DIARISMA

VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA.

Las venopunciones son parte fundamental en el tratamiento del paciente ya que
facilitan la mejora de su condición, pero también son un factor potencial de riesgo,
para el inicio de infecciones nosocomiales, por eso su vigilancia es de suma
importancia, ya que al tener una correcta vigilancia y control se evitarán
infecciones cruzadas e intrahospitalarias.

La vigilancia y control de venoclisis instalada es el proceso mediante el cual el

personal de enfermería, llevará a cabo técnicas y normatividades específicas para
la membretación, limpieza y cambio de equipos garantizando la esterilidad de las
soluciones o medicamentos a ministrar por vía intravenosa y proporcionar un
efecto terapéutico y buena calidad en atención al paciente.

Criterios establecidos para su vigilancia y control (Parámetros)

1. La solución instalada tiene menos de 24 horas.

Esto para evitar la contaminación en la misma por factores que provengan
del exterior, por ejemplo la manipulación de los miembros del equipo de
salud y el crecimiento y desarrollo de bacterias.

2. La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad.

Esto para identificar al paciente, saber en qué día se instaló y por
consecuencia que día debe de ser cambiada.

3. La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas instalado.

Como vimos en el punto 1, esto es para evitar el desarrollo de bacterias por
la manipulación del equipo.

4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos.

Es decir se encuentra libre de microorganismos.

5. El sitio de la punción y el área periférica de la venoclisis se encuentran sin

signos de infección.
Esto para verificar datos potenciales de infección o reales por
contaminación.

❖ COMPLICACIONES DE LA VÍA ENDOVENOSA

Suelen presentarse por no seguir las normas de asepsia o por error en la técnica.
Además de las ya mencionadas en la inyección endovenosa, tenemos:
- Infiltración: es la aplicación del medicamento fuera de la luz de la vena.
Generalmente causada por el desplazamiento de la aguja, llegando el bisel a
encontrarse fuera de la vena en el momento de la aplicación del medicamento. Se
puede observar hinchazón y dolor alrededor del sitio de aplicación, así como
molestias que dependen de la naturaleza de la solución, pudiendo producirse
incluso necrosis del tejido (Ejem. Noradrenalina).- De haberse producido la
infiltración suspender la aplicación del medicamento y retirar inmediatamente la
aguja haciendo presión firme con una gasa por varios minutos.
Si la infiltración se descubre antes de transcurridos 30 minutos y la hinchazón es
ligera, aplicar hielo. De lo contrario, poner compresas húmedas y calientes para
estimular la absorción.

- Embolia Gaseosa: causada por la introducción de aire en la luz de la vena junto

con el medicamento llegando en algunas circunstancias a producir graves
consecuencias. Puede ser causado por la existencia de burbujas de aire en la
jeringa durante el momento de venopunción. En los casos de aplicación de
venoclisis se puede producir ante: recipiente de solución vacío, aire en la tubería o
conexiones flojas, que permiten la entrada de aire a los tubos. Se puede
manifestar por disminución de presión arterial, pulso débil y rápido, cianosis o
pérdida de la conciencia. Ante esta circunstancia voltear al paciente sobre el
costado izquierdo con la cabeza hacia abajo para que cualquier burbuja que entre
al corazón pueda pasar a la arteria pulmonar y avisar inmediatamente al médico.
- Obstrucción Del Flujo: el flujo de solución se hace lento o se detiene. Las
posibles causas de esta obstrucción pueden ser: que la aguja pudo haberse
apoyado contra la pared de la vena, cortando el flujo de líquido, el nivel del
recipiente pudo haber sido cambiado alterando la velocidad del flujo, la aguja
puede estar ocluida por coágulos, el regulador de la velocidad del flujo puede estar
defectuoso.
En esta situación se deberá retirar la cinta adhesiva y revisar si hay dobleces en el
tubo, se recomienda también rotar la aguja un poco ya que el bisel puede estar
apoyándose en la pared de una vena, mover el brazo del enfermo a un nueva
posición, elevar o bajar la aguja para impedir la oclusión del bisel o tratar de retirar
la aguja o catéter un poco ya que puede estar ocluida en una bifurcación del vaso.
Si ninguno de los procedimientos anteriores produce el flujo deseado, retirar la
aguja y volver a empezar la infusión.
- Sobrecarga Circulatoria: complicación que se observa al aplicar una venoclisis y
existe una administración excesiva o demasiado rápida de la solución (sucede con
más frecuencia en ancianos y lactantes). Se puede manifestar con cefalea, rubor
de piel, pulso rápido, dilatación venosa, aumento de presión arterial, tos,
respiración rápida y dificultad respiratoria.
Ante esta complicación, reducir el goteo al mínimo, necesario para mantener
permeable la vena, avisar inmediatamente al médico y vigilar los signos vitales. El
sentar al paciente mejorará el problema respiratorio.
- Tromboflebitis: el uso excesivo de una vena o la infusión de soluciones irritantes
puede producir vasoespasmo, inflamación y la formación de coágulos. La persona
evidenciará dolor o lo largo de la vena, edema, enrojecimiento en el sitio de
inyección y notará que el brazo usado se siente más caliente que el otro.
Como tratamiento asistencial se debe colocar compresas frías inmediatamente
para mejorar el dolor y la inflamación para luego seguir con compresas húmedas y
calientes para estimular la circulación y propiciar la absorción. Una manera de
prevenir esta complicación es cambiando las venas utilizadas

