UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:

Cardiología y operatoria dental

TEMA:

Uso de MTA, Brix 3000, Theracal, Theracal LC, Biodentine biológicamente activos al
servicio de la odontología

DOCENTE:

Dr. Diego Loza

ESTUDIANTE:

Byron Tigrero González

TERCER SEMESTRE

PARALELO 2

2018-2019
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

MISIÓN

Generar, difundir y preservar conocimientos científicos, tecnológicos, humanísticos y

saberes culturales de forma crítica, creativa y para la innovación social, a través de las
funciones de formación, investigación y vinculación con la sociedad, fortaleciendo
profesional y éticamente el talento de la nación y la promoción del buen vivir, en el
marco de la sustentabilidad, la justicia y la paz.

VISIÓN

Ser una institución de Educación Superior con liderazgo prospectivo nacional e

internacional en el campo de sus dominios científicos, tecnológicos y humanísticos;
comprometidos con la democracia cognitiva, el diálogo de saberes, el desarrollo
sustentable y la innovación social.
 FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

MISIÓN

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de

educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria
en salud, que a través de la docencia, investigación, prácticas pre-profesionales y
vinculación con la comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales
con alta capacidad científica y humanista para la resolución de los problemas de
salud buco dental, coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de vida
de la sociedad.

VISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder

en la formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema
estomatognático y su relación con el resto del organismo, a través de la
capacitación permanente mediante programas de educación continua, postgrados,
investigación y extensión, con responsabilidad en la prevención, promoción,
protección de la salud y resolución de los problemas que allí se presenten, con
valores éticos, morales y de alto compromiso social.
 PERFIL DE EGRESO

El odontólogo de la Universidad de Guayaquil, posee una formación científica,

tecnológica y humanista, posee competencias para promover la salud, prevenir,
diagnosticar y resolver enfermedades buco-maxilofaciales prevalentes en la
población fomentando cultura a través de programas de vinculación en sus zonas
de influencia.

Práctica valores morales y la ética profesional, utiliza pensamiento lógico, crítico,

creativo y propositivo para analizar problemas sociales y toma de decisiones
pertinentes al área estomatológica de manera proactiva, ejerciendo liderazgo,
aplicando normativas legales, de bioseguridad, medioambientales y de ergonomía
en la práctica odontológica.

Conoce y comprende la epidemiología, etiología, diagnóstico diferencial,

patogénesis de las alteraciones del complejo oro facial, realiza evaluación
diagnóstica, planifica y trata de manera integral a pacientes requiriendo el
consentimiento informado.

Previene y maneja adecuadamente las emergencias médicas y odontológicas, así

como controla el dolor y ansiedad en pacientes utilizando fármacos requeridos.
Identifica adecuadamente las alteraciones periodontales.

Y aplica terapia requerida, sustituye la morfología a las piezas dentarias afectadas

utilizando materiales de última generación y la funcionalidad.
 RESUMEN
La caries es una enfermedad multifactorial que se produce en las superficies de los
dientes, donde se comienza a formar una comunidad de microorganismos con
fisiología colectiva. De esta manera podemos decir que la caries es un proceso que
ocurre en la interacción de las bacterias con la superficie del diente que puede
ocasionar desde una lesión leve hasta complicar gravemente el estado de salud de
una persona.
Presentando los objetivos de una restauración tenemos la eliminación de la caries,
detener, servir como base para el material restaurador y concluir con una
restauración que el paciente pueda limpiar. Por eso se han se han producido avances
en la tecnología para mejorar la comprensión del proceso carioso, con el objetivo de
plantear formas para llegar a un correcto diagnóstico y control de la caries dental.
Este artículo se centra en las propiedades, composición, ventaja y desventajas que
tienen los productos bioactivos con relación a la remoción o eliminación de las caries.
El BRIX 3000 se presenta como una alternativa para facilitar la eliminación química y
mecánica de la caries dental. Según el fabricante, este producto facilita la eliminación
del tejido cariado y la conservación de tejido sano; debido a una de sus principales
características, la de ser autolimitante.
 INTRODUCCIÓN
Se ha demostrado que la caries dental es en gran medida un proceso que se puede
prevenir sin embargo, a nivel mundial continúa siendo la enfermedad crónica más
común en niños de 6 a 11 años (25%), y adolescentes de 12 a 19 años de edad. Una vez
que se ha establecido, la enfermedad provoca lesiones que requieren tratamiento. Si
permanece no tratada avanza, provoca dolor, afecta el desarrollo normal del
individuo y su reparación se hace más costosa a medida que avanza el tiempo.

