FRACTURAS DENTALES

FRACTURAS DENTALES

INTRODUCCIÓN

Actualmente, las fracturas dentales se consideran como uno de los problemas

más serios que se presenta en la sociedad, ya que las estadísticas de incidencia y
prevalencia ha demostrado cifras bastante significantes, siendo con mayor
frecuencia en niños y adolescentes, esto se debe a accidentes que pueden ser
leves, moderados o muy graves para provocar afectaciones en el órgano dental;
como por ejemplos una caída que podemos tomarlo de manera insignificante, un
golpe realizando una actividad física, o bien, un accidente automovilístico.

Cabe recalcar que un traumatismo puede manifestarse con dolor y presenta

características clínicas en el diente, o en algunos casos solo la última opción, cuya
atención en la odontología se considera como una emergencia, y el tratamiento
debe ser rápido para preservar el diente y evitar complicaciones a futuro.

De esta manera debemos tener en cuenta que como la odontología es un área muy
extensa de la salud la cual nos permite (como futuros odontólogos) brindar a las
personas la oportunidad de mantener una salud bucodental apropiada o dar los
tratamientos para que ésta sea lo mejor posible, es por ello que en el presente
trabajo se habla de las diferentes lesiones que se presentan en los tejidos duros y
en los tejidos periodontales y las características de cada uno para ampliar el
conocimiento de cada estudiante, y a su vez el tratamiento oportuno que debe
obtener cada lesión.

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FRACTURAS DENTALES
Los traumatismos dentales representan uno de los más serios problemas de salud
pública entre niños y adolescentes. Esto se explica por la alta predominancia
reportada en estudios poblacionales, los cuales presentan limitaciones debido a la
ausencia de un estándar determinado para el examen y una clasificación definida
de las lesiones, de igual forma se dice que en la actualidad, los traumatismos
dentarios son la patología oral más frecuente en la población después de la caries,
incluso algunos estudios los sitúan en primer lugar dada la disminución continua en
la prevalencia de caries.

Los traumatismos dentales se caracterizan porque no se rigen por un sólo

mecanismo etiopatogénico, ni siguen un patrón predecible en cuanto a la intensidad
o extensión. Para obtener buenos resultados terapéuticos se necesita un enfoque
multidisciplinario, con la participación de todas las especialidades de la odontología.
Igualmente dentro de un programa dinámico de la actividad deportiva y la
agudización notable de la violencia en los medios urbanos, el tratamiento de los
traumatismos en la región orofacial constituye un asunto de enorme actualidad para
el profesional de la odontología.

Por lo tanto, la traumatología dental es la rama de la odontología que aborda la

epidemiologia, etiología, prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de los
traumatismos producidos sobre los maxilares y los tejidos circundantes.

Los traumatismos pueden ser prenatales, perinatales o postnatales. En el trauma

postnatal influyen las fracturas de maxilares y dientes además de los hábitos. Hay
ciertos hábitos que contribuyen a una pobre función muscular como la succión de
labios, lengua, así como todos los hábitos o parafunciones que pueden ocasionar
un cambio en la forma.

La patogenia reconoce dos variedades:

1) Traumatismo directo: el diente se impacta o es impactado con o por algún

objeto y sufre la lesión consecuente

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2) Traumatismos indirectos: el impacto se produce sobre la mandíbula y los

dientes inferiores a su vez impactan a los superiores en oclusión siendo estos
últimos los lesionados.

Los dientes anteriores son los más frecuentemente afectados por el trauma directo,
y los premolares/molares superiores los más afectados por un trauma indirecto. Los
traumatismos se asocian a una serie de factores predisponentes bien estudiados
por ejemplo: la fuerza del golpe, la elasticidad y forma del objeto que golpea, el
ángulo direccional de la fuerza que golpea, si el trauma es simple o múltiple, y la
resistencia de las estructuras de sostén, y los factores determinantes previos son:
la maloclusión y la ausencia de protección natural de los incisivos centrales
superiores, el menor nivel socioeconómico, los aparatos de ortodoncia que pueden
originar lesiones de los tejidos blandos cuando se produce el traumatismo, las
situaciones médicas de carácter agudo que pueden predisponer al paciente a sufrir
caídas.

El diente traumatizado con mayor frecuencia es el incisivo central superior en un

80%, seguido del lateral superior, y de los incisivos centrales y laterales inferiores,
siendo el ángulo mesioincisal el que se fractura con más frecuencia. En la dentición
permanente las fracturas coronarias no complicadas son las lesiones más
frecuentes, siendo las menos las avulsiones y en la dentición primaria la más
frecuente es la luxación.

