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Av.

Domingo Cueto N° 120


Jesús María - Lima Perú
T.: 2656000 / 2657000
www.essalud.gob.pe

RESOLUCiÓN DE GERENCIA GENERAL N° 303 -GG-ESSALUD-2013

Lima, 25 de febrero del 2013

VISTAS:
La Carta N° 1350-GCPS-ESSALUD-2013, de la Gerencia Central de Prestaciones de
Salud; la Carta W S07-GCGP-ESSALUD-2013 de la Gerencia Central de Gestión de las
Personas; la Carta W 646-GCF-ESSALUD-2013 de la Gerencia Central de Finanzas; y la
Carta W 54S-QCAJ-ESSALUD-2013 de la Oficina Central de Asesoría Jurídica; y,

CONSIDERANDO:

Que, de conformidad con lo dispuesto por la Ley W 27056, Ley de Creación del Seguro
Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y
derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción,
recuperación y rehabilitación de la salud;

Que, constituye uno de los objetivos estratégicos de ESSALUD brindar atención integral a
los asegurados con los más altos estándares de calidad, en el marco del compromiso de
procurar su bienestar y brindarle un trato oportuno y adecuado;

Que, una de las estrategias contenidas dentro del objetivo estratégico mencionado
precedentemente se relaciona con el desarrollo e implementación de un sistema de calidad
orientado a satisfacer las necesidades y expectativas del usuario, garantizando un buen
trato y mejorando prioritariamente los procesos de consulta externa, hospitalización y
emergencia, congruentes con los estándares internaciones vigentes, eliminado las barreras
de acceso y reduciendo el diferimiento de atención y las listas de espera quirúrgica;

Que, en ese contexto, la Alta Dirección de ESSALUD busca mejorar la calidad en el


otorgamiento de las prestaciones médico - quirúrgicas en términos de oportunidad,
eficiencia, eficacia y continuidad de la atención a la población asegurada, a través de la
implementación de un Plan de Gestión de Lista de Espera Quirúrgica;

Que, mediante Decreto Supremo W 011-2009-TR, se aprueba el Régimen de Prestaciones


Complementarias de Trabajo para el personal asistencial del Seguro Social de Salud (en
adelante RPCT), con el objeto de prestar servicios asistenciales y ejecutar las actividades
que determine la entidad, para cubrir la brecha existente entre la oferta y demanda
asistencial, al que dicho personal podrá solicitar ingresar de manera voluntaria para
acceder a los beneficios del citado régimen que ES$ALUD aprueba, previa evaluación;

Que, de conformidad con lo dispuesto por el artículo 1 ° del Decreto Supremo citado en el
considerando precedente, el RPCT es aplicable al personal asistencial de ESSALUD,
sujeto a .los regímenes laborales de la actividad pública y privada que realiza labora
asistencial luego de su horario de trabajo, con la debida retribución económica, en
cumplimiento de las metas y condiciones que la Entidad establece por norma interna;

Que, por Acuerdo de Consejo Directivo W 61-21-ESSALUD-2009, de fecha 03 de


noviembre de 2009, se aprobaron las "Disposiciones Complementarias del Régimen de
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seguro Social de Salud

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RESOLUCiÓN DE GERENCIA GENERAL N° 303 -GG-ESSALUD-2013

Prestaciones Complementarias de Trabajo para el personal asistencial de


ESSALUD", encargándose a la Gerencia General la emisión de las normas
correspondientes para su implementación;

Que, según lo establecido en el referido Acuerdo de Consejo Directivo, el RPCT


comprende 105 mecanismos de pago denominados Pago Capitado y Pago por
Productividad, clasificándose éste último en (i) Pago por Servicio de Actividad Medica o
Quirúrgica o Complementaria de Ayuda al Diagnóstico o Tratamiento; (ii) Diagnóstico
Resuelto; y, (iii) Pago por mejoramiento de la Gestión;

Que, mediante Resolución de Gerencia General W 162-GG-ESSALUD-2010, se aprobó la


Directiva W 004-GG-ESSALUD-2010, "Reglamento del Régimen de Prestaciones
Complementarias de Trabajo para el personal asistencial de ESSALUD", con el objeto de
implementar el referido régimen en la Entidad, señalando conceptos, precisiones y
procedimientos para el ingreso, permanencia y retiro, así como la determinación y
ejecución de las actividades comprendidas en el mismo. Asimismo, es de indicar que con
Resolución de Gerencia General W 026-GG-ESSALUD-2012, se suspendió la aplicación
de 105 Valores de Pago (Tarifas) por actividad asistencial pertenecientes al Régimen de
Prestaciones Complementarias de Trabajo - RPCT, para el personal asistencial de
ESSALUD;

Que, asimismo, el numeral 10 de Directiva a la que se hace mención en el considerando


precedente establece que para la implementación progresiva del RPCT podrán emitirse las
normas complementarias ampliatorias con disposiciones del mismo nivel, pudiendo los
órganos normativos responsables de su ejecución emitir precisiones complementarias
pertinentes;

Que, por Resolución de Gerencia General W 855-GG-ESSALUD-2009, se aprobó el Texto


Único Ordenado de la Directiva de Gerencia General W 002-GG-ESSALUD-2009, "Normas
para elaborar la Programación Asistencial de los Trabajadores de Salud, Profesionales y no
Profesionales, en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud-ESSALUD";

Que, en el marco de la normativa vigente, resulta necesario implementar aquellas


herramientas de gestión, que permitan promover y agilizar la mejora de la eficiencia,
operatividad, productividad y calidad de 105 servicios de salud que brinda ESSALUD a su
población asegurada;

Que, mediante Resolución de Presidencia EjecutivaW 366-PE-ESSALUD-2010 se aprobó


la Estructura Orgánica y el Reglamento de Organización y Funciones de la Gerencia
0
Central de Prestaciones de Salud, señalándose en su artículo 1 que es el órgano de línea
de la Gerencia General, rectora y normativa del sistema de salud, encargada de organizar,
conducir y controlar las prestaciones de salud de la institución;

