Caso clínico
h e m a t o l ó g i c o , lipomas, e t c . . ) que asien-
Tejido mamario
axilar accesorio en
mujer de 22 años.
Descripción de un
caso diagnosticado
por tomografía
computerizada
M . Herrera*, C. S e ñ o r * * , V. Henales*,
J.E. S e r r a * * * y J . T o r r e c a b o t a * * * *
Introducción
Tejido accesorio m a m a r i o en pliegue axi-
lar anterior o en el propio hueco axilar tan-
to en localización subcutánea c o m o pro-
funda sin conexión con la glándula mama-
ria se ha descrito en un 2 a un 6 % de
muejres, según las diversas series de la li-
teratura consultadas. En la mayoría de los
casos esta anomalía del desarrollo no pre-
senta e l e m e n t o s cutáneos (rudimento de
pezón y areola) que lo permita identificar
1 4
c o m o una m a m a s u p e r n u m e r a r i a . ' ' '
El c o n o c i m i e n t o de esta variante anatómi-
ca es f u n d a m e n t a l en la interpretación de
algunos t i p o s de molestias dolorosas, t u -
m e f a c c i o n e s persistentes o recurrentes
coincidentes c o n el ciclo menstrual locali-
zadas en la axila. A s i m i s m o esta entidad
d e b e considerarse en el diagnóstico dife-
rencial entre las diversas patologías (tumo-
* Sección Radiológica Materno Infantil.
** Sección Oncología.
*** Servicio Anatomía Patológica.
* * * * Unidad de mama. Servicio Tocoginecología.
Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca.
res, adenopatías inflamatorias o de origen
1 5
tan en esta localización a n a t ó m i c a . '
A d i c i o n a l m e n t e debe recordarse que di-
versas patologías: Carcinoma, tumefac-
ción dolorosa creciente persistente duran-
te el embarazo y lactancia, e t c . . puede
asentar en este tejido accesorio, en muje-
res q u e han permanecido asintomáticas
inicialmente. ' 1 3 7
El o b j e t o de este trabajo es describir el
caso de una paciente con molestias atri-
buíble a esta patología desde la menarquía
y comentar los m é t o d o s de diagnóstico
por la imagen empleados en su filiación.
El estudio por tomografía c o m p u t a d a me-
diante un n ú m e r o limitado de cortes, en
el m o m e n t o de m á x i m o a u m e n t o pre-
menstrual de la masa, fue la modalidad
diagnóstica por m e d i o de la imagen que
aportó mayor información. En base a nues-
tro c o n o c i m i e n t o existen escasas referen-
cias de esta entidad que hayan utilizado
estas nuevas técnicas diagnósticas — Eco
y T A C — en el manejo diagnóstico de la
misma.
Descripción del caso
L.M.F., mujer de 22 años, soltera, sin an-
tecedentes personales y familiares de in-
terés, de profesión guardia urbano, que
acude a consulta externa de mama a nues-
tro Hospital por presencia de la menarquía,
14 años, de n o d u l o axilar izquierdo lobu-
5 6
lado, bien d e l i m i t a d o , que a u m e n t a de ta-
m a ñ o y se hace doloroso a la palpación
premenstrual.
Ú l t i m a m e n t e refiere que le dificulta la mo-
vilidad del h o m b r o izquierdo, lo que lógi-
camente dificulta sus tareas profesionales.
a
A la exploración física (en 2 . fase de ci-
clo) se detecta una t u m o r a c i ó n lobulada
de 2,5 c m . x 2,5 c m . de diámetro, bien
delimitada, fija en pliegue axilar anterior
izquierdo. Se practicaron mamografías bi-
laterales que d e m u e s t r a n : m a m a s de as-
pecto fasciculado areolar, con c o m p o n e n -
te grado abundante: normales. La proyec-
c i ó n axilar i z q u i e r d a no d e m u e s t r a
anomalías y la obtenida en posición oblí-
63

Figura 1
Ecografia axilar. (Estudio practicado con Transduc-
tor de 7 mHzi
Imagen hipoecoica mal delimitada de 2 cm. de diá-
metro máximo aproximadamente, correspondiente
a mama supernumeraria.
cua exagerada no ofrece i n f o r m a c i ó n adi-
cional por la superposición topográfica; se
practica asimismo ecografía de la zona axi-
lar (también en la segunda fase de ciclo)
en la que se identifica (fig. 1): un nodulo
hipoecoico alargado de 2,7 c m . de diáme-
tro m á x i m o y o t r o m i n ú s c u l o adyacente
en la zona de la t u m e f a c c i ó n (no mostra-
do) que por sus características ecográfi-
cas no corresponde a una lesión quística
(abceso o quiste) ni a una lesión de t i p o
Figura 2A
CT ambos hombros. (Estudio practicado con los bra-
zos elevados)
Imagen de morfología triangular y bordes irregula-
res correspondientes a glándula supernumeraria axilar
izquierda (flecha blanca) en el interior del tejido gra-
so subcutáneo. T: Tráquea, ST: M. Esternocleidomas-
toideo, PM: Músculo pectoral mayor, PME: Múscu-
lo pectoral menor, E: Escápula, H: Húmero, Cl: Cla-
vicula, Pv: Paquete vasculonervioso axilar, SB: M.
