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Presentación
Introducción 4
De la investigación 8
Los participantes 12
Creencias acerca de la enfermedad y el tratamiento médico 16
Prácticas para lidiar con su hipertensión 23
Conclusiones y recomendaciones 29
Referencias bibliográficas 33
Anexos 36
Agradecemos a:
Isabel, Heliodoro, Bernardo, Matilde, Milena y con ellos más de
50 pacientes, quienes estuvieron dispuestos a compartir sus
creencias y prácticas relacionadas con la Hipertensión Arterial
y su tratamiento.
A los miembros de los equipos de salud de la Unidad de Salud
de Ibagué, así como a los médicos de la IPS privadas que
incentivaron la participaron de sus pacientes.
A la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad del
Tolima
En Colombia cada año mueren más de 110 mil personas por esta causa (Organización
Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud Ministerio de Salud y
Protección Social Colombia, 2016). En el Tolima, se reporta “Aumento en la Tasa de
Mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio (197,1)” (Ministerio de Salud y
Protección Social de Colombia, 2016). De manera particular para Ibagué, la prevalencia de
la Hipertensión Arterial (7,86), es mayor que el promedio departamental (5,89) (Alcaldía de
Ibagué, Secretaría de Salud Municipal, 2016), lo que la sitúa, como una ciudad con alta
afectación por esta enfermedad.
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Gráfico 1. Tasa de mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares en
Colombia, Tolima e Ibagué de 2012 a 2016
250,0
200,0
Tasa x 100.000 h
150,0
100,0
50,0
0,0
2012 2013 2014 2015 2016
Colombia 111,5 114,9 118,8 124,6 126,9
Tolima 202,4 197,6 197,5 209,0 199,8
Ibagué 171,0 170,0 176,2 176,1 173,6
Fuente: DANE - Estadísticas Vitales
malas y no deseables, sirven de base para los hábitos de pensamiento que generaran nuevas
creencias.
Al ser las prácticas el punto de partida de las diferencias culturales en cuanto a las
costumbres y creencias, se convierten en el fundamento de los comportamientos y actitudes
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que aseguran el mantenimiento de la vida, generalmente vinculadas a la alimentación y
cuidado del cuerpo.
Dado lo anterior, intentar modificarlas sin conocerlas o haberlas identificado, sin
comprender su significado, sus cimientos y los comportamientos que generan, podría resultar
ser poco efectivo en términos de modificar el curso de la enfermedad.
En cuanto al tratamiento integral, farmacológico y no farmacológico si bien se soporta
en prescripciones científicamente validas; requieren para su consolidación, de intervenciones
en Educación para la Salud en las que se privilegie la subjetivación de quienes participan en
ella, en el sentido de lo planteado por Foucault en las tecnologías del yo.
Conocer la población en lo referente a su vivencia de la realidad, es determinante
para lograr los objetivos del equipo de salud, toda vez que las creencias y prácticas de las
personas definen el modo en que estas cuidan de sí; lidian en la vida cotidiana con sus
problemas de salud, lo cual no necesariamente coincide con las practicas del equipo de salud,
o con lo que la medicina basada en la evidencia demuestra.
Identificar las creencias y prácticas que respecto de la hipertensión y el tratamiento,
refieren los pacientes adquiere particular importancia, para propiciar el abordaje integral y la
concurrencia culturalmente apropiada de pacientes y personal de salud.
Lo anterior, hizo de la investigación “Creencias y Prácticas Acerca de la
Hipertensión y su Tratamiento -Análisis desde la perspectiva de pacientes de Ibagué,
Colombia-”, una repuesta necesaria y pertinente.
Como producto de la investigación se presentan los módulos denominados Apuntes
para la Atención Culturalmente Congruente del Paciente Hipertenso, dirigido al personal de
salud y Concurrencia del Paciente y su Familia en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial,
dirigido a los pacientes y su familia.
Por ello el proyecto fue presentado ante los Comités de Investigaciones de la Facultad
de Ciencias de la Salud y ante el Comité de la Unidad de Salud Ibagué.
Los resultados del análisis de lo dicho acerca de hipertensión y su tratamiento por los
participantes en la investigación, corresponde a 721 funciones enunciativas, identificadas
mediante códigos; analizadas desde la evidencia científica disponible. La categorización de
las funciones enunciativas se estableció a partir de la articulación de las creencias y prácticas
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referidas por los participantes, con las recomendaciones nacionales e internacionales
consideradas como efectivas, tanto de orden farmacológico como no farmacológico,
manejados como elementos relacionados entre sí que al ser agrupados permitieron comparar
los cuerpos documentales procedentes de ambas fuentes, para desde allí proponer el refuerzo,
el abandono o la negociación de las creencias y prácticas referidas por los pacientes
hipertensos de Ibagué.
