Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
GRUPO: 2A
DATOS PERSONALES
N° DE HISTORIA CLÍNICA: 5
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente cursa con un cuadro clínico de aproximadamente un mes el cual
es caracterizado por edema en los miembros inferiores, náuseas que no llegan al vómito, astenia
adinamia y además en las 2 últimas semanas se le aumento lumbalgia. Con respecto al adema es
blando, no dolora. Con respecto a la lumbalgia es de una intensidad intermedia, de tipo pungitivo,
irradiado a ambas fosas iliacas.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
No refiere.
ANTECEDENTES PERSONALES
ENFERMEDADES PREVIAS: Hipotiroidismo diagnosticada hace un mes tratado con levotiroxina el
cual la paciente no se acuerda la dosis y la potencia del mismo medicamento.
ALERGIAS: Ninguno.
TRANSFUCIONES DE SANGRE: No
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
F.U.M. 20/03/19
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
INMUNIZACIONES: No refiere.
VIVIENDA: ladrillo, afinado con yeso, cuenta con los servicios básicos, vive solo.
HABITOS Y COSTUMBRES
ALCOHOL: No.
TABACO: No.
EXEMEN FISICO
PESO: 64 kg TALLA: 1,60 T°: 37.2 P.A.: 120/85 F.R.: 18 F.C.: 76 lat. Por min.
CABEZA:
CUELLO:
Movimientos conservados, no hay contracturas ni rigidez.
TORAX:
Pulmonar.- Forma de tórax conservada; elastacididad y expansibilidad conservadas; murmullo
vesicular conservado.
Cardiaco.- latidos cardiacos no palpables, a la auscultación latidos cardiacos normofonéticos.
ABDOMEN:
Forma conservada, depresible, blando, RHA+, sin contracturas ni dolor percibido por el paciente.
EXTREMIDADES:
Edema en miembros inferiores desde la rodilla para abajo, simétricas en amabas extremidades,
sigo de Godet (-).
Reflejos Osteotendinosos conservados
Extremidades superiores simétricas.
Imp. Dx.:
Hipotiroidismo