Resorción ósea en pacientes edentulos, Consecuencias de pérdida de órganos dentales

y estética en pacientes desdentados

INTRODUCCIÓN

El hueso Alveolar es una estructura, que continuamente está en un proceso de

remodelación, pues a lo largo de la vida reabsorbemos tejido óseo viejo y creamos hueso
nuevo de forma constante y así, el envejecimiento, determinadas enfermedades o incluso
las pérdidas de órganos dentales pueden influir en que esta remodelación se complique,
haciendo que la pérdida ósea dental se agrave y se produzca a una mayor velocidad.

Después de la pérdida dentaria la restitución protésica en la cavidad remanente es de gran

importancia, pero luego de su rehabilitación es necesario preservar saludables los tejidos
de soporte también definidos como tejidos periodontales, ya que con el uso de
dentaduras artificiales se pueden agregar factores locales que favorecen la alteración del
proceso masticatorio y así una pérdida ósea acelerada.

El sistema estomatognático, con sus estructuras coordinadas por el sistema

neuromuscular, desempeña funciones importantes para la sobrevivencia y comunicación
del individuo. La masticación es una de esas funciones estomatognáticas de real
importancia, pues es la fase inicial del proceso digestivo.

La pérdida de los dientes tiene un efecto marcado en la capacidad masticatoria y en la

elección de la comida. Por otro lado, esa pérdida dentaria parece tener pequeño efecto en
los valores nutricionales o en los niveles de nutrientes (1)

Cuando se pierden los dientes, el maxilar y la mandíbula sufren un proceso por atrofia
difusa. Lo primero a desaparecer es el proceso alveolar, pero la atrofia puede
eventualmente envolver partes de los cuerpos del maxilar y de la mandíbula.

Con el desarrollo de nuevas tecnologías en Odontología y un mayor conocimiento y

aplicación de métodos preventivos, la población mundial, en general, está envejeciendo
con una mejor calidad de salud bucal. Esto es muy importante porque los ancianos, en
este siglo, constituyen una nueva clase emergente, no solo cuantitativamente, sino
también cualitativamente, con una mejor educación, información política y social. Esto
trajo una cantidad enorme de necesidades las cuales el odontólogo no estaba
acostumbrado a atender, como un número significativo de pacientes con expectativas
sociales, funcionales y estéticas semejantes a la de los individuos más jóvenes.
¿Remodelación ósea o resorción?
El remodelado óseo es un proceso de reestructuración del hueso existente, que está en
constante formación y reabsorción. Este fenómeno equilibrado permite, en condiciones
normales, la renovación de un 5-10% del hueso total al año. A nivel microscópico el
remodelado óseo se produce en las unidades básicas multicelulares, donde los
osteoclastos reabsorben una cantidad determinada de hueso y los osteoblastos forman la
matriz osteoide y la mineralizan para rellenar la cavidad previamente creada. En estas
unidades hay osteoclastos, macrófagos, preosteoblastos y osteoblastos y están regidos
por una serie de factores, tanto generales como locales, permitiendo el normal
funcionamiento del hueso y el mantenimiento de la masa ósea. Cuando este proceso se
desequilibra aparece la patología ósea, conocida como Resorción.(2)

La pérdida de las unidades dentarias tiene diversos efectos perjudiciales para el individuo.
Por tanto, pueden tener clasificaciones de índole estrictamente física, así como
psicológicas y sociales.
Dentro de los efectos físicos encontramos (3)
 Dimensión vertical: según concuerda la literatura consultada, es una relación
maxilo-mandibular que se ve alterada por la pérdida dental; de hecho, para la
rehabilitación integral del sistema estomatognatico, un punto clave en el
diagnóstico y plan de tratamiento es determinar si un paciente edéntulo ha
disminuido su dimensión vertical, teniendo en cuenta que la misma influye
notoriamente en la plenitud facial al alterar el tercio inferior de la cara.
 Reabsorción Ósea. Desaparición parcial o total de un tejido óseo; en este caso, de
los rebordes alveolares o cresta residual en pacientes edéntulos totales.
 Plenitud Facial Armonía que debe existir en los tres tercios faciales, lo cual puede
indicar un buen funcionamiento del sistema estomatognatico. El edentulismo
produce desarmonía, pues se reduce el sector inferior de la cara. Por tanto, la
ausencia dental influye poderosamente en la estética facial.

Edentulismo
El edentulismo se define como la pérdida parcial o total de las piezas dentales. Y es un problema
que afecta mayoritariamente a la población adulto mayor. Generalmente esta patología
es consecuencia de:
1. La falta de prevención en la salud, lo que ha generado, el desconocimientos de
hábitos de higiene bucal.
2. los tratamientos de enfermedades periodontales, por la presencia de
enfermedades sistémicas como diabetes.
3. iatrogenia en el tratamiento de restauraciones de las piezas dentarias etc.

Al perder un diente, el hueso comienza su proceso de reabsorción ósea por la falta de

estímulo al hueso y a la cedula que son las que depositan encargadas de generar hueso.
Otros de los factores que van a incidir en la perdida dentaria son los factores de oclusión
como la mesialización de sus piezas dentarias y extrusión de sus piezas por falta del
antagonistas.