El propósito de este proyecto además de analizarlas propiedades de los productos

bioactivos es implementar una metodología de atención odontológica basada en la
evidencia científica más actual, con un enfoque preventivo, educativo y curativo,
primeramente en centros de desarrollo infantil y escuelas de las comunidades.

El proceso carioso es el resultado de un cambio ecológico dentro de la bio-película

dental, formada por especies bacterianas acidogénicas y acidúricas, creada y
mantenida por abundantes carbohidratos fermentables en la dieta. La alteración
patológica del pH conduce a un desequilibrio entre la desmineralización- y re-
mineralización, y al producirse la primera de ellas de la sustancia dental, se crea
clínicamente la cavidad.
El consenso vigente es que la caries debe detectarse y monitorear en sus primeros
síntomas o signos, cuando se puede lograr un tratamiento no quirúrgico, lo cual
significa la identificación de los factores de riesgo del paciente. Paralelamente, el
concepto de intervención mínima se basa en reconocer los factores de inicio y
progresión de la enfermedad, integrando la prevención, control y el tratamiento.
Desde 1975, cuando la remoción química y mecánica de la caries fue introducida,
innumerables estudios vienen siendo realizados con el propósito de perfeccionar
esta técnica. Con la intención de globalizar la utilización de la técnica, promoviendo
el empleo de la misma principalmente en el ámbito de la salud pública, a mediados
del 2002, se iniciaron varias investigaciones y pruebas utilizando como principio
activo una enzima extraída de la cáscara de la papaya, la papaína, culminando con el
desarrollo de nuevas fórmulas que tengan un mejor resultado. (2)
Sabemos que la dieta azucarada, la falta de prevención (técnicas de higiene dental)
son las principales causas de ambas enfermedades. La dificultad en llegar a la
enfermedad en estadios tempranos genera una gran angustia a la hora de sufrir
dolor, pérdida de piezas dentarias lo que produce el concepto de “invalidez
masticatoria” por pérdida de esta función tan importante”. (3)
Por esta razón se creó este producto con el fin de presenciar buenos resultados en
las personas que son sometidas con este tipo de material restaurador.
 MARCO TEÓRICO
MATERIALES BIOACTIVOS UTILIZADOS PARA LA RESTAURACION Y REMOCION
DE CARIES

Agregado de Trióxido Mineral (MTA)

El M.T.A ha sido desarrollado en la universidad de Loma Linda, California. Es un
compuesto que surgió originalmente para sellar comunicaciones entre el sistema de
conductos y periodonto, por sus comprobadas propiedades de: sellado marginal,
sostenido, pH de 12.5, biológicas en relación a actividad antibacteriana, etc., se lo
propuso para el sellado de perforaciones y como material de obturación a retro. Más
tarde se fueron descubriendo sus buenas propiedades para el tratamiento de la pulpa
vital.

Composición
El MTA, así como los cementos de silicato de calcio utilizados hasta el momento,
están basados en la composición del cemento portland:
75% silicato tricálcico: 3CaO-SiO2, aluminato tricálcico: 3CaO-Al2O3, silicato dicálcico:
2CaO-SiO2, aluminato férrico tetracálcico: 4 CaO-Al2O3-Fe203
20% óxido de bismuto: Bi2O3, 4.4% sulfato de calcio dihidratado: CaSO4-2H2O) y
contienen bajas concentraciones de impurezas metálicas, provenientes de los
minerales naturales utilizados como materia prima.

