Magali Espech Vidal

ANAMNESIS
Importancia de la Anamnesis:

1.- Es un instrumento de diagnóstico que utiliza la técnica de la entrevista para recopilar

información.
2.- Nos da una visión panorámica del sujeto desde los diferentes aspectos que nos
interesan: conductas, rendimientos académicos, ambiente familiar, social, etc.
3.- Aclara el motivo de consulta, es decir nos da información sobre el problema actual
que presenta la persona.
4.- Nos ayuda en la orientación del diagnóstico e intervención.
5.- Nos proporciona las causales probables del trastorno presente en el sujeto.

Hay diferentes grupos de anamnesis, las cuales dependen del interés del profesional y
del uso que se haga de ella. Consta de los siguientes rubros:
I Identificación del sujeto.
II Motivo de consulta.
III Antecedentes personales.
IV Desarrollo psicomotor.
V Antecedentes mórbidos.
VI Conducta individual y social.
VII Historia escolar.
VIII Antecedentes familiares.

Análisis del instrumento:

I Identificación del sujeto:
Se considera en este rubro los siguientes aspectos:
- Nombre completo.
- Fecha de nacimiento.
- Edad, Sexo.
- Escolaridad.
- Domicilio.

II Motivo de consulta:
En este ítem se pretende que quede consignado en la forma más clara y precisa la causa por
la cual el niño es remitido a diagnóstico.

III Antecedentes personales:

Es importante indagar sobre:
A) Período de embarazo :
 Número del embarazo, número de partos.
 Tipo de control recibido.
 Primeros movimientos fetales.
 Problemas durante el embarazo :
 Magali Espech Vidal

 enfermedades infecto contagiosas (rubéola u otras), cardiopatías graves, intoxicaciones

graves, ingestión de drogas, carencia vitamínicas, hipotiroidismo, golpes o accidentes que
afecten directamente el abdomen de la madre, etc.

B) Parto :
Factores perinatales:
a) Nacimiento prematuro (tratamiento recibido)
b) Nacimiento del niño post-maduro, embarazo prolongado.
c) Placenta previa
d) Parto prolongado
e) Parto rápido.

Factores maternos:
a) Malformaciones pélvicas.
b) Hemorragia pre-parto.
c) Eclampsia.
d) otros

Factores médicos:
a) Fórceps.
b) Uso inadecuado de anestésico o drogas.
c) Cesárea (especificar la causa)

Factores fetales:
a) Anomalías de presentación.
b) cordón circular al cuello.

C) Recién nacido :
 Apgar
 En caso de no contar con el apgar, es necesario indagar sobre: asfixia, reflejo de
succión (presencia-ausencia), actividad motora, contracciones musculares, tono
muscular, llanto espontáneo al nacer, etc.
 Peso.
 Talla.
 Circunferencia craneana.
 Antecedentes mórbidos del R.N.: ictericia ( causa y tratamiento ), desnutrición (causa),
enfermedades infecto contagiosas, encefalitis, meningitis, T.E.C., etc.

IV Desarrollo psicomotor:
 Primera sonrisa.
 Edad en que afirmó la cabeza.
 edad en que sentó sin apoyo.
 Edad de aparición del gateo.
 Edad en que paró sin apoyo.
 Magali Espech Vidal

 Deambulación.
 Gorjeo
 Balbuceo.
 Primeras palabras.
 Frases de dos o más palabras.
 Lenguaje constituido.
 Edad de control de esfínteres : Anal y vesical (diurno-nocturno)
 Sueño: indagar sobre somniloquios, sonambulismo, inquietud, llanto, terrores
nocturnos, pesadillas.

V Antecedentes mórbidos generales:

a) Enfermedades infecto contagiosas
b) T.E.C.
c) Convulsiones

VI Conducta individual y social

 Comportamiento observado durante los primeros años de vida.
 Conducta social e individual actual: Se integra al grupo de iguales, núcleo familiar, adultos.
 Tendencia al aislamiento.
 Inquietud psicomotora.
 Actividades lúdicas.
 Relaciones afectivas.
 Normas de reaccionar: impulsivo, agresivo, lento, variable.
 Tolerancia a la frustración.
 Disposición frente a normas y disciplina.

