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5
Obesidad:
Problema multifactorial
6
Juan Manuel Muñoz Cano
Coordinador
ISBN 978-607-606-029-2
1. Introducción
2 Historia clínica
3 Exploración física
6. Conclusiones
Referencias
13
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OBESIDAD
1 Introducción
668 del gen del receptor de leptina parece estar asociado a sobre-
peso y obesidad, sin que haya cambios en los parámetros metabó-
licos (Iciek et al., 2008).
6 Conclusiones
Referencias
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PROBLEMA MULTIFACTORIAL
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209
37
OBESIDAD
38
La obesidad en la medicina
tradicional china
1 Introducción
43
4 Diferenciación sindromática
Puntos recomendados:
Yinlingquan (B 9)
Pishu (V 20)
Zusanli (E 36)
Zhongwan (RM 12)
Neiguan(PC 6)
Tianshu (E 25)
44 Qihai (RM 6)
Puntos recomendados:
Tianshu (E 25)
Fenglong (E 40)
Neiting (E 44)
Quchi (IG 11)
Zhongwan (RM 12)
Shuidao (RM 28)
Pishu (V 20)
PROBLEMA MULTIFACTORIAL
Puntos recomendados:
Taichong (H 3)
Zhigou (SJ 6)
Qimen (H 14)
Neiguan (PC 6)
Hegu (IG 4)
Zhongwan (RM 12)
Shanzhong (RM 17)
Puntos recomendados:
Zhongwan (RM 12)
Sanyinjiao (B 6)
Zusanli (E 36)
Guilai (E29)
Taichong (H 3)
Hegu (IG 4)
Geshu (V 17)
Tianshu (E 25)
OBESIDAD
Puntos recomendados:
Zhongwan (RM 12)
Tianshu (E 25)
Qihai (RM 6)
Zusanli (E 36)
Yinlingquan (B 9)
Taichong (H 3)
Neiguan (PC 6)
46 Pishu (V 20)
Puntos recomendados:
Shenshu (V 23)
Pishu (V 20)
Tianshu (E 25)
Qihai (RM 3)
Zhongwan (RM 12)
Zusanli (E 36)
Taixi (R 3)
PROBLEMA MULTIFACTORIAL
Taibai (B 3)
7 Conclusiones
Referencias
52
Asociación entre la obesidad,
presión sanguínea y la edad
en varones jóvenes
Resumen
1. Introducción
2. Material y métodos
3. Resultados
Presión sistólica
mm Hg
Edad ≤ 18.49 18.50 – 24.9
años (peso bajo) (normopeso)
≤ 119 120-139 ≤ 119 120-139
17 114±1.02 120±1.18 115±0.48 131±0.74
(n = 3) (n = 4) (n = 21) (n = 8)
Presión sistólica
mm Hg
Edad 25.00-29.99 30.00-34.99
(años) (sobrepeso) (obesidad I)
120 120-139 140-159 120 120-139 140-159
17 119±0.62 132±0.74 -- -- 138±1.58 --
(n = 7) (n = 13) (n = 6)
20 -- 136±0.78 -- -- 136±1.06 --
(n = 9) (n = 4)
Presión sistólica
mm Hg
3. Discusión
Referencias
63
OBESIDAD
64
La doble carga de la transición nu-
trimental en zonas rurales de la
península de Yucatán, ¿consecuencia
de la alteración de los sistemas agríco-
las de subsistencia tradicionales en la
segunda mitad del siglo XX?
