WB.05.B1.

1
No RM :
Nama : L/P
Tgl. Lahir/Umur :
Alamat :

ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan
Gangguan Pertukaran Gas 1. Pengkajian
b/d ................ Monitor kedalaman, irama dan
respirasi
Setelah dilakukan tindakan Observasi pergerakan dada,
keperawatan selama ....... x amati kesimetrisan, penggunaan
24 jam diharapkan otot tambahan, retraksi otot
pertukaran gas adekuat supraclavikular dan intercostals
Monitor suara nafas, seperti
Kriteria Hasil: dengkur
Mampu bernafas Monitor pola nafas: bradipena,
dengan mudah tanpa takipenia, kusmaul,
ada sesak hiperventilasi, cheyne stokes,
Mampu mengeluarkan biot
sptum Askultasi suara nafas, catat area
Hasil BGA dalam penrunan/ tidak adanya ventilasi
batas normal dan suara tambahan
Tidak ada suara Monitor TTV, AGD, elektrolit
tambahan dan status mental
Tidak ada sianosis Observasi sianosis khusunya
TTV dalam batas membrane mukosa
normal
2. Mandiri
cipptakan lingkungan yang
nyaman
Posisikan pasien unttuk
memaksimalkan ventilasi
Pasang mayo bila perlu
Lakukan fisioterapi dada
Keluarkan sekret dengan batuk
Diskusikan dengan pasien dan
keluarga tentang teknik tidur
pasien

3. Kolaborasi
Berkolaborasi dengan dokter
tentang pemberian terapi,
bronkodilator
Lakukan pemeriksaan laborat
bila perlu (BGA)
Lakukan foto thorax ulang