Clase 1: Entrevista estructural

- Combina lo descriptivo con el análisis dimensional psicodinámico.

- Ventaja de ser sistematizable.
- Se basa en las teorías de las relaciones objétales.

Empezaron a aparecer pacientes que no eran los neuróticos clásicos de Freud y tampoco eran
psicótico, ante esto Kenberg postulo un modo de funcionamiento estructural que estaba en el límite
entre el neurótico y psicótico, de este modo postulo 3 estructuras de personalidad (limite, neurótico
y psicótico).

Se basó en las teorías de las relaciones objétales de Melanie Klein donde había estructuras que
tenían una fijación o regresión en la etapa esquizo-paranoide (limite o psicótico). Por esto, la terapia
se centra en hacer aflorar el conflicto inconsciente del paciente para observar su posición en las
relaciones objétales, la terapia de Kenberg nos da la posibilidad de realizar un diagnóstico diferencial
limite-Neurótico.

Según Melanie Klein existen dos posiciones:

1.- La esquizo- paranoide: Angustia de muerte, Aniquilación y percepción de objetos parciales.

2.- Depresiva: De abandono, objetos integrados.

Criterios a evaluar.

I.- Identidad integrada.

Intentamos ver como se percibe a sí mismo y los otros para poder ver su posición en las relaciones
objétales, y a su vez la integración de su Yo. Para esto, vemos si tiene una conceptualización acabada
de sí mismo y los objetos.

¿Cómo podemos observar una identidad poco integrada?

Al preguntarles por las personas es incapaz de ver matices (el profe es muy malo) o hayamos
contradicciones en la conceptualizaciones de los objetos sin una justificación que integre estos
caracteres (percepción parcial de los objetos), tiene una percepción ezquiso paranoide de los
objetos (los demás me quieren hacer daño) puede tener una percepción de sí mismo que se
contradice con su relato (mecanismo de defensa omnipotencia) o podemos observar funciones del
Yo empobrecida.

Que preguntas podemos hacer

II.- Juicio de realidad

Capacidad de separar la subjetividad de lo real, el que tanto separa el mundo interno del externo,
funcionamiento del Proceso primario del secundario (no confundir con sentido de realidad), que
tanto se adecua al contexto socio-cultural (ej: creencia en Jesus).

Un mal juicio de realidad indica un Yo alterado (la percepción es una de las funciones de este),
mecanismo de defensa primitivos pueden alterar la percepción de realidad.
¿Cómo se evalúa?

1.- Ver su comportamiento más extraño en la entrevista y preguntarle por el ¿se extraña del
porqué de la rareza o lo entiende?

2.- en caso de episodios de alucinaciones o delirios ¿entiende que fueron tales o cree que son
reales?

3.- Observar mecanismo de defensa e interpretarlos, esto puede desatar el brote psicótico.

Mecanismo de defensa.

De alto de funcionamiento (Basado en la represión son proyección, intelectualización,

racionalización, sublimación, etc..).

- Se adaptan a la realidad (pasan desapercibido).

- Enriquecen al Yo.
- Controla mejor la angustia.
- Cuando se interpreta se refuerzan o se hace insight.

Primitivo o de bajo funcionamiento (basados en la escisión encontramos la idealización proyectiva,

negación, devaluación, omnipotencia, etc...)

- Son poco adaptativos (no son disimulados) pueden transformar la realidad

- Manejan mal la canalización de la ansiedad.
- Salvan al Yo del desborde pero no lo enriquecen

Ejemplo: Diferencia entre ser hincha y fanático radical (estos últimos idealizan proyectivamente y
niegan los defectos)

Si se interpretan puede generan mucha ansiedad hasta genera episodios psicóticos o

micropsicoticos.

Pasos de entrevista

1.- Exploración de síntomas.

2.- Explorar como se describe a sí mismo y los demás.

