PROTOCOLO ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO

Documento elaborado por Homero Puppo y Roberto Vera, Kinesiólogos.

kinerob@yahoo.com

Propósito

Determinar guías para el manejo de Kinesiología Respiratoria en

pacientes con pérdida o disminución de su capacidad muscular respiratoria.

Objetivos

Determinar la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria que presentan

los pacientes del programa de VNI.

Realizar un protocolo de entrenamiento muscular inspiratorio y/o

espiratorio, de diseño personalizado, aplicado a pacientes con patología
neuromuscular con el objetivo de optimizar la funcionalidad de la musculatura
respiratoria.

Optimizar la función de los músculos respiratorios para disminuir los

síntomas, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

Analizar y comparar los datos obtenidos, con la información existente en

la literatura para publicar los resultados obtenidos en revistas científicas.

Material y métodos

Ingresarán al protocolo pacientes del programa de VNI que tengan

actividad diafragmática y/o patología neuromuscular.

Se excluirá del protocolo a aquellos pacientes con daño cognitivo que

impida su colaboración activa.

En la evaluación kinésica inicial de ingreso se medirá:

a) La Presión Inspiratoria Máxima (Pimáx), a volumen residual, según la técnica
descrita por Black and Hyatt, para lo cual se utilizará un vacuómetro aneroide
DHD 55-0120 calibrado en centímetros de agua, 0 a 120(cmH2O).

b) La Presión Espiratoria Máxima (Pemáx), según la técnica descrita por Black

and Hyatt, para lo cual se utilizará un manómetro aneroide Multek calibrado en
centímetros de agua, 0 a 250 (cmH2O).

c) La Presión Inspiratoria Máxima Sostenida (Pims) según la técnica descrita

por Martyn, medición de tolerancia a cargas incrementales (resistencia), se
aumenta la carga cada 2 minutos, hasta umbral de fatiga.

d) El Tiempo Limite se evaluará con cargas de 40% de la Pimáx obtenida, se

constatará el tiempo alcanzado en segundos, hasta umbral de fatiga.
Para la Pimáx y Pemáx, los valores obtenidos se expresarán en valores
absolutos y en porcentaje de lo normal según valores de referencia esperados
según la edad determinados por Contreras y Cols.
Para la Pims los valores obtenidos se expresarán en valores absolutos y como
porcentaje de la Pimáx.

e) Se medirá el Flujo Espiratorio Forzado (PEF), que se medirá con el

flujómetro Mini Wrigth, los resultados serán expresados en valores absolutos y
como porcentaje de lo normal, según los valores descritos por Jiménez.

f) Se medirá el Flujo Espiratorio Forzado Tos (PEFT), que se medirá con el

flujómetro Mini Wrigth, los resultados serán expresados en valores absolutos.

Se evaluará en el ingreso además la existencia de patologías

respiratorias presentes o anteriores, el estado radiológico del tórax y la
posibilidad de iniciar el entrenamiento muscular respiratorio.

Se registrará si el paciente recibe drogas que puedan afectar su

respuesta neurológica y muscular, como: corticoides, benzodiazepinas,
relajantes musculares, diuréticos o aminoglicósidos.

Se registrarán los valores iniciales de Gases arteriales, Electrolitos

plasmáticos, Calcio, Fósforo, magnesemia, BUN, Creatininemia, Proteínas
totales y Albúmina, expresándolos como normales o alterados, además de las
variables demográficas y antropométricas de cada paciente.

Se empleará como método de entrenamiento el uso de válvula umbral

de resistencia variable (Threshold), utilizando un 30 % de la PiMax obtenida,
realizando series incrementales de tres, cinco, diez y quince minutos, con un
descanso inter series de dos minutos, durante cinco días en cada semana.

Pacientes con enfermedad de Duchenne, que obtengan valores

menores a 30 cmH2O, se iniciará el entrenamiento con el mínimo que permita
la válvula Threshold (9 cmH20).

Al ingreso al programa de entrenamiento, durante las dos primeras

semanas, se realizarán mediciones básales de pimometría, espirometría,
saturometría y polisomnografía.

Se reevaluará pimometría a las dos semana de iniciado el protocolo de

entrenamiento y posteriormente cada cuatro semanas, cuantificando el
progreso y/o la alteración de la función ventilatoria.

El control espirométrico y de saturometría nocturna se realizará cada

tres meses.

Se aumentará en forma gradual la carga y el tiempo de trabajo,

siempre en relación al 30% a la Pimáx y Pemáx, registrando si el proceso ha
resultado fácil de realizar y/o la existencia de dificultades por las condiciones
clínicas del paciente.
 Cada paciente contará con una pauta diseñada en forma individual, en
donde se registrarán los días de entrenamiento y la explicación del como debe
realizarlo, además se registrará la existencia de factores que pudiesen haber
afectado el proceso de entrenamiento.

Aquellos pacientes que por enfermedad grave intercurrente durante el

protocolo hayan salido del esquema, serán registrados como excluidos por
patología, pero podrán volver a ingresar al protocolo al superar dicho cuadro,
según evaluación específica médica y kinésica.

Bibliografía Recomendada

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