Biocompatibilidad
Su pH alcalino en contacto con el tejido conjuntivo ósteo-fibroso, le confiere la
propiedad de ser ósteo-inductor, no reabsorbible. Ese pH alcalino determina para el
material propiedades levemente bacteriostáticas. El mismo pH 12.5 permanece
estable en el tiempo después de fraguado el material.

Muchos estudios de laboratorio “in vivo” han demostrado la excelente

biocompatibilidad y sellado del MTA, siendo considerado como el material más
prometedor para reparaciones de perforaciones radiculares y del piso pulpar;
apexificaciones, obturaciones a retro, y en reparaciones de reabsorciones internas y
externas. En el tratamiento de pulpas vitales, el MTA ha demostrado que estimula la
formación de puentes de dentina adyacente a la pulpa dental. Esta formación de
dentina puede ser debida a la capacidad de sellado, alcalinidad y biocompatibilidad
de este material.

Manipulación
El MTA debe prepararse inmediatamente antes de su utilización. El polvo se mezcla
con agua estéril en una proporción 3:1 en una loseta de vidrio para dar una
consistencia que sea manejable. Una vez que el material adquiere una consistencia
adecuada, puede ser aplicado usando un transportador o porta-amalgamas pequeño.
El MTA requiere para su fraguado la presencia de humedad. Se puede condensar por
medio de una bolita de algodón húmeda, una punta de papel o un atacador pequeño.
Después de abrir un sobre de MTA, el polvo no utilizado, se puede guardar
herméticamente, para su futura utilización en otros tratamientos. El inconveniente
principal del MTA es su difícil manejo, por lo que se requiere práctica. Su tiempo de
fraguado inicial es de 2 horas y media.

Biodentine (Septodont)
El Biodentine es un material basado en trisilicato de calcio de rápido fraguado, creado
por el grupo de investigadores de Septodont, para ser utilizado como un sustituto de
la dentina dañada. Reúne grandes propiedades mecánicas, es de fácil manipulación
pero con determinadas características y tiene una excelente biocompatibilidad, lo
que lo hace un material indicado tanto para restauraciones semipermanentes como
para procedimientos endo-restauradores no llegando a ser un material estético.

Biocompatibilidad
Estudios clínicos realizados con el silicato tricálcico demostraron que, Biodentine no
es citotóxico, mutágenico, sensibilizante, o irritante. Es un material seguro para el uso
clínico, teniendo una biocompatibilidad equivalente al MTA. El estudio clínico
realizado por, mostró que el uso del silicato tricálcico como recubrimiento pulpar
directo, puede inducir el desarrollo de dentina reparadora (primer signo de formación
de puente dentinario) y de esta manera conservar la vitalidad de la pulpa dental.

Por su bioactividad Biodentine se puede considerar como un material apropiado para

la regeneración del complejo dentinopulpar, como en las protecciones pulpares
directas. El Biodentine ha demostrado ser bioactivo pues no induce daño a las células
pulpares, y además estimula la formación de dentina reparadora. La formación de
tejido duro ha sido relatada como consecuencia posterior a tratamientos pulpares
realizado con éste cemento. Este material usado como recubrimiento cuenta con
propiedades de dureza, baja solubilidad y produce un fuerte sellado; supera las
principales desventajas del CaOH como: falta de unión a la dentina y resina,
solubilidad del cemento y la microfiltración. Los materiales bioactivos liberan
elementos que la dentina incorpora y este fenómeno causa una modificación
estructural de la misma, con lo que adquiere mayor resistencia. Se ha demostrado
que esta incorporación de materiales en la dentina se da en mayor cantidad con el
Biodentine que con el MTA.

Manipulación
El Biodentine presenta el polvo en cápsulas y el líquido en pipetas y necesariamente
debe ser manipulado en amalgamador respetando las indicaciones del fabricante. No
se debe experimentar ya que hay evidencias de manipulación manual vs.
Manipulación con amalgamador donde se demuestra la pérdida de los beneficios del
material además de ser la manipulación manual sumamente engorrosa. La
manipulación propiamente dicha consiste: como primer paso conviene colocar la
cápsula que contiene el polvo sola en el amalgamador por 8 o 10 segundos donde el
objetivo es disgregar, unificar el polvo; luego se colocan 5 gotas del líquido dentro de
la cápsula y se programa el amalgamador en 30 segundos a una velocidad de 4000 a
4200 oscilaciones por minuto.