Que, la Gerencia Central de Prestaciones de Salud con carta de vista propone la


aprobación de normativa complementaria con la finalidad de implementar el mecanismo de
Pago por Mejoramiento de la Gestión, contemplado en el Régimen de Prestaciones
Complementarias de Trabajo - RPCT para el personal asistencial de ESSALUD, orientado
a la realización de actividades asistenciales que se brindan en las áreas quirúrgica y clínica
de 105 Centros Asistenciales, a efectos de reducir y/o eliminar la lista de espera quirúrgica
prolongada, el descongestionamiento de los servicios de emergencia, el mejoramiento de
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Seguro Sodal de Salua

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RESOLUCiÓN DE GERENCIA GENERAL N° 3 O -GG-ESSALUD-2013

gestión en los servicios de hospitalización clínica y quirúrgica, la optimización de la oferta


asistencial, lo cual redundará en el acceso oportuno y de calidad a las prestaciones de
salud que se brindan a la población asegurada;

Que, en tal sentido, resulta conveniente aprobar las normas complementarias para la
implementación del mecanismo de pago antes señalado, en concordancia con la normativa
vigente y la disponibilidad presupuestal institucional;

Que, el literal b) del artículo 9° de la Ley W 27056, establece que compete al Gerente
General dirigir el funcionamiento de la institución, emitir las directivas y los procedimientos
internos necesarios, en concordancia con las políticas, lineamientos Y demás disposiciones
del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;

Estando a lo expuesto yen uso de las facultades conferidas;

SE RESUELVE:

1. APROBAR la Directiva W O O 2 -GG,.ESSALUD-2013, "Disposiciones para la


implementación del Mecanismo de Pago por Productividad en la modalidad de
Mejoramiento de la Gestión", la cual se integra como Anexo de la presente resolución,
y contempla los valores de pago para su implementación.

2. DISPONER que la Gerencia central de Prestaciones de Salud, la Gerencia Central de


Gestión de las Personas y la Oficina Central de Planificación y Desarrollo, la Gerencia
Central de Finanzas; así como los Órganos Desconcentrados, en el ámbito de su
competencia, adopten las acciones que resulten necesarias con la finalidad de dar
cumplimiento a lo dispuesto en la presente resolución.

3. ENCARGAR a la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, en coordinación con la


Oficina Central de Planificación Y Desarrollo, la determinación de los servicios y
actividades asistenciales en los cuales se aplicará el mecanismo de pago por
mejoramiento de la gestión; así como la temporalidad y frecuencia de las prestaciones
asistenciales complementarias, pudiendo emitirse para tal efecto las disposiciones
específicas que resulten pertinentes, en concordancia con lo dispuesto en la presente
resolución y la normatividad vigente.

4. DISPONER que, en el ámbito de su competencia, la Gerencia central de Prestaciones


de Salud, la Oficina Central de Planificación y Desarrollo y la Gerencia Central de
Aseguramiento realicen los controles respectivos de los indicadores sanitarios y de
calidad que se apliquen para la implementación del mecanismo de pago por
productividad en la modalidad de mejoramiento de la gestión.

5. ENCARGAR la difusión de la presente Directiva a la Oficina de Relaciones


Institucionales.

6. DEJAR SIN EFECTO toda norma que se oponga a lo dispuesto en la presente


resolución.

REGíSTRESE Y COMUNíQUESE.

ES COPIA FIEL DEL. 0RIGINAL.


Seguro Social dIO Salud

••••••••••••••••• -oo-

lng. RAMON HUAPAYARAYGADA


GERENTE GENERAL
ESSALUD
••••••••••• -- .-._ •••••• --_ ••

t:t EsSalud
"

DIRECTIVA N° 002 -GG-ESSALUD-2013

DISPOSICIONES PARA LA IMPLEMENTACiÓN DEL MECANISMO DE PAGO POR


PRODUCTIVIDAD EN LA MODALIDAD DE MEJORAMIENTO DE LA GESTiÓN

1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos generales para la implementación del mecanismo de Pago


por Productividad en la modalidad de Mejoramiento de la Gestión, con la finalidad de
propender a la utilización óptima del tiempo y los recursos necesarios para lograr la
calidad en el otorgamiento de las prestaciones médico - quirúrgicas en términos de
oportunidad, eficiencia, eficacia y continuidad de la atención a la población asegurada,
a través de la ejecución de un Plan de Gestión de Lista de Espera Quirúrgica, en el
marco de las disposiciones que regulan el Régimen de Prestaciones Complementarias
de Trabajo para el personal asistencial de ESSALUD (en adelante RPCT).

11. FINALIDAD

Mejorar el acceso a la oferta y la oportunidad del asegurado a las prestaciones


asistenciales (quirúrgicas y médicas), a fin de disminuir las listas de espera y estancias
hospitalarias innecesariamente prolongadas, empleando el uso de los recursos en
términos de eficiencia, eficacia y continuidad de la atención, asociado a un mecanismo
de pago ligado a la producción, rendimiento y eficiencia de los servicios.

11I. ALCANCE
Centros Asistenciales de niveles 11 y 11I de atención.

IV. RESPONSABILIDAD
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerencia Central de Finanzas
Gerencia Central de Aseguramiento
Oficina Central de Planificación y Desarrollo
Gerencia Central de Logística
Gerencia Central de Gestión de las Personas
Defensoría del Asegurado de EsSalud
Gerente o Director de Red Asistencial
Gerente o Director de Centro Asistencial
Jefe de Departamento y/o Servicio Médico y Quirúrgico
Jefe de Departamento y/o Servicio de Enfermería.

