YO, XXXXXXXXXX, venezolano, mayor de edad, de estado civil soltero, de este

domicilio, titular de la cédula de identidad N V.- XXXXXXXXX, a los fines de dar

cumplimiento a los establecido en el artículo 252 de la Ley de Régimen Prestacional de
Vivienda y Hábitat, publicada en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de
Venezuela, Nº 38.182, de fecha 9 de Mayo del año 2.005, reimpresa por error material
en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N? 38.204, de fecha 8 de
junio de 2.005, declaro bajo Fe de juramento lo siguiente:

PRIMERO: Que no poseo en propiedad, ni en copropiedad, vivienda o inmueble

alguno apto para vivir en él.
SEGUNDO: No soy beneficiario de subsidio o asistencia habitacional alguna, ni
coparticipante de una Cooperativa o Asociación Civil para adquirir vivienda.
TERCERO: Si con posterioridad al otorgamiento del crédito para adquisición de
vivienda que estoy solicitando, se llegare a comprobar que soy propietario de otra
vivienda, queda obligado a restituir de inmediato la totalidad del préstamo solicitado.
CUARTO: Que la vivienda por la cual estoy haciendo diligencias, constituir es mi
única vivienda principal para mí y mi grupo familiar, la cual me obligo a habitar.
QUINTO: Que soy contribuyente del sistema de política habitacional. Con el
otorgamiento de este documento, juro que todo lo antes expuesto es cierto

En Cumaná, a la fecha de su otorgamiento