ALTERACIONES DE LA ARTICULACIÓN

TEMPOROMANDIBULAR
La función de la articulación temporomandibular se ve afectada por patologías ocasionadas por
diversas causas entre las cuales resaltan la incongruencia articular que la predispone a
desequilibrios y el disbalance muscular.

Entre las alteraciones más comunes encontramos:

 Síndrome de la articulación temporomandibular

 Fracturas
 Luxaciones
 Bruxismo
 Artritis

SÍNDROME DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Es un estado doloroso que afecta la articulación temporomandibular encargada de permitir los
movimientos de la boca. La enfermedad afecta los músculos que rodean la articulación y los de la
columna cervical.

Este síndrome se caracteriza por causar:

- Dolor en la musculatura comprometida

- Inflamación
- Espasmos musculares
- Chasquidos al movimiento de la articulación
- Sensación de bloqueo
- Movimiento limitado

Muchas veces la causa exacta del síndrome no es clara. Las posibles causas incluyen:

- Tensión excesiva
- Alineación dental defectuosa
- Movimiento desequilibrado de la articulación
- Posición o desplazamiento anormal de la articulación mandibular o del disco
- Inflamación de la articulación
 - Movimiento excesivo o limitado
- Lesiones traumáticas de mandíbula o cara

Los factores predisponentes pueden ser el estrés, hábitos orales inadecuados, el género (femenino),
la edad (procesos degenerativos en el adulto mayor) condiciones médicas (fibromialgia, artritis)o
dentaduras postizas mal alineadas.

Se puede diagnosticar de diversas formas entre las cuales encontramos:

- Examen de los dientes, articulaciones y músculos de la cara y cabeza

- Palpación de las articulaciones mandibulares y los músculos de la cara y cabeza
- Pruebas de movilidad articular y contractilidad
- Radiografías de la articulación mandibular
- Artrograma (Radiografía tomada después de inyectar un medio de contraste.
- Tomografía computarizada (placas del interior de la articulación mandibular)
- Resonancia magnética ( toma imágenes del interior de la articulación mandibular)

El tratamiento del síndrome de la articulación temporomandibular se enfoca en disminuir en dolor

e incrementar la movilidad articular.

El tratamiento médico incluye recomendaciones sobre dieta blanda, relajantes musculares,

analgésicos no esteroideos, infiltración de medicamentos y antidepresivos si se requieren.

El tratamiento quirúrgico consiste en artroplastia o condilotomia.

El Tratamiento odontológico consiste en ortodoncia.

El tratamiento fisioterapéutico incluye modalidades físicas como termoterapia, crioterapia,

ultrasonido, TENS, entre otros; cinesiterapia activa y pasiva, estiramientos musculares, masajes,
higiene postural y técnicas de relajación y control.

FRACTURAS
Solución de continuidad parcial o total de la mandíbula cuando esta se somete a una fuerza superior
a la que soportaría.

Las zonas de debilidad mandibular son: Cuerpo, ángulos y cuellos condilares.

Se caracteriza por presencia de:

- Dolor
- Hematoma
- Inflamación
 - Alteración de la sensibilidad
- Crepitación
- Deformidad
- Impotencia funcional

El tratamiento de las fracturas mandibulares se enfoca en estabilizar la estructura y buscar la

funcionalidad.

El tratamiento quirúrgico consiste en reducción de los fragmentos con placas, alambres, fijadores
intra medulares y fijadores externos.

El tratamiento fisioterapéutico incluye modalidades físicas como ultrasonido, crioterapia,

termoterapia, cinesiterapia activa y pasiva, higiene postural, estiramientos musculares y reequilibrio
muscular.

LUXACIÓN / SUBLUXACIÓN

Se pueden encontrar tres situaciones:

Hipermovilidad articular: Al abrir la boca el cóndilo sobrepasa la eminencia y se produce una

translocación de la articulación. Se caracteriza por presentar chasquido sin dolor ante el
movimiento.

Subluxación: Existe desplazamiento condilar pero persiste el contacto entre las superficies
articulares. Se caracteriza por presentar chasquido con dolor ante el movimiento y excesiva apertura
oral.

Luxación: Las superficies articulares están separadas completamente. Requiere reducción.

Se caracteriza por presentar dolor sin chasquido ante el movimiento, excesiva apertura oral y
bloqueo.

La luxación/ subluxación se puede deber a:

- Bruxismo
- Hábitos neuróticos
- Hábitos laborales inadecuados
- Osteoartrosis
- Hiperlaxitud ligamentosa
- Traumatismos
El tratamiento de la luxación mandibular busca la reducción de las estructuras, disminución del
dolor y recuperación de la movilidad.

El tratamiento médico consiste en formular Miorrelajantes y reducir la luxación.

