Las siguientes situaciones presentan desafíos únicos en la reanimación del paciente en paro

cardíaco. Se eligieron situaciones específicas para su inclusión en función de su probabilidad de

presentación al servicio de urgencias. Estas situaciones no solo requieren modificaciones a la
reanimación de adultos básica, albergan el potencial de tiempo severo y Uso de recursos. La decisión
de aplicar estas modificaciones a la atención estándar para el El paciente con paro cardíaco puede
ser obvio en algunos casos o puede aplicarse debido a ción de la historia clínica actual, la historia de
la enfermedad actual o el examen físico inación Algunas de las intervenciones terapéuticas
discutidas aquí son aplicables a la paciente en una condición cercana a la detención y se puede
considerar para prevenir la progresión a Colapso cardiovascular en el enfermo grave. Con raras
excepciones, cuidados generales. de cualquier paciente con paro cardíaco debe incluir
compresiones torácicas de alta calidad continuas. siones y manejo adecuado de vías respiratorias y
ventilación

LESIÓN TRAUMÁTICA Las patologías múltiples pueden conducir a un paro cardíaco en el contexto
de una lesión traumática y Puede ocurrir individualmente o en combinación. Las etiologías incluyen:
lesión severa en la cabeza, hipoxia (obstrucción o alteración de las vías respiratorias, contusión
pulmonar, hemotórax o mothorax), shock distributivo (lesión de la médula espinal) o disminución
del gasto cardíaco (exsan- guinación, neumotórax a tensión, taponamiento pericárdico o contusión
del miocardio). En los casos de paros traumáticos en los que no se observa fácilmente una etiología
clara, un El enfoque de respiración-circulación (ABC) para las intervenciones heroicas puede ser
razonable.

Desafortunadamente, el pronóstico de un paro cardíaco fuera del hospital debido a un traumatismo

