Step 1 UW NOTES 
GLUT 1‐RBC,BRAIN, colon,kidney,placenta 
GLUT 2‐ LIVER,PANCREAS B CELLS, small intestine,kidney 
GLUT 3‐ BRAIN,KIDNEY,PLACENTA 
GLUT 4‐ADIPOSE,MUSCLE‐insulin dependenant; exercise (AMP) dependent in skeletal muscles 
GLUT5‐SPERM,SMALL INTESINE→transport fructose n glucose 
SGLT1= SMALL INTESINE, PCT of KIDNEY→ Na cotransport system driven by Na/K atpase‐only one that works against 
concentration gradient 
GLUT is selective for D‐glucose, bidirectional, facilitative 

 Benzodiazepines: mc side effect –hangover‐daytime drowsiness 
 Long acting drugs like diazepam,flurazepam,clonazepam,clordiazepoxide‐more drowsiness‐less physical dependence‐less 
withdrawal symptoms 
 Short acting drugs like alprazolam, triazolam, oxazepam‐less sedative se‐more phy depend‐more withdrawal symptoms like 
anxiety and insomnia. 
 Rule: dependence [phy] is inversely related to duration; short duration more depenmore widrawal symp. 
 Intermediate acting drugs like lorazepam,temasepam,estazolam‐medium se 
 Buspiron: delayed onset of action for about 2 weeks of continuous usage. 
 Invasive aspergillosis‐immunocomromised pts‐neutropenia of leukemia,lymphoma 
 Aspergillus= V shaped branching septate hyphyea 
 Rhizpus‐broad non septate hyphyea‐branch at right angles‐diabetic pts 
 NBTE(marantic endocarditis): caused by hypercoagulable state‐ disseminated cancers‐mc‐mucinous adenocarcinoma of 
pancreas, adenocarcinoma of lung‐release procoagulants like mucin 
 Trosseus’s syndrome:migratory thrombophebitis‐procoagulants from diss cancer. 
 NNRTI: dosent require intra celluar phosphorylation. Se‐hepatic failure n encephalopathy,sjs,toxic epi necrolysis. 
 Loss to follow up is a common problem in prospective studies which creates bias when it happens disproportinately btw 
exposed n unexposed group.its known as attrition bias which is a type of a selection bias. 
G protein coupled rec:b1b2d1‐Gs,a2m2d2‐Gi,m1m3a1‐Gq    
Glucagon,TSH,PTH=Gs    
  
 Precise=reliable=consistent=reproductibility 
 Accuracy=validity 
 Holosystolic murmurs=vsd‐left sternal border 3 or 4 intercostal spaces,tri reg‐left lower sternum‐inspiration increase,MR‐apex 
 Pul reg‐early diastolic‐left 2 or 3 ic space 
 Frothy,foamy urine= proteinuria or bile salts in urine 
 Minimal change dz= can also be seen in adults 
 C1 esterase inhibitor→ inhibits kallicrein; kallicrein→convert kininogen to bradykinin n plasminogen to plasmin; in C1 INH 
defi→↑kallicrein→↑bradykynin n activated c1‐c3a,c5a→ angioedema 
 In hereditory andioedema= AD, painless, non pitting, non pruritic edema,low c1 esterase inhibitor level ↑kallikrein n 
↑bradykinin which causes angioedema 
 Verapamil‐costipation,gingival hyperplasia 
 Attributable risk= RR‐1,Attributable risk%=RR‐1/RR 
 Atypical depression= hypersomnolence,hyperphagia,mood reactivity‐ mood improves c something good[major differentiating 
point from MDD],rejection sensitivity,leaden fatigue(extreme heaviness in arms n legs)=Rx maoi=phenelzine 
 Follicular lymphoma=t(14‐Ig heavy chain,18‐Bcl2)→ Bcl2 overexpression 
 Mantle cell lymphoma=t(11,14)→cyclind1 
 Burkits lymphoma=c‐myc=t(8,14),t(8,2),t(8,22) 
 TZD=glitazaones=PPAR g rec‐transactivation of gene coding adiponectin[adipocytokine] increase=dec insulin resistance 
 Opioid receptors=mu recp=G protein coupled rec=incre K condactance 
 Hepcidin=acute phase reactant polypeptide hormone secreted by liver in iron homeostasis; hepcidin binds to ferroportin n 
degrades it→↓ iron absorp on in blood from basolateral enterocyte; high body iron,inflammation→↑hepcidine; low body 
iron,hypoxia→↓hepcidin; ↑hepcidine→↓iron 
 Isoproterenol=b1 b2 agonist=low dose actions of adrenaline=b2>a1,b1 agonist 
 Noradrenaline=a1,b1 agonist(no adv of B2)=high dose actions of adrenaline=a1>b2,b1 agonist 
 Isoproterenol=isoprenaline=opposite to propranolol=only B agonist=no a action 
 Paco2=Basal metabolic rate/alveolar ventilation 
 Laplace’s law=p=2T/r 
 Cardiac output=o2 consumption/arteriovenous o2 difference 
 CO=[135*BSA]/[(13*Hb)*(sao2‐svo2)] 

1 
 
 Leads V1,V2=septum    
V3V4=ant wall    
V5V6,I,avl=lateral wall    
  
 Musculocutaneus nerve=BBC=bicepts brachi,brachialis,coracobrachialis 
 Kozac sequence=GCCGCCGCCAUG in mrna =initiation of translation in eukaryots; muatation in kozac sequence of b globin 
gene→ thalassemia intermedia; shine dalgarno sequence= initiation of translation in prokaryots 
 TCA toxicity=like quinidine=inhibit fast Na channels=QT n QRS prolongation=cardiac arrythmia=Rx hypertonic sodium bicarb 
 Haptoglobin=Hb binding protein=dec in intravascular hemolysis 
 Ceruloplasmin=copper binding protein=dec in wilson’s dz 
 Morula=32 cell stage 
Twins=dizygotic=fraternal=sex may differ  vs monozygotic=identical=same sex 
Dizygotic=DD=dichorion(2 placenta,may fuse seems like single placenta),diamnion=sex‐different/same 
Monozygotic=DD=dichorion(2 placenta,may fuse seems like single placenta),diamnion=same sex[0‐4 days] 
MD=monochorion(1 placenta),diamnion=same sex (most common)[4‐8 days] 
MM=monochorion(1 placenta),monoamnion=same sex[8‐12 days] 
MM with conjoint twins=same sex[>12 days] 
If DD c different sex→ dizygo c twins; if DD c same sex→dizygo c or monozygotic 
All twins=2 umbilical cords 

 Down synd= AML[M7] 
 Uniparentral disomy=eg. Comp H mole 
 Neurofibroma=schwan cell tumor=schwanoma=neurilemoma 
 Thyroid=endodermal origin 
 Outer & middle ear=endodermal origin 
 NF1=von recklingausen dz 
 5‐3 exonuclease=removing rna primers,dna damge = DNA polymerase 1 
 3‐5 exonuclease=proof reading= DNA poly 1 and 3 
 IL‐4=isotype switching to ige( also IL‐13) 
 IL‐5=isotype switching to iga( also TGF‐b),eosinophil inc 
 IL‐6=inc osteoclast activity 
 IL‐12=Th1 differntiation,cd8+,nk cells 
 IL‐2=aldesleukin 
 Parabasal cells=post partum n post menopausal 
 Cord factor=mycoside=inhibit neutrophils,mitochondria,inc release of TNF‐a 
 Sulfatides=inh phagolysozome formation 
 Adenosine/ach= phase 4 pacemaker potential decrease= dec heart rate 
 Glycine=aa=inhibitory neurotransmitter 
 HIV asso esophagitis=candida,CMV,HSV‐1 
 Crohns dz=abd paindiarrhea 
 Ulcerative colitis=bloody diarrheaabd discomfort 
 Methylation of histone protein=suppress transcription 
 Acetylation  of histone protein=activates transcription 
 Drugs for motion sickness=meclizine,dimenhydrinate,scopolamine 
 Opiod n atropine dry out. 
 Secretions with miosis=op poisoning 
 Secrtions with mydriasis=opiod widrawal 
 Most common se of opiod=nausea/vomiting 
 Glitazones=hepatotoxicity,CHF 
 NPH=neutral prtamine hegdone=18 hours,regular insulin=8 hours 
 Detemir=fatty acid side chain to lysine residue‐albumin binding=24 hours 
 Glargine= 24 hrs having no peak 
 Fascial layers of neck=superficial cervical facia=sub fat,platysma 
 Deep cer fascia=investing layer,pretracheal,prevertibral,carotid sheath 
 Neurophysins=carrier proteins of ADH and oxytocin =synthesised in hypothalamus 
 Neurophysin II=carrier of ADH from hypothalamus to post pitu thru anterograde axonal transport n secreats into syst circulation 
thru hypophysial vein  
 TRHTSH n prolactin 
 Delusional disorder=non bizarre one fixed delusion 1 month,preserved occupational n social ability 
 Paranoid schizophrenia=bizarre delusion,unpreserved social ability,p/h significant 

2 
 
 Paranoid personality disorder=suspicion in all thots 
Lacunar infarct: 
Pure motor=post limb of int capsule 
Pure sensory=vpl n vpm thalamus 
Ataxia,hemiplagia synd=base of pons 
Dysarthria‐clumpsy hand synd=base of pons+genu of int capsule 

 Pulmonary vascular resistance is lowest at FRC. 
 Hypoxia,gravity n level of lung expansion affects pulmonary vascular blood flow =resistance 
 Legionella=L‐cystein enrichment,CYEA 
Na channel binding strength/inh of phase 0 depolarisation= class 1c>1a>1b=use dependent blockage is max withclass 1c 
Class 1a anti arrhythmic=quinidine,procainemide,disopyramide=na n k blocker= Qtc prolo= inc action potential duration 
Class 1b=lidocaine,mexiletin,tocenide,phenytoin= Na channel blockage, K channel opener 
Class 1c=flecainide,propaferone,moricizine=proarrythmogenic= na block, no effect on k channel 
Class 2= B blockers;class 3= AIDS‐B; class 4= CCB; class 5= digoxin 

  
Essential fructosuria=def of fructokinase= AR,asymptomatic 
Heridiatry fructose intolerance=def of aldolase B=symptomatic at infancy, hypoglycemia occurs due to accu of fructose1p 
c depletion of inorganic phosphates for glycogenolysis n gluconeogenesis; untreated→ liver n kidney failure 

 All obstructive jaundice=primary biliary cirrhosis=chronic cholestasishypercholesterolemiaxanthelesma,xanthomas 
 Hypothyroidism=common cause of hyperlipidemia 
 Copd=hypoxia=incre erythropoietin 

  

  

3 
 
  
 Craniopharyngioma=children(young adults too),calcified cystic mass containing cholesterol crystals‐visual impairment,headaches 
 Serotonin syndrome=myoclonus 
 NMS=rigidity 
 Female athlete triad=eating disorder,amenorrhea,osteoporosis 
 Borh effect=at base,Haldane effect=at high 
 Deoxyhb is stabilized by ionic bonding bw 2‐3 DPG to 2 b chains n salt bridges bw histine residue in all globin chains 
 Insulin resistance=serine/threonin residue phosphorylation of Insuline Rec Substrate‐1 by serine kinase activated by TNF‐
a,catecho,cortisol,glucagone, free FA,serum TG 
 Thalamic syndrome=total contralateral hemisensory loss,proprioception lossfalls,unsteady gait 
 Lacunar infarct=lipohylinosis n microatheroma=chronic uncontrolled HT,DM 
 Anti smith ab=anti snrnp=anti snurps ab→SLE 
 NK cells=cd 16,cd 56 +,present in athymic pts as no maturation in thymus,activated by ifng,IL12 
 Androgenic alopecia=polygenic c variable penetration 
 Reid index=mucous gland layer thickness/total thickness of bronchial wall btw epitheliun n cartilage=0.4 normal value=duration 
n severity of chronic bronchitis 
 Acetazolamaide=carbonic anhydrase inhibitor=bicarb uresis=metabolic acidosis,hypokalemia 
 Matching=method to reduce confounding in case control study 
 Botulinus toxin type B=used for therapeutic purpose 
 Staph aureus=protein A=outer mem proteinbinds to Fc portion of igg to prevent phagocytosis,dec activation of complement, 
↓ c3b→ ↓opsoniza on 
 C.dyphtheria=intracellular phosphate granules=stained by methylin blue 
 Caspofungin,micafungin=moa=inhibit glucan=polysachharide cell wall component synthesis=candida n aspergillus 
 Black gall stones=hemolysis 
 Brown gall stones=infection 
 Acute pancreatitis caused by mycoplasma,mumps,coxacki,drugs‐furosemide,valproate,sulfasalasin,azathioprin 
 Hypertriglyceridemia>1000mg/dldirect toxicity—acute pancreatitis 
 Polycythemia(erythrocytosis)=hct >52%in M,>48% in F 
 Secondary polycythemia=hypoxia[sao2<92%,Pao2<65mm hg] induced EPO,erytropoetin secreting tumor, anabolic[androgenic] 
steroids 
 Symp UTI=rx 3 day course of FQ/TMP‐SMX 
 Hemophilia C=factor 11 defi=AR=sugical bleeding c no P/H/O bleeding 
 PSGN=on EM subepithelial humps,on IF=lumpy bumpy appearance,starry sky appearance 
 Setonin=raphe nucleus of brainstem(SR)=function=state of arousal n sleepwake cycle=lesiondepression n insomnia 
 Nucleus ceruleus(dorsal pons)=NE=fight or flight reponse 
 Nucleus basalis of meynert=cholinergic neurons=incre achesterase in Alz Dz 
Dairy product diarrhea[lactose intolerance]—lactase(b‐galactosidase) def 
Primary lactose intolerance= lactase def from birth=african american 
Secondary lactose intolerance=viral gastroenteritis,celiac sprue etc. 
Classical Galactosemia= symptomatic after starting breast feeding, Galactose 1 p urydyl 
transeferase=GPUT=GALT 
Essential fructosuria=asymptomatic c urine +for reducing suger 
Hereditory fructose intolerance=aldolase b def=symptomatic after starting sugar,honey to baby 

 Milk has insuffecient vit D n K 
 All inhaled anesthetic= incre cerebral blood flow‐incr ICT,myocardial dep,resp dep,renal plasma flow dec,hepatic flow dec 
 Halothane n sevofluranebrochodilationuseful in asthma 

4 
 
 Niacin(vit b3)=antilipidemic=antihypertensive‐vasodilation due to PG release,imp side effect is flushing,warmness,itching‐PG 
mediated→prevented by giving Aspirin 30 min before Niacin,insulin resistance‐diabetogenic,gouty, hepatotoxic at high doses; 
moa= dec hepatic synthesis of VLDL [dec release of FFA from peripheral tissue], also dec coversion of VLDL LDL, inc HDL 25‐
30% 
 Asthma=inc in Th2 cells,smoke 
 G6PD def=bite cells on PS 
 Schistocytes=fragmented RBC=half moon RBC=helmet cells=microangiopathic hemolytic anemia(HUS‐TTP,DIC,malig HT,metast 
cancer)n mechanical damage(prosthetic heart valves) 
 HUS=bloody diarrhea[EHEC]endothelial damage by toxin‐platelets activation‐microthrombi‐microangiopathic hemolytic 
anemia‐ARF,fever 
 TTP=fever,thrombocytopenia,microangio hemolytic anemia,NEUROLOGICAL SYMPTOMS 
 Osteoporosis=primarily affects cancellous bones eg,vertebral body > neck femur; distal radius 
 Cancellous bone=trabecular bone=spongy bone=15% body bone by weight; high metabolic activity than cortical bones 
 Primary parathyroidism= affects cortical bone= subperiosteal thinning of bones 
 Kinesin=ATP powered microtubule asso motor protein=anterograde transport of neurosecretory vesicles 
 Dynin=retrograde transport,flagella 
 Serotonin rec blockage=appetite gain,weight gain=cyproheptadine 
 Histamine blockage= sedation, weight gain 
 Order of next of kin of a married pt=wife> Adult children>parents>sib>grandparents 
 Asthma is copd c incre in diffusion capacity due to increase pul blood flow 
 Neuroblastoma=opsoclonus‐myoclonus syndrome‐paraneoplastic synd,proptosis,periorbital ecchymosis,invasion to epidural 
space‐spinal cord compression[dumbell tumor] 
 Supraspinatus tendon most commonly injured in rotator cuff injury=empty can test 
 C.neophormans=predilection for CSF due to absence of alternate pathway components in CSF imparing phagocytosis 
 Heme synthesis=ALA synthase‐rate limiting enz= ‐‐‐by heme,glucose[porphyria pts are given high glucose diet],+by 
alcohol,phenobarbiton,hypoxia 
 Clonidine=central sympatholytic=dec catechol levels 
 Acute graft rejection=vasculitis in donor tissue,chronic graft rejection=fibrosis 
 Hyperacute rejection=white graft rejection= antibody[type 2]; acute=antibody or CMI; chronic= CMI 
 Golgi tendon organs =detects tension while contraction=causes relaxation 
 Muscle spindle=length detaction during streching=causes contraction 
 Pacinian corpuscle=pace=rapidly adapting,ruffinis ending=slowly adaptingmechanorec‐touch,vibration,proprioception 
 Heinz bodies=denaturaed Hb=in G6PD def 
 Normally pco2 drives respiration,in copd hypoxia Pao2↓ drives respiration 
 S.pneumonia aquires capsule via transformation; transformation= shin= Str pneumonia, Hib, N.meningitidis 
 V.cholera toxin/heat labile toxin of ETEC=moa=ADP rebosylation of Gs protein,inc adenyl cyclase,inc camp 
 Pertusis toxin=moa=ADP rebosylation of Gi protein,disinhibits adenyl cyclase,inc camp 
 CMV=owl like intanuclear inclusion+cytoplasmic inclusion 
 Class 3 antiarryth=AIDS‐B=amiodarone,ibutilde,dofetilide,sotalol,bretylium 
 Nosocomial blood stream sepsis=cons,s.aureus,enterococci,candida 
 Most common tumor in hiv is Kaposis sarcoma 
 In HIV, cns lymphoma=EBV 
 Phlegmasia alba dolen=painful white leg=milky leg=DVT of iliofemoral vein in peripartum period due to gravid utrus n 
hypercoagulability 
 Amyotrophic Lateral Sclerosis=lou gehrich dz 
 Wernig hoffman dz=spinal muscular atrophy‐1 
 Piptaz=gram +,gram‐,anerobes 
 Cefelosporins= 1‐gram +  n gram ‐,2‐ gram +,gram – incre,some anerobes,3‐gram neg, no anerobes 
Collagen: 4=basement mem=alport synd 
o 1= solid structures→bone,tendon,ligaments, dermis,dentin,scar,cornea,bld vessels 
o 2= cartilage,nuc pulposus, vitreus humor 
o 3=lumens,soft struct→bld vessels,lymphatics,intestine,BM,granulation tissue,lungs,skin 

 Ccl4= ccl3=free radical injury=fatty liver,hepatic necrosis 
 Cox‐2 weight =72 kd 
 Sunscreen=PABA esters= UVB  
 IVH=bleeding from germinal matrix in premature baby <32 weeks, <1500 gm 
 Peptidoglycan= shape,strength,osmotic resistance 
 Leptin=protein hormone by fat cells=dec obesity by dec appetite[↓ neuropep de Y],inc sa ety[↑ a‐MSH] 
 Acute MR=acute pul edema,chronic MR= AF thromboembolism 

5 
 
 Reticulocytes= blue cytoplasm=residual rrna stains blue with wright geimsa stain 
 Most common cause of viral meningitis in children=enterovirus 
 Detection bias=eg.smoker—more xrays—more chances of detection of lung cancers 
 Refferal bias=admission rate bias=case n control differs due to refferal practices 
 Benign cystic teratoma=dermoid cyst=mc germ cell tumor 
 Citrate=ca chetlator=prescribed in renal stones 
 Struvite n calcium phosphate=alkaline ph stones,rest all acidic ph 
Myocardial stunning= reversible loss of contraction receding to less severe ischemia<30 min 
Hibernate=persistent/repetitive ischemia leading to rev loss of contraction,repeted stunning‐hibernate 
Ischemic preconditioning=resistance to infarction after repeted non lethal ischemia 
 Aurer rods=AML= fused lysozomal granules 
 M4Eosinophilic variant= inversion 16 
 Mesothelioma=EM gold standard diagnosis=plenty,long slender microvilli vs adenocarcinoma lung=short plump microvilli 
 Heterochromatin=methylated DNA=methylation of cytosine residue 
 Euchromatin= acetylation of histon  
Generalized anxiety disorder=6 months‐at least 3 issues,Rx=SSRI,buspirone,BZD 
Major depression=2 weaks 
Mania=1 weak 
Schizophrenia=6 months 
Adjustment disorder=within 3 month onset of stresser 
 Diphtheroids=erythrasma,septicemia,UTI,endocarditis in immunosuppressed 
 C.diphtheria=catalase +,cystein‐telurite agar 
 Group D streptococci= enterococci‐bile,6.5% nacl, non enterococci‐only bile 
 T lymphocyes appear in fetus circulation at 16 weeks, B lymphocyes appear at 20 weeks 
 Glucokinase=sensor of glucose in pancreatic B cells 
 Half life of digoxin=1.5 days in normal renal fuction,excreted unchanged in urine 
 Teichoic acid=linked to peptydoglycan of gm + bacteria=antigenic determinant 
 Down syndrome=brushfield spots on iris, AML m7>ALL 
 In protein C def,warfarin leads to skin necrosis 
 Lyme dz=early‐flu like,erythema chronicum migrans,disseminated‐av block,bells palsy,late‐unilateral knee 
arthritis,encephalopathy. Rx‐penicilline/doxy 
 Tamoxifen=favourable lipid profile, use: breast cancer,osteoporosis. Se‐ endometrial cancer,thromboembolism 
 PSVT=re entral circuit in AV nodevagal manuers—carotid sinus masage,valsalva manuer.(principal=CSM‐teacher=carotid 
sinus→children=vasomotor centre) 
 HIGHEST RISK OF CORONARY ARTERY DZ= non coronary atherosclerosis, Diabetis mellitus, chronic kidney dz 
 Major risk factors=HTN, hyperlipidemia,smoking,obesity,sedentary,age 
 DM type 2= mc cause of death is CAD=40%=inc mortality 2‐3 fold, mortality due to stroke 10%,mortality due to HOC or DKA is 
very few. 
 Hyperosmolar coma has high mortality than DKA. 
 ESRD=mc cause of death CVD> infections 
In breathing, to maintain adequate oxygenationmaintain minute ventilation=Vt* RRreduce fatigue n energy 
consumptionreduce work of breathing=depends on airway resistance n elastic resistance. 
Work done against airway resi is RR,work done against elastic resi is Vt. 
In COPD=air way resistance is more=RR is more= inc work of breathing→to reduce work of breathing, slow n deep breath 
are taken 
In pul fibrosis=elastic resi more=Vt(depth is more)=inc work of breathing→to reduce work of breathing,rapid n shallow 
breath are taken 

Scotoma=lesion is partial in retina,disk,nerve=AMD,optic neuritis 
Total blindness=optic nerve/retinal artery/vein occlusion 
Bitemporal hemianopia= pituitary tumor,cranyopharyngioma, ant commu artery aneurysm
Peri chiasmal lesion=atherosclerotic calcification/aneurysm of int catotid artery 
Optic tract lesion= ant choroidal artery occlusion 
Lateral geniculate nucleus= contra homonimus hemianopia 
Optic radiation lesion=br of MCA,post limb of int capsule 
Pie in sky=opposite Meyer loop=temporal lobe  
Pie on d floor= opposite dorasal optic radiation[ parietal lobe] 
Macula is spared in PCA occlusion= visual cotex lesion due to collateral from MCA 

6 
 
  
 ACE inhi decre glomerullar pressure n decre GFR 
 Metformin itself is not nephrotoxic, but it accumulates n causes Lactic Acidosis in imparied kidney function n recent IV contrast 
 Cofactors of Pyruvate dehydrogenase= thiamine,FAD,NAD,coa,lipoic acid 
 Vwf def is AD c variable incomplete penetrance=mc heritable bleeding disorder=heavy mucocutaneus,menstrual 
bleeding=lifelong 
 Factor 13[transglutaminase] def, rare, clot instabilty=delayed bleeding after trauma 
 Nisal substance is RER of neurone absent in axone 
 Lecithine=phosphotidylcholine—incre after 30 weeks of gestation,phosphotidylglycerol—inc after 36 weeks of gestation. Both 
components of lung surfactant 
 Principal cells of collecting duct=Na/K  ATP ase pump,ADH acts on V2 rec of P cells;Intercalted cells=H secretion 
 Non immune mediated mast cell degranulation→histamine release=drugs like opiod,vancomycin=pseudoallergy 
 Erythropoetin production in fetus=liver vs adults → inters al cells of kidney  
 Gq→IP3 second messanger sys= a1, oxytocin, V1 of ADH, AT‐II,GHRH,gnrh,TRH (but CRH→camp) 
 Loop diuretic= volume depetion=prerenal azotemia=decrease renal blood flow,GFR=ARF= inc s.creat 
 Sarcoidosis= 10% of cases=hypercalcemia by activated macrophages=↑calcitriol,dec PTH...also in Hodgkins Lymphoma 
 Croup=parainfluenza virus=barking cough,stidor 
 Brochiolitis=RSV=wheezing 
 Epiglotitis=H.influenza=dysphagia,drooling 
 6‐mercaptopurine=se=cholestasis,hepatitis 
 Alkylating agents= se=tarry(black) stool 
Multiple Sclerosis=heat sensitivity=heat↓axonal transport=fatigue,increase sym after hot shower bath; 
Polycythemia Vera=pruritus after hot shower=histamin release from basophils 
 Lung abcess=mixed anerobic+aerobic=Rx clindamycin 
 IFN‐g signaling pathway=JAK STAT pathway=defect→ disseminated mycobacterial inf 
 Leucocyte adhesion defect [LAD1]=AR defi of CD18 →necessary for formation of beta2 integrins LFA1 n Mac1→ dec expression 
of integrins=delayed seperation of umbilical cord,recc skin inf without pus, gingivitis‐periodontitis, poor wound healing; LAD 3= 
s/s of lad1 + bleeding due to ↓beta3 integrins of platelets; LAD2 mild 
 Brutan’s XLA= giardia infection 
 Primary biliary cirrhosis=plane xanthoma=linear xanthomas in skin folds 
 IL‐4,IL‐13=Ig E 
 IL‐5=Ig A,eosinophils 
 Hypertensive encephalopathy= global sym due to cerebral edema 
 Chronic Hypertensionhyaline arteriosclerosis of small penetrating vessels –charcoat bouchart pseudoaneurysm‐rupture‐
hemorrhage in basal ganglia,thalamus 
 If ΔG <1=negative=Keq >1 =substrateproduct[product energy <sub energy]= spontaneous and irreversible,energy is released 
 If ΔG >1=positive=Keq<1 =productsubstrate[sub energy< product energy]= nonspontaneus,energy is used 
 If ΔG=0= Keq= 1= no reaction, at equilibrium,reversible 
 Apple peel atresia=intestinal atresia distal to duodenum due to in utero vascular occlusion. Absent of intestinal segment n distal 
ileum winds around ileocolic vesel giving rise to apple peel/christmas tree appearance. 
 Duedenal atresia=failure of recanalization, down synd 
 Adenosine n dipyridamole=coronary arteriolar vasodilation in non iscemic zones=coronary steal 
 S3 sound in olderly= almost always sign of LHF=heard at apex in lateral decubitus at end expiration cause fluid in fluid[ high 
end systolic volume] or fluid in bucket[stiff ventricle] or overfluid in normal heart 
 S4 sound=atrial gallop=stiff ventricle with reduced compliance eg.AS/long history of HTN—heard at apex lateral decubitus for 
left atria,left lower sternal border supine position for right atria 
 Apex of heart=MS,MR,S3,S4;    S3 in young <30 yrs normal finding,S3 in elderly‐ sign of LVF; S4 in young always pathological, S4 
in elderly= might be age related ↓compliance of LV or pathological stiffness[louder] 

7 
 
 Penicillin is structure analogue of D ala‐D ala of peptidoglycan inhibits tranpeptidase by binding covalently to its active site 
 CGD=infection by catalase + org=SSPAN=staph aureus,serattia,pseudomonas[burkhodelia] cepacia,aspergillus,nocardia ; in 
contrast to CGD, MPO defi → defec ve killing of both catalyse + n ‐ org 
 Primary biliary cirhosis=GVHD =same histology=granulomatus bile duct dystruction‐mononuclear infiltrate in portal tract 
 Xeroderma pigmentosa= AR,DNA nucleotide excision repair defect=UV specific endonuclease defect,bloom synd,fanconi 
anemia=same pathology=UV hypersensitivity 
 Serotonin=brain‐mood,platelets‐vasodilation,gut enterochromaffin cells[kulchiskey cells]‐peristalsis,nausea 
 Chemoprophylaxis for n.meningitidis=rifampin>ceftriaxone 
 IL‐6=inc osteoclast activity 
 Lowset osmolarity=distal convoluted tubule 
Liver angiosarcoma=CD 31+=PECAM1+=endothelial cell marker 
 Pseudomonas=non lactose ferm,oxidase +,motile 
 Fast lactose ferm=e coli,klebsiella,enterobacter;slow ferm=citrobacter,serratia 
 Salmonella,proteus=H2S 
 Primary myelofibrosis= atypical megacaryocte expansion—activate fibroblast—collagen deposion,tear drop cells=dacrocytes 
 Chronic myeloproliferative disorders= JAK STAT pathway except CML 
 CLL= B lymphocytosis with smudge cells, bcl2 overexpression similar to follicular lymphoma 
 Isotretinoin=teratogenicity n hyper TG 
 Chronic liver dz→hypersplenism→thrombocytopenia, factor 7 has shortest half life so PT is first to be prolonged 
 ANP=natriuresis,diuresis,vasodilation,inc capillary permeabilty 
 N Acetyl Cysteine= break disulfide bonds bw mucus gp=mucolytic; acetaminophen overdose; renoprotective in IV contrast 
nephropathy 
 B‐hemolysis=GAS,GBS,s.aureus;a‐hemolysis‐s.pneumonia,viridans 
 TNF‐a=cachectin 
 HPV strains 16,18,31,33‐integrate c host genome‐overexpress viral oncogenes E6,E7; E6‐degrade p53,E7 binds to Rb 
 Multiple sexual partner highest risk of cervical cancer 
 Iga nepropathy=berger dz=synpharingitis nephritis 
 CTZ=located in area prostrema[BBB less] in dorsal medulla near caudal end of 4th ventricle 
 ARR=RRR= incidence (control=NE)‐incidence (test=exposed)  [ARR of disease in Test group] 
 ARR% =Rc‐Rt/Rc       eg. 40% risk reduction= 10‐6; risk is reduced in test group = 40%of risk of control 
 Formula of ARR is opposite of AR 
 SCD=vasoocclusive crisis=Dactylitis=hand foot synd[painful swelling of hands n feet],acute chest synd,stroke,priapism,bone 
pain,leg ulcers,autosplenectomy 
 SCD= infection by capsulated org due to functional asplenia 
 Hemolysis=inc LDH; intravascular= dec haptoglobin, extravascular=inc indirect billi 
 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐S1‐‐‐‐Ec‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐S2‐‐‐‐‐OS‐‐‐‐s3‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐s4‐‐‐‐‐S1‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐S2‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 
 ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐mc‐‐‐‐ao‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ac‐‐‐‐‐mo‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐mc‐‐‐ao‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ac‐‐‐‐‐‐ 
 Pseudomonas=ecthyma gangrenosum=cutaneus skin necrosis=sepsis in imunnosupressed,neutropenic,nosocomial 
 Klebsiella= necrotizing pneumonia in alcoholic,immunosupressed 
 Transmembrane protein=7 a helix containing nonpolar hydrophobic aa 
 Hbsag[envelope] of HBV must coat Hdag of HDV to help it to infect hepatocyte 
  Goose bumps=pilomotor smooth muscle contraction=a1 rec 
 Alpha 2 rec=decreases lipolysis,inc platelet aggregation,dec aquious production in ciliary body 
 PCP=phencyclidine=ketamin like action=inh NMDA rec for glutamate=aggression,nystagmus,ataxia,invol movements 
 LSD= serotonin rec agonist=mood elevetion,dilated pupils,paranoia,tremer,sweating,confusion 
 Cannabins= red eye,run amok,short term memory loss 
 Hypoxic    encephalopathy  after  profound  shock=  bilateral  wedge  infarct  in  watershed  area  of  aca,mca,pca  few  cent  lat  to 
interhemespheric fissure, also most sus cells are=pyramidal cells in CA1 subfield of hippocampus[sommers sector] n purkinje 
cells of cerebellum, pyramidal cell layers of cerebral cortex= layers 3 n 5 
 Ach,bradykinin,serotonin,sub P= vasodilation via NO 
 Tryptophanserotoninmelatonin 
 Glutamate,aspartatepyrimidine 
 Glutamate,aspartate,glycinepurine 
 Melanoma=ABCDE→asymmetry border color dia>=6mm evolving 
 B2 blockage=dec glucagone=hypoglycemia 
 Odds ratio=RR when dz is rare=rare disease assumption 
Hbf last seven months[stasting at 10‐12 wks by fetal liver] 
First Hb in fetus =Hb gower 1 [zeta2 epsilon ἐ2]=embryonic Hb by yolk sacHb portlandHb gower 2hbf 
Hba2= a2d2; hba=a2b2; hbf=a2g2 

8 
 
 Anerobic Rx rule= clindamycin above diaphragm,metro below diaphragm 
 African american female‐hilar adenopathy‐pul infiltrate‐dry cough‐non caseating granuloma=sarcoidosis 
 Gluteus max injury= diff in getting up from seated position n climbing stairs[ expension of hip n external rotation] 
 CO poisoning 2 effects= dec oxygen content of blood[ eg.co binds to ¾ sites on heme], dec oxy unloading from Hb 
 Elec conduction speed= purkinje fiber>atrial muscle>vent muscle>AV node 
 Idiopathic pulmonary fibrosis=honeycomb lung 
 Achalasia=scc of esophagus 
 Rx ↓LDL=statinezetimiberesins,↓TG=fibratesniacinfish oil[omega 3 FA],↑HDL=niacinfibrates 
 Fibrates=  se‐  cholesterol  gall  stones,  resins=se‐GI‐  constipation  [avoid  in  diverticulosis],  bloating;  hyper  TG,  cholesterol  gall 
stones, malabsorption of vit K 
 Ezetimibe =moa= dec intestinal abs of cholesterol n bile acids 
 Ethacrynic acid highest ototoxic 
 Acetazolamide common se=somnolence,paresthesia,urine alkalization 
Bird n bat droppings n h/o caving=histoplasma 
Pigeon droppng=cryptococcus neoformans 
 Altruism=selflessness=mature defence 
 Anti dna topoisomerase 1[scl 70]=sys scleroderma;anti snrnp= MCTD 
 Gall stone ileus= pneumobilia[ air in billiary tree] 
 Ventral pancreatic budmain pan duct of wirsung,uncinate,infe head 
 Dorsal pan budtail,body,upper head,accesary duct of santorini 
 Postpartum  blues[2  to  10  days]=reassure  f/up  in  2  weeks,postpartum  depression[2wks‐1  yr],post  partum  psychosis[2‐4 
wks]=suicidal or homisidal ideation 
 Ketogenesis and Ketolysis→ mitochondria 
 Polycystic kidney= dec calcitriol,inc phosphatesec hyperparathyroidism 
Red neurone=acute severe irreversible damage= shrinkage,pyknosis,eosinophilc cytosol,loss of nissl sub 
Axonal damge= swelling of neuronal body,eccentric nucleus,dispersion of nissl sub 
Atrophy=loss of neuronegliosis 

 PCOS=stein leventhen synd 
 All 3 prokaryotic DNA polymerase has 3‐5 exonuclease activity,only dna poly 1 has 5‐3 exonuclease activity removes rna primers 
n damged dna 
 Mannitol=common  se=headache,NV,volume  depletion  [osmotic  diuresis],hypernatremia.  Serious  se=pul  edema,vol 
expansion,dilutional hyponatremia,hyperkalemia[k move out of cell],meta acidosis 
 Thymocytes=T lymphocytes in thymus 
 Macrophages can stimulate effector n memory T cells only, not naive T cells;dendritic n Bcell can stimulate all 
 O2‐Hb diss curve=left shift‐lung,right‐tissue. Left shift‐tissue hypoxia‐reflex polycythemia 
 Heteroplasy=mitochodrial inheritance=variable severity 
 Variable expressiblity=Alz Dz 
Cauda  equina  synd=  low  back  pain  radiating  to  both  legs,saddle  anesthesia[s2‐s4=pudendal  nerve],loss  of  anocutaneus  reflex, 
bladder bowel func loss[s3‐s5],loss of ankle jerk[s1‐s2]. 
Conus medularis synd= L2 lesion= flaccid palsy of BB,impotence,saddle anesthesia 

