Etapas de La Fase Pre - 2

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
LABORATORIOS DE LA FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

Abril-Septiembre 2019
Etapas de la fase pre-analíticas
Fase pre-analítica
Etapa que comprende desde que el medico piensa en solicitar una prueba hasta
que la muestra entra en el analizador o la procesa el técnico que realiza el examen.
Etapas de la fase pre-analíticas
Solicitud analítica e información del

laboratorio
Preparación del paciente
Identificación y trazabilidad de las muestras
Obtención de las muestras
Manipulación, transporte y conservación
Recepción, preparación y distribución
Rechazo de muestras no válidas
Derivación de muestras a otros laboratorios
Plan de calidad de la fase pre-analítica
1. Solicitud analítica e información del laboratorio
Comienza con la solicitud del examen al paciente por el medico
prescriptor. Este debe estar debidamente informado acerca de los servicios del
laboratorio para que de esta manera pueda hacer una correcta prescripción.
(Fernández & Mazziotta, 2005)

Según (Fernández & Mazziotta, 2005), es necesario una guía de servicios
del laboratorio, la cual consta de:
 Identidad del laboratorio, dirección, teléfono y otros medios de
comunicación
 Ámbito de sus servicios
 Director y otros facultativos
 Horarios de atención a pacientes y de obtención de muestras
 Listado de las pruebas que realiza, especificando nombre, condición del
paciente, tipo de muestras, técnica analítica, unidades en la que se
expresa y valores de referencia
 Pruebas derivadas a otros laboratorios
 Otras informaciones que se crean de interés
2. Preparación del paciente
Una vez abierta la hoja de solicitud, es importante conocer las
condiciones vitales normales y/o patológicas del paciente referidas a: tipo de
alimentación que ha seguido en los últimos días, horas de ayuno previas a la
toma de muestra, presencia de procesos febriles, si está realizando algún
tratamiento médico que pueda interferir con el análisis, si se encuentra con la
menstruación, etc. (Fernández & Mazziotta, 2005)
Conocidos estos datos, se le informa al paciente si se puede o no
proceder a la obtención de la muestra. En el caso que no sea posible, se le
indicará el motivo y se le advertirá de las condiciones que debe guardar antes de
proceder a la citada obtención de la muestra. (Fernández & Mazziotta, 2005)

Según, (Fernández & Mazziotta, 2005), los factores que pueden afectar a
la muestra son:
 La ansiedad y la tensión
 El ejercicio intenso en los días previos a la toma de muestra
 La dieta del paciente
 El ayuno del paciente
 La ingestión de etanol
 El tabaco
 La cafeína y bebidas de cola
 La actividad rítmica
 El sexo también es motivo de diferencias de valores
 La hora de la toma de muestra
 Alguna maniobras medicas como el masaje y la palpación
 El efecto de los medicamentos
3. Identificación y trazabilidad de las muestras
La identificación debe ser rigurosa y respetas estrictamente las normas
establecidas al efecto. Para ello según (Fernández & Mazziotta, 2005) se debe
hacer lo siguiente:
 Cerciorarse que el portador de la prescripción médica es la persona que dice en
la misma
 Rotular los materiales que se van a usar
 Verificar la correlación de la solicitud del paciente con las muestras obtenidas
del mismo y la correcta identificación de ambas.
4. Obtención de muestras
Condiciones del local
 Sala de espera
 Que permita al menos de 15 minutos de reposo sentado
 Sala de extracciones
 Equipamiento adecuado que asegure el bienestar, la dignidad y la
confidencialidad del paciente
 Condiciones higiénicas irreprochables
 Personal habilitado, competente, bien adiestrado
 Material para la obtención o recogida de muestras de buena
calidad
 Vestimenta adecuada y medios de protección del personal
 Recipientes de paredes rígidas para la eliminación del material de
punción
 Bolsas amarillas para el deshecho de algodón y material no
punzante
Tipo de muestra
Sangre:
El tipo de sangre puede ser capilar, arterial o venosa
 Sangre capilar: Se utiliza en lactantes, en los adultos en grandes
quemados, en obesos, en pacientes que tengan vanas accesibles, en niños
con venas muy finas y frágiles y cuando el volumen requerido no
justifique la punción venosa. También se usa en gasometrías en niños, en
los que es difícil obtener sangre arterial.
 Sangre arterial: necesario para el estudio del estado de la oximetría, del
pH y de la pCO2 en pacientes delicados en los que se debe contemplar

sus condiciones tal como estado de ventilación, flujo de O2
administrado, etc.
 Sangre venosa: el sitio de punción debe escogerse cuidadosamente,
evitando brazos con circuitos, lacerados o con fístulas o grandes
hematomas. Las venas ideales son las del pliegue del codo, cubital y
mediana cefálica.
 Muestras de la punción venosa
 Suero: muestra de elección para el 90% de los exámenes
 Plasma: para su obtención se utilizan anticoagulantes. Los mas
usados son la heparina y el EDTA
 Sangre entera: se utiliza para hemogramas, hemoglobinas
glicosiladas, electroforesis de hemoglobinas, gasometría arterial o
venosa.
 Materiales de punción:
Los materiales de punción convencionales, agujas y jeringa deben
ser ineludiblemente desechables adaptados a los pacientes y a las
muestras requeridas
Orina
Según (Fernández & Mazziotta, 2005) se requiere cuidadosa recogida y manejo
de la muestra
 Aisladas: solicitar siempre la primera orina de la mañana para el examen
de orina completo
 Seriadas: tener en cuenta la creatinuria como marcador de recogida
correcta, debe ser similar en todas las muestras.