es malo, Particularmente en el establecimiento de lesiones contundentes. La inmovilización de la
columna cervical debe ser durante la reanimación, a menos que exista un mecanismo claro de lesión
que excluye el potencial de lesión espinal. La vía aérea debe ser evaluada y estabilizada
inmediatamente. La laringe directa convencional La goscopia y la intubación endotraqueal siguen
siendo el estándar de atención para la vía aérea definitiva controlar. Las tasas para la colocación
exitosa del tubo endotraqueal pueden aumentarse con Maniobras cricoides como Sellick; Presión
hacia atrás, hacia arriba, hacia la derecha (BURP); o laringoscopia a dos manos o con introductores
de tubos como la goma elástica. 1–4 Video o las modalidades ópticas de laringoscopia han
demostrado ser prometedoras para el manejo exitoso de la vía aérea Disminución del tiempo de
colocación del tubo y minimizando la manipulación de la columna cervical. cación 1,5–7 Dispositivos
de vía aérea de inserción ciega supraglótica (King LT [King Systems, Noblesville, EN, EE. UU.] LMA
[LMA Norteamérica, Inc., San Diego, CA, EE. UU.], Y otros) también pueden ser Útil en vía aérea
difícil o intubación fallida. 8 Estos dispositivos también pueden estar en su lugar como Parte de los
esfuerzos de reanimación prehospitalaria. En estos casos, la decisión de eliminarlos. y el intento de
intubación endotraqueal debe guiarse por la capacidad de oxigenar, ventilar tarde, y evitar la
aspiración. El equipo de cricotirotomía quirúrgica debe prepararse en el la identificación más
temprana de una vía aérea potencialmente difícil y debería proceder si el Los métodos descritos son
ineficaces en el control de la vía aérea. Después de un traumatismo, la dificultad de ventilación
puede ser el resultado de un neumotórax, hemo- tórax, o distensión gástrica. Para pacientes in
extremis, descompresión bilateral con aguja. o toracostomías de tubo deben realizarse
empíricamente. Colocación de sonda orogástrica También debe realizarse si se sospecha una
distensión gástrica basada en un examen físico. información, cumplimiento deficiente del ventilador
después de la descompresión pleural, o si un historial de pro- el uso prolongado o agresivo de la
máscara de la válvula de la bolsa estuvo presente antes del control de la vía aérea. Se debe realizar
un control de la hemorragia externa para evitar un volumen adicional. agotamiento. Esto puede
ocurrir a través de una combinación de embarcaciones visibles, torneos aplicación de quet a
extremidades con heridas severas y aplicación de presión con o sin agentes hemostáticos
comercialmente disponibles. Si se usa, no granular, bajo calor. Se recomienda la generación de
productos hemostáticos. 9,10 venosos periféricos de gran calibre el acceso se debe obtener con una
infusión rápida de 2 l de cristaloide isotónico seguido de glóbulos rojos empaquetados no
coincidentes, si están disponibles. El acceso periférico se mantiene rior para las tasas de infusión
requeridas en el paro traumático; Sin embargo, intraóseo y central. Las líneas deben colocarse si el
acceso periférico es difícil de obtener. Aguja pericardiocente Esis puede ser terapéutico para el
taponamiento pericárdico; Sin embargo, es probable que solo sea Ser una medida temporizante. Si
la intervención quirúrgica definitiva está disponible, un subconjunto de pacientes puede
beneficiarse De la toracotomía de reanimación. Un subconjunto propuesto incluye cualquier post
testigo arresto traumático en el departamento de emergencias, arresto de menos de 5 minutos por
registro de lesión cardíaca, menos de 15 minutos para la lesión torácica penetrante, o cualquier
Lesión vascular abdominal exanguinante en presencia de signos secundarios de vida. (p. ej., reflejos
pupilares, movimiento espontáneo, electrocardiografía organizada Actividad (ECG)). 11 Si bien estas
indicaciones no han sido aceptadas universalmente, La literatura actual afirma altas tasas de
mortalidad en pacientes que se someten a emergencias. Departamento de toracotomía,
particularmente para traumatismo cerrado. 12,13 Masaje cardíaco interno. y desfibrilación, alivio
del taponamiento pericárdico, control directo de la enfermedad cardíaca o torácica hemorragia y el
pinzamiento cruzado de la aorta se pueden realizar durante la cotomía sin embargo, estas
intervenciones requieren un alto grado de habilidad técnica, y Sólo debe ser intentado por
proveedores experimentados. La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) deben
desfibrilarse Inmediatamente después de su reconocimiento. Algoritmos de soporte vital avanzado
cardíaco (ACLS)

