SUPERVIVENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A

FRACASO DE LAS PULPECTOMÍAS REALIZADAS

EN DIENTES PRIMARIOS POR ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA

Aunque el tratamiento endodóntico es ampliamente recomendado para la pulpa dental

comprometida, no hay información sobre los factores asociados con las fallas en los dientes
primarios.
El objetivo de este estudio fue evaluar la supervivencia y los factores asociados con el fracaso.
de las pulpectomías realizadas en dientes primarios por estudiantes de odontología. La
muestra comprendía pacientes tratados en un Servicio Dental Universitario y requirieron
tratamiento endodóntico en dientes primarios El estudio investigó variables relacionadas con
el tratamiento y factores del paciente. potencialmente asociado con el fracaso del
tratamiento. La supervivencia de la pulpectomía fue analizada por Estimador de Kaplan-Meier
seguido de una prueba de log-rank (p <0.05). El análisis incluyó 81
Pulpectomías realizadas en 62 niños (5,6 ± 1,5 años). La supervivencia alcanzó un 62,9% más.
A 12 meses de seguimiento. La mayoría de las fallas ocurrieron en los primeros 3 meses (p
<0.001). Dientes con lesiones cariosas al inicio del tratamiento presentaron más fracasos que
aquellos con Restauraciones o antecedentes de traumatismo (p = 0,002). La supervivencia de
los dientes tratados endodónticamente. restaurado con compuesto fue mayor que los rellenos
con GIC (p = 0,006). Pulpectomía realizado en dos o más sesiones resultó en más fallas (p =
0.028).
Pacientes que presentan La gingivitis tuvo más fracasos en el tratamiento endodóntico (p =
0.022). Los fallos de la raíz. el tratamiento del canal en los dientes primarios era más propenso
a ocurrir en poco tiempo y cuando El tratamiento se realizó en dientes con lesiones cariosas. El
uso del material compuesto.
En lugar de GIC aumentó la supervivencia de las pulpectomías. Sesiones repetidas de
endodoncia.
El tratamiento y la falta de hábitos de higiene bucal tuvieron un efecto negativo en los
resultados.

NTRODUCCIÓN

La preservación de los dientes primarios en el arco más cercano a Su exfoliación fisiológica es

fundamental para el espacio.
Mantenimiento y erupción de los sucesores permanentes (1).
La pulpectomía es una técnica recomendada para el tratamiento. de la inflamación de la pulpa
irreversible o necrosis causada por Trauma dental o caries, y se considera un conservador.
Opción comparada con la extracción dental (2). La meta principal De la intervención
endodóntica es recuperar el funcional.
Aspectos del diente afectado por la curación o preservación de la integridad del tejido
periapical, al tiempo que elimina la microorganismos de los canales radiculares para prevenir
posteriores reinfección (1,3).
Aunque la mayoría de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) informan Un índice de éxito
satisfactorio para las pulpectomías primarias de los dientes.
(4), también podría haber resultado en un sesgo de selección con respecto a a la inscripción de
pacientes y la adhesión cuando los pacientes son Motivado hacia la asistencia regular y la
higiene bucal.
Aspectos (5). Por otra parte, estos estudios se realizan generalmente.
En situaciones clínicas específicas por profesionales altamente cualificados,y no considere
otros factores que pueden jugar un papel en el resultado del tratamiento. Recientemente, dos
estudios retrospectivos basados en la universidad demostraron la influencia de pacientes y
Variables relacionadas con el tratamiento en la supervivencia de la restauración.
Tratamientos realizados en dientes primarios y permanentes de

Niños con alto riesgo de caries (6,7). Pacientes con mayores cantidades.

de placa visible (6) y gingivitis (7) fueron más propensos a Experimenta el fracaso en las
restauraciones. Por otra parte, los factores de riesgo.por fallas se identificaron en rellenos de
múltiples superficies y en Restauraciones de cemento de ionómero de vidrio (7).

Hasta la fecha, no hay información disponible sobre Los factores clínicos potencialmente
asociados con el fracaso de pulpectomías realizadas en dientes primarios, especialmente entre
Poblaciones de alto riesgo de caries. Por lo tanto, el objetivo de este estudio prospectivo
basado en la universidad ha sido para evaluar La tasa de supervivencia y los factores asociados
con el fracaso de Pulpectomías primarias de dientes realizadas por estudiantes de odontología.

