FX de Codo

Abordaje integral de fractura de
codo en paciente adulto
Publicado el 17/11/2009 por efisioterapia.
Autor: Florit Rozas Jonatán

Córdoba, Argentina, 2009
ÍNDICE
Introducción
Marco teórico
Presentación del caso
Historia Clínico – Kinésica
Evaluación
Objetivos del tratamiento
Plan terapéutico
Evolución
Conclusión
Bibliografía
Anexos
INTRODUCCIÓN
Cada persona es única e irrepetible, a cada individuo le ha sido

entregado el don de vivir en esta tierra y por ende tiene innato e
intrínseco el valor propio y personal que le otorga la humanidad. De
ahí se desprende, más allá de toda cuestión legal, que cada ser
humano tenga el derecho encontrar salud en la medida que la busque.
Los ejecutores de las ciencias médicas tienen la obligación de
procurar la salud de los demás, no solo por juramento o por profesión
sino también por el deber moral de ejercer el bien que se sepa hacer.
Más allá de esta realidad, llegan momentos en la etapa del
aprendizaje, estudio e incluso de la profesión en los que se deben
reconocer las cualidades más importantes de cada caso clínico con el
fin de analizarlo correctamente y llegar a una feliz resolución.
Las lesiones de codo corren el riesgo de ser dejadas de lado: Su

anatomía y biomecánica aparentan ser simples al compararlas con
sus articulaciones vecinas, y como dichas articulaciones próximas
poseen buen rango de movimiento suplen aceptablemente (y
supuestamente) la falta de movilidad producida; es un error pensar
que aquello no afectará la vida del paciente significativamente.
Además el codo tiene la particularidad de tender a complicaciones
tempranas y tardías de la lesión, lo que requiere de precauciones
especiales durante el tratamiento y una rehabilitación más larga de lo
que a simple vista pueda llegar a parecer.
El miembro superior es esencial para la interacción y comunicación

con el medio. Una falla en el mismo entorpece la alimentación, el
higiene, el trabajo, la recreación e infinidad de actividades de la vida
diaria, en fin: entorpece la salud. El codo es una de las tres principales
articulaciones de la cadena cinética del tren superior junto con el
hombro y la muñeca.
La unión del brazo con el antebrazo es entonces de evidente

relevancia y sus patologías sumamente perjudiciales, son esas las
razones por las que se ha elegido esta articulación para analizar
mediante el presente trabajo. Sumado a lo anterior está la infrecuencia
del tipo de lesión, dado que el subtipo de fractura desarrollado en este
caso teóricamente no se suele encontrar de esa manera, por lo tanto
se presenta el desafío de poder resolver este tratamiento aún a pesar
de no estar ampliamente contemplado bibliográficamente.
MARCO TEÓRICO
Anatomía del codo
Anatómicamente el codo es un complejo articular formado por tres

articulaciones: Humerorradial (cóndilo del húmero con cabeza radial,
de tipo condílea, con dos ejes de movimiento: flexoextensión y
rotación para pronosupinación), humerocubital (tróclea del húmero con
cavidad sigmoidea mayor del cúbito, de tipo troclear, con un solo eje
de movimiento: flexoextensión) y radiocubital proximal (cuello del radio
con cavidad sigmoidea menor del cúbito, de tipo trocoide, con un solo
eje de movimiento: la rotación para la pronosupinación); incluidas
dentro de una misma cápsula con una sinovial común. Desde el punto
de vista funcional la articulación del codo por excelencia es la
trocleoartrosis humerocubital.
La epitróclea y el epicóndilo forman con la tróclea y el cóndilo

humerales la denominada paleta humeral en el extremo inferior del
húmero. En la epitróclea se insertan el ligamento lateral interno
(inserto a su vez en la cara interna del extremo superior del cúbito) y
los músculos epitrocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar
menor, cubital anterior y flexor común superficial de los dedos)
fundamentalmente flexores y pronadores del codo e inervados por el
nervio mediano (excepto el músculo cubital inervado por el nervio
cubital). En el epicóndilo de insertan el ligamento lateral externo
(inserto a su vez en la cara externa del extremo superior del radio) y
los músculos epicondíleos (supinador largo, segundo radial externo,
extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital
posterior y ancóneo) principalmente extensores y supinadores del
codo e inervados por el nervio radial. Por la parte anterior del codo se
transcurren: El músculo bíceps braquial, inserto en la tuberosidad
bicipital del radio e inervado por el nervio musculocutáneo, que es
flexor y supinador del codo; y el músculo braquial anterior, inserto en
la apófisis coronóides del cúbito e inervado por el nervio
musculocutáneo, que es flexor del codo. En la parte posterior del codo
existe un refuerzo ligamentoso de la cápsula articular y por allí
transcurre el músculo tríceps braquial, inserto en el olécranon e
inervado por el nervio radial, que es extensor del codo. El cuello del
radio está unido a la parte externa del cúbito por el ligamento
cuadrado de Denucé y la cabeza del radio está sujeta al cúbito por el
ligamento anular.
Entre la epitróclea y el olécranon transcurre el nervio cubital. Entre el

músculo pronador redondo y el tendón bicipital transcurre el nervio
mediano y la arteria cubital. En el surco intermuscular parabicipital
externo transcurre el nervio radial con una arteria que lo acompaña.
Las venas profundas siguen el trayecto de las arterias y son dos para
cada una de esas arterias; las venas superficiales son cuatro: vena
cubital superficial (por delante de la epitróclea), vena radial superficial
(por delante del epicóndilo), vena mediana (por el centro de la flexura
del codo donde se divide en dos ramas) y vena cubital posterior (es
inconstante y pasa por la parte posterointerna del codo).
Fisiología del codo:
El brazo y el antebrazo forman, con el codo extendido un ángulo

abierto hacia fuera (valgo fisiológico) de 10º. Las amplitudes
fisiológicas del codo son: 145º para la flexión, 0º para la extensión
(con hiperextensión de -5º a -10º en algunos individuos), 85º para la
pronación y 90º para la supinación. En reposo, el tono de los músculos
flexores mantiene el codo alrededor de 20 a 25º de flexión y 15º de
pronación.
El codo tiene tres funciones principales: Posicionar la mano en el

espacio orientando la palma hacia el lugar deseado; actuar como
pivote de la palanca del antebrazo acortando o alargando el miembro
superior; en el caso de minusvalía de miembros inferiores es una
articulación de sostén. Para que el codo pueda cumplir con sus
funciones requiere del sector útil necesario de su arco de
flexoextensión que va de 30 a 130º, asociado con un arco de 100º de
pronosupinación.
Evaluación del codo:

