ENTREVISTA CLINICA

I. DATOS GENERALES

NOMBRE DEL CLIENTE:

SEXO: FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD:

DIRECCIÓN Y TELEFONO:

SITUACION SOCIOECONOMICA ACTUAL:

ESTADO CIVIL:

OCUPACION Y PROFESION:

PERSONAS QUE CONVIVEN CON EL PACIENTE, EDADES RESPECTIVAS Y PARENTESCO

QUE TIENE CON ELLAS:

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

¿CUÁNDO APARECIERON LOS PRIMEROS SINTOMAS?:

CIRCUNSTANCIAS EN QUE APARECIERON LOS PRIMEROS SINTOMAS:

REACCIONES PERSONALES A LOS PRIMEROS SINTOMAS:

EVOLUCION DE LOS SINTOMAS EN EL TIEMPO:

REMISIONES PARCIALES O COMPLETAS:

TRATAMIENTOS RECIBIDOS Y REACCIONES A DICHOS TRATAMIENTOS:

IV. ANAMNESIS SOMATICA (descarta algo orgánico)

(NO LLENAR SI NO ES RELEVANTE)

 EMBARAZO:
¿RECIBIÓ CONTROL MEDICO?:
ABORTO PREVIO:
TRAUMAS:
VOMITOS FRECUENTES? ¿EN QUE MESES?:
MEDICAMENTOS INGERIDOS DURANTE EL EMBARAZO:
DESNUTRICIÓN:
ANEMIA:
HOSPITALIZACIONES:
ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO:
TABAQUISMO DURANTE EL EMBARAZO:
ESTRÉS:

 PARTO:
COMPLICACIONES:
CESAREA:
ANESTECIA: (total u otra)
FÓRCEPS:
ANOREXIA:
CAMBIO DE SANGRE:
ICTERICIA: (piel amarilla por aumento de la bilirrubina)

 ANTECEDENTES POST-NATALES SOMÁTICOS SIGNIFICATIVOS PARA LA

ELABORACION DEL DIAGNOSTICO:

V. ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR

ENFERMEDADES PASADAS Y PRESENTES DEL SUJETO:

ENFERMEDADES FAMILIARES (antecedentes) POR LA LINEA MATERNA Y PATERNA,

PRINCIPALMENTE TRASTORNOS MENTALES. EVALUAR PRESENCIA DE AQUELLOS
TRASTORNOS DE PRESUME HEREDABILIDAD: (T. Psicóticos, Depresión, etc)

FACTORES CONDICIONANTES DEL MEDIO AMBIENTE:

DINAMICA DEL FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA (frecuentemente difícil de conseguir en la

primera entrevista):

ORIGEN SOCIOECONOMICO Y CULTURAL DE LA FAMILIA:

ACTITUD GENERAL DE LOS PROGENITORES HACIA EL MATRIMONIO Y HACIA LOS HIJOS:

PRESENCIA DE OTROS HIJOS ANTES, DURANTE O DESPUES DEL NACIMIENTO DEL

PACIENTE:

EVENTUALES TENTATIVAS DE ABORTO DE PARTE DE LA MADRE:

RELACIONES ENTRE LOS PADRES EN LA INFANCIA DEL PACIENTE: (situaciones de violencia

recíproca, litigios, separaciones pueden ser testimonio de una carencia afectiva en la relación con el hijo)

RELACIONES CON LOS HERMANOS: (nacimiento de un hermano con presencia de reacciones de

celos)
 LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA:

 MEDIOS SOCIOECONMICOS EN QUE EL PACIENTE SE ENCONTRÓ:

 PRESENCIA EVENTUAL DE DIFICULTADES ECONOMICAS EN LA FAMILIA (desarrollo

eventual de sentimientos de inferioridad en el niño)

 AMBIENTE SOCIAL EN QUE SE DESARROLLO EL NIÑO (analizar hasta donde sea posible los
sistemas de valores que el niño hace propios en este periodo)

 EVENTUAL EXPOSICION DEL NIÑO A SITUACIONES EMOTIVAMENTE

TRAUMATIZANTES:

 DATOS RELATIVOS AL COMPORTAMIENTO EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA HACIA

LOS PADRES O HACIA UNO U OTRO DE LOS HERMANOS:

 CONDICIONES AFECTIVAS DEL MEDIO FAMILIAR:

 CALIDAD DE LA EDUCACION MORAL, RELIGIOSA Y SEXUAL:

 EVENTUALES EMPLAZAMIENTOS EN LA INFANCIA (donde los abuelos, empleadas), SU

DURACIÓN E IMPACTO PSICOLÓGICO:

EL RENDIMIENTO ESCOLAR:

 FRACASOS O BAJO RENDIMIENTO PROVOCADOS POR:

FACTORES SOCIALES O ECONOMICOS:
DIFICULTADES DE COMPRENSION O DE JUICIO
PROBLEMAS SOCIO-AFECTIVOS O DE DESADAPTACION
 DEFICIENCIAS DE INTELIGENCIA
PROBLEMAS DE LA ATENCION
HIPERACTIVIDAD

 ADAPTACIÓN AL AMBIENTE ESCOLAR: SANCIONES, FUGAS, ETC.