Causas
Acerca de la enfermedad Algo y enseguida se
Manifestaciones clínicas
Enunciados: 150 eleva la tensión
Factores de riesgo
Tratamiento farmacológico
De la adherencia al tratamiento
De por vida Tratamiento no farmacológico
Enunciados: 153
Efectos de no tratarse
Acerca de la atención. Solo le dicen que no, Sobre la consulta
Enunciados: 40. que no, que no Recomendaciones
12
El segundo referido a las prácticas para “lidiar” con su hipertensión (Tabla2).
Consumo de Sal
Prácticas de alimentación
Comer brujo es muy feo Otros alimentos
Enunciados: 135.
Opciones sustitución
Prácticas de ejercicio Se agita uno y eso hace Actividad física
Enunciados: 66 daño Ejercicio
Usos etnofarmacológicos
Otras prácticas
De las yerbas y otros Auto medición domiciliaria
Enunciados: 177.
Manejo de emociones
Para efectos de la mejor visibilización de lo dicho por los participantes, cada uno de los temas
será desglosado en los dominios o unidades de análisis.
90 a 95
80 a 84
70 a 74
60 a 64
50 a 54
40 a 44
0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25
Mujeres % Hombres %
Las personas que participaron en el estudio, llevaban entre menos de un año y más de 25 años
de haber sido diagnosticadas como hipertensas, cerca del 30% tenían entre 10 y 20 años de
diagnóstico; y aproximadamente el 15% tenían más de 20 años de haber sido diagnosticados,
la mayoría estaba entre 1 y 10 años de haber sido diagnosticado Es de anotar que un 20% de
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los participantes no lograron precisar la fecha de su diagnóstico. (Ver Gráfico No.4).
No recuerda
90 a 95
85 a 89
80 a 84
75 a79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
Hombres Mujeres
SD
15
25 y +
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a4
<1
Hombres Mujeres
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Pocos pacientes de forma apropiada “No se siente nada, yo no siento nada, cuando
se me sube“, sin embargo la mayoría de los participantes le atribuyen síntomas interpretando
de manera errónea el resultado del tratamiento, así como signos de alarma que los inducen
a asistir a controles médicos o a aumentar dosis,
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“se le sube a uno y le da borrachera y dolor de cabeza”, “dolor de cabeza, el
cuerpo se pone rojizo”.” me da dolor de cabeza, comienzo a sudar frio y me
da estrés. Me da calorías. Pero no sudadera”.
En lo que respecta a los factores de riesgo, los participantes los relacionaron con la
falta de información, el estrés y depresión, la edad, heredo familiares, el consumo de alcohol
y nicotina, el consumo de sal, el consumo de grasas y carbohidratos y la hemoconcentración.
“La Hipertensión Arterial es una enfermedad que le da a uno por viejo y porque
nadie dice como comer sino hasta cuando ya lo ven enfermo, no sé dónde da, ni como
da, de tal manera que eso le dio a mi mama y la mato del corazón pero dicen que es
por la tensión alta, y pues como yo fui el que vivía con ella pues a mí me dio lo mismo,
seguro es eso, en sí, en sí, en sí, no sé muy bien que es, eso coge todo el corazón, el
pulmón, la orina por todos lados da ese mal”.
El estrés aparece como determinante, tiene una mayor correlación con los factores de
riesgo, en algunos casos este concepto ha sido transmitido por diferentes miembros del
equipo tratante:
“…una vez que fui al control una enfermera de cafesalud, me dijo que se le
subía la presión por angustias”, “el doctor de la 42 con 5, y él dice lo mismo.
De las preocupaciones, de un susto. Mal de no poder dormir bien”.
Es identificado como antecedente:
“porque si se estresa uno arto tiempo, entonces molesta la tensión porque
vienen afectaciones, a las arterias y al corazón cualquier susto o algo y
enseguida se le eleva la tensión”, o como agravante: “se me sube según el
estado de ánimo, por angustia, por estrés. Pero si estoy tranquila la presión
está bien.”
puede comer porque solo le dicen que no, que no, que no”, así como la comprensión de las
mismas.
“uno como tenía la hipertensión tenía que cuidarse en la alimentación llevar
una dieta adecuada libre de grasas, poca harina, poca azúcar, poca sal”,
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“que no comiera carne, porque me enfermaba más, que pescado y como sin
plata”,
Algunos opinan que en la consulta “no le queman un minuto a darle educación a uno.
No le preguntan nada de antecedentes, ni lo miran a uno. Unas consultas muy rápidas muy
mal hechas”.
Son escasas las recomendaciones relacionadas con otros aspectos del tratamiento no
farmacológico, resultando imprecisas para algunos pacientes.
