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LISOVOSKI
Aventis
Internat 41 CÉPHALÉE Service de Neurologie
C.H.U., Reims
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
BILAN CLINIQUE
• Ancienneté et rythme
• Topographie
• Examen neurologique et général
PARALYSIE FACIALE
EXAMEN NEUROLOGIQUE
ÉTIOLOGIES ÉTIOLOGIES
• Accident vasculaire cérébral • Infectieuse : zona
• Tumeur cérébrale • Traumatique : fracture du rocher, plaie de la face
• Tumorale : tumeur de l’angle ponto-cérébelleux, tumeur du
tronc cérébral, tumeur du rocher, envahissement de la base
du crâne, méningite néoplasique
• Autres : polyradiculonévrite (GUILLAIN-BARRÉ), multinévrite, SEP
A.I.N.S
PSYCHOSENSORIELLES PSYCHIQUES
• Sensorialité (tous les sens) • Représentation mentale sans
• Perception en l'absence de stimuli externes localisation spatiale
• Conviction de la réalité • Acoustico-verbales (voix intérieure)
DÉFICIT MOTEUR
hémiplégie, paraplégie, tétraplégie
ANOMALIES DES RÉFLEXES HYPERTONIE SPASTIQUE ANOMALIES DES RÉFLEXES CUTANÉS SYNCINESIES
OSTÉO-TENDINEUX • Signe de Babinski • Globales ou d’imitation
• Exagérés, diffusés, polycinétiques • Abolition des réflexes cutanés abdominaux
• Extension de la zone réflexogène
SYNDROME PYRAMIDAL
• Souvent incomplet
• Souvent associé à d’autres anomalies neurologiques
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
IEC Jusqu,où ira son affinité HTA, post-IDM compliqué d'insuffisance cardiaque
2,5 mg Prévention des complications cardiovasculaires chez les patients à haut risque vasculaire
5 mg pour la vie ? ayant une pathologie artérielle ischémique confirmée (textes complets dans les mentions légales)
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JUIN 1999
Orientation diagnostique devant un Dr D. SMADJA
Aventis
Internat 47 TROUBLE DE L’ÉQUILIBRE Service de Neurologie
C.H.U. Pitié-Salpétrière, Paris
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
Cérébelleux statique • HIC (céphalées, AVC du cervelet • Cancer connu Métastase ou Atrophie cérébelleuse
• Élargissement du polygone vomissements) (ramollissement syndrome
de sustentation • Vertiges ou hémorragie) paranéoplasique
• Démarche ébrieuse • Sujet jeune,
• Troubles visuels, héréditaire iatrogène alcoolisme
IVB signes diffus, SEP
diplopie, vertiges (lithium, hydantoïnes)
évolution par poussées
Vestibulaire • Isolé et sujet jeune Névrite vestibulaire
• Marche en étoile (ou SEP) • Sujet jeune SEP avec surdité unilatérale
• Romberg latéralisé • Évolution par poussées (± anesthésie cornéenne)
NATURE DU TROUBLE
TREMBLEMENT
Isolé (± ATCD familiaux) Tremblement essentiel
D’ATTITUDE
TREMBLEMENT
INTENTIONNEL Syndrome cérébelleux cinétique Sclérose en plaques, AVC vertébro-basilaire,
(au mouvement) Affections dégénératrices (AOPC,
dégénérescence cérébelleuse)
P U LV E R I S A T E U R D E R H I N I T E S Mentions légales :
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R H I N I T E S A L L E R G I Q U E S S A I S O N N I È R E S D E L ' A D U LT E E T D E L ' E N FA N T D E P L U S D E 6 A N S , P E R A N N U E L L E S D E L ' A D U LT E
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JUIN 1999
Orientation diagnostique devant un Dr F. LISOVOSKI
Hoechst
Internat 49 SYNDROME MYOGÈNE Service de Neurologie
C.H.U., Reims
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
SYNDROME MYOGÈNE
SYNDROME MYASTHENIQUE
ÉLIMINER
• Autres causes d’atteintes oculo-motrices : anévrysme
carotidien, SEP, myopathie oculaire, ophtalmoplégie
basedowienne, mitochondriopathie
• Autres causes de troubles pharyngo-laryngés : SLA, atteinte
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE du tronc cérébal (pathologie ischémique, tumorale, malformative)
JUIN 1999
