Vous êtes sur la page 1sur 1

DECLARACI

ONJURADA

Consteporelpr
esent
edocument
oasol
icit
udenf
ormaexpr
esa,vol
untad
yDecisi
ónpropi
a“BAJOMIRESPONSABILI
DADAUTORI
ZO”al(os)señor
(as)
:

1.……………………………………………….DNI………………….
..
2.……………………………………………….DNI………………….
..
3.……………………………………………….DNI………………….
..
Par
aquereci
ba(
n)amimenor(
es)hi
jo(
s):

1.………………………………………………de…….
.añosqui
éncur
sael
……………………….

2.………………………………………………de…….
.añosqui
éncur
sael
……………………….

3.………………………………………………de……. .añosquiéncursael……………………….Al
desembar carsedelómni
busdepr opi
edaddelaMar inadeGuer r
adel
Perúquecubr eelservi
cioescolardelLICEO NAVAL“ CAPITÁN DE
CORBETA MANUEL CLAVERO MUGA”RUTA………. .;eximo det oda
responsabil
idad a di
cha i
nsti
tución en caso de produci
rse al
gún
i
ncidente.

La MarinadeGuerr
adelPer
ú,quedaexent
adet odaresponsabi
l
idad
poracciónfat
al,l
esi
ónodañoquesepudi er
apr esent
arfueradel
ómnibus.
 Seanexafot
ocopi
a(s)del(os)D.
N.Idel
aper
sona(
s)ant
es
menci
onada(
s)ydelmí
opropio.

FECHA:
…………….
.
GRADODELTI
TULAR:
……………
APELLI
DOSYNOMBRES:
……………………………
CI
P:…………………….
.
DNI
:…………………….
TEFEFONO:
……………….
.

HD

……………………………….
.
FI
RMA

Vous aimerez peut-être aussi