Caz clinic nr.

1
Pacienta, 58 ani, HTA, insuficienta cardiaca, frecventa cardiaca 140/min, DZ tip 2 controlat prin
medicatie antidiabetica, gastrita hiperacida/ulcer.

Rp/Ramipril, compr. 5 mg

Rp/Metoprolol, compr. 25 mg

Rp/Hidroclorotiazida, compr. 25 mg

Rp/ Omeprazol,caps. 20 mg

1. Ramipril- 1. Concordanta cu diagnosticul: HTA, IC. 2. IECA, progrud( exceptie Captopril,

Lisinopril). MA: - prin blocarea enzimei de conversie a Angiotensinei este inhibata transformarea
AT I in AT II si este inhibata degradarea bradikininei(enzima de conversie fiind identica cu Kinaza
II- responsabila de degradarea si inactivarea bradikininei), bradikinina care se
acumuleaza( produce tuse seaca); de asemenea este stimulate sinteza de PG vasodilatatoare
PGE2 si PGI2, ce contribuie la efectul antihipertensiv. IECA actioneaza si asupra sistemelor
renina-angiotensina paracrine, de la nivelul vaselor si inimii, avand effect cardio protector in
insuficienta cardiaca. Efecte: vasodilatatie- scaderea presiunii arteriale, inhibarea proliferarii
miocardice si vasculare.

2. Metoprolol- 1. Concordanta cu diagnosticul: HTA, IC(in doze mici chiar foarte indicat), tahicardie.
2. Beta blocan, cardio selectiv, MA: effect antihipertensiv prin: scaderea DC( scaderea secretiei
de aldosterone), scaderea secretiei de renina(enzima eliberata prin stimularea beta2) ,
diminuarea eliberarii NA prin recept. Beta2 presinaptici; effect antiaritmic: effect cronotrop,
batmotrop negativ- scade fc cardiaca/excitabilitatea miocardica; Precautie in diabet zaharat! Au
actiune hipoglicemica si pot masca o coma hipoglicemica daca sunt utilizate in asociere cu ADO.

3. Hidroclorotiazida- - 1. Concordanta cu diagnosticul: HTA, IC (cronica la bolnavii decompensati).

2. Diuretice tiazidice, MA: inhiba reabsorbtia Na de la nivelul segmentului de dilutie al Ansei
Henle; are effect antihipertensiv. Efect metabolic: hiperglicemie prin diminuarea secretiei de
insulina, scade toleranta la glucide. . Il modificam cu Indapamida.

4. Omeprazol- - 1. Concordanta cu diagnosticul: gastrita hiperacida/ulcer. 2. IPP- inhibitor

enzymatic, MA: inactive ca atare, in mediul acid se transforma in sulfenamida, forma activa, care
se leaga covalent de subunitatea alfa a ATP-aza membranara H+/K+, inhiband pompa ireversibil,
deci impiedica trasnportul H+ din cytosol in lumenul intestinal. Deoarece ramiprilul este un
 prodrug si omeprazolul un inhibitor enzymatic- prodrugul nu mai devine activ. Il modificam cu
Pantoprazol(risc de interactiune medicamentoase diminuat).

PRESCRIPTIA CORECTATA
Rp/Ramipril, compr. 5 mg
#
Rp/ Indapamida, compr. 1,5 mg
#
Rp/Metoprolol, compr. 25 mg
#
Rp/Pantoprazol, compr. 20 mg

1. Indapamida- 1. Diuretic inrudit cu tiazidele. MA: inhiba reabsorbtia Na de la nivelul

segmentului de dilutie al Ansei Henle; actiune vasodilatatoare proprie dupa o perioada de
cel putin o luna de tratament; nu dezechilibreaza diabetul, efectele metabolice fiind nule sau
ft mult attenuate.

2. Pantoprazol-1. IPP- inhibitor enzymatic. MA: convertit in forma active la nivelul celulelor
parietale, la ph neutru este mai stabil. Inhiba ATP-aza H+/K+, impiedicand transportul H+ din
cytosol in lumenul intestinal. Inhibitie enzimatica mai slaba, nesemnificativa clinic.

