Tirée de Gosling et Al. Anatomie humaine 1986. 008
Les conflits périarticulaires de l épaule Conflit sous-acromio-coracoïdien
Épaule douloureuse par conflit
antéro-supérieur au Identification des zones cours de l élèvation de conflit de l épaule antérolatérale
Épaule douloureuse par conflit
antéro-interne au cours de l élèvation antérieure en adduction rotation interne Syndrome de la coiffe des rotateurs Le trouble musculosquelettique de l épaule le plus fréquent est la tendinite de la coiffe des rotateurs Il est présent dans tous les sports où activités professionnelles qui impliquent des mouvements dynamiques des bras au-dessus des épaules Les postures statiques des bras prolongées peuvent aussi être en cause Coiffe des rotateurs Rôle de la coiffe des rotateurs Figure 194: Le supra-épineux
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 59. 008 Figure 196: Le sous épineux et le petit rond
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page60. 008 Figure 197: Le sous scapulaire
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 60. 008 Figure 196: Le grand rond
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 59. 008 Tendinite sus-épineux Tendinite sus-épineux (RM) Tendinite sus-épineux (RX) TESTS DU SUS-ÉPINEUX
Sus épineux (plan fonctionnel) Sus épineux (test de Yocum)
Sus épineux (plan frontal) Sus épineux (test de Jobe)
TESTS DU SOUS-ÉPINEUX SOUS-SCAPULAIRE PETIT ROND
Test isométrique du sous-épineux et
du petit rond (rotation ext. en résistance) Test isométrique du sous-scapulaire (coudes au corps, (rot. int. résistée)
Palpation du tendon du sous-épineux et du petit rond (rotation ext. En résistance): le tendon est repéré, au-dessous du bec acromial, le bras du sujet étant placé en extension. Adduction, rotation interne (main dans le dos)
Test isométrique du sous-épineux
(et du petit rond) en abduction (rotation externe) Tendinite à l épaule Elle survient généralement lorsque le tendon est surutilisé à la suite de la répétition fréquente de mouvements faits de manière inadéquate Elle peut aussi être causée par une modification trop rapide du travail ou de l activité physique sur une articulation mal préparée (manque de force ou d endurance). Très souvent, on retrouve un déséquilibre musculaire entre les muscles qui « tirent » l épaule vers l avant, qui sont généralement forts, et les muscles à l arrière, plus faibles Complications La tendinite doit être soigner rapidement au risque de créer une série de problèmes plus graves : bursite, capsulite rétractile, déchirure du tendon, etc. Dans certains cas, l amplitude des mouvements du bras est réduite et les muscles de l épaule s atrophient progressivement faute d être utilisés.
3 niveaux 1- Enflure (œdème) et micro-traumatismes au tendon 2- Formation de tissus fibreux au niveau de la bourse et lésion au tendon 3- Début de calcification du tendon ou lésion sévère pouvant conduire à la rupture complète Symptômes Une douleur sourde et diffuse dans l épaule, qui irradie souvent dans le haut du bras et parfois dans la cage thoracique. La douleur se ressent surtout lors des mouvements. Très souvent, la douleur s intensifie durant la nuit, parfois au point de causer de l insomnie. Une perte de la mobilité de l épaule. Personnes à risque Les personnes qui sont appelées à lever fréquemment le bras en exerçant une certaine force vers l avant : les mécaniciens, les menuisiers, les plâtriers, les peintres, les nageurs, les joueurs de tennis, les lanceurs au baseball, les joueurs de volleyball. Les athlètes et les travailleurs de plus de 40 ans courent plus de risques que les jeunes. Avec l âge, l usure des tissus et la baisse de l apport sanguin aux tendons augmentent le risque de tendinite et de ses complications. Facteurs prédisposant Dans les activités sportives Un échauffement inexistant ou insuffisant. Une activité trop intense ou trop fréquente. Une technique inadaptée. Une musculature insuffisamment développée pour l effort requis. Facteurs prédisposant Au travail Une cadence excessive. Des quarts de travail prolongés. L utilisation d un outil inadéquat ou la mauvaise utilisation d un outil. Un poste de travail mal adapté ou des positions de travail inadéquates. Une musculature insuffisamment développée pour l effort requis. Mouvement de l épaule lors d une attaque au volleyball Mouvement de l’épaule lors d’un service au volleyball Capsulite rétractile • Inflammation de la synoviale qui entraîne la fibrose de la capsule articulaire (épaule gelé). Elle survient le plus souvent après un traumatisme du membre supérieur et surtout si celui-ci a été l'occasion d'une immobilisation prolongée (tendinite douloureuse). La capsulite rétractile correspond à un épaississement, un raccourcissement et à une sclérose de la capsule articulaire gleno-humérale Abduction et rotation externe de l épaule Lancer du Javelot • L’épaule à ses limites; L’hyper extension horizontale • Syndrome d’accrochage • La “rotation externe” du bras et de l’épaule provoque la mise en tension des rotateurs internes. • Ceux-ci étirés brutalement réagissent par une contraction violente et pliométrique, comme un ressort qui se détend. Tireur de joints • Le poids du bras, du plateau et du plâtre provoque un enroulement des épaules. • Courbe tension longueur: la longueur des sarcomères est courtes, alors le muscle produit moins de force. • Résultats: plus de tension sur le tendon, car moins de force musculaire. • Le bras en hauteur maintenu cause une ischémie: «Diminution de la vascularisation artérielle, donc de l'apport sanguin, au niveau d'une zone plus ou moins étendue d'un tissu ou d'un organe.»
