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LESIONES

BENIGNAS DE
MAMA
Sistema
ANATOMIA ductal
Drenaje linfático
SECRECIÓN POR EL PEZÓN
• El fluido que sale por uno o ambos pezones se denomina secreción
por el pezón.
• La secreción normal del pezón generalmente consiste en un líquido
fluido, turbio, blanquecino o casi transparente y no pegajoso.
• la secreción anormal puede ser de otros colores como gris, verde,
amarillo o marrón.

Causas frecuentes de la secreción por el pezón


Por lo general, la causa es un trastorno benigno de los conductos
galactóforos, como los siguientes:
• Un tumor benigno en un conducto galactóforo (papiloma
intraductal)
• Conductos galactóforos dilatados (ectasia ductal mamaria)
• Cambios fibroquísticos, incluyendo dolor, quistes y formación de
bultos en general
• Absceso mamario o infección mamaria
Mastalgia significa dolor mamario que puede
DOLOR MAMARIO ser un síntoma de alguna enfermedad, o un
síntoma único sin patología demostrada.

TRATAMIENTO
• Educación
• AINES
• Tamoxifeno
• Danazol
• bromocriptina
PROCESOS INFLAMATORIOS
MASTITIS AGUDA
Accede a 3 vías: canalicular, linfática y
hematógena

Forma de presentación: Mastitis Clínica: dolor local, sensación


puerperal
de tensión mamaria y los signos
Microorganismos: S. aureus (98%), clásicos de inflamación como
St.pyogenes tumor, rubor, dolor y calor.

MASTITIS CRÓNICA
Consecuencia de una mastitis aguda mal curada o un absceso mal drenado.
Etiología: Sthaphyloccus aureus. Mastitis especificas; asociadas a tuberculosis
o sífilis (RN con S. congénita)
Clínica: No hay signos de flogosis
Diagnóstico: aspiración de material purulento
Tratamiento: Antibióticos de acuerdo a cultivo y antibiograma. En algunos
casos es necesario el desbridamiento de la zona del absceso
ECTASIA DUCTAL

DEFINICION
• Resulta de la dilatación de los conductos galactóforos en la región
subaereolar
• Es más frecuente en la perimenopausia
CLINICA
• Los síntomas mayores fueron formación de tumor, localizado en la
región subareolar, absceso subareolar y descarga por el pezón
• Los síntomas menores fueron mastalgia, fístula mamaria, retracción
del pezón.
TRATAMIENTO
• El tratamiento causal de la ectasia no se conoce, se ha utilizado le
excisión del tejido mamario central y de los ductos largos como
tratamiento para las manifestaciones clínicas de absceso, fístula y
descarga por el pezón, aparentemente con buenos resultados, más
que la sola incisión y drenaje del absceso
NECROSIS GRASA

Se asocia con trauma, intervención quirúrgica y radioterapia, siendo


la causa desconocida en algunos casos. Puede simular un carcinoma por
su apariencia radiológica.

La lesión escindida tiene una consistencia ligeramente firme en la


periferia y un color marrón-oro, suave, en ocasiones con material
licuado en el centro. A la punción se obtiene material oleoso.

El diagnóstico diferencial con la neoplasia se establece por citología y


al no apreciarse radiológicamente la zona dura y nodular que se palpa,
pero en ocasiones se hace necesaria la biopsia.
ENFERMEDADES FIBROQUISTICAS MASTOPATIA FIBROQUISTICA
- Tumores sólidos
Más frec Crónica/no maligna 30-40 años - Quistes palpables
Proliferación desarmonica de los componentes del estroma y del parénquima
ETIOLOGIA
• Desequilibrio hormonal
• Fenómeno de “condicionalidad”
• Microtraumas
• Alteraciones de la red vascular
• Trast reabs de secrec intraluminales
CUADRO CLINICO
• Molestias en una o ambas mamas
• Dolor a la palpación
• De carácter cíclico (premestrual)
• Nodularidad y/o enduración de forma variable
• Secreción por el pezón - No proliferativa: 70% no
HISTOLOGÍA asociada a cáncer de mama
- Proliferativa sin atipias 26%
• Origina= unidad terminal ductolobulillar
• Proliferacion de tejido epitelial que tapiza leve riesgo de cáncer de
conductos galatoforos mama
• PROVOCA= reacción fibrotica del estroma, - Proliferativa con atipias 4%
formación de quistes riesgo elevado de cáncer
DIAGNOSTICO
• Clínico fundamentalmente
• ECO y MAMOGRAFÍA= d/c
patología maligna
• BI-RADS
• Biopsia
TRATAMIENTO
1.MFQ asintomática= no requiere
tratamiento (autoexploración y si se nota
cambios se solicita revisió
2.MFQ sintomática= ECOGRÁFICAMENTE
MASTALGIA+NODULARIDAD s/nodulo
dominante, c/ mamas difusamente • TIPO I Tumoraciones
nodulares: quísticas de diámetro
- BIRADS 2 (BENIGNA) Mamografia en 2 menor 0.5cm
años (edad), analgésicos, medidas físicas/ • TIPO II entre 0.5-2 cm
terapia hormonal • TIPO III >2cm
- BIRADS 3 (PROBABLEMENTE BENIGNA)
seguimiento a 6,12 y 24 meses c/ pruebas
de imagen
HIPERPLASIA EPITELIAL
Hiperplasia Hiperplasia Crecimiento excesivo de las células que
ductal lobulillar revisten los conductos o las glándulas mamarias
Por lo general, la hiperplasia no causa una protuberancia (masa) que
pueda ser palpada, aunque puede causar cambios que se pueden
observar en un mamograma. Se diagnostica realizando una biopsia
LEVE: no riesgo para cáncer

Hiperplasia MODERADA SIN ATIPIA: riesgo


1.5 a 2 veces
HIPERPLASIA ATIPICA : 4-5 Veces

Usual Atípica
Células se Hiperplasia Hiperplasia
parecen atípica atípica
mucho a las lobulillar ductal
normales
Masa redonda u ovoide= deriva de la
QUISTE MAMARIO unidad lobular del conducto terminal
Comienzan como
acumulación de liquido en el
conducto terminal.
Pueden presentarse como
una masa solitaria o como
masas múltiples
35-50 años
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Masa dolorosa/indolora
• Solitaria (frec)
CLASIFICACIÓN
• Simples
• Complicados
• Complejos
Riesgo de malignidad
• Quiste complejo 1-23%
• Menos del 1%
Los criterios de clasificación de BI-RADS para imágenes de ultrasonido de
masas mamarias incluyen
• Forma (es decir, ovalada, redonda, lobular, irregular)
• Margen (es decir, circunscrito, oculto, microlobulado, mal definido,
espiculado)
• Orientación (es decir, paralela o no paralela a la piel)
• Ecogenicidad de la matriz (es decir, anecoica, hipoecoica, hiperecoica)
• Homogeneidad (es decir, homogénea, heterogénea)
• Atenuación (es decir, indiferente, sombreado, mejora)
TUMORES BENIGNOS DE MAMA FIBROADENOMA
T.B  Tejido glandular  Ultrasonido de
+ tejido conectivo la mama
 Mamografía
15-30  Biopsia
años

CAUSA SINTOMAS TRATAMIENTO

• La causa de los • Las protuberancias • *La crioablación


fibroadenomas pueden ser: *La ablación
se desconoce. -Fácilmente móviles
Pueden tener bajo la piel
una relación -Firmes
hormonal.. -Indoloras
-Elásticas
PAPILOMA INTRADUCTAL
TUMOR PHYLLODES
Mixto:
epitelial 0.5 %
y
estromal

Masa
42 – 45 dolorosa,
años móvil y
lisa
Recidivas: con
Tx: márgenes
extirpación insuficientes
> 1cm 60%
Con márgenes
suficientes %
Pronóstico:
benignos y Velocidad de
bordeline crecimiento
se curan más alta que
con los
reseccion fibroadenomas
AYUDA DIAGNÓSTICA
PUNCIÓN ASPIRACION CON AGUJA FINA
DEFINICIÓN
• La punción aspiración con aguja fina (PAAF), es una técnica
diagnóstica que permite la obtención de una muestra de células para
análisis citológico.
TÉCNICA
• La PAAF puede realizarse utilizando la guía ecográfica,
independientemente de que la lesión sea o no palpable, ya que este
tipo de guía aumenta el rendimiento diagnóstico de la punción.
INDICACIONES
• Evaluación de quistes palpables
• Diferenciación de lesión sólida y quística
• Estudio citológico de áreas palpables
• Punción de adenopatías axilares
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
DEFINICION Técnica diagnóstica histológica
• Es una técnica de elección para el diagnóstico histológico de las lesiones
mamarias, palpables y no palpables, especialmente en aquellos casos
en los que la lesión es visible por ecografía
TÉCNICAS Y RESULTADOS Utiliza agujas de calibre14G
• La BAG se realiza con anestesia local y, en general, se extraen de tres
a 5 muestras, aunque en el caso de la biopsia de un grupo de
microcalcificaciones es muy recomendable la obtención de un número
superior
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• VENTAJA: Se obtiene diagnostico histológico de todo tipo de lesiones,
con guía ecográfica.
• DESVENTAJAS : La BAG extirpa unas pequeñas muestras de tejido de la
lesión, lo que puede resultar no representativo de la misma. Lesiones
consideradas también de riesgo, que pueden igualmente ser mal
valoradas o infravaloradas por la BAG
EXAMEN DE SECRECION POR EL PEZÓN
CARACTERISTICAS CITOLOGICAS :
Células ductales (pequeños y
esféricos o grandes y
ramificados; células aisladas son
Examen directo: La poco comunes)Ectasia
secreción puede tener un
aspecto lechoso, seroso, Células espumosas (son
purulento o hemorrágico. histiocitos con abundante
citoplasma vacuolado y núcleo
redondeado u oval) Papiloma
Células inflamatorias
IMAGENOLOGÍA

ECOGRAFÍA QUISTE
FIBROADENOMA
GANGLIO INTRAMAMARIO
LIPOMA
HAMARTOMA
ANGIOMA
MAMOGRAFIA
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o
BI-RADS 0 comparación con mamografías previas o proyecciones
localizadas, magnificadas u otras o ecografía.
BI-RADS 1 : NEGATIVA
Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni
calcificaciones sospechosas.
BI-RADS 2: BENIGNA
• Imágenes de este
tipo son el
fibroadenoma
calcificado,
calcificaciones de
tipo secretor,
lesiones con
contenido graso
(quistes oleosos,
lipomas,
galactoceles),
lesiones con
contenido mixto
como el hamartoma.
• Ganglio
intramamario,
calcificaciones
vasculares, distorsión
relacionada con
cirugía previa.
BI-RADS 3 : LESIÓN PROBABLEMENTE BENIGNA

Precisa control a corto plazo. Incluye:


• Nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones
• Asimetrías focales
• Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes
• Lesiones no palpables.
BI-RADS 4: ANOMALÍA SOSPECHOSA O DUDOSA DE MALIGNIDAD
Masa de contornos no definidos,
polilobulada, mal visualizada, de
ecoestructura heterogénea y las
microcalcificaciones heterogéneas, amorfas
o granulares.
CATEGORÍA 4A: Baja sospecha de
malignidad la masa palpable parcialmente
circunscrita con ecografía que sugiere
fibroadenoma, quiste complicado palpable
o absceso.
CATEGORÍA 4B: Sospecha intermedia de
malignidad. Esta categoría incluye las
masas parcialmente circunscritas con
márgenes parcialmente indistinguibles que
resultan fibroadenoma, necrosis grasa o
papiloma.
CATEGORÍA 4C: Moderada sospecha de
malignidad. Clasificaremos en esta
categoría las masas mal definidas,
irregulares, sólidas, y las calcificaciones
pleomórficas de nueva aparición.
BI-RADS 5 : ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD
son las masas de
contornos
irregulares y
especulados y
las
microcalcificacio
nes irregulares
con disposición
lineal, ductal o
arboriforme
BI-RADS 6: MALIGNIDAD COMPROBADA
Esta categoría se añadió
para aquellos hallazgos en
la mama confirmados
como malignos por biopsia,
pero antes de iniciarse un
tratamiento definitivo como
exéresis quirúrgica,
tratamiento quimioterápico,
tratamiento quimioterápico
o mastectomía.
LA T.C. NO ES LA TÉCNICA RECOMENDADA
PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA
MAMARIA.
Las principales indicaciones de estos estudios son:
- anormalidades detectadas en la radiografía de tórax
- evaluación de tumoraciones no mamarias,
- enfermedad infecciosa y síndrome constitucional

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