Final Psicodiagnóstico

Proceso psicodiagnostico

El PSD es un campo específico de la psicología, es un proceso vincular y se trata de

una investigación clínica que se inicia para resolver preguntas aplicando técnicas de
exploración psicológica que componen una batería de test. Se consideran un
espacio de integración entre el marco teórico y los saberes metodológicos. Es un
proceso dinámico (por eso no administramos todo en un solo día) y a través de este
proceso se obtiene una necesaria comprensión del sujeto para tomar decisiones de
manera informada.

Aspectos técnicos
Son los datos:
● Entrevista
● Instrumento (técnicas):
- Bender
- HTP y dos personas en relación
- Desiderativo
- Alexitimia (TAS-20)
- Rorschach
Se aplican de lo menos estructurante y menos ansiógeno a lo más estructurante y
más ansiógeno

Marco teórico
Se utiliza para interpretar. El enfoque de la materia apunta a una lectura clínica a fin
de captar el caso singular en su subjetividad y dinámica psíquica. Para ello será
necesario aplicar los principios técnicos de recurrencias y convergencias, realizando
un estudio configuracional de la batería psicodiagnóstica en vez de seleccionar
indicadores aislados que implican ciertos sesgos en la interpretación.
Dentro del marco teórico encontramos el psicoanálisis de Freud (proceso
secundario y primario) y el psicoanálisis de Kernberg que toma como base a Klein.
Utilizando la teoría de relaciones objetales de Otto Kernberg, arribamos a un
diagnóstico estructural que se compone del diagnostico descriptivo (sintomas y
conductas) diagnostico genetico (historia familiar) y la comprensión de
características estructurales intrapsíquicas del sujeto.

Conceptos generales
Evaluación: procedimiento por el cual se comprende y analiza un fenómeno
concreto (modelo teórico más herramientas). A través de la obtención de datos se
arriba a conclusiones.

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Evaluacion psicologica: Rama específica del quehacer profesional del psicólogo que
puede desarrollarse en distintas campos (clínico, laboral, jurídico, comunitario) Es el
análisis y comprensión de los fenómenos psi. Se propone estrategias metodológicas
con el fin de obtener datos.

Proceso psicodiagnóstico:​ es una subárea de la evaluación psicológica, es un

proceso a través del cual se construyen juicios clínicos (formulaciones acerca del
paciente) a partir de la comprensión del sujeto o grupo. Para esto es necesaria una
descripción muy completa de todas las facetas y niveles de los mismos. Es un
proceso vincular que se desarrolla por etapas (entrevista inicial; administracion;
devolución; informe) Es un continuum técnico.

Ciencias nomotécnicas​: busca leyes, estudia el discurso de objeto (generalidad)

Ciencias ideográficas​: describe acontecimientos, estudia el discurso del sujeto
(singularidad)

Objeto del psicodiagnóstico (Casullo):​ es el sujeto total, se obtiene a través de un

enfoque estructural evaluando:
- Sus relaciones objetales
- El concepto de sí mismo y sus vínculos
- Mecanismo de defensa
- Su relación con la realidad
- Su historia
- Sus síntomas

Objetivo del psicodiagnóstico:​ es una vinculación triangular entre demanda,

entrevistado y entrevistador. Esa demanda es demanda de saber, es fundamental
para determinar el objetivo del psicodiagnóstico. Este objetivo es lo que guiará el
proceso, la demanda determina los objetivos, la batería del test y las características
del informe.

Fundamentos teórico-clínicos​: a la psicología proyectiva la constituyen una serie

de conceptos sobre la personalidad desde un enfoque dinámico que considera a
toda la conducta como activa e intencional. La hipótesis proyectiva es que toda
conducta de una persona revela su personalidad individual.

Dispositivo del psicodiagnóstico:​ es un proceso vincular que apunta a conocer la

dinámica interna de cada caso tomando las producciones del sujeto como textos a
leer. A partir de la administración de las técnicas de obtiene datos que cuando se los
pone en relación se extraen indicadores a partir de una lectura dinámica, a partir de

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un modelo teórico. El modelo teórico en este caso es la teoría de relaciones
objetales de Otto Kernberg.

Modos de interpretación, estatus de los indicadores

- Interpretación empírica: diagnóstico: Basado en los indicadores. A partir de la
existencia de constelaciones de indicadores para cada una de las entidades
psicopatológicas. Puede haber casos con indicadores de más de un cuadro.
- Interpretación conceptual: entender el nexo entre lo que aparece en la técnica
y lo que le sucede al sujeto. El marco teórico es el que da ese nexo. Un
material psicodiagnóstico se puede leer desde cualquier marco teórico pero
nunca sin uno.

Encuadre:​ es la explicación al sujeto de las distintas fases que comprende el

proceso. También consiste en la transformación de cierto número de variables en
constantes, funciona como una especie de estandarización de la situación
psicodiagnóstica que se le ofrece al consultante. Estabiliza la situación y
proporciona información a través del uso que hace el consultante de ellas. Es muy
importante el diseño del encuadre para poder evaluar las modificaciones que
introduce en él la personalidad del consultante. Implica un cierto artificio técnico que
opera como marco de referencia que le permite al entrevistador inferir los
significados que subyacen en la conducta del entrevistado. Es lo constante e
invariable y el aspecto dinámico de la entrevista lo aporta el entrevistado al
configurar libremente esta situación, lo que varía en una entrevista depende de las
características personales de un sujeto.

Definición subjetiva​: es lo que el consultante trae a la situación de test. Pueden ser

miedos, exigencias, suposiciones y expectativas reales o imaginadas esto ejerce
una intensa influencia en el desempeño de las pruebas.
Nuestra primera tarea será hacernos cargo de esta definición subjetiva y realizar el
esclarecimiento a través de una nueva ​definición objetiva​ conjunta de la situación
de test, de nuestros objetivos y propósitos, de los modos de hacerlo y a partir de
esto se va a dar lugar al contrato.

Objetivos de la entrevista inicial:

- contar con información sobre el sujeto para planificar la batería de test.
- Permitir que el sujeto hable libre y ampliamente de sí mismo
- Hacerse cargo de la definición subjetiva
- Permitir que el sujeto pueda incluir tanto aspectos difíciles de su vida como
aquellos más satisfactorios
- Explicitar el encuadre
- Establecer el grado de coherencia y discrepancia entre lo verbalizado y lo
que captamos a través del lenguaje no verbal.

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 - Averiguar el motivo de consulta que se divide entre el ​motivo manifiesto ​el
síntoma que preocupa y el ​latente​ que es el mas subyacente, profundo e
importante.
- Motivar al sujeto e involucrarse en el proceso PSD; que nos plantee
preguntas acerca de si mismo y que le gustaría esclarecer o aclarar.

Objetivos entrevista de devolución​:

- es el espacio jerarquizado dentro del PSD para articular la promoción de
cambios y facilitarle al sujeto la experiencia de un vínculo en el cual poder
interrogarse acerca de si mismo.

Disociación instrumental (herramienta metodológica): es el mecanismo por el cual el

entrevistador opera en parte identificándose proyectivamente con el entrevistado y e
parte disociando para permanecer fuera de esta identificación. El entrevistador debe
entrar en situación comprometerse en lo que le pasa al consultante pero a la vez
salir de ella para no perder su actitud de experto y continuar con su papel de
observador.
- La identificación favorece la relación empática de comunicación y
entendimiento para ponerse en el lugar del otro.
- La disociación permite mantener una distancia óptima, facilita el estar
suficientemente cerca del sujeto como para poder entender lo que le sucede
sin ligarse afectivamente en forma indiscriminada a este.

Entrevista diagnóstica estructural:​ llamada así por su autor Otto Kernberg, tiene
como objetivo la diferenciación diagnóstica entre las tres estructuras
psicopatológicas. Esta incorpora:
- una aproximación ​descriptiva ​de los sintomas y conductas observables.
- una aproximación ​genética ​los antecedentes familiares
- comprension de las caracteristica intrapsíquicas del paciente
- la organización permanente del contenido de complejos inconscientes.
Recursos técnicos de la entrevista estructural
- Observación
- Disociación instrumental
- Clarificación
- Confrontación

Personalidad:​ es una totalidad con una organización de relativa estabilidad, unidad

e integración. Es definida por su carácter sistémico, por un orden sujeto a reglas de
organización y no es observable de modo directo. Es la expresión y resultado de la
organización y del funcionamiento de la estructura que subyace. Es el resultado del
interjuego entre el conflicto latente, las defensas, el cuerpo, la mente, el mundo

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cultural, vincular, las crisis evolutivas de la vida y de los sucesos vitales sociales, y
las acciones que atañen a la predicción, pronóstico y estrategias psicoterapeuticas.

Clinica de la pantalla​: Es una metáfora entre proyector y pantalla. La técnica se ve

como pantalla donde se registran los procesos mentales del sujeto. El psicólogo
está a cargo del “revelado”. Se utiliza el término pantalla porque sirve a la presencia
de un referente externo o pantalla que se ve aquí en la estandarización de los test.
Sirve para el paciente porque es un espacio transicional o pantalla mediadora en
donde reflejarse y a veces reconocerse en donde expresa aspectos disímiles del si
mismo. Sirve al psicólogo porque, a través de ella, puede acceder a la organización
y funcionamientos mentales tomando contactos con situaciones humanas de
sufrimiento y emerger de ellas indemne.

Salud​: implica enfrentar los conflictos vitales con capacidad para una reequilibración
e integración interna. Supone la capacidad para gozar del trabajo y del placer,
implica establecer vínculos estables, aprender activamente, buscar nuevos logros,
manifestar y compartir placer aun dentro de estructuras de personalidad que se
consideran patológicas.
Según Alock puede pensarse en términos de libertad (para pensar, para actuar sin
compasión e inhibición, para sublimar, para establecer y gozar de vinculos) La
enfermedad o patología seria la rigidez de respuestas y de conductas, la
cristalización, la imposibilidad de cambios saludables. Es el desequilibrio y la
descompensación sin la posibilidad de reintegración homeostatica.

Normalidad:​ Es la adecuación dentro de cualquier estructura. Integración entre las

pulsiones y defensas, lo hereditario y lo adquirido.
Los tipos son estadísticos, normativos (social) o clinicos (normalidad dentro de un
continuum). A fines de salud se habla de conducta normativa en contraposición a la
conducta normal.

Normatividad​: es la capacidad de fluctuar entre la realidad externa y la interna

construyendo un eje por el que transcurra la existencia y por el que se conforma una
singularidad.
Nos importara reconocer la normatividad del sujeto en tanto subyace un hilo
narrativo, a veces, de gran estabilidad y continuidad y, otras veces, fisurado o
desarticulado. La ​normalidad​ que nos interesa es la construida por el sujeto a lo
largo de la historia de su vida, puede ser sana o patológica. La ​normatividad
implica la polaridad dinámica de la vida. Rausch afirma que “el hombre normativo es
capaz de utilizar nuevas normas en función de las fluctuaciones de sus
requerimientos externos e internos”. No habría entonces conducta normal sino
normativa.

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Juicio clínico:​ son los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis diagnósticas.
Descriptivamente un juicio clínico es un proceso de transformación de datos, el
psicólogo intenta llegar a la compresión de otra persona que implica atribuir un
sentido a la conducta de esa persona. para ello selecciona jerarquiza, ordena,
compara, busca recurrencias, integra, intenta en definitiva que su hipótesis está
sustentada por la reiteración de datos similares que la refuercen o por la
convergencia de datos que le den coherencia. Podemos reconocer por lo menos la
incidencia de tres variantes:
1) El modelo teórico que el psicologo maneja circunscribe la naturaleza de los
problemas que va a abordar y el tipo de juicio clínico que va formular.
Hault plantea que el proceso diagnóstico comienza con la identificación de
variables en el material clinico a traves de un proceso empático y de
inferencia primaria​. En un segundo momento que lo denomina ​inferencia
secundaria​ el clínico elabora su descripcion y evaluación psicodiagnóstica.
La utilización de la teoría psicoanalítica como modelo en el proceso
psicodiagnostico y el psicoterapeutico confiere un papel hegemónico a la
inferencia y a la interpretacion para acceder al conocimiento de los procesos
internos que subyacen a las conductas manifiestas. Interpretar es ir del texto
manifiesto al texto latente, traducir, recorrer el camino de los significantes a
sus significados.
2) Entrenamiento y experiencia del psicólogo: cuanto mayor sea ésta, mayor será
su posibilidad de abordaje de dicho material con eficacia para la obtencion de
informacion mas rica. Esto depende de la habilidad del psicólogo para encontrar e
integrar indicios significativos.
3) Apertura del psicólogo: apertura a su propia y discriminada experiencia
interna, su capacidad de empatía, el ,aneja de la contratransferencia y su
sensibilidad para captar el material clínico y los indicios sugerentes. Estos son
factores relevantes en su habilidad para hacer juicios acerca de la experiencia
interna de otros.

Herramientas metodológicas:
- Escucha
- Clarificación
- Confrontación
- Observación
- Inferencias
- Al analizar una batería de tests, se llama ​recurrencia ​a la reiteración de un
mismo indicador en la misma o en diversas técnicas de la batería (por
ejemplo en varias zonas de un gráfico o en gráficos diversos se dibujan
micrografías).
- En cambio, se llama ​convergencia ​a la reiteración de un mismo concepto
que se expresa a través de indicadores similares o disímiles dentro de la

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 misma o diferentes técnicas. Por ejemplo si no se dibujan los ojos en una
figura humana y tampoco las manos, estamos en presencia de dos
indicadores diferentes que darían cuenta de lo mismo (dificultades en el
contacto o la comunicación).

Diferenciación entre estructura, cuadro y estilo

Estructura​: es el modo de organización más profunda del individuo. Otto Kernberg la
define como la configuración u organización (que tiene elementos fijos y variables)
relativamente estable de los procesos mentales. Es relativamente estable porque
hay fluctuaciones pero la estructura siempre es la misma.
Dentros de los procesos mentales esta la internalización de las relaciones objetales,
esto es algo que se inscribe en el psiquismo no viene con algo dado (diferencia con
Klein). Por ello Otto Kernberg la define como “configuraciones relativamente estable
de los procesos mentales que dinámicamente integran subestructuras que son
derivados de las relaciones objetales internalizadas, partiendo del supuesto de que
la constitución del psiquismo es el producto de las cristalizaciones de las relaciones
objetales internalizadas y que cualquier conducta es el interjuego entre el pasado y
presente de las relaciones objetales”.
Cuadro​: es un conjunto de síntomas y signos que tiñen a la estructura pero no la
modifican. Dentro de estos encontramos: la depresión, las psicosomáticas y el
compromiso neurológico.
Estilo​: es un modo de funcionamiento, está del lado más fenoménico ya que se
puede observar, en cambio, la estructura es un poco más metapsicológica. El estilo
nos puede ayudar a la hora de hacer un diagnóstico ​PERO​ esto no quiere que por
ejemplo, un estilo histérico se de solo en la neurosis histérica, podemos encontrar
un estilo histérico en un borderline.
Shapiro se aboca a como es el estilo de conocimiento de un sujeto, como es la
manera de abordaje del conocimiento del mundo que los rodea.

Criterios de diferenciación clínica

A) PRUEBA DE REALIDAD
Es una ​capacidad​ del sujeto. Se divide en tres componentes.

1) Prueba de realidad propiamente dicha

● Diferencia entre yo y no yo.
● Distinción entre estímulos internos y externos
● precisión en la percepcion e interpretacion de acontecimientos
● autoconocimiento y discriminación de los estados internos psicológicos.

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2) Sentido de realidad del mundo y del self
● Como inviste el mundo
● Cuán familiar le son las cosas y personas
● grado en que los acontecimientos externos son experimentados como reales
y puestos dentro de un contexto familiar (grado de desrealización, deja vo,
etc)
● grado en que el cuerpo, funcionamiento y conducta es expresada como
perteneciente al sujeto.

3) Pensamiento y juicio
● Anticipar acciones y consecuencias y poder corregirlas.
● Censura social, desaprobación o falta de propiedad o consecuencias
satisfactorias.
● Grado en que la conducta manifiesta refleja el conocimiento de las probables
consecuencias.
● Organización del pensamiento según el proceso primario o secundario.

Se encuentran ​dos ejes indicadores ​dentro de la prueba de realidad. Por un lado

encontramos la ​adecuación ​es la posibilidad de congruencia entre lo demandado
por el psicólogo en las consignas y lo devuelto por el sujeto. Por otro lado, situamos
la ​congruencia ​que es la capacidad de interacción (construcción de respuestas)
donde interactúa el nivel de lo fantasmático y el nivel de lo perceptual en el tiempo
condicional (representar). A su vez, mantener la conciencia de estar interpretando.

