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Autores
Contenido
Introducción
Desarrollo teórico de enfermería
Modelos y teorías de enfermería
Introducción a los modelos de cuidados de enfermería
El método científico de enfermería. Proceso de atención de enfermería.
Comparación con otros métodos
Niveles de excelencia en la enfermería profesional
Background sobre algunas de las teóricas en enfermería
Análisis valorativo sobre la aplicabilidad de la teoría de Orlando a la práctica
cubana
Entorno. Su influencia en la salud
Valoración ética de la teoría Orem
Implicaciones éticas en el desempeño profesional de la enfermería
Salud como un paradigma actual
Aplicación de la teoría de Dorothea Orem, al proceso de atención de
enfermería
Modelos teóricos de Orem y Orlando vinculados a un proceso de atención de
enfermería, en un individuo con hiperplasia prostática bilateral
La práctica de enfermería
El pensamiento holístico
Lo académico y lo ético como elementos claves en el logro de la excelencia
en enfermería
El problema profesional, la investigación y la práctica clínica de enfermería
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El pensamiento holístico
Abdul Hernández Cortina
Introducción
Desarrollo
La palabra holístico proviene del término griego olos que significa totalidad. El
pensamiento holístico tuvo su origen en la antigüedad con la escuela de Mileto,
llamados hilozoistas por los griegos modernos, ellos no veían la diferencia entre lo
animado y lo inanimado, entre el espíritu y la materia; consideraban que todas las
formas de vida eran manifestaciones de la fisis dotadas de vida y espiritualidad.2
Posteriormente Heráclito de Efeso acentuó de una manera notable este tipo de
pensamiento basado en la totalidad o la unidad, señalaba que todos los cambios en el
mundo ocurren por la interacción dinámica y cíclica de los opuestos, formando estos
opuestos una unidad que contiene y trasciende todas las fuerzas opuestas, denominado
logos.2 Esta visión del mundo tuvo notable paralelismo en las diferentes culturas
orientales (budistas, taoistas e hindúes) quienes consideraban como objetivo supremo
llegar a ser conscientes de la unidad de interrelación mutua de todas las cosas.2Quizás lo
que hoy se denomina holismo los budista lo llamaban el dharmakaya, los hindúes el
brahman y los taoistas el tao. Este pensamiento se mantuvo y mantiene hasta nuestros
días en estas culturas orientales, no ocurriendo así en el mundo occidental.
Desintegrándose a partir de la escuela de Elea, cuya tendencia magnificó la separación
entre espíritu y materia. La escuela de Elea tuvo influencia en los atomistas y en el
pensamiento de Aristóteles, el cual creó un esquema donde resaltaba la separación del
alma humana del mundo material. Este tipo de pensamiento perduró hasta el
renacimiento.
Otro notable hombre de ciencia que marcó el pensamiento científico occidental fue
Isaac Newton, notable físico que hizo aportes en la óptica, matemática, astronomía y la
mecánica como rama de la física, algunos de sus postulados son de extraordinaria
validez, pero su mecanicismo que fue pilar en la física durante siglos sucumbió a
principios del XX. 2
La escuela de las totalidades significativas o gestalt (palabra alemana que tiene este
significado) surgió a finales del siglo XIX principios del XX en contraposición a la
tentativa de comprender la experiencia psíquico emocional a través de un análisis
atomista mecanicista, el cual reducía los elementos de una experiencia en
comportamientos más simples, estudiados por separado. Sus principales exponentes
fueron Max Wertheimer (1880-1943) Kurt Koffka (1886-1941).
En esa misma época fue publicado por el mariscal de campo sudafricano Jean Smut el
libro Holismo y evolución 1926 donde interpreta en un sentido idealista la
irreductibilidad de todo a la suma de sus partes, atribuyéndole al factor de totalidad
principios no materiales e incognoscibles con carácter místicos.4
El holismo es una tendencia que permite entender los eventos desde el punto de vista de
las múltiples interacciones que lo caracterizan, corresponde a ver las cosas enteras, en
su totalidad, en su conjunto, en su complejidad.4 Es una concepción filosófico-científica,
que aparece primeramente en el ámbito de la biología, a comienzos del siglo XX. Se
denomina holismo a todo enfoque teórico que tienda a considerar el objeto de estudio de
una ciencia primariamente como un todo, aplicándole los principios organicistas de que
los individuos o los elementos de una estructura no tienen otro sentido que el que les
confiere el todo, o la estructura, y el de que el todo es más que la suma de las partes de
que se compone.6
Otros autores lo definen como un paradigma, como un nuevo modelo que aboga por la
concepción de la totalidad, que lleva a despertar en los seres humanos la conciencia de
esa funcionalidad dentro de la inmensa totalidad.4 Trata de un abordaje sistémico de la
vida, es un enfoque global, interdisciplinario en que todo es considerado en continua
relación e interdependencia de los fenómenos físicos, biológicos, psicológicos,
espirituales, culturales y sociales.7
Holismo y enfermería
A mediados del siglo XIX por primera vez Florence Nightingale escribe y enuncia una
serie de postulados sobre su punto de vista acerca de la enfermería. Catalogada como
madre de la enfermería moderna, es considerada por algunos autores como la primera
enfermera holística, este planteamiento es sustentado por Barbara Dossey en su libro
Florence Nightingale. Mystic, visionary, healer, debate que tiene sus detractores a nivel
internacional.