 Malesessia furfur=spagheti[hyphyea] n meatball[spore] in KOH 
 Muffled heart sounds,hypotension,JV distension,pulsus paradoxus=cardiac tamponade 
 Absent  breath  sounds,hyperresonant  percussion,hypotension,jv  distension,tachypnea,tachycardia,cyanosis=tension 
pneumothorax 
 Absent breath sounds,dull percussion,blunt or penetrating chest injury= hemothorax 
 First  trimester=corpus  leuteum  sourse  of  E+P,  after  that  placenta=Progesterone  n  fetal  adrenal=estrogen,  both  inhibits 
lactogenesis 
 Lactose intolerance=osmotic diarrhea,inc stool osmotic gap,breath H2,dec stool ph 
 Tricuspid area=4th left IC border of sternum,mitral area=apex= 5th IC medial to mid clavicular line 
 Atropine=dhatura=belladona=jimson weed=gardener’s mydryasis 
 C.difficile=  antibiotics,hospitalization,adv  age,PPI=risk  facors.exotoxin  a  =watery  diarrhea,  cytotoxin  b=pseudomem  colitis‐
toxic megacolon.Δ=PCR of toxin genes in stool. Rx=metro>vanco PO>fidaxomicin 
ACE‐=  moa=  dec  ATII  n  Aldosterone=  dec  ATII  mediated  vasoconstriction  of  efferent  arteriole—dec  glomeruler  pressure—dec 
acutely GFR—inc s.creat up to 30% at starting of therapy. Hyperkalemia by simulating spironolactone. 
In  renal  artery  stenosis,glomerular  presure  n  thereby  GFR  depends  solely  on  efferent  vasoconstriction.  So  ACE‐  contraindicated 
causing ARF=dec in GFR 
 MVP n HCM=dec LV vol=dec preload n dec afterlaodinc murmur 
 Nephrotic synd=always suspect hypercoaulable state 

9 
 
 CPZ=corneal‐deposits,thioridazine=retinal‐deposits,haloperidol=EPS,ziprasidone=qtprolon, 
clozapine=agranulocytosis,seizures,olanzapine=weight gain,atropinic 
 Steroid use> 3weeks=HPA axis suppression,>6 months=osteoporosis 
 Lancet shaped diplococci=pneumococci,kidney shaped diplococci=neiserria 
 N.meningocci=gram  negative  diplococci=outer  membrane  Lipooligosacherride[LOS]=dz  n  mortality,capsule  just  resist 
phagocytosis n for vaccine preparation 
 Waterhouse friderichon  synd=  acute adrenal  insufficiency  due  to bilateral  adrenal cortical  hemorrhage  in N.menigitidis  septic 
shock=profound hypotension,tachycardia,hyponatremia,hyperkalemia,met acidosis 
 Mast cell activation marker= tryptase, enz specific for mast cells 
 Serotonin= 5‐HT=degradation product=5‐HIAA, catecho=VMA, dopamine=HVA 
 K permeance is max during repolarization phase of action potential 
HUS=EHEC 0157:H7=undercooked beef,unpast milk=children <10 yrs. 
Staphylococcus food poisoning=heat stable enterotoxin= custard,mayonnize containing food‐potato, macroni salad, processed 
salted meat 
Fried rice=b.cereus 
Raw oyster=v.parahemolyticus,v.vulnificus 
Raw eggs,paultry,chicken= s.enteritidis 
Home canned food=c.botulism 

 Cox‐2 enz activity inc in colon carcinoma=Rx aspirin dec adenomatous polyp formation 
 Clara  cells=non  ciliated  cells  of  terminal  resp  epith=  CCSP=inhibits  neutrophils  activation,apoprotein  ass  with  surfactant, 
detoxification of inhaled toxins by P450 cytochromes 
 Elastase=macrophages,azurophilic granules of neutrophils 
 Stop codons=UAA,UAG,UGA 
 Pulmonary anthrax=goat hair, on LM= medusa head colony,capsule=polypeptide capsule[D‐glutamte], toxin 
 C5‐c9 defect=neisseria inf;c1,c3 n c4 def= lupus like synd 
 Rec cutaneus absess= think of CGD; rec respi inf=think B cell defect 
 Afterdepolarization=abnormal depolarization, early= phase 2 or 3,delayed= phase 4=digoxin toxicity 
 Young female c/o dyspnea n exercise intolerance==suspect PPH 
 Long thoracic nerve of BELL [c567]injury= axillary dissection during mastactomy 
 Thyroidectomy= injury to rec laryngeal nerve—inf thyroid artery ligation, ext br of sup laryngeal nerve—sup thyroid artery 
ligation 
 Cranial nerves= sensory=128,mixed=57910,motor=346‐11‐12 
 MAP=DBP+ 1/3PP=2/3 DBP+1/3 SBP 
Toxicity of vit A= hepatotoxicity, teratogenicity‐microtia/anotia/microcephely/cardiac, 
Blurring of vision [pseudotumor cerebre], hyperlipidemia, alopecia,dry skin 
Toxicity of vit E=hemorrhagic stoke in adult (esp with warfarin),necrotizing enterocolitis in infants 
Tox of vit C=diarrhea,bloating,oxalate stones 
  GCA=temporal arteritia=>50 c/o headache,sudden vision loss,facial pain,jaw claudicationimproves c steroids 
 AA c 3 titrable protons= basic aa, acidic aa, tyrosine, cysteine 
 Insulin‐insulin receptor‐tyrosine kinase‐autophosphorylation‐phosphorylation of IRS‐1‐activate protein phosphatase 
‐‐dephosphorylate glycogen synthase n f16bisphosphatase 
 Sepsis—resp symtoms=ARDS 
 HT c OP,renal stones= Rx THIAZIDE 
Edward synd=ch 18, clenched hands c overlaping fingers,low set ear,meckel’s diverticulum,malrotation of gut,prominent occiput 
Patau synd=ch13,polydectyly,clept lip n palate,omphalocele,dextrocardia, arrhinencephaly [failure of development of olfactory 
nerves n related brain] 

 Lead poisoning[plumbism]= basophilic stipling= rebosomal aggregation 
 Perchlorate,pertechnetate, thiocynate= comp inhibition of I uptake thru NAI symporter 
 5a reductase 2= ext genitalia, 5a reductase1= post pubertal skin 
 Skin/mucosal bleed= platelet,coagulopathy,scurvy 
 Seborric dermatitis=vit B6 def 
Infective bloody diarrhea without pus= EHEC[moa= verotoxin=shiga like tocin=cytolyic toxin,non invasive =no pus ] 
Stool pus no blood= s.eneritidis [invasive] 
Stool blood+pus (desentry)= shigella, EIEC 
 High stepping gait=stamping gait=foot drop= common peroneal nerve inj 
 Familial hypo a lipoprotenemia= low HDL 

10 
 
 Aspiration in upright= basal‐rt lower lobe, in supine= rt upper lobe‐post/ rt lower lobe‐sup 
 Mc presentation of MEN1[MENIN gene mutation on chr 11] is hyperparathyroidism n hyper calcemia 
 Hashimoto thyroiditis=hurthle cells 
 Papillary ca thyroid= psammoma bodies, orphan ani eyes nuclei 
 Embryologically 3 vein grps= umbilical[degenerate], vitelline vein[portal circulatin], cardinal vein[systemic vein] 
 SVC is derivative of common cardinal vein drains into sinus venosus primitive rt atrium 
Acyclovir,val‐acyclovir,famciclovir,gancyclovir= nucleoside analogues= require both viral n host kinase for phosphorylation 
Cidofovir,tenofovir= nucleotide analogue= only host cell kinase for phosphorylation 
Foscarnet=pyrophosphate analogue= dosent require viral kinase activation/intracellular activation→ inh directly DNA polymerase, 
RNA polymerase, HIV rev transcriptase= use as IV in advanced AIDS c acyclovir resistant HSV or gancyclovir resistant CMV 
Nrtis= require phosphorylation , nnrtis= dont require phosphorylation 

 Blood flow= r4, resistance=1/r4 
 POMC[proopiomelanocortin] enz cleavage = b endorphin[ endo opiod], ACTH,a MSH [inc satiety] 
 Sometomedin c= Insulin like growth factor(IGF)= released from liver in response to GH 
 Prolactin= GH =similar structure  
 Isosorbide mononitrate= nearly 100% oral bioavailabilty 
 Elderly pt prone to secondary bact pneumonia after viral URTI(influenza)‐ s.pneumonia>s.aureus>H.influenza 
 5‐15 yr Pt c Kyphoscoliosis, pes cavus, hammertoes c/o ataxia [cerebellar ataxia‐ deg of asc n desc spinocerebellar tracts], loss 
of  postion  n  vibration  [dorsal  column,  dorsal  nerve  root],DM  c    f/h/o  HCM==suspect  FREIDREICH  ATAXIA  [loss  of  frataxin 
protein imp for mitochondrial respiratory function n iron homeostasis] due to AR trinucleotide GAA repeat mutation of gene 
on chr 9. 
 Burkittt’s lymphoma= high mitotic index=starry sky appearance 
 Eye is deviated down n out[action of so] c ptosis= CN III lesion, if eye is up n in[ SR action]= CN IV lesion[ so lesion] 
 DM mononeuropathy= CN III mc cranial nerve=nerve ischemia affecting motor fibres leaving parasym fibres unaffected. 
 Paget’s dz=osteosarcoma, high output cardiac failure due to AV shunting in haphazardly deposited fibrovascular tissue 
 AR pupil= damage in midbrain tectum 
 Nasal decongesants use >= 3 days tachyphylaxisrebound rhinorrhea[ rhinitis medicamentosa] 
 Ephedrin= ind acting adr agonist=tachyphylaxis as nasal decongesant 
 Some  mrna  after  entering  cytosol  bind  to  P  bodies[translation  regulating  or  mrna  degrading  bodies]  rather  than  binding  to 
ribosomes 
Cyclophosphamideacroleinhemorrhagic cystitis= Rx mesna 
Doxorubicin cardiomyopathy= dexrazoxane [iron chelating agent] 
Cisplatin induced kidney toxicity= amifostine[free radical scavenger] 
 Somatostatin= secreted by hypothalamus [inh GH release]n pancreatic d cells[inh insulin> glucagon= hyperglycemia, 
Hypochlorhydria, GB stones,stetorrhea 
 Vertical diplopia while going down stairs/reading newspaper= lesion of SO= CN IV 
 Brachiocephalic vein= innominate vein 
 Macula lesion= central scotoma 
 Mc cause of death in pt hospitalized for MI is LV failure=cardiogenic shock 
 Cori dz= debranching enz def= deposition of limit dextrins 
 Mismatch  repair  during  dna  replication=proof  reading=  is  guided  by  adenine  methylation  in  template  strand  n  absence  of 
methylation in new strand. 
Base excision repair= deaminated base[ cu, ax,ghx] are removed by specific glycosylases wtot disrupting phosphodiester 
bonds[only base removed leaving sugar‐p intact=apurination/apyrimidation]endonuclease cleaves 5’ AP sitelyase removes 
AP siteDna polymeraseligase 
UV radiation= thymine dimers= nicked by UV specific endonucleases. 

 Uric acid precipitates in distal tubules/collecting ducts=acidic ph 
 Down syndrome= mc risk factor= advanced maternal age=parents normal genetically n phenotypically=mc genetic cause of MR 
 Fragile X synd= second mc genetic cause n mc inherited cause of MR 
 B globin gene=chr no 11; a globin gene= chr 16 
 Hiv genes= structural genes=env [gp120,gp 41], gag[ core ag= p24,p17,p7],pol[RT, integrase,protease] 
 Hiv  Regulatory  genes=tat[transactivation  of  other  genes=  main  virulent  gene],rev[viral  replication],nef[  downregulate  CD4  n 
MHC I expression] 
 1 generation antihistaminic=antimuscarinic,anti a adrenergic[postural dizziness],antiserotonergic[ appetite gain,weight gain] 
 Opiod kappa rec=miosis,dysphoria, delta rec=antidepression,nociception/orphanin rec= anxiolytic,appetite stimulant 
 Allopurinoloxipurinol= both non competitive inh of XO 

11 
 
 Kawasaki dz= mucocutaneus lympnode syndrome 
 Rate limiting step of TCA cycle is isocytrate dehydrogenase 
Seminiferous  tubules  are  very  heat  sensitive  as  compared  to  leydig  cells  of  testisU/L  cryptorchidism=testosteronenormal, 
spermatogenesis↓; B/L cryptorchidism= both↓ 
  Cell cycle: G1 phase= synthesis of RNA,protein,fat,carb; S= DNA replication;G2= ATP synthesis; M= mitosis 
 Active Rb protein[ hypophosphorylated] arrest cell in G1S checkpoint to repair dna damage. 
 Giardia is mc enteric parasite in US/canada 
 Pulsion  diverticula(pressure  from  inside)=  sigmoid  colon=false;  traction(pressure  from  outside)=  midesophgeal=  true= 
inflammation n scarring of periesophageal tissue like midiastinal lymphadenitis  
 Rubeola=measels; rubella[ germen meaels]; roseola=HHV‐6=exanthem subitum=roseola infantum 
Insulin  rec,  growth  facors  rec  eg.  EGF,PDGF,FGF=  intrinsic  tyrosine  kinase  activity[  cytosolic  domian]=  autophosphorylation 
phosphorylation of Ras protein= signal pathway= RAS/MAP pathway 
GH,prolactin,  cytokines[IL‐2],  colony  stimulating  factors  rec,  antigen  specific  rec  on  B  and  T  cells=  without  intrinsic  tyrosine 
kinase activity[tyrosine kinase asso rec]= signaling pathway= JAK/STAT pathway 

 Annular pancreas= abn migration of vent pancreatic bud 
 Graft used in CABG= isolated LAD left int mammry artery [LAD‐LIM]; multiple vessel dz= saphenous vein 
 Saphenous vein= longest vein of body 
 Postive stool guaic test=trace bleeding from GI tract 
 Ras is a G protein 
 Intracellular signal trasduction pathway= RAS‐MAP kinase pathway, jak/stat,PI3K/Akt/mtor pathway,camp,IP3 
 Follicular  lymphoma  =t(14,18)=  Bcl2  overexpression=  mc  indolent  B  cell  NHL  in  adults  c  waxing  n  waning    painless 
lymphadenopathy 
 Burkitts lymphoma, diffuse large B cell NHL= very agrresive tumors 
 B/l loss of pain n temp in UL= b/l dissociative anesthesia= always think of syringomyelia= damge to vent white commisure; if 
lesion also involve vent horns LMN palsy at the same level 
 Brunner’s compound tubular submucosal gland of duodenum secrets alkaline mucus 
 Vit B2 def= corneal vascularization 
 Beriberi= infantile= fulminant cardiac synd= cardiomegaly, tachycardia,cynosis,dyspnea,vomiting in 2‐3 month old infants 
 Acute mania=Rx mood stabilizer=lithium/valproate/carbamazepine + atypical antipsychotic= olanzepine 
 Bupropion=  moa=  DNRI=  use  =  major  depression,  tobacco  dependence,  hypoactive  sexual  disorder,  se=seizure,  weight  loss, 
Contraindicated in seizure disorder, anorexia/bulimia; is used along/alternate to SSRI to address sexual dysfunction 
 SNRI= TCA, duloxetin,venlafexin 
Isotype switching=genes coding for constant regions of heavy chain lie in this order: igmd,GEA 
B cells who produce ige[genes of MDG r deleted by isotype switching enzymes from DNA] can never produce Ig M,D,G but can be 
induced to produce iga. 

 Selective iga def= mc B cell related immune def 
 TGF‐b stimulate B cells to produce iga 
 Lymphnode medullary cords= macrophages,b cells,plasma cells; med sinus= macrophages, reticular fibres 
 Pul Arterial HT >25 mm Hg at rest[n<20]; Idiopathic pul HT[AD c vari pene]=2 hit hypothesis=BMPR2[bone morphogenic protein 
rec 2]gene mutaion superimposed infection,drugs,dz,ion channel defect 
 B6 pyridoxine imp for first step of heme synthesis=defi sideroblastic anemia‐mchc anemia 
 Inulin n mannitol,sucrose=no abs,no sec; glucose,Na,urea= abs; PAH n Creatinine= secretion 
 Inulin clearance = GFR; PAH clearance = RPF 
 SAH= on plain CT hyperdensity in cisterns/sulci 
 SLE= acute coronary syndrome in young female= vasculitis [ angiographically normal coronary] or by APLA synd 
 AD Rx= donepezil[ choineesterase inh],mamentine[NMDA rec antagonist], Vit E[neuroprotection] 
 Legionaire’s  dz=    c/o  high  grade  fever,  cough,  diarrhrea,headache,confusion;  bradycardia,  hyponatremia,often  not  seen  on 
gram stain,urine Ag test; h/o exposure to contaminated water, life threatening pneumonia, unlike other atypical pneumonia CXR 
unilobar  infiltrate  progressing  to  consolidation,  cause  of  hyponatremia=  SIADH  n  tubulointerstitial  dz‐impairs  d  ability  to 
reabsorb Na, smoker n COPD at high risk, sputum = neutrophils c no org 
 Water = legionella, M.kansasi,M. Scrofulaceum, pseudomonas 
 Mycoplasma = walking pneumonia, more in adults, trachiobronchitis more common than pneumonia 
 Painful  diabetic  neuropathy=Rx  amitryptyline,  duloxetin[  also  in  stress  urinary  incontinence],  gabapentin,capsacin  cream, 
carbamazepine 
 Drugs causing myopathy= statins, fibrates, niacin, steroids, hchq, colchicine,penicillamine, IFN a 
 Nonselective b blocker c ACE‐ = risk of hyperkalemia 
 Small=oat=undiff cancer of lung=+ for neuroendocrine markers= chromogranin,synaptophysin,neurone specific enolase 
 Ketamine decreases opioid tolerance [by blocking glutamate mediated phosphorylation of opioid rec n inc NO release] 

12 
 
 Glycine is co‐agonist of glutamate at NMDA rec 
 CN IV= only nerve decussating before supplying its target 
16s RNA is d only rna of 30s ribosome= contains sequence complementary to shine delgarno sequence on all prokayotic mrna. 
23s RNA of 50s ribosme has peptidyltransferase activity 

 Causes  of  lactic  acidosis=  dec  o2  delivery=  cardiac  failure,lung  failure,shock,tissue  infarction;  hepatic  failure[dec  catabolism]; 
cyanide; seizurse, exercise; def in glygogenolysis n gluconeogenesis pathway 
RMSP=Ricketsia ricketsia‐ tick born; contact of Dog 
Cat= cat scratch fever=bartonella hensle= bacillary angiomatosis in HIV mimiking KS 
Lyme dz= Borrelia burgdoferi= Ixodes Tick= forest[woods exposure];same tick in babesiosis 
Leptospirosis= cattle ranch(farm) exposure 
 BBB= tight junctions bw endothelial cells of CNS capillaries 
 Desmosomes=spot welds=anchoring; gap junctions= formed by connexing protein;intermediate junction= adhesion 
 Angiogenesis= VEGF or FGF‐2 
 Aurer  rods=deformed  azurophilic  granules  of  myeloblast=  stains  +  for  myeloperoxidase;  tdt  +  indicates  immature  B/T 
lymphocyes= ALL 
 Hairy cell leukemia= B cell,TRAP+, CD 20+, spleenomegaly, pancytopenia 
 Midshaft humerus # =damge to radial nerve n deep brachial artery 
 Surgical neck # = axillary nerve, ant/post humeral cicumflex artery 
 Supracondylar # humerus= brachial artery injury 
 Umbilical vein=ligament teres; umb arteries= medial umbilical ligaments 
 Umbilical arteries in fetus originates from fetal int iliac arteries 
 Hyperacute reject/chronic rejection= antibody mediated; acute= CMI/humoral 
 Gout= monoarticular= LL joints= ankle/knee; 1st MTP[50%]=podagra 
 Negative birefringent on polarized microscopy= when alligned parellel to slow rayyellow; perpendicular to slow rayblue 
 Endothelial stain for CD 34, vwf 
 Dubin johnson synd= absent bilirubin transporter protein [ MRP2 ] 
 Wiscott  aldrich  synd=  classical  triad=  TIE=recurrent  Infections/Immunodeficiency=  ↓igm  [↑iga,ige],  Eczema, 
Thrombocytopenia= X linked recessive; Rx= HLA matched BM transplantation 
 Human  placental  lactogen  (HPL)=  str  n  biologically  similar  to  GH/Prolactin=  increase  insulin  resistance= 
hyperglycemia,proteolysis glucose,aa shunted to fetus, lipolysis fa n ketones= energy to mother 
 Vit k deficiency= increase PTinc PTT 
 Dysfibrinogenemia= inc TT,PT,PTT 
 Urinary 17 –ketosteroid measures adrenal androgens DHEA,DHEA‐S, androstenedione 
 Bluish neoplasm under nailbed= glomus tumor/ subungual melanoma 
 Mother to fetus transmission of HBV is more common if mother’s infected in 3rd trimester 
 Necrotising fascitis= flesh eating dz= GAS,GBS,s.aures,Cl.welchi,Aeromonas hydrophilia 
 GAS= PYR +; wide zone of b hemolysis 
 GBS= narrow zone of b hemolysis tht extends when placed perpendicular to s.aureus= CAMP + 
 Ethambutol= optic neuritis=↓visual acuity, central scotoma,red green color blindness 
 Post op ileus n urinary retension= Bethanecol 
 Oxybutynin= antimuscarinic= urge incontinence= overactive detrusor 
 Acne causing drugs= anabolic steroids, lithium, EGF Rec‐ 
 Di george synd= interupted aortic arch in 15%, TOF 
 Tuberous sclerosis= valvular obstruction due to cardiac rhabdomyoma 
 UF Heparin can inhibit both factor 10a n factor 2a; LMWH can inhibit only facor Xa 
 Wallerian degeneration= anterograde degeneration 
 Nephrotic proteinuria= >3.5 g/day in adults; > 40 mg/m2/hr in children 
 Hippocampus is the first area to be damaged in global cerebral ischemia 
 Holoprocencephaly  eg  of  cong  malformation[intrinsic  dev  defect];  cong  hip  dislocation,club  feet=  eg  of  deformation[ext 
compression];  amniotic  band  formation=  eg  of  disruption  [sec  destruction  of  previously  normal  tissue];  potter  synd=  eg  of 
sequence[ oligohydromnios] 
 Acanthosis nigricans= insulin resistance [DM,Obesity,Acromegaly]; GI/GU cancers 
 IM=  EBV  infects  cd  21+  B  cells=  to  destroy  this  virally  infected  Bcells  CD8+  lymphocyes  clonally  expand=  atypical  [reactive] 
lymphocyes= Downey cells= large cells abundant cytoplasm, eccentric nucleaus n cell borders touch adjacent cells 
 Young c/o fever,malaise, sore throat,cervical lymphadenopathy, splenomegaly= IM 
 CD 21 is rec for C3d complement component on B cells 
 CD 14 on monocyes/macrophages= rec for LPS 

13 
 
 Metabolic alkalosis=↑ph,  Hco3,  pco2=  either  hco3  gain/h  loss=check  for  Urine  cl  and   volume status=mc  causes  vomiting/ng 
suction[HCL loss]urine cl< 10 meq/l= saline responsive alkalosis; 
Diuretic=contraction alkalosis= vol depletion, Nacl loss, Hco3 gain= urine cl more= saline responsive 
Conn’s synd= gain of Na, HCO3; loss of K,CL,H= urine cl >20= saline resistant alkalosis 
 APC gene mutation= mc mutation in sporadic colon cancer n all FAP synd 
 APC kras p53 n DCC mutation =colon cancer; MLH1/MSH2 gene[dna mismatch repair] mutation= Lynch syndrome[HNPCC] 
Glioblastoma multiforme= affecting cere hemesphere,cross midline=butterfly glioma; 
LM= necrosis,hemorrhage,palisading cells 
Oligodendroglioma= tumor cells show fried egg appearance 
Hairy cell leukemia= fried egg cells 
  Mc sourse of Ecoli sepsis is UTI 
 Thrombocytopenia in hospitalized pt== always suspect HIT 
 Gp iib/iiia inhibitors= abciximab,eptifibatide,tirofibane 
 Dipyridamol, cilostazol= inh PDE—in camp—inh platelet aggregation 
 Berry’s aneurysm= ADPKD, EDS,Coarctation 
Class III antiarrythmic= reverse use dependence= slower HR,more K blockage= more prolongation of Qtc interval 
Class 1c antiarry= use dependence=more HR, more blockage of Na channels= QRS prolongation  
 Trna is d only RNA contains thymidine 
 Trna 3’ CCA‐OH‐= aminoacid binding region; 5’ end = P; T arm= Thymidine,ᵠ pseudouridine,cytocine; D arm= dihydrouracil 
 Nearly 1/2 of body’s Ig are produced by Splenic B cells;1/3 platelets stored in spleen 
 Eccrine=merocrine sweat gland; holocrine= sebaceus glands;paracrine glands= similar to endocrine glands except tht secretion 
reaches target cell thru EC space to nearby organ [vs telecrine= thru blood];autocrine= hormone acting on same organ 
 Phenylalanine deletion [ΔF 508] mc genetic mutation in CF= causing improper folding n failure of glycosylation of CFTR protein—
complete degradation of CFTR before it reaches apical mem 
 Urine=  musty/mousy  odor=  PKU;  burnt  sugar  smell  urine=  MSUD;  fruity  odor=  DKA;  black  urine  on  exposure  to  air= 
Alkaptonuria;portwine urine= porphyria 
 PKU= imp is neurological s/s; hypopigmentation, musty body odor 
 Hypopigmentation= PKU, albinism; hyperpigmentation= Alkaptonuria 
 Albinism= tyrosine‐‐‐‐‐‐‐‐[Tyrosinase]‐‐‐‐‐‐‐DOPA‐‐‐‐‐‐‐[TYROSINASE]‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐dopaquinone 
 Ciplox= achilies tendinitis n tendon rupture in children; gatiflox= hypoglycemia 
 Drug induced Lupus= SHIP+ minocycline, quinidine 
 Shiga toxin n shiga like toxin= inh rebosomal protein synthesis 
 Mannitol= moa in PCT n desc loop of Henle 
 Hyperkalemia= spironolactone,amiloride, ACE ‐, propranolol, digoxin; hypokalemia= loop n thiazide  
 Primary CNS lymphoma= EBV=diffuse large cell B cell lymphoma=CD 20+,CD79a+ 
 Subdural hematoma=great imitator of vague symptoms like ataxia,sezuires,memory loss,altered mental status 
 Ant communicating artery= mc site of berry’s aneurysm> post comm artery 
 Lentiform nucleus[GP+PM]= affected in wilson’s dz=Hepatolenticular degeneration= wing beating tremer,psychosis  
 B HCG appears in maternal serum after 6 day of fertilization[ blastocyst implantation] to 11 days= avg= 8 days 
 Blanching  n  pallor,coldness  of  area  surrounding  anticubital  vein  having  NE  infusion=  extravasation  of  NE=  Rx  5‐10  mg 
phentolamine in 10 cc saline in the vein 
Indirect=unconjugated billirubin uptake in hepatocyte via passive transport protein OATP 
Direct or conjugated billi is secreted in bile canaliculli via both active OATP= MRP2 n passive OATP 
 Normal RPF= 600 ml/min; normal GFR= 120 ml/min; so normal FF= GFR/RPF= 0.20= 20% 
 In hypovolemic shock= ↓↓ ,↓ ,↑  
 Microsome= smooth Endoplasmic reticulum; lipoproteins= lipids+ apoproteins 
 Abetalipoproteinemia=  absent/impaired  synthesis  of  apob  containing  lipoproteins=  VLDL[apo  B  100]  n  chylomicrones[  apo 
B48], AR mutation of MTP(microsomal TG transfer protein) gene causing impaired folding of apob n tranfer of lipids to VLDL n 
chylo presenting in 1st yr of life as fat malabsorbsion, acanthocytic RBC n neurological prob due to vit E defi[ progressive ataxia, 
RP] n lipid accumulation in enterocytes 
 Liver has least chances of infarction due to thrombosis of hepatic artery due to dual blood supply from portal vein n accesary 
arteries[ inf phrenic,adrenal,intercoastal] 
 Organ susceptibility to infarction=CNS[5min]> myocardium[30 min]>kidney[30 min]>spleen>liver 
 Normal  bacteria  of  gi  tract=  90%  strict  anerobes[  bifidobact,  fuso,clostridia,pepto,peptostrpto,eubacteria];10%  facultative 
anerobes[ecoli,kleb,strpto,staphy,bacillus,lactobacillus] 
 Essential  tremer=familial  tremer=  postural/kinetic  tremer=idiopathic  tremer=  mc  movement  disorder;AD;  Rx=  propranolol; 
alcohol↓ tremer 
 Fibromyalgia= chronic musculoskeletal pain syndrome= pain,stiffness of muscules;tender joints,tendons;paresthesia, 
Sleep disturbance, emotional disturbances= pain worsenes after exercise n morning 

14 
 
 Ankylosing spondylitis= low back pain, stiffess improves c exercise 
 Polymyalgia rhematica= morning stiffness of neck,shoulder,pelvic muscles in older pt c fever,wt loss,inc ESR c giant cell arteritis 
 IFN g stimulates MHC 1 n 2 expression; IFN a,b only stimulates MHC 1 exprssion 
 IFN  a,b=  stimulates  production  of  antiviral  proteins[rnasel,PKR]  which  in  d  presence  of  dsrna  [only  found  in  virally  infected 
cell]degrade all mrna of cell[viral n host] inh protein synthesis 
 Sorbitol/fructose in lens= osmotic damage=cataract; sorbitol/fructose in schwan cells= peripheral neuropathy 
 Mc causes of acute otitis media,sinusitis, conjunctivitis= s.pneumonia> non typable h.influenza>morexella catarrhalis 
 Acute bronchitis almost always viral= influ A,B, corona, RSV, human metapneumo; 
 Bacterial causes=mycoplasma,pertusis 
 OC pills dec risk of non hereditary Ovarian, endometrial, colon cancer; inc risk of breast n cervical cancer 
 ALP= bone/liver/placenta/intestine; bone ALP is denatured by Heat[bone=boil] 
 Markers of osteoblastic activity= bone ALP; osteoclastic activity= urine deoxypyridinole, urine hydroxyproline, TRAP 
 T4 to T3 coversion is inh by= PTU,propranolol, steroids, amiodarone, iopanoic acid 
S.hematobium= urinary schistosomiasis= terminal hematuria,dysuria,frequency, HN,PN, SCC of bladder 
S.mansoni= intestinal schisto=diarrhea,abd pain, intestinal ulcers= Iron Def Anemia 
S.japonicum=hepatic schisto= HS megaly,periportal fibrosis,portal HT 
Schistosomiasis= Th2 mediated immune response to eggs= scarring n fibrosis 

 Dystonia=idiopathic= spasmodic torticollis, blepharospasm,writer’s cramp 
 Myoclonus=physiological= hiccups, hyspnic jerks; patho= epilepsy, CJD 
 Eosinophil= type I n II [ADCC]hypersensitivity 
Medullary  sponge  kidney[MSK]=  common,benign  congenital  cystic  dilatation  of  medullary  collec  ducts;asymptomatic,  Cx= 
kidney stones,UTI,hematuria 
Chronic dialysis= acquired cystic dz=risk of RCC 
ARPKD= risk of congenital hepatic fibrosis; ADPKD= hepatic cysts 

  
  A‐methyltyrosine  drug  used  in  pheochromocytoma  inh  tyrosine  hydroxylase;  reserpine  inh  entry  of  dopamine  in  synaptic 
vesicles= chemical sympathectomy;guanethidine inh exit of NE from synaptic vesicles 
Hypothalamic  nuclei/lesion=lateral=hunger/feeding‐anorexia,medial=satiety‐hyperphagia,ant=heat  dissipation  viaparasym‐
hyperthermia,post‐heat conservation via sym‐hypothermia,arcuate=dopamine,GHRH,gnrh; 
Supraoptic=ADH, paraventricular=oxytocin,TRH,CRH; suprachiasmatic=circadian rhythm n pineal gland func 

  Freidrich’s ataxia= s/s similar to Vit E def 
 Adenomatus polyp malignant potential= dysplasia,villus>tubular,size>4 cm 
 Granulomatus dz[sarcoidosis,TB,HD,NHL]= hypercalcemia 
 Niacin  def=pellagra=  maize  eating,alcoholic,chronic  debilitating  dz  like  HIV,carcinoid  synd  [↓trptophan  as  typ→serotonin], 
hartnup dz[↓try],isoniazid[ ↓B6] 
 Meningioma= 2nd mc brain tumor in adults,benign,slow growing 
 CN III palsy= uncal herniation, post cerebral artery aneurysm, DM nerve ischemia 
 Hep  C  is  genetically  unstable  due  to  absence  of  3‐5  exonuclease  activity[lack  of  proof  reading]  of  its  RNA  polymerase  n 
hypervarible regions of envelope glycoprotein prone to frequent mutation 
 Dna primase= RNA polymerase 
 Neiman pick dz= death by 3 yrs 
 Bare lymphocyte synd= defect in MHCII expression on antigen presenting cells= immune defi 
 Ataxia‐telengectasia=  AR  mutation  of  ATM  gene,defect  in  DNA  break  repair,  hypersensitive  to  ionizing  radiation[xrays] 
resulting  in  multi  chromosomal  breakage  unrepaired,  presenting  c/o  cerebellar  ataxia,oculo  cutaneus  telengectasia,recurr 
sinopulmonary inf due to immune defi[mc iga↓,also ige↓],hematological malig 
 Ecoli  virulent  factors=  P  fimbria/s  fimbria/pilli‐  UTI;HL/HS  enterotoxin‐watery  GE;verotoxin=inactivate  60s  rebosome‐inh 
protein synthesis‐cell death=bloody GE; LPS= sepsis; K1 capsule polysachharide= neonatal meningitis 
 Ecoli –green metalic sheen on EMB agar[ selective n diff agar for enteric pathogens]; b hemolysis on blood agar 
 Ecoli heat stable toxin= inc cgmp, labile toxin=inc camp 
 IL12 mediates conversion of naive Th0 cells to Th1 cells. IL12 rec def result in severe mycobacterial inf due to absent CMI=Rx ifng 
 IL4 mediates differentiation of Th0 to Th2 
 Seronin syndrome= serotonin can cause abd cramps n diarrhea, HT,tachycardia,myoclonus,agitation,confusion, 
Hyperreflexia,hyperthermia; drugs= SSRI,MAOI,TCA,SNRI,tramadol, linezolid,ondansetron,triptans 
 Dna poly III has 3‐5exonuclease activity; dna poly I has 5‐3 n 3‐5 exonuclease activity 
 Parvovirus B19 mimics RA in adults but self resolving 
 Delirium= acute onset,global impairment of memory n consciousness, waxing‐waning,reversible 
 Dementia=gradual onset,short term memory loss[remote memory initially spared],conscious,progressive,irreversible 

15 
 
 IL6,IL1,tnfa=  sys  inflammatory  response=  inc  acute  phase  reactants=  eg.fibrinogen=  inc  ESR;  albumin↓ESR;fibrinogen  and 
globulin↑ESR 
Glutamate‐glutamine‐a  ketoglutarate  cycle  in  brain=  in  HE  hyperammonemia  inc  glutamine,dec  glutamate=dec  excitation  n  a 
ketoglutaratedec TCA cycle= dec energy, swelling n disfunction of astrocytes. 
Glutamate+NH3‐gluatamine[ glutamine synthase] 
Glutamineglutamate+ammonia[glutaminase] 
A ketoglutarateglutamate[glutamate dehydrogenase];glutamineakg[transaminase] 
Glutamate‐‐‐‐‐‐‐[glutamate decarboxylase/B6]‐‐‐‐‐‐‐‐‐GABA‐‐‐‐‐‐‐[transaminase/B6]‐‐‐‐‐‐metabolism/degradation 
Tryptophanoxindole[metabolite by liver] inc in HE= sedation,coma,muscle weakness 

 LFT recommended before starting statins; Re LFT if s/s of liver dysfunction like fever,malaise,anorexia. 
 BH4 is cofactor to synthesize tyrosine,Dopa,serotonin,NO 
 Anthracyclin  asso  cardiotoxicity=  swelling  of  sarcoplasmic  reticulum  is  earliest  sign  of  cardiotoxicity=cumulative  dose  related 
DCM=biventricular CHF 
 SVC synd= lung cancer[small cell]> NHL 
 Sup sulcus tumor= shoulder pain[comp of brachial plexus] n horner synd 
 Wenickes ence= mamillary body necrosis> fornix,ant nucleus of thalamus 
 Diabetes insipedis= hypertonic volume loss 
 Exessive sweating= hypertonic vol loss 
 Adrenal insufficiency=salt wasting> water loss= hypotonic vol loss 
 SIADH= hypotonic vol gain 
 Psychogenic polydypsia= hypotonic vol gain 
 Hypertonic saline=hypertonic vol gain 
 Diarrhea,vomiting= isotonic vol loss 
 GI hemorrhage=isotonic vol loss 
 Normal saline= isotonic vol gain 
 CMV,toxo, HHV‐6= mononucleosis like synd=neg monospot test 
Cystinuria= def in transport protein=AR= life long renal stones 
Lysine,arginine,ornthine,cystine [COLA]= dibasic aa=common transporter in intestine n PCT 
 Old pt c/o painless gross hematuria= RCC/ urothelial tumor 
 RBC cast n acanthocyte= glomerular source of bleeding 
 Long  term  effects  of  Hydrocephalous=  streching  of  periventricular  pyramidal  fibres=  UMN  lesion=  hypertonia,hyperreflexia, 
visual distubances, learning disability 
 Pancreatic secretion isotonic to plasma except high bicarb n low cl‐ 
 Mc location of pancreatic pseudocyst =lesser sac 
 Warfarin 100% oral bioavailability 
 Mc complication following SAH is secondary vasospasm on 4‐12 days> rebleeding, hydrocephalus 
 Insulin resistance  secondary dyslipidemia [lipid profile c blood glucose] 
 EBV tumors= burkitts, nasopharyngeal ca, primary cns lymphoma in HIV, post transplant lymphoma 
 Turner synd=lack of paternal x chr, cardiovascular anomalies= coarctation,bicuspid av; aortic dissection in adulthood 
 Vaginal adenosis precursor of vaginal clear cell ca 
Perinaud synd= penial germinoma=dorsal midbrain synd=malignant tumor=young boy c/o precosius puberty[b hcg], upward 
gaze  palsy n convergence defect[ tectum compression],hydrocephalus[aqueductal stenosis];histologically  similar  to  testicular 
seminoma 
Occlusion of PICA= Wallenberg synd [lat medullary synd]= contra loss of pain,temp; ipsi palsy of cn 5,8 9,10,11, horner synd 
Occlusion of AICA= lat pontine synd= contra loss of pain,temp; ipst loss of cn 5,8 ; horner synd; cerebellar sym 
Medial medullary synd=  contra spastic palsy, ipsi LMN palsy of 12 cn 

 In brain tumors—inc uptake of bromodeoxyuridine= thymidine analogue= high grade tumor=poor prognosis 
 Urea  cycle=  N  acetylglutamate  is  an  allosteric  activator  of  enz  CPS1.  NAG  is  formed  by  NAG  synthase  from  acetyl  coa  n 
glutamate 
 MAC infection in HIV+ CD4<50; prophylaxis= weekly azithro; bactrim for P.jiroveci prophylaxis when cd4<200 n for toxo when 
cd<100 
 Rifampin= prophylaxis for meningococcus n h.influenza 
 Low doses aspirin inh predominantly cox1,at high doses both cox1 n 2 
 Samters  triad=  asthma,nasal  polyp  n  aspirin  hypersensitivity[  broncospasm,flushing,nasal  symptoms]=  due  to  overpro  of 
leukotriences 
 Low dose aspirin [up to 2g/d]=gouty arthritis,high dose aspirin=uricosuric 
 Maternal insulin cant cross placenta,also heparin can’t. 

