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Ep.

3: Crise Hipertensiva
Luigi F. e Silva
Equipe PEBMED
Caso clínico #1

HDA: THD, 62 anos, negro, comparece à urgência apresentando PA 220x120mmHg


e sem outros achados. Nega dor torácica, alterações neurológicas ou respiratórias.
HMP: HAS, DM, DLP, Obeso
EF: BEG, COTE, FC 79 bpm, PA 210x110mmHg. Restante NDN. Fundo de olho sem
alt. ACP sem alterações. 105kg. ECG: sobrecarga de VE.
1. Diagnóstico?
2. Tratamento?
Caso clínico #2

HDA: ESS, 40 anos, comparece à urgência apresentando dor torácica central,


cefaleia intensa, diaforética, com palpitações. Refere falta de ar, sensação de
morte a qualquer momento e visão turva.
HMP: Ansiedade
EF: REG, COTE, taquipneico 40 irpm. FC 112 bpm, PA 180x80mmHg. Sem défcits
motores. ACP sem alterações. 82kg. ECG: abaixo. Troponina I negativa às 0 e 3h.
1. Diagnóstico?
2. Tratamento?
Caso clínico #3

HDA: JCRS, 72 anos, comparece à urgência apresentando desconforto respiratório


em ar ambiente, com palpitações. Nega uso de drogas beta-agonistas.
HMP: HAS e “Cardiopatia”
EF: MEG, COTE, taquipneico 35 irpm. FC 120 bpm, PA 230x150mmHg. Sem défcits
motores. AP com MV abolido em 2/3 inferiores e estertores grossos em ápices.
90kg ECG: BRE + SVE. SatO² a.a. 87%
1. Diagnóstico?
2. Tratamento?
W E agora? O que fazer?
Hipertensão na Sala de Emergência

Diferenciar um quadro perigoso do restante!


Pseudocrise
Pseudocrise Hipertensiva: PA elevada sem risco de lesão de órgão-alvo (+plus
síndrome adrenérgica / álgica)
Urgência Hipertensiva: PA elevada com risco de lesão de órgão-alvo
Urgência Hipertensiva:
Emergência Hipertensiva: PA elevada com lesão de órgão-alvo (EAP, DAo, AVCh,
Emergência Hipertensiva:
IAM, Eclâmpsia, EH)
Abordagem

Anamnese (pesquisa de fatores de risco, precipitantes, medicações) e EF

EF: Sinais vitais (FC, FR, SatO², PA nos 2 MMSS, T) + Avaliação de pupilas (HIC?),
Défcit motor (desvio de rima labial, hemiparesias/plegias, afasia) ou sensitivo
(hemiparestesias/anestesia), exame da motricidade ocular (nistagmo, skew,
anisocoria), Glasgow + ACP (estertores / MV abolido), fundoscopia.

Lab: Hemograma, Ureia, Creatinina, Urina EAS, Sódio, Potássio, Cálcio, TGP...
Caso clínico #1

HDA: THD, 62 anos, negro, comparece à urgência apresentando PA 220x120mmHg


e sem outros achados. Nega dor torácica, alterações neurológicas ou respiratórias.
HMP: HAS, DM, DLP, Obeso
EF: BEG, COTE, FC 79 bpm, PA 210x110mmHg. Restante NDN. Fundo de olho sem
alt. ACP sem alterações. 105kg. ECG: sobrecarga de VE.
1. Diagnóstico?
2. Tratamento? Pseudocrise Hipertensiva

Antihipertensivos orais Cuidado!


Losartana 50mg 1cp VO ou Antihertensivos orais SL
Anlodipino 5mg 1cp VO ou
Captopril 25mg 1cp VO
Caso clínico #2

HDA: ESS, 40 anos, comparece à urgência apresentando dor torácica central,


cefaleia intensa, diaforética, com palpitações. Refere falta de ar, sensação de
morte a qualquer momento e visão turva.
HMP: Ansiedade
EF: REG, COTE, taquipneico 40 irpm. FC 112 bpm, PA 180x80mmHg. Sem défcits
motores. ACP sem alterações. 82kg. ECG: abaixo. Troponina I negativa às 0 e 3h.
1. Diagnóstico? Pseudocrise Hipertensiva – Ansiedade / S. Pânico
2. Tratamento?
Clonazepam 0,5-2mg VO
Diazepam 5mg VO
Propranolol 20mg VO
Prescrição Exemplo

1. Dieta oral zero.

2. Monitorização contínua c/ cardioscopia, oxímetro de pulso e PA (não-)invasiva.

3. Morfna (10mg/1ml) + 9ml AD - fazer 2-3ml

4. Oxigenação sob máscara facial/catéter nasal 2-5L/min

5. Nipride 2ml + SG 5% 248ml (200mcg/ml) (0,5-10mcg/kg/min)


PA contínua
5. Nitroglicerina (25mg/5ml) 10ml+ 240ml SG5% - Fazer 1-3ml/h em BIC

6. Furosemida 20mg 1 amp EV (2-5 amp) (1mg/kg)

7. Cabeceira a 60-90°
Prescrição Exemplo

8. Esmolol (2,5g/10ml) + 240ml SF 0,9% (concentração 10mg/ml)


Ataque: 0,5mg/kg em BIC
Manutenção: 50-200mcg/kg/min em BIC

Pouco disponível nos setores de Urgência.


Caso clínico #3

HDA: JCRS, 72 anos, comparece à urgência apresentando desconforto respiratório


em ar ambiente, com palpitações. Nega uso de drogas beta-agonistas.
HMP: HAS e “Cardiopatia”
EF: MEG, COTE, taquipneico 35 irpm. FC 120 bpm, PA 230x150mmHg. Sem défcits
motores. AP com MV abolido em 2/3 inferiores e estertores grossos em ápices.
90kg ECG: BRE + SVE + Taquicardia Sinusal. SatO² a.a. 87%
1. Diagnóstico?
2. Tratamento? EAP – Emergência Hipertensiva

1. Morfna 1 amp + AD – Fazer 3ml EV


2. Furosemida 4 amp EV
3. Nipride 1 amp + 248 SG5% – 27ml/h
4. PA contínua + cabeceira 60°...