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Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un circuito de macro reentrada en las
aurículas (más frecuente en aurícula derecha), que se auto-perpetúa de forma circular en el
interior de la misma.
Durante el Flutter se produce una estimulación auricular con frecuencias muy elevadas, entre
240 y 350 lpm, pero, como en otras Taquicardias Supraventriculares, la Frecuencia Cardiaca
(frecuencia ventricular) normalmente es menor porque el Nodo Auriculoventricular no suele
tener la capacidad de conducir impulsos al ventrículo con frecuencias tan elevadas.
Los pacientes con Aleteo Auricular, presentan riesgo de sufrir eventos tromboembólicos
similar a los pacientes con Fibrilación Auricular, especialmente eventos cerebrales. Se debe
calcular este riesgo en todo paciente con Flutter Auricular y decidir la necesidad de
anticoagulación oral.
Electrocardiograma Del Flutter O Aleteo Auricular
Podemos distinguir al Flutter Auricular en el Electrocardiograma por ser una taquicardia
rítmica, con Frecuencias Cardiacas cercanas a valores divisores de 300 lpm, la más frecuente
en pacientes sin tratamiento en es a 150 lpm (conducción AV 2:1).
No existen ondas P, observándose ondas auriculares en diente de sierra (ondas F de Flutter)
con frecuencias en torno a 300 lpm.
El QRS es estrecho salvo Bloqueos de Rama previo o conducción aberrante.
En determinados casos puede tener conducción variable y es arrítmico, pudiendo confundirse
con la Fibrilación Auricular, diferenciándose por las ondas en “dientes de sierra”.
Ondas "En Diente de Sierra" (Ondas F)
Es la onda clásica del Flutter Auricular, sobre todo es muy reconocible en el Flutter Típico
(ver abajo).
Se le llama en "diente de sierra" por la morfología que presenta en las derivaciones donde es
predominantemente negativa.
En estas derivaciones se caracteriza por un inicio descendente lento, seguido de una fase
descendente rápida que pasa a un ascenso rápido, terminando por encima de la línea
isoeléctrica enlazada con el inicio de la siguiente onda F (generando el pico del diente de
sierra) 3.
Suele visualizarse entre la onda T y el QRS siguiente. También suele provocar ondulaciones
de los segmentos isoeléctricos, facilitando el diagnóstico a frecuencias cardiacas elevadas.
Características del Electrocardiograma del Flutter Auricular
Ritmo Rítmico con Frecuencia Cardiaca en torno a divisores de 300 (150 lpm, 100lpm,
75 lpm).
Ausencia de ondas P.
Ondas F ("en diente de sierra") con frecuencia en torno a 300 lpm.
QRS similar al del EKG normal, salvo aberrancia.
VARIEDADES DEL FLUTTER AURICULAR:
En el 90% de los pacientes con Flutter Típico el estímulo circula en la dirección descrita
previamente, pero hasta en un 10% el estímulo recorre dichas estructuras en dirección
contraria, o sea en dirección horaria.
En el Electrocardiograma observamos ondas F bien definidas, que son positivas en las
derivaciones inferiores (II, III y aVF).