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Structures favorables
aux tendinites, entorses
bursites, déchirures etc...
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(Tortora et Grabowski 1993)
L AVANT- BRAS, LE POIGNET, DOS DE LA MAIN, LES DOIGTS
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(Tortora et Grabowski 1993)
LES ZONES SENSIBLES DE LA MAIN
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(Tortora et Grabowski 1993)
INFLAMMATION DES TENDONS, GAINES TENDINEUSES
ET DES MUSCLES
Facteurs extrinsèques:
Facteurs intrinsèques:
Structures anatomiques superficielles
- Gaines synoviales, mobilité-frottement des tendons
dans les tunnels ostéo-fibreux.....
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(Perterson et Renström 1986)
Tenosynovite de De Quervain
- Fréquent dans de nombreuses activités:
(tennis, badminton, golf, escrime, pêche à la mouche, clouer...)
Douleur
Zone de tenosynovite
Long extenseur du pouce
Test de Finkelstein
Objectifs:
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Tenosynovite de De Quervain (suite)
Orthèse de repos
Capitonnage
Moulage
thermoplastique
Bandes Velcro
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Soutien du poignet
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ENTORSE DU POIGNET
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ENTORSE DU POIGNET (suite)
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ENTORSE DU POIGNET
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LUXATION DU POIGNET
Structure normale
Semi-lunaire
Les os du poignet sont maintenus
Radius solidairement entre eux par un certain
F
Scaphoïde
Cubitus nombre de ligaments.
F
F Il existe une ligne de faiblesse (F)
inter-osseuse favorisant les
luxations.
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LUXATION DU POIGNET
Pouce
Séparation
Scaphoïde
Semi-lunaire
Radiographie en
vue antérieure
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ENTORSE ET LUXATION DU POIGNET
1. Pathomécanique
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Rééducation du poignet traumatique (suite)
2. Principes:
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FRACTURE DU SCAPHOÏDE
Plâtre pour une fracture
du scaphoïde.
Traitement: Dans les cas sans ou avec peu de déplacement: plâtre 90O au
coude, pouce en abduction maximale.
Après 6 semaines, changement de plâtre (sans le coude) jusqu au 3e mois.
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LES FRACTURES DU BRAS ET DU POIGNET
Traitement
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FRACTURE DU POIGNET (Radius)
Origine:
Chute en avant sur le bras en extension (fréquent chez
chez les joueurs de hockey, football, handball, les cavaliers, lutteurs,
skieurs de descente).
Symptômes:
! Position en baïonnette typique (voir dessin précédant)
! Tuméfaction et sensibilité douloureuse du poignet.
Traitement:
! Pose d un plâtre (habituellement, une gouttière plâtrée).
! S il n y a pas de complication: 4 à 5 semaines de plâtre + réentraînement.
! En cas de fracture grave, intervention chirurgicale.
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Ramifications vasculaires
et nerveuses
Compression du nerf
médian: syndrome du
tunnel carpien
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Syndrome tunnel carpien
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Définition du SCC ( syndrome du Canal Carpien)
• Il correspond soit:
- Ischémie transitoire
- Compression du nerf
(rétrécissement du canal ou de l’augmentation en
volume de son contenu)
-Incapacité du tendon de réparer complètement les
microlésions (frottement)
Kin3095
Syndrome du canal (tunnel) carpien
Origines: - Inflammation chronique des tendons et des gaines
tendineuses.
- Infection de la main,
Cause: Le canal carpien devient plus étroit, de sorte que le nerf médian
subit une compression anormale.
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Syndrome du canal carpien
Joueur de Tennis
(Toutes frappes au tennis: smash, service…)
Moto et vélo
Extension prolongée du poignet
État
• 30 mmHg = diminution du Normal pathologique
flot sanguin épineural et
l apparition de certains Position
symptômes et signes précoces Neutre 2,5 mmHg 32 mmHg
de compressions nerveuses.
(Gelberman 88)
Flexion 30 mmHg 94 mmHg
• Inflammation=compression complète
Kin3095
Mécanisme de la compression
nerveuse
Irritation mécanique des tendons et/ou
des muscles
Oedème ou enflure de ces tissus
Augmente la pression à l’intérieur dans
les sections où l’espace est restreint (Ex:
canal carpien)
Compression des nerfs qui passent dans
ces sections
Cause une sensibilité accrue à la
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pression mécanique
Structures altérées par ce type de blessures
Engourdissements
Picotements
Perte de dextérité
Kin3095
Structures altérées par ce type de
blessures (suite)
• L innervation motrice sera, quant à elle, atteint
chez trois muscles de l éminence thénar:
Court Abducteur, Opposant du Pouce et son Court
Fléchisseur. Ajoutons à ceux-ci les Lombricaux de
l Index et du Majeur.
Kin3095
Syndrome du canal (tunnel) carpien (suite)
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Situation augmentant les risques
de syndrome du canal carpien
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Situation augmentant les risques
de syndrome du canal carpien
(suite)
Tenir les objets sur le bout des doigts plutôt
qu’à pleine main
Poignées des raquettes et des outils trop
grosses ou trop petites pour la main
Utilisation prolongée des outils qui vibrent
fortement
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Facteurs aggravants:
- Faible fréquence
- Amplitude élevée Déviation du
poignet
VIBRATION: - Force de préhension élevée
- Amplitude - Somatotype ectomorphe
- Fréquence - Déviations ulnaire et
Entassement
radiale du poignet des os du
poignet
Transmission
vibration
Augmente
rigidité du
segment
Effets possibles sur :
- RTV
- Mécanorécepteurs
Augmente Compression
Force préhension activité tissus
musculaire adipeux de la
main
Traitement:
Dans la grande majorité des
cas, opération chirurgicale.
Capacité fonctionnelle du
pouce fortement diminuée
Perte de la capacité de
préhension.
Origines:
! Réception d un ballon
sur la face interne du
pouce.
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Traitements:
Forme bénigne:
p. 94 42
Entorse des articulations interphalangiennes
proximales et distales des 4 derniers doigts
Symptôme et diagnostique
! Douleurs bien délimitées du doigt blessé.
! Diminution de la mobilité.
! Instabilité dans les cas de ruptures de ligaments.
Traitements:
Immobilisation par une attelle (1 sem. pour les entorses bénignes et 3 sem.
dans les cas plus graves.
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Contention des doigts dans le
entorses des articulations inter-
phalengiennes (a,b,c)
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Doigts en maillet
Symptôme et diagnostique
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Traitements:
Au stade 2:
Si la réductibilité du fragment osseux est possible: mise en attelle
pour 6 semaines.
Si la réductibilité n est possible, traitement chirurgical avec brochage.
Au stade 3:
Chirurgie et réduction de la subluxation + attelle pour 6 semaines.
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Protection de la main du boxeur
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