Francisco D. Gurri
Resumen
1 Introducción:
2 Antecedentes
68
3 Materiales y metodos
4 Resultados
Tamaño de la muestra
Año de
Sitio: muestra Niños Niñas Hombres Mujeres Total
Z. Citrícola 1998 127 115 107 216 565
Z. Maicera 1992, 1996 431 422 247 437 1537
Calakmul 1999 435 399 496 473 1803
Total 993 936 850 1126 3905
Total
473 -.251 0.74 376 -.177 .85
hombres
ANOVA f=5.5 2gl, α=.005 f=1.7, 2gl,α=.177
Total
698 .340 .81 403 .266 .82
mujeres
ANOVA f=1.1 2gl, α=.329 f=3.4 2gl, α=.035
Frecuencias comparadas
Sitio de estudio:
Zona Zona
Clasificación Calakmul
Citrícola Maicera
Bajo peso. 1.9% 1.8% 2.9%
Normal 55.9% 52.7% 62.3%
Pre-obeso 31.1% 36.8% 28.9%
Hombres
Obeso 11.1% 8.6% 5.9% 75
Total sobrepeso 42.2% 45.4% 34.8%
N 107 247 496
χ2=32.49; 6gl; α< 0.001
Bajo peso. 1.8% 2.6% 2.5%
Normal 33.6% 36.2% 43.5%
Mujeres Pre-obeso 36.0% 40.6% 33.3%
Obeso 28.5% 20.7% 20.7%
Total sobrepeso 64.6% 61.3% 54.1%
N 216 437 473
χ2=45.26; 6gl: α< 0.001
5 Discución
6 Conclusiones
Agradecimientos
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PROBLEMA MULTIFACTORIAL
1 Introducción
2 El ambiente obesogénico
1 2 3 4 5 6 7 8
1
Niñas U -.014
2 Niñas R -.112
Niños U .208
Niños R .257
Niñas U -.244 .012
3 Niñas R .148 .303*
Niños U .021 .604**
Niños R -.141 .156
Niñas U .513** -.368* -.033
4 Niñas R .269 -.255 .131
Niños U .460* .230 .087
Niños R .558** .144 -.212
Niñas U -.199 -.040 .149 -.116
5 Niñas R -.030 -.006 -.253 -.017
Niños U .447* .054 -.253 .390*
Niños R .098 .229 -.181 .227
Niñas U -.122 -.462* .044 .371* .175
6 Niñas R .189 .046 .116 .140 .126
Niños U .238 -.285 -.385* .183 .540**
90 Niños R .245 .110 -.060 .011 .277
Niñas U .521** .032 .000 .589** -.185 -.056
Niñas R .497** -.017 .264 .431** .033 .058
7
Niños U .741** .235 .061 .555** .299 .015
Niños R .435** -.004 -.083 .326* .100 .383**
Niñas U .068 .053 -.214 -.176 .128 -.207 -.068
8 Niñas R .172 -.021 .037 .061 -.111 -.199 -.022
Niños U -.177 .287 .213 .011 -.028 .134 -.130
Niños R .248 .132 .090 .290* .222 .099 .192
Niñas U .185 -.260 -.134 .468** .097 .238 .668** -.036
Niñas R .263 -.096 .200 .083 .037 -.046 .241 .010
9
Niños U .127 -.037 -.072 -.180 -.029 .080 -.081 .091
Niños R .293* .084 .099 .134 -.002 -.017 .107 .089
Tabla 1. Correlación entre influencias, mediadores y comportamien-
tos resultantes. 1 = individo/familia, 2 = escuela, 3 = territorio, 4 = socie-
dad, 5 = tiempo en casa, 6 = situaciones sedentarias, 7 = consumo hiper-
calórico, 8 = disminución de actividades, 9 = conductas de riesgo. U =
urbano, R = rural. (*) cuando p < 0.05, (**) cuando p < 0.01. Se realizó
con base en el instrumento de Booth et al. (2006) y para la correlación se
eligieron ítems de acuerdo a la identificación de los componentes princi-
pales. Las conductas de riesgo consistentes en vómito autoinducido, hacer
dietas o tomar pastillas, sólo es significativo en niñas del grupo urbano y
depende de los alimentos hipercalóricos (7) que se consumen a causa de la
mercadotecnia (4). Fuente: Muñoz et al. (2011b).