Para estas y otras arritmias deben considerarse, con la probabilidad de éxito La conversión química
de estos es pequeña si su etiología subyacente es la hipovolemia. El uso de ultrasonido de cabecera
puede proporcionar un diagnóstico rápido de muchas de las condiciones Discutidas previamente en
manos de un practicante experimentado. Ahi esta, sin embargo, no hay evidencia para apoyar el
retraso de la intervención empírica descrita anteriormente La ecografía en el contexto del paro
traumático. ASMA Hubo 1.75 millones de visitas al departamento de emergencias relacionadas con
el asma y casi 3500 muertes en 2007. 14 Hay 2 escenarios generales para los cuales puede ocurrir
un paro cardíaco. La primera es una exacerbación severa que progresa rápidamente para ser
arrestada. El segundo es cuando un paciente que experimenta una exacerbación ya está recibiendo
la terapia máxima y se deteriora al arrestar. Esta sección aborda el primer escenario; sin embargo,
thera- Las tartas discutidas pueden aplicarse en cualquier situación, si no están ya en su lugar. Las
terapias primarias en el tratamiento del arresto inducido por asma están dirigidas a superar Hipoxia
y broncoconstricción. Para ello, la intubación endotraqueal debe ser Establecido rápidamente. El
tubo endotraqueal más grande posible debe insertarse para limitar Resistencia al flujo de aire a
través de la vía aérea adjunta. En la mayoría de los adultos, un diámetro de 8 mm o 9 mm. Se puede
utilizar tubo. Las técnicas de ventilación deben evitar el apilamiento de la respiración o auto-
positivo. Situaciones de presión espiratoria final (PEEP) causadas por la fase espiratoria prolongada
inherente a las condiciones broncospásticas. 15,16 Una estrategia ventilatoria propuesta incluye un
volumen tidal de 6 a 8 ml / kg con una frecuencia de ventilación más lenta, tiempos de inspiración
cortos (80–100 mL / min), e inspiratorio a tiempos de expiración de 1: 4 o 1: 5. 17 Los agonistas
beta-2 nebulizados se pueden administrar de forma continua (albuterol 10-15 mg / h o equivalente)
o intermitentemente (2.5–5 mg cada 20 minutos) a través de la endotraqueal tubo. 18 Los agentes
anticolinérgicos nebulizados (bromuro de ipatroprium 0,5 mg) pueden tener beneficio adicional con
albuterol, pero el inicio de la acción se retrasa hasta 20 minutos. 18 Los corticosteroides deben
administrarse temprano; sin embargo, tienen un inicio de acción demorado (6–12 horas) y
probablemente solo beneficiará al paciente si está resucitado La cita es exitosa. 17 Mientras que la
compresión externa del tórax durante la fase espiratoria maximiza Se ha propuesto la exhalación,
su uso sigue siendo controvertido y es difícil de coordinar. nate durante las compresiones de
resucitación cardiopulmonar (RCP). 19 Aguja o tubo se debe realizar una descompresión de
toracostomía si se sospecha neumotórax Basado en el empeoramiento del cumplimiento
ventilatorio o signos de lateralización del movimiento de la pared torácica. Mentalidad, sonidos
respiratorios, o desviación traqueal. Descompresión bilateral para refractarios. los pacientes están
garantizados dado el potencial de enmascaramiento de estos signos de lateralización. Los
algoritmos estándar ACLS / pediátricos de soporte vital avanzado (PALS) se aplican a disritmias. Es
probable que la epinefrina sea la terapia de fármacos estándar más útil. Empanadas debido a su
efecto bronceado y deben repetirse cada 2 a 5 minutos. La corrección de la acidosis puede ser
necesaria para lograr una respuesta a la simpatía Metics dado el potencial para la acidosis
metabólica respiratoria severa, y más tarde. Empírico uso de 50–100 mEq (1–2 ampollas) de
bicarbonato de sodio, o administración guiada por Es adecuado un pH arterial inferior a 7,0. La
adición de isoproterenol, aminofilina, La terbutalina o el magnesio pueden considerarse para
mejorar la broncodilatación; sin embargo su beneficio en el paro cardíaco inducido por el asma no
ha sido validado. EL EMBARAZO La reanimación de la víctima de un paro cardíaco embarazada
proporciona estrés adicional a la clínica. Cian debido a la idea de cuidar a 2 pacientes
simultáneamente. Alivio de esta inquietud