V. BASE LEGAL
a. Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (EsSalud); y su
Reglamento Decreto Supremo N° 002-99-TR Y modificatorias.
b. Ley N° 26790. Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud; Reglamento
D.S. N° 009-97-SA, y normas ampliatorias, modificatorias y exclusiones.
c. Ley N° 26842, Ley General de Salud.
d. Decreto Supremo W 011-2009-TR, que aprueba el Régimen de Prestaciones
Complementarias de Trabajo para el personal asistencial del Seguro Social de
Salud (RPCT).
e. Resolución de Presidencia Ejecutiva W 201-PE-ESSALUD-2004 que crea las
Redes Asistenciales de Tipos A, B Y C de ESSALUD.
f. Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 366-PE-ESSALUD-2010, que aprueba la
Estructura Orgánica y el Reglamento de Organización y Funciones de la Gerencia
Central de Prestacionesde Salud.
g. Resolución de Gerencia General W 855-GG-ESSALUD-2009 que aprueba el
Texto Único Ordenado de la Directiva de Gerencia General W 002-GG-ESSALUD-
2009, "Normas para elaborar la Programación Asistencial de los Trabajadores de
Salud, Profesionales y no Profesionales, en los Centros Asistenciales de
ESSALUD".
h. Resolución de Gerencia General W 429-GG-ESSALUD-2007 que establece los
Niveles de atención en los que se encuentran comprendidos los establecimientos
de ESSALUD.
i. Acuerdo de Consejo Directivo W 61-21-ESSALUD-2009, que aprueba
las Disposiciones Complementarias del Régimen de Prestaciones Complementarias de
Trabajo para el Personal Asistencial de ESSALUD.
j. Resolución de Gerencia General W 162-GG-ESSALUD-2010, que aprueba la
Directiva W 004-GG-ESSALUD-2010,"Reglamentodel Régimen de Prestaciones
Complementarias de Trabajo para el personal asistencial de ESSALUD".
k. Acuerdo de Consejo Directivo N° 9-4-ESSALUD-2008, que aprueba los
mecanismos de asignación de fondos presupuestales para las prestaciones
asistenciales en el Seguro Social de Salud.
\. Resolución de Gerencia General W 994-GG-ESSALUD-2008, que aprueba la
Directiva W 019-GG-ESSALUD-2008 "Lineamientos Generales para los
mecanismos de Asignación de Fondos Presupuestales para las Prestaciones
Asistenciales".

VI. CONCEPTOS DE REFERENCIA


a. Mejoramiento de la Gestión: Modalidad del RPCT que comprende un conjunto de
actividades asistenciales desarrolladas de manera secuencial por un equipo
multidisciplinario de salud integrado por personal asistencial (profesionales y no
profesionales de la salud), destinadas a la resolución integral de un diagnostico de
manera eficiente, eficaz y oportuno; a fin de resolver una condición clínica o
quirúrgica especificada. Incluye atenciones ambulatorias, de hospitalización,
procedimientos quirúrgicos y clínicos. Puede clasificarse en:

a.1) Mejoramiento de la Gestión Clínica: Comprende un conjunto de actividades


asistenciales, con participación del equipo multidisciplinario de salud,
integrado por personal asistencial (profesionales y no profesionales de la
salud) de las áreas clínicas, orientadas a optimizar la oferta de camas
hospitalarias a través de un rediseño del proceso de atención con una
adecuada utilización de los recursos y mejoramiento en la oportunidad de
los resultados de los sub procesos asistenciales que traen como
consecuencia la disminución de la estancia hospitalaria.

a.2) Mejoramiento de la Gestión Quirúrgica: Comprende un conjunto de


actividades asistenciales, con participación del equipo multidisciplinario de
salud, integrado por personal asistencial (profesionales y no profesionales
de la salud) de las áreas quirúrgicas, orientadas a optimizar la oferta
quirúrgica a través de un rediseño del proceso de atención del pre-
operatorio, intraoperatorio, y post operatorio, con una adecuada
disponibilidad y utilización de los recursos en función de resultados
asistenciales que repercutirán en la disminución del intervalo de sustitución
de las salas de operaciones, incremento de la producción quirúrgica y por
ende disminución de las listas de espera.
b. Calidad de atención: Otorgamiento de prestaciones asistenciales con eficiencia,
eficacia, oportunidad, competencia técnica, buenas relaciones interpersonales,
comodidad, seguridad y calidez.
c. Pago por Productividad: El Pago por Productividad se efectuará por las
actividades asistenciales que ejecute cada trabajador, conforme a los valores
asignados a dichas actividades, en función a criterios tales como tiempo necesario
para la realización de la prestación según estándares institucionales, complejidad
de la prestación, oportunidad de la prestación, oferta institucional de la
especialidad requerida, lugar de ejecución, entre otros.
d. Unidad Central de Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica: Área dependiente
de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, encargada del monitoreo,
consolidación y direccionamiento del paciente quirúrgico a la oferta pública y
privada.

VII. DISPOSICIONES GENERALES

7.1 La realización de actividades asistenciales en la modalidad de mejoramiento de


la gestión - con el consecuente pago por productividad por las prestaciones de
salud ejecutadas - en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud -
ESSALUD del personal profesional y no profesional de la salud, es de carácter
voluntario, y se ejecuta en las modalidades siguientes:
• Pago por Productividad por mejoramiento de la gestión quirúrgica
• Pago por Productividad por mejoramiento de la gestión clínica

7.2 Para acceder a estas modalidades de pago, los profesionales y no


profesionales de la salud suscribirán un documento de Consentimiento de
Participación (Anexo W 1), por única vez, el cual se encuentra disponible en el
aplicativo denominado "Mejoramiento de la Gestión", ubicado en la dirección
Web de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud: http://qcps.essalud/ el
mismo que deberá ser llenado, impreso y entregado a las Oficinas de Recursos
Humanos o quien haga sus veces en el Centro Asistencial, para que reporten
mensualmente a la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, a través de sus
respectivas Redes Asistenciales, la relación del personal inscrito.

7.3 La aplicación de la modalidad de Mejoramiento de la Gestión contemplada en la


presente Directiva se podrá realizar en los Centros Asistenciales de ESSALUD
de nivel 11 y 111 de atención.

7.4 La Gerencia Central de Prestaciones de Salud autorizará la realización de


actividades asistenciales en la modalidad de Mejoramiento de la Gestión,
comprendiéndose entre ellas, las siguientes:
- Consultas
- Procedimientos.
- Intervenciones Quirúrgicas.
- Egresos Hospitalarios
- Otros en función de la demanda, o de los objetivos institucionales.

7.5 La programación asistencial de las actividades asistenciales en la Modalidad de


Mejoramiento de la Gestión, se realiza de acuerdo a las disposiciones
contempladas dentro de la normatividad institucional y legal vigente, que regula
el RPCT, así como los Protocolos y Guías de Práctica Clínica.

