Capítulo I

Marco institucional
La creación de este capítulo es establecer la evolución histórica de la presente investigación, el cual establecemos la diferentes evolución
históricas del distrito sanitario No 3 el cual es el centro donde se lleva a cabo las pasantías en el área de neumociologia, que es donde están
las personas con enfermedad de tuberculosis. El presente capítulo, tiene la intención de establecer la evolución histórica del Distrito Sanitario
N° 3, el cual es el centro donde se llevaron a cabo las pasantías profesionales, de igual forma se realiza un acercamiento al manejo d la
Coordinación de Promoción para la Salud en la actualidad, que es de donde se despliegan los Programas en los que se abordará el proceso
de pasantías los cuales es de neumociologia.

Evolución Histórica de la Salud Pública en Venezuela:

Sistema de Salud en Venezuela -en concreto- inicia en los tiempos posteriores a la conclusión de la guerra civil llamada Revolución
Restauradora la cual fue liderada y dirigida por Cipriano Castro (Camero y Benítez, 2010), como resultado del triunfo, se instaura el
Liberalismo Restaurador (1899-1908) cuyo objetivo principal era la creación del Estado Nacional, es decir, que el estado venezolano
comenzará a formular estrategias para atacar las diversas problemáticas y coyunturas que afrontaba como nación, y de los cuales formaban
parte los problemas sociales (Asamblea Nacional, 2002, pág. 5).

competencia en el área social para la creación de estas nuevas iniciativas a desarrollar durante el periodo Guzmancista (1870-1888) a partir
de ese año, y las cuales se vincularían a los siguientes objetivos: a) educación b) la salubridad pública, ambas relacionadas a impulsar
sustancialmente la profesionalización académica en salud, el cual estaba vinculado como parte del proyecto del Guzmán Blanco se decreta la
instrucción primaria gratuita y obligatoria, y se fortalecen los colegios nacionales, los cuales terminarán algunos como universidades
nacionales (Freites, Y: 2016) , contando con el apoyo de prestigiosos venezolanos, como Adolfo Ernst, Rafael Villavicencio o Vicente
Marcano los cuales formaban parte de la corriente positivista en Venezuela (Cobos, 2009).

El resultado de la crisis política nacional durante, y posterior a la caída de Castro en 1908, Juan Vicente Gómez -quien era su vicepresidente-
lo derroca en diciembre de ese año, instaurándose el Gomecismo durante un largo periodo de veintisiete años (1908-1935) en el cual se
instaura en el país; el positivismo, la centralización e institucionalización del Estado, la nueva inserción de la economía venezolana con la
aparición y extracción del petróleo y la promulgación de la legislación para su explotación y aprovechamiento de sus rentas, se supera la
crisis agrícola y se inicia un proceso de revitalización de la misma, se inicia la consolidación del ejército como institución profesional, además
de la Reforma Fiscal y la Organización de la Administración Pública del Estado, así como la consolidación de la Banca (Camero y Benítez,
2010, pág. 30).

Además se promulgó la Ley del Trabajo, y se establece la Ley de Crédito Público para el financiamiento del Estado; en términos generales
durante estos años de dictadura autoritaria se iniciaron cambios importantes para el país: se asientan las bases de la Venezuela moderna, se
unifica y centraliza al país y se crea el Estado Moderno. Se promueve, bajo la perspectiva de un conjunto de intelectuales y doctores, entre
ellos resaltan: Laureano Vallenilla Lanz, Pedro Manuel Arcaya y José Gil Fortoul -los cuales ocuparon cargos importantes como
vicepresidente y ministros algunos (Rangel, 1975; Velázquez, 1980)-, los cuales legitimaron al régimen bajo las premisas de un cesarismo
democrático necesario que permitiera la construcción y constitución efectiva de la sociedad venezolana ideológicamente positivista (Camero y
Benítez, 2010, pág. 40).

Estas políticas fueron posteriormente retomadas y reimpulsadas por el gobierno de Cipriano Castro (1899-1908). Además de recibir el apoyo
del Presidente que había impulsado el proceso modernizador de la Medicina en el bienio 1888-1890, Cipriano Castro contó con el respaldo de
aquel grupo de jóvenes médicos especializados en Europa que trabajaron para transformar la medicina y colocarla al servicio de la sociedad,
y los cuales fundaron la Sociedad de Médicos de Caracas (1893) para atender la solución de los problemas médicos sanitarios de la capital.
Entre 1895 y 1897 instalarán el Instituto de Investigación Luís Pasteur, fundarán la cátedra de clínica médica y obstétrica y realizarán sus
labores profesionales en el Hospital Vargas. Respondiendo a un pedimento de este grupo de médicos, el gobierno de Cipriano Castro creó en
1899 la Dirección de Higiene y Estadística Demográfica, la cual estableció su atención en los siguientes puntos:

* El aseo urbano como servicio público

* La inspección constante de alimentos, carne, leche y la vigilancia a mercados y mataderos

* Envíos de muestras de alimentos al laboratorio de bacteriología del Hospital Vargas

* Publicación en la Gaceta Médica de Caracas de los datos mensuales referentes a la morbilidad en la ciudad de Caracas.