Subescapular.
64
sólido (fibroadenoma). El nodulo pequeño
es sugestivo de adenopatía.
Con el diagnóstico de sospecha de tejido
m a m a r i o axiliar aberrante y más lejana-
m e n t e de e n d o m e t r i o s i s , se practica pun-
ción citológica con aguja fina que demues-
tra existencia de células ductales m a m a -
rias normales y células c o n infiltración
grasa (el estudio es negativo para células
malignas) y T A C c o m p a r a t i v o de a m b a s
regiones axilares —3 cortes— (frg. 2 A y
B) que identifica en la axila izquierda es-
tructura de bordes irregulares de m o r f o -
logía alargada, vagamente triangular, c o m -
patible con el diagnóstico de glándula ma-
maria rudimentaria o tejido m a m a r i o
accesorio.
A d i c i o n a l m e n t e se identifica un finísimo
tallo que conecta c o n un e n g r a s a m i e n t o
de la piel adyacente.
En la intervención se extrae un f r a g m e n -
t o irregular de 4 x 2,5 x 2,5 c m . de ta-
m a ñ o , c o n s t i t u i d o por tejido adiposo c o n
áreas blanquecino grisáceas q u e corres-
ponden microscópicamente a ductus y
acinos mamarios sin alteraciones relevan-
tes histológicas, y dos f r a g m e n t o s n o d u -
lares de 0,4 a 0,8 c m . de coloración gris
rojiza y consistencia elástica que micros-
c ó p i c a m e t e n corresponden a ganglios lin-
Figura 2B
Localizado hombro izquierdo. (Ampliación)
(*) Glándula mamaria ectópica subcutánea. (I) Co-
nexión lineal a piel, (O O) adenopatía reactiva. PM:
Músculo pectoral mayor, PME: M. pectoral menor,
SB: M. subescapular, D: M. Deltoides, E: Escápula,
H: Cabeza Humeral, B: M. Bíceps (Porción corta y
coracobraquiall, T: M. Tríceps (Porción larga?).
tácticos con linfocitosis, histiocitosis sinu-
sal y folículos reactivos c o m p a t i b l e s con
un linfadenitis reactiva simple. La pacien-
te se da de alta al día siguiente y en los
controles practicados al primer y segun-
do mes permanece asintomática.
Discusión
El desarrollo del tejido m a m a r i o en el e m -
brión h u m a n o empieza a las 5 semanas de
gestación c o n la aparición de las estrías
ectodérmicas mamarias que se extienden
de la axila a la ingle. A p r o x i m a d a m e n t e
dos semanas más tarde (7 semanas de
gestación) se individualiza claramente el
surco m a m a r i o y el resto de estos esbo-
zos regresan c o m p l e t a m e n t e ; involución
incompleta o dispersión anormal de los
m i s m o s puede originar el desarrollo del te-
jido accesorio m a m a r i o a lo largo del tra-
yecto primitivo de dichos esbozos o en zo-
nas vecinas al trayecto de la línea o cres-
ta mamilar: línea imaginaria que se
extiende desde la zona proximal interna
del brazo a la cara interna del muslo atra-
vesando en su inclinación externa, axila,
región pectoral y glándula mamaria y en
su inclinación interna, reborde s u b m a m a -
rio, m ú s c u l o s oblicuos del a b d o m e n , in-
1 6
gle interna y cara interna del m u s l o . - ' '
Las manifestaciones clínicas de las mamas
supermamarias axilares serán diferentes
según se trate de un pezón y una areola
aislada sin vía excretoras — hipertelia
1 3 4
axilar — , - ' una m a m a axilar aislada sin
1 3 4 6
vías e x c r e t o r a s ' ' ' o de una m a m a
completa en miniatura con parénquima su-
ficiente, c o n d u c t o s galactóforos, areola y
1 4 6
p e z ó n . ' ' En el primer caso se identifi-
cará la lesión y la paciente permanecerá
1 5
asintomática toda la v i d a ; ' en el segun-
d o caso serán asintomáticas un 3 0 - 5 0 %
de pacientes, consultarán por t u m o r a c i ó n
y dolor espontáneo o localizado a la pre-
sión en la axila o pared axilar anterior un
2 5 - 4 0 % , y serán asintomáticos inicialmen-
te y s i n t o m á t i c o s durante el embarazo el
1 7
2 5 % restante. -
En este ú l t i m o caso el t a m a ñ o creciente
de la masa y las molestias dolorosas se-
1
rán progresivas y podrán tener gran im-
portancia.