16 
 
 IGF‐2 imp for fetal development,undetectable in adults, tumor of IGF‐2 in adults hypoglycemia 
 Gestational  DM=  hyperglycemia—glucose  cross  placenta—islet  cell  hyperplasia—hyperinsulinemia—macrosomia—
hypoglycemia following birth 
 Rx of CONS= empirical c vancomycin+‐ rifampicin or gentamicin due to wide spread resistence  
 Inner ear= high frequency at base[rigid]; low at apex[flexible]=helicotrema; presbyacusis/noise induced trauma= high frequency 
sound loss  
 Hemolytic anemia,jaundice,spleenomegaly c PS spherocytosis +osmotic fragility testing= h.spherocytosis 
Schizophrenia=6  month;  schizopheniform=  >1  month  <6  month;  schizoaffective=mood  dis  c  psychotic  symtoms  for  at  least  2 
weeks in d absence of mood symptoms;brief psychotic disorder= <1 month 
 Mc  ectopic  tissue  in  meckels  diverticulum  =gastric>pancreatic;gastric  epithelium—hcl—damage  to  sorrounding  mucosa—
bleeding 
 Although amiodarone inc Qtc interval,it doesnt predispose to torsade depointes 
 MHC‐I= HLA A,B,C; MHC‐II= HLA DP,DQ,DR 
 Lithium= nephrogenic DI= ADH anatagonist; like demeclocycline 
 Major limitation of cross sectional study= temporal relation bw expo n outcome 
 Genomic imprinting= epigenetic process, dna methylation by methyltransferase from SAM to cytosine residue of DNA 
 Sciatic nerve root value= L4 –s3 
 Varenicilline= partial agonist of nicotinic ach rec in cns= smoking cessation 
O2 content of blood depends on Hb conce, Hb % saturation, dissolved o2 in plasma 
Co poisoning= hb% saturation dec 
Cyanide poisoning=o2 unloading from Hb is inh—o2 saturation of venous blood inc 
 Aldosterone favours alkalosis by inc abs of nahco3; addisons dz= hypoaldosteronism= salt wasting =type 4 RTA=non anion gap 
met acidosis= loss of nahco3 
 Fibrinolytic most effective within 6 hrs of STEMI 
 Reperfusion arrythmia= accelerated idioventricular rhythm‐ mc, benign 
 Dna mismatch repair system= MSH2 n  MLH1 genes 
Mismatch repair def= HNPCC=lynch synd= MSH2 n MLH1 gene mutation 
Nucleotide excision repair defect= thymidne dimers by UV= XP—skin ca 
Dna hyper sensitivity to cross linking agents= fanconi’s anemia 
Gen chr instability=bloom synd—inc cancer 
Base excision repair def=deamination of C to U by chemicals‐nitrates/heat/spontaneusly= glycosylase enz system 
Dna/chr breakge repair def= ionizing radiation induced break= Ataxia teleng 

Drugs damaging kidney= heroin,pamidronate—immune damage to glomerulus= FSGS; Acute tubular necrosis= aminogly,ampho 
B,cisplatin,foscarnet,  radiocontrast  dye;  tubular  precipitation=  sulfo,triamterine,methotraxate,  IV  acyclovir;  AIN= 
methicilin,Penicillin,cephalo,sulfo, NSAID,diuretic,acetazolamide,allopurinol;CIN=lithium,cyclosporin 

 Rectus abdominis most imp muscle achiving raised intraabd pressure n intrathoracic presure during valsalva 
 Cong rubella synd= SNHL, cataract, PDA 
 Hib= polysachharide  capsule=  PRP  capsule[polyribosyl‐ribitol‐phosphate]=it  contains ribose=pentose  not  hexose,more virulent 
than other serotypes 
 Endotoxin induced sepsis= N.meningitidis,ecoli,salmonella 
  ACTH has only effect on inc cortisol n androgens but not aldosterone 
 Aldosterone is inc in response to RAAS n hyperkalemia 
 Conn’s  synd=  hypertension,hypokalemia,  m.alk  without  hypernatremia[  due  to  aldostrone  escape=  inc  volinc  ANP  n  inc 
GFRnatriuresis] n without edema 
 VF is mc cause of death due to AMI in prehospital phase; ventricular failure is mc cause of death due to AMI in hospital phase 
Spherocytes= h.spherocytosis,AIHA, burns,old blood sample 
Target cells [codocytes= bulls eye cells]=thalasemia,IDA, aplenia, cholestasis 
Acanthocyes=spur cells= abetalipoproteinemia→vit E defi,cirrhosis 
Schistoctes,helmet cells n burr cells=DIC,TTP,HUS,prosthetic valves 
Bite cells= G6PD def 
Tear drop cells (dacrocyte)= myelofibrosis 
Burr cells [echinocytes]=uremia, pyruvate kinase defi 

 Sturge weber synd=encephalotrigeminal angiomatosis=”tram track calcification” due to skull radioopacity 
 Osler weber rendau=hereditary hemorrhagic telengectasia 
 MHC‐II present exogenous ag,involves lysosomes; MHC‐I present endogenous ag[self ag,tumor ag,virally encoded  
Protein ag] 

17 
 
 Health insurance plans= 4 payment methods to physicians=salary‐no incentives,usually no financial risk; free for service[FFS]= 
incentives for all services n procedures; discounted FFS= free to order any service but given incentive for limiting costlier tests; 
capitation= fixed budget per enrolle—encourages preventive n councelling methods n containing procedures‐highest financial 
risk to physician eg. Railways employees at BAGH 
 Phosphorylation  by  phosphorylase  kinase‐  addition  of  P=  activation;dephosphorylation  by  phosphoprotein  phosphatse= 
inactivation 
Myophosphorylase=  activated  normally  by  NE  via  camp  pathway  n    by  allosterically  AMP,  ca2+  released  from  SR  during 
contraction; inh allosterically by ATP,G6P 
Glycogen  phosphorylase  of  liver=+  normally  by  glucagon  by  camp  pathway  n  allosterically  via  NE  via  IP3‐Ca2+pathway  ;  inh 
allosterically via ATP,G6P,glucose  

  

  

18 
 


   
 Reflexes  :light/accomodation=2‐‐‐‐3;  corneal/blink=  5‐1‐‐‐7;  jaw  jerk=  53—53;cough=  10[IL  nerve]—10;  gag=  9—10;carotid 
sinus=9—10;vestibuloocular=8‐‐‐3,4,6 
 MRSA=Rx vancomycin> daptomycin/linezolid 
Linezolid=  moa=  inh  protein  synthesis  by  binding  to  23s  rna  of  50s  Ribosome  n  inh  initiation  complex=  se= 
thrombocytopenia,optic neuritis, serotonin synd 
Daptomycin= moa= depolarization of cell mem by creating pores,leaking ions,inh dna,rna,protein synthesis=se= myopathy‐in 
CPK; inactivated by pul surfactant not useful in pneumonia 

 Etanercept= soluble rec of tnfa decoy[trapping] protein 
 Polycythemia vera= inc rbc mass,plasma vol,dec EPO, inc platelets,inc wbc,splennomegaly, Peptic Ulcer Dz n pruritus[histamine 
from mast cell],gouty arthritis[inc cell turnover],facial plethora; 95% mutation in JAK2 gene  V617PA postion inc sensitivity of 
hemopoeitic cells to growth factors; Rx= serial phlebotomy 
 CN 3 compressed in aneurysms of PCA n sup cerebellar artery; occulomotor nerve centrally motor fibres‐ischemia;peripherally 
parasympathetic fibres‐compression 
 AICA aneurysm damage cn 7 n 8 

19 
 
  

20 
 
  

  
 

21 
 
 ARDS= restrictive lung dz 
UF heparin‐AT3 complex inh activated factor 12,11,9,10 & 2= inc aptt,TT 
LMWH‐AT3 complex inh activated fac 10= inc aptt  
Warfarin inh fac 2,7,9,10= inc PT> aptt,TT 
Direct thrombin[fac2] inh= lepirudin,agratroban,debigatran= inc TT 
Direct factor Xa inh=fondaparinux,idraparinux,apixaban,rivaroxaban=inc aptt,PT 

 Candida albicans= germ tube test=diagnostic= 3 hr at 37 degree 
CO poisoning= dec hb o2 saturation,left shift= cherry red discolour 
Metthemoglobinemia= dec Hb o2 saturation,left shift= blue discoloration 
Cyanide poisoning=defect in peri tissue mitochondrial elet transport chain; Hb, o2 saturation,o2 content of blood all normal= 
red discoloration due to inc o2 content of venus blood 
 Secondary str of protein =a helix n b sheat have H2 bonds 
 Gestational DM=rx= diet n exerciseinsulin/ glyburide 
 Differ cyanosis=PDA c reversal of shunt 
 PCWP measures LAEDP  which is= LVEDP normally; but in case of Mitral stenosis 
 Peroxisome= b oxidation of very long chain FA [>20c] n a oxidation of branched chain[at odd no] FA=phytanic acid; Zellweger 
synd= def b oxidation of VLCFA= def myelin synthesis= cns symptoms; Rafsum dz= def a oxidation of phytanic acid=cns 
symptoms=rx avoid chrorofyll 
 Hyaline arteriosclerosis in renal artery= benign HT/DM 
 Mc cause of ARF in children is HUS 
 Hyperprolactinemiainh TRHin TSHhypothyroidism 
 Mc se of amlodipine= peripheral edema[ankle edema n flushing] 
 Centrilobular emphysema by both neutrophil n macrophage elastases = smoking=upper lobes due to low perfusion n less A1AT 
;panacinar by neutrophil elastases=a1 antitrypsin def=lower lobes due to high perfusion n high neutrophil infiltrate ; paraseptal 
=apical lung blebs=primary spontaneous pneumothorax 
 GBS= acute autoimmune demylinating peripheral neuropathy after infection,immunization or allergy 
 Mc cn involved in GBS= facial 
 Duchene muscular dystrophy= framshift mutation of dystrophin gene vs Becker = in frame mutation at same gene 
 Actinic keratosis=sandpaper feel on palpation diagnostic 
 Acanthosis= inc thickness of epidermis,str spinosum thick ;parakeratosis=retained nuclei,dyskeratosis=abn 
keratinisation,hyperkeratosis= inc thickness of str corneum;spongiosis=edema of epidermis 
 In MS, opening snap coinsides c MV opening on p‐v curve 

 
 Apob48= chylomicron secretion by enterocyes 
 Apob100=LDL uptake 
 Apoc2=LPL activation 
 Apoe3,E4=VLDL ,chylo remnants uptake 
 Apoa1=LCAT activation 
 Foscarnet=pyrophosphate analogue=calcium chelator= hypocalcemia[dec PTH],hypo Mg,hypo K,hypo phosphotemia,seizures;  
gancyclovir=sev neutropenia,anemia n thrombocytopenia c kidney dysf[not to be used c zidovudine]; acyclovir= crystal 
nephropathy n neuropathy,delirium,tremers;  

22 
 
 Anti rhd antibody is igg 
 NMJ blockage can be tested by train of four response[4 muscle twich response]::equal reduction in all 4= Sch phase 1 block 
worsened by neostigmine; fade response= competitive blocker/sch phase 2 block‐ reversed by neostigmine 
 Phase 2 sch block is seen in atypical pseudocholinesterase/slow acetylators/ sch overdose 
Nodular sclerosis HD= MC, lacunar cells, ebv‐ 
Mixed cellularity HD= frq RS cells, ebv+70%,HIV 
Lymphocyte rich HD= frq RS cells,ebv+ 40% 
Lymphocyte depleted=reticular variant,most EBV+,HIV 
Lym predominance HD= popcorn cell[L&H],cd 20+,cd15‐,cd30‐,ebv‐ 

  
Paget’s dz= mosaic of lamellar bone,cement lines 
Osteoporosis= thinning of trabeculle 
Hyperparathyroidism=subperiosteal resorbtion c cystic degeneration 
Osteopetrosis= persistent primary unmineralized spongiosa in medullary canal 

 Bupropion =DNRI= negligible effect on seronin=agitation,insomnia,seizures 
 Non selective b blockers= exaggerate hypoglcemia n mask adrenergic symptoms of it 
 Rule of thumb= calcium is high,phosphorus is low n vice versa 
 Bicuspid aortic valve mc cong malformation of heart in turner synd 
 Abnormal neural crest cell migration failing spiral septum of heart= TOF,per truncus arteriosus,transposition of great vessels 
 CCB does not affect contraction in skeletal muscles as they don’t depend on extracellular ca2+ 
 Common causes of dilated heart=systolic heart failure= IHD,DCM 
 Common causes of small heart cavity= diastolic HF= HT HF,HCM 
 In RA, tissue inflammation causes enz conversion of argininecitruline in protein vimentin[citrullinated peptide], to which 
exagg immune response develops. 
 Degree of overlap bw healthy n diseased population curve incFP n FN incsensitivity[TP/FN] n specificity[TN/FP] dec n vice 
versa 
 Only naked ss+RNA infectious[act as mrna n use host cell machianry to form viral proteins], naked ss‐RNA or dsrna  
Not infectious 
 Urine dipstick detects only macroalbuminuria >300mg/day 
 Tubular adenoma=small n pedunculated, villus adenoma= large n sessile,cauliflower mass‐‐‐‐secretory diarrhea‐
mucus,hypovolemia n ele imb 
 NF1 tumor suppressor gene on chr 17= neurofibromin protein‐signal transduction; NF2 tumor suppressor gene on chr 22=merlin 
protein‐cytoskeleton related protein 
 Ulnar nerve injury sites= funny bone;guyon’s canal= hook of hamate n pisiform 
 Asbestos bodies=ferruginus bodies 
 B naphthylamine used in aniline dyes n rubber industry=bladder ca 
 NNRTI=nevirapine,efavirense=SJS,TEN 
 Subacute throiditis=granulomatus thy=de quarvan thy=viral thy 
 PTH  indirectly  inc  activity  of  osteoclast.  PTH  rec  on  osteoblast,  stimulated  by  PTH  inc  RANK  Ligand  n  M‐CSFinc  osteoclast 
precursormature  osteoclast;  PTH  dec  osteoprotegrin  release,allowing  more  interacrion  bw  rank  ligand  n  its  rec—inc 
osteoclastic activity;calcitonin rec + over osteoclast 
 Thrombocytopenia in alcoholic liver dz is by direct toxic damage to BM n hypersplenism n splenic sequestration 
 Anal ca=HPV in HIV 
 Pharyngitis c GN= streptococcus;phary c myocarditis=cornebacteria; phary c tenovaginitis= gonococcus 
 

23 
 


   

    
 
 
 

24 
 
 Fabry n hunter= XR 
Hurler  syndrome=  a  L  iduronidase=  dermaton  sulphate,heparan  sulphate=c/f—gargoylism[course  facial  feature],corneal 
clouding,HS megaly,dev delay 
Hunter synd= iduronidate sulfatase=dermatan n heparan sulphate=c/f—same but no corneal clouding 
Neiman pick n tay sach= cherry red macula, death by 2‐3 yrs; diff is tay sach is only CNS sym,no HS megaly 
Gaucher dz= gaucher cells=crumpled tissue paper like macrophages,HS,bone,pancytopenia 
Krabbes dz=cns, optic atrophy, globoid cells 
Fabry dz= heart,kidney,peri nerves, angiokeratoma 
Metachromatic leukodystrophy= dementia,ataxia,mus wasting 

How  to  diff  primary  polydypsia  n  DI=  both  have  low  urine  osmolarity  at  startings  na  >142=DI,  sna<137=PP;  Water  depr 
testnormaly urine osmo inc >800;if urine osm >500= PP,<300=di; now if give ADHif urine osmo inc >50%= complete CDI, if 
inc > 10% but <50% partial CDI,if inc <10% NDI, PP 
 Polyuria,polydypsia= DM,DI,PP,hyper Ca [as Ca acts as ADH antagonist= Nephrogenic DI] 
 SIADH=rx demeclocyclin 
 CDI=rx desmopressin[ also used for nocturnal enuresis ] 
 NDI=rx thiazide> indomethacine[dec PGinc ADH] 
 Lithium induced NDI=rx amiloride 
 Most common site of aortic rupture in RTA is aortic isthmus=arch bw asc n des aorta distal to origin of left subclavian artery 
 Carbamazepine= BM suppression, hepatotoxic, SIADH 
 Insulin=se= edema,postural hypotension 
 LAP is low in CML;LAP is n/inc in leukemoid reaction 
 Porcelain gall bladder= 11‐33% GB ca 
 Cystinuria= defect in PCT absorption transporter of dibasic aminoacid. Young pt c/o recc kidney stones—urine hexagonal cystin 
crystals. Sodium cyanide‐nitroprusside test detects –SH groups of cystine. Rx= hydration,alkalinisation 
 Thyroid  is  developed  by  evagination  of  pharyngeal  epithelium.  At  lower  end  of  evagiantion  thyroid  develops,rest  becomes 
thyroglossal duct. Then this thyroid follicles fuse with parafollicular C cells derived from ultimobrachial body 
Proto oncogenes= ras, N‐myc=neuroblastoma,small Lung, erb B1=scc of lung,erb B2=breast ovary, TGF a=astrocytoma,HCC; sis= 
codes for PDGF=astrocytoma,osteosarcoma; abl= CML,ALL 
 Cheyne stoke respi= CHF, stroke 
 Copd= slow deep breaths shud be taken 
 Pul fibrosis,pul edema,infant= rapid shallow 
 Glucocorticoids= causing hyperglycemia by catabolism at periphery n anabolism at liver[gluconeogenesis n glycogenesis] 
 Methotraxate  =se=  painful  mouth  ulcers[Rx=  folinic  acid],  liver  tox,  BM  dep,  B  cell  lymphoma,  opportunistic  inf,pul  fibrosis, 
renal crystallization 
 Coccidiosis=in desert 
 Cat scratch dz= bartonella hensle= fever,lymphadenopathy,self limiting 
 Infective endocarditis is mc cause of new onset heart murmur in young pts.  
Some pt of IE may complicate c Acute renal insufficiency due to circulating immune complex deposion in glomeruli,mesangium 
causing acute,diffuse,proliferative GN=nephritic synd 
 Kartagener synd=immotile cilia synd= AR=defective dyenin arm 
Kaposis  sarcoma  of  colon=  red/purple  flat/elevated  maculopapule  or  nodule,  spindle  shaped  tumor  cell  c  small  vessel 
proliferation,extravasated rbcs. 
CMV colitis= ulcers,erosions; cytomegalic cells c owl eye inclusions 
Entameba= flask shaped ulcers;trophozoits c RBC 
Cryptosporadiosis= biopsy basophilic clusters on intestinal epi cells 
Hiv pt c bloody diarrhear= cmv colitis, KS 

 Most of enveloped virus acquire their lipid env by budding thru host plasma membrane except Herpes[ nuclear mem] 
 Atopic dermatitis[eczema] is caused by mutation of protein filaggrin, dec skin barrier function exposing pt more to env allergens 
and immune hyperresponsiveness to them; by both route ingestion or inhalation 
 Ca atpase pump sequesters ca in SR after contraction; Na/ca antiporter on sarcolemma removes 1 ca out,3 na in 
Panic attack‐hyperventilate‐co2 washout‐hypocapnic vasoconstriction in brain‐dec CBF‐ dizziness,confusion 
Pts c cerebral edema=inc ICP= rx hyperventilation—hypocapnic vasoconstriction 

25 
 
  
 Central  pontine  myelinolysis=overrapid  correction  of  hyponatremia=  osmotic  demyelination  of  corticospinal  n  corticobulbal 
tracts of 9,10,11 cn= spastic quadriplegia c pseudobulbar palsy 
 Energy is derived fast from table sugar[fructose] than glucose,mannose,galactose in glycolytic pathway 
 SLE= autoimmune hemolysis= type 2 hypersensitivity, also type 3 hs=immune complex deposition in kidney= lupus nephritis 
 Hemochromatosis=  AR  misssense  mutation[cystein  282  tyrosine]  of  HFE  gene  on  6p  chr  encoding  a  HLA  class  I  like  mole, 
responsible for iron abs in GIT 
Childhood  exanthems=  scarlet  fever=  sandpapery  rash,fever,pharyngitisRheumatic  fever,PSGN;  chickenpox=itchy  vesicular 
rash,measles=  3C  cough,coryza,conjunctivitis,koplic  spots  f/b  rash;  rubella=  post  auricular  n  occipital  lymphadenopathy; 
erythema infectiosum=slapped cheek; roseolla infantum= high grade fever for 3‐5 days subsides f/b rash disapp in 2 days 

26 
 
  

27 
 
  

 
 Dimercaprol [BAL] itself is toxic= kidney tox, HTN 
 Most frequently mentioned se of spironolactone/eplerenone= gynecomystia 
 Microalbuminuria= 30‐300 mg/d or 30‐300 mcg/mg creat in spot sample of urine 
 Polymyocitis= anti Jo1 abntibodies 
 Mild  vwf  def=  no  spont  bleeding  but  bleeding  in  minor  sur  procedures.  Give  iv  desmopressin  which  inc  release  of  vwf  from 
endothelial cells; in complete def of vwf bleeding dosent stop 
 A1 antitripsin only degrades neutrophil elastase not macrophage 
 Krukenberg tumor primary sites= stomach,pancreas,breast,Gb ; no lung,colon,liver 
 Dec in FEV1 >20% after methacholine chalange test = B.asthma 
 Max o2 extraction from blood [80‐90%]  occur in coronary arteries 
 Cox1 + in GI mucosa n platelets; cox2 + in vascular endothelial cells –PGI2 
 Metyrapone = used to check HPA axis; inhibiting 11 b hydroxylase dec synthesis of cortisolACTH surgeinc 17OHS in blood n 
in urine n 11 DOC 
 ADH inc secretion of ACTH 
 Zona glomerulosa does not have 17a hydroxyase enz so it cannot produce cortisol 
 Direct inguinal hernia= weakness of transversalis fascia 
 Marfan synd= chr 15, fibrillin 1 defect in skeletan[ long legs,fingers,kypho scoliosis],lens [up and out] ,cardiovascular sys;Mc 2 
cardiac abnormalities of marfan= MVP, cystic medial necrosis of aorta—aortic dissection,AR 
Aortic dissection is  mc cause of death in marfan synd. Death occur avg at 30‐40 yrs of age 
 FAD is cofactor in succinate dehydrogenase which converts succinate to fumerate 
 Candida  albicans  infection::if  Th  cell  defi[HIV]‐‐localized/superficial  candida  inf.  Eg.oral  thrush,  cutaneus  or  vulvovaginal 
candidiasis,esophageal  candidiasis;  if  neutrophil  defi[neutropenia]or  phagocytic  def‐disseminated  candida  inf.  Eg. 
Candidemia, right endocarditis,liver/kidney absecces; if HIV c neutropenia= both local n disseminated inf 

28 
 
 Central chemoreceptors[in medulla resp centre] normally respond to inc in hypercapnia[Pco2=indirect stimulus]H+ in CSF [not 
in blood]dec ph =direct stimulus n peripheral chemorec [carotid body n aortic body] respond to hypoxia[Po2];normally resp 
drive is hypercapnia[detected by cen chemorec] 
In copd pts due to chronic hypercapnia pco2 no more remains drive to respiration n respiratory drive is hypoxia [detected by 
peri chemorec]; so high supplemental o2 removes hypoxia n respiratory drive too 

 Lung n kidney involvement= suspect goodpastuer synd/wegner’s granulomatosis 
 Wegner’s dz= necrotizing granulomatus vasculitis= lung‐cough/hemoptysis, URT=ent/sinus,kidney‐RPGN type 3‐pauciimmune 
 Pro carcinogens are metabolized to carcinogens by hepatic microsomal cytochrome P450 monooxygenases 
 Rofecoxib=thrombosis 
 Hypospadiasis= incomplete fusion of urethral folds;epispadiasis= faulty position of genital tubercle in 5th week 
 Genital tubercle= glans penis,clitoris; labioscrotal swelling=l.majora,scrotum, urogenital[urethral] folds=l.minora,fuse in male 
 Phencyclidine=PCP=angel dust=belligerent behaviour n clonic jerking of extremity[psychomotor agitation] 
 Hallucinogens=LSD,PCP,mescaline; LSD=aggressive behaviour, affective lability,delusion,visual hallucination 
 Gonococcus=antigenic variabilityrepeated inf 
Osteoblast  secrets  RANK  ligand[binds  to  rank  rec  on  immature  osteoclast  precursor]  n  M‐CSF  {  both  inc  maturation  of 
osteoclast—inc bone turn over} and also osteoprotegrin[ decoy protein for rank rec on osteoclast= dec bone turn over]; ratio of 
RANK ligand‐OPG determines bone turnover 
 Dec in Estrogen ,inc VEGF in bone thus inc blood flow to bone 
 Cherry hemangioma=senile hemangioma[as it inc in no c age]= mc benign vascular tumor in adults 
 Nephrotic synd=hypercoagulable state due to urine loss of AT3 
 IUFD= fetus remain inutero>6 weeks=placenta releases tissue factor[thromboplastin]‐activate coagulation cascade 
 HNPCC asso colon adenocarcinoa= youge age<50, predominantly right side,multiple cancers‐ 
Synchronus/metachronus,  originates  from  grossly  normal  areas  of  dysplastic  mucosa[vs  adenomatus  polyps  of  sporadic 
cancer],AD  mutation  of  genes[MSH2,MSH6,MLH1,PMS2‐proteins  coded  by  these  genes  function  at  G2  checkpoint]  for  dna 
missmatch repair;Lynch II‐extraintestinal ca=endometrial,ovary,stomach,pancreas,GU 
 Microsatellite[dinucleotide] repeat instability is characteristic of tumor cells in HNPCC 
 Cat= cat scratch fever, pasturella multocida,toxoplasma 
 HIV pts= b/l ring enhancing lesion= toxoplasma >primary cns lymphoma 
 N2O= blood solubility low/dec blood‐gas partition coefficient—fast saturation of blood‐‐fast rise in partial pressure in blood – 
fast saturation of brain—fast onset 
 Syphilitic thoracic aortic aneurysm=vasa vasorum endarteritis 
 Aldosterone= vent remodelling n fibrosis=rx low dose spironolactone in CHF 
 Ubiquitin‐proteosome defect= accu of misfolded proteins= early onset AR Parkinson dz, AD 
 Achondroplasia= activating mutation in FGF rec3 gene;sporadic mutation 85%, inherited AD mutation15%;fully penetrant 
 ADH decreases renal clearance of urea; as urea follows water 
 Colon  ca=  normal  epithelium‐‐‐APC  mutation‐‐‐‐small  ademomatus  polyp‐‐‐‐‐K‐RAS  mutation‐‐‐large  adenomatus  polyp‐‐‐‐‐
p53,DCC‐‐‐‐colon ca 
 Vit B12 def= dorsal column‐position n vibration loss,sensory ataxia; lat corticospinal tract, axonal degeneration of peri nerves‐ 
numbness,tingling 
 Tabes dorsalis=dorsal column n dorsal nerve root ;no lat corticospinal tract 
Karatngener synd=immotile cilia synd=rec sinopul inf[sinusitis,bronchiectasis], situs invertus,infertility[due to ciliary imotility] 
CF= rec sinopul inf,infertility[due to azoospermia‐b/l absence of vas deference] but no situs invertus 

 CF= sweat chloride >60 mm/L= diagnostic 
 Post herpetic neuralgia= pain lasting for > 1month after zoster eruption. Mc neurological cx of VZV inf 
 CF=  mc  mutation  is  ΔF508=  3  bp  deletion[codon]  from  508  position  of  CFTR  gene=  deletion  of  phenylalaninedefective 
posttranslation  folding  n  glycosylation  of  CFTR  protein  degradation  of  CFTR  protein  during  its  transport  to  cell 
membrane[abn trafficing] complete absence of CFTR protein at cell surface 
 CFTR  protein  once  transported  n  set  to  cell  surface,activated  by  camp  mediated  phosphoraylation  n  ATP  binding—then  n 
then cl can go out 
 Eugonadotropic amenorrhea= normal gnrh,E,P—normal sec sexual characteristics‐‐‐imperforate hymen, vaginal canal agenesis, 
mullerian duct anomalies 
 Acute  acalculus  cholecystitis=  risk  factors=hospitalized  n  severly  ill  pts=  major  trauma,sepsis,infection,  childbirth,non  billiary 
surgery,TPN,DM, opiod,immunosupression,burns, CAD, cholesterol emboli, multi transfusion—GB stasis,ischemia,inflammation; 
pt c/o fever, rt UQ pain,jaundice, mass, WBC inc, LFT inc; cx= gangrene,perforation,emphysematous cholycystitis; rx= iv broad 
sp antibiotics,cholecystectomy c drainage of pus 
 Rx of digitalis toxicity= act charcoal, for hyperkalemia—insulin,k binders,hemodialysis, avoid ca gluconate; digibind 
 Acute digoxin toxicity=hyperkalemia; hypokalemia inc digoxin toxicity 
 EHEC= no sorbitol fermentation, no glucuronidase production; shiga like toxin is phage encoded n its prod is enhanced by IDA 

29 
 
 Toxins  activate  adenyl  cyclise=  cholera  toxin,  LT  of  ETEC,pertussis  toxin  (Gi),  c.jejuni enterotoxin,  b.cereus Labile  enterotoxin, 
b.anthracis‐edema factor 
Toxins activates guanyl cyclise= ST of ETEC, yersinia enterocolitica enterotoxin 
Toxins inactivating EF2—inh protein synthesis= diphthteria n pseudomonas exotoxina 
Toxin disrupting cytoskeleton by depolymerising actin= cl.difficile cytotoxin[typeb] 
Toxin recruiting neutrophils which release cytokines causing inflammatory diarrhea[watery] 
Toxin inactivates 60s ribosomes—inh protein synthesis= shiga toxin, shiga like toxin=verotoxin of EHEC 
Bacillus  anthracic=lethal  factor=zinc  dependent  protease,inh  MAPK  signalling  pathway  causing  apoptosis,multi  system 
dysfunction 

 MDS=  myelodysplastic  synd=  ineffective  hematopoesis  c  disordered=abnormal  differentiation  of  myeloid  cell  lines;  ring 
sideroblasts n megaloblastoid cells 
 Myelopthisis= space occupying lesion in BM like metastatic ca‐pancytopenia 
 AR murmur= heard at left sternal border, leaning forward at d end of expitation 
 Sup rectal veininf mesenteric vein‐splenic veinportal vein 
 Middle rectal veinint iliac veinIVC; inf rectal veinint pudendal veinint iliac veinIVC 
 Normal  aging  of  heart=  dec  chamber  size  in  apex  to  base  dimention[connective  tissue/amyloid  deposition],sigmoid 
septum,brown lipofuschin pigment 
 Huntingtons dz= NMDA asso toxicity= nmda rec binds to glutamateneuronal loss 
 Pantothenic acid=B5 coenzyme A= deficiency burning feet synd 
 Most gas anesthetics are not metabolized in liver except halothane‐ reactive intermediates=hepatotoxicity 
 Myoclonic  epilepsy=  fits  in  d  morning  aggravated  by  stress/sleep  deprivation,loss  of  tone,no  loss  of  consciousness=rx 
valproate 
 Tourett  synd=  motor  n  phonic  tics=  differ  from  myoclonic  jerks  by  temporary  suppressible  n  urge  to  make  stereotypical 
movement before tics=rx antipsychotic 
 Generalized seizures mean invoving both hemisphere c loss of consciousness; partial= focal brain involvement; simple= no loss 
of consciousness;complex= loss of consciousness c postictal confusion [almost always temporal lobe] 
 Opioid constricts smooth muscles in sphincter of oddi—biliary colic 
 Thrombocytosis is mc in MPD 
 Mc form od EDS[type I n II]= mutation in collagen type 5 
 Vit c defi= perifollicular haemorrhages, coiled hair 
Epigastric burning pain c food,relieved by antacids= PUD‐stomach ulcer 
Abd pain 4 hrs after meal,relieved by food= PUD‐duodenal ulcer 
Epigastric  pain  30‐60  min  aft  meal  not  relived  by  antacids  in  scenario  of  generalized  atherosclerosis=  chronic  mesenteric 
ischemia= intestinal angina 
Sudden severe pain in d setting of intramural thrombus= acute mesenteric ischemia due to embolus 