Interrogatorio: Comparada con el resto de las articulaciones del
miembro superior la del codo es particularmente dolorosa, por lo que
se investigará principalmente sobre las características del dolor
(localización, frecuencia, intensidad, tipo, antigüedad). Si la patología
es traumática también se indagará sobre el mecanismo de lesión y su
data.
Inspección: Se observará la cara posterior del codo evaluando sus

relieves óseos (epitróclea, epicóndilo y olécranon) que con el codo en
flexión deberían ubicarse en los ángulos de un triángulo isósceles
(Triángulo de Hueter) y con el codo en extensión deberían encontrarse
en una misma línea horizontal, pueden estar modificados alteración de
las partes duras o pueden no distinguirse a causa de tumefacciones.
Se investigará la presencia de rubor, nódulos, tofos, placas de
psoriasis, equimosis (la cual suele ser importante) y de edema (que a
menudo es marcado y puede difundir hacia antebrazo y mano).
También se observará la presencia de actitudes viciosas y el valgo
fisiológico (o patológico es caso de estar alterado) que en extensión
será de alrededor de 15º. La actitud característica del codo
traumatizado es elevación del muñón del hombro e inclinación
homolateral de la columna cervical.
Palpación: Con ella se valorará la temperatura, el respeto anatómico

(en especial la integridad de los canales olecranianos y las inserciones
tendinosas), se buscarán adherencias o tumefacciones y se
investigará la ubicación del dolor.
Exploración funcional: Se evaluarán mediante un goniómetro las

amplitudes extensión y la flexión en especial y también la
pronosupinación. Con respecto a la flexoextensión el sector mínimo de
función es de 80º a 110º de flexión, el sector funcional de 30º a 120º
de flexión y el sector de lujo de 130º de flexión y 0º a -3º de extensión.
También se investigará si la movilidad produce dolor es sus distintas
modalidades (pasiva, activa libre y activa resistida).
Exploración Radiológica: Se indica principalmente ante sospecha de

enfermedad ósea no articular. Las incidencias utilizadas son de frente
con el codo extendido y de perfil con el codo en flexión de 90º, en
ambos casos con el antebrazo en supinación. Se evaluarán la
regularidad de los contornos, la integridad de la continuidad ósea, la
concordancia de las superficies articulares, la luz articular y la
presencia de imágenes extrañas de resta o de suma tanto intra como
extracorticales.
Patología traumática del codo:
El codo puede ser víctima de patologías tumorales, vasculares,

infecciosas, nerviosas, reumáticas y traumáticas. En este trabajo se
desarrollará la patología traumática concentrándose en análisis de la
fractura del codo.
Una fractura es la solución de la continuidad de un hueso. Su etiología

puede ser traumática, espontánea, patológica o por fatiga o
sobrecarga. Se pueden localizar en la metáfisis del hueso, en su
epífisis o en relieves específicos particulares. Pueden ser completas o
incompletas (según si su trazo atraviesa toda la cortical ósea o no) y,
en el caso de ser completas, pueden estar desplazadas o no. Pueden
estar asociadas a luxaciones y/o lesiones de partes blandas. Su
cuadro clínico fundamental es dolor e impotencia funcional; además se
le puede agregar percepción de crujido en el momento de la fractura,
deformación de un eje o tumefacción con equimosis.
Las fracturas de codo se dividen en fracturas del niño o del adulto. En

el niño suelen encontrarse las fracturas: supracondílea, del cóndilo
externo humeral, del cuello del radio y de epitróclea. En el adulto las
fracturas generalmente son: supraintercondílea del húmero, de la
eminencia capitata, de la cabeza del radio, del olécranon y de la
apófisis coronóides.
El caso desarrollado es sobre una fractura de apófisis coronóides.

Tales fracturas pueden ser de dos tipos: De pico, difícilmente aparece
como lesión aislada sino que suele acompañarse luxación; De
fragmento grande, lesión grave pero infrecuente.
Complicaciones en fracturas de codo:
Inmediatas: Lesiones nerviosas, lesiones musculosas o ligamentarias

y Síndrome isquémico de Volkmann (circulo vicioso de
retroalimentación positiva de inflamación intracompartimental con
riesgo de lesión nerviosa y muscular por isquemia por compresión).
Mediatas: Calcificaciones o miositis osificante (crecimiento de tejido

óseo en partes blandas) especialmente cuando la lesión produjo
hemorragia importante o compromiso de las partes blandas.
A largo plazo: Consolidación viciosa y, principalmente, disminución del

rango de movimiento. Esto puede ser por rigidez articular
postraumática, contracturas musculares o por aumento del tope óseo,
como sucede en el caso de las fracturas de apófisis coracóides. La
disminución de la amplitud articular del codo genera múltiples
limitaciones y trastornos biomecánicos que repercuten en la vida
cotidiana: Cuando solo puede flexionar hasta 50° o 70° la mano no
llega al occipucio, la boca o al hombro opuesto; a los 90° de flexión se
alcanzan esos objetivos pero se necesitarán 110° para llegar al sacro
con la mano. Los movimientos más propensos a ser difíciles para
recuperar su amplitud son la flexión y la pronosupinación. Puede
tolerarse una rigidez de un rango de movimiento de flexoextensión
desde 70° hasta 20° para las actividades de la vida diaria y de la
mayoría de los labores profesionales, pero requerirá de una
compensación máxima de parte de la columna cervical, antebrazo y
muñeca más un cierto aporte de parte del hombro, lo que a la larga
puede repercutir negativamente sobre dichas articulaciones debido a
su sobreuso y actitudes o gestos viciosos.
Tratamiento de fractura de codo
El tratamiento médico fundamental para las fracturas de codo es,

como para cualquier otra, inmovilización (previa reducción en caso de
ser necesaria). Hay quienes indican la inmovilización por cabestrillo,
mientras que otros autores la desaconsejan prefiriendo la posición del
codo contra el cuerpo de tipo Dujarier por riesgo de excluir el miembro
superior del esquema corporal. En caso de usarse cabestrillo se
deberían tener en cuenta medidas preventivas para evitar cervicalgias,
edema o atrofia del miembro (contracciones isométricas de miembro
superior, movilización activa de columna cervical y cintura escapular).
La posición de inmovilización es con el brazo al costado del cuerpo, el
codo flexionado en 90° y el antebrazo en supinación; en el caso de
fracturas deberá mantenerse de 3 a 6 semanas.
Luego del período de inmovilización corresponde el tratamiento

fisiokinésico, se desarrolla a continuación una breve reseña las
propiedades terapéuticas de distintos recursos utilizados en esta
patología:
Crioterapia: La aplicación indirecta de hielo o pack de gel producen

