Queratólisis plantar

Sinonimia

Queratólisis plantar tropical, queratólisis punteada o en hoyuelos, queratoma plantar sulcatum

Definición

Es una infección superficial que afecta la capa córnea; se restringe a las plantas de los pies. Está
constituida por depresiones puntiformes y erosiones superficiales asintomáticas causadas por
grampositivos.

Datos epidemiológicos

La distribución es mundial; se ha reportado en Japón, Nueva Zelanda, y en países del Caribe; es

emergente en los Andes de Perú. Afecta a cualquier raza, y a ambos sexos, y predomina en climas
tropicales con lluvias abundantes, y es más frecuente en quienes caminan descalzos o tienen los
pies expuestos a humedad, maceración o fricción, o muestran hiperhidrosis. Se ha documentado
de los 6 a los 70 años de edad. La incidencia en niños es baja, y es más frecuente en usuarios de
botas o de calzado deportivo, de plástico u oclusivo, como los militares, marinos, mineros,
bomberos o deportistas; en estas poblaciones la incidencia es de 1.5%, y se incrementa en
indigentes y en personas con exposición a humedad y mala higiene (20 a 64%).

Etiopatologia

Se atribuye a actinomicetos o a bacterias relacionadas con éstos, Es posible que no se haya identifi
cado el agente causal, o que los microorganismos propuestos .

Corynebacterium es grampositivo; se agrupa en cuerpos cocoides, difteroides o bacilares, con

algunos filamentos.

D. congolensis es un actinomiceto anaerobio facultativo, grampositivo, que se fragmenta en

elementos bacilares y cocoides, los cuales forman paquetes de células denominadas zoosporas; es
el mismo que produce la dermatofi losis en los animales.

K. sedentarius es grampositivo aerobio o microaerófi lo, y produce elementos cocoides y fi

lamentos pequeños.

La oclusión y la hiperhidrosis o la humedad favorecen la penetración en la capa córnea hidratada,

y la lisis subsiguiente; el mal olor (que depende de una mezcla de tioles, sulfuros y tioésteres) y los
cambios pigmentarios se relacionan con los mismos microorganismos.

Clasificación

Queratólisis punteada común y la forma hiperqueratósica (queratoma plantare sulcatum).

Cuadro clínico

Se localiza en las plantas de los pies; predomina en áreas de presión. Puede ser unilateral o
bilateral (97%) y es rara en las palmas de las manos. La dermatosis está constituida por
depresiones puntiformes o erosiones superficiales de 1 a 3 mm de diámetro; algunas tienen forma
de sacabocados crateriforme, o forman surcos que confluyen en lesiones circulares o irregulares
de aspecto geográfico; son de color grisáceo, verdoso o café (marrón), y dan el aspecto de
suciedad.

Está relacionada con hiperhidrosis, maceración y mal olor (70 a 100%); rara vez hay lesiones
eritematosas y dolorosas, o coexiste con tiña de los pies, onicomicosis, queratodermia
palmoplantar y verrugas plantares.

La forma hiperqueratósica o queratoma plantar sulcatum es una forma rara. Se manifiesta por
zonas de hiperqueratosis circinadas o en forma de arcos, con presencia de pliegues y pequeñas
depresiones. Puede acompañar a otras formas de queratodermia palmoplantar. La dermatoscopia
permite evidenciar las lesiones características. Si las lesiones son poco evidentes, basta con mojar
los pies por 10 a 15 minutos.

Datos histopatológicos

Queratólisis plantar. Se recomienda biopsia por rasurado, porque la lesión está limitada al estrato
córneo, donde se observa una lesión crateriforme de paredes bien definidas, cortadas
verticalmente, miden 0.5 a 3 mm de diámetro. La tinción con hematoxilina y eosina revela
filamentos septados de 0.5 a 1.5 mm, grampositivos y basófi los, no acidorresistentes, y divididos
en formas cocoides y difteroides. Según la profundidad de la depresión, el trastorno puede clasifi
carse de forma superficial o menor, con estructuras cocoides, y una profunda o mayor, con
presencia de filamentos muy delgados en sentido vertical . Los microorganismos se observan
mejor con tinciones especiales, como ácido peryódico de Schiff (PAS) y colorante de Gomori-
Grocott. Por ultramicroscopia se demuestran en la capa córnea espacios o huecos que permiten el
alojamiento de las bacterias y persistencia de gránulos de queratohialina.

Datos de lalaboratorio

se prepara un frotis a partir de raspado de las lesiones y se tiñe con técnica de Gram. El cultivo de
Corynebacterium spp. produce colonias color blanco-crema o café claro, circulares o convexas; se
utiliza agar con infusión de cerebrocorazón a 37 °C, con mezcla de nitrógeno puro al 5 a 10% y
CO2, o agar-chocolate telurito; las pruebas de aglutinación y ureasa resultan positivas.

Dermatophilus se cultiva en agar sólido sin antibióticos, a 37 °C; origina colonias lisas o ásperas
de superficie brillante y de color blanco-grisáceo y después amarilloanaranjado; son redondas e
irregulares, con depresiones periféricas; las pruebas de catalasa y ureasa resultan positivas; se
carece de pruebas serológicas. M. sedentarius se cultiva en agar soya con tripticasa o en infusión
de cerebro-corazón en anaerobiosis o microaerofilia, a 37 °C; en 48 a 72 horas produce colonias
cremosas, lisas y brillantes, de color blanco amarillento; la microscopia óptica revela elementos
cocoides y filamentos pequeños; resulta ureasa-negativo y se desarrolla en gelatina.

Diagnóstico diferencial
Tiña de los pies, hiperhidrosis, síndrome de los nevos basocelulares, arsenicismo crónico,
queratodermia punteada, eritrasma interdigital.

Tratamiento

Eliminación de factores predisponentes, en tanto que para prevenir la recaída es preciso instaurar
buena higiene, el uso de calcetines de algodón e implementar la rotación de los zapatos. Pueden
aplicarse polvos secantes o talcos para controlar la hiperhidrosis. Son útiles el cloruro de aluminio
al 10 a 20%; ungüento de Whitfi eld (vaselina con ácido benzoico al 6% y ácido salicílico al 3%);
yodoclorohidroxiquinoleína (clioquinol [Vioformo®]) al 3%; peróxido de benzoílo al 5%, o
antibióticos por vía tópica, como clindamicina, eritromicina, mupirocina o fusidato de sodio (ácido
fusídico). También son muy eficaces los toques con formol en solución acuosa al 1 o 2%, incluso el
permanganato de potasio, pero no es muy estético. El grupo de trabajo del autor de este texto no
considera necesaria la administración de eritromicina, claritromicina, azitromicina o cefalexina por
vía oral.