Luego se procede a abrir la cápsula y corroborar la consistencia, que debe ser un

tanto macillosa/densa; si se desea más consistente se puede colocar 3 segundos más
en el amalgamador. Biodentine se puede manipular con instrumentos metálicos, se
puede llevar por su consistencia a la cavidad con una porta-amalgama y condensar
con condensadores bolitas o rectos pero ejerciendo una ligera presión, donde se
puede observar que la superficie va dejando un brillo. Su primer tiempo de fraguado
es de 6 minutos y su tiempo final es de 12 minutos, pasado ese tiempo podemos
continuar con los procedimientos de rehabilitación.

Theracal LC (Bisco)
Theracal LC es un protector pulpar directo e indirecto de fotocurado a base de silicato
de calcio modificado con resina el cual fue diseñado por la firma BISCO, para
funcionar como barrera y proteger al complejo dentino-pulpar. El origen de éste
producto bioactivo es el cemento Portland, BISCO combinó el MTA con una matriz de
resina pero buscando siempre el equilibrio químico.

Composición
Está compuesto por mineral trióxido agregado y una resina hidrofílica que es la que
permite que la liberación de calcio sea sostenida en el tiempo para la precipitación de
los cristales de hidroxiapatita por lo que debe ser colocado en dentina húmeda.

Biocompatibilidad
Induce la precipitación de los cristales de hidroxiapatita lo cuales se convierten en
dentina secundaria.
El Theracal es cuestionado por el contenido de resina, por su acidez pero el Theracal
LC es de alto pH, es alcalino y esto es altamente positivo para reducir la proliferación
bacteriana. Mediante un seguimiento a este producto evaluaron las características de
la hidratación del Biodentine y Theracal cuando eran usados como protectores
pulpares directos, concluyendo que la presencia de una matriz de resina modifica el
mecanismo de fijación, pero no así la liberación de iones calcio del TheracalLC.

Y concluyeron que los materiales basados en silicato de calcio son biointeractivos

(liberan iones) y bioactivos (forman apatita), por eso son considerados
BIOMATERIALES. La alta liberación de iones calcio y la rápida formación de apatita
explican su capacidad para formar el puente dentinario.

Manipulación
El Theracal LC se presenta en una jeringa similar a una resina flow, de muy fácil
manipulación con buen corrimiento del producto, aunque requiere de algunos tips
para que sus propiedades no se alteren. Al ser una material muy radiopaco no se debe
cargar capas mayores a 1 mm de espesor, o sea que, si es necesario una capa mayor
a ese espesor, se debe hacer un cargado incremental para que se realice la
fotopolimerización correctamente. Luego de fotopolimerizar el Theracal LC por 20
segundos se puede continuar con la rehabilitación correspondiente ya sea por
odontología adhesiva o convencional.

Brix 3000
PROPIEDADES
El compuesto Brix 3000, que tiene también propiedades antisépticas, antibacterianas
y antiinflamatorias, se aplica directamente sobre las cavidades del paciente para
facilitar la remoción "del tejido seleccionado y ablandado por esta enzima, sino que
los tejidos más profundos, los tejidos pulpares van a tener un postoperatorio mucho
más efectivo y con mejor pronóstico para la pieza dental", manifestó el Dr. Varea.
El principal componente del gel es la papaína y su acción es similar a un producto
brasileño que se presentó hace dos años en Brasil. Se diferencia de él porque el
principio activo está bioencapsulado con la tecnología denominada “emulsión

buffer encapsulante” que lo inmoviliza y le da estabilidad, lo cual aumenta la
actividad enzimática del producto con respecto al estado de la técnica actual. (4)