analgesia (por reducir la velocidad de los impulsos nerviosos y actuar
como contra irritante para aliviar el dolor); reduce la inflamación y
hemorragia (por vasoconstricción refleja y efecto directo sobre los
vasos al disminuir la temperatura) lo cual también reduce el dolor;
disminuye en el músculo la espasticidad, el espasmo y el tono (por
disminución de la actividad refleja) lo que elimina otra causa de dolor.
Lámpara Infrarroja: Produce calor, lo cual aumenta la extensibilidad
del tejido con colágeno y reduce la rigidez de las articulaciones (por
alteración de las propiedades físicas de las fibras); produce analgesia
(a un nivel nervioso por elevar el umbral del dolor y por sobrecargar
las vías de conducción nerviosa, según la teoría de la puerta de
entrada de Melzak y Wall, además por acción de endorfinas); aumenta
el flujo sanguíneo (por resultado directo de la elevación de la
temperatura y por mecanismos reflejos homeostáticos) y por lo tanto,
además de mejorar la nutrición y metabolismos celulares, colabora en
la resolución de infiltrados inflamatorios, edema y exudados, y ayuda a
resolver el dolor referido por isquemia; la analgesia repercute
reduciendo los espasmos musculares secundarios, pero también el
calor afecta la actividad de la fibra gama del músculo disminuyendo su
sensibilidad al estiramiento.
Ultrasonido: En su modalidad continua posee un efecto térmico al

aumentar la temperatura de los tejidos a un nivel profundo con las
mismas consecuencias detalladas en la lámpara infrarroja. Además
tiene un efecto mecánico al transmitir vibraciones sonoras a los
tejidos, lo que ayuda a reabsorber infiltrados inflamatorios, edemas y
exudados, colabora con el aumento de la plasticidad de los tejidos, y
mejora el intercambio de metabolitos y por ende la nutrición y salud de
las células. En su modalidad pulsátil el efecto térmico pierde su
presencia, predominando el efecto mecánico y siendo eminentemente
útil para una terapia antiinflamatoria.
Masaje: La estimulación los receptores periféricos de la piel produce

un efecto de relajación muscular, dilatación de arteriolas y sedación.
Sus efectos mecánicos consisten en colaborar con el flujo de retorno
de la circulación sanguínea y linfática al movilizar los fluidos mediante
manipulaciones centrípetas, además el movimiento intramuscular es
efectivo para estirar las adherencias entre las fibras musculares y
relajarlas. No deberá realizarse fricción profunda en la cara anterior
del codo por precaución a la complicación de calcificaciones o miositis
osificante.
Movilización: Si la articulación no recorre su amplitud máxima en
ningún momento en el transcurso del día se desarrolla rigidez y se
limita el arco de movimiento, por lo tanto es necesaria la movilización
articular diaria para mantener y amentar la amplitud de la articulación.
Cuanto mayores sean el dolor y la inflamación más delicado será el
ejercicio, se comenzará movilizando suavemente la parte afectada de
forma pasiva completando toda la amplitud de su movilidad libre; a
medida que el dolor disminuya y aumenten la fuerza y el grado control
del paciente, el mismo tomará mayor participación en los ejercicios
hasta llegar a la movilidad activa sin asistencia y luego con carga.
Tanto la amplitud del movimiento como la carga irán en aumento con
una progresión gradual, de esta forma se podrá aumentar la fuerza y
el rango de movimiento de la articulación.
Elongación: El estiramiento en la articulación del codo es controversial

puesto que los desgarros capsulares consecuentes no son poco
frecuentes y de ocurrir aumentan la contractura muscular y la rigidez
articular. Se propone solamente para las últimas fases de
rehabilitación luego del ejercicio de carga, ya que en ese contexto el
estímulo de estiramiento en la fibra muscular aumenta la respuesta de
síntesis de proteínas en el músculo y además colabora para la
necesaria relajación post ejercicio.
Trabajo propioceptivo: Siempre en menor o mayor grado existen

lesiones ligamentarias en las fracturas próximas a la articulación que,
por contener gran cantidad de mecanoreceptores y al sumársele el
período de inmovilización, resultan en una pérdida importante de la
percepción de la movilidad de dicho segmento, imprescindible para su
correcto funcionamiento. La propiocepción también debe reeducarse;
esto se logra mediante estabilizaciones ritmadas, solicitaciones
multidireccionales, descarga de peso sobre el miembro a tratar, con
variaciones de velocidad de ejecución, trabajo de coordinación,
etcétera. De esa manera se recluta el uso de los receptores que
informan sobre las posiciones y movimientos que sostiene el miembro,
con el objetivo de que durante la vida cotidiana esa información más
certera pueda utilizarse para generar un movimiento eficaz.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente adulto 24 años con antecedente de traumatismo de caída

sobre miembro superior derecho. Fue inmovilizado con cabestrillo
durante un mes y medio para luego comenzar el tratamiento de
vendaje neuromuscularlogía y Fisioterapia.
El cuadro clínico que predomina al inicio del tratamiento es de dolor,

falta de movilidad y debilidad. Se puede apreciar una notable
disminución de la masa muscular.
El diagnóstico médico es fractura de apófisis corónides del cúbito

derecho.
HISTORIA CLÍNICO - KINÉSICA
Datos del paciente:
 Apellido y nombre: T. F.
 Obra Social: OSDE
 Domicilio: L.A. XXXX
 Localidad: Los Bulevares
 Fecha de nacimiento: 22/06/08
 Edad: 24 años (durante el tratamiento).
 Ocupación: Estudiante.
Antecedentes patológicos personales:
 Tensión arterial: Normal.

 Diabetes: No.
 Fumador: No.
 Problemas cardíacos: No.
 Artrosis: No.
 Artritis: No.
 Cirugías: No.
Antecedentes patológicos familiares:
 Artrosis.
Diagnóstico de ingreso:
 Fractura de apófisis coronoides (de codo derecho).
EVALUACIÓN
Realizada el 02/05/2008
Interrogatorio:
El paciente refiere dolor moderado intermitente profundo en el codo

derecho provocado en los extremos del rango de flexo extensión y en
la inserción de los músculos epicondíleos ante la pronación máxima.
El dolor comenzó en el momento del traumatismo (6 semanas atrás)
de manera aguda, constante e intensa localizada en todo el codo; y
fue disminuyendo gradualmente hasta presentar las características de
la primera consulta fisiokinésica antes mencionadas. El mecanismo de
lesión fue un traumatismo indirecto por caída hacia atrás con hombro,
codo y muñeca extendidos (del miembro superior derecho)
descargando la fuerza del impacto sobre la palma de la mano.
Inspección:
En la cara posterior del codo flexionado el Triángulo de Hueter se

encuentra conservado, y al extenderlo los relieves óseos forman la
correspondiente línea horizontal. No se evidencian signos visibles de
tumefacciones ni alteraciones de la piel. El valgo en ambos codos
extendidos está aumentado por igual a 20º.
Además se evaluaron los perímetros articulares como un indicador del
trofismo muscular, las mediciones siempre se realizaron 4 cm por
encima del pliegue del codo y 2 cm por debajo del mismo:
 Perímetro braquial: Miembro afectado: 22.5 cm; miembro sano: 24 cm.