Orientation diagnostique devant des Dr F. LISOVOSKI
Aventis
Internat 51 TROUBLES de la MARCHE et CHUTE du SUJET ÂGÉ Service de Neurologie
C.H.U., Reims
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
TROUBLES DE LA MARCHE
ORIENTATION ÉTIOLOGIQUE
DÉFICIT MOTEUR TROUBLES POSTURAUX TROUBLES VISUELS SYNDROME ALGIQUE TROUBLES STATIQUES des AUTRES CAUSES
et/ou de la COORDINATION MEMBRES INFÉRIEURS
• Séquelles d’AVC • Cataracte • Artérite des MI • Démence
• Atteinte myogène : • Syndrome parkinsonien • Maladie de la rétine • Insuffisance veineuse • Inégalité de longueur des • Phobie de la marche
- iatrogène (corticoïdes) • Etat multi-lacunaire • Séquelle de NORB compliquée : ulcère MI (post-traumatique, post-
- endocrinienne (Cushing, • Hydrocéphalie à pression variqueux, œdème chirurgicale…)
hypothyroïdie) normale • Neuropathie sensitive • Attitude vicieuse du genou
- métabolique (hypercalcémie) • Syndrome vestibulaire • Canal lombaire étroit ou de la hanche (flessum)
- carentielle (vitamine D) • Syndrome cérebelleux • Lombalgie aiguë ou • Rétraction tendineuse
• Myasthénie • Neuropathie sensitive chronique (pied équin)
• Neuropathie motrice (proprioceptive) • Arthrose (genou, hanche) • Maladie de Paget
• Myélopathie cervicarthrosique • Syndrome cordonal postérieur
• Séquelles de myélopathie
CHUTES
• Méningites les plus fréquentes, d’étiologie le plus souvent virale SYNDROME MÉNINGÉ FÉBRILE
• LCR : présence de cellules inflammatoires
• Dépistage des étiologies nécessitant un traitement spécifique et urgent +++
MÉNINGITE PURULENTE
CLINIQUE EMG LCR BIOPSIE NEURO- CLINIQUE EMG LCR BIOPSIE NEURO-
MUSCULAIRE MUSCULAIRE
• Paresthésies ou • Potentiels (non systématique) • Systématisation • Potentiels sensitifs normal
dysesthésies sensitifs abolis normal ou (non systématique) tronculaire altérés ou possible angéite
• Hypoesthésie en • ± VCN motrices hyperprotéinorachie • Signes • Processus neurogène hyperprotéinorachie
chaussette ralenties (selon (diabète) sympathiques rares dans le territoire de (diabète)
• ± Déficit de la loge l’étiologie) plusieurs troncs
antéro-externe (steppage) • VCN motrices
• Amyotrophie ralenties ou normales
POLYNÉVRITE MULTINÉVRITE
CARENCES DIABÈTE TOXIQUESINSUFFISANCE HÉRÉDITAIRES AUTRES CAUSES DIABÈTE LÈPRE MALADIES AUTRES CAUSES
• Vitamine B1 • Neuropathie • Métaux lourds RÉNALE • CHARCOT-MARIE • Paranéoplasiques SYSTÉMIQUES • Dysglobulinémies
(alcool) végétative CHRONIQUE • Porphyrie (anti-HU, anti-Yo, • PAN, angéite • Amylose
(arsenic, plomb,
• Vitamine B6 (INH, • Formes thallium) • Amylose familiale anti-Ri) de CHURG et • Porphyrie
D-Pénicillamine) douloureuses • Médicaments +++ • Maladie de • Dysglobulinémies STRAUSS • Sarcoïdose
• Vitamine B12 THEVENARD • Polyarthrite • Lupus, SJÖRGEN • Toxicomanie
• Acide folique • Maladie de REFSUM rhumatoïde • WEGENER • OSLER
• PR • Néoplasies
• Paralysie tronculaire
AXONOPATHIE AXONO-MYÉLOPATHIE familiale
Vincristine, métronidazole, cysplatine, disulfirame, Perhexiline, sels d’or
nitrofurantoïne, phénytoïne, dapsone
HTA BE TABLOQUANT
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200mg Certains troubles du rythme CARDIOSELECTIF cliquez sur le
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JUIN 1999
COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES IMPUTABLES à la CONSOMMATION d’ALCOOL Dr F. LISOVOSKI
Aventis
Internat 222 Diagnostic, traitement
Service de Neurologie
C.H.U., Reims
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
ÉTHYLISME
CENTRALES PÉRIPHÉRIQUES
• Encéphalopathie de GAYET-WERNICKE • Polynévrite alcoolo-carentielle
- Syndrome confusionnel, troubles de l’équilibre, - Vitaminothérapie parentérale B1, B6 (+B5 et PP)
troubles oculo-moteurs à la phase aiguë
- Traitement : urgent ++ • Névrite optique