7.6 El personal que participa en las actividades asistenciales correspondientes a la


modalidad de Mejoramiento de la Gestión, está impedido de realizar horas
extraordinarias en su centro asistencial de origen, con excepción del profesional
anestesiólogo, quien podrá laborar en jornada extraordinaria en oportunidad
distinta a aquella en la que realice actividades vinculadas al RPCT, sujetándose
a la normativa aplicable a tal supuesto.

7.7 El personal asistencial, Jefes de Departamento Y de Servicio de las Comisiones


de Procura y Trasplante de Órganos y Tejidos, que participan en actividades
asistenciales correspondientes a la Modalidad de Mejoramiento de la Gestión
se encuentran exceptuados del impedimento de realizar horas extraordinarias,
pudiendo realizarlas en oportunidad distinta a aquella en la que realice
actividades vinculadas al RPCT, sujetándose a la normativa aplicable a tal
supuesto.

7.8 Para acceder a la modalidad de Mejoramiento de la Gestión qUlrurglca, el


personal asistencial (profesional y no profesional de la salud) debe haber
cumplido con laborar una jornada mensual no menor a 162 horas 1.

7.9 El Coordinador (a) de las actividades asistenciales en la modalidad de


Mejoramiento de la Gestión deberá ser de preferencia el Jefe de Servicio.

7.10 Se nombrará un sólo Coordinador (a) por Servicio y de ser necesario, previa
aprobación del ente competente de la Gerencia Central de Prestaciones de
Salud, un coordinador general médico y de enfermería que consolide la
información y vele por el desarrollo normal de las actividades asistenciales .

7.11 Para efectos del Pago por Productividad en la modalidad de mejoramiento de la


gestión, el Coordinador (a), mensualmente, ingresará la producción obtenida al
aplicativo denominado "Mejoramiento de I Gestión" Ubicado en la dirección web
de la Gerencia Central de Central de Prestaciones de Salud
http://qcps.essalud/, antes del quinto día del mes siguiente, con carácter de
Declaración Jurada
7.12 Los Gerentes o Directores de Red, bajo propuesta del Gerente de Línea
respectivo o quien haga sus veces, y previo visto bueno de la Gerencia Central
de Prestaciones de Salud, encargarán funciones de coordinación al personal
Médico y de Enfermería para la implementación de actividades asistenciales
comprendidas en la modalidad de Mejoramiento de la Gestión, quienes
cumplirán con las funciones descritas en los Anexo W 2.1 y 2.2, según
corresponda.

7.13 Los requisitos necesarios para desarrollar actividades asistenciales en la


modalidad de Mejoramiento de la Gestión, son los siguientes:

o Solicitud de inclusión dirigida a la Gerencia Central de Prestaciones


de Salud.
o Estadística del servicio de los últimos 18 meses
o Lista de Espera Quirúrgica, de ser el caso o análisis brecha Oferta-
Demanda
o Indicadores de Estancia Hospitalaria.
o W de Días de Oportunidad de Citas, de ser el caso.
o W de Días de Oportunidad de Procedimientos, de ser el caso.
o Cantidad de Recursos con que cuenta el servicio.
• W de Médicos
- N° de Enfermeras
- W de Técnicos Asistenciales
- W de Camas Hospitalarias
- N° de Salas de Operaciones (Electivas y Emergencia)

1 Que incluye la jornada ordinaria mensual de 150 horas, más 12 horas adicionales, compensadas de
conformidad con la normativa aplicable ..
VIII. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

8.1 MODALIDAD DE MEJORAMIENTO DE LA GESTION QUIRURGICA.

8.1.1 La participación en esta modalidad requiere de la conformación de


equipos multidisciplinarios.

8.1.2 Los equipos multidisciplinarios participantes están conformados por


médicos, enfermeras, técnicos y/o auxiliares asistenciales, liderados por
el Coordinador (a), pudiendo extenderse a otros trabajadores
asistenciales.

8.1.3 Los equipos multidisciplinarios deberán buscar permanentemente la


optimización del personal que lo conformará y los recursos utilizados, con
la finalidad de brindar las prestaciones con eficiencia, eficacia, calidad y
oportunidad.

8.1.4 El equipo multidisciplinario se encontrará bajo la dirección de un


Coordinador (a) del Servicio, quien a su vez organiza y supervisa al
personal operativo que participa en el mismo.

8.1.5 Los Jefes de Departamento y de Servicio asistencial podrán participar de


las actividades asistenciales que se programen bajo la modalidad de
Mejoramiento de la Gestión, sin que ello implique afectar la actividad
médico-quirúrgica asistencial que les corresponde realizar de acuerdo a la
normativa institucionalvigente.

8.1.6 En el caso que los Jefes de Servicio y Departamento Médico que


participen en la modalidad de Mejoramiento de a Gestión, y a su vez
ostenten la condición de Coordinadores del Servicio, la forma de pago
para todo el equipo médico será la modalidad individual.

8.1.7 En los casos en que el personal asistencial programado para la modalidad


de Mejoramiento de la Gestión quirúrgica, no asistiera por motivos
contingenciales o de fuerza mayor, el Coordinador(a) del Servicio, está
facultado para buscar su reemplazo en coordinación con el Jefe de
Servicio con otro trabajador quien percibirá una compensación económica
por las horas extras realizadas de conformidad con la normatividad
vigente.

Asimismo, el Coordinador será responsable de reportar este hecho en la


"Ficha de Paciente Quirúrgico. - Anexo W 04

8.1.8 Las patologías quirúrgicas para el pago por actividades asistenciales


comprendidas en este mecanismo, se encuentran contempladas dentro
del Clasificador Institucionalde Procedimientos Quirúrgicos, y sus tiempos
estándares de duración serán establecidos por el área competente de la
Gerencia Central de Prestaciones de Salud. Aquellas no contempladas en
dicho clasificador serán normadas por la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud.

8.1.9 En el caso que a un paciente se le realice más de un procedimient~


quirúrgico, se reconocerá a la primera cirugía el 100% de su valor; a la
segunda el 50%; a la tercera el 25%; y, a las demás, el 10% de su valor.
8.1.10 No es procedente el pago por atención de las complicaciones y reingresos
post quirúrgico.

