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Etiopatogenia. Diagnóstico y Control de la Tuberculosis en el Perú.

Se ha podido observar en los últimos años que el Mycobacterium tuberculosis también


conocido como Bacilo de Koch, es el que tiene más incidencia en producir la tuberculosis,
entre otros agentes como el M. bovis , M. africanum y M. microti que pueden llegar a
producir dicha enfermedad. La forma de contagio se puede dar a través de la tos, el
estornudo y otros movimientos respiratorios similares, produciendo la distribución de las
llamadas gotitas de pluggle.que al ser reconocidas por el sistema inmune causaran la
destrucción de los tejidos , una vez el Mycobacterium tuberculosis consigue llegar al alvéolo
pulmonar se produce una reacción inflamatoria, en esta predominan los neutrófilos, pero
estas células son rápidamente sustituidas por macrófagos alveolares. La bacteria es
fagocitada, a pesar de esto la bacteria sobrevive y se multiplica; ya que esta presenta
mecanismos para evadirlo. Los macrófagos además del mecanismo de fagocitosis utilizan
otros mecanismos para el control de la infección como la producción de interferones e
interleucinas. El factor de necrosis tumoral es esencial para producir una respuesta
granulomatosa adecuada. Las interlecinas a su vez actúan reclutando nuevas células
defensivas al foco de infección como monocitos, macrófagos y linfocitos. Se produce la
migración de macrófagos y células dentríticas infectadas a los ganglios linfáticos más
cercanos, donde tiene lugar la respuesta antígeno específica. Otra respuesta inmunitaria
podría ser la respuesta antígeno específica la cual depende de una acción coordinada entre
los linfocitos T, macrófagos y otras células presentadoras de antígeno, especialmente las
células dentríticas. Las células T doblemente negativas, lisan los macrófagos sin destruir las
micobacterias, esta la lisis de los macrófagos da lugar a la formación de granulomas
caseificantes. Los granulomas están constituidos por macrófagos transformados en células
epitelioides, que tienen una mayor capacidad microbicida, y en células gigantes
multinucleadas, estas células epitelioides secretan una sustancia estimuladora de los
fibroblastos que estimula la producción de colágeno y contribuye a limitar la periferia del
granuloma mediante un área de fibrosis entonces las micobacterias no son capaces de
crecer en este medio extracelular ácido carente de oxígeno, con lo que la infección queda
controlada.
La tuberculosis afecta con mayor frecuencia a países en desarrollo con más del 95% de
casos. El Perú, es el segundo país con más carga de tuberculosis en la región de América
Latina y el Caribe según la organización panamericana de la salud (OPS). Según el MINSA
serían la región Callao y, en segunda instancia, el cerro San Cosme.
En mi opinión todo comienza con un buen plan de prevención porque sin eso de nada nos
servirá los mejores medicamentos o los mejores diagnósticos. en el Perú desde 2017, el
ministerio invirtió en los centros de salud para que trabajen el tema de prevención. En esa
fecha publicaron un plan de prevención de TBC y se dijo que se enviara personales de salud
a los domicilios, pero esto no es suficiente, nuestro sistema de salud aún no está preparado
para prestar una atención adecuada a los pacientes con esta enfermedad.
Para el diagnóstico de la tuberculosis se debe confirmar la presencia de Mycobacterium
tuberculosis, uno de los métodos que nos permite esto es la baciloscopia, este es el método
diagnóstico presuntivo más fácil, económico y accesible que permite identificar las fuentes
de infección TBP (BAAR+), este estudio debe ser procesado por la coloración Zielh-Neelsen
siguiendo el protocolo de INS. Para el diagnóstico confirmatorio se debe realizar un cultivo
ya que no todo BAAR+ es Mycobacterium tuberculosis, algunas dificultades que se
presentan son el costo y el tiempo (6 a 8 semanas). En mi opinión el factor tiempo en este
método diagnóstico es una gran desventaja, pero es de gran importancia ya que es un
diagnóstico confirmatorio además de ser de económicamente accesible.
Los medicamentos del MINSA para el tratamiento de la tuberculosis fueron creados hace
más de 50 años. A diferencia de otras enfermedades en las que, año a añose van creando
nuevos medicamentos. Se supone que somos un país en crecimiento. Pero nuestras altas
tazas de TBC nos demuestran lo contrario al ser símbolo de la pobreza más extrema y olvido
por parte de nuestras autoridades.
El control de la infección de TB debe basarse en tres niveles de medidas:

1. Medidas administrativas

2. Controles ambientales

3. Uso de equipos de protección respiratoria.

1.Medidas administrativas:

Estas medidas son muy relevantes para el control y prevención de la transmisión de


tuberculosis dentro del centro de salud. Todo establecimiento debe presentar medidas de
gestión para reducir el riesgo o la exposición del trabajador de salud y de los pacientes, ante
las personas enfermas de tuberculosis. Los factores prioritarios en la prevención son la
identificación y el diagnóstico de pacientes con tuberculosis infecciosa, la implementación
inmediata, el aislamiento de pacientes con TB y el inicio del tratamiento supervisado inmediato
para los casos confirmados en todos los centros de salud.

2.Controles ambientales:

La ventilación natural es la técnica más sencilla, logra ‘recambios de aire’ muy altos y asegura
una ventilación cruzada. Se debe de tener en cuenta una buena ubicación de las ventanas,
del flujo de aire y de la ubicación de los pacientes y el personal de salud.

La ventilación mecánica es muy costosa, de difícil mantenimiento, producen presión negativa


(cuando el aire limpio del exterior corre hacia afuera y el aire contaminado se queda en el
ambiente) en las salas de aislamiento u otras salas de alto riesgo, se tiene entre ellos a el filtro
de aire, la luz ultravioleta germicida y el aire particulado de alta definición (HEPA).

3.Uso de equipos de protección respiratoria:


La protección respiratoria para un personal de salud se basa en un respirador de
filtrado máscara facial y debe ser seleccionado de los aprobados por / Instituto Nacional para
la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), que debe cumplir una de las siguientes
especificaciones; los respiradores purificadores de aire (N95, N99, N100, R95, R99, R100,
P95, P99, y P100).

Es necesario que los pacientes con tuberculosis infecciosa usen una mascarilla quirúrgica
mientras estén en zonas que tengan contacto con otros individuos.

Bibliografía

 Dra. Valentina Alarcón Guizado Impacto socioeconómico de la tuberculosis en el


Perú. [online] Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1820.pdf
[Accedido febrero 2012].
 CDC .TB Pruebas y Diagnóstico [Internet]. Cdc.gov. 2019 [cited 28 January 2019].
Available from: https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/testing/default.htm.
 Tuberculosis.minsa.gob.pe. 2019 [cited 29 January 2019]. Available
from: http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/201810052252
26.pdf

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