PUBERTAD Y ADOLESCENCIA:

 VIVENCIA DE LA ACTIVIDAD MASTURBATORIA, Y PROBLEMAS CONFLICTUALES

ASOCIADOS

 INICIOS DE LA ACTIVIDAD HETEROSEXUAL U HOMOSEXUAL

 CÓMO EXPERIMENTO LOS PRIMEROS IMPULSOS SEXUALES

 CÓMO EXPERIMENTO LA AUTONOMIA DE LOS VINCULOS FAMILIARES

 RELACIONES CON GRUPOS DE PARES (amistades, compañeros, conocidos)

 PERSONALIDAD DEL PACIENTE

TENDENCIA A LA INTROVERSION O A LA EXTROVERSION
TENDENCIA A LA ANSIEDAD O A LA DEPRESION
PRESENCIA DE RASGOS ESQUIZOIDES O HIPOMANIACOS

SEXUALIDAD Y VIDA SENTIMENTAL

 FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LAS ACTIVIDADES MASTURBATORIAS

 FRECUENCIA DE LAS RELACIONES SEXUALES

 FANTASIAS SEXUALES FRECUENTES
 PRESENCIA DE PARAFILIAS
 DEFICIENCIAS EN EL DESEO SEXUAL
  ¿SE PRESENTAN LOS TRASTORNOS SEXUALES DE MANERA FRECUENTE O DE
MANERA OCASIONAL, CON QUE PERSONAS?

 SI EXISTEN PARAFILIAS, EVALUAR SI ESTAS SE ASOCIAN CON COMPORTAMIENTOS

QUE COLOQUEN AL PACIENTE EN SITUACIONES DE RIEGO O PELIGRO SOCIAL.

 TIPO DE EDUCACION SEXUAL RECIBIDA

 TRAUMATISMOS SEXUALES EXPERIMENTADOS Y SU IMPACTO EN LA PUBERTAD Y

LA ADOLESCENCIA

 EMBARAZOS Y SU DESARROLLO

 ABORTOS

 LA MENOPAUSIA Y SUS REPERCISIONES SOMATO-PSIQUICAS

 EXPERIENCIAS AMOROSAS, ILUSIONES AMOROSAS

ESTATUS SOCIO – PROFESIONAL ACTUAL

 DURACION DE LA FORMACION PROFESIONAL

 NIVEL DE FORMACION ALCANZADO
 CÓMO SE DESEMPEÑA ACTUALMENTE EN SU TRABAJO U OTRAS ACTIVIDADES
(frecuentes cambios de trabajo, escaso rendimiento, ausentismo o accidentes frecuentes, disminución
de rendimiento en una actividad que se desarrolla de manera normal o brillante)

 ¿SE SIENTE BIEN EN SU TRABAJO O LO “SUFRE” PASIVAMENTE?

SITUACION FAMILIAR ACTUAL

 MATRIMONIO, SEPARACIONES, RELACIONES EVENTUALES, DIVORCIOS

 VIDA FAMILIAR: (evaluar el grado de autonomía de los conyugues, las reacciones de oposición y
sus motivos)

 ¿TIENE O HA TENIDO HIJOS?

 RELACIONES CON LOS HIJOS CONSIERANDO LA CALIDAD DE LA AFECTIVIDAD
COMPROMETIDA CON LOS VINCULOS FAMILIARES

 ¿ACTUALMENTE VIVE SOLO O CONVIVE CON FAMILIARES O CON OTRAS PERSONAS?

 ¿CUÁLES SON LAS RELACIONES ENTRE LOS DIVERSOS MIEMBROS DEL GRUPO
FAMILIAR?

COSTUMBRES DE VIDA

 INGESTION DE ALCOHOL, TABAQUISMO, PSICOFARMACOS, HIPNOTICOS,

ESTIMULANTES (anfetaminas) O ESTUPEFACIENTES
DURACION DE LA INGESTA:
FRECUENCIA:
CANTIDADES:
MODALIDADES DE INGESTION:

 POLOS DE INTERES: ACTIVIDADES DEPORTIVAS, POLITICAS, RELIGIOSAS,

PELICULAS, LECTURAS, DISTRACCIONES, MUSICA, ETC.

PERSONALIDAD PRE-MORBIDA

 EVALUAR LOS RASGOS DE PERSONALIDAD DEL PACIENTE FUERA DE LAS

MODIFICACIONES INDUCIDAD POR LA PSICOPATOLOGIA. (cómo es la persona fuera de los
síntomas que presenta)
EPISODIOS PSICOPATOLOGICOS PREVIOS

 ¿CUÁNDO SE MANIFESTÓ?
 ¿CUÁNTO TIEMPO DURÓ?
 ¿QUÉ CARACTERISTICAS TENIA?

 ¿CÓMO SE RESOLVIÓ?

EPISODIO PSICOPATOLOGICO ACTUAL

 MOMENTO DE INICIO DE LA SINTOMATOLOGIA ACTUAL

 HECHOS SIGNIFICATIVOS QUE HAN PRECEDIDO EL EPISODIO ACTUAL

 CARACTERISTICAS DE LA SINTOMATOLOGIA ACTUAL (se describirán trastornos de

comportamiento significativos del episodio actual en la exacta secuencia temporal según estos se han
presentado. Utilizar un lenguaje descriptivo – comportamental evitando hacer interpretaciones y
diagnósticos)