B) ​RELACIONES OBJETALES E IDENTIDAD DEL YO

Teoría de relaciones objetales según Kernberg:

● Es el estudio psicoanalítico de la naturaleza y origen de las relaciones
interpersonales y de la naturaleza y el origen de las estructuras intrapsíquicas
que derivan de las relaciones internalizadas en el pasado, fijandolas,
modificandolas y reactivandolas con otras en el contexto de las relaciones
interpersonales presentes.
● Construcción de representaciones intrapsíquicas como reflejo de la primitiva
relación madre-hijo.
● Constitución del sí mismo como estructura resultante de la integración de
múltiples autoimagenes y de las representaciones objetales.

Cualidad de las relaciones interpersonales

● Cualidad del vínculo respecto a la elección de objeto (narcisístico, anaclítico,
recíproco) Estabilidad y constancia vincular.
● Peso de deseos inconscientes versus deseos adaptativos maduros.
● diferenciación de los otros del sí mismo o vistos como prolongaciones

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 ● Tolerancia a la ambivalencia, frustración y culpa.
● Integración con el superyó.

Identidad del yo
● Organización de identificaciones e introyecciones bajo un principio orientador
de la función sintética del yo.
● Consolidación de las estructuras yoicas relacionadas con un sentido de
continuidad del sí mismo.
● Coherente concepción global del “mundo de los objetos” y coherencia general
de los patrones de conducta.

Las relaciones objetales se dividen en ​etapas​ “autismo”, “simbiótica”, “diferenciación

primaria”, “integración del yo”, “integración del superyó”.
La identidad del yo se divide en tres ​niveles​ “introyección”, “identificación”,
“integración”.

Etapas de las relaciones objetales

1) Autismo normal o período indiferenciado primario

Precede a la consolidación de una buena constelación indiferenciada sí
mismo-objeto que se constituye bajo la influencia de experiencias gratificantes del
lactante en su interacción con la madre. Abarca el primer mes de vida.

2) Simbiosis normal o periodo de representaciones primarias indiferenciadas

sí mismo-objeto (estructuras psicóticas)
La consolidación de la imagen sí mismo-objeto placentera gratificante o buena
señala el comienzo de esta etapa que se inicia en el segundo mes de vida y termina
entre el sexto y el octavo. Cuando un trauma o frustración grave determinan un
desarrollo patológico durante esta etapa, las diferenciaciones entre el sí mismo y del
objeto sigue siendo relativamente incompleta y persiste la tendencia a fusionar, con
fines defensivos, imagenes buenas del sí mismo y del objeto. Esto contrasta con
organizaciones defensivas ulteriores en las cuales funcionan los mecanismos de
escisión pero los límites entre las auto imágenes y las imágenes objetales
permanecen estables. La fijación patológica o la regresión a esta segunda etapa del
desarrollo se caracteriza desde el punto de vista clínico por la falta de definición de
los límites yoicos. Esto es típico de la psicosis simbiótica infantil o la mayor parte de
las psicosis del adulto.
Esta etapa termina cuando las imágenes de sí mismo y las de objeto se han
diferenciado de manera estable a partir del núcleo de la representación conjunta
“buena” sí mismo-objeto. Simultáneamente se arma otra representación primaria
indiferenciada de sí mismo objeto que integra experiencias frustrantes y dolorosas
conformando la representación conjunta “mala” sí mismo-objeto. el afecto primitivo

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concebido como la más temprana vivencia subjetiva de placer-displacer constituye
el elemento organizativo básico de esta etapa. Los más tempranos afectos
placenteros indiferenciados evolucionan hacia un placer mas especifico con
saciedad oral, excitaciones de diversas zonas erógenas, etc. Lo mismo ocurre con
los primitivos afectos dolorosos que evolucionan gradualmente hacia la ansiedad, el
miedo y la rabia.
La exagerada activación de la representación mala bajo la influencia de la
frustración o privación produce una ansiedad generalizada. Se busca más tarde la
expulsión de la vivencia mala sí mismo-objeto, en tanto que la representación buena
se transforma en el núcleo del yo.

3) Diferenciación entre las representaciones del sí mismo y las

representaciones objetales (estructura borderline)

Esta etapa comienza al completarse la diferenciación de la representación sí mismo

respecto de la representación objetal a partir del núcleo formado por la
representación conjunta buena. también incluye la ulterior diferenciación entre la
representación del sí mismo y la objetal a partir del núcleo de la representación
conjunta mala. Termina con la posterior integración de las representaciones buenas
y malas tanto del sí mismo (en un concepto total de sí mismo) como del objeto
(representaciones objetales totales). En otras palabras se alcanza la constancia
objetal. No existe aún un sí mismo integrado ni una concepción integrada de los
otros seres humanos.
En el curso de esta etapa el reconocimiento de la madre marca el comienzo de la
delimitación entre el sí mismo y el no sí mismo, y entre el sí mismo y los objetos
externos. En un primer momento los límites yoicos son fluctuantes y frágiles y puede
producirse una refusión de las buenas representaciones del sí mismo y del objeto a
modo de defensa primitiva contra situaciones malas. A medida que progresa la
discriminación de las representaciones del sí mismo y del objeto en las
interacciones libidinalmente y agresivamente catectizadas, los límites yoicos se
extienden y se consolidan. Esta diferenciación se ve fortalecida por la activa
utilización del mecanismo de escisión que tiende a proteger a la relación ideal con la
madre de la contaminación proveniente de malas representaciones del sí mismo y
del objeto materno.
En la organización fronteriza el principal objetivo de la constelación de defensas
centradas en la escisión es mantener la separación entre las estructuras
intrapsíquicas agresivamente determinadas de las libidinalmente determinadas.

4) Integración de las representaciones del sí mismo y las representaciones

objetales y desarrollo de las estructuras intrapsíquicas superiores derivadas
de las relaciones objetales​ ​(estructuras neuróticas)

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Esta etapa se caracteriza por la integración de las representaciones del sí mismo
con carga libidinal y con carga agresiva en un sistema definitivo del sí mismo y la
integración de las imágenes objetales con carga libidinal y con carga agresiva en
representaciones objetales totales. Durante esta fase se consolidan el yo, el superyo
y el ello como definitivas estructuras intrapsíquicas generales.
Desde esta etapa en adelante el funcionamiento de la represión separa al ello del yo
por ello Kernberg afirma que recién en este momento comienza la existencia del ello
como estructura psíquica. El ello integra ahora funciones que antes existían
separadamente o que existían como parte de tempranos y disociados sistemas de
relaciones objetales internalizadas. El predominio de la represión por sobre las
anteriores defensas organizadas alrededor de la escisión consolida al ello como
estructura intrapsíquica general que contiene la suma de aquellas relaciones
objetales internalizadas que resultan inaceptables debido a la experiencias
peligrosas, angustiantes y culpógenas que forman parte de las respectivas
interacciones intrapsíquicas e interpersonales. Perduran entonces en el ello en un
estado relativamente ​inmodificado ​primitivas e irreales representaciones del sí
mismo y del objeto junto con sus respectivas disposiciones afectivas.
Esta etapa marca también el comienzo de la integración del superyó como
estructura intrapsíquica independiente. ​La primera estructura superyoica​ se
origina en la internalización de imágenes objetales que fantasean como
extremadamente hostiles e irreales y reflejan las malas representaciones del sí
mismo y del objeto expulsadas, proyectadas e introyectadas. Estos son precursores
superyoicos de origen sádico.
La segunda estructura del superyó​ tiene su origen en el sí mismo ideal y las
representaciones objetales ideales del yo, que entran en funcionamiento cuando se
integran las representaciones libidinales y agresivas del sí mismo y de los objetos.
Se integran entonces los precursores superyoicos de origen sádico y la temprana
formación del ideal del yo.
Así el superyó debe repetir el proceso que ya se iniciado en el yo, esto es la
integración de las relaciones objetales de características libidinales y agresivas. Una
vez que se completa este paso se amortigua el carácter fantasmático y absoluto de
la idealización primitiva (primitivo ideal del yo) y de los precursores sádicos del
superyó al tiempo que disminuye la proyección de los mencionados núcleos
superyoicos sádicos e idealizados. La disminución de estos procesos de proyección
(hasta entonces utilizados como protección contra las excesivas presiones del
superyó primitivo) llevan a otro plano de las estructuras superyoicas, constituidos
por las internalizaciones de demandas y prohibiciones más realistas de las figuras
parentales durante la etapa edípica del desarrollo.
La ​identidad del yo​ se instala en el curso de la cuarta etapa del desarrollo e
incluye: la integración de las representaciones del sí mismo en un sí mismo
integrado; la integración global del mundo de objetos internos, generado por la

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integración de representaciones objetales parciales en representaciones objetales
totales; y los continuos procesos de confirmación.

5) Consolidación de la integración del superyó y el yo

Este periodo comienza al completarse la integración de todos los niveles del

superyó. Disminuye poco a poco la drástica oposición entre este y el yo. El superyó
ya integrado favorece también una mayor integración de la identidad del yo. A su
vez, el concepto de sí mismo está sometido a un permanente remodelamiento
basado en experiencias reales con otros y en experiencias con el mundo de objetos
internos. En términos generales los recursos internos con que cuenta un individuo
para hacer frente a conflictos y fracasos están en íntima relación con la madurez y la
profundidad de su mundo interno de relaciones objetales.

Niveles de identidad del yo

Kernberg afirma que la introyección, la identificación y la identidad del yo son tres
niveles del proceso de internalización de las relaciones objetales que están
abarcados por la denominación de sistemas de identificación.
todos estos procesos de internalización constan de tres componentes básicos que
son: 1) Imágenes objetales o representaciones objetales 2) imágenes o
representaciones de sí mismo 3) derivados o disposiciones instintivas a
determinados estados afectivos.

La ​organización ​de los sistemas de identificación se inicia en un ​nivel básico​ de

funcionamiento yoico, en el cual, la ​escisión​ es el mecanismo esencial de la
organización defensiva del yo. Se alcanza después un ​segundo nivel​, más
avanzado, de la organización defensiva del yo, cuyo mecanismo principal no es ya
la escisión sino la​ represión​. De esta manera el ​grado de integración y desarrollo
yoico y superyoico​ depende de la medida en que la represión y sus mecanismos
afines hayan llegado a reemplazar a la escisión y sus mecanismos afines.

La ​introyección​ es el nivel básico más temprano y primitivo de los procesos de

internalización. Es la reproducción y fijación de una interacción con el mundo. En las
primeras introyecciones no existe una diferenciación entre imagen objetal e imagen
del sí mismo, el matiz afectivo de la introyección es un aspecto esencial de esta y
representa su valencia activa que determina la fusión y organización de
introyecciones de valencias internas. tienden a fusionarse y organizarse formando lo
que se ha denominado el objeto interno bueno y el objeto interno malo.
La ​identificación, ​es una forma superior de introyección que puede tener lugar
recién cuando las capacidades perceptivas y cognitivas del niño se han
incrementado lo suficiente como par permitirle reconocer los roles en las interacción
interpersonales. El rol significa la presencia de una función socialmente reconocida

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que está siendo llevada a cabo por el objeto o por ambos participantes de la
interacción.
La ​identidad del yo​, representa el más alto nivel de organización de los procesos
de internalización. Se refiere a la organización general de las identificaciones y las
introyecciones bajo el principio orientador de la función sintética del yo.
Existe una diferencia importante entre la ​identidad del yo ​y los ​procesos
subordinados de introyección e identificación. ​Las últimas son estructuras del
aparato psíquico general, la primera en cambio es una estructura característica del
yo, un producto fundamental de su función sintética.

La ​identidad del yo ​se trata de un desarrollo sumamente complejo ya que mientras

las ​relaciones objetales​ son continuamente​ internalizadas​, al mismo tiempo, estas
relaciones objetales internalizadas van siendo también ​des-personificadas​ e
integradas en niveles superiores de estructuras yoicas y superyoicas, tales como el
ideal del yo, las constelaciones caracterológicas (carácter) y las funciones
autónomas del yo. Simultáneamente con estos procesos de internalización y
despersonificación, las relaciones objetales internalizadas se organizan formando
imágenes objetales perdurables​ que llegan a representar internamente al mundo
externo (el mundo de las representaciones).
El ​resultado normal de la formación de la identidad​ es que las primitivas
identificaciones son reemplazadas poco a poco por identificaciones sublimadas
parciales y selectivas. El proceso normal de ​individuación​ está determinado por el
reemplazo de identificaciones indiscriminadas por identificaciones parciales y
sublimadas bajo la influencia de una identidad del yo bien integrada. Por ende,
despersonificación e individuación​ son procesos estrechamente vinculados.
La persistencia de tempranas​ introyecciones no metabolizadas​ es producto de
una fijación patológica de tempranas relaciones objetales gravemente alteradas,
fijación que está íntimamente ligada con el desarrollo patológico de la​ escisión.
En las primeras etapas del desarrollo del yo, lo fundamental es la intensidad del
carácter abrumador de los afectos tempranos así como sus efectos irradiantes sobre
todos los restantes elementos perceptibles de la introyección. la Cualidad dominante
de los primitivos estados afectivos determina la valencia de la introyección y el tipo
de fusión y organización en la que aquella habrá de intervenir. El yo es incapaz de
integrar introyecciones que no estén movilizadas por valencias similares. En cambio,
más tarde la separación aparece como una respuesta ante la ansiedad, debido al
uso activo que, con fines de defensa, hace el yo de esa separación: ​este es el
origen de la e​ scisión​ como mecanismo de defensa.

Kernberg afirma que el yo aparece en el momento en que las introyecciones son

utilizadas con fines defensivos, especialmente como parte de una temprana
organización defensiva contra la ansiedad abrumadora. Podrias describir una etapa

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de precursores del yo durante el cual las introyecciones se han desarrollado y
organizado los suficiente como para permitir el funcionamiento de esas defensas.
El ​primer estado yoico​ es aquel en el cual los objetos internos buenos y los malos
constituyen la primer organización defensiva del yo (el yo del placer purificado)
mientras todas las introyecciones negativas son expulsadas y son vividas como el
no-yo.
Un ​“segundo estado yoico”​, se acentúa esta diferenciación dando lugar a una
situación tripartita: el yo se organiza alrededor de las introyecciones positivas
(objetos internos buenos), un aspecto positivo de la realidad es reconocido como la
“realidad externa” en íntima relación con el yo y una entidad de objetos externos
malos que representa objetos frustrantes o amenazadores en la realidad y las
primitivas introyecciones negativas proyectadas.
En esta etapa hay un mayor reconocimiento de la realidad por parte del yo tanto en
lo que atañe a la diferenciación entre objetos parciales externos buenos y
representaciones objetales buenas como a la creciente separación dentro del yo, de
las imágenes objetales y las autoimagenes. Empiezan a definirse también los límites
yoicos y comienza la prueba de realidad. Es ahora cuando comienza la existencia
del yo como función centralizadora y sintética y como estructura organizativa
definitiva.
En un ​“tercer estado yoico” ​la maduración de la funciones autónomas del yo, la
definición de los límites yoicos y el desarrollo gradual de formas más elaboradas de
introyección (identificación) son factores que dificultan la escisión puesto que ya no
es posible eliminar la realidad de las interacciones negativas ni evitar que sobre
ellas actúan los procesos sintéticos del yo.
En este momento las auto imágenes positivas de las introyecciones positivas se
conectan con las auto imágenes negativas de las introyecciones negativas; y las
imágenes objetales positivas con las respectivas imágenes objetales negativas. Al
mismo tiempo, los efectos negativos derivados de los impulsos agresivos son unidos
con los afectos derivados de los impulsos libidinales. La fusión de las introyecciones
negativos y positivas trae aparejada la fusión y modificación de sus componentes
afectivos. Este fenómenos esencial para el normal crecimiento psíquico a su vez da
lugar a otro desarrollo en la vida intrapsíquica, la ​imagen de un sí mismo ideal​ que
representa las tendencia reparatorias y la búsqueda del restablecimiento de una
relación positiva ideal entre sujeto y objeto. El cuadro se completa con la imagen de
un objeto ideal que representa al objeto indemne amoroso magnánimo.
De aquí en adelante se integran todo tipo de introyecciones e identificaciones en la
identidad del yo lo cual expande y consolida todas las estructuras yoicas. Los límites
yoicos se hacen más precisos y el yo extiende su control centralizante a la
percepción y a la movilidad. Con esta consolidación el yo hace de la represión su
principal defensa en contraste con la escisión utilizada en la etapa anterior.
Los continuados procesos de introyección y proyección permiten ahora la
internalización de objetos peligrosos y frustrantes anteriormente temidos,

14
produciéndose entonces la ​fusión​ de esas ​imágenes parentales prohibitivas
introyectadas y los objetos ideales generados por los sentimientos de culpa.​ Por otro
parte, ​las fusiones del sí mismo ideal y los objetos ideales​ conforman el ​ideal del
yo​, que también es en parte integrado en el Yo y en parte reprimido y sintetizado
con otros precursores superyoicos junto con los cuales más tarde contribuirá a la
definitiva formación del superyó.
A partir de este momento los derivados instintivos que entran en el aparato psíquico
son parcialmente reprimidos y antes de que lleguen a penetrar en el núcleo yoico se
convierten directamente en parte de los sistemas de identificación rechazados que
constituyen el inconsciente dinámico en su forma definitiva.
El siguiente paso es la fusión de los núcleos superyoicos y el desarrollo de un
superyó organizado que poco a poco se hace más abstracto y despersonificado.