VII Historia escolar:

a) Asistencia a sala cuna: edad de ingreso, adaptación, conducta con respecto al grupo.
b) Jardín Infantil: edad de ingreso, adaptación, conducta con respecto al grupo.
c) Cursos básicos: edad de ingreso, adaptación, rendimiento, repitencias.
d) De haber recibido atención especial diferencial, especificar.

VIII Antecedentes familiares:

a) Identificación :
 Madre y/o Padre: nombre, edad, escolaridad, antecedentes de dificultades en aprendizaje.
 Hermanos: número de hermanos, edades, escolaridad de cada uno, antecedentes de
dificultades en aprendizaje.
b) Antecedentes mórbidos :
 Enfermedades mentales, discapacidad intelectual, epilepsia, alcoholismo, etc.
 Ingresos económicos mensuales.
 Tipo de vivienda: número de piezas, de camas, condiciones higiénicas, etc.
 Medios de información y culturales a los que tiene acceso el niño: TV, radio, internet,
revistas, periódicos, etc.
 Magali Espech Vidal

Anamnesis

Fecha de aplicación:............................................
1.- Individualización
 Nombre ...........................................................................................................
 Fecha de Nacimiento ......................................................................................
 Ingreso al establecimiento educacional ..........................................................
 Curso al que asiste .........................................................................................
 Establecimiento educacional ...........................................................................
 Jornada ...........................................................................................................
 Domicilio ..........................................................................................................
 Motivo de ingreso ............................................................................................
 Referido por ....................................................................................................

2. Descripción de la Familia (descripción breve pero destacando los tiempos dedicados al

niño/a, los roles, los límites, etc.)
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
 Magali Espech Vidal

3.- Historia Educacional

Nivel Establecimiento Año Adaptación Rendimiento Repitencia

(conducta)
Sala Cuna
Jardín
Infantil
Curso de
Transición
1° básico
2° básico
3° básico
4° básico
5° básico
6° básico
7° básico
8° básico

4.- Antecedentes Familiares

Con quién vive ..........................................................................................................
Lugar que ocupa entre sus hermanos .......................................................................
Nombre del padre ......................................................................................................
Profesión ....................................................................................................................
Estudios .....................................................................................................................
Nombre de la madre ..................................................................................................
Profesión ....................................................................................................................
Estudios .....................................................................................................................

Grupo Familiar :
N° total de personas ............ Personas adultas ............. niños ............ n° de hermanos ...........
viven en la casa ............................................................................
 Magali Espech Vidal

Actitud de la familia frente al niño:

Actitudes Padre Madre Hermanos Abuelos Otros
Sobreprotección
Indiferencia
Rechazo
Actitud Normal

Antecedentes Mórbidos:
Observaciones Padre Madre Hermanos Abuelos Otros
T. B. C
Epilepsia
Diabetes
Sordera
Ceguera
Dificultades de
lenguaje
Dificultades de
aprendizaje
Torpeza motora
Otras enfermedades ..................................................................................................

5.- Antecedentes personales

a) Historia Pre - Natal
 Hijo deseado : Si ........... No ...........
 Control Médico : Si ........... No ...........
 Rubéola : Si ........... No ...........
 Caída o traumatismos : Si ........... No ...........
 Preclamcia : Si ........... No ...........
 Desnutrición materna : Si ........... No ...........
 Magali Espech Vidal

 Síntomas de aborto : Si ........... No ...........

 Ingestión de fármacos : Si ........... No ...........
 Ingestión de tóxicos : Si ........... No ...........
Alcohol ............................................. Tabaco .......................................................
Irradiaciones ......................................... Tratamientos Emocionales ...................
 Lugar del parto ................................................................................................

b) Historia Perinatal
 Tipo de parto: espontáneo ............ provocado .............. cesárea .................
 Presentación del niño: de cabeza ........... nalgas ........... transverso ..........
 Colaboración del recién nacido : Si .......... No ...........
 Se utilizó fórceps : Si .......... No ...........
 Presentó asfixia : Si .......... No ..........
 Lloró al nacer : Si .......... No ............
 Demoró en dar el primer grito : Si .......... No ..........
 Aspiración de líquido : Si .......... No ..........

