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  • For-Fmr-Ssoma-056 - Croquis de Accidentes y Incidentes PDF

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    GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y FOR-FMR-SSOMA-056

    MEDIO AMBIENTE Revision 0


    CROQUIS DE ACCIDENTE / INCIDENTE
    Fecha 24/04/2017
    PELIGROSO/ INCIDENTE

    NOMBRE DEL TRABAJADOR INVOLUCRADO:

    LUGAR DEL ACCIDENTE/INCIDENTE:

    FECHA: ____/______/______ HORA:

    CROQUIS Y/O FOTOS DEL ACCIDENTE/INCIDENTE

    ________________________________________
    FIRMA DEL DECLARANTE

    Huella Digital
    N° DOCUMENTO IDENTIDAD:

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