En el caso de m a m a s supernumerarias
c o m p l e t a s , si el t a m a ñ o es suficiente, el
diagnóstico se establecerá por inspección
y durante el embarazo aparecerá secreción
láctea proporcionalmente de la misma in-
1 3 5 7
tensidad que los senos n o r m a l e s . ' - '
En el caso que nos ocupa, mama axilar sin
c o n d u c t o s galactóforos, areola y pezón,
en la literatura consultada la afectación bi-
lateral se ha descrito en la mitad de las pa-
cientes, en los casos de afectación unila-
teral se afectó en más de un 7 0 % de los
1
casos la m a m a d e r e c h a . ' 4
Las descripciones mamográficas de esta
entidad son características: áreas densas
indistinguibles de parénquima glandular
normal en sus diferentes patrones en el in-
terior del tejido grado de la axila y sin co-
nexión anatómica con el parénquima glan-
dular normal intramamario.
El tejido m a m a r i o accesorio axilar y la
m a m a supernumeraria axilar debe diferen-
ciarse con una variante anatómica relati-
v a m e n t e frecuente: La prolongación axi-
lar de Spencer, que representa una exten-
sión sin pérdida de continuidad del
seno 1 , 5
hacia la axila del tejido glandular
m a m a r i o principal. A pesar de la relativa
proximidad anatómica en ciertos casos de
4 7
diferenciación del tejido glandular acceso-
rio c o n esta entidad puede establecerse
m e d i a n t e la utilización de proyecciones
mamográficas oblicuas o cráneo caudales
exgeradas.
El estudio ecográfico de esta entidad, del
q u e no existen descripciones en la litera-
tura, demostró en nuestro caso, la presen-
cia de una masa relativamente bien deli-
mitada de escasa ecogenicidad en el in-
terior del hueco axilar.
El T A C , m o d a l i d a d diagnóstica sobre la
que t a m p o c o existen descripciones en la
literatura respecto a esta entidad —
a u n q u e se ha utilizado en el estudio de
m a m a s densas, estudio postiradiación y
2
postmastectomía — , demostró la presen-
cia de una imagen de morfología triangu-
lar y de bordes mal delimitados y de den-
sidad inferior al músculo en el espacio gra-
so c o m p r e n d i d o entre la musculatura
65

pectoral y bíceps, p e r f e c t a m e n t e indivi­
dualizada respecto a las estructuras veci­
nas. Un estudio mediante 2-3 cortes a m ­
plios (8-10 m m . de espesor) c o n t i g u o s ,
debe ser suficiente para la localización de
la lesión durante el período premenstrual.
La identificación del trayecto lineal que co­
nectaba con el e n g r o s a m i e n t o de piel en
nuestro caso no fue concluyente desde el
p u n t o de vista a n a t o m o p a t o l ó g i c o , pero
presumiblemente representaban rudimen­
tos fibróticos correspondientes a los ga-
lactóforos principales retromamilares y
areola.
Creemos m u y i m p o r t a n t e que el ginecó­
logo, el cirujano y el radiólogo estén fa­
miliarizados c o n esta anomalía ya que en
ciertos casos, ésta podrá ser responsable
de molestias dolorosas y t u m e f a c c i ó n axi­
lar que limite a la paciente en labores do­
mésticas y laborales; en estos casos, la
exéresis previa p u n c i ó n c o n f i r m a t i v a del
d i a g n ó s t i c o debe ser aconsejada. 1
Otra c o m p l i c a c i ó n de esta anomalía es la
1 3 5 7
aparición de c a r c i n o m a s ' ' ' (porcen-
t u a l m e n t e más frecuentes en m a m a s ec-
t ó p i c a s —en especial las f o r m a s sin areo­
66
1 7 1
la y pezón — " ) o de lesiones b e n i g n a s '
4
en el interior del tejido accesorio.
O b v i a m e n t e el c o n o c i m i e n t o y la identifi­
cación precoz de esta patología permitirá
un mejor manejo de la m i s m a , evitando
la utilización de p r o c e d i m i e n t o s invasivos
o la extirpación inadecuada en el segun­
d o caso.
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