 Very low body fathypothalamic hypogonadismamenorrhea 
 Anorexia nerosasick euthyroid synd=low T3 synd; T4,TSH normal;later on both T3 n T4 dec 
 T3 is last to drop in most of cases of hypothyroidism 
TRHinc sec of both TSH n Prolactine ; so in hypothyroidism= both TSH n Prolacine inc 
Same way in prolactinemia prolactineinh both gnrh n TRH= amenorrhea, galactorrhea,hypothyroidism 
 Multiple myeloma= BM >30% plasma cells 
 Bone lytic lesions of MM is due to inc activity of osteoclasts by inc production of IL1[osteoclast activator] n IL6 
 Extrahepatic menifastation of HCV= membranus GN n mixed cryoglobulinemia 
 Pituitary apoplexy=hemorrhage in pre‐existing adenoma= sudden cardiovascular collapse due to defi of ACTHadrenocortical 
insufficiency; apoplexy differs from SAH[severe headache ,meningeal irritation] by bitemporal hemianopia 
 Thiopental redistribution—in skeletal muscles n fat 
 RBC lacks mitochondria so cannot use ketones;liver lacks thiophorase enz so cannot use ketones 
 Cold air n exercise can induce asthma in nonimmune manner 
 Insulin resistance—visceral fat/subcu fat ratio= waist to hip ratio 
 Gingival hyperplasia—in phenytoin theray is due to inc expression of PDGF 
 Main toxicity of phenytoin in on cerebellum n vestibular apparatus= ataxia n nystagmus 
 Primary active transport= energy is generated by hydrolysis of ATP 
 Secondary  active  transport=  energy  is  generated  by  co  transport  of  separate  subs  down  its  conc  gradient;  eg.  Na/glucose 
cotransport= glucose is transported secondary to Na transport 
 Lung  cancer:  adeno  cawomen  n  non‐smokers‐‐peripheral—clubbing,hypertropic  osteoarthropathy;SCC—smoking‐
central,cavity,necrosis‐hypercalcemia;small cell ca—smoking—central [arises from basal cells of bronchial epithelium]—cushing 
synd,SIADH,lambort eaton synd;large cell ca [undifferentiated]—peripheral—gynacomastia,galactorrhea 
 ASD/VSD=paradoxical embolism in systemic circulation from DVT 

30 
 
 Psoriasis  histology=  acanthosis,hyperparakeratosis,  inc  mitosis  above  epi  basal  cell  layer,elongation  of  rete  ridges, 
absent/reduced stratum granulosum,munro microabcesses[neutrophils] 
 Mycoplasma pneumonia= walking pneumonia= mild symptoms,tell tale sign= CXR worse than symptoms; require cholesterol to 
grow on artificial media 
 Legionella pneumonia= serious life threatening pneumonia; Charcoal yeast extract agar to grow,L‐cystein 
 Alcoholic pt c pneumonia c red current jelly sputum= K.pneumopillia 
Coccidiosis imitis= san Joaquin valley fever= southwestern USA[Arizona desert] n north mexico 
Histoplasma= missicipi n ohio river valley 
 Salmonella=motile;  shigella=non  motile,never  normal  gut  flora,  shigella  sonnei,  pediatric  dz,  mucosal  invasion  via  M  cells  of 
peyer’s patches n shiga toxin, mucosal invasion is more imp than exotoxin for causing dz, bacteremia n sepsis is rare 
 Yersinia enterocolitica=pseudoappendicitis due to mesenteric lymphadenitis 
 Sup  inguinal  lymph  node  drains  cutaneus  lymph  from  umbilicus  to  feet  including  genitals,anal  canal  excluding  calf[popliteal 
nodes] 
 Upper bladder—ext iliac nodes, lower bladder—int iliac nodes; sigmoid colon—Inf Mesenteric nodes 
 PFK2 is bifunctional enz= PFK2[kinase] n f26bis[phosphotase];insulin dephosphorylates this enz—activates kinase n inactivates 
phosphotase;glucagone phosphorylase this enz—activate phosphotase n inactivate kinase 
 Mifepristone also releases endogenous PG 
 Spleen is mesodermal in origin from dorsal mesentry but receives blood supply from splenic artery br of celiac trunk[artery of 
foregut] 
 Pancreas is endoderm derived organ from foregut n midgut=arterial supply is sup n inf pancreaticoduodenal artery 
 Imp gene upregulated by PPAR‐g= adiponectin, GLUT4, fatty acid transporter[inc fat mass], insulin rec substrate 
 Phenelzine is irreversible inhibitor of MAO A n B 
 Muromonab=anti CD3 antibody=reduce acute rejection in kidney,liver,heart transplant 
 Cetuximab=EGFR  antibody;bevacizumab=VEGFR  antibody;  Daclizimab=  anti  IL‐2  antibody;Baciliximab=anti  IL‐2;Rituximab= 
anti CD20 
 Avascular necrosis of femoral head can occur in SLE due to vasculitis 
 Nephrogenic strains of GAS=1,4,12 
 Benign familial hematuria= AD thinning of GBM c normal renal function 
 Pulsus paradoxus= cardiac tamponade, chronic const pericarditis, RCM, cor p ( asthma,copd) 
 Asthma  n  copd  =severe  obst  pul  dz=  hyperinflation  of  lungs—dec  space  to  expand  right  heart  in  pericardium  in  response  to 
increased  venus  return  during  inspiration—buldging  of  IVS  into  left  vent—dec  diastolic  feeling  n  SV  of  left  ventricle—absent 
pulses in inspiration—pulsus paradoxus 
 Kusmaul’s sign=chr cons pericarditis, restrictive cardiomyopathy, rt heart failure, TS, rarely tamponade 
 Concentration  of  PAH,creatinine,inulin,urea,  cl,k,na  increase  in  PCT  as  going  down,  conc  of  glucose,aa,  bicarb  dec  as  going 
down in PCT, osmolarity remain same in tubular fluid/plasma in PCT 
 Alcohol  intake  reduced  NAD/NADH  ratio—dec  gluconeogenesis  [OAA→Malate]  n  fatty  acid  oxidation  due  to  shortage  of 
NAD—fatty acid accumulate—TG synth inc= steatosis;also impaired lipoprotein assembly n secretion n inc peri fat catabolism 
 Amphotericin  B[polyen]  =  fungal  cell  membrane  ergosterol  poring;azoles=inh  synt  of  ergosterol  by  inh  Lanosterole  14 
demythylase=cell  membrane;  caspofungin[echinocandin]=  fungal  cell  wall  polysaccharide  synthesis  inh;flucytosine=  inh 
synthesis of RNA n DNA;terbinafine= squaline 2,3 epoxidase—inh syn of ergosterol of fungal cell membrane 
 Extra pul manifestation of Mycoplasma pneumonia= autoimmine haemolytic anemia, SJS, joint pain; mycoplasma=extra celluar 
org 
 Purine analogues= 6‐MP,6‐GP, cladribine=HCL, fludrabine= CLL; 
Pyrimidine analogues= 5‐FU, cytyrabine,capecitabine,gemcitabine 
 Cisplatin= hydrated to form cytotoxic metabolite in low Cl‐ environment 
 Methotraxate= don’t undergo enz conversion to act 
 6‐MP and allopurinol= conv to active metabolite by HGPRT n inactivated by XO 
 Hbs=  glutamate‐B6‐valine[non  polar];  hbc=glutamate‐B6‐lysine[basic];hbh=  frameshift  mutation  of  a  chain;so  a  chain  is 
nonfuctional=B4—more negative,more close to anode on Hbelecrophoresis 
 Speed of Hb on electrophoresis hbh>hba>hbs>hbc 
 Uses  of  diazepam=  sedative‐hypnotic,  anxiolyic,anticonvulsion  in  status  epilepticus/delirium  tremans,  muscle  relaxant;  mc 
st
se=sedation; avided c barbiturates,alcohol,neuroleptics,1  gen antihistaminic 
 

31 
 
  
 Diastolic failure =↓compliance, maintained contractility so EDV decwith dec vol ,overall stroke vol decdec CO 
To maintain normal CO, EDV needs to be increased to normalwith that EDP also inc. In sum,EDP increase to maintain normal 
EDV n ejection fraction 
Systolic failure= contractility↓ with normal EDV, stroke voume decdec CO. To maintain normal CO n EF,volume needs to 
increase more than normal EDV which will aid to inc EDP to generate near normal contractility. In sum, EDV inc so EDP inc. 
 Nipple n skin retraction in invasive ca of breast is due to invasion of suspensory lig of cooper 
 IL2=used in  met melanoma,RCC 
 21 hydroxylase def may + in young adults age 
 Schizoid personality disorder= detachment from society n restricted emotional expression [ramta jogi],isolated loner,don’t care 
being accepted or not 
 Avoidant personality dis= low self esteem, fear of rejection n strongly desire acceptance 
 Latent EBV + in 90% normal  
 BK virus[dna virus]= post transplant nephropathy n hemorrhagic cystitis 
 Hemorrhagic cystitis= adenovirus, BK virus, cyclophosphamide 
 Odd chain FA/cholesterol/Valine/isoleucine/threonine/methioninePropionyl coa‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐[carboxylase/biotin]‐‐‐‐‐‐‐‐‐
methylmalonyl coa‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐[mutase/B12]‐‐‐‐‐‐‐‐‐succinyl coa 
 Ear sensory supply= EAC most including outer surface of TM= 53,small post part of EAC=10,inner tm=9 
 S.aureus meningitis=penetrating injury of skull,neurosx 
 Adult meningitis= mc strp.pneumonia>n.meningitidis[outbreaks] 
 Digoxin= class 5 antiarrythmic 
 2nd part of duodenum overlies L1‐L3 
 Young female c/o sudden onset decreased vision,painful eye movements=optic neuritis‐‐‐suspect MS= charcoat neurological 
triad=DIN= Dysarthria, Intention tremer/internuclear opthalmoplegia, Nystagmus 
 Nystatin is given ‘swish n swallow’ liquid PO for oropharyngeal candidiasis,not absorbed by GIT 
 B.anthracic virulent factors= poly g D glutamate capsule,trimeric exotoxin‐protective factor[traslocate other 2 factors inside 
cell cytoplasm],edema[calmodulin dependent adenyl cyclise n antiphagocyic] n lethal factor= zinc dependent protease,inh 
MAPK signalling pathway causing apoptosis,multi system dysfunction 
 B.pertusis toxins= pertusis toxin n adenylate cyclase toxin[calmodulin dep adenylate cyclase] 
 Pyrogenic toxin of strep is phage mediated 
 Paget’s dz= osteoblast activity inc in bone, skull—cn palsy due to compression;childhood inf of osteoclast by paramyxovirus inc 
chances of paget’s dz. Osteoclast normally contains 2‐5 nuclei n in PD upto 100 nuclei, TRAP, n rec for RANK‐L n M‐CSF 
 TGF‐b inc formation of maturate osteoblast,inc apoptosis of osteoclast 
 IGF‐I level high postnatally anabolic to bone 
 Measure of reliability is coefficient of variation= sd/mean  % 
 Coagulative necrosis= architecture preserved, anucleated  cells, eosnophilic cytoplasm 
 Brain liquifactive necrosis is f/b csf filled cavities 
 In normal person,heparin induces release of LPL from endothelium—remove TG from blood 
 Trosseu’s synd= migratory superficial thrombophlebitis= due to release of  thromboplastin like sub by ca of pancreas,lung,colon= 
paraneoplastic synd 
 Celiac sprue= hemorrhagic diathesis due to vit k defi 

32 
 
 Digeorge synd=chr 22q11.2 deletion= cardiac anomalies= TOF n aortic arch anomalies; facial dysmorfism, cleft palate 
 GFR can be calculated by inulin,creatinine or starling’s equation 
 18‐45 yrs hair loss causes= male pattern> tinea capitis>telogen effluvium 
 Somatotrophs are mc cells in ant pituitary;n thyrtrophs are least 
 Special features of HSV‐1 encephalitis damage to temporal lobes= aphasia,personality due to amygdela,olfactory hallucination 
 Never never never use aspirin in children for febril illness=reye’s synd 
 Reye’s synd= vomiting, hepatomegaly c rare jaundice. Inc ALT,AST,PT,PTT,ammonia,billi. No necrosis/inflammation. 
Microvesicular steatosis. Dec no of mitochondria c swelling, depleted glycogen n features of encephalopathy 
 Normally most drugs are metabolized n biotransformed in liver n excreted via kidney,some drugs are totally cleared via liver 
only n drained in bile,feces.  For that drug shud be highly lipid soluble to cross cell mem of hepatocytes n also having high vol of 
distribution due to d same,hign cns penetration 
 Drugs c low Vd,high plasma protein binding,low cns penetration,low rate of redistribution[low lipid solubility] cleared by kidney 
 Effect modification= not a bias,natural phenomenan. Eg. Asbestose causes lung ca,this effect is enhanced by smoking. Means 
effect of exposure on outcome is modified by another variable... 
Confounder= related to both exposure n outcome gives false correlation bw exp n outcome..eg..alcohol causes bladder ca in d + 
of smoking 
How to diffentiate=1) confounder is related to both exp n outcome 2) after stratification look at d p value if 
significanteffect modification, if not confounding 
 Genetic factors most imp for bone mineral density in healthy subj 
 Her2/neu= epidermal growth factor transmem rec with inc tyrosine kinase activity= breast,ovary,endo,gastric ca 
 Ischemic myocardium is depolarized tissue,lidocaine is used to treat vent arrythmia of AMI. Now amiodarone 
 Somatostatin inh secretion of GH,TSH n others 
 HCV has >=6 genotypes n many sub genotypes due to frequent mutation of genes coding envelope gp. Antigenic variarion of 
env gp n lack of proof reading [3‐5 exonuclease] in virion RNA polymerase has lead to so many strains of HCV in a pt infected by 
HCV. Also lack of vaccine due to d same 
 Fetal adrenal outer zone produces cortisol in response to ACTH of pitutary n CRH from placenta in late gestation 
 Li fraumani synd=AD ; 2 hit hypothesis; breast,brain,adrenal, sarcoma n leukemia are common tumors 
 Vipoma=pancreatic cholera=WDHA synd [watery diarrhea,hypokalemia,achlorhydria] 
 Glucagonoma= necrolytic migratory erythema of skin 
 First br of int carotid artery is ophthalmic artery 
 Hippocampus shows highest degree of atrophy in AD 
 Ant duodenal ulcers[cx= perforation] > post duodenal ulcer[cx=hemorrhage] 
 Lead has strong affinity to‐SH groups of enzymes of heme pathway 
 Histidine degradationFIGLU—formimino group[donated to THF] +glutamate n NH4+‐‐ glutamate—a ketoglutarate[tca cycle] 
 Transketolase=transfer 2 C; transaldolase=transfer 3 C 
 Oxidative phase of HMP shunt occurs in liver,adrenal cortex,gonads,RBC,adepose tissue; but non oxidative phase of HMP shunt 
occurs in all cells to form ribose‐5‐p to form nucleotides 
 Pentamidine used for leishmaniasis, african ss, pneumocysis jiroveci pneumonia 
 Nifurtimox= rx of chagas dz 
 Ivermectin=rx of onchocerciasis[river blindness] 
 TSS suspect c tampons n nasal packings; also look at erythroderma,skin desquamation[usually aft 1‐2 wk] n hypotension 
 Opiod= hypothermia 
 Factor 5 leiden mutation[resistance to act factor C] n mutation of prothrombin gene are mc causes of inherited hypercoagulable 
states 
 Narcolepsy= irresistible daytime sleep c cataplexy,sleep paralysis,hallucinations[hypnogogic/pompic]; cause=low level of orexin 
A/B[hypocretin1/2] secreted by lateral hypothalamus‐ maintains wakefulness n dec REM sleep phenomenan; 
rx=modafinil=moa=inc dopaminergic pathway or amphetamine 
 Melatonin is used for jet lag n age related insomnia 
 D‐xylose is monosaccharide tests function of intestinal malabsorbtion 
 Melanoma= genetic mutation of BRAF gene[valine 600 glutamate], protein kinase=rx vemurafenib is mutant BRAF inh 
 Dermatomyositis= gottron papules n heliotrope rash,+ ANA, +anti JO1 ab; if it appears after 50 yrs,inc chance of underlying 
malignancy 
 Keratin=alanine,glycine n cystein 
 Vimentin= intermediate filament of mesenchymal tissue=sarcoma 
 MSleft atrial dilatationcompresses left rec laryngeal nerve [neurapraxia]horness= ‘’ortner synd’’ 
 Sulfonamide/TMP‐SMX= serum sickness[type3 HS]=usually 5‐10days aft exposure 
 Toxic megacolon= plain xray abdomen >5.5cm dilation of transverse colon diagnostic 
 Wegener’s dz=rx cyclophosphamide c prednisolone; goodpastures synd= rx plasmapheresis c immunosupression 
 Albumin mw 70,000 daltons n size is 3.6nm 
 Lmw proteins normally filtered at glomerulus n reabsorbed from PCT are= b2microglobulin,Ig  light chain,aa, retinol binding 
protein 

33 
 
 Eg of overflow proteinuria= multiple myeloma 
 Niacin=pretreatment c aspirin to avoid PG mediated flushing,warmth,itching 
 Vancomycin= red man synd is histamine mediated 
 Capsaicin dec pain by reducing sub P in PNS 
 Number needed to harm[NNH]= 1/AR ;  means= no need to be treated/exposed to have one harm 
 Number needed to treat[NNT]=1/ARR; means no need to be treated to have 1 pt saved 
 Mc sites of dystrophic calcification are aged/damaged cardiac valves n atheromatous plagues 
 Dystrophic calcification is hallmark of preceding cell injury/necrosis 
 After 5 half life drug is virtually eliminated from body. 
 Plasma half life  t1/2= Vd*0.7/Cl 
 Puffer fish[ Japanese dish]= tetrodotoxin= neurotoxin‐inh voltage gated na channel‐ na passive transport blocker 
 Lomotil= diphenoxylate+atropine 
 Imperforate anus is asso c GU malformations in 50% pts. They are renal agenesis,hypo/epispadiasis,bladder extrophy. Also 
fistulas like urovaginal,urovesical,urorectal. Less commonly VACTERL: vertebral, anal atresia,cardiac,tef, esophageal atresia, 
renal anomalies, limb defects 
 Myasthenia gravis= pts on Rx having worsened weakness due to either of 2 reasons: myesthenic crisis [underrx] or cholinergic 
crisis[overrx] 
 PAM corrects both muscarinic n nicotinic overstimulation due to OP poisoning 
 Depth of invasion[Breslow thickness] most imp for prognosis of melanoma 
 Opioid widrawal=flu like=  cholinomimetic sym except pupil dilatation,goose bumps, fever 
 Marijuana does not have significant wd symptoms 
 PCP wd is actually reintoxication due to absorbtion from GIT..symptoms are psychomotor agitation,homicidability,psychosis, 
hori n ver nystagmus, tachycardia, ataxia 
 Alcohol wd fits peak at 48 hrs 
 Starch is similar to glycogen  made up of only glucose= amylose [unbranched]+amylopectin [branched] 
 Cellulose=plant fibre=linear polysaccharide glucose= non digestible 
Aromatase converts testosterone estradiole n androstenedioneestrone; estrogen epiphyseal fusion 
Aromatase defi= in girls—ambigus genitalia c normal BP at birth , mother shows virilisation during pregnancy due to 
tranplacental transfer of androgens in mother,later on primary amenorrhea n tall stature; boys= tall stature n OP. 
Excess aromatase= in boys gynecomastia n precocious puberty in girls n in both short stature 

 Steroids causes neutrophilia by ‘demargination’ 
 Muscle attachments of clavicle= superomed=scm,suplat=trapezius,infmed=pec major,inflat=subclavius,deltoid 
 Colchicines= moa=inh microtubule polymerization‐dec chemotaxis n phagocytosis n synt of leub4 
 Fibroadenoma may inc in size during luteal phase of menstrual cycle n during lactation 
 Infectious Dose= E.histolytica=1,g.lamlia=1,shigella=10‐100, c.jejuni/cl.welchi=500, vibrio=10^6,salmonella= 10^7, ETEC=10^8‐
10 minimum bact cause dz 
 Mc cause of AS in pts>70 yrs is senile dystrophic calcification of aortic valve 
 Severe aortic stenosis + c syncope,angina,dyspnea[sad] 
 IE usually + c regurgitant lesions 
 RHD of aortic valve usually + c combined AS+AR 
 Classical PKU= in Scandinavian descent 
 Functions of SER= steroid[adrenals,gonads,liver] n phospholipid synthesis, detoxification of sub like drugs in 
hepatocyes[microsomes] n sarcoplasmic reticulum in myocyes 
 Terbinafine= topically /PO for dermatophytosis 
 Flucytocine converted to 5‐FU in fungal cell wall n inh fungal protein synthesis by replacing uracil of mrna by 5‐FU 
 Desmopressine uses= CDI, nocturnal enuresis, release of vwf n promote coagulation 
 Sup orbital fissure= cn 3,4,5‐1,6, sup ophthalmic vein,sym fibres; int acoustic meatus= cn7,8 
 Jugular foramen synd= vernet synd 
 Digoxin n K have competition to bind to Na/k atp ase pump. Therefore hypokalemia—aggravates digoxin toxicity by less 
competition. N hyperkalemia occurs in digoxin toxicity= rx never give calcium gluconate for hyperkalemia of digoxin toxicity 
 Killed vaccines produce humoral immune response while live produces CMI n humoral 
 Gardos channel blockers[ ca dependent k channels]= block k and water efflux –prevent dehydration of RBC—prevent 
polymerization of hbs in SCD 
 Teres minor=axillary nerve;teres major=subscapular nerve 
 Hemochromatosis= RCM or DCM 
 Dilated heart= eccentric hypertrophy= vol overload, IHD,DCM; concentric hypertrophy= pressure overload 
 CD45= leucocyte common antigen 
 Small cell lung ca= + for neurone specific enolase, synaptophysin,chromogranin, neurofilaments 
 NF1= skin, eye,bone=scoliosis,sphenoid dysplasia, cong pseudoarthrosis; tumors 
 Quellung reaction= capsular swelling c anti cap ab= s.pneumonia 

34 
 
 Idiopathic membranus glomerulopathy= igg4 against phospholipasea2 rec of podocytes 
 Recurrent lobar haemorrhages‐‐ cerebral amyloid angiopathy—age related n not asso c systemic amyloidosis, also less severe; 
hypertensive haemorrhages are large,severe n in basal ganglia 
H.pylori resides in mucus layer of gastric antrum n fundus. It’s asso c both gastric n duodenal ulcer. Moa is diff. In gastric ulcer it 
damges overlying mucus layer so even normal amount of acid creates ulcer, for duodenum it increases acid secretion by 
damaging somatostatin secreting cells of gastric antrum‐thus inc gastrin n acid release 

 + of jejunal ulcers= suspect gastrinoma; gastrin also inc motility so diarrhea 
 Salmomella is mc cause of osteomyelitis in SCD f/b E.coli[K capsule]> s.aureus 
 Aspiration pneumonia in hospitalized or alcoholic pt= K.pneumophilia 
 Mc cause of nyctalopia= hereditary RP 
 Always think of vit ADEK defi in cholestasis 
 Acute salicyclate intoxication= early resp alkalosis [ due to resp center stimulation] after few hrs due to accu of organic acids 
like lactate[shut down of TCA],pyruvate, ketones[lipolysis] anion gap metabolic acidosis starts = mixed resp alkalosis‐met 
acidosis[ ↔, ↓, ↓] 
 Ph normal= 7.35‐7.45[7.4],pco2=33‐45[40],hco3=22‐28[24], comp pco2= hco3+‐15 
 Pri Met Ac, no comp      = ↓ ↔↓ 
 Pri Met Ak,no comp      =  ↑ ↔ ↑ 
 Met Ac c comp Resp Ak= ↓ ↓ ↓ [lactic acidosis,diarrhrea, DKA] 
Winter’s formula= exp paco2 in met acidosis= HCO3* 1.5 +8 +‐2; if Pco2> exp= superimposed res acidosis; if pco2 <exp 
=superimposed res alkalosis 
 Met Ak c comp Resp Ac= ↑ ↑ ↑ [vomiting, diuretics=contraction alkalosis,Conn’s synd] 
 In primary resp acid‐base disturbance= compensation by kidney take 3‐5 days; so acute resp dist [<8 hrs] are non‐compensated n 
chronic [>24 hrs] are compensated 
 Acute Resp Ac     = ↓  ↑  ↔( HCO3 <30 )[eg.Hypoventilation= Heroin poisoning] 
 Chronic Resp Ac  =↓   ↑   ↑ (HCO3 >30) [eg. COPD] 
 Acute Resp Ak         =  ↑  ↓ ↔ (HCO3 >18) [hyperventilation=anxiety, panic attack, Pulmonary embolism,             high 
altitude] 
 Chronic Resp Ak  =  ↑   ↓  ↓(HCO3 <18) 
 Mixed Met Ac+Resp Ac    = ↓   ↑   ↓ 
 Mixed Met Ak+ Resp Ak  =  ↑   ↓  ↑ 
 Mixed Resp Ak  + Met Ac= ↔ ↓↓  [ aspirin poisoning] 
 Mixed Resp Ac + Met Ak=↔  ↑ ↑ 
 Mixed Met Ac+ Resp Ak=↔ ↓  ↓ 
 Mixed Met Ak+ Resp Ac= ↔ ↑ ↑ 
 Allergic contact dermatitis=poison ivy= urushiol[allergen]; CD8+ cells are main effecter cells of allergic contact dermatitis, itchy 
rash,linear erythematous papules,vesicles,bulla 
 Isolated systolic HTN=rx CCB[amlodipine] or thiazide; in DM= ACEI/ARB 
 Short gastric arteries are most prone to ischemia following splenic artery obstruction due to poor collaterals 
 Thoraco‐upper lumbar spinal cord[ T1‐L2] has lateral horn=sympathetic preganglionic neuronal nuclei=intermediolateral nuclei 
 Rule of thumb= every time GFR halfs creatinine doubles.GFR – creat=60‐ 1,30‐2,15‐4 
 In eukaryonic gene transcription, promoter= allows binding to RNA  polymerase II n transcription factor eg. TATA box/hogness 
box‐ 25 bp upstream; CAAT box 70‐80 bp upstream; enhancer/represser= enhances/represses rate of gene transcription by 
protein binding or transcription factor binding to promoter region‐‐‐ + either upstream,downstream or in introns 
Levodopa+carbidopa[periphearal dopa decarboxylase inh] =still only 5‐10% levodopa enters brain due to COMT 
Levodopa+entecapone[ peri COMT=catechol o methyl transferase= methylation inh ] 
Levodopa+ tolcapone[ peri n central COMT inh ]= hepatotoxic 
Amantadine= endo dopamine enhancer 
 LITHIUM side effects= Leucocytosis, Insipedus, Tremer n Teratogenesis, Hypothyroidism, Urine inc+ NVD, Misc‐acne, ECG 
changes; monitor TSH/RFT 
 Lamotrigine se= rash,SJS 
 Trazodone= priapism,sedation,ortho hypotension 
 Risperidone= hyperprolactinemia 
 Transmural infarction= first ekg sign= peaking of T wave[ localized hyperpolarization]ST ele Q waves 
 Only way to differentiate spasmodic angina from STEMI is responding of earlier to nitrates 
 Symptoms of stable angina is only apparent after >75% blockage of coronary artery 
 Ruptured plaque c superimposed fully obstructive thrombus= STEMI 
Plaque ulcers c partial thrombus= unstable angina, subendocardial inf, sudden cardiac death 
Stable atheromatus plaque[>75% obs] c no thrombus= stable angina 

35 
 
 Scarlet fever= incubation of 1‐5 days‐‐‐fever, sore throat, exudative pharyngitis,red strawberry tongue‐‐‐‐‐‐‐‐after 1‐2 days‐‐‐‐‐‐
rash starts as scarlet spots/bloch at neck/armpit/groin n then becomes generalized‐‐‐‐sandpapery rash[goose pimples], cheek 
st
flushed c circumoral pallor‐‐‐‐at end of 1  week desquamation 
 Rb gene is at check point G1S, inactive Rb gene[phosphoryalted] allow transition from g1 to s 
  P27 =cell cycle inh at G1 by inhing to CDK 
 AML median age 65 yrs 
 Nucleosomes contains 8 core proteins= 2 each of h2a,h2b,H3,H4; H1 is outsider protein 
 Ketoconazole= anti androgenic by inh synthesis of testosterone from leydig cells;also inh synthesis of adrenal steroids 
 Spironolactone= inh synthesis of testosterone as well as antagonist at their receptors 
 Flutamide,cyproterone acetate= androgen rec antagonist 
Follow multistep command= checking comprehension 
Write a sensible sentence= language 
Draw a clock face=visual special 
Recalling unrelated 3 words after 5 min= short term memory 

 TᵠC n D arm of trna also determines tertiary structure of trna 
 Causes of dilated cardiomyopathy[DCM]= viral[coxacki B], alcohol,peripartum,doxorubicin, wet beriberi, chr supraventricular 
tachycardias; excludes dilated chambers due to cong, valvular or CAD; diagnosis of exclusion; all 4 chamber dilatation; 
biventricular heart failure 
 A1AT defi= neonatal hepatitis c cholestasis, cirrhosis, HCC, HS megaly, cholestasis, inc liver enz; premature< 50 yrs COPD, non 
smoker COPD—suspect; autosomal codominant dz= ZZ homozygous allele, dec secretion of misfolded polymerised A1AT 
granules—accumulation in peripotal hepatocyes‐stain + PAS diastase resi =liver involvent in 10‐15% in first 2 decades‐ lung invol 
takes long time, cirrhosis 2nd mc cause of death; diagnosis by serum level of A1AT f/b genetic testing 
 Carotid sinus nerve= hering’s nerve= br of CN 9 
 Carotid sinus syncope= very sensitive carotid snus= tight neck collar 
 Murmur of PDA best heard at left infraclavicular region c max intensity at S2 
 Coarctation of aorta= continuous murmur due to large collaterals 
 ASD c MS= lutembacher synd= continuous murmur 
 Elastin= protein similar to collagen composed of glycine‐alanine‐valine. Few lysine n proline are also +. It’s d crosslinking bw 
lysine residues[desmosine crosslinks]by lysyl hydroxylase gives it resilience property= recoil of lung,elasticity of skin, vessels 
RET proto oncogene codes for mem bound tyrosine kinase protein rec involved in cell cycle regulation‐in medullary thyroid ca 
RAS gene mutation= follicular thyroid ca n some follicular adenoma 
P53 gene mutation=anaplastic thyroid ca 

 HSV‐1 above waist, HSV‐2 below waist 
 JC virus=slow virus=oligodendrocyte= PML 
 Cluster headache= m>f,onset in sleep,periorbital pain, 15‐90 min, sweating,facial flushing,ipsi nasal congestion, lacrimation, 
papillary changes, ptosis. 
 Migraine headache=F>m, family history+, aura, NV,photo/phono phobia, 4‐72 hrs, throbbing 
 Triptans= moa= 5‐HT 1b1d rec agonist—inh release of vasoactive peptides= sub P, calcitonin gene related peptide[CGRP] 
 Anaplastic thyroid ca= large pleomorphic cells c multinucleated osteoclast like cells 
 Opioid dec BP by releasing histamine 
 Ethanol inc iron absorption n redistribution of body iron stores 
 DKA= low total body K n ICF K; normal/high ECF K; loss of K is via osmotic diuresis 
 Glans penis lymph drains to deep ing nodes 
 Deep ing nodesext iliac nodes 
 Residual schizophrenia= “burnt out” schizophrenia 
Blastomycosis= great lakes, missisipi n ohio river valley 
Broad based buds= blasto; narrow based buds= crypto 
 Paneth cells secret lysozymes n defensins 
 Hep B infected hepatocyes show characteristic fine granular eosinophilic ‘ground glass’ appear due to spheres n tubules [hbsag]; 
Hep C = lymphoid aggregates in portal tracts n focal macrovesicular steatosis 
 HCV→lichen planus; HBV→PAN 
 Ras= MAP kinase pathway,overexpression—many ca 
 Erbb2=epidermal growth factor rec=codes for protein c tyrosine kinase pathway;overexpression of this proto oncogene—breast 
ovarian ca 
 N‐myc amplification= neuroblastoma 
 Crohn’s dz= gall stones n oxalate kidney stones 
 Fragile X synd=X linked Dominant trinucleotide repeat expansion of CGG >200 times[full mutation] on FMR1 gene [normal 
function= neural development] on chr Xp leads to hypermethylation of cytosine residues of gene gene inactivation; if CGG 

36 
 
 repeat no <200=premutation—phenotypically normal; normal no of CGG 5‐55; X chr appears fragile =thin n constricted on 
karyotype. Although chromosomal breaks are seen, clinical s/s r due to methylation of gene. 
 Chromosomal instability synd includes XP,AT, FA, BS 
 Benign lymph node enlargement= polyclonal expansion of lymphoid cells in response to antigenic stimulus= reactive 
hyperplasia; malignant transformation= monoclonal expansion. 
 Parafollicular C cells derived from neural crests ‐4th pharyngeal pouch= ultimobrachial body 
 Adrenal cortex=mesodermal= mesothelial origin 
 VHL dz= VHL gene on chr3 controls transcriptions of Hypoxia Inducible Factor 1[HIF 1], HIF1 inc formation of VEGF n 
erythropoietin. VHL gene mutation overexpression of HIF1inc VEGF  mitogen for capillary endothelium causing multi 
capillary hemangioblastoma 
 A1AT defi at birth= biopsy= PAS + intra cytoplasmic inclusions 
 Pentazocin= partial agonist n weak antagonist at mu rec= little/no abuse liability 
 Asthma= inc activity of Th2 cells 
 TGF‐b= involved in tissue regeneration n repair 
 Gastric acid secretion= cephalic phase‐by vagal stimu; gastric phase‐ by gastrin induced histamine release from ECL cells; 
intestinal phase‐minore role 
 Peptide YY [from ileum n colon] binds to rec on Enterochromaffine Like Cells [ECL] containing histamine n inh d release of 
histamine induced by gastrin ; somatostatin, PG also inh acid secretion of stomach 
 SMA synd= when aortomesenteric angle <20 degree due to dec mesenteric fat, pronounced lordosis, surgical correction of 
scoliosis transverse portion of duodenum and left renal vein obstructed= partial intestinal obstruction 
 Bone mineral density inc c inc in BMI; due to more fat, more estrogen 
 Smoking= anti estrogenic‐ inc OP; dec fibrocystic dz of breast, dec uterine ca,dec UC,dec parkinsonism 
 Glucocorticoids dec BMD by dec int absorption of calcium,inc urinary loss of calcium, dec collagen syn by osteoblast, dec gnrh‐
dec Estrogen 
 ARDS differs from cardiogenic edema by absence of JVD n cardiomegaly 

  

  
 Nursemaid elbow=pulled elbow= radial head subluxation= deep[motor] br of radial nerve damage= wrist drop 
 Duchene muscular dystrophy= waddling gait, gower’s sign+, pseudohypertrophy, kyphoscoliosis 
 CMV in immunocompetant= subclinical> mononucleosis like synd;cmv pneumonia=transplant; disseminated cmv in 
immunosup= diarrhea n hepatitis 
 B thalassemia=mediteranean descent; a thalessemia= south east asia 

37 
 
 B thalasemmia= abnormal splicing of pre mrna or premature termination of translation 

  
 Dopamine‐‐‐‐‐‐[dopamine b hydroxylase/vit c]‐‐‐‐‐NE‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐[PNMT=phenylethanolamine N methyl transferase/SAM]‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐
adrenaline; cortisol inc expression of PNMT, thus absence of cortisol‐‐‐absence of adrenaline; normally adrenal medulla 
secrets 80% adr+20% noradr 
 COMT = adr—metanephrine;NE—normetanephrin; MAO= adr n NE—dihydroxymandelic acid 
 Pyrogenic exotoxin B is one of d antigens in pathogenesis of PSGN 
 Pyrazinamide‐‐‐‐‐[pyrazinamidase=bacterial]‐‐‐‐pyrazinoic acid [lower ph] 
 Amantidine=dopamine enhancing+ anticholinergic 
 Cave= histoplasma/ rabies 
 Inhibin B from sertoli cells inh FSH B subunit but not gnrh, testosterone inh LH B subunit + gnrh 
 Atherosclerotic affliction: abd aorta > coronary > popliteal > int carotid >cicle of willis 
 Carotis sinus is most prone to atheroma in carotid sys 
 Botulinus toxin s/s= descending palsy,diplopia,ptosis,dysphagia,dysarthria,dry mouth,death 
 Hemicholinium= inh choline uptake by neurones;bromoacetylcholine inh choline acetyltransferase enz‐inh ach synthesis; 
vesamicol= inh vesicular ach trasporter[vat]‐dec entry of ach into synaptic vesicles 
 Monkeberg sclerosis [medial calcific sclerosis]—cause isolated systolic HTN > 50 yrs 
 High dose folate antagonize phenytoin,precipitating seizures 
 Janus kinase[cytoplasmic tyrosine kinase] 
 Rule of 10: 10%pheochromocytoma hereditary [MEN 2a,2b,VHL], 10% bilateral, 10% malignant, 10% extraadrenal 
 Laron dwarfism= defect in GH receptor; inc GH ,dec IGF‐1=dec in linear growth 
 Intense exercise inactivates HPO axis[eg. Piti usha]= hypogonadotrophic amenorrhea 
 Risk of dz= incidence of dz= probability of getting dz over certain period of time 
Normally when sweat is produced by eccrine glands,it’s isotonic to plasma, on the way to surface of d body thru duct, Cl is 
absorbed f/b Na via CFTR proteinhypotonic sweat. In CF, defect of CFTR dec abs of nacl 
In normal individual, excessive sweating hypotonic sweat loss= free water loss hypertonic vol loss 