6. El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia.

Lo que podemos deducir es que si existe una fuente infecciosa proviene del
exterior del equipo de venoclisis o por una fuga.

7. La solución parenteral se mantiene cerrada herméticamente.

Para protegerla de la filtración de aire proveniente del exterior hacia el
interior de la bolsa o frasco.
 ADELAIDA
Estas son unas referencias que deben tomar en cuenta las enfermeras:

-El membrete de la solución deberá tener anotados los siguientes datos:

a) Nombre del paciente.

b) Número de cama.

c) Fórmula de la solución.

d) Fecha.

e) Hora de inicio y término de la solución.

f) Nombre y apellido de quien instaló la solución.

-El cumplimiento mínimo será de los datos enunciados; de existir otros datos o
información adicional no se considera como incumplimiento

-Verifique en el membrete la fecha de instalación. El tiempo de permanencia que

se adecué a lo establecido en cada institución.

-Se excluyen de este parámetro los equipos de apoyo nutricio o alimentación

parenteral, que deben cambiarse cada 24 horas, y los equipos para transfusión de
hemoderivados (sangre, plasma, etc) que deben retirarse una vez que terminan.

-Al momento de la inspección de los equipos deberán estar libres de sangre,

grumos o soluciones precipitadas

-Verificar que en el área periférica y el trayecto venoso no haya signos de

infección como: calor, rubor, edema y preguntar al paciente si tiene dolor.

-Verificar si la sujeción es firme. La condición de limpia incluye que la gasa, tela

adhesiva o apósito que cubre el sitio de instalación esté secos.

-Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales.

Estos son algunos cuidados y actuaciones de enfermería durante la

venoclisis y posibles complicaciones:

 Comprobar con frecuencia el ritmo del goteo.

Si el goteo es muy rápido hay que se cerrar la llave del sistema ya que esto
puede llevar a la complicación que el paciente le pueda producir un shock,
que esto comenzaría con: cefalea, sensación de opresión torácica, pulso
irregular, mareos, disnea y por ultimo paro cardiaco.
 Si el suero (liquido) se hace más lento o se detiene puede ser debido a :
o El frasco no está lo suficientemente alto.
o Las tiras de esparadrapo pueden estar demasiado apretadas o
colocadas de forma que hagan que el bisel de la aguja choque con la
pared de la vena e implica que pueda salir el suero.
o El paciente puede ser cambiado de posición.
o El tubo de aire puede estar cerrado.
o El sistema del goteo puede estar doblado.
o La aguja puede haberse salido de la vena, y podríamos comprobarlo
palpando sobre la zona, si hay líquido infiltrado.
o La aguja o el catéter podría estar obstruido. Se soluciona aspirando con
una jeringa de la misma solución o hay que volver a canalizar otra vena.
 ALONDRA
Alianza mundial para la seguridad del paciente.

La seguridad del paciente se implementa a través de estándares que están en el

diseño y la implementación de procesos seguros, es decir, que ayuden a prevenir
a que no sucedan eventos adversos, a que no provoque riesgos de infección o
que surja alguna complicación. Ya que se ha podido observar de manera general
que las principales fallas es primeramente una mala técnica de lavado de manos
que ha provocado infección en el sitio de punción de nuestros pacientes ya que el
personal de salud es renuente para realizar dicha técnica, además de que
posiblemente desconocen la forma correcta de llevarla a cabo, mencionando
además que esto va de la mano con una mala instalación de venoclisis ya que en
la unidad hospitalaria el personal de enfermería no realiza la técnica correcta de
instalación de venoclisis que menciona la NOM-SSA-022-2012 por
desconocimiento de está; provocando que en los pacientes se presenten casos de
flebitis.