- Vitaminothérapie B1++, B6 et PP - Bilatérale
• Syndrome de KORSAKOFF - Sevrage éthylique et tabagique, vitaminothérapie B
- Souvent séquellaire d’une encéphalopathie
de GAYET-WERNICKE
• Atrophie cérébelleuse
- État le plus souvent irréversible
• Encéphalopathie de MARCHIAFAVA-BIGNAMI DELIRIUM TREMENS ÉPILEPSIE
- Tableau polymorphe (démence, état confusionnel, • Sevrage complet ou relatif à l’occasion d’une • Crises généralisées tonico-cloniques
hypertonie, astasie-abasie, dysarthrie, signes de intervention chirurgicale, d’une maladie infectieuse… le plus souvent
dysconnexion calleuse à la phase d’état) • État confuso-onirique +++ • Traitement d’un état de mal
• Myélinolyse centrale du pont • Syndrome général avec fièvre, déshydratation, • Pas de traitement anti-épileptique
- Tétraparésie et syndrome pseudo-bulbaire sueurs +++, tachycardie en dehors de l’état de mal si
• Traitement = urgence sevrage non obtenu
- Réhydratation +++
- Rééquilibration électrolytique
- Calmer l’agitation (méprobamate, tiapride…)
- Vitaminothérapie B1, B6
- Traitement d’un état pathologique associé
GUILLAIN - BARRÉ
CONDUITE À TENIR
ÉVOLUTION
Imprévisible
COMPLICATIONS RÉCUPÉRATION
• Complications respiratoires • D’évolution descendante, 2 à 4 semaines après arrêt de la
• Phlébites progression des symptômes
• Troubles du rythme cardiaque • Restitution ad integrum le plus souvent (sauf si potentiels de
(dysautonomie) fibrillation à l’EMG : atteinte axonale et séquelles possibles)
ENCÉPHALITE HERPÉTIQUE ?
IRM CÉRÉBRALE SCANNER CÉRÉBRAL EEG PONCTION LOMBAIRE SÉROLOGIE BIOPSIE CÉRÉBRALE
• Plus sensible que le scanner AVEC INJECTION • Hypercytose panachée STÉRÉOTAXIQUE
• Foyer(s) • HSV-1
• En T2 : hypersignal d’une ou Si IRM impossible en urgence temporal(aux) • Protéines > 1g/l • Seulement si réponse
des régions limbiques et • Hypodensité prenant le (80% des cas) • Glucose normal ou diminué inadéquate au traitement
temporales internes avec contraste après injection • Activité périodique • Recherche d’antigènes viraux (autre diagnostic ?)
réaction œdémateuse (même topographie que vers le 3e jour et d’anticorps spécifiques
• En T1 : gadolinium : prise de pour IRM) • Cultures virales
contraste de même topographie • PCR
ÉLIMINER
• Abcès cérébral en phase • Tuberculose, listériose
pré-suppurative • Encéphalites post-infectieuses
• Thrombose veineuse cérébrale et post-vaccinales
• Syndrome de REYE • Autres encéphalites virales :
(chez l’enfant) VZV, EPSTEIN-BARR, CMV…
TRAITEMENT
Urgence +++
• Aciclovir : 30 mg/kg/j en 3 perfusions/24 heures x 10 jours
• Anticonvulsivant
• Traitement de l’hypertension intracrânienne si besoin
PRÉCOCÉMENT TARDIVEMENT
• Céphalées récentes, rebelles au traitement médical, à recrudescence • Céphalées et vomissements importants
nocturne, accentuées par efforts et mobilisation céphalique • Troubles de la vigilance (obnubilation, coma)
• Vomissements faciles, matinaux, calmant la céphalée • Troubles neurovégétatifs, voire signes d’engagement
• Diplopie, éclipses visuelles • Fond d’œil : hémorragies en flamèches et exsudats, voire
• Sensations vertigineuses, acouphènes atrophie optique (cécité)
• Troubles de l’humeur et de la mémoire
• Fond d’œil : œdème papillaire à bords flous, veines dilatées (inconstant)
HYPERTENSION INTRACRÂNIENNE
BILAN ÉTIOLOGIQUE
URGENT +++
• Radiographies du crâne et EEG
• TDM cérébrale (sans, puis avec injection de
produit de contraste
• IRM, voire angio-IRM selon le contexte
EXAMEN NEUROLOGIQUE
SYNDROME LÉSIONNEL (selon la cause) SYNDROME SOUS-LÉSIONNEL SYNDROME RACHIDIEN (selon la cause)
• De topographie radiculaire • Atteinte centrale • Douleur rachidienne loco-régionale à la
(⇒ périphérique) • Para (ou tétra) parésie spastique avec palpation