3.- Explorar su historia

Cuadro resumen

Criterios Neurótico Límite superior Límite inferior psicótico

Integración Integrado. Medianamente Afectado. Afectada.
de identidad afectado.
 Mecanismo Basado en la Mecanismo de Mecanismo Mecanismo
de defensa represión defensa de defensa de defensa
(intelectualización, primitivos pero primitivos primitivo
proyección, igual puede
racionalización, acceder a de
sublimación, alto
etc...) funcionamiento.
Juicio de conservada Conservada Conservada Alterada.
realidad

SPY Integrado Super-yo Alterado ( Alterado.

(sentimiento de integrado muy laxo o
culpa) muy estricto)
- Relaciones -Relaciones - Incapacidad Completamente
Adaptabilidad sociales sociales de relaciones alterado.
a la realidad significas y significativas y sociales
capacidad de capacidad de significativas o
intimar intimar establecer
- Desarrollo de relaciones
canales intimas
sublimatorios - descontrol
de impulso.
Enfermedades Depresión, obsesivos Ciclotímicos, Trastorno Trastorno
asociadas compulsivos, sadomasoquista, límite, psicóticos en
histéricos histriónicos, hipomaniaco, general.
dependiente a esquizoide,
sustancias y ezquizo-tipico
narcisismo de o paranoide ,
alto narcisismo
funcionamiento maligno y
antisocial

Síntomas de trastorno limite

1.- rencores injustificados, problemas en sus relaciones que se repiten a lo largo de su vida, no son
circunstanciales.

2.- Manifestación de debilitamiento del Yo: descontrol de impulso, pocos conductos sublimatorios,
poca capacidad de insight, etc...

2.- Un SPY dificultoso para el paciente

4.- síntomas polimorfos o difusos

5.- Ansiedad crónica y difusa, se da durante casi toda su historia y aparece en casi todas las áreas
de su vida

6.- En su historia encontramos síntomas prepsicoticos clásicos (Paranoide, ideas delirantes,

episodios hipomaniacos)

7.- tendencias sexuales perversas polimorfas.

CLASE 2: Tipos de terapias.

Cuadro resumen psicoanálisis y psicoterapias de orientación psicoanalítica.

Características Psicoterapia psicoanalítica psicoanálisis

Encuadre Flexible: frente a frente
Rol de terapeuta Participación activa (puede
aconsejar, prestar yo, etc...)
Tema o contenido Relación con personas e aquí
y ahora
Interpretación Extransferenciales y
transferenciales*
Relación de Objetos Objetos externos
Fantasía Consciente, preconscientes
Nivel de pensamiento Proceso secundario
Regresión Grado menos: genital y
preginital
Duración y frecuencia Años o meses, de 1 a 3 por
semana
Determinación de alta La da el analista
Requisitos del terapeuta Formación psicoterapeuta
Técnicas Abanico más amplio
Interpretación, aclaración,
confrontación, abreacion y
sugerencia o manipulación
ambiental. Trabaja desde yo,
ello
Fijo: en diván, cara de póker,
etc…
Neutralidad
Aquí y ahora en la sesión.
Transferenciales*
Objetos internos
Incc.
Proceso primario
Niveles anteriores más
primitivos
Años, 4 por semanas
La da el analizado
Formación más específica
como psicoanalista
Interpretación, trabaja con el
ello

Objetivos.

Indicaciones para psicoterapia psicoanalítica:

1 en los casos en que hay una indicación de análisis pero no se puede.

2.- en cuadros graves en que le psicoanálisis no es efectivo

3 en cuadros psicóticos estabilizados

4 en dependencia farmcologica y desordenes psicosomaticos

*La transferencia: Es la función mediante la cual un sujeto transfiere, de manera inconsciente, y

revive, en sus vínculos nuevos, sus antiguos sentimientos.

Psicoterapia de apoyo

Trabajamos desde el yo y se le puede prestar el nuestro, generando contención y reforzando las

defensas, se centra en el aquí y ahora, solo se trabaja con proceso secundario, poca duración.
Ofrecemos alternativas de gratificación y comportamiento.

Clase 4.