PROBLEMA MULTIFACTORIAL
4 Conclusiones
Son varios los países del mundo que han replanteado políticas de
salud. Con el propósito de reorientar el gasto público, se ha tratado
de dar mayor prioridad a las acciones preventivas y de salud colec-
OBESIDAD
tiva. Sin embargo, para que este cambio de política muestre efec-
tos, se requiere más que la asignación del presupuesto; hay que
fomentar entre los integrantes de los equipos de salud un cambio
de mentalidad, que lleve a pensar más en términos de la atención
primaria. La forma de lograrlo es dando mayor impulso a la medi-
cina preventiva, a través del reforzamiento de sus acciones de
prevención primaria, orientadas primordialmente, pero no exclusi-
vamente, al primer nivel de atención, sino en coordinación con en
sector educativo.
Los principales instrumentos de la prevención primaria
son la educación para la salud y la prevención específica. La edu-
cación para la salud tiene un ámbito de competencia muy diverso,
abarca aspectos tales como la promoción de una alimentación sana
y equilibrada, una vivienda higiénica y funcional, fomento de la
actividad física, acceso a fuentes de recreación, práctica del des-
canso reparador, así como la ampliación de la cultura sobre la
salud.
Los patrones actuales de morbilidad y mortalidad requie-
ren una atención creciente por el estudio de la influencia de la
nutrición en la prevención de las principales enfermedades cróni-
cas. Fundamentalmente interesa la identificación de los determi-
nantes dietéticos en las enfermedades cardiovasculares y cáncer,
100
aunque también se deben considerar otras afecciones de gran im-
pacto sobre la salud pública, como la diabetes y la obesidad. Estos
son ejemplos de los problemas que actualmente acaparan la aten-
ción de la alimentación en salud pública, y para los que hay que
diseñar estrategias eficaces de intervención.
Agradecimientos
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PROBLEMA MULTIFACTORIAL
Resumen
A partir de la diseminación de los productos de la industria alimen-
taria se ha producido la pérdida de patrones ancestrales de alimen-
tación. Esto se ha correlacionado con las pandemias de sobrepeso,
obesidad, diabetes mellitus de tipo 2 y la hipertensión arterial.
Diversos estudios epidemiológicos han encontrado que los compo-
nentes de las dietas tradicionales tienen efecto regulador en el
apetito, el metabolismo y son protectores contra aquellas entida-
des. De los componentes, los cereales integrales son los que más
efectos protectores han mostrado, ya que han sido durante milenios
la base de la alimentación de los grupos humanos. Esto ha dado
origen a estudios que han permitido identificar los efectos en el
metabolismo de los diferentes elementos de los cereales y las le-
guminosas. En el caso del maíz, son escasas las publicaciones que
se han realizado para evaluar su efecto, tanto en lo que se refiere a
estudios epidemiológicos acerca de los alimentos tradicionales,
entre ellos las tortillas y el pozol y son menos las publicaciones de
estudios en animales. Dada la importancia que tienen las interven-
ciones para disminuir los impactos de la dieta occidentalizada en
nuestro país, en este artículo se documentan resultados prelimina-
res acerca de los alimentos tradicionales básicos de Tabasco.
Palabras clave: Síndrome metabólico, cereales integrales, maíz,
tortillas, pozol.
OBESIDAD
1. Introducción
114
4. Recomendaciones dietéticas
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OBESIDAD
130
¿Cómo prevenir lo que se
piensa curar? La obesidad
como enfermedad
Resumen
Se realizó este trabajo con el objetivo de analizar los problemas
relacionados con la atención del sobrepeso y la obesidad en el
primer nivel de atención. Ya que estos son problemas multifacto-
riales y complejos, se revisan brevemente los conceptos que re-
quieren atención con el fin de construir la percepción de esos pro-
blemas desde una perspectiva que permita comprenderlos más
como resultado de influencias sociales que como enfermedad, no
obstante que son factores de riesgo para patologías crónicas no
transmisibles. Se identifica que el origen de la percepción actual de
ambos parte de la teoría social dominante. Se identifican los para-
digmas dominantes en medicina y educación, el biologicismo y el
de la transmisión, los cuales resultan en obstáculos tanto para la
identificación de las causas contextuales de los problemas de salud
pública, como los que dan origen a la obesidad. Así mismo, esos
paradigmas son obstáculos para la resolución y prevención de los
problemas como de sus causas en el primer nivel y el proceso de
atención integral. También lo son para un proceso educativo cen-
trado en el estudiante, y en la formación de capacidades para el
aprendizaje maduro, la creatividad y la aprehensión de la ciencia,
tendientes al manejo oportuno y anticipatorio de las causas de los
problemas de salud, para sus pacientes como para ellos mismos.