 Oxygen= antidote to CO poisoning 
 Nitroprusside is initially metabolized to NO n cyanide. Cyanide is detoxified to thiocynate by liver rhodanase by donating sulfar 
to cyanide, thiocynate is excreted in urine. In nitopruside overdosing c altered mentation, sodium thiosulfate  is given which 
donates its sulphur to rhodanase to form more thiocynate 
 For liver/kidney dz= loading dose unchanged, maintenance dose is reduced 
 Primary syphilis= chancre; 2nd syphilis= due to bacteremia, diffuce maculopapular rash esp on palms,soles, condyloma lata; 3rd 
syphilis= gumma‐ skin, subcu, bone, viscera= granulomatus rubbery nodules, may ulcerate, neurosyphilis= tabes dorsalis, gen 
paresis, subacute meningoencephalitis,Argill Robertson pupil; cardiovascular‐ asc aneurysm[leutic aneurysm]; +VDRL in CSF= 
neurosyphillis 
 Telomerase is reverse transcriptase enz[TERT] c in built RNA template [TERC] which adds TTAGGG repeats to 3’ of DNA of stem 
cells n cancer cells 
Platelets bind to subendothelial collagen by gp Ia/iia, this binding is strengthen by platelet binding to subendothelial vwf by 
gpib/ixbplatelet activation c release of ADP n TXA2‐activate other plts n expression of thousands of gpiib/iiia on its surface—
fibrinogen binds to gpiib/iiia of multi platelets to form plug 
 JG apparatus= JG cells[ rennin secreting cells ]=modified smooth muscle cells around afferent n efferent arterioles 
[baroreceptors] + macula densa of distal tubule[ detects Na delivery=osmolarity ] 
 Window period of hep B infection is bw hbsag disappaearance n appear of anti hbsag= igm anti hbc 
 Igm is more potent complement fixer than igg 
 Igg n C3b =opsonins 

38 
 
 Neisseria,some Str. Pneumonia produces iga protease[cleaves secretory iga at its hinge region] for mucosal penetration 
Protein A is produced by staphyloccus‐ prevents complement mediated lysis:: protein A binds to Fc region of igg n causes 
conformational change not allowing C1 to bind to Fc [ normally igg binds bacterial surface antigen by Fab , which allows C1 
to bind to Fc n activate complement cascade to lyse bacteria ] 
Lipid A= component of LPS of gram neg bacteria‐ activates macrophages‐ septic shock 

 Sertoli cells= inhibin B, MIF, androgen binding protein 
 Ether n other organic solvents dissolves envelope lipids of viruses making them noninfective 
 Tumor lysis synd= uric acid level inc [obs uropathy‐ARF]+ hyperkalemia[ arrhythmia ] + hyperphosphotemia + hypocalcemia 
 Uric acid‐‐‐‐‐‐‐‐[rasburicase= urate oxidase]‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐allantoin[ 5‐10 times more soluble in urine ] 
 Denosumab= humanised monoclonal ab binding to RANKL[trap it] n prevent activation of osteoclast [having RANK rec]= used 
in metastatic osteoclastic bone ca 
Marcus gunn pupil= relative afferent pathway defect = from retina to optic tract[ although more commonly optic nerve ]; In 
MS=optic neuritis‐ same eye afferent pathway defect; when optic tract is invoved[eg left]‐opposite[right] eye pupil is affected 
as oppo nasal retina has more input for light reflex to pretectal nucleus of midbrain 
Light reflex is not impaired if lesion affects lat geniculate body ,optic radiation n beyond[ involved only up to optic tract ] 

 At FRC, airway pressure is zero, intapleural pressure is ‐5 cm of H2O; at inspiration intrapleural pressure= ‐8 cm of H2O 
 Acute dystonia= 4hr to 4 days of antipsychotic drugs= spasmodic torticollis, muscle spasms, toungue twisting,protruding, 
oculogyric crisis, opisthotonus 
 CPZ n clozapine = strong sedation due to strongest H1 antagonism 
 Center of fear= amygdela 
High potency anti psychotic= haloperidol, fluphenasine, pimozide‐‐‐‐ EPS 
Low potency antipsychotic= CPZ, thioridazine‐‐‐‐‐anticholinergic n antihistaminic se,antiadrenergic 
 Stains for lipid= oil red o, sudan black, osmium tetroxide 
 Fat embolism synd= resp distress[ due to emboli obst of microvessels in lungs, direct toxic injury to endothelium‐ ARDS], diffuse 
cns impairment, pateches on chest‐neck due to thrombocytopenia[ due to platelets aggregation around fat droplets], anemia[ 
due to rbc aggregation, distruction, pul hemorrhage], systemic activation of LPL c release of toxic levels of oleic acid 
 If carcinoid tumor is localized to intestine‐its vasoactive secretions are metabolized by liver= no carcinoid synd; but if primary 
tumor is outside intestine like lungs or intestinal tumor is metastatized to liver = carcinoid synd occurs= flushing, dizziness, abd 
cramps, secretory diarrhea,dyspnea c wheezing, TR or PS 
 Marijuana= mild euphoria c laughter, short term memory loss, tachycardia n conjuctival injection—immediate features, 
smoking is route, it is stored in lipid stores so can be detected in urine even after 30 days 
 Hypersalivation =  ketamine 
 Tumor metastasis= dec expression of E‐cadherin, attachment to basal mem, invasion of basal mem by MMP, cathepsin D 
protease 
 Imatinib competitively binds ATP binding site of ABR portion of fusion protein 
 Anti GBM ab targets a3 chain of collagen 4 
Haemolytic anemia, pancytopenia, thrombosis[ budd chiary synd ]= suspect PNH 
PNH= mutation in PIG‐A gene coding GPI anchor protein, GPI anchor is necessary to bind cell surface marker CD 59 n CD 55;CD 
59,55 inactivates complement.; defect/absent GPI absent CD59,55 complement remains activated= hemolysis through out 
day but as urine collects n concentrate more at night, it appears dark red in d morning= so neither paroxysmal nor 
nocturnal,stem cell disorder 

 AML= aurer rods, myeloperoxidase +; ALL= tdt+, PAS+; pre B cell ALL= cd 19,10+, pre T cell ALL= 1,2, 5+ 
 Most of pts c pre B ALL= panctopenia due to BM failure 
 CLL/SLL= cd 19+, cd 5+ 
 Patechea=platelet disorder; hemarthrosis= haemophilia; vwf= no spontaneous hemarthrosis 
 Factor 8 is produced in liver n stored in endothelium 
 Symptomatic cardiac tamponade >10 mm Hg pressure in pericardium 
Pulsus alternans= LV dysfunction; pulsus parvus et tardus= low magnitude, delayed peak= AS; dicrotic pulse= double peak [2nd 
in diastole], carotid artery, sev systolic dys, sepsis; hyperkinetic pulse=large SV= fever, exercise, high output states;pulsus 
bisferience=anacrotic pulse→ 2 peaks in systole→ AR, HCM 
 Abd pain radiating to back= suspect pancreatitis/ cholecystitis; chest pain radiating to back= aortic dissection; chest pain dec 
on siting or leaning forward= pericarditis pain 
 Always keep in mind that chronic alcoholics have macrocytic anemia [MCV>100] due to poor nutrition, defi of folate/b12 or 
direct toxic effect of alcohol on marrow 

39 
 
 Hypercalcemia is a cause of acute pancreatitis; hypocalcemia is marker of severity as in sev pancreatitis c fatty necrosis‐ ca+ free 
FA= forms soap; hyperglycemia due to dec insulin from b cells damage; hypernatremia from vol loss[ 3rd space loss] 
 In CHF ventri remodelling is prevented by ACEI[ ATII mediated] n spironolactone[ aldosterone mediated] n b blockers dec 
mortality 
 With CHF n DM= ACEI; without CHF n DM,initial rx of essential HTN= thiazide 
 In smooth muscles= intracellular ca‐calmodulin complex activates MLC kinase phosphorylates Myosin myocin actin 
binding n contraction 
 Risk factors of cholesterol Gall stones= fibrates[↓ cholesterol 7a hydroxylase, dec conversion of choles to bile acid] ,bile acid 
resins, ceftriaxone, estrogen[ inc HMG coa reductase], OCP, fat fertile female of forty, Caucasian, crohn’s dz, iliac resection[ bile 
acid loss], hypomotility of GB‐DM, pregnancy, octreotide, fasting, hyper TG, TPN  
 Mouldy grain=aspergillus flavus n parasiticus= aflatoxins=HCC; aflatoxin B1—p53mutation GT;CA at codon 249 
 Method to determine whether gene is expressed in cell is to check out mrna 
 OSA is d mc cause of excessive daytime sleepiness > narcolepsy 
 Arginine‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐[enos]‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐citruline+ NO;  arginine‐‐‐‐‐‐[arginase]‐‐‐‐‐‐‐ornithine+ urea 
 Oogenesis=It all starts from germs cell precursors migrating from yolk sac to the developing gonadal ridge...then>>> 
 
1. When they reach the gonadal ridge, they undergo several rounds of mitosis and finally differentiate into Oogonia (46,2n)...this 
means 23 pairs of chromosomes ,each chr having 1 chromatid  so in each pair 2chromatids=2n [n=no of chromatids in each pair 
of chromosomes] 
 
2. The Oogonia now start entering the Meiosis. When they enter meiosis, they are termed Primary oocytes. 
 
3. In the Interphase of meiosis 1, the primary oocytes double the amount of DNA and now have 46 chromosomes (46,4n)= 23 
pairs , in each pair 4 chromatids 
 
4. These oocytes are then arrested in prophase 1 (diplotene) and remain in this phase up to the puberty...remain as 46,4n !! 
 
5. At puberty, under the influence of FSH, an oocyte completes the meiosis 1 and is now termed a secondary oocyte (now 23,2n) 
(this occurs monthly) + a polar body is also formed which degenerates... 
 
6. The secondary oocyte immediately enters meiosis 2 but progresses only to halt in the metaphase 2 (metaphase of meiosis 2) 
 
7. It is at this stage (metaphase 2) that an egg is OVULATED... 
 
8. When a sperm fertilizes a secondary oocyte, it completes meiosis 2 and becomes a mature oocyte (ovum) (now 23,n) + a polar 
body that degenerates... 
 
9. The genetic meterial of a sperm combines with an egg (23,n) and zygote is formed... 
 
Summary: 
 
OOGONIA are derived from germ cells from yolk sac...they are called OOCYTES when they start meiosis 1...they remain in 
meiosis 1 until puberty when under the influence of FSH they complete meiosis 1 and start meiosis 2. They get arrested in 
metaphase of meiosis 2 and are ovulated as such...they complete meiosis when fertilized by a sperm... The overall result of 
meiosis is 1 mature oocyte and 3 polar bodies that degenerate... 
 
4th week gestation—yolk sac—pri germ cells—gonadal ridge—mitosis—oogonia[46,2n]—meiosis‐1‐‐‐interfase—pri 
ocyte[46,4n]—prophase 1 arrest‐‐‐5th month gestation all pri ocytes ready‐‐‐until pubery‐‐‐FSH—miosis1 complete—sec 
ocyte+polar body[ 23,2n]—miosis2‐‐‐metafase 2 arrest‐‐‐ovulation‐‐‐fertilization—miosis2 complete—mature ovum+ polar 
body[ 23,n]‐‐‐combines c sperm[23,n]—zygote[46,2n] 
 Homozygous deletion of CCR5 rec gene =resistance to HIV;heterozygous mutation=delayed infection 

40 
 
 To prevent GVHD= HLA compatible donor, irradiated BT,washing donor cells c anti thymocyte immune globulin to remove T cells

 
 Exercise= inc HR,CO,RR, normal pao2,paco2, inc pvco2,dec pvo2; PE= dec CO, inc HR, inc RR, dec pao2, dec paco2;panic attack= 
inc HR, inc RR, dec paco2; high altitude= inc HR,CO,RR, dec pao2,dec paco2 

th th
Short 4  metacarpal, horseshoe kidney= turner; short 5  finger= down 
 Turner synd= loss of X chr in mitosis 
 Trinucleotide repeat expansion= HD[CAG], FXS[ CGG], myotonic dystrophy[ CTG], freidrich’s ataxia [GAA] 
 Familial hypercholesterolemia= frameshift mutation 
 Sch se= malignant hyperthermia[also c halothane], hyperkalemia[c myopathies], vagomimetic bradycardia or ganglionic 
tachycardia 
 Nicotinic ach rec is nonselective cation channel= sodium goes in, k goes out 
 Atracurium‐release histamine;its metabolite laudanosine‐seizures 
 Uremia dec peri conversion of T4T3= functional hypothyroidism 
 Slow acetylators=  Sulfonamide, dapsone, INH, Hydralazine, Procanamide;6‐ mercaptopurine n azathioprine undergo 
methylation  
 Alcohols as disinfectant= disruption of cell mem, denaturation of proteins; chlorhexidine= disruption of cell mem, coagulation of 
cytoplasm; H2O2= ROS medated damge‐sporicidal ; iodine= halogenations of proteins n nucleic acids‐sporicidal; chlorhexidine= 
neurotoxic; formaldehyde‐ gluteraldehyde= alkylating n cross linking of DNA n proteins 
 Strongiloids stercoralis= rx ivermectin 
 Clozapine block D4 rec rather than D2 
 HBV can be detected in all body fluids except stool; HAV= endemic in mexico n eating oysters 
 L‐asparaginase is antineoplastic drug breaking asparagines to aspartate + NH3. Thus dec level of circulating asparagines for 
rapidly dividing leukemic cells 

 
 Histidine is essential aa in children 
 Metabolism of lysine is unique as its not transaminated as initial step 
 Hbas is protected from p.falci 
 Inc in MCHC= means intacellular dehydration‐ hbs 

41 
 
 Classical triad of RCC= pain, mass, hematuria is seen in <10% 
 Hep B n C are common in sub Saharan Africa 
 Strawberry=capillary=infantile hemangioma‐ first few days/weeks appear‐progress upto 1‐2 yrs‐disappear at 5‐8 yrs 
 Assoc conditions c PBC= Sjojrens synd, raynauds synd, sys sclerosis,autoimmune thyroid dz, hypothyroidism, celiac dz 
 Sudden c/o abd pain, tender hepatomegaly c ascitis= suspect budd chiary synd 
 With  normal body iron 1/3=33% of circulating transferin is saturated; transferring saturation[TS]%= s.fe/TIBC[ where TIBC 
indicating circulating transferring] 
 CF=pancreatic insuffi= stetorrhea= vit ADEK defi 
 Vit E= antioxidant= prevent oxidation of mem lipids= defi inc oxidative damage to high lipid containing cells—neurones n RBC= 
dorsal column, spinocerbellar tract demylination‐degeneration c haemolytic anemia, skeletal myopathy, pigmented retinopathy 
 RCC arise from PCT, on cut section golden yellow due to high lipid n glycogen; risk factor= smoking n obesity

 
 Dihydrobiopterin reductase is essential in sequential 2 steps:= PAtyrosineDOPA [ BH4 is a cofactor in both steps] 
 BH4 is a cofactor in d synthetic pathway of tyrosine, DOPA, serotonin, NO. DHBR defi dec all of these 
 Methionine in d form of SAM [methyl donor] is required in a step:= NEadrenaline 
 Atypical/malignant PKU= defi of DHBR 

42 
 


43 
 
  
 UGA=stop codon in nuclear DNA but tryptophan in mtdna;mtdna is involved in synthesis of proteins for oxidative metabolic 
pathway 
 Early post MI pericarditis=2‐4 days after transmural MI in 10‐20%; late post MI pericarditis [dressler synd]= week to months 
after MI=autoimmune polyserositis in <4% 
 Hypertensive crisis/urgency= DBP> 120‐130; hypertensive emergency= c end oragn damage; accelerated malignant HTN= c 
retinal hemorrhage,exudates, papilloedema 
 DHT= external genitalia including prostate; testosterone= int genitalia 
 Precipitants of G6PD hemolytic anemia= antimalarial, sufonamides, TMP‐SMX, dapsone, infection, DKA, fava beans 
 Glucagone + insulin secretion but insulin‐ glucagone secretion 
 Amiodarone is 40% iodine by weight= hypothyroidism in iodine sufficient areas, thyrotoxicosis in iodine defi areas 
 Delusional disorder= non‐bizzare delusion at least for 1 month 
 Generalised anxiety disorder=at least 3 ‘non‐worry’ symptoms for 6 months 
 Agranulocytosis= ANC<500/ml 
 Imp se of antithyroid drugs= agranulocytosis 

44 
 
  
 Pts c hyperthyroidism having fever= as antipyretic never give aspirin/brufen as they displace thyroid hormones from binding 
proteins,rather give acetaminophen 
 Appro dead space vol of lung=2* weight or weight in lb 
 Physiological dead space Vd= Vt*[paco2‐ peco2/paco2] 
 Hyperoxaluria= oxalate stones=rx vitb6= dec endogenus oxalate production 
 Foreign implants are coated immediately c host proteins fibrinogen,fibronectin which serves attachment to CONS 
 Biofilm producing bacteria= cons‐prosthetic implants, iv catheters;  strep. Mutans/sanguis‐dental plaques; pseudomonas—cystic 
fibrosis, contact lens; viridans strep‐ endocarditis; non typable H.influenza‐ otitis media 
 Obligate intracellular bact= Chlamydia, ricketssia 
 Facultative intracellular bact= listeria, legionella, mycobacteria, salmonella, neiserria 
 Drugs causing fat redistribution= glucocorticoids, HIV‐1 protease inhibitors 
 Dipyridamol n cilostazol= moa= PDE‐ in platelets—inc camp level‐ dec platelet aggregation; cilostazol is also direct arterial 
vasodilator= used in PVD[ intermittent claudication ] 
 Warfarin is competitive inh of vit k epoxide reductase,thus dec activated vit k levels 
 In dna replication, first ori is identified n bound by several monomers of dnaa protein‐localy dissociates dsdna to ssdna, which 
stabilized by ssdna binding protein, then comes Helicase  [dnaassdna binding proteinhelicase] 
 Rat poison= brodifacorum= coumarin derivative= warfarin 
 Cryoprecipitate= factor 1,8,13,vwf 
 Hereditary pancreatitis= mutation of trypsinogen or SPINK1[serine peptidase inh kazal type1= trypsin inhibitor] gene—
production  of abnormal trypsin‐insensitive to cleavage inactivation by trypsin [trypsin activates n also cleaves other trypsins] 
 Medulloblastoma=undifferentiated n aggressive  tumor of pnets group[primitive neuroectodermal tumors= small round blue 
cells] arises from cerebellar vermis 
 Mc brain neoplasm in children= pilocytic astrocytoma> medulloblastoma (mc malignant tumor) > ependymoma;adults= Mets> 
GBM> Meningioma> Schwanoma 
 Bullous pemphigoid= antibodies against hemidesmozomes; subepidermal blisters, vaculation in basal layer coalesce to form 
fluid filled blister‐hallmark 
 B thalasemmia= chipmunk face due to maxillary overgrowth n frontal bossing [ extramedullary erythropoesis ] 
 DM nephropathy= hyperglcemia—ANP n other factors—inc glomerular capillary hydrostatic pressure—glomerular HTN—inc 
GFR—work hypertrophy of mesangial matrix,GBM thickens—early microalbuminuria—later on c nodular GS[ kimelstein Wilson 
nodules] n hyaline arteriosclerosis‐‐nephrotic synd, HTN, overt protenuria, renal failure 
 Drug induced lupus rarely involve kidney n CNS 
 HIV, heroin abuse,obesity= FSGS 
 ADPKD= although cysts are + since birth; pts are asymptomatic until 4‐5 decades 
 Cavernous hemangioma= mc benign tumor of liver‐biopsy Contraindicated; OCP, anabolic steroids= hepatic adenoma—may 
rupture intraabd hemorrhage 

45 
 
 Postural muscles= paraspinal, soleus= red fibres=slow fibres[ type 1]= aerobic metabolism= high myoglobin n mitochondria,less 
atpase [more atpase,more FAST]= slow n sustained action; fast fibres,white fibres=[type 2b]= anerobic glycolysis=fast n short 
action; [type 2a] fast fibres= intermediate bw slow n 2b= aerobic glycolysis 
 In fasting= up to 12‐18 hrs glycogenolysisgluconeogenesis 

  
 Vertebral body =mc location of hemetogenus osteomyletis in adults 
 Follicular lymphoma= B cell NHL, predominantly centrocytes[small cleaved cells] n few centroblast[ large non cleaved cells] 
Pica= abnormal compulsive consumption of non food/non staple food during any stage of pregnancy, ass c IDA. Eg. Ice 
In anorexia nervosa= weight loss is >25% or 15% below ideal for age n height 
Normal pregnancy craving= overeating of normal food weight gain beyond normal 
Olfactory craving= craving for special smells in pregnancy  like gasoline, automobile exhaust, glue, liquid bleach; may be asso c 
pica of it 
Assess pregnant lady for pica= if unexplained weight loss during pregnancy 

 Histamine H2 rec= camp pathway 
 Systemic mastocytosis= inc in histamine flusing, urticaria, hypotension, syncope, tachycardia,  itchy rash, NVD, abd cramps, 
inc gastric acid secretion,PUD, bronchospasm, dermatographysm 
 Primary function of nucleolus = synthesis of rrna n ribosomes—then ribosomes go to cytoplasm; nucleolus does not have any 
membrane; mrna synthesis occurs in nucleoplasm not in nucleolus  
 In collagen synthesis‐  after excytosis procollagen peptidases remove disulfide rich terminal extensions making tropocollagen 
which is insoluble, spont assemble n covalenly cross react with others by lysyl oxidase to form collagen fibrils; defi of 
peptidase‐ impaired cleavage of procollagen—collagen remians soluble—cant effectively make covalent cross links c others 
 Lesser omentum= hepatogastric + hepatoduodenal lig 
 Falciform lig of liver= connects liver to ant abd wall, derivative of vent mesentry, contains round ligament n remnant of fetal 
umbilical vein 
 Acetylcholinesterase in amniotic fluid= specific for NTD 
 Duodenal atresia= eg of abnormal apoptosis 
 PE= acute resp alkalosis c hypoxemia 
Sulfate conjugation in liver= chloramphenicol, phenol 
Chlorothiazide= excreted unchanged in urine 
Liver hydroxylation= eg phenobarbital, pentobarbitol 
Liver hydrolysis=esterases n amidases= eg aspirin, lidocaine, procaine 
Eg of plasma hydolysis= plasma choinesterase= sch, tetracaine, remifentanil= short half life 
 Young female c/o acute onset abd pain, cns symptoms after alcohol n urine turns dark on standing= Acute intermittent 
porphyria; alcohol binge, phenobarbital, phenytoin, griseofulvin n other inducers induce liver P450 which forms 15% of heme, 
rest 85% of heme‐by erythroid precusors of BM; rx= narcotic analgesics, glucose inh delta ALA synthase,iv heme 
 HMB synthase= UP 1 synthase= PBG deaminase 
 Primary hyperpth= s/s bones, stones,groans,psychic mones; xray= subperiosteal resorption in 2nd n 3rd phalanges medially of 
hands, salt pepery skull 
 Osteopetrosis= marble bone dz= Albers Shoneberg dz; osteogenesis imperfecta= brittle bone dz; paget’s dz= osteitis deformans 
 Vwf is synthesised by endothelium, stored in it n platelets 

46 
 
 Ristocetin induces GP 1b/IX rec on platelets to bind them c vwf, vwf defi fails to aggregate platelets in response to ristocetin; 
ADP induces gp iib/iiia rec – in  glanzman’s thrombasthenia, platelets fail to aggregate in response to  ADP 

 Vwf is carrier of Fact 8c, vwf‐8c complex has half life of 12 hrs but only 8c has 2 hrs. So vwf defi functional fact 8 defi inc PTT 
 In cardiac pacemaker cells—phase 4‐ funny current slow inward Na current, later part also by  transient influx of Ca current 
 Cardiac slow response tissue= SA n AV nodes; cardiac fast response tissue= cardiac myocytes 
 Bioavilability of oral dose= AUC for PO/AUC for IV [provided both doses are same]; bioavilability of PO drug= AUC for PO* IV 
dose/ AUC for IV* PO dose [for diff doses] 
 Second most common site of metastasis after lymph nodes is Liver 
 Hepatoblastoma= mc liver tumor of children,asso c FAP n backwith widdman synd 
 Hepatic angiosarcoma= PVC, arsenic, thorotrost; aggressive 

  

 
  

47 
 
 Cholesterol synthesis:   
 

  

48 
 
  fibrates inh this chole 7a hydroxylase enz inc chole gall stone 
synthesis 

  
 Listeria meningitis = CMI defect= infants up to 3 months n immunocompro 
 Prolactin level inc by antipsychotics, TRH, oxytocin, ADH, VIP 
 Eczematous dermatitis‐spongiosis= 5 category= allergic contact dermatitis, primary irritant dermatitis, atopic dermatitis, drug 
related ED, photo‐ED 
 Dyskeratosis= SCC; hyperparakeratosis= actinic keratosis; hypergranulosis= lichen planus; acanthosis= psoriasis 
 EBV = CD21[ CR2 ]; rabies =nichotinic ach rec; HIV= CD4, CXCR4/CCR5; CMV= cellular integrins; rhinovirus= ICAM1[cd 54] 
 Mc cause of septic arthritis in adults [TC > 20,000]= gonococcal arthritis; in gout n pseudogout [TC< 20,000] 
 Pulmonary edema= xray= cardiomegaly, CP angle obliteration=pleural effusion; pul fibrosis= b/l diffuse sharp reticulonodular 
opacity 
 Rheumatoid lung dz= pul fibrosis 
 Acute rheumatic carditis= aschoff bodies= interstitial granuloma; aschoff giant cells= multinucleated macrophages; anitshow 
cells[caterpillar cells]= elongated cell c ribbon like chromatin 

49 
 
 Latin America= chagus dz= myocarditis 
 Biochemical abn of AD= dec level of ach [defi choline acetyltransferase enz] in nucleus basalis of meynert n hippo 
 NMDA rec are destroyed in striatum of pts c HD 
 Locaus cerulius= NE= panic disorder 
 Diphtheria produces K antigen‐ prevents phagocytosis by iga allowing to colonize pharynx 
85% mem nephropathy= idiopathic; 15% are secondary to DM, SLE/HBV,HCV/malaria, syphilis/ gold, penicillamine, 
NSAIDS/lung n colon ca‐  subepithelial dense deposits, spike n dome appear on methanamine silver stain 
 Monte/zafir leukast LTD4 rec antagonist 
Pygmalion effect= researcher’s belief of efficacy of treatment affects study outcome 
Berkesonian bias= selection bias due to selecting hospitalzed pt’s as control group 
Hawthorn effect= study group’s knowledge of being studied affects outcome 
 URT= from nasal passage to larynx= 50% of airway resistance ; LRT= from trachea onwards—in LRT max resistance is provided 
by medium brochi from 2nd to 5th generation bronchi 
 Ant displacement of tibia= ant cruciate lig injury, post displacement of tibia= post cruciate lig injury 
 Rhinovirus is acid labile; other picorna viruses‐ enteroviruses are relatively acid stable 
 First sign of puberty in boys= testes enlargement; in girls= thalarche>pubarche>menarche 
 Delayed pubery in girls >12 yrs, in boys >14 yrs 
 Kallman synd= mutation of KAL‐1 or FGF rec‐1 gene, failure of migration of gnrh secreting neurones from olfactory placode[ 
outside cns ] to hypothalamus‐ central hypogonadism, anosmia, delayed puberty 
 DNR= no intubation, mechanical venti, defibrillation or iv drugs to treat terminal rhythm, chest compression 
 LPS is not actively secreted but released during division or bacterial lysis 
 Axial skeleton= spine; appendicular skeleton= limbs 
 Factors responsible for linear growth at epiphysial plate= GH, IGF‐1, insulin, thyroid, sex steroids, FGF 
 Seborrhic keratosis= brown warty or coin like benign epithelial tumor on trunk, limbs, head or neck in middle aged. Classically 
‘stuck on’ appear 
 Mc brain tumors in adults: mets > GBM [glioblastoma multiforme]= butterfly glioma ‐ aggressive, necrosis, hemorrhagic > 
meningioma‐ benign, well circumscribed > acoustic neuroma 
 Raas inc both afterload n preload 
Obstructed hernia‐is one in which the lumen of the herniated part of intestine is obstructed but the blood supply to the hernial 
sac is intact. 
Incarcerated hernia‐is one in which adhesions develop between the wall of hernial sac and the wall of intestine. 
Strangulated hernia‐ is one in which the blood supply of the sac is cut off, thus, leading to ischemia. The lumen of the intestine 
may be patent[disambiguation needed] or not. 

2 main causes of RPGN [histologically cresentic HN]= immune[ type1,2] n pauci‐immune[type3]; type 1= eg. Goodpasture synd= 
type 2 HS rection= anti GBM antibody‐linear GBM deposits; type 2= eg. PSGN, SLE, HSP, iga nephropathy= type 3 HS 
reaction=immune complex mediated‐ lumpy bumpy‐ granular igg, C3 deposits; type 3= eg. Wegener’s dz= c‐ANCA +/idiopathic 

 Selective iga defi= due to failure of isotype switching, mc primary immunodefi, asymptomatic or rec sinopulmonary inf by 
encapsulated bact n GI infection due to absence of secretory iga; fatal anyphylaxis after BT due to anti iga antibody in serum 
reacting c iga of BT 
 Trigeminal neuralgia= tic doulorex= stabbing/electric shock like pain in V2/V3 distribution= rx carbamazepine > 
valproate/baclofen 
 Epidural hematoma= blood collection bw two layers of dura‐ outer layer forming inner periosteum[adherent to bone] n inner 
proper dura, restrained at suture lines 

50 
 
  

  

51 
 
  

  

52 
 
  
 Lactose ‐‐‐‐‐‐‐‐[b galactosidase]‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐galactose; defi of this lysosomal enz—accu of keratin salfate in lysosomes—short stature, 
normal intelligence, valvulat heart dz, atlanto axial instability 
 Misolimbic‐misocortical [frontal cortex] pathway= responsible for behaviour= involved in schizophrenia 
 Striatum= caudate nucleus + putamen; lenticular nucleus= GB+ putamen 
 Nigrostriatal pathway= co ordination of vol movements= normally inh ach secretion by dopamine release 
 Tubuloinfundibular pathway= dopamine inh prolactin =involved in hyperprolactinemia 
 Mc cause of acute viral hemorrhagic cystitis in children n men is adenovirus‐11 n 21 serotypes of subgroup B 
 Viral gastroenteritis= Norwalk virus 
 Blood group A—anti B ab [igm], blood group B—anti A ab [igm], blood group O—anti A n B ab [igg] 
With maternal blood group A n B haemolytic dz of new born don’t develop as natural antibodies are of igm type; but O mother 
can develop due to igg ab. 
 Risperidone is atypical antipsychotic c max EPS; clozapine having least. But as clozapine causes agranulocytosis it’s used as a last 
resort 
 Maraviroc= CCR5 inhibitor; enfuvirtide= gp41 fusion inh; RT inh; raltegravir= integrase inh; protease inh 
 Power [1‐b] is typically set at 80% n depends on sample size n difference bw outcomes 
NSAIDS= GI bleeding, fluid retension, aggr of HTN, agg of CHF, avoid in renal, liver dys n elderly pts 
Tryptophan forms niacin, serotonin, melatonin 
Hartnup dz= impairment of intestinal n renal absorption of neutral aa [alanine, val,leu,isoleu, PA,tryptophan, histidine, 
serine, threonine] but [proline, hydoxyproline n arginine remains unimpaired‐ diff from generalized aminoaciduria of 
Fancony’s synd];  s/s aminoaciduria, pellagra‐dermatitis, diarrhea,ataxia, photosensitivity 
 Vit B6= decarboxylation ,transaminase ,deamination,condensation 
 Mc lung benign tumor = hamartoma [pul chondroma]= coin lesion c popcorn calcification; lung is d mc location of hamartoma 
 Stimulus for aldosteron secretion= ATII n hyperkalemia 
 Neonatal opioid widrawal synd= rx tincture of opium/ paregoric 
 Homocystinuria= rx folate, B12, B6, cysteine, avoid methionine 
 Renal papillary necrosis= SCD, DM, analgesic nephropathy, APN n Urinary tract obst‐‐‐ ischemia—s/s gross hematuria, acute 
colicky flank pain, passage of tissue fragments in urine 
 Muddy brown, granular casts=ischemic tubular necrosis 
 Cafe au lait spots= inc melanosome aggregation in melanocyte cytoplasm 
21 hydroxylase defi=girls=  female pseudohermaphroditism, salt wasting; boys= salt wasting 
11b hydroxylase defi=girls= female pseudohermaphroditism, hypertension; boys= HTN 
17a hydroxylase defi=boys= male pseudohermaphroditism, hypertension; girls= HTN; both= at puberty= absence ofsec sexual 
characteristics due to absent testo n estro 
5a reductase defi= boys= male pseudoherma; normal sec sexual characteristics at puberty 

  Mc cause of carpal tunnel synd= chronic repeatitive stress, fluid retension= renal failure, hypothyroidism, pregnanacy; DM, 
acromegaly, RA, dialysis asso amyloidosis [b2 microglobulin] 

53 
 
 Polymyositis= endomysial inflammation; dermatomyocitis= perifascicular inflammation 
Elderly pt c/o back/rib pain, constipation [hyper Ca], azotemia [ARF], fatigue[ anemia ]== suspect MM 
Causes of ARF in MM= hyper Ca, hyper uricemia, infiltaration by myeloma cells, AL amyloidosis, infection 
Myeloma kidney [myeloma cast nephropathy]= overflow proteinuria due to benz zones proteins‐ obs tubular lumen, toxic 
to tubular cell, eosinophilic cast in tubules 

 Northen blot—mrna—ss DNA/RNA probe; southern blot – DNA—ssdna/RNA probe;  western blot—protein—antibody probe; 
southwestern—DNA binding protein=transcription factors,nucleases, histones—dsdna probe 
 C‐Jun n c‐fos are nuclear transcription factors that bind to DNA via leucin zipper motif 
 S‐100 is ca binding protein similar to calmodulin; func‐ intracellular protein phosphorylation, cell growth n differentiation; 
marker of neural crest derivative[ melanocytes, schwan cells ],langerhans cell n other dendritic cells 
 S100+= melanoma, schwanoma, neurofibroma,langerhans cells,dendritic cells 
 M protein= major virulent factor of GAS, antiphagocytic, anticomplementary, cytotoxic to neutrophils n mediator of bact 
attachment, target for type specific humoral immunity 
 Isolated atrial amyloidosis= ANP derived protein=senile cardiac amylo—inc risk of AF 
 Amylin=islet amyloid protein= pancreatic amylo= >90% pts of NIDDM 
 Most of carotid bifurcations were found at the level of C3, between C3 and C4, and C4 vertebra; at the level of the superior 
border of thyroid cartilage 

 
Table 112‐1 Amyloid Fibril Proteins and Their Clinical Syndromes
 
 
Term  Precursor  Clinical Syndrome Clinical Involvement 
   Systemic Amyloidoses     
AL  Immunoglobulin light chain  Primary or myeloma associateda Any
  
AH  Immunoglobulin heavy chain  Primary or myeloma associated  Any
(rare) 
AA  Serum amyloid A protein  Secondary; reactiveb Renal, any
  
Ab2M  B2‐Microglobulin  Hemodialysis‐associated Synovial membrane, bone 

54 
 
      
ATTR  Transthyretin  Familial (mutant) Cardiac, peripheral and autonomic 
Senile systemic (wild type)  nerves 
Aapoai  Apolipoprotein AI  Familial Hepatic, renal
Aapoaii  Apolipoprotein AII  Familial Renal
Agel  Gelsolin  Familial Corneas, cranial nerves, renal 
Afib  Fibrinogen Aa  Familial Renal
Alys  Lysozyme  Familial Renal
ALECT2  Leukocyte chemotactic factor 2  ?  Renal
   Localized Amyloidoses     
Ab  Amyloid b protein  Alzheimer’s disease; Down syndrome  CNS
Acys  Cystatin C  Cerebral amyloid angiopathy CNS, vascular
Aprp  Prion protein  Spongiform encephalopathies CNS
AIAPP  Islet amyloid polypeptide  Diabetes‐associated Pancreas
(amylin)   
Acal  Calcitonin  Medullary carcinoma of the thyroid Thyroid
AANF  Atrial natriuretic factor Age‐related Cardiac atria
Apro  Prolactin  Endocrinopathy Pituitary
 

