PENGKAJIAN KELUARGA

A. Pengkajian
I. Data umum
1. Nama Kepala Keluarga :
2. Usia Kepala Keluarga :
3. Alamat :
4. Pendidikan Kepala Keluarga :
5. Pekerjaan :
6. Komposisi Keluarga :

No. Nama Jenis Hubungan Usia Pendidikan Pekerjaan

Kelamin dengan KK
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7. Genogram
8. Tipe Keluarga

9. Suku

10. Agama

11. Status sosial ekonomi keluarga

12. Aktivitas rekreaksi keluarga

 13. Pola makan keluarga

II. Riwayat dan Tahapan Perkembangan Keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

3. Riwayat keluarga inti

 4. Riwayat keluarga sebelumnya

III. Lingkungan
1. Karakteristik Rumah

2. Karakteristik Tetangga dan Komunitas

3. Mobilitas Geografis Keluarga

 4. Perkumpulan keluarga dan interaksi komunitas

5. Sistem Pendukung Keluarga

IV. Struktur Keluarga

1. Struktur Peran
a. Peran Formal :

b. Peran Informal :

2. Pola Komunikasi
 3. Struktur Kekuatan Keluarga

4. Nilai atau norma Keluarga

V. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif

2. Fungsi Sosialisasi

3. Fungsi Perawatan
VI. Tugas kesehatan Keluarga

VII.Stres dan Koping Keluarga

1. Stresor yang dimiliki
a. Stresor jangka pendek

b. Strese jangka panjang

2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stresor

3. Strategi koping yang digunakan

4. Harapan Keluarga
VIII. Pemeriksaan fisik
NO VARIABEL NAMA ANGGOTA KELUARGA

1 Keluhan yang
dirasakan

2 Tanda dan
Gejala

3 BB/TB
4 Tanda-tanda
vital

5 System
kardiovaskuler
6 System
respirasi
7 System
gastrointestinal
8 System
Persyarafan
9 System
muskuloskeletal
 B. Analisis Data

ETIOLOGI DIAGNOSIS
No DATA
KEPERAWATAN
1.
2.
C. Skoring Diagnosis
1. Perilaku kesehatan cenderung beresiko
Kriteria Bobot Total Pembenaran
Sifat masalah: 1 2/3 x 1 =
Aktual (3) 2/3
Risiko (2)
Potensial (1)
Kemungkinan diubah: 2 ½ x 2 = 1/4
Mudah (2)
Sebagian (1)
Tidak dapat (0)
Potensial dicegah: 1 1/3 x 1 =
Tinggi (3) 1/3
Cukup (2)
Rendah (1)
Menonjolnya masalah: 1 1/2 x 1= ½
Membutuhkan perhatian segera
(2)
Tidak membutuhkan
perhatian segera (1)
Tidak dirasakan sebagai
masalah atau kondisi yang
membutuhkan perubahan (0)
Total 1 9/12

Diagnosis Prioritas:
a.
b.
 3 Intervensi Keperawatan

Diagnosis Data NOC NIC

keperawatan
1. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Ttd
Tgl Implementasi
Keperawatan Evaluasi Perawat