Neuman plantea que la enfermería debe aplicarse a la persona como un todo. Concibe a
la persona como un sistema dinámico de relaciones establecidas entre los factores
fisiológicos, psicológicos, socioculturales, de desarrollo y espirituales.9 El modelo de
sistemas de Neuman sustenta que los diagnósticos de enfermería establecen una base de
datos que incluyen interacciones dinámicas entre las dimensiones fisiológicas,
psicológicas, biológicas y espirituales.
Dorotea Orem creadora del modelo de autocuidado, tuvo en algunos de sus preceptos
enfoques totalitarios a la hora de definirlo, ella contemplaba el concepto "auto" como la
totalidad de un individuo, incluyendo no solo sus necesidades físicas, sino también las
psicológicas y espirituales,10 "en el término autocuidado, la palabra auto se utiliza en
sentido del ser humano completo".11
Sin embargo existen un grupo de teóricas que desarrollan una perspectiva holística
desde la simultaneidad como Madeline Leninger y su "Teoría de la diversidad y
universalidad" o "Enfermería transcultural". Fue la primera enfermera en obtener el
doctorado en antropología cultural y social, con gran impacto sus publicaciones ofrecen
una perspectiva del cuidado cultural con marcada tendencia holística. En su modelo del
Sol Naciente explica como influyen diferentes factores económicos, religiosos,
culturales, políticos, estilos de vida, factores tecnológicos, la etnohistoria, la religión
(código moral), valores culturales y prácticas genéricas que influyen en la salud
holística.12 Considera al cuidado como los medios holísticos más amplios que permiten
conocer, explicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfermería
para orientar la práctica de esta disciplina.9 Su enfoque cultural del fenómeno enfermero
aborda en opinión del autor el cuidado de las personas, familia y comunidad desde
disímiles aristas que brindan un matiz holístico a su teoría.
Joiyce J. Fitzpatrick otra de las teóricas que desde su temprana investigación empírica
en 1975 describió la necesidad de entender directamente la naturaleza multidimensional
de la experiencia humana. Esta preocupación la llevó a realizar estudios sobre patrones
temporales de personas sometidas a ciertas condiciones ambientales que le condujeron a
la propuesta del modelo del "ritmo de la perspectiva vital" con una fuerte influencia del
modelo rogeriano.13 En sus postulados con carácter holístico se encuentra que el hombre
es un ente unificado que posee una entidad propia y manifiesta características que
constituyen un conjunto mayor y diferente que la suma de sus partes.13 La persona es un
sistema abierto inmersa en un proceso de continua interacción con el entorno. El
desarrollo humano se produce rítmicamente y en el pueden distinguirse ciertos patrones
que se consideran como índices de un funcionamiento humano holístico.13
Rosemarie Parse define a Rogers como la primera teórica en enfermería que rechazó el
paradigma tradicional de la totalidad y lo sustituyó por el de simultaneidad. Según R.
Parse el paradigma de la simultaneidad ve al ser humano como un conjunto mayor que
la suma de sus partes en un proceso de cambio mutuo y simultáneo con el entorno,
contrario al paradigma de la totalidad que veía al ser humano como un organismo total y
sumatorio, cuya naturaleza es una combinación de rasgos bio-psico-socio-espirituales.9
En opinión del autor el paradigma de la simultaneidad ofrece una visión holística del
fenómeno enfermero debido a que concibe su análisis desde la totalidad de todas las
características que conciben el todo, sin fragmentar, clasificar o desintegrar sus partes
para llegar a conocer el fenómeno. Este paradigma parte del todo hacia el todo. Sus
principales integrantes son Parse, Rogers y Betty Newman.
Referencias bibliográficas
Tomey M.A. Modelos y teorías de enfermería. Cuarta edición. España: Harcourt; 2000.
Andrews H., & Roy, C. (1991). Essential of the Roy adaptation model. In C. Roy & H.
Andrews (Eds.), The Roy adaptation model: The definitive statement (pp. 3-25)
Norwalk, CT: Appleton & Lange.