 Perímetro antebraquial: Miembro afectado: 22.5 cm; miembro sano: 24
cm.
Palpación:
Tanto la temperatura como el respeto anatómico se encuentran

normales. La presión en la cara anterior del codo produce dolor
moderado. Se puede percibir la tensión de la retracción en los
músculos epicondíleos, bíceps braquial y tríceps braquial. No se palpa
ninguna otra anormalidad.
Exploración funcional:
 Extensión: Miembro afectado: 5º ; miembro sano: - 5º.

 Flexión: Miembro afectado: 128º ; miembro sano: 148º.
 Pronación: Miembro afectado: 80º ; miembro sano: 83º.
 Supinación: Miembro afectado: 90º ; miembro sano: 90º.
Exploración radiológica:
Radiografía de frente con codo derecho extendido y de perfil con codo

derecho flexionado (ambos casos con supinación) realizada el
24/03/2008 deja ver en su incidencia de perfil un trazo fracturario
incompleto ubicado detrás de la apófisis coronoides del codo.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
A corto plazo:
 Obtener analgesia.
 Disminuir las retracciones musculares.
A largo plazo:
 Recuperar el rango de movimiento.

 Fortalecer los músculos involucrados en la articulación.
 Recuperar la sensibilidad propioceptiva.
 Reeducar el miembro superior para su correcto funcionamiento en las
actividades de la vida diaria y tareas ocupacionales.
PLAN TERAPÉUTICO
Se utilizó para la terapia el protocolo con los recursos descriptos en el

marco teórico. Tales Fueron:
 Ultrasonido: Pulsante 1,2 watt/cm2 5 minutos en cara anterior, lateral y

posterior de codo. Con fin analgésico y antiinflamatorio.
 Crioterapia: Codo envuelto por cold packs 10 minutos, respetando los
relieves óseos, se utilizó la modalidad pulsante para evitar irritación del
periostio y como precaución ante el riesgo de estimulación fibroblástica
indeseada. Su objetivo fue antiinflamatorio, relajación de los tejidos
articulares y colaborador de la salud celular.
 Lámpara infrarroja: Durante 10 minutos a 60 cm de cara anterior de
codo e igual tiempo y distancia para la cara posteroexterna. Para
analgesia, relajación de los tejidos articulares y aumento del flujo
sanguíneo local.
 Masoterapia: Suave, movilizando los músculos epicondíleos,
epitrocleares, tríceps braquial, bíceps braquial y sus inserciones y
tendones. Con el objetivo de relajar los músculos y prepararlos para la
movilización.
 Movilización activa asistida y libre: Para aumentar la amplitud
articular y preparar al miembro para la movilización activa resistida.
 Movilización activa resistida y ejercicios con pesas: Con el fin de
fortalecer los músculos del miembro afectado y ampliar el rango de
movimiento.
 Ejercicios de descarga de peso: Con el objetivo de aumentar la
propiocepción y aumentar la amplitud del movimiento de extensión de
codo.
 Ejercicios de flexiones de brazo: Con el objetivo de fortalecer los
extensores de codo, aumentar la propiocepción y aumentar la amplitud
de la flexoextensión de codo.
 Elongación: Para aumentar la efectividad del ejercicio y ampliar el
rango de movimiento.
Se describe a continuación el tratamiento sesión por sesión:
1º Sesión: 02/05/2008
- Ultrasonido.
- Crioterapia.
2º Sesión: 05/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Movilización activa asistida: En codo 2 series de 10 repeticiones
de flexoextensión y 2 series de 10 repeticiones de prono supinación de
codo.
- Crioterapia.
3º Sesión: 06/05/2008
- Ultrasonido.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de
flexoextensión, 3 series de 10 repeticiones de prono supinación y 2
series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.
- Crioterapia.
4º Sesión: 07/05/2008
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
pronosupinación.
- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda

elástica amarilla (primer nivel de resistencia). 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de
flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación (supinación,
posición neutra y pronación).
- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción

isométrica media de 10 segundos seguida de una relajación de 2
segundos para inhibir el reflejo miotático y evitar una respuesta
contráctil.
- Crioterapia.
5º Sesión: 08/05/2008
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
pronosupinación.

elástica amarilla (primer nivel de resistencia). 3 series de 10

contráctil.
- Crioterapia.
6º Sesión: 09/05/2008
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
pronosupinación.

elástica verde (tercer nivel de resistencia). 3 series de 10 repeticiones
de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de flexoextensión en
distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y
pronación).

contráctil.
7º Sesión: 12/05/2008
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
pronosupinación.

elástica verde (tercer nivel de resistencia). 3 series de 10 repeticiones
de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de flexoextensión en
distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y
pronación).

contráctil.
8º Sesión: 14/05/2008
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: 2 series de 10 repeticiones de
flexoextensión de codo combinadas con pronosupinación,
flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes
del hombro.
- Movilización activa resistida: Resistencia manual. 3 series de 10

contráctil.
9º Sesión: 15/05/2008
- Ultrasonido: No se realizó porque el paciente llegó tarde.
- Masoterapia.
del hombro.


contráctil.
10º Sesión: 16/05/2008

- Ultrasonido.
- Masoterapia.
del hombro.


contráctil.
11º Sesión: 19/05/2008

- Ultrasonido: No se realizó porque el paciente llegó tarde.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: No se realizó porque el paciente llegó
tarde.

contráctil.
12º Sesión: 20/05/2008

- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de
del hombro.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 1,5 Kg. 3 series de 10

repeticiones de flexión de codo en distintas posiciones de
pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series
de extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre

medicine ball con codo estirado, 3 series de 10 descargas de peso con
distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
- Elongación: De flexores y extensores de codo.
13º Sesión: 21/05/2008

- Ultrasonido.
- Masoterapia.
del hombro.


14º Sesión: 22/05/2008

- Ultrasonido.
- Masoterapia.
del hombro.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 2 Kg. 3 series de 10


15º Sesión: 23/05/2008

- Ultrasonido.
- Masoterapia.
del hombro.


16º Sesión: 26/05/2008

- Masoterapia.
del hombro.


17º Sesión: 27/05/2008

- Masoterapia.
del hombro.


18º Sesión: 28/05/2008

- Masoterapia.
del hombro.

- Flexiones de brazos: 1 serie de 10 repeticiones.
19º Sesión: 29/05/2008

- Masoterapia.
del hombro.


- Flexiones de brazos: 1 serie de 10 repeticiones.
20º Sesión: 30/05/2008

- Masoterapia.
del hombro.