MATERIAL Y MÉTODOS

Sujetos y aspectos éticos. Se realizó este estudio prospectivo de base universitaria. De marzo
de 2014 a julio de 2015 en la Infancia y la Juventud. Clínica dental de la Universidad Federal de
Rio Grande. Sul (UFRGS), Porto Alegre, Brasil. La muestra de conveniencia.

Comprende pacientes que se sometieron a un tratamiento de endodoncia. En dientes

primarios anteriores y posteriores. Las recomendaciones para la pulpectomía incluidas.

Dolor espontáneo en dientes afectados por caries o traumatizados,

Hinchazón intraoral o tracto sinusal, interradicular y / o

radiopacidades periapicales, con raíces que presentan una

sin reabsorción (APPD, 2015) (2). Niños con confirmado

Patologías sistémicas o cualquier compromiso médico.

Las condiciones fueron excluidas del análisis.

El presente estudio se realizó de acuerdo con

Los estándares éticos de la Resolución de la Nacional.

Consejo de Ética en Investigación (nº 466/2012) y el

Declaración de Helsinki (2008). El protocolo de estudio fue

Presentado y aprobado por el Comité de Investigación.

(no. 25819) y el Comité de Ética de la Universidad local (no.

24813613.7.0000.5347). Permiso para utilizar datos del paciente.

Se obtuvo mediante el consentimiento y firma de los padres o

guardianes
Procedimientos clinicos

Los procedimientos clínicos fueron realizados por estudiantes de cuarto año e incluyeron
estudios clínicos y clínicos.

Exámenes radiográficos (diagnóstico) e intervencionistas.

procedimientos Dependiendo de la conducta y de la clínica relacionada.

Características del paciente, pulpectomías requeridas,

Dos o más visitas. La supervisión del tratamiento fue proporcionada por

Instructores clínicos especializados en odontopediatría.

En primer lugar, se obtuvieron radiografías preoperatorias y la

La longitud del área de trabajo se estableció en 1–2 mm por debajo de

El ápice radiográfico (3,8,9). Se realizó tratamiento

en una sola visita para dientes vitales y no infectados y una

Mínimo de dos citas para dientes con abscesos.

inflamaciones o radiopacidades periapicales y / o interradiculares

. Tras la administración de anestesia local y

Aislamiento del dique de goma, las lesiones cariosas diagnosticadas.

fueron retirados por completo de las paredes de la cavidad y

Piso por fresas redondas de baja velocidad. El mismo procedimiento fue

Realizado para las paredes de la pulpa y el acceso a la cámara de la pulpa.

fue alcanzado por un punto de diamante redondo No. 6/8 en alto

Velocidad bajo refrigeración. Cuando el tejido de la pulpa coronal

pulpitis irreversible, se extirpó con una

cuchara excavadora. Si el tejido pulpar era necrótico, abundante.

Se empleó riego con hipoclorito de sodio al 1%. los

Los canales fueron limpiados y moldeados usando archivos K, secuencialmente

Introducido en los canales. En algunos casos, el riego final.

Se realizó con ácido etilendiaminotetraacético (17%).

EDTA) durante 2 min. Un medicamento intra-canal (calcio

pasta de hidróxido de propilenglicol) se colocó en el

Canales de dientes con abscesos, inflamaciones o periapicales.

afectación interradicular, que permanece aproximadamente

15-30 días. Fueron restaurados con relleno temporal.

material (cemento de ionómero de vidrio - GIC). Relleno del canal radicular

Se completó utilizando pasta de hidróxido de calcio con zinc.

Óxido (peso 3: 1), mezclado a la consistencia deseada

(pasta de dientes) e introducido en el canal de la raíz con una lima K

y / o lentulospiral o jeringa Centrix (dientes anteriores). los

cámara de pulpa se llenó de plástico gutapercha y la

Los dientes fueron restaurados con ionómero de vidrio modificado con resina.

cemento (RMGIC; Vitremer, ESPE 3M, Minneapolis, MN, EE. UU.)

o resina compuesta (CR; Adper Single Bond / Filtek Z-350,

ESPE 3M). Se realizaron radiografías postoperatorias inmediatas.