http://www.vulgaris- medical.com/encyclopedie/ ischemie-2583.html 5.2 Mouvements associés aux tendinites de l’épaule
Travail avec les bras Travail avec les bras près
en haut des épaules du niveau des épaules Travail de précision
32 Figure 198: L angulaire de l omoplate et le romboïde
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 60. 008 Figure 199: Les trapèzes
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 59. 008 Figure 200: Les trapèzes
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 61. 008 Points douloureux fréquents aux trapèzes et rhomboïdes
Trapèze supérieur
Rhomboïde Bourse séreuse Inflammation bourse • Petite amplitude • La seule phase excentrique est à l’arrêt du mouvement • Très peu de cisaillement
• Même exercice, sauf ajout d’un poids
libre pour augmenter la difficulté ??? • Traction passive sur les muscles de la coiffe des rotateurs • Ne pas utiliser ce genre d’exercice pour personne qui présente de la laxité à l’épaule. • Travaille les 4 muscles de la coiffe des rotateurs • Important de faire la rotation dans les deux sens • Cisaillement au niveau de l’épaule annulé par l’appui sur le mur (ou sur la table) • Plus coefficient de friction élevé, plus difficulté élevée Figure 201: Les pectoraux
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 61. 008 Figure 213: Le petit pectoral et le coracobrachial
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 62. 008 Figures 204 et 205: Les pectoraux
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 62. 008 Attention aux efforts statiques prolongés
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 61. 008 Les deltoïdes
Tirée de Gosling et Al. Anatomie humaine 1986. 008
Figure 207: Les deltoïdes
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 62. 008 Figure 208: Le grand dorsal
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 62. 008 Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 62. 008 Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 62. 008 Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 62. 008 Luxation gléno-huméral • Dans la plupart des cas, la luxation se fait vers l'avant de l'épaule et vers le bas 95% des cas tandis que 5% des cas se font vers l'arrière. Luxation acromio-claviculaire Lésions acromio-claviculaires Stade 1 (entorse) : Déchirure partielle de la capsule articulaire. Douleur légère sans déformation de l'articulation; luxation et instabilité ligamentaires minimes. Stade 2 (subluxation) : Rupture complète des ligaments acromio-claviculaires. L'articulation acromio-claviculaire est sensible localement et douloureuse au mouvement. L'extrémité distale de la clavicule peut faire saillie légèrement vers le haut. Stade 3 (luxation) : Rupture complète des ligaments acromio- claviculaires et coraco-claviculaires. Douleur intense, notamment à toute tentative d'abduction; déformation « en marche d'escalier » évidente à l'examen physique. Représentation des 3 stades Signes externes d une luxation acromio-claviculaire Signes externes d une luxation acromio-claviculaire Attachement de la clavicule Causes Ces lésions résultent habituellement d'un coup direct ou d'une chute sur le sommet de l'épaule. Luxation gléno-humérale Luxation gléno-humérale Désinsertion de la tête de l'humérus hors de la cavité de l'articulation gléno-humérale.
Traumatisme; le mécanisme habituel est
l'abduction et la rotation externe forcées (95 % des luxations sont des luxations antérieures). Extension horizontale forcée Symptômes et signes Douleur intense Le sportif se tient habituellement le bras serré contre le corps L'épaule est latéralement aplatie et antérieurement proéminente L'acromion est proéminent L'épaule semble « carrée » Rupture du tendon de la longue portion du biceps brachial Rupture réparation du tendon de la longue portion du biceps (softball) Rupture du tendon du biceps
Le lendemain d’une blessure du biceps gauche subie au cours
d’une escalade de paroi rocheuse.
Douleur dans le bras et l’épaule
Long tendon du biceps
Dislocation du tendon TENDINITE ET RUPTURE DE LA LONGUE PORTION DU BICEPS
1. TENDINITE DE LA LONGUE PORTION DU BICEPS
La douleur: Touche le sportif vers la fin de carrière
(Tennis, javelot, baseball…) - Face antérieure de l épaule dans les élévation antérieures en rotation externe Examen:
1. Palm-up test de Gilchrist
2. Douleur à la flexion contrariée de l épaule, flexion et supination
contrariée du coude.
3. Douleurs à la palpation de la longue portion du biceps dans
la coulisse bicipitale. 67 Test de Gilchrist Permet de déceller la tendinite de la longue portion du biceps. Rupture du tendon du biceps
Test de Ludington
Permet de détecter s’il s’agit de la rupture du tendon de la longue
portion du biceps.
Le blessé doit mettre ses mains sur la tête et contracter le biceps
des deux bras. Le biceps lésé se contractera lentement et son tendon ne sera pas détectable. Tests pour le long biceps
70 Traitement de la tendinite de longue portion du biceps:
- Le repos (ne pas solliciter le bras en flexion)
- Injection (danger de rupture à la longue)
- Guérison très lente, douleur chronique, peu mener à la rupture
L ’ÉPAULE DU LANCEUR DE JAVELOT Déchirure du pectoral