Se trata mejor aceptando la sabiduría convencional de que el mejor cuidado de la El feto no nacido
es el cuidado óptimo para la madre. Las etiologías de paro cardíaco que son exclusivas de la paciente
embarazada incluyen hemorreación materna. Rage, preeclampsia / eclampsia, síndrome HELLP
(hemólisis, hígado elevado enzimas, bajo recuento de plaquetas), embolia de líquido amniótico y
efectos adversos de la Cuidados incluyendo terapias tocolíticas y anestésicas. La probabilidad de
algunos no obstétricos. Las etiologías de paro cardíaco también aumentan en el embarazo,
incluyendo embolia pulmonar, Shock séptico, enfermedades cardiovasculares como la
miocardiopatía y miocardio. Infarto, trastornos endocrinos y enfermedad vascular del colágeno.
Causas traumáticas de el arresto también debe ser considerado debido a las tasas aumentadas de
abuso y Homicidios en mujeres embarazadas. 20,21 La preparación para el parto por cesárea de
emergencia debe realizarse tan pronto como sea cardíaca. El arresto se identifica en una paciente
embarazada. Entregas realizadas dentro de los 5 minutos del arresto. El resultado de la madre es la
tasa de supervivencia más alta para lactantes de más de 24 a 25 semanas. edad gestacional. 17,22
La entrega temprana también puede beneficiar la reanimación exitosa de La madre. La extracción
del feto permite la descompresión de la vena cava inferior y aorta abdominal, lo que permite un
mejor retorno venoso y el gasto cardíaco en el madre. El personal adicional, incluido un equipo de
cuidados intensivos neonatales, debe estar disponible Asumir el cuidado del feto después del parto.
Los consultores obstétricos o quirúrgicos deben ser contactado para una gestión definitiva después
de la reanimación, si no está ya presente para el Cesárea perimortem. Los esfuerzos iniciales de
reanimación de la paciente embarazada deben centrarse en asegurar un tratamiento Vía
respiratoria y eliminación de la obstrucción del flujo sanguíneo causada por el útero grávido. Debido
a los cambios anatómicos y físicos que ocurren durante el embarazo, la probabilidad De la
regurgitación de los contenidos gástricos se incrementa. Bolsa valvula mascara ventilacion con se
recomienda oxígeno suplementario antes de los intentos de intubación debido a una desadaptación
más rápida. Tratamiento en pacientes embarazadas. Deben utilizarse 23 volúmenes de ventilación
más pequeños, dado el Elevación del diafragma y mayor potencial de insuflación gástrica debido a
la disminución Tono del esfínter esofágico inferior. 17,22 La intubación endotraqueal debe ocurrir
tan pronto como sea posible, manteniendo la presión cricoidea. Verificación de la colocación
endotraqueal. debe realizarse mediante detección de dióxido de carbono colorimétrico o capnome
de forma de onda intente, ya que la disminución del tono del esfínter esofágico inferior puede llevar
a resultados erróneos o Mala interpretación de los dispositivos detectores de intubación esofágica
basados en succión. Desplazamiento del útero grávido lejos de la vena cava inferior y la aorta
probablemente Mejora la hemodinámica más allá de las 20 semanas de gestación. 22 Un técnico de
una o dos manos. Se puede usar nique para mover el útero hacia el cuadrante superior izquierdo
del abdomen. Esto permite al paciente permanecer en posición supina para otros procedimientos,
incluido el tórax. Compresiones e intubación. Se ha demostrado que el desplazamiento manual es
superior. colocar al paciente en una posición de inclinación lateral izquierda; sin embargo,
inclinando al paciente 30 a la izquierda desde la posición supina utilizando rollos de manta o una
cuña disponible en el mercado debe ser Intentado si el desplazamiento manual no tiene éxito. 17
Los algoritmos estándar de ACLS no requieren ninguna modificación en el cuidado de la embarazada
paciente. Existe una necesidad teórica de aumentar la dosificación debido al aumento de los
volúmenes de Distribución y mayor filtración glomerular; No hay evidencia para apoyar esto, pero
algunos defienden que se deben considerar dosis más altas de medicamentos si no hay respuesta A
la dosificación inicial se ve. 24 Siempre que sea posible, el acceso venoso y la posterior medi- La
administración de cationes se debe realizar en sitios por encima del diafragma para evitar fallo de
la medicación para alcanzar la circulación central debido a la disminución del retorno venoso. 17
Paro cardíaco que ocurre durante la infusión de magnesio para el tratamiento de la preeclampsia o
el parto prematuro requiere interrumpir la infusión de magnesio y administrar 1 g de gluconato de
calcio por vía intravenosa