COMPONENTES
Brix 3000 es un gel compuesto por papaína 30.000 U/mg 10%.
La papaína es una endoproteina semejante a la pepsina humana, (presente en jugos
gástricos) la cual posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria.
FUNCIONAMIENTO
El odontólogo aplica el gel en la cavidad cariada. Pasados dos minutos, el profesional
comienza a remover el tejido cariado con instrumental de mano y sin filo, realizando
movimientos pendulares y sin ejercer presión. Según su protocolo de uso, debe
aplicarse dos veces, pero en muchos casos con una vez es suficiente. Cabe la
posibilidad que sea necesario usarlo en más oportunidades hasta que el odontólogo
se asegure la ausencia de tejido infectado por la caries.
“No es un producto de uso personal, lo aplica un odontólogo porque una vez que
termina la remoción tiene que obturar, tenía que tapar la cavidad con el material que
usa habitualmente. Con la diferencia que es mucho más rápido el tratamiento, se
gasta hasta el 40 o 50% menos de tiempo que utilizando la técnica tradicional con
anestesia y turbina”, alertó.
La técnica es mínimamente invasiva y de ésta manera se preservan los tejidos que
poseen capacidad de regenerarse. “En el menor porcentaje de los casos quizá el
profesional tiene que abrir un poquito con la turbina para introducir el gel. (5)

Esterilización
El producto no estéril. No necesita ser esterilizado.
Subida útil es de 48 meses.
Composición química
Cada 100 ml de gel tópico contiene:
Papaina 30.000 U/mg 10 gr.
Excipientes (Propilenglicol, pectina citrica, trietanolamina, monolaurato de sorbitan,
fosfato disodico, fosfato monopotasico, azul de toluidina, agua destilada c.s.p
(100ml)

Presentación de BRIX 3000

Jeringas 1.0 - 3.0 – 5.0 ml multidosis. Dosis no reutilizables. Su envasado secundario
se realiza en cajas de cartón inviolables o pouch de polietileno sellado conteniendo
una jeringa con su correspondiente rotulo y prospecto. Se empacan en cajas de
cartón conteniendo 25, 50 y 100 unidades.
Indicación
Brix 3000 se utiliza para realizar la remoción atraumatica de lesiones cariosas.
Mecanismo de acción
Actúa exclusivamente sobre tejido dentario necrosado, ya que este no posee la
antiproteasa plasmática antitripsina, que impediría la acción proteolítica en tejidos
sanos. Por esta razón se rpoduce un ablandamiento del tejido necrosado lográndose
debridad las fibras de colágeno parcialmente degradadas, preservando el tejido sano
por no estar desmineralizado ni tener fibras de colágeno expuestas.

Contraindicaciones

 Piezas que presentes sintomatología dolorosa de cualquier tipo.

 Fistulas
 Hipersensibilidad conocida alguno de los componentes.
Precauciones

 No exponer el producto en forma directa al sol o conservar dentro de su

envase.
 No utilizar si el envase está dañado o con el precinto de seguridad violado.
 Por presentarse en envase multidosis, tapar bien después de cada uso.
 No utilizar después de su fecha de vencimiento.
 Mantener fuera del alcance de los niños.
 Utilizar escariador sin filo.
 Se recomienda utilizar protección ocular en profesionales, asistentes y
pacientes.
Advertencias
 Solo para ser manipulado por profesionales odontólogos.
 La jeringa vacía no es reutilizable para ningún concepto.
 No existen efectos secundarios conocidos.

CUIDADOS ESPECIALES (INFORMACION PARA EL PACIENTE)

Se aconseja no comer ni beber durante 30 minutos después de terminado el
tratamiento, no por el producto médico, sino por el tiempo de secado del material de
obturación. El tratamiento con BRIX 3000 reemplaza el uso de instrumental rotatong
turbina), por lo que el usted no sentirá dolor ni estrés y no necesitará el uso de
anestésicos ni analgésicos El tejido cariado se separa con técnica de remoción manual
por o que ERIX 3000 se presenta como una alternativa de mayor confort para el
paciente de todas las edades.
EMBALAJE
BRIX 3000 se envasa en jeringas multidosis. Cada jeringa con sus 30 aplicaciones por
ml rinde aproximadamente 15 casos dependiendo del tamaño cavitario. Las jeringas
se encuentran identificadas y rotuladas con datos requeridos por la ANMAT. Su
envasado secundario se realiza en cajas de cartón o pouch de polipropileno
inviolables conteniendo una jeringa con su correspondiente prospecto. Estos
envases se empacan en cajas de cartón conteniendo 25, 50 y 100 unidades.