Para determinar la extensión del material de relleno. Raíces en

Que la pasta endodóntica alcanzó el ápice o se quedó.

menos de 1-2 mm, se consideraron "aceptables"; aquellos en

cuyo material de relleno era más de 2 mm por debajo de

el ápice radiográfico se calificó como "insuficientemente llenado"; y

En casos de extravasación de material al periapex, como

"Sobrellenado" (10).

Recopilación de datos

La siguiente información con respecto al tratamiento

Las variables se recuperaron de los registros dentales: tipo de diente,

Presencia de dolor dental, estado dental (restaurado, carioso,

traumatizado), diagnóstico de la pulpa (basado en los criterios radiológicos clínicos del APPD),
uso de EDTA después de quimomecánica

Preparación, uso de medicación intra-canal, calidad de la raíz.

Relleno del canal (adecuado, insuficientemente llenado, sobrellenado), tipo de

material restaurativo usado (CR, RMGIC), número de visitas

y duración de la cita.

Factores potencialmente asociados con el fracaso del tratamiento

También se investigaron, incluyendo género, edad, placa visible.

(VPI) y los índices de sangrado gingival (GBI) (11), el decaimiento

índice de dientes llenos faltantes (dmft) y comportamiento del paciente

Durante el tratamiento endodóntico (12).

Se utilizaron VPI y GBI para evaluar el control de la placa.

rutina de los pacientes. El número de superficies dentales fue

dividido por el número de superficies con placa visible o

sangrado gingival. Para el análisis, los valores de ambos índices.

fueron dicotomizados (<20% y> 20%). El control de biopelículas.

fue considerado satisfactorio cuando VPI y GBI fueron <20%

(13) .Las carnes fueron clasificadas como moderadas y altas, la mediana

Valor utilizado como umbral.

Resultados

La supervivencia de los dientes tratados endodónticamente se estableció como

El resultado principal. Se definieron criterios clínicos para el éxito.

como la ausencia de dolor, hinchazón, fístula o sensibilidad a

Percusión y sin movilidad patológica. Criterios radiográficos

(10) para el éxito incluyó el análisis de interradicular y /

o radiopacidades periapicales (estabilización, regresión) y

Integridad del ligamento periodontal. Un solo examinador, cegado.

Para el tratamiento, se realizaron las evaluaciones. El de Cohen

coeficiente de kappa para la reproducibilidad intraexaminadora de

Las evaluaciones radiográficas fueron de 0,86.

a database, analyzed using Stata 11.2 software (College Station, TX, USA) and expressed as
frequencies and percentages according to the independent variables. Survival curves were
assessed using Kaplan–Meier analysis. Differences in survival rates according to the clinical and
demographic characteristics were tested by the log-rank test and the significance level was set
at 5%. The annual failure rate (AFR) was calculated using the formula (1−y)z=(1−x), where “y” is
the mean AFR and “x” is the total failure rate at “z” years. Results All 81 pulpectomies
performed in 62 high caries risk children (dmft=6.1±3.7; age=5.6±1.5 years) were analyzed in
this study. The mean VPI and GBI were 33.7±34.3% and 30.1±34.3%, respectively. Most teeth
(65.4%) had no root resorption at the time of endodontic treatment, while 34.6% showed
initial resorption (around a third of the root length). The pulp status at the time of diagnostic
examination revealed pulp necrosis in 61.7% teeth, followed by irreversible pulpitis (22.3%).
Re-treatments comprised 16% of the sample. Table 1 shows the distribution of pulpectomies
according to the demographic and clinical characteristics of the sample. The follow-up period
ranged from 1 to 12 months (Figs. 1 and 2). Among the 81 teeth, 18 (22.2%) were evaluated
for 1 month, 14 (17.3%) for 3 months, 24 (29.6%) for 6 months and 25 (30.9%) for over 12
months. The majority of failures (24; 80.0%) occurred in the first three months and six failures
between 6 and 12 months (20.0%). The failure rate was significantly associated with time (p