ENVENENAMIENTO El paro cardíaco debido a la intoxicación presenta un desafío complejo incluso

para los más astutos clinicos La información provista de un historial a menudo escaso de
enfermedad presente puede identificar toxinas sospechosas en el envenenamiento, pero a menudo
se encuentran múltiples drogas en el caso de sobredosis intencional o un agente desconocido está
involucrado en un incidente en el lugar de trabajo o exposición química. En estos casos, se confía en
los toxidromes para determinar la culpable. El enmascaramiento de los toxidromes clínicos puede
estar presente en el contexto de un paro cardíaco debido a la hipoxia prolongada, la hipoperfusión
o el tratamiento prehospitalario (p. ej., dilatados pupilas después de la administración de atropina
o piel fría y húmeda después de la descontaminación en el campo). Esto puede complicar aún más
la elección de antídotos o terapias específicas. Una vez se sospecha intoxicación en un paro cardíaco,
consulta inmediata con un agente médico cologist o centro de control de veneno debe ocurrir. La
seguridad del proveedor también debe ser una consideración primordial en la ingestión química o
exposiciones Descontaminación general, incluida la remoción de ropa y abundante riego. Debe
ocurrir antes de la entrada al departamento de emergencias. Exposición a los ingeridos o los
químicos inhalados también pueden representar una amenaza a través del aire exhalado, el vómito
o el material fecal. Al igual que con todos los pacientes con paro cardíaco, los esfuerzos de
reanimación inmediata deben comenzar con Asesoramiento y manejo inmediato de los ABC.
Estándar ACLS / PALS proto- Cols debe seguirse. Una vez iniciadas estas intervenciones iniciales, el
El proveedor puede abordar cualquier sospecha de toxidromes y considerar sus respectivas
antídotos Terapias de descontaminación gastrointestinal que incluyen carbón activado
administración, lavado gástrico e irrigación intestinal total no se recomiendan en El ajuste del paro
cardíaco. Sin embargo, estas intervenciones pueden ser consideradas si Los esfuerzos citativos son
exitosos, preferiblemente después de una consulta de expertos. Consideración inmediata La terapia
antídoto es apropiada en algunos casos donde un agente de exposición o la ingestión se conoce o
se asume razonablemente en función del historial disponible. Víctimas en paro cardíaco por
inhalación de humo o que son retirados de un incendio en un área confinada debe ser tratada por
la toxicidad del cianuro. Hidroxocobalamina (Cyanokit; Meridian Medical Technologies, Inc, St.
Louis, MO, EE. UU.) Debe ser inmediatamente administrado (5 a 10 g durante 15 a 30 min) por vía
intravenosa si está disponible. 17,26 Adicionalmente, El tiosulfato de sodio administrado por vía
intravenosa puede ofrecer beneficios sobre la hidroxocobala min solo 17 Si la hidroxocobalamina
no está disponible, otros kits de antídotos para el cianuro pueden ser útil. La efectividad de los
antídotos clásicos de cianuro para la inhalación de humo es limitada. Como la administración de
nitrito de amilo requiere una ruta inhalada. Además, tanto amilo como El nitrito de sodio no solo
produce hipotensión, sino también anemia funcional si Se produce una metahemaglobinemia
excesiva en el contexto de síntomas concomitantes. carboxihemoglobinemia. 27 La exposición al
agente colinérgico se debe tratar principalmente con sulfato de atropina. Prali- El cloruro de doxima
también se puede administrar para las intoxicaciones colinérgicas cuando el Se especula que el
agente es un compuesto organofosforado. Ambos antídotos pueden ser encontrado en el kit Mark
1 disponible en el mercado u otro agente nervioso empaquetado de manera similar kit de antídoto.
Adecuada descontaminación del paciente y ventilación del área de tratamiento. debe garantizarse
la seguridad de los proveedores de atención médica durante la reanimación. La sobredosis de
opioides que provoca un paro respiratorio puede responder a la administración de naloxona ción
por vía intravenosa, intramuscular o intranasal. Mientras titulado 0.4 mg se recomiendan dosis,
pueden ser necesarias dosis más altas si se ingieren grandes Presente o si hay opioides ultrapotentes
involucrados. Si se ha producido una ingestión mixta o es sospecha, el proveedor puede optar por
la atención de apoyo, incluida la intubación, a la espera Metabolismo de la medicación. En
situaciones donde ocurre un paro cardíaco, naloxona. Es poco probable que proporcione retorno de
circulación espontánea