El tratamiento fisioterapéutico consiste en aplicación de modalidades físicas como ultrasonido y

termoterapia, masajes, cinesiterapia activa, higiene postural, estiramientos musculares y reequilibrio
muscular

BRUXISMO
Es una afección que consiste en hacer rechinar o juntar fuertemente los dientes superiores y los
inferiores ejerciendo presión sobre los músculos, los tejidos y otras estructuras que rodean la
mandíbula lo cual puede llevar a que se presente:

- Dolor en la articulación.
- Inflamación
- Dolor de cabeza
- Dolor de oído
- Daño en los dientes

El tratamiento busca reducir el dolor, prevenir el daño dental permanente y disminuir este
comportamiento al máximo

El tratamiento odontológico consiste en el uso de férulas o placas nocturnas

El tratamiento fisioterapéutico incluye modalidades físicas como termoterapia y crioterapia,
técnicas de relajación, masajes de los músculos faciales, mandibulares, del cuello y del hombro,
estiramientos musculares para equilibrar la acción muscular e higiene postural.

ARTRITIS
Es una enfermedad en la cual se presenta inflamación de las membranas sinoviales de evolución
gradual que suele extenderse a las estructuras circundantes.

Se caracteriza por presentar:

- Dolor y sensibilidad en la mandíbula

- Dolor facial
- Dolor de cabeza
- Hinchazón
- Limitación del movimiento

El tratamiento busca reducir la sintomatología y conservar la función al máximo.

El tratamiento médico consiste en formular analgésicos y antiinflamatorios

El tratamiento fisioterapéutico incluye termoterapia, masajes, cinesiterapia activa y pasiva, higiene
postural y recomendaciones acerca de la dieta.
CLASIFICACIÓN DE LA DISFUNCION O TRASTORNO
TEMPOROMANDIBULAR.
La necesidad de emplear unas clasificaciones adecuadas en una patología como la de la
articulación temporomandibular (ATM) es evidente. La falta de clasificaciones sencillas y
que sean utilizadas por la mayoría de los profesionales implicados en el manejo de esta
patología ha llevado a que las bases de datos recogidas en los distintos centros estén
incompletas. Es muy difícil saber de qué estamos hablando si no empleamos el mismo
sistema de clasificación y codificación.

Al contrario de otras especialidades afines, como la Ortopedia y la Traumatología, el

sistema de clasificaciones en la patología de la ATM ha sido variable e inconstante. Debido
en parte a este hecho, la mayoría de los estudios publicados no cumplen los mínimos
requisitos para entrar a formar parte de la MBE (Medicina Basada en la Evidencia).
También los distintos métodos de codificación empleados a diario en la práctica clínica en
diversos países se basan en las diferentes clasificaciones y son incompletos e inoperativos,
como muchas de ellas, haciendo que los estudios comparativos multicéntricos sean muy
difíciles de realizar.

CLASIFICACIONES DE LAS ALTERACIONES DE LA ATM

Varias son las clasificaciones más aceptadas hasta la actualidad:

 La RDC (Research Diagnostic Criteria) (1992).

 La clasificación de Wilkes para la disfunción de la ATM (1989), complementada
por Bronstein (1989).
 La de la AAOFP (American Academy of Orofacial Pain) (2008).
 La nueva propuesta de clasificación Universal de Dimitroulis (2013).

La clasificación de la RDC ha sido muy empleada por los investigadores, ya que imbrica
factores psicosociales con factores físicos, aunque su uso en la práctica clínica ha sido
escaso.

La clasificación de Wilkes ha sido y es la más ampliamente utilizada en el ámbito

quirúrgico. Su éxito se debe a su simplicidad a la hora de describir en cinco estadios la
gravedad de la patología. Por el contrario, es una clasificación útil solamente para el
síndrome de disfunción y la osteoartrosis, dejando fuera gran parte de la patología de la
ATM. La clasificación de Bronstein combina los hallazgos clínicos y de imagen con los
quirúrgicos (artroscopia).
La clasificación de la AAOFP incluye toda la patología, aunque los trastornos musculares
se contemplan de manera muy general. Además, no permite estudiar la severidad de la
misma.
La nueva clasificación Universal de Dimitroulis (2013) combina los beneficios de la
clasificación en estadios de Wilkes con la aplicación de la gravedad de la patología y del
método quirúrgico propuesto. También se compone de cinco categorías, que pasaremos a
analizar:

REACTIVOS
¿Cuál de las siguientes clasificaciones ha sido muy empleada por los investigadores
pero su uso en las prácticas clínicas ha sido escasa?

a) Clasificación de Wilkes
b) Clasificación AAOFP
c) Clasificación Universal de Dimitroulis
d) RDC

¿En qué estadio de la clasificación de Wilkes presenta cambios óseos degenerativos

(osteoartrosis, erosión articular), en sus hallazgos radiológicos?

a) Estadio IV
b) Estadio III
c) Estadio V
d) Estadio I