C)​ ORGANIZACIÓN Y NIVEL DEFENSIVO

Freud
El término defensa designa todos los procedimientos para hacer frente al conflicto
psíquico. En la segunda tópica el conflicto es entre instancias del aparato psíquico,
ello, yo y superyo, siendo el yo el agente de la defensa. La ​función de la defensa
es librar de angustia al yo.
Menciona 4 destinos posibles de la pulsión:
● La transformación de lo contrario (formacion reactiva)
● La orientación hacia la propia persona
● La represión
● La sublimación

Refiere además a diferentes ​parámetros de la defensa:

● Su objeto: el lugar psíquico amenazado.
● Su agente: soporte de acción defensiva
● Su finalidad: evitar toda perturbación que se traducirá subjetivamente por
displacer.
● Sus motivos: lo que enuncia la amenaza y pone en marcha el proceso
defensivo, afectos reducidos a la función de señales.
● Sus mecanismos.

Entre las defensas mencionadas por el encontramos: represión, regresión,

formación reactiva, anulación retroactiva, aislamiento, negación, introyección, vuelta
contra el sujeto, transformación en lo contrario, renegación y repudio. No toma a la
proyección como mecanismo de defensa.
En sus primeros trabajos habla de represión y de defensa indistintamente, en un
sentido patológico. En el intento de distinguir entre defensa normal y patológica.

15
La primera​ actuaría en el caso del ​recuerdo​ de una vivencia penosa. Es preciso
que el yo haya sido capaz de inhibir el desarrollo de un afecto displacentero por
medio de catexias laterales.
La segunda ​se constituye en el desencadenamiento de una excitación de origen
interno que produce displacer y contra la cual no se ha establecido ningún
aprendizaje defensivo.
Mientras que ​la represión secundaria​ tiene como prerrequisito a la represión
primaria que es condición de un funcionamiento adecuado del proceso secundario y
fundante del inconsciente. La misma no recae sobre la pulsión sino sobre sus
signos, representantes, que no llegan a la consciencia y a los cuales queda fijada la
pulsión.

Fenichel
Distingue entre defensas patológicas y exitosas. Agrupa las defensas de carácter
exitoso bajo el rótulo genérico de ​sublimaciones. E ​ n este contexto, este término no
designa un mecanismo específico sino diversos mecanismo tales como el cambio
de la pasividad a la actividad, la vuelta contra el sujeto o la transformación de un fin
en otro opuesto. El factor común es que bajo la influencia del yo el fin o el objeto son
modificados ​sin mediar el bloqueo​ de una descarga.
Los mecanismos de defensa contra los​ impulsos instintivos​ son: negación,
proyección, introyección, represión, formación reactiva, anulación, aislamiento,
regresión.
Los mecanismos de defensa contra los ​afectos: b ​ loqueo, postergación de los
afectos, desplazamiento de afectos, equivalentes de afectos, formaciones reactivas
frente a los afectos.
Considera como ​defensas exitosas a ​ las que dan lugar a la cesación de lo que se
rechaza y como ​defensas ineficaces ​a las que obligan a una repetición o
percepción del proceso de rechazo (un intento de evitar la irrupción de los impulsos
rechazados).
La capacidad de descargar las tensiones instintivas mediante gratificaciones
periódicas constituye la mejor garantía de salud mental y a la vez un prerrequisito de
la sublimación libre de perturbaciones.
Los ​motivos de las defensas​ son:
● La angustia primaria o traumática y la señal de angustia.
● Los sentimientos de culpa que representan una angustia tópicamente
definida: la angustia del yo frente al superyó.
● El asco y la vergüenza.
Frente a estos motivos un yo maduro reaccionando de acuerdo al principio de
realidad es capaz de admitir la existencia de experiencias dolorosas.

Shapiro

16
El proceso defensivo no es solamente la operación de mecanismo específicos de
inhibición sino que involucra la totalidad de la tensión impulsiva y del estilo
organizador de estímulos.
Los mecanismos de defensa comúnmente numerados deben ser susceptibles de
análisis en términos de los procesos de pensamiento y atención, modos de afecto,
etc, que están en ellos involucrados como aspectos o rasgos de modos más
generales de funcionamiento.
Este autor indica que existe una constelación de mecanismos de defensa que
habitualmente operan de acuerdo a la patología en cuestión.

Bellak
En un sentido amplio la pérdida de funciones defensivas se imbrica en gran parte
con el concepto de función sintetizadora del yo. Si falta la represión y emerge el
proceso primario el paciente es incapaz de mantener una conducta coherente, están
disminuidas la concentración, la memoria y la eficacia general. parece como si fuera
tanta la energía gastada en función de la barrera del yo, que apenas queda para la
función adaptativa espontánea. Además de su estado actual importa la relativa
estabilidad o labilidad de las defensas, la posibilidad de cambio de un tipo de
defensa a otro tipo y la mayor o menor probabilidad de que la tendencia obsesiva al
aislamiento y apartamiento fóbico evolucionen hacia la despersonalización y la
proyección.
Realisticamente o no se anticipa que el desarrollo o la descarga de ciertos impulsos
provocan la pérdida del amor de personas significativas y posiblemente el castigo de
estas en forma de privación, ataque físico o condena moral. La presión de estos
impulsos amenazantes y la expectativas de sus descargas estimulan reacciones de
ansiedad. Después de la formación del superyó las reacciones de culpa también
pueden ser estimuladas. las fases preliminares de estas fases de angustia,
particularmente en la forma de ansiedad moderada pueden entonces ser usadas por
el yo como indicador de que se está desarrollando una crisis en el control impulsivo
y como señal para comenzar a reforzar la acción defensiva.
Contar con maniobras u operaciones intrapsíquicas mediante las cuales bloquea
parcial o totalmente las descargas de los impulsos amenazantes implica tanto
denegar representación consciente a ideas, afectos y otros impulsos asociados con
los impulsos amenazantes, así como bloquear la descarga de los impulsos
amenazantes mismos.
Las operaciones por las cuales los impulsos y sus representaciones son bloqueados
de expresión en la conciencia y la acción son conocidas como defensas. Estas son
esencialmente intentos desesperados intransigentes y rígidos tendientes a eliminar
los rechazados impulsos amenazantes y sus representaciones a modo de evitar las
consecuencias emocionales penosas de tal descarga.
En el caso de cualquier fenómeno psicológico los esfuerzos defensivos pueden
constituir algunas de las fuerzas subyacentes pero no todas ellas.

17
Consecuentemente no podemos decir sobre una conducta o simple tendencia que
se trata de una defensa. Las operaciones defensivas son por lo tanto abstracciones
que hacemos de una conducta total y múltiplemente determinada. Además de los
aspectos impulsivos y defensivos de la conducta también es conceptualmente útil y
necesario distinguir sus aspectos adaptativos.
Hasta donde las operaciones son defensivas, se esfuerzan por obstruir totalmente la
descarga de lo impulsos rechazados. Hasta donde las operaciones son adaptativas
facilita la descarga de los impulsos aceptados, también pueden demorar refinar y
limitar la expresión de los impulsos aceptados tanto como para asegurar el máximo
de gratificación que concuerde con la situación vital total del individuo.

Lunazzi
En el rorschach hay 4 puntos que toma de Schafer:
- Actitud emocional y conductual frente al psicologo y al test (tono
emocional): ​primero está el ​mantenimiento de la conciencia de la
interpretación​, si falla va a ver respuestas autorreferenciales o marcados
fenómenos transferenciales. Si las ​operaciones defensivas son exitosas​ el
tono será calmado, relajado, positivo, con humor, cooperacion, interés. ​Si son
inefectivas v​ a a ver extrema sumisión, esfuerzo por controlar la situación,
intensa ansiedad y apatía.
- Énfasis en la forma: ​vamos a ver los indicadores que hayan formas
adecuadas, que tiene que ver con la ​capacidad para conceptualizar y la
capacidad de demorar la descarga de emociones y fantasías y articularlo con
un referente simbólico. E ​ l ​F+% extendido q ​ ue es ​la capacidad de
conceptualizar adecuadamente en todo tipo de situaciones problemáticas
cargadas emocionalmente. L ​ a ​debilidad​ se va a ver en un F% menor de 20 o
un F% extendido menor de 70 y el F- tiene que ver con ​el colapso del sentido
de realidad y una falla defensiva.
- Integración de clasificaciones, imágenes y actitudes: ​cuanto​ más
integrada e​ sten, mayor va a ser el vigor y la flexibilidad adaptativa o
defensiva. Si la ​defensa opera bien​ va a poder racionalizar aquellos
elementos incongruentes de las imágenes. Si hay​ pobre integridad​ de los
elementos de una imagen, va a ver expresión de la defensa y de aquello con
lo que se defiende (reírse mientras dice que es una bruja, que le da miedo).
- Contenido de las respuestas (equilibrio temático): ​oscilar
equilibradamente entre sentir y reconocer los aspectos angustiantes de la
vida y disfrutar de la vida sin caer en el proceso primario, que está
relacionado con esto de la capacidad creativa de la regresión al servicio del
yo sin perder el control y sin ser arrastrados hacia el proceso primario. Con la
fórmula de ​Alcock ​ de ​contenidos vitales​ (70%) y ​amortiguadores ​(30%) se
pueden distinguir aquellos contenidos que reflejan una fuerte carga libidinal
que serian H, A, etc y aquellos contenidos que expresan haber pasado por un

18
 proceso de tamizado es decir que están mediatizados y debilitados de su
carga libidinal por el logro de la defensa que serian Objeto, arte, naturaleza,
arquitectura. La proporción va a expresar: ​vulnerabilidad​ de la personalidad
si el amortiguador es menor a 30%,​ excesivo aislamiento defensivo​ si el
amortiguador de mayor a 30% o un ​equilibrio​ entre la capacidad de
involucrarse y protegerse si da 70-30.
Los ​indicadores de falla defensiva​ serán contenidos perturbadores, siniestro
(5, aspectos paranoides) y desórdenes formales del pensamiento,
confabulación, contaminación, lógica autista, autorreferencia que demuestran
el predominio del proceso primario.

Creatividad y sublimación
Lunazzi
La creatividad es la movilización productiva de un sistema de dinamismos psíquicos
cuyo cumplimiento apunta a la realización, a la construcción, al crecimiento, al
desarrollo. hay que pensarla como un sistema de funcionamiento especial dentro del
psiquismo, un sistema de rasgos distintivos propios, de otros sistemas.
Su ​hipótesis general​ es que la creatividad supone un determinado tipo de objeto
(objeto c)​ y un determinado tipo de sujeto​ (sujeto c)​ que son propios de ese
sistema. Se abre la posibilidad de comprender que están en juego en la creatividad
elementos constituyentes de un​ tercer principio organizador de funciones
psíquicas.
Los procesos creativos tienen la capacidad de integrar elementos aparentemente
antagónicos, divergentes o contradictorios y unirlos en síntesis imprevisibles. Por
ello el autor habla de ​proceso terciario, ​que consiste en un modo de elaborar
combinaciones particulares de procesos primarios y secundarios, dando lugar a
producciones creativas.
Propone los conceptos de:
- Objeto de la creatividad: ​es lo transformable de todo objeto, es decir, de
cualquier objeto o conjunto de objetos, en cuanto se aplica al mismo un
trabajo de modificaciones reestructurantes individuales o grupales. Es
pensable en cuanto abstracto.
- El sujeto de la creatividad: ​ no es la persona, no es todo su psiquismo, sino
funciones y operaciones que integran un sistema diferenciado de otros en el
psiquismo. No solo hacen surgir objetos sino que también reparan aspectos
del sujeto. Sujeto y objeto de la creatividad se van creando recíprocamente.
- Fases en sus modos de relacionarse: ​se divide en 4 fases.
1) Fase de exploraciones​: el sujeto y el objeto de la creatividad no se han
encontrado, en todo caso, de modo potencial, uno está a la búsqueda y el
otro a la espera. Se activan en el sujeto operaciones exploratorias que se
dirigen a objetos diversos indagando su potencial transformabilidad.

19
 2) Fase de transformaciones:​ el conjunto de funciones comienza a aplicarse
sobre lo transformable de algún objeto. Sujeto activo transformador
concentrando funciones y un objeto que emite indicios de modificabilidad.
Fase inconsciente. El objeto es constantemente desestructurado y
reestructurado.
3) Fase de culminaciones:​ surgen el objeto y el sujeto modificado por los
procesos que han operado. Es un encuentro entre ambos, el objeto de la
creatividad es alcanzable,localizable.
4) Fase de desprendimiento:​ El sujeto de la creatividad tiene que desprenderse,
porque la función esencial de las funciones que lo constituyen es seguir
transformando y transformándose. El objeto tiene que ser superable para el
sujeto, debe desprenderse de sí mismo.

Agrega dentro del criterio tres aspectos:

● Sentido del humor: ​capacidad de obtener placer a pesar de los aspectos
displacenteros que puedan estar asociados. Es una defensa intencional que
no perturba la conciencia, utiliza el mecanismo de regresión al servicio del yo,
incluyendo en sus producciones elementos del proceso primario, requiere
para su emergencia de un yo maduro y permite al yo continuar funcionando
en situaciones muy difíciles y conflictivas.
● Capacidad de goce: ​es una disposición básica o una actitud favorable hacia
la consecución de placer. Se diferencia de la intolerancia a la frustración. Se
expresa en indicadores como capacidad de control y demora, síntesis,
articulación.
● Capacidad de trabajo: ​el PSD constituye una demanda de trabajo. Nos
permite presenciar la variabilidad de recursos, habilidades y disposiciones
actitudinales para el despliegue de diferentes facetas. El trabajo, el goce en el
trabajo y la capacidad de trabajar, constituyen logros evolutivos. El principio
de placer y el de realidad confluyen en el trabajo, además de la participación
del superyó.

Creatividad desde el psicoanálisis (Grinberg)

La personalidad creativa posee una capacidad innata o “potencialidad creativa” que

otorgaría a los mecanismos del proceso primario su capacidad de evolución y de
poder ser instrumentados manteniendo su contacto con la realidad. Coexiste lo
concreto y lo abstracto en una síntesis orgánica y utiliza mecanismos de
identificación proyectiva que permiten la difusión y síntesis de aspectos del Self con
aspectos o representaciones objetales internas idealizadas. Tolera la frustración y la
ansiedad a quedar transitoriamente en el “vacío” o en el “desorden”.
Las fases del proceso creativo no solo son una regresión al servicio del yo sino
también una “progresión del proceso primario hacia el yo”.

20
Hay dos tipos de capacidades creativas:
- la común o propia de todo desarrollo y maduración intelectual
- la excepcional que caracteriza a ciertos individuos con capacidad fuera de lo
común para la concepción de ideas originales.
El acto creativo es el resultado de un proceso durante el cual el individuo debe
pasar inevitablemente por estados de desorganización temporal y ruptura de las
estructuras establecidas, para reintegrarse luego de una manera diferente. Estos
pasajes de desorganización se lo ha relacionado con la psicosis, pero no deben ser
confundidos.
Cuando hablamos de fases transitorias de “desorganización” y de utilización de
elementos del proceso primario nos referimos no a un estado de verdadero
desmoronamiento del Yo del individuo creador, sino a formas organizacionales
diferentes, con modificación de las funciones yoicas y de su relación con las otras
instancias psíquicas y el mundo externo, que permite captar la realidad de otra
manera o desde nuevas perspectivas.
Es posible que exista un trayecto común en el recorrido inicial de la evolución de
cada uno de ellos, pero al llegar a una “encrucijada” (representada por la ausencia o
pérdida del objeto), el camino se trifurca en distintas direcciones ya sea un individuo
normal, creativo o psicótico.