A diferencia de la reversión de opioides, las sobredosis que involucran benzodiazepinas no deben

tratado con un agente de reversión como flumazenil en el contexto emergente. Esta terapia
teóricamente podría precipitar las convulsiones en el uso crónico de benzodiazepinas o mezclas de
las Las medidas de apoyo deben ser el pilar de la terapia. Agentes antihipertensivos que incluyen
bloqueadores beta y bloqueadores de los canales de calcio las dosis pueden provocar una
hipotensión profunda con o sin bradicardia. Antídotos tales como glucagón, gluconato de calcio o
insulina / D50 han tenido cierto éxito en el desarrollo de Tomate, preadolescente paciente. 17 No
hay datos que apoyen su uso en el paro cardíaco; sin embargo, si desean tener éxito en ayudar en
la reanimación, su administración debe ocurrir al principio de la detención en lugar de esperar hasta
el final del algoritmo ACLS. En el paciente presuntamente envenenado, la taquicardia de complejo
ancho puede ser secundaria a Retrasos en la conducción causados por los bloqueadores del canal
de sodio del miocardio. Mientras la taquicardia compleja e inestable amplia debe tratarse con
protocolos estándar ACLS, Debe considerarse 1 a 2 mEq / kg de bicarbonato de sodio para mejorar
la función cardíaca. Esto es particularmente importante en casos de sospecha de envenenamiento
cuando la taquicardia es muy compleja. Es refractario a la terapia eléctrica. LESIÓN ELÉCTRICA / DE
RAYOS Como el corazón es un órgano accionado eléctricamente, es particularmente sensible a las
lesiones eléctricas. La corriente alterna (CA), estándar en el suministro de energía doméstica y
comercial, se restaura portado para producir VF a través de un mecanismo similar al fenómeno R-
on-T. Ligero- es una descarga masiva de corriente directa y puede producir asistolia o TV por
Despolarización del miocardio. Además, la detención secundaria puede ocurrir en rayos. lesión, ya
que la actividad cardíaca espontánea de un paciente puede regresar solo para sufrir una
enfermedad secundaria. paro hipóxico debido a la interrupción de los centros respiratorios del
sistema nervioso central (SNC) o Parálisis del músculo torácico. 28 No se necesitan modificaciones
de los algoritmos estándar ACLS / PALS en electricidad. Paro cardíaco inducido. El potencial para una
reanimación exitosa es mayor que otros Etiologías para el arresto, dado que los pacientes son
típicamente más jóvenes y no coexisten. enfermedad cardiopulmonar, siempre y cuando el
tratamiento inmediato esté disponible e iniciado. A diferencia de la atención estándar de múltiples
incidentes de víctimas, los pacientes en pacientes respiratorios y / o paro cardíaco después de un
rayo debe tener prioridad en el triaje y el tratamiento Sobre esas víctimas no detenidas. El trauma
y el cuidado de las quemaduras son a menudo necesarios, ya que son secuelas comunes de la
electricidad. Lesiones por choque y rayos. La inmovilización de la columna cervical debe mantenerse
durante Intubación y esfuerzos de reanimación de estos pacientes. HIPOTERMIA En la hipotermia
grave, la depresión marcada se produce en todos los sistemas de órganos críticos. Esta puede
provocar un colapso cardiovascular, pero también puede tener un efecto protector, permitiendo
para la reanimación exitosa después de tiempos prolongados de detención. Por esta razón, muchos
se sienten que un paciente no puede ser declarado muerto hasta que haya ocurrido un
recalentamiento y resucitación Los esfuerzos tativos siguen siendo inútiles. Sin embargo, el juicio
clínico todavía debe prevalecer en la decisión Sión para intentar la reanimación. Los esfuerzos deben
ser retenidos en presencia de Lesiones letales, lividez, obstrucción de las vías respiratorias con hielo,
o si las compresiones torácicas son imposible debido a la congelación avanzada. 17 Si el
ahogamiento ocurre antes de la hipotermia, Se reducen las cesiones de reanimación. Otras
etiologías de lesión y enfermedad a menudo acompañan hipotermia (por ejemplo, sobredosis,
hipoglucemia y trauma) y debe ser Considerado y tratado adecuadamente