• Déficit sensitivo-moteur + aréflexie syndrome pyramidal et niveau sensitif +++ • Valeur localisatrice ++
ostéo-tendineuse • Troubles génito-sphinctériens
• Valeur localisatrice +++ du niveau de la • Tardivement : déficit sensitivo-moteur
compression complet avec aréflexie et triple retrait
COMPRESSION MÉDULLAIRE
BILAN ÉTIOLOGIQUE
rapide car risque de non récupération
IEC Jusqu,où ira son affinité HTA, post-IDM compliqué d'insuffisance cardiaque
2,5 mg Prévention des complications cardiovasculaires chez les patients à haut risque vasculaire
5 mg pour la vie ? ayant une pathologie artérielle ischémique confirmée (textes complets dans les mentions légales)
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JUIN 1999
Aventis
Internat228a ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ISCHÉMIQUE CONSTITUÉ Dr F. LISOVOSKI
Service de Neurologie
Épidémiolohgie, étiologie, physiopathologie, diagnostic, évolution, traitement C.H.U., Reims
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
ÉVOLUTION - PRONOSTIC
• A court terme : régression, stabilisation ou aggravation secondaire du déficit TRAITEMENT
- Pronostic mauvais si coma prolongé, > 65 ans, déviation oculo-céphalique
• A long terme : mortalité (50 % de décès dans les 5 ans)
morbibité : état lacunaire, démence
PRÉCOCE À DISTANCE
• Rééducation
AVC MAJEUR AVC MINEUR ou ÉVOLUTIF LACUNE THROMBOSE VEINEUSE • Prévention des récidives : antiagrégants ou
• Traitement symptomatique • Héparinothérapie en fonction de la cause Traitement de l’HTA • Traitement anticoagulant si pas AVK, traitement de l’HTA, endartériectomie
• Lutte contre l’œdème cérébral • Traitement d’un trouble du rythme de contre-indication carotidienne si plaque sténosante
• Nursing cardiaque • Traitement d’un foyer infectieux
• Prévention de la récidive dans un autre territoire
• Régressif en moins de 24 H
• Migraine accompagnée, syndrome vertigineux d’origine ORL
• Tumeur cérébrale à révélation pseudo-vasculaire
PHYSIOPATHOLOGIE
• HSD chronique
• Embolie (plaque athéromateuse des artères AIT • Malformation artério-veineuse
extracraniennes, cardiopathie emboligène) • Hypoglycémie
• AIT hémodynamique
PRÉCOCE À DISTANCE
• HBPM à doses préventives pour prévention • Traitement de l’HTA • Traitement d’une malformation • Rééducation
des complications thromboemboliques • Dérivation du LCR en cas d’hématome de la vasculaire (neuroradiologie • Antispastiques
• Nursing fosse postérieure compressif avec hydrocéphalie interventionnelle, chirurgie)
• Lutte contre l’œdème cérébral
ÉLIMINER
• Myélopathies compressives (tumorales, Avec dissémination dans le temps (évolution par
cervicarthrosiques), virales (HTLV-1), poussées) et l’espace (signes plurifocaux) +++
syphilitiques, vasculaires (angiomes, fistules
dure-mériennes), sclérose combinée
• Malformations de la charnière cervico- SCLÉROSE EN PLAQUES ?
occipitale
• Tumeurs de la fosse postérieure (méningiomes)
• Syndromes vasculaires du tronc cérébral
• Myasthénie
• Affections systémiques : lupus, sarcoïdose, CLINIQUE POTENTIELS ÉVOQUÉS LCR IRM CÉRÉBRALE
Behcet • Recherche de poussée antérieure Visuels, auditifs, • Pléïocytose modérée • Hypersignaux en T2
• Encéphalomyélite aiguë, dégénérescence (NORB, diplopie, paresthésies ...) somesthésiques • Hyperprotéinorachie modérée disséminés dans la
spino-cérébelleuse • Recherche de signes = recherche de lésions infra- avec distribution oligoclonale substance blanche
incompatibles avec une lésion cliniques des gammaglobulines à • Prise de contraste en T1
unique (nystagmus, FO, signes l’électrophorèse et synthèse si lésion active
pyramidaux, troubles sphinctériens intra-thécale d’IgG
PRONOSTIC ÉVOLUTION
Séquelles avec tableaux polymorphes.
• Formes à début tardif (> 40 ans) : plus sévères car formes progressives
Semble influencée par les traitements par b-interféron (1b ou 1a)
(évoluant d’un seul tenant) plus fréquentes
• Formes bénignes (invalidité nulle à 10 ans) : plus fréquentes lorsque le début • Signes pyramidaux
est précoce • Signes cérébelleux
• Invalidité corrélée au délai séparant les poussées et non influencée par le sexe • Troubles sensitifs, oculaires, vestibulaires, génito-sphinctériens
• Dysphorie
IEC Jusqu,où ira son affinité HTA, post-IDM compliqué d'insuffisance cardiaque
2,5 mg Prévention des complications cardiovasculaires chez les patients à haut risque vasculaire
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JUIN 1999
MALADIE DE PARKINSON Dr F. LISOVOSKI
Aventis
Internat 231 Physiopathologie, diagnostic, évolution, traitement
Service de Neurologie
C.H.U., Reims
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
PHYSIOPATHOLOGIE ÉLIMINER
Dégénérescence des neurones • Syndrome parkinsonien des neuroleptiques
dopaminergiques de la substance MALADIE DE PARKINSON • Maladie de STEELE-RICHARDSON-OLSZEWSKI
noire entraînant une interruption Imagerie cérébrale • Syndrome parkinsonien traumatique (boxeurs)
progressive de la voie nigro-striée (TDM et/ou IRM) = RAS • Syndrome parkinsonien tumoral
et désafférentation dopaminergique • Syndromes parkinsoniens toxiques (CO, Mn)
TRAITEMENT
progressive du striatum. • Atrophies multi-systématisées
À adapter en fonction du profil oscillométrique
des performances motrices de chaque patient
ÉVOLUTION
Maladie évolutive, le traitement n’est que symptomatique.
• Plusieurs années d’équilibration sous traitement simple : “lune de miel”
• Apparition de difficultés d’équilibration avec effet “on-off”, dyskinésies
• Grabatisation progressive selon les difficultés d’équilibration et les
troubles des fonctions cognitives
En association à la doxorubicine, chez les patientes n’ayant pas reçu de chimiothérapie antérieure dans cette indication. localement
Cancer du sein •• En monothérapie après échec d’une chimiothérapie ayant comporté une anthracycline ou un agent alkylant. avancé ou Mentions légales :
20 et 80 mg Cancer bronchique non à petites cellules après échec d’une chimiothérapie antérieure métastatique cliquez sur le
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JUIN 1999
MALADIE D’ALZHEIMER Dr F. LISOVOSKI
Aventis
Internat 232 Diagnostic, évolution
Service de Neurologie
C.H.U., Reims
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
pravastatine
Le pouvoir de normaliser le LDL-C [1]
VASTEN
®
Le pouvoir de sauver des vies [2] Mentions légales :
[1] La poursuite du régime est toujours indispensable cliquez sur le
[1] [2] Voir mentions légales (cliquer sur le nom du produit) nom du produit
JUIN 1999
ÉPILEPSIES Dr F. LISOVOSKI
Aventis
Internat 233 Étiologie, diagnostic, évolution, pronostic, traitement
Service de Neurologie
C.H.U., Reims
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
NOUVEAU-NÉ NOURISSON et PETIT ENFANT GRAND ENFANT et ADOLESCENT ADULTE SUJET AGÉ
Causes anté, péri ou • Si fièvre : convulsion fébrile isolée • Épilepsie généralisée primaire • Épilepsie généralisée primaire • AVC
post-natales (banale), méningite et/ou encéphalite • Épilepsie généralisée secondaire • Éthylisme chronique • Démences dégénératives
(mauvais pronostic) • Absence de fièvre : HSD, hypocalcémie, (LENNOX-GASTAUT) • Tumeurs • Tumeurs
syndrome de WEST • Épilepsie partielle à paroxysmes • Post-traumatique • Troubles métaboliques
rolandiques (bon pronostic) • AVC, malformations vasculaires
• Encéphalopathies hypertensives
• Hypoglycémie, hypocalcémie
• Causes infectieuses
TRAITEMENT
Si 2ème crise, sans cause retrouvée
CATACTÉRISTIQUES TOPOGRAPHIE
• Unilatérale Une seule branche du V au début
• Paroxysmes douloureux brefs et (maxillaire supérieure +++)
répétitifs (décharges électriques)
• Déclenchement par une zone
gachette ou certains mouvements
ÉLIMINER
NÉVRALGIE DU TRIJUMEAU
• Algie vasculaire de la face
• Algie symptomatique d’une affection
dentaire, faciale ou ORL
• Algie d’origine psychique
EXAMEN NEUROLOGIQUE