Lampiran 3.

Lembar Pengumpulan Data

No. Rekam Medik :

Nama Pasien :

Umur :

Tanggal Pemerisaan :

Skor IPSS
Manifestasi Klinis Nama Obat Dosis Durasi
Pre Post
Gejala Obstruksi :
o Merasa tidak puas sehabis berkemih
o Intermitensi (pancaran urin lemah dan terputus)
o Mengedan saat berkemih

Gejala Iritasi :
o Frequensi
o Urgensi
o Nokturia
o Dribbling (urin menetes paska berkemih)