Como alternativas se presentan los paradigmas del empoderamien-
to social y el constructivismo, respectivamente. Se discute que, a
diferencia del conductismo, el constructivismo se sustenta en evi-
OBESIDAD
1. Introducción
133
2 Las teorías sociales en el campo de la salud
148
155
Enfermedades
Situaciones de
crónicas no Salud mental
156 transmisibles
urgencias
Niños 19. asma bronquial, 20. traumatismos, 21. prevención de
alergias cuerpos extraños, violencia intrafami-
educación vial liar, bulling
quita un velo otro aparece‖ (Morin, 2009). ¿De qué otra manera se
podrá responder a preguntas más cercanas a la profesión, y a la
responsabilidad de un médico?, ¿por qué no se sabe manejar real-
mente los problemas de los pacientes y estos llegan a sus conse-
cuencias límite como amputaciones e infartos?
Si la verdad es intangible entonces tenemos que auxiliar-
nos con las metáforas ―hasta convertir la posibilidad en realidad‖
(Morin, 2009). Stephen Hawking dice que ―para responder a estas
preguntas adoptamos una cierta imagen del mundo‖. Las respues-
tas pueden ser, de esa forma, de varios tipos. Las imágenes que
elaboramos de acuerdo a una ideología, a la razonalización, como
la de una torre infinita de tortugas que sostienen a una tierra plana.
También son imágenes las que se elaboran con base en teorías
científicas, elaboraciones matemáticas como la teoría de las super-
cuerdas (Hawking, 1998), pues las teorías científicas no son, como
ingenuamente se piensa, producto de la experiencia sensorial, lo
cual explicó Piaget como ―mito del origen sensorial de los cono-
cimientos científicos‖ (Gil, 1983).
La metaforización se origina de la dificultad de explicar
las cosas, el mundo. Esa complejidad se contrapone, no a otras
teorías científicas, sino a significaciones, explicaciones originadas
por la racionalización, que, a diferencia de la racionalidad, ―se
157
camufla bajo la palabra razón, incluida la religión del progreso‖
(Morin y Kern, 1993). Ese sistema pseudoracionalista es manteni-
do por los racinalizadores. Para éstos, ―el conocimiento se percibe
como un fenómeno puramente objetivo, análogo a una imagen
fotográfica exacta, donde existe una ―planificación reduccionista‖.
Pero todo conocimiento es una traducción de datos sensoriales y
una reconstrucción mental‖. Desde esta perspectiva, ―las institu-
ciones existentes deben funcionar a tiempo completo y en mejores
condiciones‖ (Morin, 2009).
Estas mejores condiciones implican un ambiente donde
hay un proceso de desaprendizaje, reaprendizaje, aprendizaje y
complejización, donde al mismo tiempo el que aprende, analiza,
investiga, crea, es el contexto. En las condiciones normales de las
instituciones educativas de nuestros países, herencia anquilosada
de 20 siglos en las aulas, es difícil desarrollar un proceso de plani-
ficación metacognitiva. Nuestros estudiantes no tienen habilidades
para el trabajo grupal (Muñoz, 2011; Muñoz et al, 2011b,c), aun-
que es posible desarrollar en ocasiones procesos semejantes a los
de la planeación estratégica, de lograr superar el obstáculo que
para ellos significa la lectura permanente, la actualización bi-
bliográfica y la escritura permanente, sobre todo porque con otros
OBESIDAD
4. Consideraciones finales
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Este libro se terminó de imprimir el viernes
27 de septiembre del 2011, con un tiraje de
600 ejemplares, en los talleres de Ideo gráfi-
cos y Publicidad, calle Juan Álvarez número
505, colonia Centro, CP 86000, Villahermosa,
Tabasco, México. El cuidado de la edición es-
tuvo al cuidado del coordinador.