Si se toma la decisión de intentar la reanimación, el paciente debe ser inmediatamente Se iniciaron

las compresiones intubadas y torácicas. La temperatura corporal central debe ser obtenida Tan
pronto como sea posible, que guiará más esfuerzos de reanimación. Si está disponible, la aguja Se
prefieren los electrodos tipo para la monitorización cardíaca. Para hipotermia severa (temperatura
del núcleo <30 C), agresivo activo interno. se debe realizar un recalentamiento, incluido el
calentamiento con oxígeno humidificado, el calentamiento Fluidos intravenosos, lavado pleural o
peritoneal, y cardiopulmo parcial o completo. bypass nary. El miocardio hipotérmico puede ser
refractario a la desfibrilación y al ACLS medicamentos Debe hacerse un intento de desfibrilación
para la FV / TV. Intentos adicionales en la desfibrilación para VF / VT refractaria al choque inicial
puede ser razonable de acuerdo con Algoritmo estándar de soporte de vida básico (BLS) concurrente
con el recalentamiento. Del mismo modo, el La recomendación actual para medicamentos ACLS
sugiere que puede ser razonable administrar estos medicamentos de acuerdo con el algoritmo ALS
estándar concurrente con recalentamiento 17 Para hipotermia moderada (30-34 C) o una vez que
el recalentamiento ha elevado el núcleo temperatura a 30 C, la desfibrilación y la administración de
medicamentos deben ocurrir por Directrices de ACLS / PALS. A esta temperatura, el recalentamiento
interno activo debe ser emprendido o continuado. Si la hipotermia es leve (> 34 C) o cuando el
recalentamiento sube. temperatura del núcleo a 34 C, se pueden aplicar las pautas estándar de ACLS
/ PALS, incluidas Decisiones sobre la terminación de los esfuerzos de resucitación. Durante el
recalentamiento, Es probable que la expansión del volumen cúbico sea necesaria secundaria a la
vasodilatación. LESIÓN DE PRESENTACIÓN / DROWNING El paro cardíaco por inmersión suele
deberse a la hipoxia. Esto puede resultar de la catión, pero también puede ser secundario a una
lesión en la cabeza o la médula espinal. Por esta razón, temprano la intubación es necesaria y debe
realizarse con estabilización manual de la columna cervical. La aspiración de grandes volúmenes de
fluido con la inmersión es rara, pero Es posible que se requiera un aumento de la inspiración y PEEP
para lograr una ventilación adecuada y oxigenación por edema pulmonar o lesión pulmonar aguda.
El uso beneficioso de Se ha documentado surfactante pulmonar en casos de ahogamiento de agua
dulce. y puede ser considerado. 17 Los algoritmos estándar ACLS / PALS deben usarse para arritmias
cardíacas sin modificación. Los electrolitos y las alteraciones ácido-base son improbables en la
etiología de Paro cardíaco en presentaciones tempranas de lesión por inmersión y no garantiza
empírico corrección; Sin embargo, esto debería ser una consideración en pacientes que
posteriormente se deterioran. durante la observación. La hipotermia y el trauma son factores de
confusión comunes de la inmersión. lesión; El tratamiento de estos temas fue discutido
previamente. El pronóstico depende de la duración de la inmersión y la duración y severidad hipoxia
En 1 estudio pediátrico, esfuerzos de sumersión o reanimación superiores a 25 minutos y arresto
sin pulso a la llegada al departamento de emergencias según informes Se asociaron con la
mortalidad universal. 29 Un segundo estudio correlacionó la severidad de afectación respiratoria
con la mortalidad, citando el 93% de mortalidad para los que presentan en arrestar.

