FARMACOLOGIA CLINICA EN PEDIATRIA

La Pediatría es la especialidad encargada de la salud de niños y adolescentes. La pediatría se

considera, desde el servicio de salud hasta los 15 años por algo más que nada burocrática para
dividir la atención de los pacientes. Desde la OMS la adolescencia se extiende hasta los 20 años y
se está pensando extenderla hasta los 23 años. Esto no solo depende de los cambios biológicos y
fisiológicos, sino que además cambios sociales y vocacionales. Y esto sucede porque se ha ido
extendiendo la etapa de formación.

Se encarga de la supervisión de su Crecimiento y Desarrollo.

Estudio y manejo de las enfermedades de la infancia.

El pediatra es responsable de la progresión Física, Mental y Emocional del niño desde la

concepción a la madurez.

Por lo tanto, la pediatría debe preocuparse tanto de las influencias sociales y ambientales que
impactan la salud y el bienestar de los niños como de las enfermedades particulares y específicas
de órganos y sistemas.

Se Debe considerar siempre que los niños y jóvenes están entre los grupos más vulnerables y
susceptibles a la inequidad de la sociedad, es por eso por lo que sus necesidades requieren de
atención especial, sensible y oportuna.

Gracias a cuadros antiguos de pintores se sabe más de los siglos 16 y 17 en Europa donde 1 de
cada 4 niños llegaba a la edad adulta en esa época, fundamentalmente por enfermedades
infectocontagiosas que provocaban alta mortalidad en niños.

Chille tiene tasa de mortalidad infantil De 7,4 en 1000 (En la época de 1900 tenia 342 cada 1000
nacidos vivos) tasa semejante a países como EE. UU o Escandinavia y en Latinoamérica con Costa
Rica, estas tasas de mortalidad están dadas por prematuros extremos (Menores a 1000gramos) y
malformados múltiples. Pero si ha subido la tasa de mortalidad en adolescentes principalmente
por suicidios.

La pirámide poblacional se ha ido invirtiendo con los años, ahora la expectativa de vida para las
mujeres es alrededor de los 85-89 años y para un hombre 75-78 años. Esto a la pediatría le
impacta ya que con los años los niños serán menos, por lo tanto, serán más valiosos.

La Tasa de mortalidad ha aumentado en USA (Expectativa de vida es menor a 5 años atrás),

principalmente por enfermedades crónicas no transmisibles.
*Enfermedades crónicas como leucemia o trombocitopenia (En el Ppt aparece imagen de dos
niños que son atendidos en HBV por estas enfermedades).

Modificación de la indicación y respuesta a fármacos en población pediátrica

Objetivos

1. Recordar y entender las características especiales del uso de fármacos en el paciente pediátrico.
2. Entender la modificación de la indicación y respuesta a fármacos en población pediátrica
3.Conocer e identificar los factores de riesgo del uso de medicamentos en pediatría.
4.Comprender la importancia y la responsabilidad del rol profesional del Químico Farmacéutico en
la terapéutica farmacológica en pediatría.
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION FARMACOLOGICA EN PEDIATRÍA:

Introducción: características de desarrollo

- El niño no es un adulto pequeño, es un ser en crecimiento y desarrollo el cual tiene

distinto metabolismo.
- Crecimiento y Desarrollo:
o Proceso por el cual el óvulo fecundado se transforma en un individuo adulto.
o Fenómenos independientes, pero íntimamente ligados.
o Son fenómenos predecibles lo que permite fijar parámetros y controlar su
progresión.
o Su conocimiento es la base de la Pediatría.
- Crecimiento: Cambio de tamaño corporal debido al aumento del número y tamaño de las
células del organismo (Multiplicación celular). Los niños chilenos miden en promedio al
nacer 50 cm y al término del primer año debe medir alrededor de 75cm.
- Desarrollo: maduración de órganos y sistemas con adquisición de habilidades y capacidad
de adaptación al medio ambiente (Diferenciación celular).
- Fases del crecimiento en la infancia