CRITERIOS DE MEDICION DE LAS ACTIVIDADES

8.1.11 Para efecto de la medición de las actividades asistenciales antes


señaladas deberá considerarse que los procedimientos quirúrgicos se
clasifican en cirugías de tres (03) horas (duración entre 2.5 y 3.5 horas);
cirugías de dos (02) horas (duración entre 1.5 y 2.5 horas) y cirugías de
una hora (duración entre 0.5 y 1.5 horas).

En el caso de procedimientos quirúrgicos de duración superior a tres (3)


horas, se considerará como una cirugía independiente la que se efectúe
por encima de dicho período de tiempo. Así, por ejemplo, una cirugía de 5
horas debe considerarse como una cirugía de 3 horas más una cirugía de
2 horas; así también una Cirugía de cuatro (04) horas debe considerarse
como una Cirugía de 3 horas más una Cirugía de 1 hora.

8.2 MODALIDAD DE MEJORAMIENTO DE LA GESTiÓN CLíNICA

8.2.1 La participación en la modalidad de Mejoramiento de la Gestión clínica,


requiere de la conformación de equipos multidisciplinarios.

8.2.2 Los equipos multidisciplinarios que participan están conformados por


médicos, enfermeras, técnicos y/o auxiliares asistenciales, liderados por
el Coordinador (a).

8.2.3 Los equipos multidisciplinarios deberán buscar la optimización del


personal que lo conformará y los recursos utilizados, con la finalidad de
brindar las prestaciones con eficiencia, eficacia, calidad y oportunidad.

8.2.4 El equipo multidisciplinario se encontrará bajo la dirección de un


Coordinador (a) del Servicio, quien a su vez organiza y supervisa al
personal operativo que participa.

8.2.5 Los Jefes de Departamento y de Servicio Asistencial podrán participar de


las actividades asistenciales que se programen bajo la modalidad de
Mejoramiento de la Gestión clínica, sin que ello implique afectar la
actividad médico-quirúrgica asistencial que les corresponde realizar de
acuerdo a la normativa institucional vigente.

8.2.6 En el caso que los Jefes de Servicio y Departamento Médico que


participen en la modalidad de Mejoramiento de a Gestión clínica, ya su
vez ostenten la condición de Coordinadores del Servicio, la forma de
pago para todo el equipo médico será la modalidad individual.

8.2.7 En los casos en que el personal asistencial programado en este


mecanismo de pago, no asistiera por motivos contingenciales o de fuerza
mayor, el Coordinador(a) del Servicio está facultado para buscar su
reemplazo en coordinación con el Jefe de Servicio con otro trabajador
quien percibirá una compensación económica por las horas extras
realizadas de conformidad con la normatividad vigente.

8.2.8 No es procedente el pago por reingreso derivado de complicaciones


asociadas al mismo diagnóstico.
CRITERIOS DE MEDICION DE LAS ACTIVIDADES

8.2.9 Para efecto de la medición de las actividades asistenciales antes


señaladas, se considerará solamente las horas laboradas bajo la
modalidad de Mejoramiento de la Gestión, empleadas en la disminución
de la estancia hospitalaria del servicio.

8.3 DEL PAGO POR PRODUCTIVIDAD POR MEJORAMIENTO DE LA


GESTiÓN PARA EL PERSONAL ASISTENCIAL PARTICIPANTE

8.3.1 La compensación económica para el personal que participa en las


actividades asistenciales en la modalidad de Mejoramiento de la Gestión,
se realiza a través del Pago por Productividad por una determinada
prestación o conjunto de prestaciones, relacionadas a la producción de
servicios a actividades medico quirúrgicas, correspondiendo un mayor
pago por mayor número de prestaciones.

8.3.2 La determinación de los montos a pagar por el concepto antes señalado,


se realizará de acuerdo a las actividades asistenciales ejecutadas,
conforme a los valores asignados para dichas actividades, de acuerdo a
criterios técnicos que serán establecidos por la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud, en concordancia con la normativa vigente,
debiendo tener en cuenta entre otros criterios, el tiempo necesario para la
realización de la prestación según estándares institucionales, la
complejidad de la prestación, la oportunidad de la prestación, la oferta
institucional.

8.3.3 Para efectos de la determinación del Pago por Productividad en la


modalidad de Mejoramiento de la Gestión se utilizarán los criterios de
referencia que se detallan a continuación:

• Bolsa Comunitaria: Valoriza el total de la producción del Servicio,


tomando en cuenta los estándares predeterminados por grupo
ocupacional del monto de la valorización, se deduce el
correspondiente a la sumatoria de los sueldos del personal
participante. La diferencia corresponde al Pago de Bolsa
Comunitaria, el mismo que se distribuye en montos iguales a cada
participante.

• Individual: Valoriza la producción obtenida por cada trabajador


participante del equipo, restando de este monto resultante, el
correspondiente sueldo del trabajador. La diferencia corresponde al
Pago Individual del participante.

8.4 DEL CONTROL DE LAS ACTIVIDADES Y DEL IMPACTO


8.4.1 El Jefe del Servicio o Departamento establece las líneas basales y realiza
el seguimiento con periodicidad mensual de los siguientes indicadores:

a) Estancia hospitalaria.
b) Número de egresos en el período.
c) Número de pacientes en lista de espera quirúrgica.
d) Rendimiento de sala de operaciones.
e) Intervalo de sustitución de la cama hospitalaria.
f) Porcentaje de ocupación cama.
g) Producción de consultas consideradas en la modalidad.
h) Producción quirúrgica considerada en la modalidad.
i) Número de reingresos en el servicio.
8.4.2 Producción qUlrurglca considerada en la modalidad, para lo cual los
Coordinadores (as), según corresponda consolidarán y validarán la
información de la producción mensual en los formatos establecidos en los
Anexos 3,4 Y 5, Y posteriormente la remitirán a la Gerencia Quirúrgica (o
quien haga su vez en los Centros Asistenciales) para ser visada, la misma
que será elevada a la Gerencia o Dirección del Centro Asistencial para su
envío al nivel central.

