ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY E UMUR KEHAMILAN 32 MINGGU G1 P0 A0 TM

DI RUMAH SAKIT DEDY JAYA BREBES

TAHUN 2016

No REGISTER : 03 – 88 - 09

Tgl Masuk : 17 – 03 - 2016

Waktu : 12. 00 WIB

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS / BIODATA

Nama Ibu : Ny. Efin Nama Suami : Tn. Ahmad Rifai

Umur : 25 Tahun Umur : 28 Tahun

Suku / Kebangsaan : Jawa / Indonesia Suku / Kebangsaan : Jawa / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat Rumah : Jln. Husni Tamrin 99 Brebes Alamat Rumah : Jln. Husni Tamrin 99 Brebes

Telp. :- Telp. :-

Alamat Kantor :- Alamat Kantor :-

Telp. :- Telp. :-

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

Pada Tanggal : 17 – 03 – 2016 Pukul : 09. 00 WIB

1. Alasan Kunjungan Ini : ( v ) Pertama ( ) Kedua ( ) Ada Keluhan

2. Keluhan - keluhan :...............................

3. Riwayat Menstruasi :

a. Haid Pertama :..............................

b. Siklus :..............................

c. Banyaknya :..............................

d. Dysmenorrhea :..............................

e. Teratur / Tidak Teratur :..............................

f. Lamanya :...............................

g. Sifat Darah :...............................

 4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

No Tgl Lahir Usia Jenis Tempat Kompikasi Penolong Bayi Nifas

Kehamilan Persalinan Persalinan

Umur Ibu Bayi PB / Keadaan Keadaa Laktasi

BB / n
JK

5. Riwayat Kehamilan Ini

a. Hari Haid Terakhir : 25 - 6 - 2015

b. Taksiran Persalinan : 2 - 4 - 2016

c. Keluhan – Keluhan

Trimester I : Mual muntah

Trimester II : Tidak ada keluhan

Trimester III : Badan pegal - pegal

d. Pergerakan Anak Pertama Kali : 15 mgg

e. Bila Pergerakan Sudah Terasa Pergerakan Anak 24 Jam Terakhir :........................ Kali

( ) < 10 x ( v ) < 10 x - 20 x ( ) > 20 x

f. Bila Lebih Dari 20 x Dalam 24 Jam, Dengan Frekuensi :

( v ) < 15 ‘ ( ) 15 ‘

g. Keluhan Yang Dirasakan ( Bila Ada Jelaskan ) :

o Rasa Lelah : Bila terlalu banyak beraktifitas

o Mual dan Muntah Yang Lama :-

o Nyeri Perut :-

o Panas Menggigil :-

o Sakit Kepala Berat / Terus Menerus :-

o Penglihatan Kabur :-

o Rasa Nyeri /Panas Waktu BAK :-

o Rasa Gatal Pada Vulva dan Vagina :-

o PPV :-
 o Nyeri, Kemerahan, Tegang pada Tungkai : -

o Edema :-

h. Kebutuhan Sehari - hari

NO KEBUTUHAN SEBELUM HAMIL SEKARANG

1. Diit / Makan & Minum

Makan : Makan :

Jenis : Bervariasi Jenis : Bervariasi

Frekuensi : 3 x sehari Frekuensi : 4 - 5 x / sehari

Minum : Minum :

Air Putih dan Teh Air Putih, Teh, Susu Bumil

2. Eliminasi BAB BAB

1 x sehari 1 - 2 x sehari

BAK BAK

4 - 5 x sehari Lebih sering

3. Aktifitas sehari - hari Normal Mengurangi aktifitas yang berat

4. Istirahat & Tidur Siang Siang

1 - 2 Jam 2 - 3 Jam

Malam Malam

8 Jam Lebih sering bangun malam

Gangguan Gangguan

Tidak Ada Sering BAK dan posisi tidur tidak

nyaman

5. Personal Hygiene Mandi, Mandi,

2 x sehari 2 - 3 x sehari

Ganti Baju Ganti Baju

2 x sehari 2 - 3 x sehari

Gosok Gigi Gosok Gigi

2 x sehari 2 - 3 x sehari

Keramas Keramas

3 - 4 x sehari 5 - 6 x seminggu

6. Seksualitas 3 hari sekali Lebih Jarang

 i. Imunisasi TT 1 tanggal :......................................................TT 2tanggal :................................................................

j. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak Pernah

6. Riwayat Penyakit Sistematik Yang Pernah Di Derita

Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung

Asma / TBC Paru : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit asma / TBC paru

Diabetes Mellitus : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit diabetes mellitus

Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit epilepsi

Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit ginjal

Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit hepatitis

Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit hipertensi

Lain - lain :Tidak ada

7. Riwayat Penyakit Keluarga

Jantung : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit jantung

Asma / TBC Paru : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit asma / TBC paru

Diabetes Mellitus : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit diabetes mellitus

Epilepsi : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit epilepsi

Ginjal : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit ginjal

Hepatitis : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit hepatitis

Hipertensi : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit hipertensi

Lain - lain :Tidak ada

8. Riwayat Sosial

Perkawinan : Menikah Syah

a. Kehamilan ini : ( v ) direncanakan ( ) tidak direncanakan

( ) diterima ( ) tidak diterima

b. Perasaan tentang kehamilan ini : Gembira

c. Status perkawinan : Kawin Kawin : 1 kali

d. Kawin I : Umur :....................tahun, dengan suami umur :......................tahun

Lamanya :.........................tahun, anak :..........................orang

Kawin II :.................................................................................................