Clasificación de los traumatismos dentarios

Lesiones de los tejidos duros dentales:

a) Fracturas coronarias:
 Fisuras y fracturas del esmalte
 Fractura amelodentinaria sin afectación
pulpar (fractura coronaria no complicada)
 Fractura amelodentinaria con afectación
pulpar (fractura coronaria complicada)
b) Fracturas radiculares

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 Fracturas radiculares intraalveolares

 Fractura coronoradicular

Lesiones de los tejidos periodontales:

a) Fracturas de las tablas internas y

externas
 Concusión
 Subluxación
 Luxación lateral
 Intrusión
 Luxación extrusiva
 Avulsión

LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTALES

FRACTURAS CORONARIAS
Este tipo de fracturas puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o a la
dentina pero sin afectar a la pulpa, o complicada cuando tenemos afectación
pulpar.

Las más comunes son las caídas, deportes de contacto, accidentes de tráfico y
laborales, las cuales constituyen un gran porcentaje de las lesiones traumáticas.

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Fisuras y fracturas del esmalte

Corresponde a una fisura del esmalte. Por tanto, no hay pérdida de sustancia
dentaria. Las fisuras se presentan como una grieta en el esmalte. Pasan
desapercibidas con frecuencia, pero se pueden mostrar mediante transiluminación.
No son visibles en la radiografía, aunque a veces se ve una línea radiolúcida que
atraviesa la corona. Las fracturas del esmalte afectan solo a este tejido y se
producen principalmente en la región anterior, en el borde incisal o en un ángulo
interproximal. No suelen mostrar sensibilidad a las variaciones de temperatura,
deshidratación o presión.

Tratamiento:

No requieren tratamiento, pero si son múltiples, se sella el esmalte con un adhesivo

con el fin de impedir las tinciones derivadas del tabaco, alimentos o bebidas. El
tratamiento de las fracturas de esmalte dependerá de la cantidad de tejido perdido,
pudiendo ser suficiente una simple remodelación, pero si afectan al ángulo será
necesaria una restauración, aliviando la oclusión para evitar.

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Fractura amelodentinaria sin afectación pulpar

Afecta al esmalte y a la dentina pero sin exposición pulpar. El diente presenta

generalmente sensibilidad a las variaciones de temperatura, deshidratación y
presión, Se debe tomar vitalidad pulpar aunque pueden dar resultados negativos
durante un tiempo.

Tratamiento:

Se reconstruye con resina compuesta. Una opción es la adhesión del fragmento

astillado sobre la corona, la cual puede ser usada de manera exitosa.

Fractura amelodentinaria con afectación pulpar

Afecta al esmalte y la dentina con una profundidad suficiente para dar lugar a una
exposición pulpar. El diente suele ser sensible a las variaciones de temperatura,
deshidratación y presión.

Tratamiento: El objetivo es la conservación de una pulpa vital sin inflamación,

separada biológicamente por una barrera continua de tejido

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FRACTURAS RADICULARES

Su incidencia es del 5 al 7.7 %. Se da en los incisivos superiores en un 75%

generalmente entre los 10 a 20 años. Son más afectados los varones. El 40% está
asociado a lesiones en el hueso alveolar y tejidos blandos y en el 45% resultaron
afectados los dientes adyacentes.

Pueden ser verticales o horizontales. Por su localización, se clasifican de tercio

coronal, medio o apical. Dan lugar a nuevos cortes en la raíz denominados
fragmentos coronal o apical y el espacio entre ambos se llama diastasis.

Es un tipo de fractura que afecta al cemento, la dentina y la pulpa.

Fracturas radiculares intraalveolares

Los dientes tienden a mostrar una ligera extrusión. Dependiendo de la localización

generalmente existe alguna movilidad del fragmento coronal, con diferentes grados
de sensibilidad a la percusión. Puede existir cierto sangrado procedente del surco.
Con frecuencia la corona clínica cambiara de color entre marrón y gris. Los dientes
muestran una tendencia a permanecer vitales.

Tratamiento:

Recolocar manualmente el fragmento coronal en su posición, se colocara una férula

semirrígida únicamente si existe una movilidad considerable por no más de 4
semanas.