c) Historia del Recién Nacido

 Peso ................. Talla .................
 Ictericia del neonato : Si ........... No ............
 Imposibilidad de succión : Si ........... No ............
 Deglución : normal ............ alterada .............
 Convulsiones : Si ............ No ............
 Incubadora : Si ............ No ............
 APGAR : Si ............ No ............

d) Historia del Desarrollo

 Desarrollo psicomotor (a qué edad):
Afirmó la cabeza ................... se sentó solo .................... se paró solo ............. caminó
solo ...................
 Magali Espech Vidal

 Control de esfínter:
Vesical : Diurno ..................... Nocturno .........................
Anal : Diurno ..................... Nocturno .........................
 Desarrollo del lenguaje (a qué edad):
Sílabas.......................... palabras ............................ frases ..............................
lenguaje correcto .................................................................................................
Alteraciones del lenguaje que presenta
...........................................................................................................................................
6.- Antecedentes Mórbidos Personales
Generales Edad Específicos Edad
Sarampión Meningitis
Tos convulsiva Pérdida de
conocimiento
Parasitosis Encefalitis
Rubéola Fiebre alta
Escarlatina Ausencias
Paperas Epilepsia
Varicela Otitis crónica
Peste cristal Traumatismos
Convulsiones
Otras: .........................................................................................................................................

 Enfermedades sensoriales:
Vista: Si ................. No ...................
Oído: Si ................. No ...................

 Exámenes importantes (últimos dos años)

Nombre Fecha Resultado

 Hospitalizaciones: Si ........ No ......... ¿Cuántas?............. ¿Por qué?............ .............

 Tratamientos medicamentosos:......................................................................
 Vacunas administradas: ..................................................................................
 Magali Espech Vidal

7.- Personalidad
Rasgos Si No A veces Rasgos Si No A veces
Sociable Inquieto
Tímido Obsesivo
Nervioso Sensible
Llorón Excesivamente
meticuloso
Rabietas Teme a la crítica
Dependiente Apático
Aprensivo Desobediente
Destructivo Se desanima fácilmente
Teme al Cree que le tienen mala
castigo barra
Tiene fobia No se concentra
Mentiroso No quiere ir al colegio

 Subraye lo que corresponda

Hábitos
Enuresis : Diurna – Nocturna – Ocasional – Periódica
Sueño : Normal – Intranquilo – Terror nocturno – Insomnio
Curiosidad sexual: Normal – Excesiva – No presenta
 Magali Espech Vidal

ANAMNESIS Fecha:……………………

I. IDENTIFICACIÓN DEL SUJETO

Nombre Completo: ______________________________________________________

Fecha de Nacimiento: _________________________________ E. C. : _____________

Escolaridad: ____________________________________________________________

Domicilio: ______________________________________________________________

Comuna: _________________________________________ Fono : ________________

II. ANTECEDENTES DEL GRUPO FAMILIAR

a) Nombre de la Madre : _________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ____________________________________E. C.: ___________

Escolaridad: _______________________________Profesión: _____________________

 Magali Espech Vidal

Ocupación: _________________________________ Ingreso: _____________________

Alguna enfermedad: ______________________________________________________

b) Nombre de la Padre : _________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ____________________________________E. C. : __________

Escolaridad: ________________________________ Profesión: ___________________

Ocupación: _________________________________ Ingreso: _____________________

Alguna enfermedad: ______________________________________________________

c) Hermanos :
Nombres y edades: _______________________________________________________

Escolaridad de cada uno: __________________________________________________

Otras personas que comparten el grupo familiar : _______________________________

Persona a cargo del niño: ______________________________________________

I.1. ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

Duración: _____________________ Edad de la madre:_______________________

Embarazo deseado: ______________ Enfermedad de la madre: ________________

Controló el embarazo: Si ________ No ________ Frecuencia:_________________

Lugar de Controles:____________________________________________________

Tipo de embarazo: Normal _________Anormal _____________ Prematuro_______

Medicamentos Ingeridos:_______________________________________________

Indicación Médica: ____________________________________________________

Durante el embarazo ingirió: Droga _______ Alcohol ___________ Tabaco _____

I.2 PARTO
 Magali Espech Vidal

Donde nació: Casa ____________ Hospital ____________ Otros _____________

¿Quién la atendió?: __________________________________________________

Tipo de parto: Normal _________Inducido _______ Cesárea _____ Fórceps _____

I.3. RECIÉN NACIDO ( 0 a 15 días)