La mente del psicótico, dominada por su intolerancia a la frustración, no puede

soportar la ausencia de objeto ni las abstracciones. Su pensamiento será concreto y
recurrirá a las imágenes alucinatorias o al pensamiento delirante caracterizado por
la confusión con el objeto, el borramiento de límites entre realidad y fantasía. Las
palabras, las imágenes alucinatorias y los pensamientos constituyen concretamente
los objetos, cosas en sí mismas.
La mente normal puede aceptar la ausencia del objeto y, por consiguiente, hacer las
correspondientes abstracciones. Tiene disposición para elaborar el duelo
determinado por la vivencia de pérdida del objeto y se encuentra en condiciones
para discriminar adecuadamente entre el Self y el objeto. Sus pensamientos y
palabras constituyen representaciones del objeto, no son considerados cosas en sí
mismo. Pero, su tolerancia a los momentos de desorganización no es mucha y les
falta capacidad para entregarse a los objetos idealizados y sumergirse en los
mecanismos del proceso primario por temor a sucumbir y no poder volver. Habría
una regresión controlada al servicio del yo que contrasta con la forma en que el
proceso primario abruma e incapacita al Yo como ocurre en los psicóticos.
La mente creativa se acerca al desarrollo normal por su tolerancia a la abstracción y
a la ausencia de objeto, pero las personas creativas arrastran ciertos elementos del
proceso primario que los lleva a recrear objetos para combatir la frustración y la
ausencia del objeto, tienen fantasías de tipo alucinatorio y utilizan la imaginación
creativa que les permite ir más allá del principio de realidad, sin apartarse totalmente
del mismo. Comparte con el psicótico cierta calidad de concretización de una

21
fantasía o de la alucinación, pero mantienen a la vez las características del proceso
secundario referente a la posibilidad de abstracción y diferenciación. Además de la
regresión, el proceso primario funciona también con una calidad progresiva que
permite una mayor amplitud y riqueza yoicas.

En una de las primeras fases del proceso creativo, el creador se va sintiendo

“consustanciado” con la obra que va creando. Pero para llegar a ello tiene que poder
soportar las fases de “desorganización” previa que le permitirán despegarse de sus
estructuras y vínculos establecidos, aceptar el borramiento transitorio de los límites
yoicos y sumergirse por identificación proyectiva en una fusión con objetos internos
idealizados de la cual irá emergiendo el producto creativo, al que vivirá como
formando parte de él, como su fuera un pedazo de sí mismo, a la vez que siente que
él forma parte de su obra.

Sublimación y creatividad (Hornstein)

El autor le interesa cómo los psicoanalistas pueden dar cuenta de la capacidad de
un sujeto de innovar, de sustituir la repetición por el recuerdo y la reelaboración.
Esto lleva a plantearnos el problema de la creación en la vida psíquica, cuánto hay
de repetición y cuanto de posibilidad de innovación, a partir de una infancia que
condiciona pero que no determina.
Define tres prototipos freudianos:
1) En 1985 descubre el síntoma que es un retorno de lo reprimido, que produce
sufrimiento ligado a la patología, a la repetición, a las fijaciones, a un conflicto que
no había encontrado una salida satisfactoria sino que queda bloqueado por
mecanismos de defensa.
2) Es el sueño que ya no habla de la patología, habla del funcionamiento normal del
aparato psíquico de todo sujeto. En todo sujeto hay retorno de lo reprimido que tiene
que ver con la realización de deseos, que tienen que ver con lo infantil. En 1901
extiende el funcionamiento normal a la vigilia y habla de actos fallidos. Define el
chiste en 1905. El chiste es un retorno de lo reprimido, que en lugar de producir
angustia, produce placer, tiene que ver con la sorpresa y con la innovación.
3) El chiste. Se caracteriza por un juego desarrollado donde hay un retorno de lo
reprimido donde el yo o el preconsciente juega con el inconsciente, juega con el
juego de palabras. Se permite el retorno de situaciones que normalmente
producirían angustia pero en este caso producen placer. Un juego que tiene
concordancia con el otro, alguien que se rie solo de sus chistes también revelaría
cuestiones patológicas.
Acá hay un funcionamiento de un inconsciente creativo, de un inconsciente que
produce placer, de un inconsciente que no solo tiene que ver con el conflicto, sino
con la cooperación entre sistemas.

22
Este prototipo continúa con la sublimación que tiene que ver con la creación y no
con la repetición. Algo es sublimatorio cuando hay placer. Y hay que romper con la
posición de que solo subliman los sanos. Hace poco se quiso cambiar el concepto
de sublimación por el de reparación, pero reparacion implica que algo antes fue
dañado y esta no es la concepción de Freud. Sublimación es una vicisitud libidinal,
no tiene que ver con arreglar algo destruido solamente, sino con el placer y el
disfrute. Tiene que ver también con la historia singular en la medida en que toque
algo de lo reprimido de un sujeto.
No tiene que ver con el valor social, tiene que ver con la satisfacción pulsional, con
satisfacción del ideal del yo pero también vuelta a la realidad. No es sublimación si
esa persona que se pasó escribiendo toda su vida una novela y nunca se la dio a
leer a nadie, eso es una cavilación del pensamiento.

Estructuras en psicodiagnóstico

Diagnóstico Estructural Borderline

Diagnóstico Diferencial Anaclítico

Dentro de lo tres criterios de diferenciación clínica, los aspectos más característicos

son:

A) Prueba de realidad.
Conservada, proceso secundario del pensamiento. El sentido de realidad está
alterado, es la capacidad para experimentar el medio circundante y a su vez el
propio cuerpo como algo similar, no se sienten tan familiares consigo mismo.

B) Relaciones objetales e identidad

La identidad es difusa y está fijado a la 3era etapa de las relaciones objetales, en la
cual está instalado el principio de realidad, hay diferencia yo-no yo pero no hay
integración de las valencias positivas y negativas de los objetos y del sí mismo. Hay
suficiente diferenciación de las representaciones del sí mismo y de los objetos para
permitir el mantenimiento de las fronteras del yo, lo que falla es la integración.
Síndrome de la difusión de la identidad​: eligen un objeto anaclitico de sosten, hay
imágenes pobremente integradas, múltiples y contradictorias. Son sujetos muy
dependientes, tienden a la fusión. Se refleja en la experiencia subjetiva de vacío
crónico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria, que no puede
integrarse en una forma significativa y en percepciones huecas y empobrecidas de
los demás.

23
La continuidad respecto a la experiencia consigo mismo y los demas se pierden, por
ende, tales pacientes tienen poca capacidad para una evaluación realista de los
demás.

C) Defensa
Son de ​bajo nivel​, pre-represivas, actúa la​ escisión​, identificación proyectiva.
Personalidad departamentalizada por fuerza de la escisión. Estas defensas
protegen al paciente del conflicto intrapsíquico pero al costo de debilitar el
funcionamiento de su yo, reduciendo, por lo tanto, su afectividad adaptativa y
flexibilidad en la entrevista y generalmente en su vida.

Características generales
- En general en los borderline vamos a encontrar, situaciones que muchas veces se
reiteran, situaciones de desequilibrio. Es decir, que tienen una constante de
inestabilidad por eso se dicen que son ​estables en su inestabilidad​, la
inestabilidad es característica de los borderline.
- tienen un ​objeto de apoyo​, de sostén, hay una gran dependencia hacia los
objetos, relación de dependencia y de simbiosis. Sufren desamparo si lo pierden, lo
necesitan para el logro de su identidad.
- Mecanismo de defensa principal es la ​identificación proyectiva
- Presencia de ​culpa
- Dificultad de ​control de impulsos​, por eso hay presencia de conductas impulsivas
hacia otros o hacia sí mismo. La clave del border está en despistar sus defensas.
- Estas personalidades tienen problemas con la ​constancia del objeto​, vivencian
cada acción de la gente en sus vidas como si no existiera un contexto anterior.
- Formas rígidas de carácter.
- la discriminación entre sí mismo y objetos se establece de manera que permite una
inmediata adaptación práctica a las demandas de la realidad pero la internalización
profunda de estas demandas principalmente de las que provienen de la realidad
social se ve imposibilitada por la manera en que estas imágenes no integradas de sí
mismo y de los objetos interfieren con la integración del superyó.
- Los principales ​factores etiológicos ​parecerían ser el exceso de agresión
primaria, agresión secundaria o frustración a los cuales probablemente contribuyen
ciertas deficiencias en el desarrollo de las funciones yoicas primarias y la falta de
tolerancia a la ansiedad.
- En la entrevista estructural se refleja una historia enormemente contradictoria por
lo cual el entrevistador tiene la dificultad de encontrar al paciente como un ser
humano total y empatizar.

Según Gunderson y Singer proponen 6 características en la entrevistas inicial:

● Presencia de un intenso afecto, por lo general, de naturaleza depresiva u
hostil. Predominio de la rabia, que justifica el rótulo de colérico. Amplia gama

24
 de conductas como hostilidad, acting out, autodestructividad, desapego, etc.
Presentan depresión que se caracteriza por una soledad, sensación de vacío,
desesperanza y aburrimiento (diferente a la melancolía). Anhedonia, poca
capacidad para experimentar placer.
● Historia de conducta impulsiva, dificultad para controlar los impulsos.
Conductas que llevan a situaciones autodestructivas aunque no sea ese el
propósito.
● Cierto grado de adaptación social. Son personas que trabajan, estudian,
tienen familia, uno percibe que son muy adaptadas, con buen funcionamiento
adaptativo
● Experiencias psicóticas breves, desarrollar síntomas psicóticos regresivos,
puede constituir un rasgo patognomónico. Estos síntomas suelen
desarrollarse en situaciones de tensión, son limitados y duran poco tiempo.
● Pensamiento dispersivo en situaciones no estructuradas. Suelen demostrar
razonamiento y respuestas corrientes en relación a los test estructurados
pero en los menos estructuras como el Rorschach, revelan procesos de
pensamiento y comunicación desviados. Ponen de manifiesto su
pensamiento fabulador, combinatoria y confabulado por medio de respuestas
bizarras, ilógicas y primitivas. Vinculan perceptos que no están lógicamente
relacionados.
● Relaciones que oscilan entre una superficialidad transitoria y una intensa
dependencia. Deficiencia en las relaciones que son anacliticas dependientes
o complementarias pero rara vez reciprocas. Esta disparidad entre las
relaciones superficiales adecuadas y una inadecuada capacidad interna para
las relaciones puede atribuirse a una falta de autoidentidad coherente.

Mecanismos de defensa
Se denomina mecanismos de defensa a los modos estables de preservar el
equilibrio de los vínculos con los objetos, conteniendo fantasías, son expresados en
la conducta manifiesta por los modos de percibir y verbalizar.
Según klein hay suficiente yo al nacer como para sentir ansiedad y por ende utilizar
mecanismos de defensa. Los primitivos mecanismos del yo son: la escisión, la
negación, la idealización y la identificación proyectiva (defensas de bajo nivel).

Con respecto a la identificación proyectiva tiene valor de criterio diferencial con

respecto a la neurosis y la psicosis y es propia de los desórdenes de personalidad
borderline. Se expresara por la incapacidad o dificultad para establecer límites entre
si mismo y no sí mismo, representaciones libidinales muy arcaicas y la
permeabilidad a fenómenos del proceso primario del pensamiento. A su vez, el
vínculo con el psicólogo resulta impactante por el tránsito de materiales arcaicos no
digeridos (mentalizados, sublimados) y por la demanda de sostén.

25
Es el mecanismo por el cual el yo deposita un vínculo, un aspecto del yo ligado a un
objeto con una fantasía especial sobre un objeto. El objeto pasa a tener las
características de este vínculo proyectado y no es percibido por el yo como ajeno a
sí mismo como ocurre en la proyección. Se traduce por fantasías inconscientes en
las que el sujeto se introduce todo o en parte en el interior del objeto (´persona o
vínculo) para dominarlo, poseerlo y controlarlo. Lo relevante es la disociación de
aspectos del yo que simultáneamente se experimentan tanto adentro como afuera.
la proyección “penetra” dentro del objeto permitiendo la identificación del yo en
forma parcial o total, fundando las relaciones narcisistas de objeto. Es por esto que
el objeto pasa a ser odiado, admirado o amado precisamente en la medida en que
contiene aspectos yoicos odiados, amados o admirados.
En un desarrollo normal este mecanismo favorece la relación empírica de
entendimiento y compresión, su funcionamiento se vuelve patológico cuando
factores cuantitativos y cualitativos se remarcan.

Por un lado, tenemos la proyección de un impulso pero ese impulso proyectado (que
se pone fuera de mi) se sigue experimentando sintiendo en sí mismo. No se
produce ese corte, donde una vez que se proyecto está absolutamente afuera y no
tiene nada que ver conmigo. En la proyección se rompe la conexión que liga la
representación que proyecte con el afuera, se experimenta con realmente
proveniente de afuera, en otras palabras hay un borramiento de que lo que proyecte
salió de mi (proyección paranoica).
Blatt​ afirma que el más típico trastorno de pensamiento de los borderline,
observado en el Rorschach es la respuesta fabulada (fabulación, en la cual,
asociaciones idiosincráticas y reacciones afectivas intensas sobrecargan el
pensamiento realista y la percepción adecuada). Hay dificultad en la constancia
evocativa por el trastorno en la capacidad de mantener un sentido duradero de sí
mismo y de los otros en momentos tensionantes.

Lunazzi​ ilustra tres manifestaciones expresivas del funcionamiento de la

identificación proyectiva en la técnica de ROR.
1) ​Transformaciones​, las representaciones de imágenes aparecen consecutivas y
yuxtapuestas, conglomerados de experiencias y relaciones interpersonales que no
se logran discriminar, ni estabilizar con constancia. El percepto va cambiando ante
los ojos. Hay una falta de constancia y firmeza en los perceptos cuyos límites
parecen permeables, no hay continuidad dando lugar a nuevos conceptos.
2) ​Fenomeno fabulatorio​: son respuestas inicialmente adecuadas en la percepcion
pero sobrecargadas por la proyección de fantasías y sentimientos idiosincráticos
(sobrecarga emocional de la respuesta) no debe confundirse con la respuesta
confabulada (distorsión perceptual por sobregeneralización de una pequeña parte
bien vista) que por sobregeneralización y falla del juicio crítico produce formas
inadecuadas.

26
Se caracteriza por la atribución muy enfatizada de los propios sentimientos en los
conceptos, ilustrando la frágil frontera sí mismo-no sí mismo.
3) ​Contenidos prototípicos y fusión figura fondo (FFF)​: la respuesta con FFF
representan un fenómeno de significado multívoco donde a menudo se expresan
tanto recursos creativos como representaciones de sí que comunican
indiferenciación o rupturas de vínculos claramente discriminados.
Los contenidos prototípicos reflejan las luchas por la diferenciación vs los deseos de
fusión con la figura materna primaria, respuestas de contemplación narcisista,
fantasías intrauterinas, respuestas de nacimiento y renacimiento, simbiosis,
separación, reunión, representando niveles profundos de la mitología personal.

Personalidad narcisista
Kernberg también considero en esta categoría borderline a lo que llama la
personalidad narcisista. Estos se caracterizan por tener defensas primitivas, por eso
los ubica dentro de esta estructura, sin embargo, tienen una fijación a mitad de
camino entre la tercera y cuarta etapa de las relaciones objetales; llega a tener un
concepto de sí mismo más integrado pero patológicamente grandioso. Tiene una
condensación entre el sí mismo real + el sí mismo ideal + el objeto ideal que da
lugar un yo grandioso.
Tiene un funcionamiento social muy adecuado y en general el control de los
impulsos es mucho más eficaz. Su defensa principal es la omnipotencia y la
devaluación, la personalidad narcisista es estable a diferencia de las otras
personalidades fronterizas. Tiene capacidad pseudo sublimatoria a diferencia del
borderline.

Indicadores

Entrevista
- Se van a presentar como neuróticos con la capacidad de ​prueba de realidad​ y
pensamiento regulado por el proceso secundario.
- Dificultad para empatizar
- Lo que transmite está escindido
- Hay contradicciones de sí mismo, los objetos y los estados afectivos.
(departamentalización)
- Suelen coexistir la grandiosidad, la timidez y los sentimientos de inferioridad.
- Presentan una personalidad más infantil.
- Muestran efectos muy intensos, hostilidad o también afectos de naturaleza
depresiva. Aparece la necesidad del sostén del otro, la culpa, la angustia (identidad
difusa).
- Funcionan muy bien en las pruebas estructuradas, mientras que en las demás se
ven irrupciones del proceso primario del pensamiento y fallas del mismo
-Pueden aparecer fenómenos de despersonalización y desrealización.