La consulta y los controles son referidos como mecánicos, poco interesantes y
rutinarios; con escaso aporte a las necesidades y condiciones socioeconómicas y culturales
de los pacientes; el interés principal de asistir a los controles es el de recibir las ordenes de
los exámenes y los medicamentos, para ser presentadas ante la EPS.
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y tomarse esa agüita, se cocinan. Se toma fría todo el día, en lugar de otras bebidas”,
Limoncillo (Cymbopogon citratus leaves) en usos diferentes según las partes de la planta:
“coger las ramitas y cocinarlas, por ahí unas tres para tres pocillos, se la
toma tres veces al día fría”, “la raíz y la hoja rasparlas y se toma una
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cucharada cuando usted se sienta mal”, la mandarina (Citrus reticulata) “Yo
lo que sé es que para eso es buena la cascara de mandarina, tomar el agua
todo el día, la mandarina no, solo la cascara. Eso uno lo lava bien, luego la
pela, le deja todas las fibras y la coloca en una olleta con agua, una olleta
grande, la chocolatera. Lo de unas seis mandarinas dura para todo el día, no
se mete a la nevera se deja reposar y uno se la toma en lugar de agua, no se
le hecha azúcar ni nada, solo el agua”, algunas de ellas recomendadas con
evidencia científica como la Ahuyama (Cucurbita argyrosperma sororia), el
limoncillo (Cymbopogon citratus leaves) y el Maracuyá (Passiflora edulis
Sims).
Los pacientes atribuyen gran valor a los usos etnofarmacológicos, sinembargó no los
comparten con los miembros del equipo de salud, toda vez que consideran que en especial
los médicos no tienen conocimientos, que solo saben prescribir medicamentos y podrían ser
objeto de rechazo o actitudes displicentes, ni propician el intercambio de saberes sobre el
tema.
Es de anotar que en muchas oportunidades la escasa adherencia al tratamiento
farmacológico, aunado a los hallazgos de cifras tensionales dentro de las metas esperadas por
el personal de salud, refuerza las creencias etnofarmacológicas.
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Las creencias y prácticas referidas por los participantes, se hallan soportadas en
saberes trasmitidos en su mayoría por familiares y amigos, seguidos por los medios
de comunicación y los miembros del equipo de salud; si bien el uso del lenguaje en
una primera entrevista corresponde a lo dicho por los miembros del equipo de salud,
al profundizar en esto, se encuentra pobre conceptualización, escaso sustento,
dificultad para apropiarlo en la vida cotidiana, y en algunas oportunidades
incongruencia entre el significado atribuido y lo convencionalmente aceptado,
incidiendo negativamente en la toma de decisiones habituales frente al manejo de su
enfermedad.
Es notable la brecha entre las prescripciones del equipo de salud, y la manera en que
estas son integradas en el estilo de vida de los pacientes; aunque estos últimos repiten
de manera textual la información ofrecida por el equipo de salud, la consideran poco
adaptable a su vida cotidiana; y a su vez algunas de sus creencias y prácticas son
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ocultadas intencionalmente a los miembros de equipo de salud, por considerar que no
saben sobre esos temas y que podrían ser censurados o ridiculizados.
Se debe facilitar los medios para que los pacientes y sus familias puedan comunicar
al equipo de salud, sus discrepancias, observaciones y dificultades para la
https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/12027/MartinezGonzalez
LibardoAngel2014.pdf;jsessionid=9A9F92FAAC852B0EFC055229B271BD01?seq
uence=1
INVENTARIO ETNOFARMACOLOGICO
No. Nombre Nombre Uso 36
enunciado Científico
Parte de Modo Propiedad asignada por el paciente
por el
la planta
paciente
1 Aguacate Persea pepa La parto por la mitad como esa se Puede ayudar pero con cuidado
americana (Semilla) abre y que la leche de un día y me
la tome en la mañanita, una vez al
día, me la tomo por tres días y luego
la dejo por un tiempo, porque
cogerlo de hábito también es malo.
2 Ahuyama Cucurbita Fruto Un pedacito hervido, le alimenta y le Baja la tensión
argyrosperma ayuda, se los doy todos los días es
un alimento. Eso es crudo, se lo
licuo y un pocilladito. La ahuyama.
Tomarse un vasito en ayunas
3 Ajo Allium sativum bulbo Cocido con las comidas, crudo es bueno
también
4 Albahaca Ocimum Hoja Agua aromática, de albahaca me las Me la tomo para controlar los nervios, no por
basilicum tomo dos veces al día, en la controlar la hipertensión yo las tomo porque
mañana y en la tarde. dicen que los nervios lo enferman de la tensión,
que eso es malo también.
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No. Nombre Nombre Uso
enunciado Científico
Parte de Modo Propiedad asignada por el paciente
por el
paciente
la planta 37
5 Cidra Sechium edule Fruto Lo licuo y se lo doy, en poquita Eso es lo que toman en el páramo y no se
agua, de la espinada una entera, enferman de nada de esas cosas
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por el
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la planta 38
9 Habichuela Phaseolus vainas La habichuela, el agua la mete uno
vulgaris verdes en la nevera y tiene sed y coge y se
toma un poquito y así.
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por el
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la planta 39
10 Limoncillo Cymbopogon Hoja Tres hojas y las machaco y las Que estudien de eso.
citratus pongo a hervir
Aromáticas. En lugar del tinto
engaña uno con aromática.
Es mi agua con las comidas Eso ayuda
Me la tomo, infusión. Me la tomo por
las mañanas
Ramitas Coger las ramitas y cocinarlas, por
ahí unas tres para tres pocillos, se la
toma tres veces al día fría.
la raíz y Una cucharada cuando usted se Es muy bueno,
la hoja sienta mal
11 Limones Citrus × limon. Fruto Zumo de tres limones y me lo tomo
en ayunas con un vaso de agua
grande, todos los días.
12 Mandarina Citrus Cáscara Se pone a hervir el aquí y se la Eso le afloja a uno las venas se las limpia, con
reticulata, hecha hirviendo a una jarra, ojala la tensión alta hay que desintoxicar el cuerpo,
Citrus unshiu, que sea de vidrio, se deja reposar y he notado mejoría, mantengo bien todo el día
Citrus reshni, se lo toma uno lo más caliente que
así como sus pueda, hago eso al levantarme y al
híbridos, acostarse.
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la planta 40
incluyendo La cocinaba un poquitico. Eso es Eso baja x que baja
Citrus × amargo, amargo unas dos tomas al
tangerina, día
Deja la cascara en agua y se la Me lo tomo y dicen que mejoré
toma al otro día
13 Maracuyá Passiflora Hoja Se machacan unas 4 hojas de Es muy bueno
edulis maracuyá y se echan en agua
amarilla (P. hirviendo, se deja enfriar y se toma
Edulis f. en ayunas y antes de cada comida
Flavicarpa) Fruto Se licua el maracuyá sin agua, se Dicen que si se es juicioso puede remplazar las
púrpura (P. cuela y se toma medio pocillo tintero pastas
Edulis f. de ese jugo concentrado 4 veces al
Edulis) día
14 Nacedero Trichanthera Hoja Infusión Me ha ido bien con él, lo he notado me ha
gigantea mejorado, es buena
Me siento energética con vida
15 Noni Morinda Fruto Lo lavo bien y lo licuo y me lo tomo
citrifolia en ayunas por ahí a las cinco y
media
16 Orégano Origanum Hoja Hiervo el agua y cocina la hoja, me
vulgare la tomo una solo vez al día
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por el
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la planta 41
Se lo hecha al agua. La cocina y
tomársela. Medio pocilladito
tibiecito. Dos o tres veces al día.
Cojo tres hojitas eso hierve y me la
tomo cuando ya está fría.
Tres hojas y las machaco y las
pongo a hervir, por las mañanas
17 Pepino Cucumis Fruto Lo licuo y me lo tomo
cohombro sativus
18 Prontoalivio Lippia alba Hoja Hacer el agua y tomársela con El médico no usa eso
yerbabuena, o le hecha orégano.
Todo eso se lo hecha al agua. La
cocina y tomársela. Medio
pocilladito tibiecito. Dos o tres veces
al día.
Infusión. Me la tomo por las Las yerbas son mejores que las pasta
mañanas
19 Sábila Aloe vera Cristales Cojo tres cristales, la pelo, los licuo Eso es bueno para todo
con linaza y me lo tomo, una vez por
la mañana, cuando puedo
Hoja Un pedacito se licua solita y un Es bendito pata la tensión
trago diario
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por el
paciente
la planta 42
20 Tomate de Solanum Fruto En la noche se lava y le echa por
árbol betaceum dentro una cucharadita de linaza, se
deja toda la noche, al otro día por la
mañanita lo licua y se lo toma en
ayunas, todos los días, con cascara
y todo.
21 Uchuva Physalis Fruto Uchuva con vinagre. Se licua un Y eso regula.
peruviana manojo, como un jugo y luego la
cucharadita de vinagre. Tres veces
al día, diario para que sirva
22 Uña de gato Uncaria Hoja La agüita Eso es muy muy bueno para el riñón.
tomentosa
23 Yerbabuena Mentha Hoja Agua aromática, hacer el agua y
spicata tomársela con yerbabuena (infusión)
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