Caz clinic nr.2

Pacienta, 45 ani, HTA, astm bronsic, tahicardie sinusala, ulcer duodenal. AVC

Rp/Enalapril, compr. 20 mg

Rp/Diltiazem,compr. 60 mg

Rp/Omeprazol,compr. 20 mg

Rp/Clopidogrel,compr. 75 mg

Rp/Bromura de ipratropiu, inhalator

1. Enalapril- 1. Concordanta cu diagnosticul: HTA. 2. IECA, progrud( exceptie Captopril, Lisinopril).

MA: - prin blocarea enzimei de conversie a Angiotensinei este inhibata transformarea AT I in AT
II si este inhibata degradarea bradikininei(enzima de conversie fiind identica cu Kinaza II-
 responsabila de degradarea si inactivarea bradikininei), bradikinina care se acumuleaza produce
tuse seaca; de asemenea este stimulate sinteza de PG vasodilatatoare PGE2 si PGI2, ce
contribuie la efectul antihipertensiv. Este contraindicate in astm bronsic.

2. Diltiazem-1. Concordanta cu diagnosticul: tahicardie sinusala, HTA. 2. Antiaritmic, clasa IV,

blocant al canalelor de Ca, care actioneaza atat pe cord cat sip e vase. MA: blocarea canalelor de
Ca duce la diminuarea influxului de Ca in tesutul nodal/nod sinusal si AV( fibrele cu raspuns lent,
dependente de influxul de Ca). Deprimant al miocardului mai slab decat verapamil,
antihipertnsiv, antianginos.

3. Omeprazol- 1. Concordanta cu diagnosticul: ulcer duodenal. 2. IPP, inhibitor enzymatic, MA:

inactive ca atare, in mediul acid se transforma in sulfenamida, forma activa, care se leaga
covalent de subunitatea alfa a ATP-aza membranara H+/K+, inhiband pompa ireversibil, deci
impiedica trasnportul H+ din cytosol in lumenul intestinal. Deoarece clopidogrelul este un
prodrug si omeprazolul un inhibitor enzymatic- prodrugul nu mai devine activ. Il modificam cu
Pantoprazol(risc de interactiune medicamentoase diminuat).

4. Clopidogrel- 1. Concordanta cu diagnosticul: AVC. 2. Antiagragant plachetar, Antagonist al

receptorilor pentru ADP(P2Y12), prodrug. MA: blocarea selectiva si ierversibila a receptorilor
pentru ADP(P2Y12) de la nivel plachetar; ca urmare, legarea fibrinogrnului de receptorii specifici
trombocitari GP Iib/IIIa este impiedicata, deoarece acesta depinde de efectul activator initiat de
ADP.

5. Bromura de ipratropiu- 1. Concordanta cu diagnosticul: astm bronsic. 2. Bronhodilatator

parasimpatolitic. MA: MA: inhiba receptorul M1,M3 cuplati cu Gq--------Activeaza PLC----
hidroliza PIP2 in IP3 si DAG – bronhodilatatie. Parasimpatolitic modern, nu creste vascozitatea
secretiilor bronsice.

PRESCRIPTIA CORECTATA
Rp/Diltiazem,compr. 60 mg
#
Rp/Pantoprazol,compr. 20 mg
#
Rp/Clopidogrel,compr. 75 mg
#
Rp/Bromura de ipratropiu, inhalator

1. Pantoprazol-1. IPP- inhibitor enzymatic. MA: convertit in forma active la nivelul celulelor
parietale, la ph neutru este mai stabil. Inhiba ATP-aza H+/K+, impiedicand transportul H+ din
cytosol in lumenul intestinal. Inhibitie enzimatica mai slaba, nesemnificativa clinic

Caz clinic nr. 3

Pacienta, 60 ani, HTA gr.3, insuficienta cardiaca, frecventa cardiaca 145/min, AVC, colica
renala.
 Rp/ Perindopril, compr.5 mg
#
Rp/Metoprolol, compr.25 mg
#
Rp/Spironolactona, compr.25 mg
#
Rp/Clopidogrel, compr.75 mg
#
Rp/ Bromura de butilscopolamoniu, compr.20 mg