27
Gráficos
- En el Bender tienen una buena copia de las láminas.
- Trazos: líneas entrecortadas por la ​escisión
- Sombreado: aparece el sombreado generalmente de algo que impacta
(impulsividad)
- Pueden no tener una buena proporción o una buena síntesis.
- Se observan omisiones, por ​escisión.
- Presencia de macrografías, por el desdibujamiento de límites
- Dan una sensación de impresionabilidad.
- Presencia de vacíos (como en los ojos).

Desiderativo
-Es probable que aparezcan fallas defensivas, muchas distancias entre catexias
positivas y negativas; elecciones múltiples (tiene que ver con el tipo de defensa y la
etapa en la que está fijada el sujeto)
- Puede haber disociación con idealización que implica la negación de las
características malas del objeto y el agrandamiento del mismo por la proyección de
libido en el.
- Sienten el desiderativo como un ataque a la identidad

Rorschach
- Podemos tener una clasificación y un estudio cuantitativo que quizas “no este
tan mal” ya que está conservada la prueba de realidad.
- Suele haber populares por la prueba de realidad conservada
- Localizaciones:​ W%​ muy aumentado como índice al temor, descontrol o
desorganización.
- Determinantes:​ F​ dentro de lo esperable porque la relación con la realidad
está conservada. ​F%​ dentro de lo esperado. ​M​ es bajo por la dificultad para
empatizar y poder vincularse con otros aspectos sublimados.
- (M < FM+m) y FC < CF+C ​por los aspectos impulsivos y la menor ligadura a la
palabra.
- Acromático (C´) < cromáticos (C)​ porque las reacciones emocionales están
reprimidas, sofocadas o ahogadas.
- Fc​: suele haber por la aceptación de las necesidades afectivas aunque niegan
la dependencia.
- Índice de angustia alto.

Contenidos
- Crudos sin tramitación ni ligadura con la palabra, escasamente censurados.
- Prototípicos: patognomónico, aluden a etapas de indiferenciación primaria
(fusión, simbiosis) Dan cuenta de la identificación proyectiva

28
Fenomenos especiales
- Fabulación: por la alta carga afectiva; hace a partir de una W toda una fábula;
parte de algo que está en la lámina, pero termina en un desarrollo verbal que
está muy lejos de la lámina.
- Combinación fabulada: los perceptos estan bien vistos pero la relación entre
ellos es absurda.
- Transformaciones: imágenes aparecen como consecutivas y yuxtapuestas,
dan cuenta de la identificación proyectiva (dificultad para establecer los
límites entre el sí mismo y no sí mismo).
- Fusión figura fondo (FFF)

Indicadores de identificación proyectiva

- Las respuestas de transformación
- Contenidos prototípicos
- Respuestas fabulizada
- Respuesta útero: por sí solo no es un contenido prototípico, para eso tiene
que haber alguna palabra de unión o de simbiosis.
- Combinación fabulada
- Confabulación
- El discurso es omnipotente
- Siempre hay devaluación de uno mismo
- Casa: ejemplo techo que sobresale.
- Ojos: cuando se presentan ojos vacíos hay que pensar en los vínculos.

Diagnóstico diferencial Actuador

Según los criterios de diferenciación clínica:

A) Prueba de realidad
- Está conservada.
- El sentido de realidad está atravesado por la defensa primitiva de la desmentida
- Tienen un lazo fuerte con la realidad pero la modifican para sus fines quitando o
agregando partes.
- Falseamiento lógico convincente.

B) Relaciones objetales e identidad

- Pobremente integrada
- Presentan dificultades en la simbolización y la historización, no hay
capacidad de insight.
- No pueden transmitir en palabras la necesidad de satisfacer un impulso, es
por eso que lo hacen a través de la acción (descarga) directa.

29
C) Organización defensiva
- Bajo la primacía de la escisión
- Las defensas principales son:
1) Idealizacion: un sí mismo grandioso en relación a otros degradados.
2) Devaluación: Cuando un objeto idealizado frustra es degradado/devaluado
para que no devenga perseguidor.
3) Desmentida: se niega un aspecto de la realidad o del sí mismo que entra en
conflicto con el yo.

​ oncepto de actuación
C
Fue utilizado originalmente por Freud para describir la tendencia de algunos
pacientes a comunicar aspectos de sus experiencias pasadas en una forma no
verbal. Los recuerdos que resultaban imposibles evocar en el proceso terapéutico
eran expresados por el paciente en la actuación dentro de la transferencia o en las
acciones y actividades de la vida del paciente. Este último incapaz de recordar y
comunicar a través de pensamientos y palabras ciertas experiencias tempranas
expresa esos recuerdos y experiencias reprimidas de un modo más primitivo
sometido al proceso primario y caracterizado por una intensa presión tendiente a la
descarga.

Bellak
Define a la actuación como la traducción no verbal de un conflicto icc. Es decir, que
hay un pasaje a la acción sin que medie una ligadura de palabra, la acción
reemplaza al pensamiento. Entre el estímulo y la descarga no hay demora, no se
interpone el pensamiento sino que este va a aparecer después de la acción para
justificar. El conflicto se descarga de manera impulsiva sin que medie la posibilidad
de mentalización de simbolización. Cuando hay​ ausencia de función simbólica en
la personalidad ​existe un vacío que no permite el uso de la fantasía para expresar
el complejo estado sentimental interno, tales como pérdida o rabia. Sin esta
capacidad del individuo corre un mayor riesgo o es más vulnerable actuar con
impulsos agresivos que expresarlos en forma simbólica.
En cuanto al ​pasaje al acto​ hay distintas maneras de describirlos hay una gama
muy amplia cuando se habla de externalizar un conflicto, puede ser de distinta
gravedad hasta llegar al extremo, por ejemplo, comer, tomar de más, como una
acción que implica un exceso o hasta llegar al extremo que sería un suicidio u
homicidio.

Características generales
Se diferencian de los anacliticos ya que estos eligen un objeto de sostén, de apoyo,
tienen gran dependencia a los objetos. En cambio, los actuadores eligen un objeto

30
para ​su uso​, para depositarles todas sus pulsiones y ademas para que actúen lo
que el no actua, la dependencia no es tan marcada.
El vinculo que establece con los demás es caracterizado en general por la utilidad
del otro, la impresión que tienen de este es precaria, vacía, no les interesa saber
que le pasa, solo les importa saber de qué manera le sirven a el. Lo que hacen es
que el otro se haga cargo de toda la hostilidad.
En el origen de la actuación va a ver una gran necesidad narcisista, satisfacción en
centrarse en uno mismo, hay una intolerancia a la frustración. Hay una motilidad
acentuada (pasaje a la acción) siempre van elegir estar en movimiento que estar
quietos. Hay presencia de traumas internos.
Con respecto a su identidad que está precariamente integrada, ellos tienen el
registro de cierta necesidad el tema es que ese registro no lo pueden poner en
palabras. Este registro de la necesidad va a estar unido a una urgencia por gratificar
y satisfacerla. Otra cuestión metapsicológica de importancia, es el hecho que tienen
una falta de integración del superyó. Este superyó dañado hace que no tengan
sentimientos de culpa y que además transgredan la ley. No necesariamente son
leyes legales, sino morales, éticas, de convivencia, aquellas que hacen a los
vínculos en la vida cotidiana. Es debido a este daño superyoico que las acciones
que realizan son egosintónicas, no les hacen entrar en conflicto inter-instancias.
La accion muchas veces tiene un carácter agresivo hacia al otro y algunas veces se
puede volver contra sí mismo, llegando a ser acciones auto-mutiladoras.
No vamos a detectar presencia de angustia o culpa. La culpa se manifiesta como
aburrimiento.

Fenichel
- Sujetos que repiten en actos intentos inconscientes de liberarse de conflictos
internos
- Encuentran satisfacción en los actos
- Principio de realidad al servicio del principio de placer
- Vínculos de utilidad
- Dañada la integración del superyó
- Yo omnipotente
La ​genesis de la actuación ​tiene 4 caracteristicas:
-Enorme necesidad narcisista
-Intolerancia a la frustración
-Motilidad acentuada (descarga)
-Presencia de traumas tempranos

Personalidad psicótica o perversa

Es importante hacer una distinción entre borderline psicótico con personalidad
actuadora de lo que puede llamarse simplemente ​rasgos psicopáticos​. Estos
últimos pueden aparecer en otras estructuras, en cambio, las organizaciones

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actuadoras dentro de los bordes están consolidadas, establecidas a lo largo del
tiempo y son recurrentes.
Estos sujetos repiten actos que representan intentos inconscientes de liberarse de
viejos conflictos instintivos, suelen encontrar satisfacción en esos actos. El medio es
el escenario en donde van a representar esos conflictos internos, el principio de
realidad se pone al servicio del principio de placer.
Una característica que tienen estos pacientes al igual que en las caracteropatías es
que sus actos son ​egosintónicos​, es decir, que estan en sintonia con el yo. no les
traen conflictos a ellos mismos, en realidad los que padecen o sufren su accionar
son los que los rodean. Siempre encuentran a alguien a quien convierte en
depositario de sus descargas impulsivas masivas y es ese alguien el que sufre.
El Rorschach es considerado como un pantalla proyectiva del conflicto y los
individuos psicopáticos cuya violencia es ​egosintónica, ​no proyectan agresion en la
técnica, mientras que individuos psicopáticos para quienes la violencia es
egodistónica​ manifiestan facilmente sus conflictos agresivos internos en la técnica.
ha habido un descubrimiento acerca del bajo nivel de respuestas agresivas de
individuos violentos. Esto se debe a que algunos de estos individuos carecen de la
capacidad o función simbólica para la simbolización abstracta de procesos
psicológicos como la agresion y en cambio estan predestinados a comprometerse
en conductas directas de actuación de esta agresion (actuan la agresión en lugar de
simbolizarla).
Por otro lado, las organizaciones perversas también presentan algunas
perturbaciones de la función simbólica por ejemplo la mezcla a nivel de clases,
(atribuyen a un ser o a un objeto cualidades o características de otra especie o le
atribuyen una actividad imposible para él) Puede haber formulaciones tautologicas,
problemas a nivel de las relaciones entre el todo y las partes, distorsión de la reglas
del lenguaje. El lenguaje es un ejemplo de convención colectiva que implica la
sumisión de todos a ese concepto por ende la distorsión de la forma o el sentido de
alguna palabra revelaría un mecanismo de repudio de las reglas corrientes que
rigen la organización del lenguaje.
Por ultimo, la personalidad ​normotica​ son aquellas personas que han neutralizado
los aspectos subjetivos o creativos de su personalidad. Son des-simbolizadores han
perdido o nunca han desarrollado la capacidad de la función simbólica para
significar experiencias subjetivas.

Estilo impulsivo (Shapiro)

La calidad distintiva de esta experiencia subjetiva gira alrededor de un deterioro de
los sentimientos normales de deliberación e intencion. Es la experiencia de haber
ejecutado una acción significativa sin un sentido claro y completo de sus
motivaciones, de su decisión o su deseo sustentado “sencillamente lo hice, no se
por que”. No obstante son experiencias de voliciones, deseos y hasta de decisión;

32
pero de un deseo excesivamente abrupto, transitorio y parcial. Hay una distorsión y
atenuación de la experiencia de motivación normal.
Este modo de experiencia facilita ciertas operaciones defensivas. El deterioro
verdadero del sentido de intención y deliberacion forma una base para el repudio
defensivo de la responsabilidad personal, la externalización de la personalidad.
La naturaleza de este modo de experiencia proviene de una deficiencia general de
funciones mentales activas, organizadoras e integrativas. No se produce como
resultado de una quiebra de las funciones ejecutivas sino que forma parte integral
de su forma de existir. Este modo de experimentar la motivación con su sentido de
carencia de intencionalidad constituye el elemento vital de los rasgos de la gente
impulsiva.
La acción impulsiva es veloz, el lapso entre el pensamiento y la ejecución es
generalmente breve, es abrupta o discontinua, no es planificada. Hay rapidez,
precipitación y falta de planes.
La persona impulsiva al experimentar una urgencia ahí donde otro experimentará
una intención más rica y sostenida puede tener solo un interés muy limitado. No
tiene un interés en el objeto sino en la satisfacción.
El modo impulsivo de conocimiento: la falta de planes constituye sólo un rasgo de
un estilo de conocimiento y pensamiento en el que la concentración activa, la
capacidad para la abstracción, generalización y reflexión, están dañadas en general.
El juicio es pobre, arbitrario o atolondrado. Su atención es atrapada en forma fácil y
total; ve lo que le impresiona y constituye la conclusión del asunto, no percibe las
cosas en su significación lógica y potencial.
Se trata de una aguda inteligencia práctica que se adapta a la ejecución competente
de sus objetivos inmediatos a corto alcance.

Criminalidad, psicopatía y personalidad antisocial (Weiner)

El autor diferencia estas tres. No todos los criminales son psicópatas, ni todos los
psicópatas son criminales. Asi como tambien algunos pero no todos los psicopatas
cumpliran los criterios del DSM III para el desorden de la personalidad antisocial,
para algunos pero no todos los antisociales según el mismo manual seran
psicopáticos.
Personalidad psicopatica: su núcleo básico es el daño superyoico, tiene dos rasgos
básicos:
- Desorden de caracter: condicion cronica, persistente y egosintónica. Aceptan
su modo de ser como natural y apropiado. Raramente sienten necesidad
alguna de cambiar sus actitudes o sus conductas.
- Involucra algunos aspectos específicos como el sin culpa y sin amor. Como
consecuencia son extra punitivos, es decir, que acusan a otros de sus
problemas.
Son individuos iracundos, centrados en sí mismo y explotadores que no se
identifican con otras personas y raramente forman vínculos genuinos de confianza y

33
apego. Sus relaciones interpersonales son superficiales. El superyo de ellos está
más por fuera de ellos; “la ley dice” pero no está incorporada no la tienen apropiada.
Estos defectos de carácter son considerados como daños en el funcionamiento del
superyó. El núcleo básico del desorden de personalidad psicopatica esta constituido
por defectos superyoicos en la consciencia y en la vinculación interpersonal.
A su vez, además de esto, los individuos psicopáticos pueden tener algunos daños
en el funcionamiento del superyó, que limitan la capacidad de la persona para
mantenerse efectivamente con sus experiencias. No planifican bien y no aprenden
de sus errores, muestran un juicio pobre, una débil prueba de realidad. Tienden a
actuar descuidada e impulsivamente.
No obstante dentro de los psicópatas aparecen individuos que han sido descriptos
como ​psicópatas superiores o encantadores ​son más seductores, lo que hacen
es captar la atención del otro; tambien lo estan vulnerando pero de otra manera, no
hay una coacción sino mas bien un manejo muy especulador de tal manera que el
otro caen sin darse cuenta. Estos tienen los mismos defectos superyoicos que los
psicópatas pero su ​fortaleza yoica​ les permite tener éxito en muchos ambitos:
académicos, sociales, ocupacionales y financieros, si llegan a violar una ley sus
capacidades de manejo les ayudan a evitar ser atrapados.
Con respecto a la conducta cuanto más dañado se haya el yo en los psicopatas mas
probable es que muestran desajustes sociales, cometan actos criminales, por los
cuales son detenidos.
No hay una relación necesaria entre criminalidad y cualquier patrón de personalidad
particular
En cuanto al ​desorden de personalidad antisocial ​se define por 10 criterios
(según el DSM) de los cuales solo dos se relacionan con defectos del superyó, que
constituyen el núcleo de la personalidad psicopática, a saber:
- No tener consideración por la verdad y mentir regularmente para engañar y
manipular a los otros.
- Carecer de remordimiento por los malos actos cometidos.
La presencia de 4 de cualquiera de los 10 criterios es considerada como suficiente
para hacer tal diagnóstico. Esto significa que un paciente podría recibir este
diagnóstico sin mostrar desconsideración por la verdad o carencia de remordimiento
que son las unicas superyoicas nucleares de la psicopatía en la lista. Personas
diagnosticas como D.P.A pueden no ser nada psicopáticas.
Según ​Kernberg ​la personalidad antisocial puede ser vista como un subgrupo
dentro de la personalidad narcisista, en el sentido del que presenta la misma
constelación de rasgos caracterológicos, agregando una severa patología
superyoica.
En la cátedra, no se toma lo que dice el DSM. EN realidad lo que caracterizaría a
esa personalidad antisocial dentro de este marco es que el sujeto en cuestión usa la
violencia y la coerción, es decir que ejerce una acción contra la voluntad del otro.
Porque hasta ahora se habl de personalidades que tal vez no funcionan ante ese

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límite, porque estos psicopatas que utilizan al otro no lo hacen, sino llega a
determinado extremo, contra la voluntad. Cuando se habla de antisocial es cuando
ya se está afectado se esta yendo contra la voluntad del otro.