Otro punto importante que afecta a un mal uso de nuestro equipo de venoclisis es
que en la unidad hospitalaria no se cuenten con los insumos necesarios para
poder realizar dicha técnica como marca la Norma Oficial Mexicana-SSA-022-
2012 ya que aquí se menciona que se debe de utilizar un circuito cerrado en todos
los equipos de venoclisis, así como también el uso de apósitos de fijación
transparente para poder vigilar nuestro sitio de punción y si este se encuentra en
óptimas condiciones no se realizara otra instalación de venoclisis innecesarias.

Cabe mencionar que un punto no menos importante es que el personal de

enfermería de la unidad hospitalaria cuenta con las capacitaciones necesarias
para el uso correcto de nuestra venoclisis sin embargo no muestran interés por
llevar a cabo dichos procedimientos.

Ah consecuencia de estos errores es necesario llevar acabo la aplicación de las

medidas de seguridad establecidas, para la buena atención y satisfacción del
usuario, es por ello que se requiere seguir una serie de procedimientos para una
correcta instalación y así evitar posibles infecciones o daños que perjudiquen la
salud del paciente.

Y para llevar una buena práctica en la atención del paciente se implementa y se

propone las siguientes soluciones:

 Identificación correcta del paciente durante la administración del

medicamento o realización de algún procedimiento.
 Realizar procedimiento correcto, en el lugar correcto.
  Control de soluciones concentradas de electrolitos.
 Evitar errores de conexión de catéteres y tubos.
 Usar solo una vez los dispositivos de inyección.
 Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a
la atención de salud.
 Rotular medicamentos de aspecto o nombre parecido.

Las soluciones antes mencionadas, ayudan a reducir riesgos o complicaciones, en

especial los eventos adverso, relacionados con la mala práctica clínica.

La mejora de la seguridad del paciente requiere de la colaboración y el

compromiso de todo el personal de salud, abarcando una amplia gama de
acciones dirigidas hacia la mejora del desempeño: la gestión de seguridad y
riesgos ambientales, incluyendo el control de infecciones, el uso seguro de
medicamentos, la seguridad de los equipos, de la práctica clínica y del entorno en
el que se presta la atención sanitaria. Es por ello que se requiere establecer las
políticas de seguridad en la atención, en base a que estos se cumplan de acuerdo
a la normatividad y protocolos establecidos y que se apliquen en los
procedimientos o actividades realizadas en la atención del paciente. De igual
forma al proporcionar un servicio con calidad y seguridad, esta trae consigo
beneficios a la reducción de costos en la atención sanitaria. Ya que gracias al
desarrollo de protocolos ayudan a evitar la realización de actividades innecesarias
y la permanencia prolongada del paciente en el hospital, el uso indiscriminado del
material hospitalario y el consumo racional de medicamentos.

Es necesario comprender que los protocolos asistenciales tienen carácter esencial

de orientación de la conducta profesional, evitando el desgaste del paciente en
procedimientos y evitando la generación de costos extras para la institución. Al
mejorar la calidad en la atención, se lograran de forma efectiva grandes metas
sanitarias como: la reducción de la mortalidad y morbilidad de los pacientes y así
mismo aumentar su satisfacción.
 ELSY
Estrategias y recomendaciones para la seguridad del paciente.

La seguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un

componente crítico de la gestión de calidad.

Mejorarla requiere una labor compleja que afecta a todo el sistema en la que
interviene una amplia gama de medidas relativas a la mejora del funcionamiento,
la seguridad del entorno y la gestión del riesgo, incluidos la lucha contra las
infecciones, el uso inadecuado de medicamentos y un entorno de cuidados sanos.
Por lo tanto se necesita realizar un enfoque general, para identificar y gestionar los
riegos y/o complicaciones que podría presentar el paciente y para ellos se
implementó lo siguiente:

Estrategias

 Más capacitación para anticipar los errores y rastrear las debilidades del
sistema que pueden dar lugar a un evento adverso.
 Implementar cursos para la capacitación del personal de salud de manera
frecuente.
 Proporcionar y verificar dentro de cada área del hospital que cuenten con
manuales actualizados de la venoclisis instalada.
 Incluir en el plan de cuidados de enfermería la información a los pacientes y
sus familiares sobre los riesgos que puede llegar a tener la venoclisis
instalada.

Recomendaciones

 Verificar de manera frecuente que el personal de salud realice la adecuada

instalación y técnica del equipo de venoclisis.
 Supervisar el adecuado manejo para la administración de la terapia de
infusión intravenosa (venoclisis) conforme a la NOM-SSA-022-2012.