- Flexiones de brazos: 2 series de 10 repeticiones.
EVOLUCIÓN
La evaluación siempre se realizó al principio de cada sesión. El

paciente manifestó una reducción creciente del dolor a lo largo del
tratamiento y también se pudo percibir una gradual disminución de las
retracciones musculares.
El 07/05/08 se realizó una radiografía de control con la misma técnica

que la primera en la que se podía percibir el callo óseo donde antes se
veía el trazo fracturario.
Se expone a continuación la progresión de las amplitudes articulares y

los perímetros musculares:
1º Sesión:
 Extensión: Miembro afectado: 5º ; miembro sano: - 5º.

 Flexión: Miembro afectado: 128º ; miembro sano: 148º.
 Pronación: Miembro afectado: 80º ; miembro sano: 83º.
 Supinación: Miembro afectado: 90º ; miembro sano: 90º.
 Perímetro braquial: Miembro afectado: 22.5 cm; miembro sano: 24 cm.
 Perímetro antebraquial: Miembro afectado: 22.5 cm; miembro sano: 24
cm.
5º Sesión:
 Extensión: 2,5º.
 Flexión: 133º.
 Pronación: 83º.
 Supinación: 90º.
 Perímetro braquial: 23 cm.
 Perímetro antebraquial: 23 cm.
11º Sesión:
 Extensión: 2,5º.
 Perímetro braquial: 23,5 cm.
 Perímetro antebraquial: 23,5 cm.
15º Sesión:
 Extensión: 2 º.
 Perímetro braquial: 24 cm.
 Perímetro antebraquial: 24 cm.
20º Sesión:
 Extensión: -1º.
 Perímetro braquial: 24,5 cm.
 Perímetro antebraquial: 24,5 cm.
CONCLUSIÓN
El paciente completó las 20 sesiones indicadas por su médico. Al

principio el tratamiento se orientó hacia la analgesia y la disminución
de la inflamación, adicionándole seguidamente técnicas para
aumentar el rango de movimiento articular y relajar los tejidos
acortados, para luego añadir a la terapia el fortalecimiento y el
aumento de la propiocepción.
Al finalizar su asistencia al centro de rehabilitación se encontró una
desaparición del dolor profundo en el codo y una remisión de las
retracciones musculares. El paciente recuperó prácticamente en su
totalidad la movilidad y aumentó satisfactoriamente su volumen
muscular. La única persistencia de sintomatología fue una molestia
muy leve ante la presión profunda de la articulación radiohumeral.
Más allá del diagnóstico médico, que poco comprendía el asistido, el

interés principal del paciente era la recuperación de una aceptable
movilidad en su miembro. Su evaluación articular de inicio arrojó datos
de una amplitud de flexoextensión muy aceptable (5º-128º) si se la
compara con la mínima indispensable para realizar las actividades
diarias y la mayoría de las tareas profesionales (20º-70º), más aún si
se tiene en cuenta que la persona asistida es un estudiante de
filosofía; sin embargo el concepto de salud incluye todos los rasgos de
la persona, por lo que iría en contra de el mismo el dejar fuera los
anhelos del paciente y la plenitud de su calidad de vida. La
consideración de preferir conseguir una funcionalidad máxima en lugar
de meramente una funcionalidad útil logró que el paciente dejara el
centro de rehabilitación sumamente conforme con los resultados
obtenidos.
Se concluye que los conocimientos que aporta la teoría a la profesión

son simplemente indicadores. El éxito del tratamiento no solo lo va a
determinar la similitud de los resultados de la realidad con los
resultados ideales de los libros, sino cómo la estrategia terapéutica
logre satisfacer las necesidades personales del paciente
concernientes a ese problema. El comprender estos conceptos a
través de la labor personal y real nos permitirá alcanzar integralmente
cada los objetivos de nuestra profesión.
BIBLIOGRAFÍA
Libros:
 Baré M. Gerardo, Califano E. Jorge (1996): Semiotecnia Maniobras De

Exploración, cuarta edición. México, Editorial McGraw-Hill
Interamericana.
 Boigey Maurice, Jornet Alberto (1964): Manual de Masaje, segunda
edición. Barcelona, Editorial Toray-Masson S.A.: 45-81, 135-136, 169-
170.
 Fréderic J. Kottke, Justus F. Lehmann (1995): Krusen Medicina Física y
Rehabilitación, cuarta edición.Madrid Editorial, Médica Panamericana
S.A.: 295-301, 325-347, 359-368, 445-463, 780-783.
 Gimenez R. Carlos (1997): Manual de Diagnóstico por Imágenes y
Terapia Radiante Tomo II. Rosario. 474-475.
 Mugica Luis Esteban (1962): Rehabilitación Ejercicios Correctores y
Masaje, tercera edición. Madrid, Editorial Paz Montalvo: 175-179, 495-
527.
 Ramos Vertiz José Rafael, Eamos Vertiz Alejandro José
(2000): Traumatología y Ortopedia,segunda edición. Buenos Aires,
Editorial Atrante S.R.L.: 10-17, 117-120, 224-238, 244, 387.
 Rasch J. Philip, Burke K. Roger (1961): vendaje neuromuscularlogía y
Anatomía Aplicada, Primera edición. México, Editorial El Ateneo S.A.:
181-195.
 Silberman S. Fernando, Varona Oscar (2003): Ortopedia y
Traumatología, segunda edición. Buenos Aires, Editorial Médica
Panamericana: 70-74, 353-363.
 Testut L., Latarjet A. (1987): Compendio de Anatomía
Descriptiva, vigésimo primera edición. Barcelona, Editorial Salvat
Editores S.A.: 57-62, 113-117, 199-210.
Revistas:
 Laskowski R. Edward, et al (1997): Refining Rehabilitation With

Proprioception Training. The Phisycian and Sportmedicine. 25 (10):
Artículo virtual ww.physsportsmed.com/issues/1997/10oct/laskow.htm.
 Masmejan E., et al (1998): Patologías del Codo y Rehabilitación.
Enciclopedia Médico Quirúrgica. 26 (213): 1-12.
 Ribalda Enric Sirvent, et al (2006): Actualización en el Diagnóstico
Fisioterapéutico y Reeducación de las Lesiones Ligamentarias de Codo.
Artículo virtual: www.eFisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=218
 Ring David, Jupiter Jesse B. (1999): Restoring Elbow Stability After
Fracture-Dislocation: Part I.Artículo virtual:
www.medscape.com/viewarticle/408481
ANEXOS
Todos las fotos del paciente fueron tomadas en el “CENTRO
PRIVADO DE KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA LICENCIADO JUAN
CARLOS ROLANDO-CLÍNICA PRIVADA CARAFFA S.R.L.”, durante
el correspondiente horario de atención del paciente (de 14 a 15 horas),
se respetó la privacidad del asistido ocultando su rostro mediante un
efecto de desenfoque.
Amplitud de flexoextensión antes del tratamiento:
Extensión máxima (Box – 02/05/08)
Flexión máxima (Box – 02/05/08)
Imágenes del tratamiento:

Crioterapia (Box – 02/05/08)
Lámpara Infrarroja (Box – 07/05/08)
Ultrasonido (Box – 07/05/08)

Masoterapia (Box – 07/05/08)
Movilización activa resistida

con banda elástica amarilla
(segundo nivel de resistencia)
(Box – 07/05/08)
Flexiones de brazos (Gimnasio – 30/05/08)
Movilización activa libre del miembro superior en una diagonal

izquierda - abajo a derecha – arriba, pasando por flexión en el
medio del recorrido y partiendo de la pronación a la
supinación (Gimnasio – 30/05/08)
Movilización activa libre del miembro superior en una diagonal

derecha - abajo a izquierda – arriba, pasando por flexión en el
medio del recorrido y partiendo de la supinación a la
pronación (Gimnasio – 30/05/08)
Ejercicios de fortalecimiento con mancuernas (Gimnasio –

30/05/08)
Ejercicios de descarga de peso sobre medicine ball (Gimnasio –
30/05/08)
Elongación del músculo tríceps braquial (Gimnasio – 30/05/08)
Elongación del músculo bíceps braquial (Gimnasio – 30/05/08)
Categorías:
Fisioterapia Traumatológica
8.1.- RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO DEL CODO
Paleta humeral, epitróclea, epicóndilo, tróclea y cóndilo humeral, fosa
coronoidea, fosa olecraniana, fosa supracondilar.
Cúpula y corona radial.
Olécranon, apófisis coronoides, pico coronoideo, cavidad sigmoidea
mayor y menor del cúbito, cresta sigmoidea.
Cápsula: densa por delante y laxa por detrás.
Ligamentos: anterior, posterior (poco importantes para permitir la flexo
- extensión).
Ligamentos laterales:
Interno: 3 fascículos que van desde la epitróclea hasta la coronoides y
el olécranon.
Externo: 3 fascículos.
El codo es la articulación que pone en contacto al húmero, al cúbito y
al radio.
 ARTICULACIÓN HÚMERO - CUBITAL = tróclea
 ARTICULACIÓN RADIO - CUBITAL PROXIMAL = trocoide
 ARTICULACIÓN HÚMERO - RADIAL = condílea.
8.1.1. ESTABILIDAD
 En el PLANO SAGITAL son los elementos óseos (olécranon y
coronoides) que rodean la cavidad sigmoidea del cúbito.
 En el PLANO FRONTAL son los ligamentos externo e interno.
8.1.2. GENERALIDADES:
 La mayoría de las AVD se realizan entre 40º y 120º.
 Sobretodo se proyectan fuerzas importantes.
 Articulación superficial, poco protegida y predispuesta a agresiones
mecánicas.
8.2.- FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL HÚMERO
8.2.1. FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
Afectan a la zona de la unión entre la epífisis distal y la diáfisis
humeral. El mecanismo de acción es DIRECTO o INDIRECTO.
Clínica:
 Dolor.
 Impotencia funcional importante.
 Deformidad si hay desplazamiento.
 Hematoma en la cara anterior que alcanza también la zona inferior a la
flexura del codo.
 Importante valorar la irrigación distal (el pulso radial marcará la
posición de inmovilización).
Tratamiento:
 Fñerula braquiopalmar con el codo en 90º de flexión y
pronosupinación neutra durante 4 semanas.
 Reducción en caso de que haya desplazamiento.
 Si en la posición donde hay pulso no existe una buena reducción,
entonces estaría indicada la cirugía (ejemplo: agujas de Kischner e
inmovilización durante 4 semanas).
Complicaciones:
 Contractura isquémica de Volkman debido a compresión de la arteria
radial.
 Lesión del nervio mediano y del radial.
 Miositis osificante.
 Consolidación defectuosa cuando los fragmentos están en rotación,
angulados (afecta al movimiento del codo), en cúbito varo o valgo.
8.2.2. FRACTURA DE CÓNDILO Y TRÓCLEA
 Frecuente en niños, sobre todo el cóndilo. Radiológicamente puede no
aparecer de forma clara.
 Se asocia a desplazamientos importantes que provocan alteración de
la movilidad.
 Inmovilización similar a las fracturas supracondíleas.
8.2.3. FRACTURAS DE EPICÓNDILO Y EPITRÓCLEA
 La MÁS FRECUENTE es la epitróclea en mecanismo de valgo
forzado que provoca un arrancamiento.
 3ª fractura infantil más frecuente.
 Complicación: englobamiento del callo óseo al nervio cubital (que pasa
por el canal epitroclear).
8.2.4. FRACTURA DE OLÉCRANON
 Propia de la edad adulta por MECANISMO DIRECTO.
 Clínica típica: dolor, más o menos deformidad, impotencia funcional.
 El diagnóstico se realiza por Rayos X.
 Intervención quirúrgica mediante cerclaje si hay desplazamiento. Si es
conminuta hay posibilidad de extirpar los fragmentos que no son
funcionales.
8.2.5. FRACTURA DE APÓFISIS CORONOIDES
Poco frecuente. Sobretodo se da asociada a la luxación como
complicación al reducción la luxación.
8.2.6. FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO
Importante por formar parte de la superficie articular que se relaciona
con el cóndilo y con le cúbito, imprescindible en la pronosupinación.
MECANISMO INDIRECTO sobre la mano con el codo en extensión.
El 50% son sin desplazamiento, más frecuente compresión o
fragmentación múltiple.
TRATAMIENTO CONSERVADOR si no hay desplazamiento. Si el
desplazamiento afecta a la movilidad articular estaría indicada
la cirugía para resecar el fragmento o tornillos. Si no se puede
conservar la cabeza es posible que se coloque una prótesis de
silicona.
Complicaciones: RIGIDEZ y ARTROSIS.
8.3.- FISIOTERAPIA EN FRACTURAS DE CODO
Los traumatismos de codo tienen tendencia a ocasionar RIGIDEZ y
la fisioterapia evita y previene esta complicación, es NECESARIA pero
debe de ser MUY CUIDADOSA.
8.3.1. FASES DEL TRATAMIENTO
1ª FASE
 Si existe edema tenemos que esperar que remita antes de iniciar la
movilización.
 Tratamiento antiedema:
 Elevación.
 Ejercicios con las articulaciones distales libres.
 Otras técnicas: según la accesibilidad de la zona.
 Movilización y otras técnicas EN LA COLUMNA CERVICAL para evitar
las contracturas.
 Movilización de las articulaciones libres (hombro, mano, muñeca)
siempre y cuando no exista afectación del epicóndilo o de la
epitróclea.
2ª FASE (tras retirar la inmovilización)
 crioterapia antiálgica y antiinflamatoria:
 al prinicipio y al final del tratamiento por el edema importante.
 No calor ni masaje energético porque se puede provocar una mayor
inflamación.
 Posibilidad de masaje en la cicatriz, suave y superficial.
 Ejercicios desgravados de flexo - extensión de la articulación
inmovilizada (table deslizante) y pronosupinación.
 Movilidad activa de flexo - extensión y pronosupinación:
 IMPORTANTE: movilización activa y no pasiva porque el codo se
debe de tratar con muycha precaución y es mejor que el paciente
marque su límite.
 Ejercicios autoasistidos con la extremidad sana para ganar recorrido
de hombro.
 Diagonales de Kabat en supino.
 Isométricos indoloros.
3ª FASE
 crioterapia final / termoterapia inicial.
 Acrivos - asistidos cuidadosos:
 Codo: flexo - extensión, pronosupinación.
 Muñeca y dedos.
 La flexión de codo debe de trabajarse en tres posiciones:
 Supinación (bíceps braquial)
 Pronación (braquial anterior).
 Posición neutra (supinador largo).
 Tracciones para la ganancia de extensión:
 Poca carga, largos periodos.
 Progresivo.
 Relajación de la musculatura flexora del codo
 Mecanoterapia sin resistencia para la pronosupinación.
 Potenciación:
 Pesos moderados (1/2 a 1 Kg).
 Para mayor solicitación aumetar el número de repeticiones.
 Tríceps.
 Diagonales de Kabat en bipedestación, contra - resistencia
progresivos.
 Reeducación propioceptiva.
4ª FASE
 Aumentar los pesos.
 Deportes: natación, otros que incluyan el uso de pelotas en el
miembro superior.
8.3.2. COMPLICACIONES
 Rigidez y déficit de extensión:
 Si el estancamiento es superior a 10 días es posible que se deba a un
sobreesfuerzo del codo. Reposo una o dos semanas y continuar con
el tratamiento.