Indicadores

Entrevista
- Hacen sentir incomodidad al entrevistador. Anula el pensamiento del otro.
Puede aparecer la indiferencia o el rechazo
- El discurso puede parecer atemorizante.
- Intentos de obstaculizar la tarea, sacar del rol al psicólogo, romper el
encuadre.

Técnicas gráficas
- Respecto al HTP muchas veces observamos macrografias, no les alcanza la
hoja, esto tiene que ver con la no aceptación de limites (impuestos por la hoja
en este caso, con la dificultad para planificar y el escaso control de los
impulsos) El emplazamiento suele ser central.
- En cuanto a la figura humana tiene la característica de que se le notan los
musculos, estan como reforzados, mostrando fuerza. Los dibujos suelen
estar en acción, pueden dibujar luchadores, deportistas, atletas. También se
observan monigotes, figuras esquemáticas, frias que no transmiten nada.
- Las manos los dedos suelen estar como en punta o puños cerrados
mostrando agresión.
- Las figuras pueden ser dibujadas de atrás o de perfil evitando el contacto.
Esto ultimo se evidencia también en los ojos vacíos sin pupilas.
- El trazo en general es firme, fuerte con presión
- La línea puede ser entera pero muchas veces no es continua.
- Los árboles son grandes, las casas son ampulosas, ornamentadas.
- No hay coherencia entre lo que verbaliza y lo que dibuja.
- En el Bender a veces no respetan la consigna, hay transgresiones, puede
haber superposición, indiferencia para con los limites del espacio vital de los
demás. Puede hacer angulos en vez de curvas, dificultad para controlar
impulsos agresivos. Dificultad en los entrecruzamientos y distorsión de
puntos.

Técnicas verbales
- Los caracteriza un estado de omnipotencia y control, ejercen un control sobre
el psicólogo. Ponen todos los obstáculos posibles y tratan de hacer sentir al
otro en desventaja, son desafiantes.
- En el desiderativo en las catexias positivas van a elegir objetos omnipotentes,
poderosos y en la racionalización se puede leer este uso del otro. En las

35
 negativas van a rechazar objetos que llevan a una capacidad empática,
tambien a aquellos que implican dependencia. No van a elegir objetos que
tengan un valor cultural, por esto de la transgresión. Tienden a elegir cosas
concretas.Por otro lado, también se puede observar que eligen en las
negativas y en las positivas el mismo objeto (falla defensiva) o hay elecciones
múltiples (identidad precariamente integrada).
- Pueden elegir plantas que viven del otro
- Presentan contradicciones

Rorschach
- Los protocolos en general son chatos, no tienen grandes respuestas no
respuestas elaboradas
- Las populares van a estar (conservan la prueba de realidad) pero van a
aparecer acomodadas a lo que ellos quieren, es decir, que pueden tener
agregados particulares o pueden ser criticados.
- TR rápido, por la impulsividad, no se esfuerzan demasiado
- Pueden transgredir la consigna o agregar algo que no esta en la lámina

Localizaciones
- W alto, como expresión de la omnipotencia y el control.
- S: tendencias oposicionistas. En vez de la figura ve el fondo

Determinantes
- W : M (indice de aspiración) M < W por la desmesurada ambición intelectual
en relación a la capacidad del sujeto.
- Alto F porque son evacuativos y simplifican.
- F+% alto no hay problema con la realidad
- M bajo: o ausente, por la poca capacidad de sublimacion y de identificación
con el semejante. Muestra sustitucion del pensamiento por la acción, ya que
la M indica posibilidad de demora de interponer el pensamiento entre el
estimulo y la acción. Dificultad para la simbolización.
- FM y m alto, impulsos arcaicos y presencia de tension, predominio del
proceso primario, necesidad de gratificación inmediata.
- FC < CF + C: porque la afectividad ligada a la palabra está disminuida. El
color está elevado ya que implica emociones, impulsos, afectividad que no
puede controlar.
- Ausencia de textura o Fc bajo: incapacidad de introspección y de tolerar la
angustia. Están negadas las necesidades de dependencia. Ausencia del
reconocimiento de necesidad afectiva.

Contenidos
- H bajo, la identificación con el otro no está presentes, les cuesta simbolizar.

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 - Contenido sexual: Falta de inhibición e impulsividad
- Contenido perturbador: sangre, fuego, explosión. Muestran la descarga, el
impulso.
- Indice de angustia: es un indicador fuerte de psicopatología, en general es
bajo. Da cuenta de cierta falta de control de los impulsos, tanto agresivos
como autoagresivos.
- Contenido anatómico

Fenomenos especiales
- Conciencia de interpretación aumentada, defensa por la realidad, tipico de la
psicopatologia (ver más abajo)
- Disociación: incongruencia entre lo visto y verbalizado
- Combinación fabulada
- Ausencia de movimiento cooperativo (cop.) da cuenta del movimiento entre
dos
- Respuestas de reflejo: tiene que ver con el egocentrismo, con que están muy
centrados en ellos mismos sin tener en cuenta al otro, cuando en realidad la
lamina lo que favorece es la percepción de dos.
- Crítica de objeto

Fórmula de la actuación
Integra dos cómputos
- M < FM: predomina la presencia de impulsos. AHora bien, esto no nos dice
que esa persona actúa sus impulsos, simplemente nos dice que tiene más
impulsos que los que controla. Esos impulsos pueden ir al cuerpo
(psicosomatizar o convertir) también pueden convertirse en una cuestión
fobia o pueden convertirse en acción e ir al exterior.
- FC < CF + C: Nos permite hipotetizar junto con la fórmula anterior que esos
impulsos van al exterior.

Defensa por la realidad

Es un estilo de justificación el cual es necesario distinguir de la racionalización
autentica, la interpretación provista esta justificada por la realidad exterior. Por
ejemplo “un insecto es lo que más corresponde a la realidad” ciertas sugestiones
serán rechazadas por no responder a la realidad, por ejemplo, en el caso de las
personas de la lámina III “no, esto no podria ser un personaje porque no tendrían un
menton asi, las rodillas serian menos puntiagudas, nadie tiene las rodillas tan
puntiagudas”.
En los fronterizos las defensas protegen al paciente de la intensa ambivalencia y del
temor que el odio contamine y deteriore los vínculos, en los bordes hay labilidad
yoica, donde las fronteras establecidas entre el interior y el exterior estan pero son

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frágiles. Se mantiene por un lado lo bueno, idealizado, y por otro, lo malo,
devaluado.
Diagnóstico estructural Neurosis

Diagnóstico diferencial Histeria

Según los criterios de diferenciación clínica:

A) Prueba de realidad
La relación con el mundo está regida por el ​proceso secundario​, quiere decir que
la prueba de realidad está conservada y opera según las nociones de lógica, tiempo,
espacio. Hay conciencia de interpretación y tienen la capacidad para empatizar con
el otro.

B) Relaciones objetales e identidad

Hay una clara delimitación entre mundo interno y mundo externo. Solo en la
neurosis está la posibilidad de tolerar la diferencia y los límites que impone la
existencia humana (castración). Simultánea constitución del sí mismo y la
integración de múltiples imágenes objetales por lo tanto se forman las estructuras
generales de la mente (ello, yo, superyó). La representación de sí aparece con una
continuidad histórica, que conlleva un origen, un desarrollo y un fin. Está constituida
la identidad del yo y está fijada en la cuarta etapa de las relaciones objetales.

C) Mecanismos defensivos (Shafer y Weigle)

Por defensa se entiende cualquiera operación psicológica que tiende a bloquear la
descarga de impulsos amenazantes y rechazados de modo de evitar las
consecuencias emocionales penosas de tal descarga.
En la histeria los mecanismos defensivos están regulados por la represión (contra
las exigencias libidinales del Complejo de Edipo), es decir, son defensas de alto
nivel, intenta rechazar y mantener en el inconsciente las representaciones ligadas a
una pulsión que su satisfacción implica poder provocar displacer (separación del
afecto de la representación). Mantiene operativamente disociadas las fantasías
inconscientes, las que se movilizan frente a cualquier contacto con los objetos o
situaciones externas. Pero empobrece al yo, limitándose en sus funciones
mnémicas y perceptivas (necesita “no ver” aquello que podrían hacer recordar o
despertar impulsos y necesidades reprimidas) Es un mecanismo mudo que se
expresa por la “falta de” (recuerdos, afectos, etc).
- Conversión: expresa somáticamente representaciones específicas de
pensamientos.
- Desmentida: resultado de un conflicto más que de una disociación yoica.
- Actuación: cuando fracasa la represión y lleva a trastornos de conducta. Se
destaca por un pensar en imágenes.

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- Regresión: hacia la sexualidad infantil oral.

Estilo (Shapiro)
El estilo remite a lo formal, como pueden ser reconocidos y vistos los fenómenos.
Las formas de los estilos representan modos características de pensar, de
reconocer el afecto, sentimientos y emociones. Es importante para diferenciar una
neurosis histérica de una neurosis obsesiva-compulsiva.
El histérico es ​impresionista:
- Proceso y modo de funcionamiento vinculado a la represión, provee la base para el
olvido (lagunas). Pérdida del contenido ideacional de lo consciente.
- Formado por impresiones y presentimientos, no por hechos precisos y sustanciales
(descripciones imprecisas, difusas, globales y no se detiene en hechos fácticos).
- Se detienen en lo inmediato, en lo percibido fácilmente, sin mayor esfuerzo de
creación.
- Viven en un mundo irreal
- Tendencia a la teatralidad, histrionismo: querer causar un impacto estético en el
otro (dramatización)
- Inmadurez, ingenuidad, indiferencia.
- Estallidos emocionales histéricos.
- Falta de integración en lo afectivo (Emociones desatadas fácilmente y abruptas)

Discurso histérico (Weigle)

- Causa impacto estético (dramatización)
- Tono ingenuo e infantil, su lenguaje tiene por finalidad exhibir, manipular, atraer,
evocar; está poblado de exclamaciones, diminutivos, verbos pasivos. El otro
aparece como objeto deseante y excitante.
- Gran dificultad para reflexionar, prefiere fantasear. Vive de expresiones pasadas
que se esconden en el síntoma. Muy gestual.

Histeria de angustia vs histeria de conversión

En la ​histeria de angustia ​el yo se defiende mediante la angustia y el motivo mismo
de la angustia es reprimido, se genera un estado de tensión interna que se
manifiesta en una forma de angustia constante libremente flotante. A partir de ese
momento el yo hará un intento de advertencia, la señal no se produce, y hace su
aparición el primer ataque de ​histeria de angustia.​ La predisposición a la angustia
queda fijada a la situación específica que ha dado origen al primer ataque. En un
momento posterior la angustia se vincula a una situación específica y queda fijada a
dicha situación (fobias). Es decir, la angustia de la pulsión se deposita en un objeto
externo, dando como resultado temores a eso proyectado.
En la ​histeria de conversión ​la representación intolerable resulta inofensiva por la
transformación de su magnitud de estímulo en excitaciones somáticas. Se producen
de forma inconsciente, alteraciones de las funciones fisiológicas.

39
Sus manifestaciones pueden ser:
- Ataques histéricos: ​expresión pantomímica de fantasías
- Conversiones mono sintomáticas: ​inervación sintomática de una situación
olvidada.
- Dolores histéricos: ​reproducción de dolores físicos que sustituyen una situación
placentera deseada
- Alucinaciones histéricas: ​percepciones en la época donde se produjo la
represión.
- Estados de sueños histéricos y perturbaciones de la conciencia: ​derivados de
lo reprimido, faltando la descarga pantomímica.
- Perturbaciones de los sentidos: ​perturbaciones del repudio de la conciencia.
- Perturbaciones histéricas de la sensación: ​perturbaciones reprimidas de las
percepciones internas.
Hay dos requisitos previos para la conversión:
1- ​El físico​, representado por la erogeneidad general del cuerpo humano
2- ​El psicológico​, un previo abandono de la realidad por la fantasía, sustitución de
los objetos sexuales reales por fantasías representativas de objetos en la infancia
(introversión).

Histeria de conversión vs cuadro psicosomático

Los fenómenos psicosomáticos de la ​conversión histérica​ tienen una significación
inconsciente que se expresa por medio del lenguaje del cuerpo, el cual revela un
conflicto del universo histérico. ​Habla con el cuerpo​ (proceso secundario), lo que
aparece en el síntoma es un fantasma que va a estar ligado a la triangulación
edípica, un conflicto edípico entre tendencias pulsionales y exigencias opuestas
provenientes del mismo sujeto, por eso se lo describe como una crisis
intra-sistémica.
A diferencia del síntoma histérico, en el ​cuadro psicosomático​ las funciones
reprimidas están privadas de la posibilidad de ser metabolizadas a través del trabajo
de la mente (la mentalización), por lo que aquí el ​cuerpo​ en vez de ser un
instrumento es una ​vitrina​, como pasa por ejemplo en las cardiopatías.

Indicadores

Entrevista
- En su lenguaje está poblado de exclamaciones, tienen como finalidad exhibir y
manipular.
- Subordina el contenido a lo afectivo por eso hay poca coherencia en sus
argumentos
- Pone énfasis en el mensaje, estos significan contacto corporal y acción.

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- Tratan de deslumbrar al interlocutor y utilizan el lenguaje corporal, muchos gestos,
son muy histriónicos
- Actitud infantil, a veces reflexiva y a veces dubitativa.
- Usa muchos diminutivos (para aplacar las representaciones cargadas de libido y
agresión)
- Suelen idealizar a alguien, y necesita ofrecer una imagen perfecta a ese otro que
está idealizado.
- Realiza descripciones de modo impreciso, de manera difusa o global, no puede
detenerse en hechos fácticos y concretos.
- Manifiesta inhibiciones, limitaciones y bloqueos
-Presenta emociones desatadas fácilmente y abruptas

Gráficos
- Bender: ​no se encuentran alteraciones
- Son sencillos, hay pobreza de contenido,
- Realizan micrografías producto de la represión.
- Trazo: línea entera, dibujos completos.
- Las figuras humanas adquieren características infantiles, con muy poco
movimiento, a las mujeres generalmente las dibujan con mucha vestimenta, y suele
estar minimizado la parte inferior de los genitales.
- Detalles en las personas acotados.
- Las figuras que están sexualizadas podrían indicar una falla en la represión.
- Uso de detalles: da el toque seductor, no es un detalle riguroso, sino que es
simplemente algo (diferencia con el detalle en N.O, que es reiterado, se dedica a los
detalles).

Desiderativo
- Va a responder fácilmente a lo que les estamos preguntando y lo que va a
caracterizar a las positivas es que van a querer ser o van a elegir objetos que se
destaquen por su belleza, por su color o movimiento, es decir, siempre que agrade
al otro (impacto estético)
- En las negativas van a elegir todo lo que sea desagradable o todo lo que les
produzca asco
- Va a haber presencia del otro que admira o rechaza.
- Racionalizaciones: poco elaboradas y puede aparecer expresiones de asco.

Rorschach
- R bajo, debido a la represión. Le cuesta decir respuestas y dice “no sé”. Puede
haber rechazo a láminas.
-Tiempos de respuesta alargados.

41
- Protocolos con mucha adjetivación y con uso de superlativos, acompañados de
muchos gestos. Si hay exceso de represión, el lenguaje es escueto y le cuesta
racionalizar. Diminutivos.
- P: altas, van a lo obvio

Localizaciones
- D: por el estilo de reconocimiento que va de lo más fácil a reconocer lo obvio, lo
simple, sin esfuerzos para crear.
- Las W son vagas, imprecisas y pocas.

