PETUNJUK PENGISIAN KOHORT BALITA DAN PRASEKOLAH

- Tulislah nama Posyandu , Desa, Kelurahan, Puskesmas, Kecamatan (kode), Kabupaten / Kota
(kode), Provinsi (kode) dan petugas kesehatan pada sampul kohort bayi
- Tulislah pada kolom 11-22 sesuai tahun pelaksanaan dan pada kolom 23-70 dengan tahun
tahun berikutnya
- Isilah data Anak Balita dan prasekolah PEREMPUAN dengan tulisan Tinta Merah dan Anak
Balita dan Prasekolah LAKI LAKI dengan tinta Hitam.

Kolom 1 : diisi no mor urut, setiap ganti tahun dimulai dengan angka 1

Kolom 2 : diisi NIK yg diperoleh dari Dukcapil sesuai dengan Akta Kelahiran

Kolom 3 : diisi nama bayi dengan lengkap

Kolom 4 : diisi tanggal , bulan dan tahun lahir bayi dengan jelas

Kolom 5 : diisi sesuai jenis kelamin bayi, tulis L untuk Laki laki dan P untuk perempuan

Kolom 6 : diisi nama lengkap ibu sesuai dengan KTP

Kolom 7 : diisi alamat domisili anak dan nomor telpon/HP bila ada

Kolom 8 : diberikan tanda rumput bila punya Buku KIA atau dikosongkan bila tdk punya Bk KIA

Kolom 9-10 : diisi tanggal, bulan dan tahun diberikan pelayanan imunisasi

Kolom 11-70 : - diberikan garis tebal sebagai pembatas untuk umur 18,24,30,36,42,48,54 dan 60 bln

- Diisi tanggal dan bulan pelayanan

- Diisi tempat pelayanan
- Diisi kode pelayanan
- Diisi BB anak balita dalam kg
- Diisi kode kondisi anak balita

Kolom 71-72 : - diisi tanggal, bulan dan tahun diberikan pelayanan

- Diisi tempat pelayanan

- Diisi status gizi dan hasil pelayanan SDIDTK
- Diisi pemberian ARV pada anak dengan EID+ / SERO+

Kolom 73 :- diisi tanggal, bulan dan tahun kematian

- Diisi kode tempat kematian

- Diisi penyebab kematian (Pneumonia,Diare,DBD,Tetanus,Difteri dll)

Kolom 74 : diisi keterangan baru atau pindah domisili

KODE TEMPAT PELAYANAN :

P : Puskesmas/Pustu

Pd : Polindes

Py : Posyandu

Kr : Kunjungan rumah

UPS : Unit Pelayanan Swasta(dr praktek mandiri,BPM,Klinik dll)

RS : Rumah Sakit

KODE PELAYANAN

D… : Dideteksi pada bulan ke 18,30,42,54,60 dan 72( “…” sesuaikan dengan kode kondisi anak
Balita dan Prasekolah Ds/Dm/Dp

: jika sudah 2 kali mendapatkan pelayanan SDIDTK dalam 1 tahun terakhir pada usia
D…
24,36,48,60 dan 72 bulan (“…” sesuaikan dengan kode kondisi anak Balita dan Prasekolah
Ds/Dm/Dp

. : jika anak berkunjung sehat

M : jika anak sakit dan mendapatkan pelayanan MTBS

S : jika anak sakit dan tidak mendapatkan pelayanan MTBS

EIO+ / SERO+ : bila hasil pemeriksaan Early Inflant Diagnosis positif atau serologo HIV positif pada
anak > 18 bulan

ARV : anak yang diberi pengobatan ARV

PPK : pengobatan Propilaksia Kotrimoksazol dimulai saat usia 6 mgg setiap hari sampai
diagnose dapat disingkirkan

A : pemberian vit A biru (100.000 IU)

Kode kondisi anak balita dan prasekolah

STATUS GIZI (menurut standar WHO 2005) diisi pada kolomsaat jadwal SDIDTK.

Ks : Kurus sekali

K : Kurus

Nr : Normal
G : Gemuk

N : jika BB naik sesuai dengan garis pertumbuhan

T : jika tidak naik BB nya, tetap atau kenaikan BB nya tidak dapat mengikuti
garis pertumbuhan

O : jika tidak ditimbang pada bulan lalu

B : jika baru pertama kali ditimbang

Ds : Hasil SDIDTK Sesuai

Dm : Hasil SDIDTK Meragukan

Dp : Hasil SDIDTK Penyimpangan

Interprestasi hasil KPSP untuk Kode Kondisi anak balita dan prasekolah:

Jumlah jawaban “ya” = 9 atau 10 perkembangan anak sesuai dengan tahap perkembangannya (S)

Jumlah jawaban “ya” = 7 atau 8 perkembangan meragukan (M)

Jumlah jawaban “ya” = 6 atau kurang kemngkinan ada penyimpangan (P)

Ϯ : anak balita dan prasekolah meninggal

__________ : jika anak sudah lulus balita, pindah domisili atau meninggal pada kolom
selanjutnya diberi garis mendatar sampai kolom 70