ANCIANOS

El número de personas en los Estados Unidos mayores de 55 años continúa aumentando

rápidamente. La Oficina del Censo de los Estados Unidos informó un aumento del 13% a 67.1
millones entre 2000 y 2005, más de 4 veces la tasa de crecimiento (3%) de la población menor de
55 años. De acuerdo con baila con esa tendencia, el número de personas de la tercera edad, mayores
de 65 años, aumentó en Un factor de 11 en el siglo XX, de 3,1 millones a 33,2 millones. Se estima
que por el año 2030, el 20% de los estadounidenses serán personas mayores. Mientras que la
mayoría de los bebés de edad avanzada los boomers viven de forma independiente, un subconjunto
creciente de la población se encuentra en hogares de ancianos cuidado. Los datos de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. aproximadamente 1,5 millones de
residentes de hogares de ancianos en más de 16,000 hogares de ancianos en todo el Estados Unidos.
A medida que aumenta la edad, también aumenta la probabilidad de tener más de 1 proceso de
enfermedad. La enfermedad cardíaca, el cáncer y el accidente cerebrovascular siguen siendo las
principales causas de muerte en los ancianos, representando el 70% de todas las muertes en este
grupo de edad. 31 condiciones debilitantes como el derrame cerebral y la demencia a menudo dejan
a estos pacientes pobres historiadores e incapaces de dar completa Información médica a los
proveedores de salud. Por lo tanto, los proveedores a menudo confían en registros médicos,
servicios médicos de emergencia (EMS) y familiares para información. Las enfermedades múltiples,
tanto agudas como crónicas, a menudo conducen a múltiples medicamentos. ciones, resultando en
la polifarmacia. Se debe prestar especial atención a los medicamentos. de este grupo de pacientes
durante los esfuerzos de reanimación para buscar colaboradores y posibles Efectos secundarios que
atribuyen a la arritmia. Los algoritmos ACLS deben iniciarse a menos que el paciente tenga directivas
avanzadas diciendo lo contrario. La gestión de la vía aérea debe incluir atención a cualquier consulta
dental. ratus, que puede ayudar en la ventilación de la válvula de la bolsa, pero debe retirarse antes
de la intubación cación El reconocimiento temprano de una vía aérea potencialmente difícil es
crucial en pacientes ancianos con Cifosis severa y enfermedad articular degenerativa del cuello y el
torso. A pesar de cambios en la masa muscular y la composición de la grasa, junto con una
disminución potencial Las tasas de filtración glomerular en esta población, no existen medicamentos
recomendados actualmente. Ajustes de cationes para la terapia de ACLS. Directivas avanzadas,
como un testamento en vida, no resucitan el orden y son duraderas El poder notarial debe
determinarse lo antes posible en un esfuerzo por honrar a los Deseos del paciente. Discusión
temprana con cualquier familia disponible con respecto a continuar La terminación de los esfuerzos
de reanimación y la presencia familiar durante la reanimación debe ocurrir RESUMEN En ciertas
situaciones de paro cardíaco, las modificaciones a la reanimación cardíaca actual Los ritmos pueden
mejorar el resultado del paciente. Estas situaciones son a menudo raras, pero cuando ocurren,
albergan la posibilidad de un uso severo del tiempo y los recursos, y en algunos casos Conjuntos de
habilidades especializadas. La decisión de aplicar estas modificaciones a la atención estándar para
el paciente con paro cardíaco puede ser obvio en algunos casos o puede ser aplicado debido a
Sospecha de la historia clínica actual, historia de la enfermedad actual, o física examen. Sin embargo,
con raras excepciones, el cuidado general de cualquier paciente con paro cardíaco Debe incluir
compresiones torácicas continuas de alta calidad y vías respiratorias apropiadas. y manejo
ventilatorio