Determinantes
- Buena calidad formal.
- No van a dar F- pero si F+-, hay fracaso de mantener la atención por ende el F+%
no va a ser alto.
- CF aumentado (sugestionabilidad) (Anzieu “típico de la histeria) Predomina la C
también. Denotan la labilidad emocional característica del sujeto histérico.
- K, texturas cálidas, refleja aspectos de seducción.
- Falta M por esfuerzo de la represión: están fracturadas las identificaciones
humanas, hay falta de reflexión.
- Si FC es mayor dan cuenta de dependencia infantil.
- M < FM: presencia de impulsos arcaicos; hay que ver como descarga las
frustraciones sino puede constituirse una histeria de conversión.
- FC < CF + C, es por no poder tramitar los afectos, hay impulsividad y labilidad.
Prevalecen las emociones menos controladas y reguladas. Afectó sobre investido.
- Tipo vivencial, M < C es extratensivo, tiende a utilizar el mundo exterior como
fuente de gratificaciones de la necesidades básicas.

Contenidos
- Configuran sus respuestas como una escena, hay dramatización. Este tiene un
contenido colorido, cargado emocionalmente, es una forma de seducir al otro a
través de su relato cargado de impresiones y sensaciones.
- H puede estar disminuido Pueden aparecer contenidos perturbadores asociados a
contenidos humanos.
- A%: índice de estereotipia alto: indica pobreza asociativa. At alto cuando lo
corporal genera preocupación hipocondríaca.
- Índice de angustia: dentro de lo normal (12%); es esperable que haya un poco de
angustia

Fenómenos especiales
- Shocks al color. Característico de la histeria. Es una reacción de emoción.
- Conciencia de interpretación disminuida por la represión

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- Diminutivos: patognomónico de la histeria. Aplacan con esto las representaciones
cargadas de libido y agresión.
- Comentarios autorreferenciales: se da porque la histeria vive del pasado.
- Proyección de color, cuando se presenta color en las láminas acromáticas.
- 70% contenido vital: relación libidinal.
- 30% amortiguador posibilidad defensiva.
- Si hay más de 10% de perturbador: falla defensiva.

Diagnóstico diferencial: Neurosis Obsesiva

Criterios de diferenciación clínica

A) Prueba de realidad: ​Conservada en los 3 puntos (propiamente dicha, sentido, y

juicio). SI presenta alteraciones es algo no estable. Hay predominio del proceso
secundario.

B) Relaciones objetales e Identidad:​ Integrada, con un superyo severo.

C) Defensas: ​De alto nivel, con predominio de la represión. El ​síndrome defensivo

típico​ consiste en:
-Anulación
-Regresión
-Aislamiento
-Intelectualización
-Formación reactiva

Aspectos generales:

Esta estructura se caracteriza por la aparición de ideas, sentimientos, actos, que

tienen la característica de ​invadir al sujeto​, se le imponen a su pesar.
La producción sintomática tiene que ver con la ​compulsión​, el sujeto está obligado
a hacerlo. Surge de una exigencia interna que en el caso de no cumplirla, genera
angustia.

Pensamiento obsesivo:
Se caracteriza por:
-Duda
-Rumiación mental
-Escrúpulos

Las ​ideas obsesivas​ son repetidas, insisten, muchas veces no son deseadas, sin
embargo ​son reconocidas por el sujeto como propias​. Siempre están

43
cristalizadas alrededor de la duda. Se agrupan alrededor de determinados ​núcleos
temáticos​: religiosos, sagrados, metafísicos, morales, cuestiones éticas, pureza y
cuidado personal contaminación, enfermedad, suciedad), orden, simetría,
completitud, precisión. Otro tema muy presente es la ​muerte​, la preocupación
acerca del mas alla, ideas de vivir, de dudar.

También hay ideas, ​actos obsesivos​, que pueden llegar a convertirse en ​rituales​ y
en un paso más grave se convierten en ​ceremoniales​ muy minuciosos. Son
repetidos, insistentes, se imponen. Limitan la vida cotidiana y la vida psíquica ya que
conllevan tiempo y energía.
Estos actos tienen un ​valor defensivo​, son la manera que el obsesivo tiene de
defenderse de los impulsos agresivos, es una ​relación entre impulso y defensa​ “si
hago esto (acto), esto no va a pasar. Si no lo hago… genera angustia.

Hay una ​pugna entre el ello y el superyo​. Este último es muy estricto, severo.
Para ​Freud​, ​el núcleo de la neurosis obsesiva implica una regresión a la fase
sádico-anal,​ hay una fijación en esa etapa.
La madre quiere que el niño cumpla con sus deseo, por eso se dice que el obsesivo
ha quedado aprisionado en el deseo de la madre. Se identifica con el padre, pero en
la ​instancia interdictora​, o sea que se identifica con la ley: “no puedes amar a tu
madre” y ese es el origen de la prohibición del deseo del obsesivo. De allí que surge
este superyó estricto, rígido.

A diferencia de la ​histeria​, en la cual está investido el afecto, en la neurosis

obsesiva lo que está investido es el ​pensamiento​.

Cuando las ​defensas​ adquieren una rigidez tal que es difícil moverlas y se hacen
muy refractarias al tratamiento, se habla de ​caracteropatías​ (grave) ya que el
carácter es egosintónico (no implica ningún tipo de conflicto para el yo).
Los rasgos que se pueden rigidizar son por ejemplo el pudor, la vergüenza, la
terquedad, el sentido del orden, detallismo, etc.

Shapiro - Estilo obsesivo-compulsivo

Hay ​tres aspectos​ para desarrollar este estilo:

-Rigidez
● Tiesa postura corporal
● Tendencia a persistir en el curso de una acción
● Pensamiento rígido
● Atención focalizada
● Insensibles al tono emocional

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La ​rigidez​ refiere a una tiesa postura corporal, a una tendencia a persistir en un
curso de acción, que se convirtió en impertinente o absurdo, de manera obstinada,
pero por sobre todo describe un ​estilo de pensamiento​. Es en la desatención de
los nuevos hechos o hacia un punto de vista distinto, que la rigidez parece
manifestarse. Un cierto tipo de ​restricción especial de la atención ​es un rasgo
crucial de la rigidez intelectual del obsesivo-compulsivo.
Este aspecto no es exclusivo de la neurosis obsesiva ya que se observa también en
los sujetos con ​daño cerebral​. En estos sujetos enfermos, la atención parece estar
atrapada o retenida pasivamente por un aspecto de una situación o tarea, de la que
no pueden apartarse, no poseen la capacidad de dirigir volitivamente su atención.
Esto constituye la ​flexibilidad​, descrita como una movilidad de la atención. Aunque
la atención del obsesivo no puede ser descrita como incapaz de desplazarse
volitivamente, está lejos de ser libre y móvil.
La atención es muy focalizada, exacta, intensa, minuciosa y aguda. No padecen de
vaguedad de atención, sino que se concentran y particularmente lo hacen sobre el
detalle. Parecen estar siempre concentrándose.

-Modo de actividad y la distorsión de la experiencia de autonomía

● La experiencia afectiva se retrae y disminuyen
● La vida gira alrededor de la actividad laboral
● La actividad es una experiencia más o menos continua de tensa deliberación,
reflexión
● Siempre está midiendo su esfuerzo. Funciona como su propio inspector
La experiencia afectiva como un todo se retrae y disminuye; la vida gira en torno a la
actividad laboral, y ciertos tipos de experiencia subjetiva asociados con aquella. La
actividad del obsesivo-compulsivo es: cantidad, intensidad y concentración.
Toda actividad parece ser cumplida de manera tal que se mida su capacidad.
Siempre está midiendo su esfuerzo, pensando en que puede hacer más. El
requerimiento y la presión se los aplica el a si mismo, emitiendo órdenes,
recordatorios, amonestaciones no solo sobre lo que debe hacer y lo que no, sino
también sobre lo que desea, siente y piensa.

-Pérdida de la realidad
● Se pierde lo sustancial de la situación. El limitado interés le impide ver las
cosas en sus reales proporciones, captar los matices, reconocer la real
sustancia del mundo.
En cuanto a la ​forma de pensamiento​, oscilan entre la ​duda y el dogma. ​El dogma
surge para superar la duda y la ambivalencia y compensarlas. Posee dudas ante
cuestiones obvias, hay ​pérdida de la experiencia de convicción​.

Weigle - El discurso obsesivo

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 ● Marcado por la lógica formal
● Rígido, redundante, desafectivizado, preciso
● Estilo narrativo, cronológico
● Valor omnipotente a la palabra (erogenizado)
● Se atiene a lo manifiesto, con dificultad para fantasear y para la libre
asociación
● Busca controlar variables del discurso con el fin de evitar la emergencia de
cualquier irrupción nueva para defenderse de impulsos, emociones o afectos.
El discurso del sujeto obsesivo busca la precisión, el ajuste a lo real. trata de que su
mensaje sea entendido, intenta documentar lo que dice, llega a ser pedante por su
preocupación por lo minucioso y ordenado, busca coherencia lógica.
Su rígida organización opera para no dejar nada fuera de control, para no dejar que
interfieran la emoción, los sentimientos o impulsos.

En la ​relación transferencial​:
-Tiene en cuenta al otro para aplacarlo
-Exige atención y dedicación, pero cansa y aburre
-Inunda con datos y precisiones
-Busca despertar aprobación y reconocimiento
-Busca depositar en el otro el rol de padre exigente y abrumador
-Busca demostrar al otro que es ordenado y limpio por eso tiene una conducta
obediente, sumisa

Schafer - Defensas obsesivo compulsivas

Síndrome defensivo típico

El mecanismo rector es la represión, En el caso de la neurosis obsesiva, ​la
regresión, aislamiento y la anulación​ forman este síndrome defensivo.

REGRESIÓN:
Se origina como defensa frente a los impulsos que surgen del Complejo de Edipo y
como reacción a la necesidad de castración asociada a dichos impulsos. El aspecto
clave es la completa o parcial regresión desde la orientacion genital de la etapa
fálica del desarrollo psicosexual hacia la temprana orientación de la ​etapa anal​.
Esta regresión anal-sádica, incrementa la concepcion hostil y sucia de la sexualidad
y la dureza de las actitudes superyoicas.
Parece ser un aspecto de toda solucion neurótica o psicótica. No es cierto que la
regresión distinga a los cuadros obsesivos compulsivos, sino que es ​el lugar ​a
donde regresa, que seria la etapa anal-sádica del desarrollo psicosexual. Es
siempre una cuestión de grado, del peso relativo de la fijación y la regresión.

¿Que se espera en el Rorschach?

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-Patrones de funcionamiento que reflejan los niveles psicosexuales a los que
regreso o ha quedado fijado
-Énfasis hostil: temas sadomasoquistas, superyoicos, autoritarios y culpogenos. Una
crítica ante la prueba puede ser seguida de una exagerada complacencia.
-Duda patológica: La alteración del comportamiento y la actitud durante la prueba
también puede seguir a la aparicion de imagenes amenazantes. Esto es resultado
de la ambivalencia inherente a la alteracion anal-sádica del funcionamiento psíquico.
-La duda puede ser reforzada por formaciones reactivas como la escrupulosidad y el
orden
-Manifestaciones indirectas como comentarios tediosos, excesivamente rumiantes e
implicitamente hipercríticos
-Incapacidad para comprometerse con las respuestas recurriendo a extensas
salvedades y clarificaciones
-Coloridas verbalizaciones anales y/o sádicas como “esto es repugnante” “esta
desordenado y no limpio”
AISLAMIENTO:
Se refiere a la fragmentación de la experiencia consiste que puede mantener
separadas tanto ideas que están unidas emocionalmente, como las ideas de sus
respectivos aectos. Las conexiones entre ideas o entre ideas y sentimientos son
sepultadas. Una cierta idea es aislada del impulso amenazante de la cual deriva. El
sujeto puede convocar estas ideas pero de forma aislada y sin connotación
emocional alguna.
El prototipo normal de aislamiento es el ​pensamiento lógico​, en el cual las
asociaciones emocionales son eliminadas en el intento de alcanzar la objetividad.
Los sujetos obsesivos tratan de retirarse del mundo de las relaciones
interpersonales impulsivas y emocionales a un mundo principalmente de palabras y
abstracciones (intelectualización).
Manteniendo las cosas aparte se hace posible tolerar el conocimiento de muchos
aspectos de la vida o actos de una misma que de otra manera resultaría penoso.
Tienen un fino conocimiento de sus procesos mentales; no es el desconocimiento
de los complejos, patrones de notificación y sentimientos lo que distingue a la
persona obsesiva compulsiva, sino ​su lucha contra la experiencia subjetiva de
impulsos y sentimientos ​de los cuales puede estar muy bien enterado
intelectualmente.
Se puede ver en el test ​desiderativo​ con elecciones como máquinas, objetos
alejados, encerrados e inmóviles.

¿Que se espera en el Rorschach?

● Localizaciones
-​Dr% alto: mantiene literalmente aparte lo que está unido

● Determinantes

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-​Alto F%​ (+ de 75%) y ​alto F%EXT​ (95%-100%): El uso de la forma implica el
énfasis en el control intelectual
-El aislamiento es ​menos rígido​ si solamente el F%EXT es alto.
-El F% puede resultar ​disminuido​ si el aislamiento esta fallando o es débil desde un
principio y en consecuencia los impulsos y afectos están más o menos
descontrolados
-El ideal típico de una persona aisladora es el de ser objetivo, realista y no
comprometido emocionalmente
-​Alto M​ (mayor que 3 o 4): M parece estar relacionada con la capacidad para
posponer el impulso e interponer el pensamiento y la reflexión entre el impulso y la
acción. Implica capacidad para el autoconocimiento
-​Baja suma de C, uso mínimo de C' y las respuestas de sombreado:​ el color y el
claroscuro no tienen cabida en el patrón ideal del Rorschach de estas personas.
Como indicadores de los esfuerzos de estas personas para simular
-El afecto que se siente es obligado, podemos encontrar ​F/C FC forzadas​.
-Cuando las defensas fallan, las respuestas de color y sombreado tienden a
incrementarse, especialmente aquellas de forma vaga, arbitraria.
● Análisis temático, comportamiento durante la prueba
-Los objetos son muy bien enfatizados
-Se esfuerza por ser objetivo y distante en todo momento
-Puede manifestar un notable conocimiento del curso de sus procesos mentales.
Esto se hace manifiesto en la descripción de las fases de elaboración de sus
respuestas (múltiples dudas)
-Verbalizando sus procesos asociativos, su actitud es la de un espectador pasivo y
un comentarista no comprometido.

INTELECTUALIZACIÓN:
Es una de las formas de expresión del aislamiento. Consiste en una estrategia para
excluir la experiencia del afecto sin restringir la percepción, la memoria y la
autovigilancia. Se caracteriza por el uso de lo racional, intelectualizar una situación
emocional. Es importante cuestionar frente a cada acto intelectual, en que grado
esta subordinado a la dirección de la defensa y en qué grado es genuinamente
adaptativo.
Es parcialmente reforzada ya que no solo facilita el dominio intelectual de partes del
mundo circundante sino que también puede ser especialmente alertada y
gratificada por los demás.
El ​aislamiento​ y su variante, la intelectualización, pueden llevar a una intensa
dedicación a temas relativamente alejados del inmediato dar y recibir de las
relaciones interpersonales. Pueden apuntar a la expansión de los limites de la
introspección.

¿Que se espera en un Rorschach?

48
 ● Clasificación
- Alto R: Mayor a 40. La intelectualización hace que se transforme la situación de
prueba en una pura competencia intelectual y en una ocasión para exhibir el
virtuosismo intelectual.
-Bajo R: Menor a 20, y esto da cuenta del énfasis sobre las amplias perspectivas y
supremas generalizaciones. “Ambición de calidad”. SU forma ideal de expresión
será W perfecto por cada lámina.

● Localizaciones
-Alto W (más de 10-15): Altas ambiciones intelectuales
-Bajo W: ya que las mayorías de las W requieren cierta libertad impresionista para la
abstracción.
-Alto Dr%: Preocupación por los detalles del aislador.
-Alto S: Sobreinterpretación de S puede verse facilitada por la necesidad de no dejar
ningún rincón sin explorar

● Análisis temático y comportamiento en la prueba:

-Contenidos que implican especial conocimiento especial y/o ciencia
-Interminable nómina de huesos, dioses, periodos geologicos, etc
-Va a mostrarse con el examinador como frente a un maestro
-Rapidez, claridad, cantidad, meticulosidad

FORMACIÓN REACTIVA
Se refiere al énfasis inconciente en determinadas actitudes conscientes e impulsos
que son lo opuesto de actitudes o impulsos particularmente amenazadores
inconscientes. Es una actitud en sentido opuesto a un deseo reprimido y que se
constituye como reacción a este.
Por ejemplo el pudor, que se suele encontrar muchas veces, es la forma que
adquiere la formación reactiva para controlar y reprimir tendencias exhibicionistas.
SUbraya más que cualquier otra defensa, las severas presiones del superyó.
Comúnmente toma formas pseudo sublimadas como la generosidad, ternura,
sinceridad, orden, etc.
Al igual que la intelectualización, posee mas que una función defensiva, ya que las
formas mencionadas anteriormente son medios valiosos para las relaciones
interpersonales y la gratificación social.
Una vez que la formación reactiva esta bien desarrollada, implica una continua
orientación en guardia contra los impulsos rechazados. SIempre vigilante y siempre
activo modo de defensa.
Se puede ver en el test ​desiderativo​ en animales domésticos o vegetales, quietos
buenos, suaves, no dañinos ni dañados

¿Qué esperar en el Rorschach?

