Vous êtes sur la page 1sur 1

Logiciel Piste 5

FICHE D'ENREGISTREMENT
Pour remplir cette fiche, référez-vous aux informations figurant sur la fiche d'enregistrement reçue avec le logiciel.

L'enregistrement, par l'utilisateur du logiciel, auprès du Pôle national de diffusion* lui permet de bénéficier d'une
aide à l'installation (France métropolitaine et Dom-Tom) et d'accéder au site métier Piste 5 (actualités,
maintenance et évolutions mineures du logiciel, foire aux questions).

AVERTISSEMENT :
Nous vous conseillons de conserver une copie de ce document avant de le transmettre au Pôle national de
diffusion*.

En cas de perte de vos numéros de licence et de clé, seul cet enregistrement vous permettra de ré-installer votre
logiciel. A défaut, l'acquisition d'une nouvelle licence sera nécessaire.

* Adresse postale : Cété de Lyon - Département informatique - Pôle national de diffusion Piste
46, rue Saint-Théobald
BP 128
38081 L'Isle d'Abeau Cedex – France

Télécopie : +33 1 04 74 27 52 99

E-mail : assistance-piste@equipement.gouv.fr

Vos coordonnées à compléter :

Code client* : Numéro d'enregistrement *:

*Figure sur la fiche d'enregistrement reçue avec le logiciel.

Coordonnées de l'acquéreur Coordonnées de l'utilisateur

Raison sociale : ……………………………………. Raison sociale : …………………………..………………………

Service : ……………………………………………. Service : …………………………………………………..………

Nom-Prénom : …………….……………………….. Nom-Prénom : ..………………………….………………………

Adresse : …………………………………………… Adresse : ………………………………….………..……………..

………………….……………………………………. ………………………………………….…………………………..

Code postal : ……………..Ville : ………………… Code postal : …………Ville : ...…………….……..…………….

Pays : …………………………….…………………. Pays :………………………………………………………………

Téléphone : ……………….……..………..………… Téléphone : …………………………………………………………

Télécopie : ……………….……………………….….. Télécopie : ……………………………………………….…….….

E-mail : ……………..………….…………………….. E-mail : ..…………………………….…………………………….

Numéro de licence : figure dans le boîtier que vous avez reçu : ………….…………………………………………….

Date : ……………………… Signature : ……….……………………