Todo ello, conlleva un desequilibrio bucal, con la pérdida de la estructura en arcada que se
hace ahora discontinua y se pierde la fortaleza de la estructura en el arco, que si no se
repara, equivale a un peor pronóstico para esa dentición. (BARBERI, 2006), “para que
exista una adecuada función y salud de todo el sistema masticatorio.”, lo cual indica que la
oclusión es otro elemento importante.

En efecto, como refieren los autores mencionados, una oclusión normal es una buena
interrelación entre premolares y molares y un buen acople (contacto y relación) entre los
dientes anteriores, que brinda una adecuada masticación, deglución y fonación; cuando se
pierde este equilibrio debido a pérdida dentaria, se produce un problema de mala función,
alterándose los diferentes componentes del sistema masticatorio, lo cual genera
espasmos y dolor en región de cara y cuello, trastornos en las articulaciones temporo-
mandibulares y en la alimentación y nutrición del sujeto(3)

Consideraciones Esteticas en pacientes edentulos

La Rehabilitación Oral es una especialidad dentro de la odontología encargada de realizar

el diagnóstico y plan de tratamiento adecuado con el objetivo de recupera la salud,
función y estética dental, siempre buscando una oclusión y función correcta.

Es importante tener claro que el edentulismo es una patología en la cual existe una
pérdida de los dientes y este es uno de los problemas más comunes en personas de
avanzada edad lo cual afecta su calidad de vida. La solución a este problema es una
rehabilitación integral la cual restituya la parte funcional u oclusión y la estética del
Paciente, ayudando así a elevar su autoestima.

El uso de esta prótesis está indicado en casos en los que las necesidades estéticas sean
primordiales ya que la utilización de este tipo de prótesis ofrece óptimos resultados estéticos y
buena funcionalidad.
Cuando nos encontramos frente a un paciente que ha perdido varios dientes, se tiene que pensar
primero en una solución a base de implantes, sin embargo, existen pacientes que no desean ser
intervenidos quirúrgicamente o por su condición socioeconómica optan por otros tratamientos
como prótesis fija o removible. Por tanto, este tipo de prótesis todavía tienen un lugar importante
dentro de la rehabilitación oral. (4)

Cuando se quiere devolver la salud al sistema masticatorio, se debe apreciar las

estructuras que lo conforman como lo son: la articulación temporomandibular, la
óptima función y la comodidad muscular, la estabilidad oclusal y la armonía
funcional. También se debe tener en cuenta que al momento de reemplazar un
espacio edéntulo con un diente, además de devolver la estética devolvemos la
función dentro del sistema estomatognático. (Guillen, 2010)
Para lograr devolver la función al sistema estomatognático es importante tener claro
algunos conceptos básicos de oclusión ya que no tomarlos en cuenta al momento
de realizar una restauración conlleva a una alteración del equilibrio armónico de los
componentes del sistema estomatognático. (Guillen, 2010)

Para lograr una correcta rehabilitación oral es fundamental partir por un buen
diagnóstico. Tomando en cuenta varios aspectos del paciente como sus dientes,
zonas edéntulas, estado de tejidos duros y blandos, también se debe tomar en cuenta
aspectos de salud física y necesidades psicológicas del paciente. (Shillingburg,
2003)

Existen varios métodos para lograr un diagnóstico acertado, entre estos tenemos:
1. elaborar una correcta historia clínica,
2. valorar la oclusión del paciente,
3. realizar una correcta exploración intraoral,
4. tomar impresiones para realizar los modelos diagnósticos
5. exámenes complementarios como radiografías
6. plantear al paciente los diferentes planes de tratamiento y cuál es el más
Recomendado en su caso

Conclusión:
Bibliografía

1.- Júnior Amilcar Chagas Freitas, Antenucci Rosse Mary Falcón, Almeida Erika Oliveira de,
Rocha Eduardo Passos, Silva Eulália Maria Martins da. El sistema masticatorio y las
alteraciones funcionales consecuentes a la pérdida dentaria. Acta odontol.
venez [Internet]. 2008 Dic [citado 2019 Mayo 14] ; 46( 3 ): 375-380. Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
63652008000300025&lng=es.

2.- Fernández-Tresguerres Hernández-Gil Isabel, Alobera Gracia Miguel Angel, Canto

Pingarrón Mariano del, Blanco Jerez Luis. Bases fisiológicas de la regeneración ósea II: El
proceso de remodelado. Med. oral patol. oral cir.bucal (Internet) [Internet]. 2006 Abr
[citado 2019 Mayo 14] ; 11( 2 ): 151-157. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-
69462006000200012&lng=es.

3.- 1. Peña Erazo SA Tesis [Internet]. 2014-07 [citado el 14 de Mayo de 2019]. Recuperado
a partir de: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/5252
4.-Peña Erazo SA Tesis [Internet]. 2014-07 [citado el 14 de Mayo de 2019].
Recuperado a partir de: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/5252