 De 24 horas: vaciar la vejiga al comienzo del día, recoger todas las
muestras hasta la misma hora del día siguiente incluida la ultima
El recipiente donde se recoge la orina conviene que sea desechable, de plástico
traslucido, con tapa de rosca y preferiblemente con una etiqueta ya pegada
donde el paciente pueda poner su identificación (Fernández & Mazziotta, 2005)
Líquido cefalorraquídeo
La recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR) es un examen para analizar el
líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. (MedlinePlus, 2017)
El líquido cefalorraquídeo actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro
y la columna de lesiones. Por lo regular, el líquido es transparente. Tiene la
misma consistencia que el agua. El examen también se utiliza para medir la
presión en dicho líquido. Existen diferentes formas de obtener una muestra de
líquido cefalorraquídeo. Una punción lumbar (punción raquídea) es el método
más común. (MedlinePlus, 2017)
Saliva
La saliva es una alternativa atractiva de las muestras de sangre, para algunos
metabolitos que tienen baja variabilidad de la relación plasma/ saliva.
Las principales ventajas del empleo de muestras de saliva en el diagnóstico por
el laboratorio en relación con las de sangre son: la disminución del riesgo de
adquirir infecciones asociadas a venopunción por el personal de servicios de
salud, la facilidad en su obtención sobre todo en niños pequeños o prematuros,
pacientes obesos o en quimioterapia, la posibilidad de repetir su obtención en
varias ocasiones, que no se requiere un adiestramiento especial y que no es un
procedimiento invasivo. (Barriga & Hernández, 2016)

5. Manipulación, transporte y conservación
El intervalo entre la obtención de la muestra y el análisis deberá ser tan
corto como sea posible, ya que los niveles de los microorganismos lábiles se
afectan rápidamente. Por ello se deben normalizar que muestras se deben
procesar inmediatamente y cómo hacerlo. (Fernández & Mazziotta, 2005)
Centrifugación:
Las muestras que se han almacenado refrigeradas a 2-8°C deben
centrifugarse a esa temperatura. Para el resto de las muestras la temperatura
aceptable es entre 20 y 22 °C. (Fernández & Mazziotta, 2005)
Poscentrifugación o almacenamiento:
Las muestras que ya conocemos que aun en contacto con las células no
experimentan alteraciones en 48 horas, se considera que tampoco se alteran al
ser separadas de ellas para almacenarlas.
Transporte de muestras:
La ubicación del laboratorio en el diseño del hospital o centro de salud es
un detalle muy importante, ya que se trasladan materiales potencialmente
infecciosos por salas de espera y espacios por donde otros enfermos son
susceptibles a contagios. Es importante trasladar siempre los materiales en
contenedores cerrados (Fernández & Mazziotta, 2005)
6. Recepción, preparación y distribución
Cada laboratorio deberá establecer el procedimiento para la recepción,
preparación y distribución de las muestras que reciba, ya sea de su propia sala de
extracción o de otros puntos. (Fernández & Mazziotta, 2005)
Se solicitará a las unidades de control destino de las muestras la firma de
un albarán de recepción que confirme la recepción de las muestras donde se

