DURAN, 7 DE AGOSTO DEL 2017

CENTRO DE SALUD
DE ESPECIALIDADES
“YANMOR”

NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE: FLERIDA VERA ALOMIA CI: 0800868994

SE VALORA PACIENTE FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A CONSULTA MEDICA

CON CUADRO AL INICIO RESPIRATORIO DE HACE 15 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO EN
TOS SECA, FIEBRE NO CUANTIIFICABLE, ESCALOFRIOS, MALESTAR GENERAL DOLOR TORACIO
EN LOS ULTIMOS 3 DIAS, AUTOMEDICANDOSE EN CASA CON ANALGAN, AMBROXOL; LUEGO
HACE 1 SEMANA SE ACOMPAÑA DE DIARREAS LIQUIDAS EN MODERADA CANTIDAD VERDOSAS
AL INICIO EN MODERADA CANTIDAD LUEGO SON ABUNDANTES NO MOCO NO SANGRE DE 5
AUMENTAN CADA DIA 10/24 HORAS EN LOS ULTIMOS DIAS DONDE SE AUTOMEDICA
IMODIUM, POSTERIORMENTE SE AGREGA HACE 3 DIAS DOLOR ABDOMINAL TIPO
REOTORTIJON DIFUSO EN MODERADA INTENSIDAD, PALIDEZ GENERALIZADA, SUDORACION
PROFUSA, LETARGICA, DETERIORANDOSE SU ESTADO GENERAL. CONSCIENTE ORIENTADA EN
TIEMPO Y ESAPCIO, GLASGOW 15/15. EN CONDICIONES REGULARES SAT 02: 97% FR: 18 FC:
80X MIN. PRESION ATERIAL: 100/60 SIN SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, Y
CARDIACA, PERO SI CON SIGNOS DE DESHIDRATACION. EXAMEN FISICO: PIEL Y MO SECAS,
LENGUA SABURRAL, TORACOPULMONAR: SUFICIENTE, ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN FLANCO DERECHO RSHS AUMNETADOS, NO
MEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES SIMETRICAS SIN EDEMA; PERSONA
CON BIOTIPO AÑOSA. CONDUCTA A SEGUIR, SE INDICA INGRESO HOSPITALARIO PARA
ADMINISTARCION DE MEDICAMENTOS POR VIA PERIFERICA POR SU DESHIDRATACION
MODERADA Y CUADRO INFECCIOSO BACTERIANO MAS VIGILANCIA MEDICA PERO REFIERE
QUE NO TIENE FAMILIAR QUE LE AYUDE AL MOMENTO Y QUE EN LAS PROXIMAS HORAS VIENE
A INGRESARSE. ADEMAS SE SURGIERE REPOSO DE 48 HORAS.

IDx: DEPLECCION DE VOLUMEN (E86)

INFECCION RESPIRATORIAS DE VIAS INFERIORES (J22)

GASTROENTERITIS INFECCIOSA (A09)

ES TODO LO QUE PUEDO DECIR EN CUANTO A LA VERDAD

DRA. ANABELL ALCIVAR

MEDICO GENERAL