A
localized deposits can occur in skin, conjunctiva, urinary bladder, and tracheobronchial tree. 
B
secondary to chronic inflammation or infection, or to a hereditary periodic fever syndrome, e.g., familial Mediterranean fever. 
 Familial meditarrenian fever= AA; familial amyloidal neuropathies= ATTR [mutant]; senile sys amyloidosis= ATTR[wild 
type=normal type] 
 Reactive amylo[AA] mostly presents as nephritic synd 

  
 ANA = igm 
 Trinucleotide repeats expansion is more during spermatogenesis so paternal transmission of HD shows anticipation but not 
mother as trinucleotide repeat no. Remains same in maternal transmission 
 Angleman synd= happy puppet synd 
 Irritation of phrenic nerve = dyspnea, hiccups 
 Parietal cells have abundant mitochondria, stain eosinophilic on H&E stain; PGE2 inhibits parietal cells; gastrin has trophic effect 
on them—hyperplasia 
 TGF‐a= secreted by carcinoma, macrophages, epithelial cells; it’s potent stimulator of epithelial growth 
 Uncal herniation= ipsi CN 3 palsy, PCA occlusion‐ contralateral homo hemianopia c macular sparing, contra/ipsi cerebral 
peduncle[corticospinal tract] compression—ipsi/contra hemiparesis, brainstem haemorrhages[ duret hemorrhage]‐ 
stretching/rupture of basilar artery‐ fatal 
 Subfalcine herniation= cingulated gyrus herniation—ACA compression 
 Tonsillar herniation= medullary compression 
 CN 3 palsy= Diagonal diplopia= horizontal n vertical diplopia; SO palsy= vertical n torsional diplopia; LR palsy= hori diplopia 
 CN 3= middle motor fibres; peripheral PS fibers= compression first involves PS fibres, DM involves Motor fibres 
 Malignant pustule= B.anthracis 

55 
 
 V2 rec of ADH= camp pathway 
 
 
 
 
 
 
 
 Blood Pressures in Cardiac Chambers: 
Normal Pressures  Minimum (mm Hg) Maximum (mm Hg)
Right atrium  0  8
Right ventricle  4  25
Pulmonary artery  9  25
Left atrium  2  12
Left ventricle  9  130
Aorta  70  130
 Cx of measles= acute encephalitis, primary viral pneumonia, sec bacterial pneumonia n otitis media, SSPE= M protein defi strains 
of virus persist in CNS n can not be eliminated by immune sys—inflammation, demylination, gliosis of CNS‐progressive 
dementia‐oligoclonal bands of Ig in CSF‐ fatal  
 Candida does not usually cause lung dz; sputum candida indicates oral colonization‐does not indicate dz; disseminated candida 
infection involve= esophagus, heart, liver, kidney 
 C/o fever, headache, vomiting, photophobia, painful extraoccular movement = suspect meningitis 
 Mc CN palsy in raised ICT= abducent CN6 
 NSAID induced nephropathy= papillary necrosis n chronic interstitial nephritis 
 Pro convulsant effect of antidepressant is mediated by their antihistaminic, antimuscarinic n anesthetic properties 
 Anticholinergics are usually avoided in elderly due to risk of BPH n angle closure glaucoma 
 RNA polymerase 1= rrna‐45s RNA→5.8s, 18s, 28s ;RNA poly2= mrna, snrna, microrna—gene silencing by stopping translation or 
mrna degradation; RNA poly3= trna, 5s RNA 
 Intestinal carcinoids arise from enterochromaffin=kulchistkey cells [endocrine]= APUD cells of mucosa; carcinoid cells have 
minimal variation in size n shape; mc site ileum > appendix, rectum 
 Drugs causing hyperkalemia= ACEI, ARB, K sparing diuretics, Mannitol, Non selective B blockers [blocking b2 mediated 
intracellular uptake], NSAIDS [dec local PG synthesis in kidney dec rennin  dec aldosterone], digoxin 

  
 Sorbitol= polyol pathway is active in seminal vesicle as sperms use fructose as energy 
 Diuretics causing inc Ca reabsorption= thiazide , amiloride; Acetazolamide‐ hypercalciuria by met acidosis induced bone loss 
 Spleen in relation to 9,10,11 ribs; liver= 8 9 10 11 ribs 

56 
 
  
 Lung= 6 8 10 ribs; pleura= 8 10 12 ribs 
 Drug for thyroid opthalmopathy=high dose glucocorticoids 
 T.whipple= gram + actinomycete infection= small intestine, joints, CNS, heart 
 Basement mem splitting= MPGN‐1 n alport synd; FSGS= igm n C3 deposits 
 Sleep breathing disorders: apnea >=10 sec; hypoanea >=4% dec in spo2 
OSA=nocturnal hypoventilation due to transient Upper airway obst due to poor pharyngeal muscle tone; obesity, tonsillar 
hypertrophy, hypothyroidism risk fact; snoring,excessive day time sleepiness, morning headaches, non refreshing 
sleep,impotence, poor judgement, depression, sec erythrocytosis, pul HTN, RVHF 
Obesity hypoventilation synd [OHS]= pickwickian synd= obesity prevents chest/abd expansion during breathing 
hypoventilation all d day chronically elevated paco2 n dec pao2; often have concomitant OSA 
 Basic interviewing techniques= facilitation, support, empathy, reflection, confrontation, silence, direct n indirect questioning; 
facilitation= eg.”What happened next?” Encouraging to tell more; support= concern without understanding‐eg. “Yes,he hurt u 
alot,pt’s c sexual abuse often say same”; empathy= eg.”I can imagine how u felt”‐walk in pt’s shoes; reflection= “so u r telling 
me bla bla bla”‐repeating what pt said; confrontation= pointing to discrepancies –eg. “Although u r telling u were traumatized, u 
don’t seem to affected by so” 
 Anesthetic c high arteriovenus conc diff—means peripheral tissue extraction is more—more time is required to saturate blood 
c anesthetic in order to replace that which is taken up by peri tissues before it reaches brain= delayed onset of action 
 Factors affecting gaseus anesthetic concentration= partial pressure of anesthetic in inspired air, pul ventilation rate n depth, 
blood/gas partition coefficient, peri tissue solubility/extractability 

57 
 
  

  

  

58 
 
  
 High glucose dec intracellular adenyl cyclase –↓camp conc,↓camp‐CAP interaction, lac operon is repressed 
 Lac operon is regulated by 2 things: positively by camp‐CAP; negatively by binding of represser protein to operator 
 Blsotomycosis= rx itraconazole 
 CD 40 L = CD154 on activated Tcells 
 Cholesterol bile acids [cholic acid, chenodeoxychoilc acid]  first n rate limiting step= cholesterol 7a hydroxylase 
 Bile acids are conjugated by glycine/taurine  bile salts; bile salts n lecithin[phospholipids] both keep cholesterol in soluble 
form 
 Corticosteroids have permissive action on vasoconstrictors like NE 

  

59 
 
  
 Malignant hyperthermia= halothane, sch= AD trait; abnormal ryanodine rec release exess ca from SR into cytoplasm in response 
to anesthetic, more ATP utilized to throw them back inside SR, release heat—causes damage to muscle= rhabdomyolysis 
Mutation of splice sites= non functional large proteins, often react c same ab as do original protein 
Frameshift mutation= deletion > addition of base pairs= short> large non functional protein 
Non sense mutation= short non functional protein 
Misssense mutation= same size, non functional protein 
 Sickling promoters= hypoxia, acidity, dehydration 
 Hbs promotes hydrophobic interaction among adjacent Hb allowing polymerization= sickling 
 Elevated prolactin can cause gynecomastia 
 Berylliosis= non caseating granuloma indistinguishable from sarcoidosis 
 Hypersensitivity pneumonitis=inhalation of organic dusts‐non caseating granuloma 
 NMS= altered mentation, hyperthermia, gen muscle rigidity, autonomic instability 

  

60 
 
  
 In restrictive lung dz= expiratory flow rate increases relatively due to inc elastic recoil pressure n inc radial traction on airways 
from fibrotic interstitium 
 Phy dead space= anatomical dead space + alveolar dead space 
 Compliance= dv/dp 
 BCC mc skin ca 
 Ocular irregularities respond first to thiamine infusion 
 Constipation as a se= verapamil, atropine, opiod, iron 
 Raynold’s phenomenan= avoid b blockers, ergotamine 
 PCT n thick asc limb of LOH in outer medulla [ATP consuming]= most prone to ischemia 
 Fenoldopame= selective D1 agonist= inc renal, mesenteric, coronary blood flow; natriuresis n dec sys peri resistence‐ dec BP in 
htnsive emerge + renal insufficiency 
 PR prolongation >=200 ms 
 Bepridil= CCB drug=  anti anginal 
 Wilson dz= AR mutation of ATP7B gene on chr 7, copper‐ pro oxidant‐ free radical damage 
 Thrombin time is prolonged in pt’s c afibrinogenemia 
 Ammonia donor to urea= NH3 n aspartate 
 Foremost aa in blood= glutamine 
 Liver granulomatosis= hydralazine, methyl dopa, quinidine 
 ALS= mc cause of death‐ respiratory cx; mutation of gene coding cu‐zn SOD‐1; rx riluzole‐ moa‐ dec glutamate release; loss of 
neurones in motor nuclei of CN 5, 9,10,12 
 Chronic ethanol downregulates GABA rec n upregulates NMDA rec, also inc synthesis of serotonin, dopamine, NE in brain= 
tolerance n widrawal sym; Mc widrawal sym=  “shakes”‐tremers 
 Platelets‐ PDGF n TGF‐b chemotactic for SMC in atheroma 
 Common intracellular org= Chlamydia, recketsia, neisseria, listeria, legionella, mycobacteria, nocardia, s.typhi, Cryptococcus, 
histo, p.jirovaci, plasmodia, toxoplasma 
 Listeria= refrigerated food, tumbling motility at 22 degree c, multiplication as low as 4 degree c, very narrow zone of b hemolysis 
on blood agar resembling GBS; escaping from phagosome into cytosol by listeriolysin O 
 Local vasodilators in exercising muscles= adenosine, lactate, ATP, co2, K+ ions 
 Renal blood flow normally is 25% of CO 

61 
 
 Hemophilus requires factor V [ NAD+] n  X [hematin]; therefore H.influenza grows on sheep blood agar streaked c s.aureus 
“satellite phenomenan” , s.aureus causes b hemolysis n release hematin n actively secrets NAD+

 
 CAT= carnitine acylcarnitine translocase = + on inner mito mem 
 CPT 1/CAT 1= carnitine palmitoyl/acyl transferase 1= + on outerside of inner mito mem 
 Acyl co A synthetase =+ on outerside of inner mito mem 
 CPT 2/CAT 2= carnitine palmitoyl/acyl transferase 2= + on inner side of inner mito mem

62 
 


63 
 
  
Prolonged diarrhea sev Mg defi hypoparathyroidism 
Sec hyperparathyroidism due to malabsorption = ↓ vit D= ↓ca2+ ↓ phosphorus ↑PTH 
Sec hyperparathyroidism due to CRF= ↑phosphorus ↓vit D ↓Ca2 ↑PTH 
Pseudohypoparathyroidism= resistance to PTH= ↓Ca ↑phospho ↓vit D ↑PTH + skeletal defect= Albright’s heri 
osteodystrophy 
Pseudopseudohypoparathyroidism= phenotypically same as pseudohypoparathyroidism type 1a 

 Pseudopseudohypoparathyroidism can be best understood by comparing it to other conditions: 
Condition  Appearance PTH levels Calcitriol Calcium Phosphates
      Imprinting 

Hypoparathyroidism   Normal  Low Low Low High Not applicable 

Pseudohypoparathyroidism
Type  Skeletal  Gene defect from mother 
High  Low  Low  High 
1A  defects   (GNAS1) 
Type  Gene defect from mother 
Normal  High  Low  Low  High 

1B  (GNAS1 and STX16) 

Type 2  Normal  High Low Low High  ? 

Skeletal 
Pseudopseudohypoparathyroidism  Normal  Normal  Normal[4] Normal  Gene defect from father 
defects 

 Hormone resistance is not present in pseudopseudohypoparathyroidism.[5] Short stature may be present.[6] Obesity is less 
common in pseudopseudohypoparathyroidism than in pseudohypoparathyroidism.[7] Osteoma cutis may be present.[8] 
 Difference bw PAO2= 104 mmhg to pao2= 100 mm Hg is due to admixture of deoxygenated blood from bronchial veins to pul 
veins [oxygenated blood] 
 Theophylline poisoning= abd pain, vomiting, diarrhea,tachyarrythmias‐ do not cause QT prolongation, seizures; seizures are mc 
cause of morbidity n mortality 
 PAN linked to Hep B in 10‐30%; fever, malaise, weight loss, abd pain, malena frq symptoms of PAN 
 Microscopic polyangitis= leucocytoclastic= hypersensitivity angitis= mc vasculitis from antibiotic use [penicillin], type 3 
immune reaction 
 Fever=pyrexia   >38.3 degree c; PGE2 inc thermoregulatory set point in ant hypothalamus in fever; hyperpyrexia > 40 c= sev 
infection, heat stroke, NMS, malig hyperthermia; >42 c permanent neurological damage; purkinje cells of cerebellum most 
sensitive to heat damage; >43 c incompatible c life 
Temperature Classification 

Core (rectal, esophageal, etc.) 
 
Hypothermia   <35.0 °C (95.0 °F)[3] 

64 
 
 Normal   36.5–37.5 °C (97.7–99.5 °F)[2] 

Fever=Pyrexia  >37.5–38.3 °C (99.5–100.9 °F)[1][4] 

Hyperthermia   >37.5–38.3 °C (99.5–100.9 °F)[1][4] 

Hyperpyrexia   >40.0–41.5 °C (104–106.7 °F)[5][6] 
Note: The difference between fever and hyperthermia is 
the mechanism. 

 
 
Performance of the various types of fever 
a) Fever continues 
b) Fever continues to abrupt onset and remission 
c) Fever remittent 
d) Intermittent fever 
e) Undulant fever 
f) Relapsing fever 

Wunderlich curve of typhoid fever 

65 
 
  
Fever (also known as pyrexia[1]) is one of the most common medical signs and is characterized by an elevation of body 
temperature above the normal range of 36.5–37.5 °C (97.7–99.5 °F) due to an increase in the temperature regulatory set‐
point.[2] 
Types of fever 
The pattern of temperature changes may occasionally hint at the diagnosis: 
 Continuous fever: Temperature remains above normal throughout the day and does not fluctuate more than 1 °C in 24 
hours, e.g. Lobar pneumonia,typhoid, urinary tract infection, brucellosis, or typhus. Typhoid fever may show a specific 
fever pattern (Wunderlich curve of typhoid fever), with a slow stepwise increase and a high plateau. (Drops due to fever‐
reducing drugs are excluded.) 
 Intermittent fever: The temperature elevation is present only for a certain period, later cycling back to 
normal, e.g. Malaria, kala‐azar, pyaemia, or septicemia. Following are its types [10] 
 Quotidian fever (periodicity of 24 hours), typical of Plasmodium falciparum or Plasmodium knowlesi malaria 
 Tertian fever (48 hour periodicity), typical of Plasmodium vivax or Plasmodium ovale malaria 
 Quartan fever (72 hour periodicity), typical of Plasmodium malariae malaria. 
 Remittent fever: Temperature remains above normal throughout the day and fluctuates more than 1 °C in 24 
hours, e.g., infective endocarditis. 
 Pel‐Ebstein fever: A specific kind of fever associated with Hodgkin's lymphoma, being high for one week and low for the 
next week and so on. However, there is some debate as to whether this pattern truly exists.[11] 
A neutropenic fever, also called febrile neutropenia, is a fever in the absence of normal immune system function. Because of the 
lack of infection‐fighting neutrophils, a bacterial infection can spread rapidly; this fever is, therefore, usually considered to 
require urgent medical attention. This kind of fever is more commonly seen in people receiving immune‐
suppressing chemotherapy than in apparently healthy people. 
Febricula is an old term for a low‐grade fever, especially if the cause is unknown, no other symptoms are present, and the 
[12]
patient recovers fully in less than a week.  
Hyperpyrexia[edit] 
[13]
Hyperpyrexia is a fever with an extreme elevation of body temperature greater than or equal to 41.5 °C (106.7 °F).  Such a high 
temperature is considered a medical emergency as it may indicate a serious underlying condition or lead to significant side 
effects.[14] The most common cause is anintracranial hemorrhage.[13] Other possible causes include sepsis, Kawasaki 
syndrome,[15] neuroleptic malignant syndrome, drug effects, serotonin syndrome, and thyroid storm.[14] Infections are the most 
common cause of fevers, however as the temperature rises other causes become more common.[14] Infections commonly 
associated with hyperpyrexia include: roseola, rubeola andenteroviral infections.[15] Immediate aggressive cooling to less 
than 38.9 °C (102.0 °F) has been found to improve survival.[14] Hyperpyrexia differs from hyperthermia in that in hyperpyrexia 
the body's temperature regulation mechanism sets the body temperature above the normal temperature, then generates 
heat to achieve this temperature, while in hyperthermia the body temperature rises above its set point due to an outside 
source.[13] 
Hyperthermia[edit] 
Hyperthermia is an example of a high temperature that is not a fever. It occurs from a number of causes 
including heatstroke, neuroleptic malignant syndrome, malignant hyperthermia, stimulants such 
as amphetamines and cocaine, idiosyncratic drug reactions, and serotonin syndrome. 
 Internal capsule= post limb – corticospinal, somatosensory, visual, auditory fibres; genu =corticobulbar fibres; ant limd= 
thalamocortical fibres 

66 
 
  
 Chronic lymphedema  Cutaneus angiosarcoma= stewart treves synd 
 Dimorphic fungi= histo,cocco,blasto‐great lakes,ohio,missisipi; sporo, paracocco‐central n south America, mucocutaneus 
ulcers lungs n lymph node, blastoconidia  
 Warfarin bleeding risk factors= advance age, DM, HTN, alcohol 
 Root values= femoral/obturator= L234; sciatic/tibial= L4‐S3; commom peroneal= L4‐ S2; sup gluteal= L4L5S1; inf gluteal= L5S1S2 
 Obturator injury= ant hip dislocation,pelvic sx; femoral= pelvis #, iliopsoas hematoma, abcess compression; tibial= trauma to 
knee; sup/inf gluteal nerve= post hip dislocation/ injections 
 Particles < 2mcm =alveolar macrophages; 2.5 ‐10= mucociliary clearance; 10‐15= trapped in URT 
 Heart failure cells= hemosiderin laden macrophages= siderophages 
 Granuloma in lungs= TB, fungi, inhaled foreign body, berrylium, sarcoid, histiocytosis, wegener’s 
 Ornithine transcarbamoylase defi= XLR, is mc urea cycle disorder. Rx= sodium benzoate or phenylpyruvate to remove ammonia 
from body 
 Skin hyperpigmentation occur in any condition c ↑ACTH as ACTH = a MSH in sequence c s mulates MSH receptors 

  
 Oculosympathetic pathway= 1st order neurone= postlat hypothalamus= paraventricular nucleus 2nd ON= intermediolateral 
column of T12 [ciliospinal centre of budge] 3rd ON= sup cervical ganglion 
 Hydroxyurea inh ribonucleotide reductase [ UDP dudp] 

67 
 
  
Orotic aciduria= 1]defi of orotate phosphoribosyltransferase=OMP decarboxylase= UMP synthase →megaloblastic anemia as 
no further syn of pyrimidine;2] OTC defi in UREA cycle→↑carbamoyl phosphate→diverted to pyrimidine pathway, no 
megaloblastic anemia but hyperammonemia 
 Ischemic stroke changes : 12‐24 hrs= red neurone[ eosinophilic cytoplasm, pyknotic nucleus, loss of nissl sub]; 24‐72 hrs= 
neurophil, necrosis; 3‐5 days= macrophages; 1‐2 weeks= micro=reactive gliosis, vascularisation, macro= liqifactive necrosis [1 
week‐ 1month]; >2 weeks= micro‐ glial scar, macro‐ cystic cavity surrded by gliosis [>1 month] 
 Inj in supermed hip = damage to sup gluteal nerve or glueus medius muscle; inferomed hip inj= sciatic nerve damage 
 Mismatched defect on V/Q scan= PE; matched defect= atelactasis, consolidation, LVF 
 Arnold chiary malformation= congenital malformation of post fossa cerebellar + medulla herniation in vertebral canal. Type 1 
asymptomatic in childhood, adults have headaches n cerebellar ataxia. Type 2 =severe,compression of aqueduct leads to 
hydrocephalus, medulla‐ diffi in swallowing, dysphonia, stridor, apnea, lumbar meningomyelosele—leg palsy 
 Cardiac asthma= exertional wheezing ‐non specific‐ bronchial asthma n copd + 
 Intraepithelial neoplasia of cervix, vulva, penis, anus –linked to HPV 16,18 

  

68 
 
  
 Jarvell n lange neilsen synd is d mc congenital QT prolongation synd= AR, asso c neurosensory deafness, syncopal episodes n 
sudden cardiac death due to torsades de pointes 
 Mc congenital UL deformity= syndactily > constriction band synd‐ amputation of fingers/toes; non syndromic 
 Chronic rejection is mc cause of mortality in lung transplantation;  chronic rejection is bronchiolitis obliteranse= inflammation n 
fibrosis of small bronchial walls‐ c/o dyspnea, dry cough, wheeze [chronic rejection in renal transplant involves primary 
vascular fibrosis]; acute rejection in lung= CMI= CD8+ mediated pul n bronchial vascular damage, perivascular n peribronchial 
lymphocytic infiltrate, CXR= perihilar n lower lobe opacity 
 Appetite suppressants= fenfluramin, dexfenfluramine [ sertonergic], phentermine [amphetamine like] use > 3 months – sec 
pul HTN, cardiac fibrosis 
 Median survival measured in= cohort/ clinical trials; exposure odds ratio= case control study; prevalence odds ratio= cross 
sectional study 
 CSF levels =↓hypocre n 1= narcolepsy; ↓ 5‐HIAA= suicide, aggression, violent behaviour; ↑14‐3‐3 = CJD; ↓ HVA= 
parkinsonism; altered HVA levels= psychosis, mood dis, sub abuse; ↓melatonin= progression of AD 
 In bronchial challenge testing, BHR (bronchial hyperreactivity) is quantified as amount of inhaled methacholine is required to 
produce 20% decline in FEV1;negative methachoine challange rule out asthma 
 Ige is normal in intrinsic asthma [non immune asthma] = eg. Aspirin, viral, cold air, emotions, stress, exercise,inhaled irritant 
 Laminin= binds to type 4 collagen, fun as organization n function of basal mem 
 Fibronectin= act as adhesive protein binds to ECM n intergrins, helps in cellular differentiation, phagocytosis, platelet adhesion, 
thrombus formation 

  
 Only s.aureus ferments mannitol 
 2,3 BPG binds to b subunits of hba in a pocket where positively charged histidine binds to negatively charged phosphates of 2,3 
BPG by ionic bonds in deoxygenated state. In hbf serine replaces histidine so hbf can not bind 2,3 BPG 
 Enterobiasis is mc helminthic inf [protozoal= giardiasis] in USA, rx= albendazole/mebendazole, pyrental pamoate [in 
pregnancy] 

69 
 
 DEC is DOC for wucheria bancrofti n loa loa; ivermectin= strongiloidiasis, onchocerciasis; nifurtimox= chagus dz; sleeping 
sickness= hemolymphatic stage= suramine/pentamidine; neurological stage= melarsoprol/eflornithine 
 Cupula is at apex of cochlea,houses cells that sense rotation 
 Chronic gastritis= type A=autoimmune – affects body of stomach‐ megaloblastic anemia; type B= antrum‐ H.pylori –gastric 
adenoca n maltoma 
 HSP= colicky sev intermittent abd pain, hemetemesis, bloody diarrhea, risk of intususseption; palpable purpura on buttocks,legs; 
self limiting migratory arthralgia or arthritis of ankle/knee joints; hematuria‐ iga nephropathy‐ mesangial n crescent 
formation=RPGN type2 
 Seizure causing drugs= bupropion, clozapine, imipemun, INH without B6, ciplox 
Table 369‐9 Dosage and Adverse Effects of Commonly Used Antiepileptic Drugs
 
 

            Adverse Effects   
Generic Name    Principal Uses        Neurologic Systemic Drug Interactions
Phenytoin    Tonic‐clonic        Dizziness Gum hyperplasia Level increased by isoniazid, 
(diphenyl‐ Focal‐onset  Diplopia  Lymphadenopathy  sulfonamides, fluoxetine 
hydantoin  Ataxia  Hirsutism  Level decreased by enzyme‐
Incoordination  Osteomalacia  inducing drugsa 
Confusion  Facial coarsening  Altered folate metabolism 
Skin rash 
Carbamazepine    Tonic‐clonic        Ataxia Aplastic anemia Level decreased by enzyme‐
Focal‐onset  Dizziness  Leukopenia  inducing drugsa 
Diplopia  Gastrointestinal irritation  Level increased by 
Vertigo  Hepatotoxicity  erythromycin, propoxyphene, 
Hyponatremia=SIADH  isoniazid, cimetidine, fluoxetine 
Valproic acid    Tonic‐clonic        Ataxia Hepatotoxicity Level decreased by enzyme‐
Absence  Sedation  Thrombocytopenia  inducing drugsa 
Atypical  Tremor  Gastrointestinal irritation    
absence  Weight gain 
Myoclonic  Transient alopecia 
Focal‐onset  Hyperammonemia 
Atonic 
Lamotrigine    Focal‐onset        Dizziness Skin rash Level decreased by enzyme‐
Tonic‐clonic  Diplopia  Stevens‐Johnson syndrome  inducing drugsa and oral 
Atypical  Sedation  contraceptives 
absence  Ataxia  Level increased by valproic acid
Myoclonic  Headache 
Lennox‐
Gastaut 
syndrome 
Ethosuximide    Absence        Ataxia Gastrointestinal irritation Level decreased by enzyme‐
Lethargy  Skin rash  inducing drugsa 
Headache  Bone marrow suppression  Level increased by valproic acid
Gabapentin    Focal‐onset        Sedation Gastrointestinal irritation No known significant 
Dizziness  Weight gain  interactions 
Ataxia  Edema 
Fatigue 
Topiramate    Focal‐onset        Psychomotor  Renal stones (avoid use with  Level decreased by enzyme‐
Tonic‐clonic  slowing  other carbonic anhydrase  inducing drugsa 
Lennox‐ Sedation  inhibitors) 
Gastaut  Speech or  Glaucoma 
syndrome  language  Weight loss 
problems  Hypohidrosis 
Fatigue 
Paresthesias 

70 
 
 Tiagabine    Focal‐onset        Confusion Gastrointestinal irritation Level decreased by enzyme‐
a
Sedation  inducing drugs  
Depression    
Dizziness 
Speech or 
language 
problems 
Paresthesias 
Psychosis 
Phenobarbital    Tonic‐clonic        Sedation Skin rash Level increased by valproic acid, 
Focal‐onset  Ataxia  phenytoin 
Confusion 
Dizziness 
Decreased libido 
Depression 
Primidone    Tonic‐clonic        Same as  Level increased byvalproic acid, 
Focal‐onset  phenobarbital  phenytoin 
Clonazepam    Absence        Ataxia Anorexia Level decreased by enzyme‐
a
Atypical  Sedation  inducing drugs  
absence  Lethargy    
Myoclonic 
Felbamate    Focal‐onset        Insomnia Aplastic anemia Increases phenytoin, valproic 
Lennox‐ Dizziness  Hepatic failure  acid, active carbamazepine 
Gastaut  Sedation  Weight loss  metabolite 
syndrome  Headache  Gastrointestinal irritation 
Tonic‐clonic 
Levetiracetam    Focal‐onset        Sedation Anemia No known significant 
Fatigue  Leukopenia  interactions 
Incoordination 
Mood changes 
Zonisamide    Focal‐onset        Sedation Anorexia Level decreased by enzyme‐
Tonic‐clonic  Dizziness  Renal stones  inducing drugsa 
Confusion  Hypohidrosis    
Headache 
Psychosis 
Oxcarbazepine    Focal‐onset        Fatigue See carbamazepine Level decreased by enzyme‐
Tonic‐clonic  Ataxia  inducing drugsa 
Dizziness  May increase phenytoin 
Diplopia 
Vertigo 
Headache 
Lacosamide    Focal‐onset        Dizziness GI irritation Level decreased by enzyme‐
Ataxia  Cardiac conduction (PR interval  inducing drugsa 
Diplopia  prolongation)    
Vertigo 
Rufinamide    Lennox‐       Sedation GI irritation Level decreased by enzyme‐
Gastaut  Fatigue  Leukopenia  inducing drugsa 
syndrome  Dizziness  Cardiac conduction (QT interval  Level increased by valproic acid 
Ataxia  prolongation)  May increase phenytoin 
Headache 
Diplopia 
 

 Cisplatin induced nephrotoxicity [ATN]= prevented by amifostine‐ ROS scavenger; chloride diuresis [iv NS]‐ cisplatin is non 
reactive in high Cl state 
 Methanol= woods alcohol= rubbing alcohol; ethylene glycol= antifreeze 

71 
 
 Housemaid’s knee= prepatellar bursitis 
Myotonic dystrophy= myotonia means sustained contraction or abn slow relaxation like diffi in loosening hand grip or after 
catching doorknob; second mc inherited muscle dystrophy after duchene; AD trinucleotide CTG expansion of gene on chr 19 
coding for myotonia protein kinase, anticipation, cataract, frontal balding, testicular atrophy,heart dz,dementia; slow 
fibre[type 1] atrophy is mc on biopsy 
 Facioscapulohumoral dystrophy= chr 4 
 Infantile hypotonia= chr 5 
 Autoimmune hepatitis= anti smooth muscle antibodies 
 Substantia nigra is located in midbrain 
Damage to inf parietal lobule in left lobe/dominant lobe= gerstman synd= rt/left confusion, dysgraphia, dyslexia, 
dyscalculia; damage to inf parietal lobule on rt lobe= apraxia, left hemineglect 
 Vitelline duct cyst= enterocyst 
 Minimal change dz= immune dysregulation n overproduction of IL‐13  directly damage podocytes 
 Thin GBM= thin basement mem dz‐microscopic hematuria, alport synd 
 Only MCD presents c selective proteinuria not all causes of nephrotic synd 

72 
 


73 
 
  
  

  
 
 
 
 

74 
 
  
 Ant choroidal artery= last br of ICA before it trifurcates‐ supply post limb, genu of int capsule [ant limb by ACA], optic tract, lat 
geniculate body, choroid plexus, uncus, hippocampus, amygdale 
 Artery of percheron branches off PCA n supply b/l thalami n dorsal midbrain [ rare variant ] 
 In DKA,acidosis in not due to loss of hco3 in urine rather ↑ketones in body so body will try to conserve Hco3 by ↑abs of it in 
kidney n ↑excre on of H+ in urine 
 Some pts of sev DKA may develop pul edema, altered mentation n respi failure so they cant resp compensate met acidosis 
 Fever, malaise, joint pain, urticaria like rash= always suspect systemic hypersensitivity type3 = serum sickness   
 Hep B[serum hepatitis] infection prodrome + c serum sickness like symptoms 
 Steatosis= fatty change in liver—macrovesicular steatosis=alcoholic; microvesicular= reye’s synd; cholestasis= bile retension 
 Younger than 30 yr pt presents c unexplained chronic hepatitis= wilson’s dz 
 Renal plasma flow= RBF * (1‐Hct) ; RBF= RPF/1‐Hct 
SCID=T+B= fq bacterial, viral, fungal inf from infancy, failure to thrive, persistent diarrhea, thymic hypoplasia, hypo Ig, sev 
lymphopenia, absence of other system disorders 
Di George synd= complete DGS is typical microdeletion at 22q11 is a type of Severe CID but its rare; most of pts have mild to 
moderate immune defi, also hypoparathyroidism, facial, cardiac def. And although sec humoral defi isthere it’s not 
mandatory=T>B; additional features= cong cardiac defects, eso atresia, bifid uvula, short philtrum,hypertelorism, low set ears, 
antimongoloid slants, mandibilar hypoplasia 
Common variable immunodefi= B> T=hypogamaglobulinemia sec to fail to differentiate B cells; CMI is not severe impaired 
Wiskott Aldrich synd=T+B partial immunedefi, thrombocytopenia, eczema, only igm ↓, ↑ige 

  False aneurysm= extra vascular/heart hematoma contained in connective tissue sac [breach in all 3 vessel layers] 
 GCA= granulomatus infla in media n fragmentation of int elastic lamina 
Myxomatus degeneration in 2 things= MVP n Marfan synd 
In Marfan synd= cystic medial deg= myxomatus deg of aorta= fragmentation of elastic fibres n separation of elastic n 
fibromuscular components of media by a clest like space filled of extracellular amorphous sub= myxoid sub  aortic aneurism 
or dissection; marfan has no asso c berry’s aneurysm 
Sweat pea contains b‐aminopropionitrile angiolatyrism= myxomatus deg of large arteries similar to marfan due to inh of 
lysyl oxidase enz 

 Recovery phase of ATN→ polyurea, ↓K, Mg, Ca,PO4; oliguric phase of ATN= ↑K, Mg; ↓ Na, ca, urine osmolarity low <350, 
urine Na>30, fena>1 ;hypercalcemia never occur in ATN rather hypo ca occur due to deposition of calcium phosphate n ↓vit D 
 Normal amount of urine= 0.5 to 2 L/day; polyuria >3 L, oliguria <400 ml, anuria <100 ml 
 Number of pack‐years = (packs smoked per day) × (years as a smoker) or Number of pack‐years = (number of cigarettes smoked 
per day × number of years smoked)/20 (1 pack has 20 cigarettes).For example: a patient who has smoked 15 cigarettes a day 
for 40 years has a (15/20) x 40 = 30 pack‐year smoking history. A pack‐year is smoking 20 cigarettes a day for one year. If 
someone has smoked 10 cigarettes a day for 6 years they would have a 3 pack‐year history. Someone who has smoked 40 
cigarettes daily for 20 years has a 40 pack‐year history. While the risk of lung cancer is increased with even a 10 pack‐year 
smoking history, those with 30 pack‐year histories or more are considered to have the greatest risk for the development of lung 
cancer 
 Drugs causing Erectile Dysfunction= SSRI, b blockers, clonidine, methyldopa 
 Old house= lead toxicity 

75 
 
  

  
 Porphyria= PCT= skin; EPP= skin; AIP= cns, abdo; VP/HCP= cns/skin/both 
 From glomeruli to DCT = metanephric blastema; from collecting ducts/tubules to ureter=collecting sys of kidney uretric bud 
 Likelyhood ratio +[LR +]= sensitivity/1‐ specificity= sensitivity/ False positives; if LR+ >10 =highly indicates likelyhood of 
positivity of dz in subject;LR‐=1‐sensitivity/specificity 
 Heat shock proteins assist in spontaneous folding of proteins 

76 
 
  

  
 Chemotaxis= LTB4, C5a n 5‐HETE; anaphylatoxins= c3a, c4a,c5a; opsonins= igg, c3b; 12‐LOX→LXA4 n LXB4→vasodila on,‐
neutrophil,+macrophage  
 Phenytoin= generalized lymphadenopathy= pseudolymphoma 
 Primary adrenal insufficiency affects all 3 layers of adrenal cortex= so MGA defi; sec/tertiary adrenal insufficiency don’t affect 
M but only GA 
 Optic tract project to : mainly Lateral geniculate nucleus, pretectal nucleus [light reflex], suprachiasmatic nucleus[circadian 
rhythm], superior colliculus [reflex gaze] 