incluirá la fecha de recepción así como la persona de destino que las ha
recepcionado. (CITAGRO, 2016)
Preparación:
Actualmente la cantidad de plasma o suero para un examen es pequeña,
por lo que de un tubo de 10 o 12 ml se obtiene la cantidad de suero necesario
para todos los estudios. Ello nos lleva a separar alícuotas de un tubo primario a
otros secundarios para distribuirlos en las diferentes secciones (Fernández &
Mazziotta, 2005)
Distribución:
De acuerdo al tipo de laboratorio, se pautan las normas de distribución de
las muestras. Siempre debe de existir un registro de las muestras recibidas. En
caso de rechazo de la muestra debe registrarse esta falta y su causa. (Fernández
& Mazziotta, 2005)
7. Aceptación y rechazo de muestras
El procedimiento para la recepción, preparación y distribución de las
muestras deberá establecer los requisitos para su rechazo, de manera que el estar
la tarea normalizada el operario no decida por si mismo la devolución. Son
causas de rechazo y de solicitud de nuevas muestras las siguientes: la hemolisis,
la lipemia, el uso de un aditivo no apropiado, escasez de muestra, etc.
8. Derivación de muestras a otros laboratorios
La derivación de muestras a otro laboratorio es algo que debe estar
establecido en los procedimientos, tanto por la empresa quien envía los
exámenes con por quien los recibe. Se deben evaluar los laboratorios
subcontratados como se hace con cualquier otro proveedor para asegurar la
calidad analítica de los resultados.
9. Plan de calidad de la fase pre-analítica
Un laboratorio debe contener y tener establecido cuales son los tiempos,
cantidades, tareas que implica y los flujos de las muestras que maneja. Con esta
información se elabora un mapa de los procesos que componen esta fase.
Ese es el primer paso para el desarrollo de un plan de calidad. Una vez
establecidos los procedimientos preanalíticos, cada uno de estos procedimientos
debe adjuntar como anexo los formularios para la recogida de los datos de los
controles, las incidencias y los responsables. (Fernández & Mazziotta, 2005)
La mejora continua de la fase preanalítica se realiza y se logra mediante
la concepción,, implantación y seguimiento de las acciones correctivas y
preventivas pertinentes. (Fernández & Mazziotta, 2005)
Bibliografía
Barriga, G., & Hernández, E. (2016). Utilidad de las muestras de saliva. Obtenido de
https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2016/pt161b.pdf
CITAGRO. (2016). PROTOCOLO PARA LA TOMA, MANIPULACIÓN,
ETIQUETADO, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS . Obtenido
de
http://www.juntadeandalucia.es/agriculturaypesca/productos/calidadAceite/desc
arga/12-04-199_ProtocoloAceitunas_vers1.pdf
Fernández , C., & Mazziotta, D. (2005). Gestión de la calidad en el laboratorio clínico.
España: Editorial Médica Panamericana .
MedlinePlus. (2017). Recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR). Obtenido de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003428.htm

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LABORATORIOS DE LA FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

Etapas de la fase pre-analíticas

que la muestra entra en el analizador o la procesa el técnico que realiza el examen.

Etapas de la fase pre-analíticas

Solicitud analítica e información del

Preparación del paciente

Identificación y trazabilidad de las muestras

Obtención de las muestras

Manipulación, transporte y conservación

Recepción, preparación y distribución

Rechazo de muestras no válidas

Derivación de muestras a otros laboratorios

Plan de calidad de la fase pre-analítica

1. Solicitud analítica e información del laboratorio

Comienza con la solicitud del examen al paciente por el medico

(Fernández & Mazziotta, 2005)

Según (Fernández & Mazziotta, 2005), es necesario una guía de servicios

del laboratorio, la cual consta de:

 Identidad del laboratorio, dirección, teléfono y otros medios de

 Ámbito de sus servicios

 Director y otros facultativos

 Horarios de atención a pacientes y de obtención de muestras

 Listado de las pruebas que realiza, especificando nombre, condición del

paciente, tipo de muestras, técnica analítica, unidades en la que se

expresa y valores de referencia

 Pruebas derivadas a otros laboratorios

 Otras informaciones que se crean de interés

2. Preparación del paciente

Una vez abierta la hoja de solicitud, es importante conocer las

condiciones vitales normales y/o patológicas del paciente referidas a: tipo de

alimentación que ha seguido en los últimos días, horas de ayuno previas a la

toma de muestra, presencia de procesos febriles, si está realizando algún

tratamiento médico que pueda interferir con el análisis, si se encuentra con la

menstruación, etc. (Fernández & Mazziotta, 2005)

Conocidos estos datos, se le informa al paciente si se puede o no

proceder a la obtención de la muestra. En el caso que no sea posible, se le

indicará el motivo y se le advertirá de las condiciones que debe guardar antes de

proceder a la citada obtención de la muestra. (Fernández & Mazziotta, 2005)

 El ejercicio intenso en los días previos a la toma de muestra

 La dieta del paciente

 El ayuno del paciente

 La cafeína y bebidas de cola

 El sexo también es motivo de diferencias de valores

 La hora de la toma de muestra

 Alguna maniobras medicas como el masaje y la palpación

 El efecto de los medicamentos

3. Identificación y trazabilidad de las muestras

La identificación debe ser rigurosa y respetas estrictamente las normas

 Cerciorarse que el portador de la prescripción médica es la persona que dice en

 Rotular los materiales que se van a usar

 Verificar la correlación de la solicitud del paciente con las muestras obtenidas

del mismo y la correcta identificación de ambas.

Condiciones del local

 Que permita al menos de 15 minutos de reposo sentado

 Equipamiento adecuado que asegure el bienestar, la dignidad y la

confidencialidad del paciente

 Condiciones higiénicas irreprochables

 Personal habilitado, competente, bien adiestrado

 Material para la obtención o recogida de muestras de buena

 Vestimenta adecuada y medios de protección del personal

 Recipientes de paredes rígidas para la eliminación del material de

 Bolsas amarillas para el deshecho de algodón y material no

El tipo de sangre puede ser capilar, arterial o venosa