8.4.3 El Gerente o Director de la Red Asistencial, remitirá la información


consignada en el numeral precedente a la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud, así como el análisis del comportamiento de los
indicadores de la lista de espera quirúrgica para su evaluación
correspondiente, siendo responsables los Coordinadores de los Servicios,
Gerente Clínico y Quirúrgico (o quien haga sus veces en los Centros
Asistenciales), y el Director o Gerente de la Red Asistencial, de la
veracidad de la información entregada. Es de precisar que la información
deberá remitirse dentro de los primeros cinco (05) días del mes siguiente
de su ejecución, a fin de poder cumplir con el cronograma de cierre de
planillas. establecido por la Gerencia Central de Gestión de las Personas.

8.4.4 El pago por productividad bajo la modalidad de Mejoramiento de la


Gestión, se efectuará a través de la Planilla Única de Pago Mensual al
mes siguiente de su ejecución.

8.4.5 Las actividades asistenciales comprendidas en la presente Directiva,


están sujetas al control, antes, durante o después de la prestación y son
materia de validación prestacional de acuerdo a los indicadores previstos,
los mismos que serán evaluados por el coordinador, Jefe de
Servicio/Departamento, Director, Gerente de Red y la Gerencia Central
de Prestaciones de Salud.

8.4.6 La Gerencia de Control de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud,


la Gerencia Central de Aseguramiento y la Oficina de Calidad y Seguridad
del Paciente de Defensoría del Asegurado, en su respectivo ámbito de
competencia, son las encargadas de realizar acciones periódicas de
supervisión, control y validación de las prestaciones asistenciales,
informando de los hallazgos detectados y medidas correctivas adoptadas,
en relación a:

o Utilización óptima de tiempo en área quirúrgica: Realización de


intervenciones quirúrgicas, disminución del reporte de pacientes en
lista de espera para ser intervenidos quirúrgicamente,
re intervenciones quirúrgicas en el mismo mes por el mismo
diagnóstico o complicación.

o Utilización óptima de tiempo en área clínica: Disminución de la


estancia hospitalaria en comparación a periodos anteriores por
servicio, pacientes con reingreso al servicio en el mismo mes por el
mismo diagnóstico o complicaciones de los mismos, reingreso a la
Sala de Observación del Servicio de Emergencia, con el mismo
diagnóstico en el mismo mes.
8.5. DETERMINACiÓN Y APROBACiÓN DE SERVICIOS Y ACTIVIDADES
COMPRENDIDAS EN LA MODALIDAD DE MEJORAMIENTO DE LA
GESTiÓN

8.5.1 La Gerencia Central de Prestaciones de la Salud y la Oficina Central de


Planificación y Desarrollo, previo análisis de indicadores e información
pertinente, determinan y aprueban las áreas o servicios (incluyen los
servicios finales, intermedios y áreas críticas) donde se aplica el
mecanismo de pago de Mejoramiento de la Gestión.

8.5.2 Las actividades asistenciales comprendidas en la modalidad de


Mejoramiento de la Gestión que se ejecutarán en las áreas o servicios
mencionados en el párrafo precedente, serán autorizados por la Gerencia
Central de Prestaciones de la Salud.

8.5.3 Las actividades asistenciales se establecen de acuerdo a las necesidades


de oferta de los servicios asistenciales, considerando los requerimientos,
condiciones, actividades, metas y sistemas de control, así como el
presupuesto correspondiente. Asimismo, el pago por mejoramiento de
Gestión estará en función a las tarifas establecidas en el Anexo W 6, que
forma parte de la presente Directiva.

8.5.4 El procedimiento para efectuar el pago a los trabajadores se establecerá


mediante Resolución de Gerencia General.

8.6. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

8.6.1. El Jefe de Personal de la Red Asistencial, deberá velar por el pago


oportuno a los trabajadores por las actividades asistenciales desarrolladas
de acuerdo a la presente Directiva y a las normas complementarias que se
emitan.

8.6.2. La inobservancia a las disposiciones contempladas en la presente


Directiva, dará lugar a las sanciones a que hubiere lugar.

8.6.3. La programación del personal asistencial participante en estos mecanismos


de pago es democrática y alternada, de tal manera que garantice una
mayor participación del personal.

8.6.4. Toda acción resultante de la mejora de gestión debe estandarizarse,


normalizarse y difundirse a nivel nacional en forma periódica.
r
I

ANEXO N° 1
CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACION

Yo de Nacionalidad

................................. con documento de identidad

w y Código de Planilla W ,despeñándome

como , del Servicio de .. .. .. del Hospital

..................... de la Red Asistencial ,. Declaro

bajo juramento que conozco las responsabilidades que asumo al ingresar de manera

voluntaria al Mecanismo de Pago y expreso mi

compromiso de apoyar en todo que esté a mi alcance para que se puedan cumplir con

la consecución de los objetivos y metas planteadas en el referido Servicio asistencial

bajo el mecanismo de asignación de recursos señalado.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente

documento en la ciudad de ,.a los días del

mes de de 20 .

Firma y Huella Digital del Trabajador


-------------------------------------

ANEXO N° 2

2.1 FUNCIONES DEL COORDINADOR{A) MÉDICO

1. Mantener una comunicación fluida con la Unidad Central de Gestión de la Lista de


Espera Quirúrgica de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud.
2. Suministrar información verídica de los reportes mensuales de producción
emitidos por cada servicio, con carácter de Declaración Jurada.
3. Reportar mensualmente la producción en los formatos establecidos:
a. Reporte mensual de producción
b. Ficha de paciente quirúrgico
c. Reporte de producción de egresos de hospitalización
4. Cautelar la inscripción del personal en el mecanismo de fondo presupuestal de
mejoramiento de la gestión (Anexo 1).
5. Participar en labores de gestión controlando que los indicadores mejoren y se
mantengan en niveles óptimos (producción, suspensión de cirugías, intervalo de
sustitución, índice de desabastecimiento de medicamentos y dispositivos médicos.
etc).
6. Efectuar constantemente el monitoreo de la producción a fin de optimizar los
indicadores de producción de médicos, enfermeras y técnico que participan en el
mecanismo de asignación presupuestal de mejoramiento de la gestión).
7. Efectuar acciones que permitan el cumplimiento de entrega de la información, vía
correo electrónico y documentación en físico a la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud, dentro de los 5 (cinco) primeros días del mes siguiente, es
decir antes de la fecha cierre de la elaboración de las planillas de pago.