77 
 
 Primary visual cortex= striate cortex= cuneus / lingual gyrus 
 To prevent injury to neurovascular bundle, needle is inserted along upper border of rib 

th
Lower border of pleura= Right= 7  rib midclavicular line, UB 10 rib‐midaxillary, 12 rib‐ paravertebral; left= 7, LB 10, 12; sites of 
thoracocentesis= above 7 , 9 , 11 ribs= 6, 8, 10 ICS; 8th ICS below 8th rib n so on 
 Oxaloacetate[ a‐ketoacid] + glutamate[aa c amino group]‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐[transaminase/B6]‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐aspartate[aa] + a‐
ketoglutarate[ a‐ketoacid] 
 IFN a= hep B, C; kaposis sarcoma, condyloma accuminata, HCL 
 Loop n thiazide → volume deple on→ ↓ glomerular filtra on pressure →RAA ac va on →aldosterone → hypokalemia n 
met alkalosis [contraction alkalosis] 
Loop diuretic disrupts corticomedullary gradient →kidney loses its ability to concentrate urine maximally → substancial loss of 
Na n free water loss ; in contrast thiazide dont affect corticomedullary gradient → kidney can abs free water in response to 
ADH → only significant loss of Na but no free water loss → hyponatremia 
 Phenoxybenzamine=irreversible, competitive, non selective a rec antagonist → effect is similar to non competitive antagonist → 
↓efficacy of NE induced vasoconstric on as even high doses of NE can not displace it from rec binding site= used in 
pheochromocytoma; phentolamine= reversible, competitive, a blocker → pheochromo, maoi, cocaine induced HTN crisis 
 SSRI= inc latency to ejaculation →rx of premature ejaculation 
 NO is d neurotransmitter in brain‐ hippocampus, cortex, cerebellum, hypothalamus, olfactory sys =participate in formation of 
new memories, unique in that it freely crosses cell mem n don’t need to interect at synapses 
 Leucocytoclastic vasculitis= microscopic polyangitis, microscopic polyarteritis, hypersensitivity vasculitis 
U.Colitis asso colon cancer= younger age, multifocal, arises from flat, non polypoidal dysplasia, early p53 mutation late 
APC mutation, proximal colon [crohn’s dz n concurrent PSC] > distal colon, mucinus or signet ring morphology, high grade 
n anaplastic 
 PBC= autoimmune granulomatus destruction of interlobular bile ducts [“florid duct lesion”] n portal infiltrate 
 Schilling test phase 1= dietary or absorptive defect; phase 2= pernicious anemia[ intrinsic fac defect] or  malabsorption synd [ 
ileal dz, bacterial overgrowth, pancreatic insufficiency] 
 CFTR cl ion pump is ATP gated 
Conservative muatation is a specific type of missense mutation where a aa is replaced by biochemically similar aa preserve length n 
may or may not change function, folding, sec structure, stability of protein.eg leucine→ isoleusine 
 SIADH= euvolemic hyponatremia= ADH→ water retension →dilu onal hyponatremia →transient, subclinical ECF vol expansion 
→ ↓raas ↑ANP/BNP → natriuresis → so ECF vol maintained= ↓Na, ↓ plasma osmolarity ↑urine osmolarity 
 Osmolality is the number of osmoles of solute in a kilogram of solvent, while osmolarity is the number of osmoles of solute in a 
litre of solution. An osmole is one mole of any non‐dissociable substance. It will contain 6.02 x 1023 particles. 
 Lactase defi → normal intes nal mucosa 
 Uremia asso bleeding is due to qualitative platelet defect → ↑ BT 
 Warfarin = ↑ PT,↑aptt (delayed) 
 Unaffected child of heterozygous recessive parents have 2/3 chance of being carrier 
 A2 globulins= haptoglobin, ceruloplasmin, a2 macroglobulin 
 Gene transfer method= transformation →eg. Str.pneumonia, h. Influenza, neisseria ; transduction= generalized transduction= 
random bact gene transfer in lytic infection;specialized transduction= special bact gene  transfer in lysogenic inf 

  xray staging of sarcoidosis 
 Loop diuretics in edema= moa= conventional moa + ↑local PG release → afferent vasodilata on → ↑RBF→↑ GFR→ inc drug 
delivery to kidney= diuresis; NSAIDS dec PG synthesis → oppose ac on of loops→ aggrava ng edema 
Malabsorption synd= pt c/o diarrhea, steatorrhea= foul smelling, frothy, bulky, floating n greest stool ; weight loss + s/s of 
nutrient defi [ iron,folate,B12= anemia; vit A= nyctalopia, hyperkeratosis, vit D/ Ca2+= bone pain, muscle weakness, tetany, vit 
K= easy brusing,patechea; protein= muscle loss, edema]; 3 main causes to rule out= pancreatic insuffi→ CF, chronic 
pancreatitis; intestinal mucosal dz= ceiliac dz, whipple, tropical, crhon’s , ileac resection; bacterial overgrowth= blind loop 
synd,small bowel synd, small bowel diverticulosis, Diabetic neuropathy→ gastroparesis;  
Diagnosis= stool fat test= sudan III stain → > 7g/day→ confirmed 

78 
 
 Main mechanism of glucose induced inhibition of lac operone = ↓activity of adenyl cyclase →↓ camp 
 Musculocutaneus nerve= roote value= C567= motor supply= BBC= biceps, brachialis, coracobracjialis; sensory= lat cutaneus 
nerve of forearm [medial cut nerve of FA= br of ulner nerve] 
 To prevent vertical transmission of HIV= start ZDV from 14 week till delivery, IV ZDV at labour to mother n PO ZDV to baby till 
6weeks postpartum 
 GABAA rec= brain= CI‐ channel; GABAB rec= brain= G protein= K efflux,↓ca influx, inh adenylate cyclase; gabac rec =retina=cl 
channel → all 3 neuronal hyperpolariza on→ inhibi on 
 Pul HTN is a common cx of CREST synd,scleroderma 
 Muscarinic rec M1= brain= memory formation/cognition→ deple on of ach in AD →dec s mula on of M1→ confusion, 
anterograde amnesia; M2= heart= ↓ HR, ↓atrial contrac on; M3= smooth muscles n glands 
 Inh of peri conversion of T4→T3= PTU, B blocker, cor costeroid, ipodate, amiodarone 
 Thyroid hormones mediated inc sensitivity of catecholemines= due to generalized upregulation of B rec→ sympathe c 
symptoms 
 Anthracyclines like doxo/daunorubicin intercalates in DNA= interfere c base pairing n H2 bonding bw base pairs→ spli ng of 
dsdna 
 Methylphenidate= ADHD, narcolepsy 
 Transferin= iron transporter in plasma; once inside cell iron binds to apoferritin= ferritin miscelles; hemosiderin= aggregates of 
ferritin miscelles in cell form a golden yellow brown pigment 
 Fever, nausea, anorexia, malaise,myalgia, arthralgia =think of LIVER damge 
 Halothane liver damge= hypersensitivity reaction to drug—autoimmune attack against hepatocyes= eosinophilia 
 Acute liver damage= ↑ transaminase n ↑ PT; chronic liver damage= ↓albumin [half life 20 days] 
 Mc cause of death in CF= cardiorespiratory [ pneumonia, bronchiectasis, bronchitis obs pul dz, cor p] 
 PSGN= low C3 [ alternate pathway activation ], cryogobulins, ↑ASO, an  dnase ab, anti cationic proteinase 3, C4 normal/slightly 
low 
 Oligodendroglyoma= 40‐50 yr, frontal lobe, well circumscribed gray color, calcification +‐, no necrosis/hemorrhage 
 TSH= ↑ Iodine uptake [iodine trapping], thyroglobulin synthesis, secretion of thyroid hormones; thyroid peroxidase = iodide 
oxidation, iodination of tyrosine residues, coupling 
 In intrinsic apoptosis pathway‐ apoptosis signals [phosphtidylserine/thrombospondin] binds to plasma mem 
 CASPASES= cysteine containing proteolytic enz cleaving aspartate residues;initiation caspase in intrinsic/mitochondrial  
pathway= 9;in death rec pathway= 8 n 10; execution caspases= 3 n 6 in both 
 Blood alcohol content (BAC) is usually expressed as a percentage of alcohol (generally in the sense of ethanol) in the blood. For 
instance, a BAC of 0.10 means that 0.10% (one tenth of one percent or one permille) of a person's blood, by volume, is alcohol. 
Eg. If BAC 0.250%= 250 mg/dl= 0.25g/dl 
 Anterior nares is d mc site of colonization of MRSA n other staph aureus in asymptomatic carriers 
 Daily a/vala/fam cyclovir are best to prevent recurrences after genital herpes infection 

 B oxidation 

79 
 
 MCAD deficiency= hypoglycaemic hypoketonemia after prolong fasting or minor illness like gastroenteritis  which stress 
metabolism, accumulation of organic dicarboxylic acids,AR, northen European desent, secondary carnitine defi due to 
accumulated acyl coa is transesterified to produce acyl carnitine‐ no fatty acid transport to mitochondria‐ inc tissue 
dependence on glucose metabolism, rx= fq high carbohydrate diet, L‐carnitine 
Skeletal muscle Carnitine defi= hypoketonemia,inc TG in muscle, exercise intolerance, myoglobinemia 

  
B2 receptor=glucagone→ ↑glycogenolysis, gluconeogenesis in liver=↑glucose; at pancreatic b cells‐‐↑insulin secretion, 
↑lipolysis in adepose tissue [also by B3 rec] ; so B blocker like propranolol→ ↓ glucose=aggravates hypoglycaemia in 
diabetics  along with masking of hypoglycaemic adrenaergic symptoms; long term use of propranolol inc risk of diabetic 
by ↓ insulin= diabetogenic=hyperglycemia 
B2 + → insulin + ; B2 ‐ → insulin ‐ ; a2+ → insulin ‐; a2‐ → insulin +; smell/sight of food→parasympathe c 
nichotinic/muscarinic  activation →↑insulin ; nichotinic anticholinergics→ ↓insulin; CCK‐↑insulin 

 Dubin‐johnson synd= black liver due to deposition of adrenaline metabolites in liver lysosomes; confirmation test= ↑↑urine 
coproporphyrin 1; no rx is required 
 N2O can deplete B12= megaloblastic anemia 
 Lhermitt sign=barber chair phenomenan= electric shock like sensation on flexing neck→ classical in MS;Uhthoff’s sign= heat 
sensitivity= aggravation of MS symptoms after hot shower bath 
To decide side of lesion in Internuclear ophthalmoplegia =remember= for right lateral horizontal conjugate movement → right 
6 nerve nucleus, Left MLF, left frontal eye field n left 3 NN participate; means lesion to FEF→ opposite hori cong movement 
defect; lesion to MLF= ipsilate adduction defect; but conversion[ accommodation] is preserved; pathway= FEF→contra/l 
PPRF in pons→60% fibres→ Ipsi/l 6NN; 40% fibres→[contra/l MLF→3NN] 

 Superior oblique palsy→ contra 4 CN lesion [due to decussa on] 
 Hemiballismus= contra subthalamic nucleus lesion 
 Mc presentation of meckel’s diverticulum= painless malena [bleeding] > pain [diverticulitis=simulating acute appendicitis] > 
obstruction 
 Ectopy=heterotopy 
 Amylin= islet amyloid polypeptide [IAPP] in NIDDM pancrease →b cells apoptosis→↓ insulin secre on 
 Twin studies= concordance rate of type2 80% > type 1 50% 
 HLA A B C= MHC/HLA‐ 1; HLA D[DP DQ DR]= HLA/MHC II 
 Bones of pharyngeal arches are derived from neural crest cells, muscles from mesoderm 
 Bones of 1st pharyngeal arch= maxilla, mandible, zygoma, vomer, palatine, maleus, incus 
 3 major causes of AS= senile calcific AS in tricuspid aortic valve[mc in US] > calcification in congenitally bicuspid valve > RHD [mc 
in world] 
Auscultation= apex= S3, S4, MS,MR ; aortic area= AS; pulmonic area= PS,PR, ASD, PDA; tricuspid area[ lower left sterna 
border]= TS, TR, ASD,VSD, TOF – similar to AS; erb’s point[ left sternal border]= AR, acute pericarditis 

80 
 
 Cystic renal dysplasia= multiple renal cysts c absent pelvocalyceal sys; ass c uretral or uretropelvic atresia→ totally non 
functional kidney from birth 
 Protons dissociate when solution ph > pka value n if solution ph < pka value protons are added. 
Solution ph(acidic →add protons→posi ve charged)‐‐‐‐‐‐‐‐pka(net charge=0)‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐solution ph (basic→minus 
proton→nega ve charged); +++++++++positive charge____________pka__________________‐‐‐‐‐negative charge 
In ph‐pk problems u need 3 things solution ph, pka of drug/molecule & nature of that mol‐acid/basic; pka indicates approx 
acidic/basic nature of molecule, if acidic drug is put in basic ph[ph> pka]→ ionized >non ionized, but if acidic drug is put in acidic 
ph[ph<pka]→ nonionized > ionized 
 Igm antihbc is d most specific marker for diagnosis of acute hepatitis B infection; hbsag > 6 months= chronic hep B; hbeag >3 
months= inc likelyhood of chronic Hep B 
 Acute chest synd in SCD is precipitated by pul infections n localized to pul vasculature 
 Galactose‐‐‐‐‐‐‐[galactose oxidase]‐‐‐‐‐‐galactonic acid‐metabolized in HMP shunt; same way glucuronic acid from glucose 
 Digoxin characteristic se= change in color perception 
Although OCP n metronidazole are metabolized by P450 enz,they are neither inducer nor inhibitor 
P450 inducers= barbiturates(U), phenytoin(U), carbamazepine, rifampin(U), gresiofulvin, chronic alcoholism, 
corticosteroids, Nevirapine,Efevirenz,st john’s wort;Pioglitazone;U=universal 
P450 inhibitors= valproate, cimetidine,omeprazole, ketoconazole, ciplox, erythromycin, INH, acute alcohol, grape fruit 
juice,verapamil,diltiazem,SSRI, protease inh,delaverdine and others 

  

  
 M stage specific drugs= vinca,taxanes; S phase specific drugs= antimetabolites, topoisomerase I n II inh, hydroxyurea; G2 phase 
specific= Bleomycin 
 Mc cause of palpitations= anxiety; mc chronic arrhythmia= AF 

81 
 
 Heart failure cells→ chronic LVF=prior episodes of pul congestion,edema 
 Drugs for refractive partial seizures= lamotrigine, topiramate, gabapentine, vigabatrin, tiagabine‐inh GABA uptake 
 2/3 of gastrinomas are malignant; diarrhea seen in gastrinoma is due to inactivation of pancreatic and intestinal enz→ defec ve 
digestion 
 Creeping fat sign= crohn’s dz→ mesenteric fat extends/slides along serosa of affected segment 
 Pemphigus vulgaris= antigen desmoglein 3 n 1; nicolsky’s sign→ new bulla; asboe Hansen sign= indirect nickolsky’s sign= 
lateral spread of bulla by applying pressure on top of it 
 Androgens inc RBC production which accounts for higher Hct of men than women; so anabolic steroids=androgens ↑ RBC 
mass→↑Hct 
 Curling ulcer= burns/sev trauma→prox duodenum; cushing ulcer= ↑ICT→↑vagal 
stimulation→↑acid→esophagus,stomach,duodenum→ inc risk of perforation 
 Eastern europe→ iodine defi→ hypothyroidism 
 By law newborns are screened for cong hypothyroidism, PKU, galactosemia 
 Osmotic laxatives= polyethelene glycol, Mg compounds 
 Causes of rectal prolapsed= pregnancy, constipation, sev diarrhea, CF in children 
 GCA is d mc form of systemic vasculitis in adults 
 Buerger’s dz= hypersensitivity to intradermal injection of tobacco extracts 
 Central retinal artery occlusion= pale retina + cherry red macula (as macula has separate blood supply from choroid artery)  
 Amaurosis fugax= acute transient‐seconds monocular vision loss due to small embolus in ophthalmic artery 
 Topoisomerase I makes single stranded DNA nick n relieve negative supercoil, while topo II transiently breaks both strands of 
DNA relives both positive n negative supercoils. 
 Etoposide n podophyllin inh topo II’s ability to reseal transient breaks thus causing chr breakage→ cell death 
Use of etoposide= testicular ca, small cell ca of lung; podophyllin= topically in genital warts 
 Irinotecan n topotecan inh topo I [I can ; II sides] 
 Mere presence of gall stones on sonography does not indicate cholycystitis as many asymptomatic pt’s do have gall stones; 
rather GB distension, GB wall thickening, pericholecystic fluid n positive sonographic murphy’s sign→ s/o acute cholycys s; 
failure to visualise GB on HIDA scan → confirmatory sign of acute cholycystitic; non obs Gall stones in GB is only s/o it 
NADPH uses: 
1. Synthesis of fatty acids, 
2. Synthesis of cholesterol [ at step=HMG coa reductase], 
3. Fixation of ammonia by glutamate dehydrogenase, 
4. Oxidative metabolism by cytochrome P450 enzymes: 
o Generation of catecholamine mediators (dopamine, epinephrine and norepinephrine), 
o Drug metabolism, 
5. Generation of nitric oxide [NOS] and reactive oxygen species [NADPH oxidase] by phagocytes, 
6. Scavenging of reactive oxygen species [glutathione peroxidise] that form as byproducts of oxygen transport and of the 
respiratory chain. 

  

82 
 
      
 Ribulose 5 P= uses= metabolize in glycolytic pathway, nucleotide synthesis, aeromatic aa synthesis 
 MPO= blue‐green heme based pigmented enz in azurophilic granules of neutrophils→ gives green color to sputum n pus 
 Stratum malpigi= basal+ spinus layer; merkle cells, melanocyes→ basal layer; langerhans cells→ spinus layer; stratum lucidum→ 
only in palms n soles→thickness 
 Chlamydia trachomatis= A,B,C →trachoma; D‐K→ NGU n inclusion conjunc vi s; L123→ LGV 
LGV= lympho→granuloma venerum= small painless genital ulcer is neglected by pt f/b weeks later painful, swollen 
lymphadenopathy,”sign of grove‐lymph node enlargement groved by ing lig”→ ma ed, coerced lymph node‐ ulcerate, rupture, 
discharging sinuses “bubos”;histologically‐ both granulomatus n neutrophilic inflammation c chlamydial intracytoplasmic 
inclusion bodies 
 Donovanosis= granuloma‐inguinale= Klebsiella inguinale= calymattobacterium granulomatis= painless beefy red velvety 
granulomatus lesion on genitals c no lymphadenopathy, pseudobubo in some cases, cx= pseudoelephantiasis; donovanan 
bodies‐intracytoplasmic cysts 
 Soft chancroid= H.ducreyi= painful multiple/single soft ulcers on genitals c painful lymphadenopathy 

      

  
 Circulating 25 hydroxy vitd level accurately reflect status of dietary n skin production of vit d n it can be used to assess vit d 
defi 
 Slow rate of atherosclerosis facilitates development of collateral vessels to supply blood distal to point of occlusion 
 High degree of inflammation in atheroma→more ac vated macrophages→release more MMP→degrade collagen from fibrous 
cap→ destabilize plaque→ inc risk of thrombosis = statins [HMG coa reductase inh] dec this inflammation in acute coronary 
synd n stabilize plaque 

83 
 
 T4→T3 (ac ve) or rt3 (inactive) in peripheral tissues by 5‐deiodinase; T3 is main regulator of TRH/TSH [either systemic T3 or 
intracellularly converted T3 from T4]; T3 activity= 4× T4; half life of T4= 7days, T3= 1day, rt3<1 day; metabolized by liver 
glucuronidation 
 Anchylostoma,schistosoma mansoni → IDA; diphyllobothrium lattum→ vitb12 defi 
 Petechea (<0.5cm) > purpura (0.5‐1 cm) > ecchymosis (>1cm) ;all of 3 dont blanch c pressure; blanching occur when rbcs are still 
in vasculature [not in skin/subcu] like telengectasia 
 Difference bw gastric ulcer n erosions= penetration thru muscularis mucosa 
 Gastric glands are located in lamina propria of gastric mucosa 
 Anemia→↓Hb→↓O2 carrying capacity →↑lac c acids→right shi  of O2 disso curve 
 Celiac dz= duodenum n prox jejunum  
Hereditary hemochromatosis= HLA A3   
Multiple sclerosis, GPS, narcolepsy,allergic rhinitis,hay fever= HLA DR2   
Celiac dz, dermatitis herpetiformis, sjogren’s synd= HLA DR3   
Ceiliac dz= HLA DQ2> DQ8   
Hashimoto’s thyroiditis,pernicious anemia= DR5   
 
Rheumatoid arthritis,PV= HLA DR4 
 
Behcet synd= HLA B5 
 
Cong adrenal hyperplasia= HLA B47 
 
SLE= HLA DR2, DR3 
 
Type 1 Dm= HLA DR3,DR4   
Grave’s dz, myasthenia gravis, tuberculoid leprosy= HLA B8, DR3   
VKH synd= HLA DW15,DR4   
Psoriatic arthropathy, AS, IBD, Reactive arthritis,JRA= HLA B27   
Steroid responsive NS= DR7   
 Clear cell ca of kidney= cells are filled c glycogen n lipids 
 Dark color urine= dark yellow color= jaundice 
 HAV [endemic in india] is d mc cause of acute hepatitis in young adults; councilman bodies=acidophilic‐ eosinophilic apoptotic 
hepatocytes; mononuclear infiltrate; frank hepatocyte necrosis/coagulative necrosis 
 Foscarnet n NNRTI don’t require intracellular activation 
 Calcineurine is protein phosphatase→dephosphorylates NFAT [nuclear factor of activated T cells]→ activated NFAT goes to 
nucleus→ binds IL2 gene promoter region→ ↑IL2 transcrip on→↑IL2 
 In pts of AF, when amiodarone is given along c warf reduce warf dose [means amiodarone is inhibitor of P450] 
 Metro n bactrim inh metabolism of warf 
 Homeobox genes →codes for DNA binding transcrip on fact→altera on of differ gene expression involved in morphogenesis 
 Normal A‐a gradient= 10‐15 mm of Hg 
 Medication induced muscle atrophy= chronic corticosteroids, chloroquine 
 1st generation OCP c high estrogen content→induce insulin resistance→ glucose intolerance 
 Hypertg is absolute contraindication for OCP; OCP are safe c LDL<160 mg/dl 
 Risk factors for pancreatic malignancy= smoking, long h/o DM , chronic pancreatitis, hereditary pancreatitis, MEN,  HNPCC, FAP 
 Aura = perceptual disturbances in d form of straight line, confusing thoughts, unpleasant smell etc. Before migraine headaches, 
before or after seizures 
 Occipital morning headaches→ non malignant HTN 
 Vit a defi can cause squamus metaplasia of pancreatic exocrine ducts 
 Dysplasia= reversible; low grade dysplasia= does not involve entire thickness of epithelium; high grade dysplasia= CIS 
 Mc cause of sepsis in SCD= str. Pneumonia > H.influenza 
 Mc cause of cervical ca= HPV ; others are= HIV, smoking, low SES, sexual promiscuity 
 Portal vein thrombosis→ ascites uncommon due to absence of sinusoidal HTN 
 In Heredity spherocytosis mc defect is spectrin; ↑MCHC indicates mem loss n RBC dehydration; osmotic fragility test→ 
confirmatory 
 Howell jolly bodies[DNA] n peppenheimer bodies[iron]= splenectomy n some haemolytic anemia 
 MCHC= Hb/MCV ; in spherocyosis as MCV ↓→MCHC↑;MCV= PCV/RBC count 
 Pt c/o hyperglycemia=DM + necrolytic migratory erythematus rash especially at groins,anemia,stomatitis, cheilosis = suspect 
glucagonoma 
 VIP→ vasodila on→ hypotension 
 Popeye’s deformity= biceps brachi tendon rupture at either end → visible/palpable mass in mid arm 
 Ulnar collateral lig injury is more common in throwers [baseball pitchers] due to excessive valgus stress at elbow; rx= tommy 
john reconstruction sx 
 Hyperadrenergic symptoms= d/d= pheo, thyroid storm, coccain, Serotonin syndrome, panic attacks[isolated Systolic HTN], b 
blockers/clonidine widrawal; carcinoid synd= hypotension[not hyper] n diarrhea 

84 
 
 Mid diastolic rumble at apex c positional dyspnea= atrial myxoma; histologically scattered cells in mucopolysachharide stroma c 
abn blood vessels, haemorrhages,friability  due to inc angiogenesis due to ↑VEGF; fever n weight loss due to IL‐6; differ from 
atrial thrombus by fever,wt loss, positional dyspnea, pedunculated mass on echo, regular HR [vs AF c atrial thrombus] 
 HBV DNA integrates into host cell DNA causing chronic liver injury n regenerative hyperplasia; also HBV encodes hbx protein 
→p53 muta on n other growth promoting genes activation→ HCC 
 Silent GERD= nocturnal cough, dysphagia,sore throat in absence of heartburn n regurgitation 
 Pill induced esophagitis= bisphosphonates, tetracyclines, KCL 
 Infectius esophagitis in HIV= candida > HSV1/CMV 
 Ephelides= freckles 
 Button hole sign= neurofibroma 
Cocaine/amphetamine widrawal= hypersomnia,↑appe te,intense psychomotor retarda on, severe depression=crash 
Nicotine widrawal= ↑appe te/wt gain, dysphoria, irrita on,anxiety 
Heroin wid= NVD,abd cramps, muscle aches,arthralgias, dilated pupils, piloerection, sweating,yawning, 
lacrimation,hyperactive bowel sounds 
Alcohol,BZD n barbiturates wid→ can produce seizures→poten ally life threatening 
BZD wid= perceptual disturbances= depersonalization,dysphoria, psychosis 

 Conversion disorder= la bele indifference= lack of proper attention to serious neurological symptom 
 Hypochondriasis→ in people c anxiety disorders 
 Somatization dis= onset <30 yrs; 4 pain+ 2GI, 1 sexual, 1 pseudoneurological 
PCP abuse→mod dose→dissocia on;higher dose→violent behaviour,loss of coordiana on,nystagmus n ataxia, acute brain 
synd=disorientation,poor judgement, memory loss; trauma leads to most of deaths 
Cocaine→ myocardial infarc on,stroke 
Respiratory depression→ opioid, BZD, barbi,alcohol 
Seizures and stroke→ s mulant drugs= cocaine, amphetamine; cocaine→ ischemic and hemorrhagic stroke both; “bath salts”= 
cocaine n amphetamine 
Stimulant drugs= cocaine,methamphetamine 
Hallucinogen= PCP,LSD 
Pyschoactive drugs= marijuana 

  
Methamphetamine= psychosis, tooth decay,choriform movements, violent behaviour, intoxication lasts for 20 hrs 
LSD= visual hallucination/illusion, alert n oriented,depersonalization 
Marijuana= euphoria c short term memory loss,perception distortion, red eyes,dry mouth, ↑appe te, slowed 
reflexes,dizziness n impaired coordination 
 23 valnet pneumococcal capsular polysachharide vaccine=PPV→ adults >65 yrs; 7 valent conjugated vaccine=PCV children <2yrs 
 Cipro/levo flox→ an  pseudomonas ac vity 

85 
 
 Bactrim→ doc for p.jiroveci, toxoplasma, nocardia, stenotrophomonas maltophilia 
 Porto caval anastomosis= esophageal varices= left gastric↔esophageal vein; haemorrhoids= superior rectal↔ middle n inf 
rectal; caput medusa= paraumbilical ↔ superficial n inferior epigastric vein 
 Venus blood has less Chloride n more bicarb; venus RBC has more cl‐ 
 Hb carrys 15% co2 as carbamate other by Hco3 
 Low of mass conservation: Qin= volume in*density in/time= Qout= vol out*density out/time; total vol= flow velocity*cross 
section area = constant 
 In renal transplant= donar renal artery ↔ reci ext iliac artery 

  
 In IDDM >90% destruction of b cells require for symptoms; autoimmune insulitis is mc cause of IDDM 
 Defective closure of KATP channels of b cells→ NIDDM 
 Page turning, jumping, standing on 1 foot at 2; toilet,dressing,running at 4; tricycle, stair climbing at 3 
 Ribavirin =nucleoside analogue , inh synthesis of guanyl nucleotides 
 Staph aureus, s. Bovis endocarditis= no pre existing valvular dz 
 SSRI started at low doses in gen anxiety disorder to avoid initial worsening of anxiety 
 Neuroblastoma= N‐myc on chr 2, s‐100, neuropil 
 Pilocytic astrocytoma= Rosenthal fibres; medulloblastoma= homre wright rosette, ependymoma= pseudorosettes c GFAP+ 
 Aspergillus= predilection for blood vessels,spreads hematogenusly, tissue infarcts in skin, PNS, kidney, brain, endocardium 
 Invasive candida→ forms true hyphae 
 Mc cause of sudden cardiac death in < 30 yrs is VF due to HCM 

  
 Hampton hump westermark sign= PE 
 Non bacterial thrombotic endocarditis[NBTE]= in hypercoagulable state;marantic endocarditis in malignancy→ linked to pro 
coagulant effect of circulating mucin from mucinus adenoca of pancreas n adenoca of lung 
 Trosseu’s sign of malignancy= migratory throbophlebitis in cancer  
 Trosseu’s sign of tetany= carpospasm after BP cuff pressure elevation 

86 
 
 Presence of fluid in lung interstitium in LVH→ ↓lung compliance 
 ↓lung compliance= pul fibrosis, pul edema, dec surfactant 
 MDR1gene→P gp=ATP dependent transcellulat efflux protein for hydrophobic sub →+ in intes nal cells, renal tubules, CNS 
endothelial cells in BBB n human cancer cells resistant to anticancer drugs like anthracyclines; inh influx too 
 S3→ in intrinsic ↓in compliance of heart eg. RCM; pericardial knock= in extrinsically↓compliance eg.constrictive pericarditis 
 Necrotizing pneumonia= staph aureus, ecoli, klebsilla, str pneumonia type3 
 Paraneoplastic autoimmune disorders seen in ca of lung, breast, ovary,uterus,lymphoma; cross reacting antibodies= anti Yo 
[ovary, uterus];anti P/Q [lung], anti Hu[lung]; lung cancer c cerebellar degeneration 
 BNP→ useful in dia of CHF 
 Stratified squamus epithelium= oropharynx, laryngopharynx, ant epiglottis, post half of epiglottis, true vocal cords 
 Round lig of uterus contains artery of Sampson‐ rarely major source of bleeding 
 Ovarian blood vessels→ sus lig of ovary 
 Because virus require eukaryotic ribosomes for protein synthesis, they must convert their polycistronic genome to 
monocystronic mrna. Some ss+RNA like picornaviride form single long polypeptide n then cleaves into viral proteins 
 Ss+ RNA virus genome acts as mrna directly so genome itself is infective; while others ss‐RNA →RNA dep mrna polymerase 
 Pharyngoconjuntival fever= adenovirus outbreak 
 Arenavirus→ LCMV→ acute asep c meningoencephali s virus or mild flue in pts exposed to infected hamsters/mice 
 Any haemolytic anemia may predispose to macrocytosis due to relative folate defi due to inc erythrocyte turn over; 
reticulocytosis→ mild ↑MCV 
 ↑MCV= folate defi, B12 defi, chronic alcoholism, hypothyroidism, myelodysplasia 
Liver abcess: common causes: 
Biliary tract infection (30%‐60%): secondary to biliary obstructive and inflammatory conditions 
(eg,cholecystitis, choledocholithiasis, and cholangitis, especially in patients with biliary tract malignancies with biliary stents) 
Infection from gastrointestinal or pelvic organs drained via the portal circulation (24%): examples include appendicitis, 
diverticulitis, and perforated bowel 
Unknown (20%) 
Hematogenous spread secondary to bacteremia (15%): infective endocarditis, pyelonephritis, untreated oral infections, any 
cause of immunocompromise in children (eg, leukemia) 
Pathogens causing infection: 
Most common bacterial causes: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus, Enterococcus,Staphylococcus aureus, 
and Streptococcus faecalis. Streptococcus milleri and anaerobes such asbacteroides spp. Are increasingly common 
Consider Entamoeba histolytica if the patient has recently traveled to the tropics or is from an endemic area or HIV‐positive 
Candida albicans is the likely pathogen in patients with compromised immune systems 
Amebic liver abscess is significantly more common in men than women 

 Cardiac dilatation= eccentric hypertrophy= in series addition of sarcomeres; concentric hypertrophy= in parallel addition of 
sarcomeres 
 ↓aor c elas city= s ffness↑a erload 
 Acute AR= ↑HR to maintain CO; in chronic AR= HR returns to normal, ↑EDV=preload and eccentric hypertrophy maintains CO 
 DNA binding proteins= transcription factors like MYC proteins, steroid, thyroid proteins, vit D n Vit A rec, dna transcription n 
replication proteins 
 On‐off phenomenan in advanced PD is unpredictable n dose independent; wearing off phenomenan= predictable and dose 
dependant 
 Lipid digestion= duodenum; abs= jejunum 
 Bile and B12 abs=ileum 
 Minors in non emergency rx require parental consent except pregnancy, STI, birth control, alcohol/drug addiction 
 Emancipated minors= military n married 
 HLA DR1/DR1/dqw5 in CD and HLA DR2 in UC; gene= NOD2 [nucleotide binding oligomerization domain]in both; NOD2 is + in 
leucocytes n epithelial cells; nod2 protein is intracellular rec for microbes→triggers nfkb=transcription factor activates cytokine 
production in immune response against microbe. In CD, NOD2 mutation→↑↑nfkb →↑ cytokine produc on→ inflammatory 
microbes persists when immune response is blunted→ chronic inflamma on in GIT 
 All cranial nerves are PNS and surrounded by Schwann cells except optic nerve by oligodendrocytes 
 Schwannoma= biphasic pattern [antoni a n b areas= dense n loose areas] c s100+ 

87 
 
    

 
 Vit b6 inc peri conversion of levodopa→dopamine as its a cofactor in peri dopa decarboxylase; so avoided c levodopa 
 J chain binds to igm and iga at their Fc binding site 
 Most common cause of ↑AFP is da ng error=underes ma on of gesta onal age→do Fetal USG to confirm→amniocentesis for 
furthur workup 
 ↓estriol→placental insufficiency 
 What is the triple or quad screening? 
The triple screening measures the amounts of three substances in a pregnant woman's blood: alpha‐fetoprotein (AFP), human 
chorionic gonadotropin (hcg), and estriol (ue3). When a test for the hormone inhibin A is added, it's called a quad screening. 
These tests are also called the maternal serum triple or quad test, the expanded AFP test, the AFP plus test, or the multiple 
marker screening test. 
The amounts of these substances help your doctor find out the chance that your baby has certain birth defects, such as Down 
syndrome, spina bifida, oranencephaly. These tests can't show for sure that your baby has a birth defect. You would need a 
diagnostic test called amniocentesis to find out for sure if there is a problem. 
The triple or quad screening is usually done at 15 to 20 weeks of pregnancy. 
Each substance tested in a triple or quad screening gives you different information about possible problems. Together, these 
results give the best information. These screening tests look for the amount of: 
Alpha‐fetoprotein (AFP), which is made by the baby's liver. 
Human chorionic gonadotropin (hcg), a hormone made by the placentawhen a woman becomes pregnant. 
Estriol (ue3), a form of estrogen that increases during pregnancy. It is produced in large amounts by the placenta. 
Hormone inhibin A , a protein produced by the baby and the placenta. 
During pregnancy, increased levels of AFP may be due to a problem with the developing baby, including: 
 Absence of part of the brain and skull (anencephaly) 
 Defect in the baby's intestines or other nearby organs (such as duodenal atresia ) 
 Death of the baby inside the womb (usually results in a miscarriage) 
 Spina bifida (spinal defect) 
 Tetralogy of Fallot (heart defect) 
 Turner syndrome (genetic defect) 
High AFP can also mean that you’re carrying more than one baby. 
Low levels of AFP and estriol and high levels of hcg and inhibin A may be due to a problem such as: 
 Down syndrome (trisomy 21) 
 Edwards syndrome (trisomy 18) 
If you have an abnormal result, you will have another ultrasound to check the age of the developing baby steps. 
Further tests and counseling may be recommend if the ultrasound shows a problem. However, some people choose not to have 
any more tests done, for personal or religious reasons. Possible next steps include: 
 Amniocentesis,which checks the AFP level in the amniotic fluid surrounding the baby 
 Tests to detect or rule out certain birth defects (such as Down syndrome) 
 Genetic counseling 

88 
 
  Ultrasound to check the baby’s brain, spinal cord, kidneys, and heart 
 
The test is done to find out if your baby might be at risk for certain birth defects, such as Down syndrome and birth 
defects of the spinal column and brain (called neural tube defects). 
 All pregnant women should be offered this test. The quadruple screen test is normally done some time between the 
15th and 22nd week of pregnancy. 
 Certain women are at greater risk for having a baby with these defects. These women include those over 35 years old 
during pregnancy, those taking insulin to treat diabetes, and those with a family history of birth defects. 
 This test is a screening test. This means it does not diagnose birth defects. Instead, it is used to determine whether your 
baby has a higher risk of these defects. 
 