Como el 80% de los dientes conservan su vitalidad no suele ser necesario el

tratamiento endodóntico, sobre todo si la fractura es intraósea, pero en caso el

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fragmento coronal se considere sin vitalidad debe iniciarse el tratamiento

endodóntico, para lo cual, existen varias opciones de tratamiento: tratamiento del
fragmento coronal, tratamiento del fragmento coronal y extracción del apical,
tratamiento de los fragmentos coronal y apical al mismo tiempo, extracción del
fragmento coronal y tratamiento del fragmento apical.

Fracturas coronoradicular

No se consideran verdaderas fracturas radiculares,

porque no se encuentran completamente rodeadas
de hueso .Consisten en la fractura de la corona y la
raíz. Los incisivos centrales superiores son los más
afectados. Con frecuencia son oblicuas. Se puede
presentar dolor a la masticación, movilidad del trozo
fracturado, lesión o edema gingival. Pueden afectar a
premolares y molares, sobre todo si están con
tratamiento endodóntico.

Tratamiento:

A veces es necesario extirpar los fragmentos con movilidad, por lo que se debe
analizar la fractura para ver posibilidad de tratamiento de conducto, colgajo
periodontal, ortodoncia o exodoncia por lo que será necesario un tratamiento
multidisciplinario.

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LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

FRACTURAS DE LAS TABLAS INTERNAS Y EXTERNAS

Concusión

En esta lesión leve se afectan los tejidos que rodean al diente

como la encía, caracterizada por una inflamación que únicamente
se observa mediante una radiografía dental.

Es una lesión donde el traumatismo no tuvo la intensidad suficiente

para provocar la ruptura del ligamento periodontal, el diente se
encuentra en su posición normal y no muestra movilidad anormal.
Puede mostrar sensibilidad a la percusión o a la masticación.

No debería existir sangrado alrededor del surco gingival. Radiográficamente se

manifiesta un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal que puede
localizarse solo en la porción apical y desaparecer después de un tiempo si el
traumatismo fue de baja intensidad.

Subluxación

Es semejante a la concusión y se produce cuando el impacto sobre el diente es de

mayor intensidad. El diente permanece en su posición original, sin embargo existe
cierta movilidad y alguna sensibilidad a la palpación por vestibular de la apófisis
alveolar.

Es muy probable que el diente este sensible a la percusión y a la masticación. Con

frecuencia existe un ligero sangrado en el surco que rodea al diente .

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Radiográficamente se puede detectar un

ensanchamiento leve del espacio periodontal,
especialmente en las zonas laterales de la raíz
dentaria. No obstante, dicho incremento puede
ser tan leve que no se detecte en la película.

Tratamiento:

No hay terapia local inmediata. El cuidado de la armonía oclusal y la prescripción

de un antiinflamatorio es lo aconsejable. En la mayoría de los casos no requiere
ferulización excepto en casos de movilidad exagerada o que se prevea un
traumatismo adicional (pacientes que practican múltiples deportes) donde se
aconseja una contención semirrígida por dos semanas.

Luxación lateral

El diente se desplaza hacia vestibular o

lingual/palatino, pero la zona cervical está
alineada con los dientes adyacentes, porque
no existe desplazamiento vertical. Casi
siempre están afectados dos o más dientes. Es
raro una luxación lateral pura, en la mayoría de
los casos, presentará un componente lateral como extrusiva.

Luxación lateral sin desplazamiento apical:

La parte apical permanece en su

localización original dentro del
alveolo. Suele existir cierto sangrado
en el surco. A la palpación habrá un
contorno normal de la apófisis
alveolar y a la percusión originara un
sonido normal o ligeramente sordo.
Existe gran probabilidad de que el paquete vasculonervioso se encuentre intacto.

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Los dientes pueden no responder a las pruebas de sensibilidad en un principio,

durante semanas e incluso meses.

Luxación lateral con desplazamiento apical: El diente se queda anclado

firmemente en su nueva posición. A la percusión provocara un sonido metálico
sordo, la palpación de las tablas del
hueso alveolar puede indicar la
nueva localización del ápice. Puede
existir mucho sangrado en el alveolo
donde se ha desplazado la porción
apical de la raíz. Mostrará un
ensanchamiento del LPO alrededor
de la porción media y coronal de la
raíz, pero será normal o estará ligeramente comprimido a nivel del ápice.

Tratamiento:

El tratamiento de urgencia consiste en la recolocación del diente con el menor

traumatismo posible sobre el ligamento periodontal. Los dientes con
desplazamiento lateral pero no apical, requieren ferulización que debe ser flexible y
debe retirarse en el plazo de 7 a 10 días.