2.2 FUNCIONES DE LA COORDINADOR{A) DE ENFERMERíA

1. Mantener una comunicación fluida con la Unidad Central de Gestión de la Lista de


Espera Quirúrgica de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud.
2. Suministrar información verídica de los reportes mensuales de Producción de los
mecanismos de pago emitidos por cada servicio, con carácter de Declaración
Jurada.
3. Monitorear la labor de enfermaría y de los Técnicos o Auxiliares de enfermería
participantes.
4. Reportar mensualmente la producción en los formatos establecidos:
a. Formato de Reporte mensual de producción
b. Ficha de paciente médico-quirúrgico
c. Reporte de producción de egresos hospitalarios
5. Cautelar la inscripción del personal que desee voluntariamente participar firmando
el Consentimiento de Participación (Anexo 1).
6. Participar en labores de gestión controlando que los indicadores mejoren y se
mantengan en niveles óptimos (producción, suspensión de cirugías, intervalo de
sustitución, índice de desabastecimiento de medicamentos y dispositivos médicos.
etc).
7. Efectuar constantemente el monitoreo de la producción, conjuntamente con los
coordinadores médicos a fin de optimizar los indicadores de producción
(disminución del tiempo de espera para hospitalización, coordinación adecuada de
la programación de las enfermeras y técnicos participantes).
8. Observar el cumplimiento de entrega de la información, vía correo electrónico y la
documentación en físico a la Red Asistencial, la cual deberá enviar a la Gerencia
Central de Prestaciones de Salud, dentro de los 5 (cinco) primeros días del mes
siguiente, es decir antes de la fecha cierre de la elaboración de planilla de pago.
ANEXO N° 3
FORMATO DE REPORTE MENSUAL DE PRODUCCION QUIRURGICA DEL MECANISMO DE
PAGO POR PRODUCTIVIDAD EN LA MODILIDAD POR MEJORAMIENTO DE LA GESTION.

MES DE:
RED ASISTENCIAL: CENTRO ASISTENCIAL:
HORARIO. OPERÁCION ....
, . PROCEDIMIENTO
. .TIPO DE CIRUGIA N'~ DIAGNOSTICe> . QUIRORGICO
NOMBRE DEL PACIENTE SERVICio QX
N' fECHA 3HS 2HS 1 HS INICIO ERMIN( TlEMPOQX

1
2
3
4
5
6
7
6
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
28
27
26
29
30
31
32
33
34
35
36
37
36
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
....
....
...
N
:¡'ftl1'Ati ','l,~:O~¡<'~;¡ó::;:~-~_-_:lit+
ANEXO N°4

FICHA DE PACIENTE QUIRURGICO DEL MECANISMO DE PAGO POR PRODUCTIVIDAD EN


LA MODALIDAD DE MEJORAMIENTO DE LA GESTION.

1) DATOS GENERALES
NOMBRE DEL PACIENTE EDAD

11) DATOS PREQUIRURGICOS YIO PRE HOSPITALARIOS


DIAGNOSTICO(S) ..,;1
.•••
) _ 2)
3) 4)

MEDICO QUE INDICA LA CIRUGIA


NOMBRE
ESPECIALIDAD ------------------
-------- -------- SERVICIO
CMP
OPTO

CONSULTA S PRE QUIRURGICAS


FECHA DIAGNOSTICO INDICACIONES
1).-
2).-
3).-
EXAMEN ES PREQUIRURGICOS COMPLETOS SI O NOO

111) HOSPIT ALlZACION

FECHA DE HOSPITALlZACION
SERVICIO
---- ----
DEPARTAMENTO
N" CAMA PISO

FECHA DE ALTA

M ACTO QUIRURGICO
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO _1_}.- _
_2.••
}.-_. _

TIPO DE CIRUGIA : 3HORAS D 2 HORAS O 1 HORAO

FECHA CIRUGIA

ANESTESIOLOGO
---- HORA INICIO
- HOAA TERMINO SALAQX

CIRUJANOS 1er
2do ---------------
3er ---------------

ENFERMERA SOP
---------------
MEDICO COORDINADOR DEL SERVICIO DE CIRUGIA

MEDICO COORDINADOR DE ANESTESIOLOGIA

Vl POST HOSPITALIZACION INDICACION DE:

1a CONSULTA FECHA MEDICO RECITAE3 ALTA


2a CONSULTA FECHA
----
----MEDiCO RECITA ALTA

ALTA DEFINITIVA DE LA PATOLOGIA? SI O NOO

MEDICO QUE INDICO EL ALTA

FIRMA DEL COORDINADOR DEL SERVICIO FECHA DE ENTREGA DE LA FICHA


11''''

INSTRUCTIVO DE LLENADO

FICHA DE MONITOREO, SUPERVISION y CONTROL DEL MECANISMO DE PAGO POR


PRODUCTIVIDAD EN LA MODALIDAD DE MEJORAMIENTO DE LA GESTION.

1) DATOS GENERALES.-
Nombre del Paciente.- iniciar con los apellidos del paciente y continuar con los nombres
Edad.- Consignar la edad del paciente en la primera consulta

