Señor doctor

Procurador Judicial

ANTE EL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE NORTE DE SANTANDER (Reparto)

E. S.D.

xxxxxxxxxxxxx, mayor de edad, domiciliado y residente en xxxxxx, identificado con la cédula de

ciudadanía Nº XXXXXXX de Cúcuta, abogado en ejercicio portador de la tarjeta profesional No.
xxxxxx del C.S.J, obrando como apoderado de la señor(a) xxxxxxxxxxxxx, mayor de edad,
domiciliada y residente en esta ciudad, identificado con la cédula de ciudadanía Nº XXXXXXXXX
expedida en Cúcuta, según consta en el poder que anexo, comedidamente llego ante el
Despacho a su digno cargo, con el fin de solicitarle se sirva citar a xxxxxxxxxxxxx, para
llevar a cabo conciliación prejudicial de conformidad con lo dispuesto en el artículo 23
de la Ley 640 de 2001, con fundamentos en las siguientes:

HECHOS

1.- …………………………….

2.- ……………………………..

3- ………………………………

PRETENSIONES

1.- Que le xxxxxxxxxxxxxxx repare el daño causado a la señor(a) xxxxxxxxxxxxxx,

por………….

2.- Que se le reconozca y se pague el daño moral sufrido por mi poderdante al

soportar la muerte de………………….

3.- Que se le reconozca y pague, al señor(a), el daño moral causado por ………………..

3.- Que se le reconozca y pague, al señor(a), el daño a la vida de relación sufrido por
mi poderdante, causado por …………………………., y no poder tener una vida social
estable y teniendo un constante rechazo de la sociedad debido a su condición de
incapacidad.

4.- Que se le reconozca y pague, al señor(a) xxxxxxxxxxxxxxxx, el daño emergente

causado que asciende a la suma de xxxxxxxxxxxxxxx.
5.- Que se le reconozca y pague, a la señor(a) xxxxxxxxxxxxxxx, el lucro cesante
causado por los daños sufridos que asciende a la suma de xxxxxxxxxxxxxx.

FUNDAMENTOS DE DERECHO

Fundo la presente solicitud de conciliación prejudicial en lo dispuesto en el artículo 23

de la ley 640 de 2001 y los artículos xxxx de la Ley xxxxxxxxx, artículo 29 de la
Constitución política y 35 del código contencioso administrativo.

PRUEBAS:

Documentales:

1.- …………………………

2.- ………………………..

3.- ………………………..

NOTIFICACIONES

Mi poderdante recibe notificaciones personales en xxxxxxxxxxxxxxxxxx.

El convocado: Recibe notificaciones personales en la xxxxxxxxxxxxxxxxx.

El suscrito: Recibo notificaciones personales en la secretaría del tribunal o en mi oficina

ubicada en xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

Atentamente,

__________
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Apoderado
T.P. Nº xxxxxx del CSJ