Luxación extrusiva

Esta lesión afecta la encía, y el diente que recibió el golpe sufre un desplazamiento
parcial, es decir cuando se sale de su espacio habitual (alvéolo).

El diente se afloja y sobresale de forma importante de su alveolo en comparación

con los dientes adyacentes. Se debe confirmar si todo el diente se ha extruido o si
es únicamente fragmento coronal derivado de una fractura radicular.

Radiográficamente se observa un incremento importante del espacio periodontal.

Este ensanchamiento puede acentuarse en la región apical

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Tratamiento: El diente debe recolocarse con suavidad en el alveolo. Requiere

ferulización flexible y debe retirarse en el plazo de 7 a 10 días.

Luxación intrusiva

Causada por un golpe axial, y produce un

desplazamiento dental hacia adentro del
alvéolo. Clínicamente, se observa una
desalineación oclusal, con la corona sumergida
en el alvéolo en forma parcial o total.

Radiográficamente se observa la desaparición

del espacio periodontal. El diente está situado en el alvéolo en la misma dirección
axial, penetra a mayor profundidad en el interior del hueso y a veces provoca un
enclavamiento. En este caso disminuye la movilidad, y la percusión también es
metálica, semejante a una anquilosis. La vitalidad suele ser negativa, ya que casi
siempre se produce necrosis pulpar.

Tratamiento:

Reubicar, contener, medicar. El tratamiento varía según el ápice sea inmaduro o no.
Si es inmaduro, se puede esperar la revascularización y extrusión espontánea. Si
no es así, y si es de hasta 5mm se realizará, igual que en el diente maduro, la
extrusión ortodóncica mediante colocacion de Bracket: dos o más dientes en cada
lado del diente traumatizado, el diente intruido se puede tirar suavemente hacia su

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posición correcta por medio de tracción elástica 3 a 4 semanas, y posteriormente el

tratamiento de conductos radiculares, pues en estos casos siempre suele haber
necrosis.

Avulsión

Es la exarticulación completa del diente de su cavidad alveolar. Es la verdadera

urgencia en odontología, los tiempos que implican un pronóstico de éxito en estos
casos se reducen a un máximo de 60 minutos.

Todas las personas implicadas

en ciencias de la salud, deporte,
y centros de educación debería
conocer cómo actuar en el caso
de asistencia de urgencia ante
una avulsión. Los padres y
cuidadores también deberían
tener conocimiento de cómo actuar en estas urgencias, ya que la mejor opción de
tratamiento en casos de avulsión es el reimplante inmediato del diente en el alveolo
y en el lugar del accidente.

Afecta con mayor frecuencia a los incisivos centrales superiores, y aquellos que se
encuentran en fase de erupción activa, ya que su estructura periodontal es más
laxa.

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Los factores clínicos que tener en

cuenta para el tratamiento dependen
de: tiempo que ha permanecido el
diente fuera de la boca, medio de
conservación del diente desde la
avulsión, grado de desarrollo de la raíz

Una vez reimplantado el diente es

obvio que se precisa realizar
revisiones periódicas durante al menos
cinco años. Dientes reimplantados de forma adecuada y siguiendo los protocolos
han fracasado por falta de seguimiento. El tratamiento de la avulsión, a pesar de ser
realizado correctamente, el porcentaje de éxito a largo plazo varía entre el 4 y el
70%.

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Conclusión
Después de investigar dichos temas, puedo decir que como futuros odontólogos
debemos tener en cuenta que los traumas dentoalveolares son frecuentes y a la vez
es necesario el poder diagnosticar de una forma acertada y segura, dándole al
paciente nuestro conocimiento y ayudándole en el proceso de recuperación. Es
fundamental que hagamos conciencia sobre los diferentes tipos de traumas en la
población, para que de esta forma el afectado pueda saber qué es lo que debe hacer
en el momento del trauma y poder llegar lo más rápido posible a la consulta dental.

Además adquirí el conocimiento que la mayor frecuencia de fracturas dentales es

en niños y adolescentes y son múltiples las causas que lo originan, y por ende,
forman parte de los problemas más grandes en la sociedad y constituyen una de las
Emergencias Odontológicas más frecuentes, además que el tratamiento de cada
fractura es distinta, debe ser realizada lo más pronto y debemos saber como
proceder ante cada caso

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