 Ante la rigidez en flexión persistente, uso de ortesis correctoras que
ejercen un estiramiento mecánico mantenido, alternado con otras
posiciones no dolorosas.
8.4.- LUXACIÓN Y ENTORSIS DE CODO. PRÓTESIS, RESECCIÓN
DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RADIO
8.4.1. LUXACIONES DE CODO
Es la más frecuente (20%) tras la glenohumeral e interfalángica. En un
90% son posteriores.
Se produce en caída sobre la mano con el codo en extensión (lo que
puede producir la rotura de la cápsula en la cara anterior).
Puede asociarse a la rotura del ligamento lateral interno, con lo que el
codo es inestable y presenta un excesivo valgo, que puede acabar
ocasionanado compresión de la articulación radiohumeral.
Clínica: acortamiento del antebrazo y la palpación de la paleta
humeral situada anteriormente resulta dolorosa. Requiere exploración
vásculo - nerviosa.
Complicaciones:
 Compromiso vascular en la arteria humeral.
 Compromiso nervioso del nervio cubital y del nervio mediano.
 Miosistis osificante en el músculo braquial anterior.
 Rigidez (por realizar una movilización insuficiente o demasiado
enérgica).
Fisioterapia:
La misma que en la fractura de codo (a veces asociada). Si sólo
existe luxación, es importante la analgesia.
8.4.2. ENTORSIS DE CODO (esguince)
 Patología de origen cápsulo - ligamentoso, diferentes grados.
 Requiere una pauta similar a la fractura de codo con plazos más
cortos.
8.5.- FRACTURA DE CODO EN NIÑOS
En niños hay que considerar la osificación de la paleta humeral con
puntos de osificación visibles hasta los 15 años.
Las más frecuentes son las supracondíleas, seguidas de las de
cóndilo externo y por último las de epitróclea.
Pueden producirse por des tipos de mecanismos:
 POR EXTENSIÓN (rotura del periostio anterior, pero el periostio
posterior está intacto, lo que facilita la reducción en flexión)
 POR FLEXIÓN (rara).
 Según el desplazamiento se distinguen tres tipos.
8.5.1. FRACTURA DE CÓNDILO LATERAL
EPIFIÓLISIS humerla distal. Es una fractura articular, inestable por
tracción de la musculatura epicondílea, que puede resultar en
trastornos osteogénicos.
El mecanismo de lesión es una caída en extensión que fuerza el
valgo. Se trata con inmovilización si no está desplazada y con fijación
interna si lo está.
Las COMPLICACIONES más destacables son el cúbito valgo,
osteonecrosis del cóndilo lateral y pseudoartrosis.
8.5.2. FRACTURA DE EPITRÓCLEA
 Arrancamiento por los músculos epitrocleares.
 Muchas veces asociada a luxación y con reducción espontánea.
Fisioterapia:
 Uso de juegos de balón.
 No tracción con carga de pesos para no producir hipertonía en flexión
ante una agresión de codo, sobretodo en fases donde aún no existe
buena consolidación porque podemos provocar una refractura.
8.6.- TENDIDO - ENTESOPATÍAS DE CODO: BÍCEPS, TRÍCEPS,
EPICONDILITIS Y EPITROCLEITIS. BURSITIS DE CODO.
8.6.1. EPICONDILITIS
Los músculos extensores están insertados en el epicóndilo. Afectación
del compartimento lateral del codo.
Patología:
Desgarros microscópicos y macroscópicos en el origen tendinoso del
2º radial. Existe tejido cicatrizal en ese punto que es inmaduro que
puede acompañarse de calcificaciones exostósicas y afectación
patológica de la aponeurosis. Existe poca vascularización en las fibras
tendinosas adheridas al periostio, que empeora con la edad.
Debido a la relación estrecha de la inserción con la cápsula, puede
ocurrir afectación articular, por lo que en esta condición se perderá
movilidad accesoria que debemos de tratar.
Mecanismo de lesión:
 SOBREUSO por movimientos repetitivos.
 Hay otros factores asociado por ejemplo:
 Sobrecarga en pronación.
 Desequilibrio muscular en la potencia de flexión - extensión.
 Posturas extremas repetidas.
 Mala técnica deportiva.
 Falta de extensibilidad de la musculatura extensora de muñeca.
 Material no adecuado para la práctica deportiva.
Clínica:
 Dolor localizado en el origen muscular (anterior y distal al epicóndilo).
 Posibilidad de dolor también en el vientre muscular que puede irradiar
a la muñeca y puede causar impotencia d sujetar objetos de poco
peso.
 Limitación de movimiento, sobretodo en extensión.
 Edema, sobretodo en casos más severos.
Tests:
 Dolor a la prensión (sobretodo objetos pequeños y en extensión de
codo).
 Extensión resistida de dedos.
 Estiramiento con extensión de codo, pronación y flexión de muñeca.
 Dolor a la palpación.
FISIOTERAPIA
En fase aguda:
 RICE (reposo, hielo, compresión y elevación).
 Electroterapia.
 Estiramientos progresivos.
 Potenciación y retorno a la actividad normal.
En fase crónica:
 Deben de considerarse todos los factores (educar al paciente sobre la
causa y la naturaleza de la epicondilitis crónica y el periodo largo de
recuperación requerido).
Posibles modalidades de tratamiento:
 Técnicas de movilidad pasiva.
 Masaje y alivio de puntos dolorosos.
 Cyriax.
 Estiramientos (extensión de codo, pronación, flexión de muñeca y
dedos) 20 - 30 segundos varias veces antes y después de realizar los
ejercicios.
 Ejercicios (isométricos indolóros, cortos y pocas repeticiones),
aumenro del rango de movilidad, número de repeticiones, velocidad,
resistencia. De flexión a extensión de codo.
 Uso de coderas: presión sobre los vientres musculares de la extensión
de muñeca. Efecto de cambio de inserción a la zona distal.
8.6.2. EPITROCLEITIS
Inserción de la musculatura flexora de muñeca y dedos. Se produce,
como en el caso anterior, por una sobrecarga repetida, produciendo
desgarros a nivel del tendón debidos a la flexión brusca o ante un
bloqueo brusco de la contracción de los flexores. En los caso crónicos
se produce daño microscópico del colágeno. Relacionado con
la práctica del golf y también con el tenis, squash.
Clínica:
 Inicio gradual del dolor en la zona interna del codo: sólo ocurre con el
movimiento en un primer momento, pero luego permanece incluso en
reposo.
 Dolor a la palpación.
 Dolor a la contracción de la flexión y al estiramiento.
 Si el mecanismo ha sido agudo puede palparse la zona alterada y
equimosis.
 Puede asociarse a inestabilidad del ligamento medial que produce
excesivo valgo.
FISIOTERAPIA
La fisioterapia es la misma que en la epicondilitis, destacando los
estiramientos y potenciación del grupo flexor del antebrazo.
8.6.3. TENDINITIS BICIPITAL
Es POCO COMÚN A NIVEL DEL CODO, pero puede ocurrir en gestos
repetitivos de flexión desde extensión másima que produce
sobrecarga en la zona anterior del codo.
Clínica:
 Dolor a la flexión resistida, estirmiento y palpación del tendón bicipital.
 A menudo hay un exceso de movilidad en extensión.
Tratamiento:
 Ortesis.
 RICE inicial.
 Electroterapia.
 En fases posteriores potenciar el bíceps para que mejore su respuesta
en extensión máxima.
8.6.4. TENDINITIS TRICIPITAL
Microtraumatismos e inflamación en la inserción de tríceps en el
olécranon. Frecuente en deporte de lanzamiento.
Clínica:
 Dolor localizado en la inserción tricipital.
 Dolor al estiramiento y a la extensión resistida.
8.6.5. BURSITIS OLECRANIANA
Caída sobre el codo o por irritación de la bolsa ante deslizamientos
repetitivos. Pueden llegar a palparse cuerpos cartilaginosos libres en
la bolsa.
Clínica:
Hay edema posterior, dolor a la movilización activa, pasiva o resistida,
y al estiramiento del tríceps. Calor en la zona.
Fisioterapia:
Hielo, reposo y compresión suele conducir a la recuperación
espontánea. Si es recurrente podemos pensar en una infección.
Puede ser incluso necesaria la extirpación de la bolsa.

