Amanda Melisa López Cabrera

Endocrinología Clínica Gpo: 15

INHIBIDORES DEL TRANSPORTADOR DE SODIO-GLUCOSA TIPO 2 (SGLT2)

Reabsorción renal de glucosa es el mecanismo primario mediante el cual los riñones
influyen en la homeostasia de la glucosa. Los riñones producen por
gluconeogénesis de 15 a 55 gr de glucosa al día y metabolizan 25 a 35 g de ésta
diariamente.
Una concentración de glucosa de 100 mg/dl y una tasa de filtrado glomerular normal
de aproximadamente 180 litros diarios, los individuos sanos filtran alrededor de 180
gr al día de glucosa.
Para la recuperación de glucosa en el filtrado, el riñón utiliza dos tipos de proteínas
transportadoras unidas a la membrana: SGLT (importadores de sodio y glucosa) y
GLUT (proteínas uniportadoras de glucosa).
La reabsorción de glucosa en el filtrado glomerular ocurre a través de SGLT en el
túbulo contorneado proximal. Proceso que es independiente de insulina.
En el riñón, SGLT2 y SGLT1 están localizados en la superficie luminal de las células
epiteliales del túbulo contorneado proximal. El 90% del filtrado renal de glucosa es
reabsorbido en el primer segmento, denominado S1, del túbulo contorneado
proximal, mediante SGLT2. El 10% se reabsorbe en el segmento distal, denominado
S3, mediante SGLT1.
La glucosa reabsorbida en el túbulo contorneado proximal retorna a la circulación.
Proceso pasivo que no requiere ingreso de energía.
La concentración de glucosa plasmática a la que se alcanza el transporte máximo
de glucosa es llamada umbral renal, y ocurre aproximadamente a los 200 mg/dl.

La florizina es un compuesto aislado por primera vez en 1835 a partir de la raíz del
manzano.
En 1970 y 1990 se descubrió que la glucosuria causada por la florizina se debía a
la inhibición
competitiva del
transportador de
sodio-glucosa tipo 2
y no en el tipo 1
siendo su efecto
adverso importante
es diarrea osmótica.
Lo inhibidores de
SLGT-2 reducen el
transporte máximo
 Amanda Melisa López Cabrera
Endocrinología Clínica Gpo: 15

de glucosa, de modo que se reabsorba menos glucosa en el túbulo contorneado

proximal (inhiben sólo 30 a 50%); también disminuyen el umbral renal de glucosa,
por lo que la excreción urinaria de glucosa ocurre con menores concentraciones de
glucosa en plasma.
El resultado es un incremento en la glucosuria y un decremento en la
glucemia.
Estos fármacos tienen aplicación potencial en pacientes que son intolerantes a la
metformina por efectos adversos de tipo gastrointestinal.

Los fármacos inhibidores del transportador de sodio-glucosa tipo 2, como la dapagliflozina y la canagliflozina,
disminuyen en 30 a 50% la reabsorción de glucosa a partir de la luz del túbulo contorneado proximal, de esta
manera se induce glucosuria y disminuye la concentración sérica de glucosa.

Dapagliflozina
Contiene un C-glucósido que aumenta su estabilidad, vida media de 8.1 a 12.2 Hrs.
Metabolizada por la uridin difosfato glucoronil tranferasa (UGT) 1A9 a un metabolito
glucurónido: dapagliflozin 3-O-glucurónido que no tiene eliminación renal
Proporciona reducción de peso corporal, con pérdida de 2 kg y de presión arterial
sistólica aproximadamente 5 mmHg.
Efectos adversos: dato clínico fue la glucosa en la orina, proteinuria, poliuria,
polidipsia y nicturia, infecciones de vías urinarias e hipoglucemia.
Dapagliflozina
Reduce concentraciones de hemoglobina glucosilada y de glucosa de ayuno,
reducciones modestas del peso corporal y presión arterial sistólica entre 0.8 y 6.8
mmHg.
 Amanda Melisa López Cabrera
Endocrinología Clínica Gpo: 15

Tasas de hipoglucemia son más altas cuando se prescribe combinada con insulina
o sulfonilureas.
Adversos: infecciones genitales micóticas (mujeres), infecciones de las vías
urinarias
Empagliflozina
En monoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin tratamiento previo, o
en combinación con metformina, otros agentes antidiabéticos orales o terapias
basadas en insulina.
Reduce los valores de hemoglobina glucosilada y de glucemia de ayuno, así como
el peso corporal (más de 2 kg). Reduce la presión arterial sistólica en
aproximadamente 2 a 5 mmHg después de 24 semanas.
Tasas de hipoglucemia fueron más altas cuando la Empagliflozina se combinó
particularmente con insulina o sulfonilureas
Adversos: infecciones urinarias y genitales
Ipragliflozina
Descenso significativo de la hemoglobina glucosilada y glucemia de ayuno,
disminución de peso de 1.47 kg.
Adversos: infecciones urinarias fueron raras, infecciones genitales son de mayor
frecuencia.

Bibliografia:
López-Hernández MA. Inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2
(SGLT2), el riñón como objetivo en el control glucémico de la diabetes mellitus tipo
2. Med Int Méx. 2017 mayo;33(3):363-371.