TR SERVICIOS GENERALES SAC

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CONTACTOS TELF: Nº 995887604/ 997835459
DIRECC. AA.HH ALTOS DE MANUEL SCORZA MZ F LT.8 - SAN JUAN DE MIRAFLORES

CONTROL DE ENTREGA DE IMPLEMENTO DE SEGURIDAD: EPPS

OBRA:
DISTRITO:
CLIENTE:
RUC:

APELLIDOS Y NOMBRES:
CATEGORIA:

DOTACION Nº DOTACION Nº DOTACION Nº DOTACION Nº

ITEM DESCRIPCION FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA

1 CASCO

2 LENTES

3 TAPONES DE OIDO

4 GUANTES DE NITRILO

5 GUANTES DE CUERO

6 GUANTES DE JEBE

7 BOTAS DE CUERO

8 BOTAS DE JEBE

9 UNIFORME

10 POLO

11 PANTALON
12 BARBIQUEJO

13 MANDIL DE CUERO

14 ESCARPINES

15 RESPIRADORES

16 CARETAS

17 ARNES

18 CHALECO

19

20

RESPONSABLE:………………………………………………………………………………………….
OBSEVACION:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DOTACION Nº DOTACION Nº

FIRMA FECHA FIRMA