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Abordaje integral de fractura de

codo en paciente adulto

Publicado el 17/11/2009 por efisioterapia.

Autor: Florit Rozas Jonatán

Cada persona es única e irrepetible, a cada individuo le ha sido

Las lesiones de codo corren el riesgo de ser dejadas de lado: Su

El miembro superior es esencial para la interacción y comunicación

La unión del brazo con el antebrazo es entonces de evidente

Anatomía del codo

Anatómicamente el codo es un complejo articular formado por tres

La epitróclea y el epicóndilo forman con la tróclea y el cóndilo

Entre la epitróclea y el olécranon transcurre el nervio cubital. Entre el

Fisiología del codo:

El brazo y el antebrazo forman, con el codo extendido un ángulo

El codo tiene tres funciones principales: Posicionar la mano en el

Evaluación del codo:

Inspección: Se observará la cara posterior del codo evaluando sus

Palpación: Con ella se valorará la temperatura, el respeto anatómico

Exploración funcional: Se evaluarán mediante un goniómetro las

Exploración Radiológica: Se indica principalmente ante sospecha de

Patología traumática del codo:

El codo puede ser víctima de patologías tumorales, vasculares,

Una fractura es la solución de la continuidad de un hueso. Su etiología

Las fracturas de codo se dividen en fracturas del niño o del adulto. En

El caso desarrollado es sobre una fractura de apófisis coronóides.

Complicaciones en fracturas de codo:

Inmediatas: Lesiones nerviosas, lesiones musculosas o ligamentarias

Mediatas: Calcificaciones o miositis osificante (crecimiento de tejido

A largo plazo: Consolidación viciosa y, principalmente, disminución del

Tratamiento de fractura de codo

El tratamiento médico fundamental para las fracturas de codo es,

Luego del período de inmovilización corresponde el tratamiento

Crioterapia: La aplicación indirecta de hielo o pack de gel producen

Ultrasonido: En su modalidad continua posee un efecto térmico al

Masaje: La estimulación los receptores periféricos de la piel produce

Elongación: El estiramiento en la articulación del codo es controversial

Trabajo propioceptivo: Siempre en menor o mayor grado existen

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente adulto 24 años con antecedente de traumatismo de caída

El cuadro clínico que predomina al inicio del tratamiento es de dolor,

El diagnóstico médico es fractura de apófisis corónides del cúbito

HISTORIA CLÍNICO - KINÉSICA

Datos del paciente:

Antecedentes patológicos personales:

 Tensión arterial: Normal.

Antecedentes patológicos familiares:

 Fractura de apófisis coronoides (de codo derecho).

El paciente refiere dolor moderado intermitente profundo en el codo

En la cara posterior del codo flexionado el Triángulo de Hueter se

 Perímetro braquial: Miembro afectado: 22.5 cm; miembro sano: 24 cm.

Tanto la temperatura como el respeto anatómico se encuentran

 Extensión: Miembro afectado: 5º ; miembro sano: - 5º.

Radiografía de frente con codo derecho extendido y de perfil con codo

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Recuperar el rango de movimiento.

Se utilizó para la terapia el protocolo con los recursos descriptos en el

 Ultrasonido: Pulsante 1,2 watt/cm2 5 minutos en cara anterior, lateral y

Se describe a continuación el tratamiento sesión por sesión:

- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción

- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción

- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda