Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Anatomía
Ojo Externo
Segmento Anterior
Cornea: Capa transparente que se encuentra en la parte más anterior del globo
ocular. Superficie refractiva más importante del ojo.
Cámara anterior: Espacio entre la cara posterior de la cornea y la cara anterior del
iris. Contiene un fluido llamado ¨humor acuoso¨
Cristalino: Estructura transparente y biconvexa que se encuentra suspendida
mediante la zónula.
Zónula: Por detrás del iris y la pupila. Interviene también en la refracción de la luz.
Cuerpo Ciliar: Inmediatamente por detrás del sector más periférico del iris.
Funciones:
o Sus procesos ciliares forman el humor acuoso
o AL contraerse, modifican la tensión de las fibras de la zónula que sostienen
el cristalino, permitiendo al ojo enfocar objetos que se encuentran a corta
distancia (mecanismo de acomodación)
Cámara posterior: Pequeño espacio entre la cara posterior del iris y la cara
anterior del cristalino, contiene humor acuoso.
Segmento Posterior
Cavidad vítrea: Espacio de 4,5 cm3, comienza detrás del cristalino y se extiende
sobre toda la retina. Se encuentra rellena por un gel transparente llamado humor
o gel vítreo.
Papila Óptica: O disco óptico es la porción del nervio óptico visible dentro del ojo.
Está compuesto de axones cuyos cuerpos neuronales se localizan en la capa de
células ganglionares de la retina.
Retina: Tejido neural que cubre la cara más interna del ojo, desde detrás del
cuerpo ciliar hasta la papila. Es esencialmente transparente (excepto por los vasos
sanguíneos que se localizan en la parte más interna, lo más cercana a la cavidad
vítrea). La retina envía señales visuales hacia el cerebro a través del nervio óptico.
Mácula: Porción de la retina que se localiza en la parte más posterior del ojo, y es
responsable de la visión central, fina. En el centro posee una depresión oval
llamada fóvea.
Coroides: Tejido vascular y pigmentado que se encuentra entre la esclera y la
retina. Aporta los vasos sanguíneos para las capas más externas de la retina (las
más cercanas a la esclera)
Músculos Extraoculares
INTERROGATORIO
1. Motivo de consulta
Preguntas abiertas
2. Antecedentes de la enfermedad actual
ALICIA de la enfermedad
3. Historia ocular pasada
Anteojos, lentes de contacto, uso de parches oculares en la niñez, cirugías oculares y
traumas oculares.
4. Medicamentos oftalmológicos
Reacciones alérgicas o toxicas, medicaciones no prescriptas.
5. Historia médica general y quirúrgica
Enfermedad ocular asociada a enfermedades sistémicas, HTA, DM, problemas
tiroideos, enfermedades del SNC, enfermedades reumatológicas y autoinmunes.
6. Medicaciones sistémicas
RAM de algunas medicaciones que producen a nivel ocular
7. Alergias locales o sistémicas a medicamentos
8. Historia familiar y social
Tabaco, alcohol, dorgas, ETS y ocupación
Motivos de Consulta más frecuente
Perdida aguda persistente de la Proptosis u ojos salidos
visión “Tengo este ojo más salido”
“Hace 3 días deje de ver de este Ptosis (o párpados caídos)
ojo” “Tengo este parpado más
Anisocoria (o pupilas abierto”
desiguales) Visión distorsionada
“Tengo esta pupila más “Veo onduladas las líneas de
grande” los azulejos”
Perdida de la visión crónica y Visión borrosa
progresiva. “tengo una nube”
“Cada vez veo menos” Lagrimeo
Diplopía (o visión doble) “Me lloran los ojos”
“Veo doble” Perdida transitoria de la visión
Visión de moscas volantes o o amaurosis fugax
corpúsculos flotadores en el “vi todo oscuro 5 min”
campo visual Enrojecimiento de los ojos
“Veo mosquitas” “tengo los ojos irritados”
Dolor ocular Trauma ocular
“Me duele el ojo, como una “Me golpeé el ojo”
presión”
Preguntas dirigidas
Se usan cartillas que tienen líneas con objetos de tamaño decreciente, que pueden ser letras
(Cartel de Snellen), o letras “E” en diferentes posiciones o dibujos, para el caso de niños o
personas iletradas.
Si el paciente no alcanza leer las letras más grandes del cartel, proceder de la siguiente
manera:
Acercar al pcte a la mitad de la distancia hasta el cartel. Registrar la nueva agudeza
visual con una notación que represente esta distancia reducida a la mitad.
Si no es capaz de leer la letra más grande a 1 metro, sostener la mano delante del
paciente, extendiendo dos o más dedos y pedirle que cuente cuantos dedos ve.
Registrar la distancia a la cual cuenta los dedos correctamente.
Si el paciente no puede contar los dedos, evaluar si puede determinar el movimiento
de la mano del examinador delante de sus ojos. Si puede hacerlo, registrar como su
agudeza visual.
Si el paciente no ve si la mano se mueve o está quieta, iluminar con una linterna de luz
intensa dirigida desde la periferia hacia el ojo del paciente, en cada cuadrante
(superior e inferior nasal y temporal). Si el paciente dice correctamente de qué lado
viene la luz, registrar la agudeza visual como "buena percepción luminosa" BPL; si
percibe la luz pero no ubica correctamente su dirección, registrarlo como "mala
percepción luminosa" MPL. Si no detecta la luz -> No percepcion luminosa
Se utiliza una cartilla que el paciente debe sostener a 30 cm de los ojos. Si el paciente usa
habitualmente anteojos para leer debe colocar los para la evaluación. Mientras que ocluye su
ojo izquierdo debe leer, con el ojo derecho, la línea más pequeña que le sea posible en la
cartilla, y repetir esto luego para el ojo izquierdo, ocluyendo el derecho.
Hay diferentes sistemas de notación para registrar la agudeza visual de cerca; junto a cada
línea de la cartilla se encuentra el valor de registro para cada tamaño de letra.
Esta forma de evaluación de la agudeza visual es menos precisa que la medición a distancia,
siendo de todos modos aceptables su práctica cuando la agudeza visual de lejos no puede ser
medida (si el paciente está en cama). Si no se cuenta con una cartilla de cerca puede utilizarse
otro tipo de material impreso como un periódico o las letras de la guía telefónica
Examen externo
Examen Externo
Tinción de cornea con fluorescencia: un colorante amarillo anaranjado que tiñe las
zonas de disrupción del epitelio corneal. Esta se aplica tocando la conjuntiva con
pequeños papeles de filtro que poseen el colorante, humedecido con una gota de
solución salina o anestésico tópico, o en forma de colirio, haciendo parpadear al
paciente para que el colorante difunda sobre la superficie corneal. Si el paciente usa
lentes de contacto debe retirarlos antes de la aplicación del colorante, ya que este
puede teñirlos.
Luego se evalúa la córnea con la ayuda de una lupa y de una linterna o la luz azul de
un oftalmoscopio. La córnea normal no tiñe con fluoresceína, viéndose de color azul
parejo. En el caso de existir defectos epiteliales estos se visualizan de color verde
sobre la superficie corneal, y no se desplazan con el parpadeo. Pueden ser localizados
o teñirse toda la córnea como en muchos casos de queratitis sicca.
Para buscar un cuerpo extraño alojado debajo de alguno de los parpados (inferior o
superior), se realiza:
o Eversión del parpado superior -> conjuntiva del parpado superior
Pasos: Paciente debe mirar hacia abajo, traccionar el parpado superior
separandolo del globo ocular y se coloca un hiposo en el pliegue
superior del tarso, con la otra mano se tracciona el margen de parpado
superior hasta arriba y se quita el hisopo sosteniendo el parpado hacia
arriba.
o Eversión del parpado inferior-> conjuntiva palpebral inferior
Pasos: presionar la piel contra el hueso maxilar y desplazar hacia abajo
mientras el paciente mira hacia abajo, luego pedirle que mire hacia
arriba -> esto permite que el fondo del saco inferior prolapse y quede
mas expuesta la mayor parte de conjuntiva palpebral inferior
Examen Pupilar
Permite detectar anormalidades neurológicas que puedan comprometer el arco reflejo pupilar
(motor o eferente, sensitiva o aferente). Incluye evaluación de las pupilas con iluminación
tenue de los reflejos fotomotor y consensual (la respuesta de las pupilas iluminación directa)
y el test de luz alternante (swinging-ligt-test).
Motilidad ocular
o Evalúa: versiones y alineacion ocular (reflejos corneales) (examinador y pct
sentarse a ½ metro de distancia)
o Versiones
Evaluar con el dedo del examinador o un objeto, a una distancia de 33-
50 cm; pedir que los ojos sigan en las 6 posiciones del campo
Versiones (movimientos conjugados de los ojos): arriba a la derecha,
arriba a la izquierda, abajo a la derecha, abajo a la izquierda, izquierda,
derecha), luego arriba y abajo.
Observar que la amplitud de los mov sea normal
Mirada hacia derecha e izq -> esclera debe desaparecer
dentro de los cantos
Mirada hacia arriba -> mitad de la cornea desaparece en el
parpado superior
Mirada hacia abajo -> 2/3 de la cornea deben desaparecer
detrás del parpado inferior
Para anotar la relativa disminucion o aumento de reaccion de
la amplitud de mov-> normal: amplitud de 100% y otorgar %
de acuerdo a amplitudes anormales
Reflejos corneales
compara la posición de la luz sobre la cornea en ambos ojos. Si los ojos están
alineados, la luz se reflejará de manera simétrica en ambos ojos; si no, el reflejo de
uno de los ojos estará desplazado.
o Simetricos: Normales
o Desplazados hacia afuera: Esotropia
o Desplazados hacia adentro: Exotropia
o Desplazados hacia abajo: hipertropia izquierda y derecha (dependiendo)
Fondo de Ojo
La relación normal en el diámetro entre venas y arterias es de 3:2. Las arterias son de
color más pálido que las venas, y reflejan más la luz. Es importante notar las
características de los cruces arterio-venosos: Las venas no deben verse comprimidas
normalmente.
Papila Óptica
Papila normal: Color rosado, debido a pequeños capilar que presenta en su superficie. La
palidez marcada de la papila puede indicar patología del nervio óptico.
Retina no vascular
Oftalmoscopía:
La luz que se refleja del fondo produce un reflejo de color rojo cuando se mira el ojo con el
oftalmoscopio 40 cm de distancia preferiblemente con las pupilas dilatadas. El reflejo rojo
normal es parejo sin sombras interpuestas y es signo de que la córnea, cámara anterior,
cristalino y vitreo los medios transparentes del ojo son claros.
Grilla de Amsler
Método útil para evaluar la función macular. Consta de una grilla de líneas blancas sobre un
fondo negro. Util para evaluar la degeneración macular como causa de disminución o
alteraciones de la visión central.
Pasos: pct utilizando anteojos para cerca; se solicita que sostenga la grilla perpendicular a su
vision a una distancia de 35 cm, debe ocluirse el ojo no evaluado, que fije el ojo en el punto
central de la grilla; preguntar si ve las lineas distorsionadas, onduladas, grises o difusas o
ausentes; que dibuje el aerea de distorsion o perdida en la cartilla.
Evalúa la capacidad del paciente de identificar objetos grandes con su visión periférica.
Este tipo de examen del campo visual detecta solo alteraciones marcadas de la vía visual.
Pasos: sentar al pct que ocluya el ojo q no sera evaluado y el examinador hace lo mismo de ese
lado y se coloca a 1 m de distancia y solicitar que la mirada este fija; examinador sostiene sus
manos quietas en el medio entre el mismo y el paciente en cuadrantes opuestos aprox 30G de
la fijacion central (6 cm del eje comun examinador-paciente) y pedir al paciente que diga el #
de dedos que ve. Registrar el cuadrante donde el pct no pudo contar los dedos
Evaluación de la profundidad de la cámara anterior
Utilizada cuando queremos saber si el paciente tiene un ángulo de cámara anterior estrecho.
Cuando la cámara anterior es estrecha el irirs se hace convexo y protruye hacia delante. En
estos casos, el iris nasal se ve en sombras cuando se dirige una luz desde el lado opuesto.
Cuanto más estrechas la cámara anterior, mayor será el área en sombras que se vea del iris.
Una cámara anterior estrecha puede indicar que el ángulo podría cerrarse al dilatar la pupila.
Pasos: ubicarse frente al pcte; colocar linterna frente al limbo temporal e iluminar a traves del
ojo en direccion a la nariz; mantener el rayo de luz paralelo al plano del iris normal; observar la
parte medial del iris.
Presión intraocular: Determinada por el flujo de salida del ojo del humor acuoso.
Cuando > es la resistencia al flujo de salida, más alta será la presión intraocular.
Determinación de la presión intraocular: Requiere tonómetros, para medir con
precisión.
Glaucoma: Puede determinarse una marcada elevación de la presión intraocular, ya
que el ojo (normalmente de consistencia duro-elástico) adquiere a la palpación una la
consistencia de una piedra, perdiendo elasticidad.
Maniobra -> presionar el globo ocular con dos dedos alternadamente (parpados
cerrados) y comparar la sensacion tactil. No permite detectar elevaciones moderadas
de la presión intraocoular.
1. HC
2. Agudeza visual
3. Campo visual por confrontación, Grilla de Amsler.
4. Inspección de parpados
5. Inspecciones de conjuntiva y esclera
6. Evaluar movimientos oculares
7. Evaluar pupilas
8. Inspeccionar cornea e iris
9. Profundidad y claridad de cámara anterior
10. Reflejo rojo
11. Fondo de ojo
12. Evaluación digital de presión ocular