- Durante el embarazo se crece el 30% por eso es tan importante una buena nutrición.
 - Los tejidos también se desarrollan de gran manera durante la primera infancia (hasta 10
años ) como el tejido linfático que alcanza su madurez alrededor de los 8 años , genital,
neural y tejido tipo general.
- Consideraciones:
o Los niños y adolescentes tienen características físicas y fisiológicas diferentes a los
adultos.
o Inmadurez de órganos y funciones metabólicas.
o El peso y la superficie corporal son muy variables: PESO puede ser de 500g en un
Recién Nacido de Pre Término (RNPT) a 100kg en un escolar o adolescente obeso.
o Los RNPT y Recién Nacido de Término (RNT) tienen mayor superficie corporal y
contenido acuoso y menor contenido graso para su superficie corporal.
o La absorción y metabolización de los fármacos están influidos además por sus
antecedentes mórbidos y epidemiológicos (Ej: cirugías, infecciones, enfermedades
metabólicas, desnutrición).

Terminología:

- Edad gestacional: Tiempo transcurrido desde la concepción hasta el nacimiento. Se define

como el número de semanas desde el día de la última regla hasta el nacimiento.
- RNT: 37 A 40 semanas y RNPT: anterior a eso.
- Peso: 2,5 - 4 Kg para un Recién nacido a término.
- Edad posnatal: Edad cronológica desde el nacimiento.
*La lactancia materna para la nutrición humana y el desarrollo del cerebro es esencial por
lo tanto es muy importante mantener la prevalencia de la lactancia materna.
Factores Farmacocinéticas/farmacodinámicos

- Factores Farmacocinéticas diferencia con adultos como el ADME

- Un niño en condiciones sanas recién se equipara a un adulto a los 9 años, por lo tanto,
podría recibir prescripciones de un adulto.
- Absorción oral :
o Errática en RN de cualquier edad gestacional.
o pH intraluminal: Alcalinidad relativa: penicilinas orales, fenobarbital y fenitoína.
o Inmadurez membrana intestinal. Aminoglucósidos. Microflora GI.
o Déficit de vitamina K.
o Valor de adultos = 4 años
- Absorción Percutánea :
o El recién nacido presenta una epidermis poco desarrollada, lo que favorece la
absorción percutánea y la aparición de efectos (exagerada en el RN prematuro)
o Povidona yodada.
o Sulfadiazina argéntica.
o Corticosteroides
o Evitar en lo posible la utilización de antisépticos.
o Restringir el tiempo de aplicación de antibióticos.
o Usar cremas y jabones suaves sin ingredientes innecesarios (perfumes).
o Usar corticosteroides poco potentes, a concentración baja y el menor tiempo
(hidrocortisona 0.5%).
- Absorción intramuscular
o Es una buena alternativa (Bebes tienen menos masa muscular) en la
administración de fármacos para solucionar los problemas de administración oral
sin tener que recurrir a la vía parenteral. Ej: Fenobarbital (epilepsia, sedación o
preanestesia), Diazepam y Ac. Valproico (epilepsia), corticosteroides (EII), hidrato
de cloral (sedación).
- Absorción Rectal
o Los niños tienen mayor número de contracciones pulsátiles de gran amplitud en el
recto que el adulto, por lo tanto, expulsan más fácilmente las formas sólidas,
disminuyendo su absorción.
o Buena alternativa a la vía oral
 - Distribución

 Neonatos son mayormente agua (Una deshidratación los puede afectar

bastante incluso provocar la muerte), al tener más agua afecta la distribución
de los medicamentos en el cuerpo, además tienen un contenido graso menor.

- Metabolismo:
o Niños no tienen bien desarrolladas las vías enzimáticas lo que en algunos casos
puede traer consecuencias como con la administración de Alcohol bencílico que
viene en muchos preparados para impedir el crecimiento bacteriano por ej, pero
que en neonato puede provocar acidosis metabólica e insuficiencia respiratoria
por acumulación ya que no se tienen las vías metabólicas necesarias para evitar
esto. ( Síndrome de Gasping)

- Eliminación
o Principal vía excretoria es la vía renal, pero no está totalmente desarrollada por lo
que se puede producir acumulación de fármacos a este nivel.
o Es importante el cálculo de la dosis con la superficie corporal para que no se
produzca nefrotoxicidad sobre todo con medicamentos como los
aminoglucósidos, que son ampliamente usados en pediatría porque son efectivos
para sepsis neonatales.

Factores farmacodinámicas

- Neonatos responden de manera diferente:

o Tienen distinto número de receptores sobre los que actúa el fármaco aumentado
o disminuido.
o Diferente afinidad del receptor sobre el fármaco
 o El órgano no responde a la estimulación del receptor del mismo modo que lo hace
el adulto. Toxicidad o respuesta clínica reducida.
- Ejemplos:
o Tetraciclinas causan displasia en dientes en desarrollo.
o Adrenocorticosteroides y anfetaminas retrasan el crecimiento lineal.
o Fluoroquinolonas causan toxicidad sobre el cartílago en crecimiento.
o Metoclopramida genera reacciones agudas distonicas.
o Anticolinérgicos como atropina generan intoxicaciones vía ocular.
o Antitusivos derivados de opioides niños<1año más susceptibles a depresión
respiratoria.

Formulaciones y dosis adecuadas

- Existe ausencia de formulaciones farmacológicas adecuadas donde faltan formas

farmacéuticas, existe carencia de presentaciones pediátricas, falta material de
administración, ausencia de edad autorizada para el consumo de x medicamento y
ausencia de indicación terapéutica.
- Poca disponibilidad de presentaciones farmacéuticas adaptadas a la población pediátrica.
(Forma farmacéutica, dosis).
- Ejemplo: Captopril comp 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg - Dosis neonato: 0,1-0,2
mg/kg/dosis.
- En la fabricación de formas farmacéuticas se utilizan diluyentes, dispersantes,
potenciadores del sabor (edulcorantes, saborizantes), conservantes, colorantes y
antioxidantes que pueden tener ventajas y desventajas. También hay que tener cuidado
porque a veces los excipientes pueden generar la alergia.
- DILUYENTES:
o LACTOSA
 Ventajas: Se usa con frecuencia.
 Inconvenientes: en pacientes con intolerancia a la lactosa puede producir
diarrea, deshidratación y acidosis metabólica.
 Contraindicado en galactosemia.
 A tener en cuenta:
 La cantidad de lactosa presente en las capsulas no suele ser
suficiente para desencadenar los síntomas de intolerancia.
 Cantidades de lactosa 10g producen síntomas en la mayoría de
pacientes (un vaso de leche contiene unos 12g de lactosa)
 El peso de lactosa que cabe en una cápsula nº2 (0,38 ml) es de 300
mg aprox.
o Etanol
 Ventajas: mejora la solubilidad de muchos principios activos
  Inconvenientes: poca información sobre los efectos del etanol en
población pediátrica, por lo tanto, se ha dejado de usar.
 Efectos adversos: disfunción neuronal, sedación, hipoglucemia,
 A tener en cuenta:
 Actividad alcohol deshidrogenasa adulto (enzima que metaboliza alcohol
recién se completa a los 5 años).
 Dosis letal niños: 3g/kg, - Dosis tóxica adulto: 5g/kg
- POTENCIADORES DEL SABOR, SABORIZANTES:
o Ventajas: Mejoran la palatabilidad
o Inconvenientes: algunos sabores artificiales pueden contener hasta 30
componentes. Cada vez se registran más reacciones alérgicas a los sabores:
hipersensibilidad al mentol, limón, chocolate, fresa, melocotón, chocolate, fresa,
melocotón.
o Sacarosa:
 Ventajas: diluyente y edulcorante.
 Inconvenientes: descontrol del diabético, caries dental (soluciones > 10%)
o Sorbitol:
 Ventajas: no se absorbe en el estómago seguro para pacientes diabético
 Inconvenientes: en grandes cantidades produce diarrea osmótica.
 Contraindicado en pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa
- En hospital como opción a la ausencia de formulaciones adecuadas se pulverizan o
segmentan comprimidos, se realizan preparaciones extemporáneas y hay uso de
inyecciones parenterales de forma oral.

- Uso de inyectable vía oral

o Elevado coste
o Factores a tener en cuenta:
o Forma inyectable = forma oral: se puede asumir que la forma parenteral se
absorberá, pero existen diferencias en biodisponibilidad.
o pH gástrico: puede degradar el principio activo (omeprazol) o producir la forma
insoluble (labetalol clorhidrato, ondansetron clorhidrato)
 o Baja biodisponibilidad: principios activos con elevado efecto de primer paso
(propranolol), o que se administran como profármacos por vía oral (cefuroxima
axetilo, enalapril maleato)
o Gusto desagradable
o Principios activos/ excipientes irritantes
o Osmolaridad de los compuestos cambia vía oral y se puede asociar con la
producción de enterocolitis necrotizante.
o Los excipientes de la forma parenteral pueden producir toxicidad
o Los co-solventes de la forma parenteral pueden diluirse y producirse un
precipitado del principio activo.
- También existen problemas con la falta de material apropiado para la administración del
fármaco ya que:
o Cantidad del fármaco que queda en aguja y conector (diluir la dosis)
o Tener en cuenta el espacio muerto entre sistema y el torrente circulatorio y la
velocidad de infusión.
o Si la dosis es < 10% volumen de la jeringa, diluir 1:10 (deberíamos disponer de
jeringas de 0.2 - 0.3 ml)
- Para dosificación en pediatría debe ajustarse a edad, farmacocinética y fisiopatología si
corresponde para esto es necesario saber:
o A los 8 años farmacocinética se aproxima al adulto
o Cálculos se realizan en base a dosificación de adultos con fórmulas correctoras.
o Superficie Corporal: fármacos complejos con riesgo toxicidad.
o SC (m2)= altura (cm) x peso (Kg)/3600)0,5 fórmula Mosteller
o Mg x kg de peso más usado (AMBULATORIO)
EN ESTE NIVEL ES IMPORTANTE QUE EL QF VERIFIQUE QUE ESTE TODO BIEN PARA UNA
CORRECTA DISPENSACION Y EVITAR ERRORES.

Investigación

- Existe poca investigación en pediatría y por consiguiente pocos ensayos clínicos

principalmente :
o Por problemas éticos
o Obtención del consentimiento difícil (nadie llega y presta su guagua para un
estudio)
o Reducido número de pacientes que cumplan los requisitos para participar en
ensayos clínicos.
o Poco interés de la industria.
- Riesgo de la ausencia de investigación pediátrica:
o Problemas de acceso de la población pediátrica a alternativas terapéuticas
novedosas.
o Falta de información sobre dosificación: riesgo de efectos adversos y falta de
eficacia.
 o Falta de adaptación de las formas farmacéuticas
- Existen pocos ensayos clínicos aleatorizados lo que limita el derecho de los niños a tener
un tratamiento eficaz, por lo tanto, se necesitan más ensayos de ese tipo para así entregar
mejores tratamientos terapéuticos a niños.

Factores de Riesgo en farmacoterapéutica pediátrica

- Automedicación: Es necesario educación a cuidadores y pacientes y tener precaución con

intoxicaciones especialmente en adolescentes.
- (IN)Cumplimiento terapéutico (especialmente con antibióticos) : Es importante una
buena relación médico-paciente y farmacéutico-paciente para lograr un buen
cumplimiento, también en hospitalizados con enfermedades graves o importantes es más
fácil mantener un cumplimiento de la terapia que en la atención ambulatoria, pero es
igual de importante sobre todo con enfermedades graves.
- Es importante la educación empatía y paciencia con los pacientes
- Reacciones adversas:
o Los pacientes pediátricos están en mayor riesgo de errores de prescripción por la
necesidad de calcular las dosis basadas en el peso.
o Niños y Recién Nacidos especialmente vulnerables
o El riesgo de error es 3 veces mayor que en adultos
o Incidencia 1 por 15.000 niños tratados
o 2% de ingresos hospitalarios infantiles son por RAM.
o Alergia a fármacos y reacciones de hipersensibilidad.
o Es un Problema de Salud Pública
o La mitad de los errores se producen en la fase de prescripción por mal cálculo de
la dosis.
o La segunda causa de error en prescripción es la ilegibilidad o falta de información
en receta.
o La prescripción electrónica es una buena medida para disminuir este tipo de
error, pero la dosis puede estar errónea de igual manera. Permite generar alertas
de error e interacciones medicamentosas, mejora legibilidad, información
actualizada
 No identifica tratamientos inadecuados ni características propias del
paciente
Interacciones farmacológicas y de otros tipos:

- Administración simultánea de fármacos => Menos frecuente en pediatría.

- Factores relacionados con práctica terapéutica: más probable en ambiente hospitalario y
patologías complejas.
- Factores relacionados con el paciente: hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca, obesidad,
edad, capacidad metabólica etc.
- Administración de antibióticos con alimentos (ampicilina, azitromicina, cloxacilina) o sin
alimentos(cefuroximo, doxicilina)