1. Perindopril- 1. Concordanta cu diagnosticul: HTA, IC. 2. IECA, progrud( exceptie Captopril,

Lisinopril). MA: - prin blocarea enzimei de conversie a Angiotensinei este inhibata transformarea
AT I in AT II si este inhibata degradarea bradikininei(enzima de conversie fiind identica cu Kinaza
II- responsabila de degradarea si inactivarea bradikininei), bradikinina care se
acumuleaza( produce tuse seaca); de asemenea este stimulate sinteza de PG vasodilatatoare
PGE2 si PGI2, ce contribuie la efectul antihipertensiv. IECA actioneaza si asupra sistemelor
renina-angiotensina paracrine, de la nivelul vaselor si inimii, avand effect cardio protector in
insuficienta cardiaca. Efecte: vasodilatatie- scaderea presiunii arteriale, inhibarea proliferarii
miocardice si vasculare. Hiperkaliemie- datorita diminuarii excesive a secretiei de aldosterno.

2. Metoprolol- 1. Concordanta cu diagnosticul: HTA, IC(in doze mici chiar foarte indicat), tahicardie.
2. Beta blocan, cardio selectiv, MA: effect antihipertensiv prin: scaderea DC( scaderea secretiei
de aldosterone), scaderea secretiei de renina(enzima eliberata prin stimularea beta2) ,
diminuarea eliberarii NA prin recept. Beta2 presinaptici; effect antiaritmic: effect cronotrop,
batmotrop negativ- scade fc cardiaca/excitabilitatea miocardica.

3. Spironolactona-1. Concordanta cu diagnosticul: HTA. 2. Diuretic antialdosteronic, antagonist

competitiv. MA: antagonizeaza efectul aldosteronului la nivelul tubului contort distal, elimina
NA,CL si un echivalent oosmotic de H2O, scade excretia de K+,H+, urina devine alcalina, se
elimina bicarbonat. Atat spironolactona cat si perindopril produc retentive de K+, hiperkaliemie.
Trebuie modificat cu Indapamida(elimina K+).

4. Clopidogrel- 1. Concordanta cu diagnosticul: AVC. 2. Antiagragant plachetar, Antagonist al

receptorilor pentru ADP(P2Y12), prodrug. MA: blocarea selectiva si ierversibila a receptorilor
pentru ADP(P2Y12) de la nivel plachetar; ca urmare, legarea fibrinogrnului de receptorii specifici
trombocitari GP Iib/IIIa este impiedicata, deoarece acesta depinde de efectul activator initiat de
ADP.

5. Bromura de butilscopolamoniu-1. Concordanta cu diagnosticul: colica renala. 2.

Parasimpatolitic, antispastic musculotrop cu actiune sporita la nivel genito-urinar, datorita
blocarii receptorilor M si a unei componente ganglionare. Parasimpatoliticele produc effect
vagolitic (stimulare cardiaca), deci trebuie modificat cu Drotaverina.

PRESCRIPTIA CORECTATA
 Rp/ Perindopril, compr.5 mg
#
Rp/Metoprolol, compr.25 mg
#
Rp/ Indapamida, compr. 1,5 mg
#
Rp/Clopidogrel, compr.75 mg
#
Rp/ Drotaverina, compr.40 mg (NO-Spa)

1. Indapamida- 1. Diuretic inrudit cu tiazidele. MA: inhiba reabsorbtia Na de la nivelul segmentului

de dilutie al Ansei Henle; actiune vasodilatatoare proprie dupa o perioada de cel putin o luna de
tratament, produce eliminare de K+.

2. Drotaverina- 1. Inhibitor al fosfodiesterazei 4 (PDE4) la nivelul musculaturii netede; fara efecte

anticolinergice; inhiba hidroliza AMPc=> acumulare de AMPc => scade Ca intracitoplasmatic =>
relaxaremusculara.