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF ) :

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

b. Keadaan Emosional : Baik

c. Tanda - Tanda Vital

o Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg

o Denyut Nadi : 80 x / menit

o Pernafasan : 22 x / menit

o Suhu Tubuh : 36, 5 0 C

d. Tinggi Badan : 155 cm

e. Berat Badan : Sebelum hamil : 50 Sekarang : 65 kg

2. Pemeriksaan Khusus

a. Kepala : Tidak ada ketombe

b. Rambut : Tidak bercabang

c. Mata : Tidak ada odem, tidak kabur

d. Hidung : Simetris

e. Telinga : Tidak ada gangguan pendengaran

f. Mulut dan Gigi : Bersih, tidak ada caries

g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar

h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi

o Jantung : Tidak ada bunyi wesing

o Paru : Bersih

o Payudara : Pembesaran : Tidak ada

Putting Susu : Menonojol

Simetris : Ya

Benjolan : Tidak ada

Penegluaran : ASI ( Kolostrum sudah keluar )

Rasa Nyeri : Tidak ada

Lain – lain :-

i. Abdomen

o Inspeksi :

Pembesaran : Tidak ada

 Benjolan : Tidak ada

Bekas Luka Operasi : Tidak ada

o Palpasi

TFU : 30 cm

Leopold I : Bagian fundus teraba lunak

Leopoold II : Bagian kanan Ibu teraba memanjang keras seperti papan bagian kiri Ibu teraba

bagian – bagian kecil bayi

Leopold III : Bagian terbawah teraba keras

Leopold IV : Kepala bayi belum masuk PAP

o TBJ : Rumus TBJ

j. Auskuitasi : DJJ : Frekuensi 140 x / menit, teratur / tidak

Punctum maximum : punggung kanan

k. Ano – genital ( Inspeksi )

o Perineum : Luka parut : tidak ada

o Vulva vagina : Warna : kemerahan Luka : tidak ada

o Fistula : ...........................................Varises : tidak ada

o PPV : Tidak ada Warna : - Jumlah : -

o Kelenjar Bartholini : Pembengkakan : tidak ada Konsistensi : -

o Anus : Hemoroid : tidak

l. Ekstremitas

o Atas :

Edema : Tidak ada oedem

Kekakuan otot dan sendi : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

o Bawah

Edema : Tidak ada

Kekakuan otot dan sendi : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Refleks : Baik

m. Posisi tulang belakang : Normal

3. Pemeriksaan Penunjang ( Uji Diagnosa ) : jam & tanggal

a. Laboratorium

o Darah :-

o Urine :-

o Feces :-

b. Rontgen :..................................................

c. USG :..................................................

d. Terapi yang diberikan :..................................................

NO INTERPRETASI DATA MASALAH KOLABORASI J MERENCANAKAN ASUHAN J PELAKSANAAN / J EVALUASI
POTENSIAL YANG MENYELURUH IMPLEMENTASI

Diagnosa

G1 P0 A0 H 32 minggu Dari dr. Sp. Og - Beri konseling pada - Memberikan - Ibu sudah mengerti
Ibu konseling pada tentang

Tentang tanda-tanda Ibu tentang tanda-tanda Tanda-tanda persalinan

persalinan persalinan

- Anjurkan Ibu untuk - Menganjurkan Ibu - Ibu sudah bersedia

sering untuk untuk

Jalan kaki / olah raga kecil di Sering jalan kaki / olah raga Jalan kaki / olah raga setiap

Pagi hari Kecil di pagi hari Pagi hari

- Beri pelayanan - Memberikan - Ibu sudah mengerti

kesehatan pelayanan tentang

Tentang manfaat tablet Fe Kesehatan tentang manfaat Manfaat tablet Fe

Tablet Fe

- Beri pelayanan - Memberitahu Ibu - Ibu sudah mengerti

kesehatan apa saja apa saja

Makanan bergizi untuk Ibu Yang harus di persiapkan Yang harus di persiapkan

Hamil Untuk menjelang persalinan Menjelang persalinan

- Beri tahu Ibu apa
saja yang
Harus di persiapkan untuk
Menjelang persalinan
- Mengajari Ibu cara - Ibu sudah mengerti
cara
Perawatan payudara yang
Perawatan payudara yang
benar
benar

- Ajari Ibu cara

perawatan

Payudara yang benar

Dengan kehamilan fisiologi