En el año de 1902 es nombrado Director del Laboratorio de Bacteriología del Hospital Vargas, Rafael Rangel, el cual pudo aprovechar el
apoyo oficial recibido en pro del desarrollo de la ciencia y la salud del país, al contar con los jóvenes formados en aulas europeas y
nacionales producto del apoyo político y financiero del General Cipriano Castro. Como resultado del apoyo que recibió, su laboratorio de
bacteriología fue modelo para la época, con presupuesto bastante adecuado y los mejores aparatos disponibles para el momento” (Dávila,
2000).

En este sentido y en cumplimiento con dicho artículo, en Venezuela la rectoría y formulación de las políticas de salud la tiene el Ministerio del
Poder Popular para la Salud, no obstante, la atención en salud se encuentra desplegada en las distintas dependencias del Ministerio y las
Gobernaciones, así como también en las instituciones dependientes del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto de
Prevención Social de las Fuerzas Armadas, Petróleos de Venezuela (PDVSA), Instituto Nacional de Geriatría, la Corporación Venezolana de
Guayana, Alcaldías, Policía Estadal y el sector privado o clínicas privadas.( según Suarez 2014)

El 6 de Enero de 1910, por decreto del Gobierno Nacional que presidía Gómez, fue creada la Dirección de Higiene y Salubridad Pública
adscrita al Ministerio de Relaciones Interiores, con el fin de brindar mayor atención a la salud del venezolano, y el cual durará en funciones
adscritas a este ministerio por seis años (Cámara de Comercio de Maracaibo -CCM-, 2011). Para finales de diciembre de este año fue creada
la Junta Central Direct(1983) Por Decreto Nº 1.798 la Presidencia de la República establece las Normas Sobre la Clasificación de los
Establecimientos de Atención Médica del Sub-sector Público, siendo estos Hospitales y Ambulatorio Tipo I y II.

* (1983) Promulgación de la Ley Orgánica del Servicio Nacional de Salud.

* (1984) Formación y adiestramiento del personal, en cuanto al Programa Sobre Sistema Integrado de Atención Médica. En este año el
Departamento de Administración funcionaba en el Hospital General Dr. José Ignacio Baldó El Algodonal, hasta finales del mismo, cuando
comienza en la Unidad Sanitaria Nº 3.

* (1984) MSAS fortalecimiento de la Estrategia de Atención Primaria de Salud. APS.

* (1985) La Unidad Sanitaria Centro-Oeste es renombrada Distrito Sanitario Nº 3, ubicándose su sede definitiva entre las Esquinas de Cruz de
La Vega a Palo Grande (antigua sede del Ministerio de Salubridad y de Agricultura y Cría) en una edificación completamente reestructurada.
Este distrito sanitario está integrado por siete (7) parroquias del Municipio Libertador: Santa Teresa, Caricuao, San Juan, Macarao, La Vega,
Carapita, y Antímano.

* (1987) Se promulga la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud.

* (1989) Se promulga la Ley Orgánica de Descentralización, Delimitación y Transferencia de Poderes Públicos y se reforma la Ley Orgánica
de Régimen Municipal, que trasforma el Distrito Geopolítico en Municipio Autónomo como inicio del proceso de Reforma del Estado;
descentralización y transferencia de competencias de los servicios de salud a los estados.

* (1998) Se promulga la Ley Orgánica de Salud.

* (1999) Se crea el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) por la fusión del MSAS y el Ministerio de la Familia.

* (2000) Es establece la reforma en salud dentro del nuevo marco jurídico-político que establece la nueva Constitución.

* (2002) Se decreta la nueva Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social

* (2008) Se promulga el Decreto de Recentralización del sistema nacional de salud y el Ministerio Del Poder Popular Para la Salud.

Por lo tanto tenemos que tener en cuenta que el Dr. Miguel Ángel Salas en un material de mimeografiado titulado en la “Tesis diagnóstico de
la situación de salud del Distrito Sanitario Nº 3” (Salas, 1987) Se destaca que el Servicio Médico Nacional de Empleados del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social tuvo un recorrido parecido, para finalmente permanecer en conjunto en las aéreas del Distrito Sanitario Nº 3. Este
servicio médico fue creado como una institución pública la cual fue fundada en el año de 1946, y su única actividad era prestar atención
médica ambulatoria al personal que laboraba en todas las dependencias del ministerio a nivel nacional. Con el pasar de los años y debido a
las incesantes reestructuraciones de la Administración Pública, en el año 1971 pasó a ser el Servicio Médico Nacional de Empleados
Públicos, el cual prestaba aparte de la atención médica, servicio odontológico y otros servicios de salud, pero ya no solo a los empleados del
ministerio, sino también a gran parte de los entes y organismos de la Administración Pública. En el año 2000, mediante un acuerdo entre el
Ejecutivo Nacional y la Alcaldía del Distrito Metropolitano, se realiza la transferencia administrativa de esta institución, hacia la Alcaldía. En
este proceso de transferencia se incluye al personal, su presupuesto, instalaciones y todos los bienes nacionales con que contaba la misma.