11) DATOS PREQUIRURGICOS YIO PREHOSPITALARIOS


Diagnósticos.- Incluir el o los diagnósticos del paciente que tengan implicancia quirúrgica
Médico que indica la cirugia.- consignar el nombre completo. CMP. especialidad, servicio y departamento al que
pertenece el médico que indica la cirugía al paciente (No necesariamente será el cirujano tratante)
Consultas prequirúrgicas.- Incluir la(s) consultas de cirugía que se realizaron previo al intemamiento
Fecha.- consignar la fecha de la consulta
Diagnóstico.- Consignar los diagnósticos de posible tratamiento quirúrgico
Indicaciones.- Consignar la indicación de la respectiva consulta (Ej Ex complementarios de diagnóstico,
exámenes preoperatorios. interconsulta, o Indicación de hospitalización para cirugia)
Exámenes Prequirúrgicos completos.- Indicar si tiene los exámenes pre Qx completos antes de la hospitalización
11I) HOSPITALlZACION.- Se deberá incluir la fecha del acto quirúrgico, hora de Inicio y término de la cirugía, y la sala
quirúrgica utilizada. La hora de inicio y término se refiere exclusivamente al acto quirúrgico ppd y no a la
utilización de sala
IV} ACTO QUIRURGlCO
Consignar el o los procedimientos quirúrgicos realizados
Marcar si el tipo de cirugla corresponde a 3 hs (De 2.5 hs a 3.5 hs de acto quirúrgico), a 2 hs (De 1.5 hs a 2.5
hs de acto quirúrgico) o a 1 hora (De 0.5 hs a 1.5 hs de acto quirúrgico)
Consignar fecha de la cirugía, hora de Inicio del acto quirúrgico (no de uso de sala), hora de término del acto
quirúrgico (no del uso de sala), y sala quirúrgica utilizada.
Consignar el nombre completo del anestesiólogo. Cirujanos y enfermeras que participaron en el acto quirúrgico
Consignar el nombre del médico coordinador del servicio al cual pertenece el paciente. y el nombre del médico
coordinador de anestesiología
V) POST HOSPITALIZACION
consignar la fecha yel nombre del médico que realiza las consultas post hospitalización
Marcar en cada consulta si se indica una recita o se indica el alta de la patologla quirúrgica
Marcar si el alta de la patologla quirúrgica es definitiva, y el nombre del médico que indica el alta.
La ficha deberá ser firmada por el Coordinador del Servicio como señal de validación de la información

Fecha de recepción de la ficha Fecha de 1a audltoria;..- _

Médico auditor responsable

Se realizó audltorla ex post de: Ficha D Historia clinica D


D
Del Paciente Reporte Operatorio D
Se realizó audltorla ex ante de: D
Del Paciente Historia clinica D
Resultado de 1a audltorla: Aceptada D Observada D Rechazada D
Observaciones:

Fecha de 2a audltorla: (Sólo para el caso de expedientes observados o rechazados)


Se levantó la observación? Si n No D
Documento que levanta la observ~: _

Resultado de 2a audltorla: Aceptada D Observada D Rechazada O

Firma del Médico Auditor Nombre del médico auditor


ANEXO N° 5

REPORTE DE PRODUCCION DE EGRESOS HOSPITALARIOS


MECANISMO DE PAGO POR PRODUCTIVIDAD EN LA MODALIDAD DE MEJORAMIENTO DE LA
GESTION

CAS: MES DE:


RED ASISTENCIAL:
PACIENTE INGRESA I>ISO DE HOSPITALIZACION ,
NOMBRE DEL PACIENTE SERV
.

7
POR:

mo
'., FEc:IiA DE. ". ~.
DI~ ESTANCIA
DIAGNOSTICO
'PRilNC'PAL '
J:"" ,'".:,,:,;,.: ..~:'.:;}
EGRe$O ',!º!"';! t~~<,:::}J.!;~}';.iJ;'',~1j\\~~;'
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',".' ~'

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
....
....
N
••

ANEXO N° 6

VALORES DE PAGO MEJORAMIENTO DE LAGESTION: QUIRURGICAY CLlNICA

SERVICIOS
AREA QUIRURGICA

: CIRUGIA.GE!foIER.!lL;,..TRAUMATOLOGIA'"
'ur{óL<)Q.(j:éASEzA Y CUELLO
OFTALMOLOGIA
... ,.. .- .'
CIRUGlADE TORAX y CARDIOVASCULAR >.~, 'NÉú~UGIA'
SAi:ASDE
RECUPERACION
Valor x Egreso
GRUPO OCUPACIONAL MEA 1 HR 3HRS 2HRS 1 HR
3HRS 2HRS 1 HR 3HRS 2HRS
3HRS 2HRS 1 HR SI.
SI. SI. SI. SI. SI.
SI.
SI, SI, SI. SI. SI. SI.
245,00 123,00 201,00 152,00 93,00 5/.17.00
74 94,00 49,00 31,00 294,00
ANESl<SIOLOGO 208 139 155,00 108,00
218,00

(9
MEDICOS 40,00 273,00 207,00 147,00
199 137 83 122,00 74,00
CRUJANO 69,00 167,00 110,00 69,00
77,00 51,00 26,00 167,00 110,00
ENFERMERAS CENTROQURURGICO 122 98 55 18,00
39,00 18,00 56,00 38,00
13,00 13,00 13,00 56,00
56 38 19
TECNICOS ASISTENCIAl- CENTROQURURGICO

1 HR 3HRS 2HRS 1 HR
2HRS 1 HR 3HRS 2HRS
'COORDINADORES AREA 3HRS 2HRS 1 HR 3HRS 3,44
3,44 3,44 3,44 3,44
3,44 3,44 3,44 3,44
ANESl<SIOLOGO(COOAD,GRAL) 3,44 3,44 3,44 6,88
10,32 6,88 13,77 10,32
COORO. MEDICO
SER\!ASISTENCIAL0lIRU'lG1CO 13,77 10,32 6,88 5,74 4,87 3,44
2,25
13,77
2,25 2,25 2,25 2,25 2,25 2,25 I 0.75 x egreso 1
2,25 2,25 2,25 2,25 2,25
8'lFERI.ERACENTROC1URtRGICO 5,58 5,58 5,58 5,58
CooRD. ENFERMERIA 5,58 5,58
PISODE8IIfERI,£R1A 5,58 5,58 5,58
.\ Úti -"1~.
, "":~SPACt5'.sC?- 'Pago

a,%ii&~
ro
CJ"'<J'(;.VOB 70 ~

,~J.
i=¡
tlREZ.::-,
AREA CLlNICA

GRUPO OCUPACIONAL MEA


MEDICINA INTERNA

Valor x Egreso
\:Q'SSAL\.l2-'
'-...::--- .•.•.....••..• SERVCORTA
HOSP ESTANCIA
SI. SI.
MEDICOS HOSPITALIZACION 269 135

ENFERMERAS HOSPITALIZACION 103 (')


TECNICOS ASIST. HOSPITALIZACION 1.38 (')
JEFEDEDEPARI"AMB«O 1,20 (')
JEFEDESERVICIO 9.64 (')
HOSPITALIZACION 5,15 (')