Técnica para el profesional

 Preparación previa: de ser necesario ampliar la cavidad con instrumental de
mano o rotatorio si se dispone, hasta lograr cavidad expulsiva. En lesiones
amplias, colocar directamente. (6)
 Aislamiento relativo con rollos de algodón.
 Aplicar BRIX 3000 sobre la cavidad dejando actuar 2 minutos.
 Retirar el material con cucharitas sin filo, con movimiento pendulares y sin
presión.
 Repetir la operación hasta la presencia de dentina sana.
 Corroborar la presencia de dentina sana con el explorador y detector de
caries.
 En caso necesario realizar recubrimiento pulpar y colocar inmediatamente
material de obturación.

Precauciones de empleo
 Comprobar la integridad del envase antes de usarlo.
 Comprobar la fecha de caducidad.

Condiciones de conservación
 Conservar entre 4 y 36ªc
 Evitar la exposición a la luz.
 CONCLUSION
El éxito de cualquier restauración dental no depende únicamente del tipo de material
que se use, sino que se deben tomar en cuenta las condiciones en que se produjo la
exposición pulpar y el debido control de la misma, así como todos los factores a los
que estuvo sometida la pieza dentaria anteriormente.
En la actualidad no existe un material que cumpla con todos los requisitos ideales
para las restauraciones y remoción de la caries dental. Está ampliamente
comprobado que los materiales Bioactivos en contacto con la pulpa promueven la
liberación de proteínas saludables como la BMP y la TBF-B1. El Brix 3000, MTA,
Biodentine, el Theracal y el Theracal LC, provocan la liberación de estas proteínas,
por lo que son los responsables de la formación de tejidos calcificados.
Además poseen propiedades antibacteriana y anti fúngica, por ende posee poder
antiséptico a nivel tisular. La técnica propuesta deja como resultado cavidades
económicas, y de superficies rugosas. Acorta tiempos de trabajo por lo que no es
necesario utilizar materiales auxiliares.
La función primordial de estos materiales es que estimulan respuestas celulares
específicas a nivel molecular y esto es lo que da como resultado la verdadera
regeneración de los tejidos vivos.
 ANEXOS

Antes y después de haber colocado Brix 3000

Proceso de recuperación de la pieza dentaria con la utilización de Brix 3000

 BIBLIOGRAFIA

1 Bartolucci NBDEGCB. APLICACION DE BRIX. [Online]. Available from:

. https://copbad9.org.ar/wp-content/uploads/2018/07/Publicaci%C3%B3n-BRIX3000.pdf.

2 Luciana Raulino JHEMSKCG. acta odontologica venezolana. [Online].; 2018. Available from:
. https://www.actaodontologica.com/ediciones/2005/2/utilizacion_gel_papaya_remocion_c
aries.asp.

3 odontodinamica. SE PRESENTO BRIX 3000. odontodinamica. 2018.

.

4 VAREA F. DENTAL TRIBUNE. [Online].; 2017. Available from: https://la.dental-

. tribune.com/news/brix-presenta-en-ids-su-removedor-de-caries-brix-3000/.

5 CONBIENESTAR. [Online].; 2017. Available from: https://tn.com.ar/salud/lo-ultimo/un-gel-

. permite-sacar-caries-sin-necesidad-de-aplicar-anestesia_826046.

6 Dobboleta m. ministerio de salud secretaria de politicas. [Online].; 2016. Available from:

. http://www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/julio_2016/Dispo_7405-16.pdf.