 B12 hepatic reserve lasts for several yrs; vit A stores in stellet=ito cells of liver‐ lasts 6m;vit D stores in fat‐for months;1/2 folate 
stores in liver‐lasts for 3‐4m;vit K stores in liver‐lasts for 1‐3weeks 
 Reactive arthritis= CAU+ enthesitis, oral ulcers,balanitis circinata, keratoderma blenorrhagicum, sacroiliatis in 20%;mc cause of 
assymetrical inflammatory arthritis of lower extremity in young men 
 Median nerve=c6‐t1 
 Glycerol kinase=liver specific enz 
 Back pain of vertebral osteomyelitis ↑ c mo on; back pain not relieved by rest or posi on change= neoplas c 
 50% calcium kidney stones is due to idiopathic hypercalciuria c normal serum calcium 
 Oxalate source= chocolate,nuts,spinach; low dietary calcium→ hyperoxalaluria 
 With d execption of pravastatin, atorva/simva/lova statin‐ metabolized by P450 3A4; if pt is on 3a4 inhibitor→ pravasta n is 
doc 
 Initiation caspases= 8 10; execution caspases=3 6 
 Chromaffin cells of adrenal medula= post ganglionic symapthetic neurones 
Description Relative  Positive/negative
This is called a positive 
In a normal ear, air conduction (AC) is better than bone conduction (BC)  AC > BC 
Rinne 
In conductive hearing loss, bone conduction is better than air AC < BC  Negative Rinne
In sensorineural hearing loss, bone conduction and air conduction are both equally 
AC > BC  Positive Rinne 
depreciated, maintaining the relative difference of bone and air conductions 

In sensorineural hearing loss patients there may be a false negative Rinne  AC < BC  Negative Rinne 

 If BC>AC (negative rinne)= 2 possibilties= conductive hearing loss (negative rinne) or severe SNHL (false negative rinne); if 
weber lat to same side→CHL, if to opposite side→sev SNHL 
 Inc activity of NK cells n T cells is responsible for anti tumor effect of IL2 in RCC n melanoma 
 Carnitine is an aminoacid synthesizd from lysine, methionine ;vit c is needed 
 Acute AF may be seen in up to 10% of sev aortic stenosis, exacerbate hypotension as pts depend on atrial contraction to 
maintain preload which will be decreses in this case 
 Classical galactosemia= feed c soy based infant formula 
 Chronic non healing ulcer→ bacteroids growth→ Piptaz 
 Pharynx→lympha c→meninges= Hib meningi s 
Protein kinase A→camp pathway 
PKC→IP3 pathway 
PKG→cgmp pathway 
PKB=Akt→mtor pathway 

 Neutropenic pts→ pseudomonas, aspergillus, disseminated candidiasis 
 Perinuclear pale zone in plasma cell→ ac ve golgi body 
 Ticlopidine→ neutropenia 
 Linezolid= inh ribosomal protein synthesis, se= thrombocytopenia, syrotonin synd, avoid in PKU 
 ↓NAD/NADH→ in alcoholics ↓ gluconeogenesis n fa y acid oxida on 
 6‐Mercaptopurine→converted to ac ve metabolite by hgptrase n inactivated by xanthine oxidase so allopurinol ↑its 
concentration 
Thiolase joins 2 acetyl coa to form acetoacetyl coa which can be coverted to HMG coa by HMG coa synthase 
Thiophorase [enz defi in liver] converts acetoacetate to acetoacetyl coa by taking coa of succinyl coa in ketones 
degradartion or utilization 
 Somatostatinoma→DM 

89 
 
 ligamentum teres hepatitis= round lig of liver= deri of fetal 
umbilical vein 
 Shingel= herpes zoster= painful rash of grouped vesicles unilaterally 
 Acute stress disorder=ASD becomes PTSD when symptoms durations persists for more than 4 weeks= 1 month 
 Adjustment disorder= symptom onset within 3 months‐rarely lasts beyond 6m, stresser is emotional vs life threatening of 
PTSD/ASD, no flashbacks,nightmares or re experiencing 
 In calculating Relative risk for cohort study look at rows↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔↔ and in case control study look at 
columns↓↓↓↓↓↓↓↓ 
 Cauda Equina Versus Conus Medullaris Syndrome: 
Features  Cauda Equina Syndrome  Conus Medullaris
Vertebral level  L2‐sacrum  L1‐L2
Spinal level  Injury to the lumbosacral nerve roots Injury of the sacral cord segment (conus and epiconus) and 
roots 
Severity of  Usually severe  Usually not severe
symptoms and 
signs 
Symmetry of  Usually asymmetric  Usually symmetric
symptoms and 
signs 
Pain  Prominent, asymmetric, and radicular Usually bilateral and in the perineal area 
Motor  Weakness to flaccid paralysis Normal motor function to mild or moderate weakness
Sensory  Saddle anesthesia, may be asymmetric Symmetric saddle distribution, sensory loss of pin prick, and 
temperature sensations (Tactile sensation is spared.) 
Reflexes  Areflexic lower extremities;  Areflexic lower extremities
bulbocavernosus reflex is absent in low CE   
(sacral) lesions   
 
(If the epiconus is involved, patellar reflex may be absent, 
whereas bulbocavernosus reflex may be spared.) 
 
 
Sphincter and  Usually late and of lesser magnitude; Early and severe bowel, bladder, and sexual dysfunction that 
sexual function    results in a reflexic bowel and bladder with impaired erection 
  in males 
 
lower sacral roots involvement can cause 
bladder, bowel, and sexual dysfunction 
 
 
EMG  Multiple root level involvement; sphincters  Mostly normal lower extremity with external anal sphincter 
may also be involved  involvement 
Outcome  May be favorable compared with conus  The outcome may be less favorable than in patients with CES
medullaris syndrome 
 Deep Brain stimulation sites= thalamus, subthalamic nucleus, GP 

90 
 
 SCID= bubbe boy dz= glanzman riniker synd= thymic alymphoplasia= alymphocytosis 
 Polydactily= Patau synd; syndactily= Apert synd [FGFR‐2 misssense mutation] 
 Osteogenesis imperfect= chr 7 or chr17 
 Achondroplasia= chr 4 
 Sherman paradox= anticipation eg. Fragile X synd= 2 step mutation= premutation→ full mutation 
 Insulin→ dephosphorylates Glycogen synthase and PFK2 to activate them 
 CH50 screening test detects classical pathway complements defect, absence or reduction 
 Thalamic pain synd= dejerine roussy synd 
 P‐ANCA= target ag→ MPO; microscopic polyangitis, churgg strass synd, UC [ASCA],PSC, RA 
 C‐NACA=taraget ag→proteinase3; wegners dz 
 Pertussis toxin→ lymphocytosis, ↑insulin→hypoglycemia, ↓neutrophil chemotaxis, cns cx 
 Estrogen→superficial cells; progesterone, pregnancy,late Menstrual cycle→ intermediate cells; parabasal cells→ absence of 
E+P= lactation,post partum, menopause 
 Angiogenesis inhibitor= angiostatin, endostatin, thrombospondin; pro angiogenic= bfgf/FGF2, VEGF 
 Chr 16= tuberous sclerosis, Polycystic kidney dz, a thalassemia; chr 20= MODY1 
 Ataxia telengectasia→↑AFP 
 Olanzapine= atropinic s/e; olanzapine s/e= clozapine s/e 
 Thrombocyte= CD 61; plasmacyte= cd 38+, cd 138+,syndecan 1+,cd 19‐ plasmacytoid dendritic cell= cd 304, neuropilin 1 
 Nutcracker esophagus= hypertensive peristalsis 
 Penton valetine toxin= staph aureus [MRSA] bacteriophage derived toxin → forms pore in cell mem→hemorrhagic necrotic 
pneumonia 
 B thalassemia minor= retic count↑, MCHC=n, RBC count=n/↓ 
 CLL/SLL= CD5+, CD 23+; mantle cell lymphoma= CD5+, CD 23‐, CD79b+,FMC7+ 
 Evan synd= autoimmune haemolytic anemia+ ITP 
 HHV‐8= Kaposis sarcoma, castleman dz[ lymphoid hamartoma= giant or angiofollicular lymphnode hyperplasia by IL‐6 secreted 
by HHV‐8] 
 Avascular necrosis of bone= radiological sign→ crescent sign= subchondral collapse 
 Renal osteodystrophy encompasses osteomalasia, hyperparathyroid bone dz, mixed uremic osteodystrophy, aplastic bone 
 Globus hystericus= globus sensation= lump in d throat 
 Endometriosis sites= ovaries> cul de sac> post broad lig> uterosacral lig> uterus> f.tubes> sigmoid colon> appendix> round lig 
of uterus 
 Dna laddering →apoptosis 
 Elderly pts= ↑Vd [↓total body water, lean body mass, ↑fat] 
 Kennedy dz= X linked bulbospinal muscular atrophy 
 Porphyria cutanea tarda= congenital or acquired [Hep C virus inf, estrogen supplementation, aeromatic hydrocarbons] 
 SCD= osmotic fragilty ↓, mechanical fragilty↑ 
 Infectious arthritis= children<2 yrs→ Hib; older children,old adults→ staph aureus; late adolescent, adults→ gonococcus; SCD→ 
salmonella 
 Serum sodium drops 1.6 meq/L for every 100 mg/dl rise in glucose in DKA 
 Androgen insensitivity synd= testosterone↑, LH↑[ due to androgen rec resistance], inhibin B=n, FSH= n 
 Phentolamine= duration of action <  1 hr; phenoxybenzamine= duration of action 3‐4 days 
 Ondansetron s/e= headache and constipation 
 Gastrin acts on CCK2 rec of ECL cells to secret histamine→ parietal cells → acid secretion 
 Menke dz= kinke hair dz= EDS type 9= ATP 7A gene mutation, serum Cu defi, ↓ all cu containing enz including lysyl oxidase 
which covalently cross links collagen fibrils, hypopigmented iris, skin 
 Bone marrow transplantation= HLA matched donor hemopoetic stem cells are infused Intra venously which migrates to BM due 
to homing signals  
 Gubernaculum in females→ suspensory lig of ovary, ovarian lig, round lig of uterus= lig teres uteri 
 Platelets activating factor→ Gq‐ IP3/DAG pathway→ on platelets 
 Epidermioid cysts [sebaceous cysts]= keratin filled cystic papules with central punctum 
 Women= OA→ knees, hands; men= OA→ hips 
 Valley fever= coccidiosisi imitis in san joquelin valley of California 
 Pagophagia= craving for ice→ specific for IDA 

91 
 
 Puromycin= antibiotic analogus to aminoacyl‐trna→ premature release of unfinished polypeptide chains  
 Gaucher dz= mc lysosomal disorder, prevalent in askenazi jewz, AR mutation on chr 1q 
 Tay sach dz→ askenazi jews 
 Hand foot genital synd= hoxa13 gene mutation 
 Waardenburg synd= pax3 gene mutation→ heterochromia iridis, dystopia canthorum, deafness, poliosis [white forelock] 
 Deltopectoral LN= infraclavicular LN → arm drainage 
 Epitrochlear LN= ulnar aspect of forearm and hand drainage 
 Afterload ↓ contraction velocity vs preload ↑ contraction velocity upto certain load 
 In skeletal muscles, ↓ in ECF ca2+→ ↓ contractility by ↓ ICF Ca2+ 
 Basophilic steepling [ribosomal pricipitants]→ lead poisoning, thalassemia, alcohol 
 Octreotide→ ↓ VIP and glucagone→splanchnic vasoconstriction [ not systemic vasoconstriction]→ used in variceal bleeding 
 Pentagastrin= uses carcinoid synd [serotonin stimulation]and medullary ca thyroid [calcitonin stimulation] 
 Liver = 5 6 8 ribs on right side; means any perforating injury below 4th ICS on right side damage liver 
 Cremasteric reflex= genitofemoral nerve [L12] 
 Genito‐femoral nerve L2‐1= cremasteric reflex + ant thigh [traverses completely inguinal canal] 
 Ilioinguinal nerve L1= conjoined tendon + med thigh, root of penis, ant scrotum [traverses only sup ing ring] 
 Iliohypogastric nerve L1=  buttock skin + [T+ IO muscle] +mons 
 Scotal skin supply= ant= ilioinguinal +‐ genitofemoral; post= pudendal nerve 
 Floating ribs =11 12; false ribs= 8 9 10; true ribs = 1‐7 
 Porta hepatis= ant to post→ bile duct, hepatic artery, portal vein; renal hilum= vein artery ureter 
 Ptosis + pupil dilation→ cn 3 palsy; ptosis + miosis→ horner synd; ptosis= levator palpabre sup [cn 3] or muller’s muscle 
[sympathetic] 
Indifferent  Male  Female
Gonad   Testis   Ovary  

Paramesonephric duct 
Appendix testis Fallopian tubes
(Mullerian duct) 
   

Paramesonephric duct  Prostatic utricle   Uterus, vagina[1]

Epoophoron=organ of 
Mesonephric tubules Efferent ducts, Paradidymis 
rosenmuller=parovarium, Paroöphoron 
 

Mesonephric duct 
Rete testis Rete ovarii
(Wolffian duct) 
   

Mesonephric duct  Epididymis   Gartner's duct  

Mesonephric duct  Vas deferens  

Mesonephric duct  Seminal vesicle  

Urogenital sinus   Prostate   Skene's glands  

Urogenital sinus  Bladder, urethra  Bladder, urethra

Urogenital sinus  Cowper's or Bulbourethral gland Bartholin's gland  

Labioscrotal folds   Scrotum   Labia majora  

Urogenital folds   Spongy urethra   Labia minora  

Genital tubercle   Penis   Clitoris  

Genital tubercle  Bulb of penis   Vestibular bulbs  

Genital tubercle  Glans penis   Clitoral glans  

Genital tubercle  Crus of penis   Clitoral crura  

Prepuce   Foreskin   Clitoral hood  

Peritoneum   Processus vaginalis   Canal of Nuck  

Gubernaculum   Gubernaculum testis   Round ligament of uterus  

 Epididymis→ epoophoron; paradidymis→ paroophoron; prosta c utricle→ uterus; prostate→ skene’s gland 
System  Tissue  Epithelium Subtype 

92 
 
 System  Tissue  Epithelium Subtype 
Circulatory  Blood vessels   Simple squamous Endothelium  

Stratified squamous, non‐keratinized superior 
to Hilton's white line 
Digestive  Anus ‐ 
Stratified squamous, keratinized inferior to Hilton's 
 

white line 
Digestive  Attached gingiva  Stratified squamous, keratinized ‐ 
Digestive  Dorsum of tongue  Stratified squamous, keratinized ‐ 
Ducts of submandibular 
Digestive  Stratified columnar  ‐ 
glands 
Digestive  Gallbladder   Simple columnar, non‐ciliated ‐ 
Digestive  Hard palate   Stratified squamous, keratinized ‐ 
Intestinal 
Digestive  Large intestine Simple columnar, non‐ciliated 
epithelium
 

Digestive  Oesophagus   Stratified squamous, non‐keratinized ‐ 

Digestive  Rectum   Simple columnar, non‐ciliated ‐ 
Intestinal 
Digestive  Small intestine Simple columnar, non‐ciliated 
epithelium
 

Gastric 
Digestive  Stomach Simple columnar, non‐ciliated 
epithelium 
 

Endocrine  Thyroid follicles  Simple cuboidal ‐ 

Mesothelium of body 
Integumentary  Simple squamous  Mesothelium
cavities 
 

Skin ‐ dead superficial 
Integumentary  Stratified squamous, keratinized  ‐ 
layer 
Integumentary  Sweat gland ducts  Stratified cuboidal ‐ 
Lymphatic  Lymph vessel   Simple squamous Endothelium  

Nervous  Ependyma   Simple cuboidal ‐ 

Reproductive ‐ 
Cervix (ectocervix)  Stratified squamous, non‐keratinized  ‐ 
female 
Reproductive ‐ 
Cervix (endocervix)  Simple columnar  ‐ 
female 
Reproductive ‐ 
Endometrium (uterus)  Simple columnar, ciliated  ‐ 
female 
Reproductive ‐ 
Fallopian tubes Simple columnar, ciliated  ‐ 
female 
 

Reproductive ‐ 
Labia majora Stratified squamous, keratinized  ‐ 
female 
 

Germinal 
Reproductive ‐ 
Ovaries Simple cuboidal  epithelium 
female 
 

(female)  

Reproductive ‐ 
Vagina Stratified squamous, non‐keratinized  ‐ 
female 
 

Reproductive ‐ 
Ductuli efferentes Pseudostratified columnar  ‐ 
male 
 

Reproductive ‐ 
Ejaculatory duct Simple columnar  ‐ 
male 
 

Reproductive ‐ 
Epididymis Pseudostratified columnar, with stereocilia  ‐ 
male 
 

Reproductive ‐  Rete testis   Simple cuboidal ‐ 

93 
 
 System  Tissue  Epithelium Subtype 
male 
Germinal 
Reproductive ‐ 
Tubuli recti Simple cuboidal  epithelium 
male 
 

(male)  

Reproductive ‐ 
Vas deferens Pseudostratified columnar  ‐ 
male 
 

Reproductive ‐ 
Bulbourethral glands Simple columnar  ‐ 
male (gland) 
 

Reproductive ‐ 
Seminal vesicle Pseudostratified columnar  ‐ 
male (gland) 
 

Respiratory 
Respiratory  Larynx Pseudostratified columnar, ciliated 
epithelium
 

Respiratory  Larynx ‐ True vocal cords  Stratified squamous, non‐keratinized ‐ 

Respiratory  Oropharynx   Stratified squamous, non‐keratinized ‐ 
Respiratory  Respiratory bronchioles Simple cuboidal   ‐ 
Respiratory 
Respiratory  Trachea Pseudostratified columnar, ciliated 
epithelium
 

Corneal 
Sensory  Cornea Stratified squamous, non‐keratinized 
epithelium
 

Olfactory 
Sensory  Nose Pseudostratified columnar 
epithelium
 

Urinary  External urethral orifice Stratified squamous   ‐ 

Kidney ‐ ascending thin 
Urinary  Simple squamous  ‐ 
limb 
Urinary  Kidney ‐ collecting duct  Simple cuboidal ‐ 
Kidney ‐ distal 
Urinary  Simple cuboidal, without microvilli  ‐ 
convoluted tubule 
Kidney ‐ proximal 
Urinary  Simple cuboidal, with microvilli  ‐ 
convoluted tubule 
Urinary  Membranous urethra   Pseudostratified columnar, non‐ciliated ‐ 
Urinary  Penile urethra   Pseudostratified columnar, non‐ciliated ‐ 
Urinary  Prostatic urethra   Transitional Urothelium  

Urinary  Renal pelvis   Transitional Urothelium  

Urinary  Ureter   Transitional Urothelium  

Urothelium 
Urinary  Urinary bladder Transitional 
 
 

 Kidney epithelium= bowman’s capsule‐ simple squamus, PCT‐simple cuboidal c microvilli, asc limb of loop thin‐ simple 
squamus, DCT‐ simple cuboidal, collecting ducts‐ simple cuboidal;/minor n major calyses, Renal pelvis, ureter, bladder, 
prostatic urethra= transitional. 
 Testes= simple cuboidal; efferent ductules,epididymis, vas def, seminal vesicle= pseudostratified columnar; ejeculatory duct= 
simple columnar; mem urethra, penile urethra= pseudostratified columnar; ext urethral meatus= strat squamus 
 Embryology of Heart 
 Sinus venosus (R horn): smooth part of right atrium (sinus venarum) and the "valve" of the superior vena cava. The 
sino‐atrial node. 
 Sinus venosus (L horn): coronary sinus, valve of coronary sinus 
 Valve of sinus venosus (R): border of smooth part of right atrium (crista terminalis) 
 Valve of sinus venosus (L): part of atrial septum 
 Common atrium: rough part of right and left atria and the auricles 
 Embryonic pulmonary vein: large part of the left atrial wall 
 Septum primum: left side of the atrial septum 
 Septum secundum: right side of the atrial septum 

94 
 
  Foramen secundum: dimple in the atrial septum seen from left side (fossa ovalis, ok) 
 Foramen ovale: fossa ovalis 
 Endocardial cushions: parts of the atrioventricular wall, mitral, and tricuspid valves 
 Endocardial cushions: membraneous part of ventricular septum, part of arterial trunk 
 Bulbus cordis: trabeculated part of R ventricle and aortic vestibule of L ventricle 
 Truncus arteriosus: ascending (ventral) aorta and pulmonary artery 
 Common ventricle: parts of the right and left ventricle 
 
Arterial System 
 Aortic sac (R and L sides of sac): brachiocephalic artery (right) and part of the ascending aorta (left), large parts of 
common carotid arteries 
 1st aortic arch (R and L): part of the maxillary artery and external carotid arteries 
 2nd aortic arch (R and L): part of the hyoid and stapedial arteries, part of external carotids 
 3rd aortic arch (R and L): part of common carotids and first part of the internal carotids 
 4th aortic arch (R): small proximal part of the right subclavian artery 
 4th aortic arch (L): small part of arch of the aorta just proximal to the left subclavian artery 
 6th aortic arch (R): proximal part of right pulmonary artery 
 6th aortic arch (L=ductus): proximal left pulmonary artery and and ligamentum arteriosum 
 Ductus arteriosus: ligamentum arteriosum 
 Dorsal aorta (R and L): part of right subclavian, descending aorta below left subclavian 
 Unpaired ventral (or vitelline) arteries: celiac, superior mesenteric, and inferior mesenteric arteries 
 Paired dorsal segmental arteries: intercostal arteries and vertebral arteries 
 Umbilical arteries: internal iliac, superior vescial arteries, medial umbilical ligaments 
 
Venous System 
 Ductus venosus: ligamentum venosum 
 Umbilical vein (L): round ligament (ligamentum teres) 
 Vitelline vein (R): superior mesenteric vein and the inferior vena cava 
 Vitelline vein (L): most of the portal vein 
 Anterior cardinal veins (R and L): internal jugular veins (left brachiocephalic vein is an anastomosis) 
 Anterior cardinal vein (R): part of superior vena cava and right brachiocephalic vein 
 Common cardinal vein (R): proximal part of superior vena cava 
 Common cardinal vein (L): lateral part of coronary sinus and oblique vein of left atrium 
 Posterior cardinal vein (R): part of azygos vein and common iliac veins 
 Supracardinal veins: hemiazygos vein (L) and caudal part of azygos vein (R) 
 Subcardinal vein (R): renal segment of inferior vena cava 
 
 ECF→ inulin, mannitol,sucrose; plasma vol→ labelled albumin,evan’s blue dye; TBW→ tri um, deuterium, an pyrin 
 Palmer cutaneus branch of median nerve→sensa on to lat half of palm→ passes superficial to carpal tunel→ not 
affected 
 Post op oliguria→ fluid deficit[urine Na<20] or ARF[ urine Na >40] 
 Serum lacks fact 1 2 5 8 
 Highest serotonin → in platelets 
 CCK → I cells of duo/jeju, GIP by K cells; GLP1 by L cells 
 Desmolase is stimulated by ACTH 
 Myelination ↑ space constant of axone thus ↑ conduc on velocity 
 Auditory pathway= SLIM 
Sensory  Sensory  Function 
& 
Motor 
Aa  Ia  Alpha motor neurones,primary afferents of 
muscle spindles 
Aa  Ib  GTO afferents, touch,pressure
Ab  II  Secondary afferents of muscle spindles, touch n 
pressure 
Ag  ‐  Gamma motor neurons to intrafusal muscle 
fibres 
Ad  III  Fast pain n temp, touch n pressure
B  ‐  Preganglionic autonomic ; visceral afferents

95 
 
 C  IV  Post ganglionic autonomic; slow pain n temp
 Gastrin= CCK; secretin= glucagon= VIP same group= same structure 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Table 1. Intellectual disability categorization 
IQ score*  Propor Prevalence 
Educational level/adaptive  Intensity of supports 
Category  (SD below  tion of  in total 
skills  required 
mean)  MR/ID  population 
Mild  50‐55 to  85%  Up to about 6th grade;  Intermittent, especially  0.9‐2.7%
70(2‐3)  vocational  under stress 
Moderate  35‐40 to  10%  Up to about 2nd grade;  Limited; 0.3‐0.4%
50‐55(3‐4)  unskilled or semi‐skilled,  usually supervised 
  supervised 

Severe  20‐25 to  4%  May learn words; elementary  Extensive; closely supervised 

35‐40(4‐5)  self‐care skills  group or family home 
 
Profound  < 20‐25  1%  Little to no self‐care skills  Constant aid and 
(>5)  supervision 
*IQ scores are considered +/‐5 points due to measurement error.

  
Hexamethonium= ganglion blocking agent, baroreceptor reflex blocker; Predominant tone of 
arterioles= sympathetic=↑MAP; that of heart is parasympathe c=↓HR; thereby hexamethonium 
↓MAP=postural hypotension,↑HR= tachycardia [Vessels, arterioles, venules are predominantly 
under sympathetic tone; all else is predominantly under PS tone] 
Low dose epinephrine(B1,B2>A1)= slight  ↑MAP not enough to cause barorec reflex; ↑HR by B1 
Isoproterenol( B1,B2)= ↓ MAP( B2); ↑HR (B1 n barorec reflex) 
Metaproterenol (B2 agonist)= ↓MAP; ↑HR (BR reflex) 
NE,high dose adrenaline,phenylephrine= ↑MAP,↓HR (reflex) 
Phentolamine,propranolol= ↓ MAP,↑ HR (reflex) 
 With advancing age, phase 1 metabolism of liver depending on P450 dec,but phase2 remains unchanged. So 
lorazepam/oxazepam [only phase2 metabolized] are prefferd in elderly/liver failure 
I‐= iodide→ Io= oxidized iodide→2 molecules of Io=I2= iodine 
NIS= iodide trapping by TSH on TSH rec[Gs]; Iodide transport across apical mem by pendrin [passively]; Iodide 
oxidation to iodine by TPO; Tg synthesis in RER n exocytosis to colloid lumen; organification/iodination of tyrosile 
residues of Tg to form MIT n DIT is nonspecific; coupling to form T3 nt4 by TPO; endocytosis of Tg‐T3,T4,MIT,DIT by 
TSH; proteolysis to dissociate T3,T4,MIT,DIT from Tg by lysosomal proteases; T3 n T4 secretion into circulation; MIT 
ndit 5‐deiodinase to salvage iodine 

96 
 
 Atropine poisoning= mydriasis, hyperthermia c hot dry skin; opiod widrawal, methamphetamine = mydriasis, 
hyperthermia c sweating 
 Miosis c sweating= OP poisoning; miosis c dry skin= opioid 
 Zero order elimination= linear graph= rate of elimination is constant 
 First order kinetics= on std graph→ exponential; on semi logarithmic graph→ linear 
 Css= k0/ CL ; ko= infusion rate for IV agent given continuously 
 Fibrinus pericarditis is most fq form of pericarditis asso c MI 
 Serus pericarditis= viral, immune, idiopathic, uremia, tumor 
 Hemorrhagic  pericarditis= TB, malignancy 
 Brocha’s aphasia= ↓ speech, ↓repeata on; wernick’s aphasia= ↓ comprehension,↓repeat; conduc on = ↓ repeat; 
global= all 3↓; transcor cal motor aphasia= lesion sup/ant to brochas area,may involve supplementary motor 
area=↓ speech, repeata on intact; transcor cal sensory aphasia= lesion post/sup to wernick’s area= 
comprehension↓, repeata on intact; mixed transcor cal aphasia= ↓speech,↓comprehension[only repeatation 
intact] 
 Ketamine= Apneustic breathing, opioid/ morphine= biot’s breathing, cheyens stokes breathing 
 Meningitis= biot’s breathing 
 Hirano bodies= intraneuronal eosinophilic rod like inclusions in hippocampus→ AD, normal elderly brains 
 Fusion of podocyte  foot processes→ reac on to proteinuria to seal holes off; ↑a2 globulins, ↑b globulins, 
fibrinogens↑; Ig ↓, all binding proteins↓= ↓ Ca due to vit d binding protein loss 
 G6PD defi= Mediterranean descent‐ severe, African Americans‐ mild 
 Chest pain awakens in early morning= prinzmetal angina 
 PNH= urine hemosiderine is more reliable indicator than urine free Hb as Hb is only + during active episodes; abd 
pain due to thrombosis due to inappropriate platelets activation; most fq cause of death is thrombosis n 
thromboembolism; budd chiary synd‐ favourite; pancyotpenia 
 Follicular hyperplasia of LN= following tetanus toxoid; paracortical hyperplasia= phenytoin, viral inf, antiviral 
vaccines; suppurative lymphadenitis= staph aureus; sinus histiocytosis= reactive histiocytosis= chronic infections, 
neoplasia; necrotizing lymphadenitis= bubonic plaque, tularaemia, anthrax, typhoid, kikuchi lymphadenitis; stellate 
abcess= cat scratch dz, LGV, tularaemia 
 Bartter synd= secondary hyperaldosteronism→ juxtaglomerular hyperplasia & failure to thrive 
 Leigh’s dz= subacute necrotizing encephalopathy‐AR, defective form of cytochrome C oxidase in mitochondria of 
muscle n brain, s/s= intellectual deterioration, ataxia, weakness, seizures, death at young age; no rx exists 
 Even if child is homozygous for PKU, it would not have symptoms untill 4‐5 days after birth; if new born baby shows 
features of PKU= small microcephalic, ↑ Phenylalanine→ maternal diet during pregnancy had high phenylalanine 
 Ethanol‐‐‐‐‐‐[alcohol dehydrogenase‐ peroxisomes/ smooth endoplasmic reticulum P450]‐‐‐‐acetaldehyde‐‐‐‐‐‐‐‐
[aldehyde dehydrogenase‐ mitochondria]‐‐‐‐‐‐acetic acid 
 LOD score >= 3→ linkage bw 2 loci= odds of linkage are 1000 to 1; LOD score <= ‐2→ no linkage= odds of linkage are 
1 in 100 or less; LOD score bw ‐2 n 3→ more data is needed to establish linkage 
 In PCR amplification, primers must pair c 3’ sequences of the two strands, 5’ sequence primers are identical to 
parent strand 
 LCAT defi= classical triad of corneal opacity due to diffuse lipid deposition, renal failure c proteinuria, anemia c 
target cells; no inc risk of CAD 
 Germinal  epithelium,  spermatogonia  A,B=  diploid,  n;  primary  spermatocyte=  diploid,2n;  sec  spermatocyte= 
haploid,2n; spermatid= haploid,n; sperms= haploid,n 
 95%  confidence interval of sample mean= mean+‐ 2SE 
 D aminoacid peptides are less prone to proteolysis than L form thus inc half life of proteins 
 Conscious proprioception is communicated by the posterior column‐medial lemniscus pathway to the cerebrum.[20] 
Unconscious proprioception is communicated primarily via the dorsal spinocerebellar tract[21] and ventral 
spinocerebellar tract,[22] to the cerebellum. 
 Kleine‐Levin syndrome (KLS) is a rare sleep disorder characterized by persistent episodic hypersomnia and cognitive 
or mood changes. Many patients also experience hyperphagia, hypersexuality and other symptoms 
 In humans, CD27 is a good marker for plasma cells, naive B cells are CD27‐, memory B‐cells are CD27+ and plasma 
cells are CD27++.[7] 
 Immotile cilia synd= respiratory infection causing org→ Hib, pneumococcus, staph aureus, pseudomonas 
 oxidase‐positive org= psueudomonas, morexella, vibrio, campylobacter, h.pylori, L. Pneumophilia 

97 
 
 In the coronary circulation, norepinephrine elicits vasodilation, due to the predominance of beta‐adrenergic 
receptors in the coronary circulation 
 ocular albinism= X‐linked inheritance 
 ABCD syndrome is the acronym for albinism, black lock, cell migration disorder of the neurocytes of the gut and 
sensorineural deafness. It has been found to be caused by mutation in the endothelin B receptor gene (EDNRB). 
 Resistance Exercise builds myofibrils, and Endurance Exercise builds mitochondria 
 Normal prions have alpha helix conformation and pathalogic prions are beta pleated sheets.it is resistant to 
proteinase digestion. 
 Initially (children) have B:T cell ratio ~ 2:1; after 4‐5 years of age, proportion of B cells decreases and T cells 
increases, reaching adult levels during adolescence (1:4‐5) 
 cytoplasmic CD22 appears to be the most specific B cell marker 
 Dandy–Walker syndrome (DWS), or Dandy–Walker complex, is a congenital brain malformation involving 
the cerebellum and the fluid filled spaces around it. A key feature of this syndrome is the partial or even complete 
absence of (cerebellar vermis). There is a relative contraindication of taking Warfarin during pregnancy, as it is 
associated with an increased risk of Dandy–Walker syndrome if taken during the first trimester 
 Bombesin is peptide[1] . It has two known homologs in mammals called neuromedin B and gastrin‐releasing peptide. 
It stimulates gastrin release from G cells. Together with cholecystokinin, it is the second major source of negative 
feedback signals that stop eating behaviour.Bombesin is also a tumor marker for small cell carcinoma of lung, gastric 
cancer, and neuroblastoma 
 Olfatory CN I is the only CN without thalamic relay to cortex. 
 The most common site of metastases for colon or rectal cancer is the liver. 
 Brain stem vascular syndromes 
1. Weber’s syndrome: CN 3 palsy (pupil sparing) + contralateral hemiparesis 
2. Benedikt’s syndrome: Weber’s plus red nucleus ‐ CN 3 palsy + contralateral hemiparesis + contralateral 
hyperkinesis, ataxia, intention tremor; Remember: Weber + red nucleus 
3. Millard Gubler: CN 6 + CN 7 + contralateral hemiplegia 
4. Wallenberg’s syndrome: (PICA + vertebral) spinal trigeminal tract of CN 5 + inferior cerebellar peduncle + 
descending sympathetic tract + ventral spinocerebellar tract + CN 9 and 10 fibers + lateral and ventral 
spinothalamic tract + solitary nucleus + cuneate and gracile nucleus + vestibular nuclei (NOTE: no weakness 
in the contralateral arm or leg) 
1. Hoarseness, dysphagia 
2. Ipsilateral vocal cord paralysis 
3. Loss of gag reflex (CN 9 is the afferent limb of the gag reflex and CN 10 is the efferent limb) 
4. Vertigo 
5. Oscillopsia (swaying side to side) 
6. Facial analgesia 
7. Horner’s 
8. Ipsilateral loss of taste 
9. Ipsilateral arm, trunk, leg numbness 
10. Contralateral pain and temperature loss 
11. Remember: Vocal PATHetic HOG with Vertigo (vocal cord, pain and temp, analgesia, taste, Horner’s, 
hoarseness, oscillopsia (sensation of things moving back and forth in horizontal plane), gag, vertigo) 
5. Avellis syndrome: (tegmentum of the medulla) paralysis of soft palate and vocal cord + contralateral 
hemianesthesia 
1. Note: posterior portion of brain stem has mostly sensory tracts + CN 9 and 10 
2. NOTE: palatal myoclonus is due to a lesion in the dentatorubroolivary circuit 
6. Jackson syndrome: Avellis + ipsilateral tongue paralysis 
7. Medial medullary syndrome: (occlusion of basilar paramedian branches) ipsilateral hemiparalysis of tongue + 
contralateral arm and leg hemiparesis 
8. Claude syndrome: (brachium conjunctivum) cerebellar ataxia + crossed CN III palsy 
1. Note: crossed CN III = innervation of superior rectus; levator palpebrae has both crossed and 
uncrossed 
2. Remember: Claude, Crossed, Conjunctivum, CN 3 
9. Dysarthria‐clumsy hand syndrome – facial weakness and severe dysarthria and dysphagia that occur in 
conjunction with a clumsy or paretic hand; usually due to a lacunar infarct of the basis pontis supplied by 
the basilar artery 

98 
 
 10. Top o’ the basilar syndrome: abulia (absence of initiative) + Parinaud’s + CN III palsy 
1. Remember: PA 3 (Parinaud’s, Abulia, CN 3) 
11. Nothnagel syndrome: unilateral or bilateral CN III + cerebellar ataxia; Remember Benedikt ‐ hemiplegia 
12. Parinaud’s syndrome: loss of upward gaze + mydriasis (dilated pupil) + loss of convergence + loss of pupillary 
light reflex + lid retraction + nystagmus retractorius 
1. Note: due to crossing of the fibers for upward gaze rostrally and posteriorly between the ri MLF 
nuclei that are interrupted before descending to the CN III nuclei 
2. Remember UPMC (Upward gaze, Pupillary reflex (plus dissociated light‐near response), Mydriasis, 
Convergence) 
13. Brain stem syndromes of non‐vascular type 
1. Foster‐Kennedy – lesions at the base of the frontal lobe with symptoms of ipsilateral optic atrophy, 
ipsilateral anosmia, and contralateral papilledema 
2. Devic’s syndrome – optic neuritis and myelitis 
3. Leber’s optic atrophy – caused by mitochondrial DNA mutation and usually causes a centrocecal 
scotoma 
  

99