Peso: ______________ Talla: ______________Circunferencia Craneana:________

Llanto al nacer: _______________ Test Apgar: _____________________________

Grupo Sanguíneo: ________________ Alergias:____________________________

Sueño: ____________ Alimentación natural: ________________o relleno ________

I.4 DIAGNÓSTICO MÉDICO

Sufrimiento fetal: _________________________ Ictericia: ____________________

Tratamiento: _________________________________________________________

II PRIMER AÑO DE VIDA

Área Motora:

Edad en que se sostuvo la cabeza: ______________________________________

Edad en que se sentó sin apoyo: ________________________________________

A qué edad camino: ___________________________________________________

Área Lenguaje:

Responde a estructuras mentales: ________________________________________

Primera palabra: ________________________________ Edad: ________________

 Magali Espech Vidal

Área Social:

Responde a estímulos afectivos: _________A gestos: ___________ Se ríe: ______

Establece buena relación con adultos: ____________________Niños: ___________

Describa las situaciones según corresponda:

Control de esfínter: ____________________________________________________

Edad que dejó los pañales: _____________________________________________

IV. ANTECEDENTES SOCIALES

Tipo de vivienda: Adobe: ___________ Sólida: ______________ Madera: ________

Cuenta con alcantarillado: _______________________ Electricidad: ____________

Casa propia: ______________ Arrienda: _______________Allegado: ___________

Número de habitantes: _____________________ Número de camas: ___________

V.- ANTECEDENTES PEDAGÓGICOS:

Año Curso Establecimie Rendimiento Adaptación Repitencias

nto

¿Hay algo que Ud., quisiera decirme y que yo no le haya preguntado?

OBSERVACIONES
1. ¿Cómo estuvo el clima en la entrevista?
2. ¿Se apoyó con documentos originales en la entrega de datos?
 Magali Espech Vidal

ANAMNESIS

Fecha de aplicación: ____/_________/_______

1.- Identificación
Nombre: _______________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ____________________________________________________
Edad Cronológica: ______________________________________________________
Ingreso al establecimiento educacional: ______________________________________
Curso al que asiste: ______________________________________________________
Domicilio: _____________________________________________________________
Motivo de ingreso: _______________________________________________________

2.- Antecedentes del Grupo Familiar

a) Nombre de la Madre: ___________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ______________________ E.C.:__________________________
Escolaridad: ____________________________________________________________
 Magali Espech Vidal

Actividad o Profesión: ____________________________________________________

Horario y lugar de trabajo: _________________________________________________
Número de embarazos: ____________________________________________________

b)Nombre del Padre: _____________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ______________________ E.C.:__________________________
Escolaridad: ____________________________________________________________
Actividad o Profesión: ____________________________________________________
Horario y lugar de trabajo: _________________________________________________

c)Hermanos: ___________________________________________________________
Nombre y edades: _______________________________________________________
______________________________________________________________________
Antecedentes de enfermedades de la familia:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Descripción de la Familia (descripción breve pero destacando los tiempos dedicados al niño/a, los
roles, los límites, etc.)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

4.- Historia Educacional

Nivel Establecimiento Año Adaptación Rendimiento Repitencia
(conducta)
Sala Cuna
Jardín Infantil
Curso de
 Magali Espech Vidal

Transición
1° básico
2° básico
3° básico
4° básico
5° básico
6° básico
7° básico
8° básico

5.- Antecedentes del caso:

a) Período de Embarazo: ___________________________________________________

Número de embarazo: ____________________________________________________
Control recibido: ________________________________________________________
Problemas durante el embarazo: (enfermedades, caídas, etc.) _____________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Parto: _________________________________________________________________
Peso: ___________________ Talla: ______________________________
Enfermedades: __________________________________________________________

b) Desarrollo Psicomotor: _____________________________________________

________________________________________________________________
d) Desarrollo Lenguaje: _______________________________________________
________________________________________________________________
e) Control de esfínter: ________________________________________________
f) Antecedentes Enfermedades: ________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
h) Conducta: _______________________________________________________
 Magali Espech Vidal

________________________________________________________________
________________________________________________________________

6.- Observaciones Generales:

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Nombre del Informante; __________________________________________________