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-La ternura, escrupulosidad, duda, reflexividad y otros numerosos énfasis en el
pensamiento van a ser evidentes
-Manifestaciones de los impulsos rechazados: sadismo, desorden, narcisismo, etc.

● Clasificaciones
-Alto R: Mayor que 40, cuantas más respuestas da, “mejor” es moralmente es decir,
más obediente, respetuoso, etc.

● Localizaciones
-Alto Dd: Un acercamiento perfeccionista, meticuloso. Va a incluir una ​falta de
interés por las impresiones globales
-Fragmenta una percepción y se relaciona solo con una parte para evitar que la
respuesta sea suficientemente completa como para acarrear un impacto emocional
significativo
-Alto Dr

● Determinantes
-Alto FC y sombreado: Respuestas de color y claroscuro van a estar ​ausentes​.
-Un exagerado énfasis en respuestas que indican esfuerzo por relacionarse,
docilidad, tacto, exagerado amor por la humanidad, como parte de la formación
reactiva contra la hostilidad
-Alto F+%: Ya que el acercamiento perfeccionista va a alentar el empeño por el
orden y cuidados en relaciones contra los impulsos de ser desordenado, descuidado

● Análisis temático y comportamiento durante la prueba

-Fantasías benignas y neutrales. Pocas veces prevalecen al 100% porque estamos
tratando con una defensa que es especialmente vulnerable a la invasión de los
impulsos contra los que lucha
-Pueden aparecer fantasías hostiles, que son defensivamente embellecidas y
minimizadas
- Va a ser particularmente colaborador
-Dar espontáneamente explicaciones a sus respuestas, repitiendo voluntariamente
informacion
-Necesitan probar al entrevistador y al propio superyó “juez” que ellos son gente
verdaderamente buena

ANULACIÓN
Esta relacionada con la ​formación reactiva​ pero en este caso se hace un paso
más. Se hace algo positivo que es ​lo opuesto​ de lo hecho anteriormente en la
realidad o en la imaginación. Su función es reparar, expiar un acto o pensamiento
teñido por el impulso prohibido. Puede implicar un esfuerzo en direccion opuesta a

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la dirección original prohibida. Parece ser una condensación de la expresión del
impulso y la defensa.
Es diferente a la ​negación​ en el sentido de que hay algo que se niega pero sobre
eso se pone otra cosa; la anulación se vale de un pensamiento o acto que tiene una
significación opuesta.
Freud sostiene que en este caso, opera un simbolismo motor mediante el cual se
hace desaparecer la impresión o vivencia desagradable. El síntoma es en dos
tiempos, en donde el segundo cancela al primero.
A menudo la anulación consiste en la repetición de un acto o el pensamiento original
con la esperanza de que en un contexto emocional diferente pueda probar que la
implicación original inaceptable no cuenta.
Se puede ver en el test ​desiderativo​ en que los mismos símbolos dados en las
catexias positivas, son luego rechazados en las negativas. O en que no pueda
decidirse por un símbolo definido y desarrollado

¿Qué esperar en un Rorschach?

Es raro encontrar indicios claros. El mas claro es que a continuación de una mala
respuesta (desde el punto de vista del ​contenido​) aparece una buena. Ejemplo:
cambiar sangre en un espacio rojo por jalea, minimizando el contenido. Otro ejemplo
puede ser decir “es un animal feroz, es uno muy pequeño sin embargo.

Indicadores del Psicodiagnóstico

Entrevista
-Habla mucho pero dice poco
-Tiene un estilo cronológico
-Orientación en tiempo y espacio
-Estilo desafectivizado, distante
-Lenguaje teórico (aislamiento)
-Busqueda de aprobacion del examinador
-Ve el proceso como un examen escolar. Preocupación por tener buen rendimiento
-Necesidad de agradar, no desde la seducción como en la histeria, sino a partir de la
puntualidad

Gráficos: Bender, HTP, Dos Personas

-Adecuacion a la consigna y al estímulo
-Muy prolijo
-Utilizacion de lineas guias
-Uso de la goma (anulación)
-Esfuerzo por hacerlo lo mejor posible

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-Emplazamiento: Preocupación por mantenerlos lejos de los límites de la hoja.
Tendencia hacia el plano superior. Pueden emplazar hacia la izquierda
-Tamaño: Pequeños o de tamaño medio
-Trazo: Duro, lineas rectas, fuerte, clara demarcación
-Figuras precisas y fieles
-Fallos por ansiedad
-Control motriz
-Capacidad crítica
-Dibujos detallados, simétricos y elaborados
-No hay entorno
-Modelos abstractos
-Puede haber caricaturas (quitar lo vincular)
-Casa: muchos detalles en el techo (mundo de las fantasías), rejas, cerco
(elementos de aislamiento). Caminos remarcados y sucios
Arbol: Pobre, con poca expansión, sin frutos. Tronco: ancho y recto. ​EN casos
graves​: sobredetallismo, o bien desintegración
Figuras humanas: Bolsillos, botones, sin movimiento, tensos o inexpresivos, o de
cortesía forzada. Preocupación por la vestimenta formal y completa. Tienen aspecto
tipo robot

Desiderativo
-LOs símbolos elegidos son claros, de estructura ordenada
-La racionalizacion va a ser en función de la ​utilidad​. Son coherentes según las
leyes de la logica y tendran alta especificidad conceptual
-Elección de objetos sin connotación emocional, generalmente carecen de
movimiento o tienen movimiento mecanizado
-Hay presencia del otro y presencia de culpa. También se puede ver a los otros
como jueces juzgadores y exigentes que aprueban el rendimiento útil o
desaprueban y abandonan afectivamente
-El tema de la muerte va a estar presente de distintas maneras
-Catexias negativas van a ser objetos sucios, desagradables, agresivos. Objetos
que tienen vida pobre, rutinaria, que no sienten, que son instrumentos de otros.
Objeto malo es un objeto que es exigente y sometedor, arbitrario, con cambios y
movimientos que provocan ansiedad o confusión
-Catexias positivas: Atravesados por el orden, la limpieza, el control de la agresión.
Acentúan el control de la agresión. Rechazan toda implicación emocional.
Respuestas por lo general populares o clisé. El objeto bueno es siempre controlado
y exigente
-No hay polarización entre catexias
-Las ​fantasías reparatorias​ giran alrededor de preservar al objeto de la agresion a
través de mecanismos de formación reactiva, aislamiento y anulacion
-Falta la capacidad empática con las necesidades del objeto elegido o rechazado

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-Lo temido es cualquier cosa que los lleve al descontrol

Rorschach
-La duda está muy presente, no van a decir ​es​ tal cosa, sino que dirán ​pareciera
ser​. Por ello se puede dar el FFEE de “respuesta o”: puede ser un murciélago o una
mariposa
-Girar la lámina. Puede ocurrir que si gira la lámina la primera vez, y es un obsesivo
con algunos rituales, gire de ahi en mas todas las láminas
-Ausencia de signos de psicosis
-​Modo anal retentivo ​puede expresarse en el modo de dar las respuestas como un
“evitarse ir”
● Paciente aislador: esfuerzo por ser objetivo y distante
● Paciente intelectualizado: Define la situación como un examen escolar
● Paciente con formación reactiva: Particularmente colaborador
-Alto R: cuantas mas da, más se va a sacar. Sobre todo si prevalece la formación
reactiva. El es el mejor moralmente dando respuestas
-Respuestas originales para merecer admiración
-​Localizaciones
● Si predomina Intelectualización, la mision sera dar repuestas de buena
calidad W+
● Localizacion privilegiada es la W, por necesidad de abarcar todo, de controlar
todo. Va a tener en cuenta del detalle blanco
● W Y W+ por la exploración, el análisis la cautela y demora (a diferencia de la
histeria que lo aumentado es el D). ​Exhibición de completud​, evidenciando
un alto Ideal del Yo
● D alto, mostrará rasgos pasivos
● SI predomina la compulsión dará Dd (detalles inusuales) o un número
exagerado de respuestas (60 o 70)
● S alto, más de 5 o 10
● Alto dd: en una neurosis obsesivo compulsivo
● Dr, que a diferencia de la paranoia va a tener una buena calidad formal
-​Determinantes
● M>Fm: Debido al control de los impulsos más arcaicos, primitivos
● M>C: Tipo vivencial intratensivo. Predominancia de M por rumiacion mental.
EL obsesivo es un pensador, todo lo que piensa, todo pasa por una razon
logica. M implica demora de los impulsos y capacidad de sublimación. Está
más vinculado con su interior, consigo mismo
● Fc>(CF+C): ya que lo emocional, afectivo está muy controlado, por lo racional
● Rigidez superyoica puede elevar el F%, sindo ademas una manera de control
omnipotente y magico. Le impide hacer giros

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 ● El principal será F, porque le va a permitir poner distancia, mantenerse
objetivo y alejado del entorno. Atencion de lo manifiesto y evitación del
fantaseo y las emociones
● Énfasis en el control intelectual como defensa a la espontaneidad
● F+% mayor a 80: Evalúa justeza del juicio. Está aumentado porque hay un
acercamiento perfeccionista. SI la angustia no es reprimida fallan las
defensas y baja el F+%
● F+% ext: mayor que 80, ya que es un observador no comprometido
emocionalmente, por el aislamiento
● Bajo C y C": aislamiento. Retraimiento y disminución de la experiencia
afectiva.
● F/C y F<->C: típica la artificialidad. Indicador de aislamiento, forzar o simular
afectos
● C' y Fc: Dependencia. La textura estará dada de un modo frío y alejado
● FC y Fc: modo de aplacamiento
● CF: afectividad extratensiuva. será del tipo ​muy impulsivo​. Suele realizar
actos y gestos obsesivos más que ideas obsesivas. FC será el tipo más
pasivo y aplacatorio con exceso de amabilidad
● Fc, como capacidad introspectiva
● La meticulosidad y la sobreadaptación daran cuenta en el Rorschach el papel
despótico del superyo. Papel que responde desde su constante autocrítica,
Nunca esta conforme con su producción. Mecanismo de auto observación,
resistencia a la asociación libre. La presencia de FK y Fc compensan este
déficit, imprimiendo cierto matiz de afectividad
-​Contenidos
● A% aumentada: Los animales de las respuestas van a tener otras
características diferentes a los que aparecen en otros contextos, estos
tendrán un alto grado de especificidad. A% y P% indican inhibición y cautela
intelectual
● Hd aumentado: si la economía psíquica esta desequilibrada. Ver la fórmula
que equipara las partes con el todo
● M: pueden ser numerosas. Traduce la formación de síntomas de orden
ideacional. Promueven la capacidad de posponer el impulso e interponer el
pensamiento y la reflexión entre el impulso y la acción. Predominan sobre las
C en el tipo vivencial (investidura de la idealización)
● m: Puede ser elevada, como señal de ​conflicto egodistónico​. Aparecen
cosas violentas, irrupciones
● Objetos desafectivización: Hombre de nieve, estatua, precisión geométrica,
etc
● Contenidos de arte, ciencia, nominación de huesos, etc. Reflejan una
distancia respecto de la implicación emocional. Transforman el test en un test
de informacion

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 ● Contenidos hostiles por regresión a la fase anal
● COntenidos explosivos, y simbólicos intestinales
● At: Expresan ansiedades referidas al propio cuerpo y al cuerpo del otro
● Acento en cosas que impliquen acatar una orden, cumplir un deber o un
mandato, como títeres, loro
-​Fenomenos especiales
● Respuesta negada, se anula lo proyectado
● Respuestas o
● Shock al agujero: le preocupan las zonas vacías, el registro de la falta
● Shock al cromatico intenso: SUrgirán descripciones del color y respuestas de
simetría como defensa. Enfoque intelectual de las situaciones emocionales
● Evitación del rojo o manifestaciones de temor a ello
● Crítica de sujeto y objeto
● Mención de la simetría, “esta lámina es igual en ambos lados” “esta mariposa
no es simétrica porque de este lado es más oscura”

Diagnóstico estructural psicosis

Diagnóstico diferencial Esquizofrenia

Según los criterios de diferenciación clínica :

A) Prueba de realidad
No conservada, tienen dificultad para diferenciar yo no-yo, hay confusión entre lo
percibido y lo representado, hay alucinaciones y delirio. Predominio del proceso
primario de pensamiento, el ​sentido de realidad​ está alterado: hay fenómenos de
irrealidad, despersonalización, es decir, sentir que el cuerpo a perdido sus propios
límites y que le resultan ajenos a él, ideas de influencia con respecto a que alguien
puede dirigir su cuerpo, sensación de que lo que se vive no es real es un sueño. Al
nivel del pensamiento y juicio hay un predominio del proceso primario.

B) Relaciones objetales e identidad

La identidad está fragmentada, hay una fijación en la segunda etapa de las
relaciones objetales. La fijación patológica o la regresión a la segunda etapa del
desarrollo de las relaciones objetales internalizadas se caracteriza desde el punto
de vista clínico por la falta de definición o la perdida de los límites yoicos, típica de la
psicosis simbiótica infantil, la mayor parte de las esquizofrenias del adulto y las
psicosis depresivas.

C) Mecanismos defensivos
Defensa principal es la escisión, son primitivas, de bajo nivel, pre-represivas. Las
defensas por escisión son:

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 - Idealización
- Negación
- Devaluación
- Omnipotencia

Características generales
Dentro de las psicosis vamos a considerar la esquizofrenia y la paranoia. Con
respecto a las psicosis lo primero que se plantea es que en la clinica psiquiatrica es
que la conceptualización de estas es bastante amplia. Incluye a la psicosis que
tienen un ​sustrato orgánico​ que es plausible de ser comprobado aquí encontramos
que son productos de tumores cerebrales, psicosis alcohólicas, etc. Tenemos
también las psicosis que derivan de ​procesos infecciosos ​con alucinaciones y
delirios, también estan las demencias seniles, arteroesclerosis, alzheimer.
Por otro lado, tenemos las psicosis en donde ​no se encuentra un sustrato
orgánica​, y son las llamadas ​psicosis funcionales​, dentro de ellas ubicamos a la
esquizofrenia.
Podemos considerar a todas las psicosis como una perturbación primaria de la
relación libidinal con la realidad. La mayoría de los sintomas de las psicosis
podemos considerarlo como tentativas restitutivo del lazo con la realidad (síntomas
positivos).

Dentro de las secuencias históricas el mas importante es Kraepelin, que propone

como criterio fundamental de la demencia precoz el desenlace hacia la demencia en
todos los casos. Describe a la demencia precoz como un síndrome que presenta
delirios, alucinaciones, afectividad incongruente, negativismo, ideas estereotipadas
y una progresiva destrucción. La etiología para el son trastornos metabolicos,
ubicando como causa una enfermedad degenerativa del cerebro, o sea, en el
terreno de lo orgánico. también describe las formas de la demencia precoz:
- Forma Hebefrénica
- Forma Catatónica
- Forma Paranoide

Bleuler continua los desarrollos sobre la esquizofrenia y en 1911 decía que la

demencia precoz no necesariamente iba a terminar en la demencia ni que
necesariamente comenzaba en la adolescencia. Es él que toma el término
esquizofrenia. Consideraba que aquí lo que se perdía era la unidad de la vida
psíquica, había una disociación en la vida psíquica que llamó ​disgregación de la
personalidad​. Planteaba que lo que se perdía era la asociacion de las ideas
psíquicas, es decir, la continuidad de las asociaciones. Habló también de
ambivalencia en la esfera afectiva y a este aspecto lo llamo discordancia. Entre los
síntomas negativos: son todos los del inicio. Los síntomas positivos: son todos los

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que tienen que ver con los delirios, las alucinaciones, es decir, todos aquellos
síntomas que muestran el retiro de la realidad.
Bleuler da un paso adelante en cuanto a la causa de la esquizofrenia, si bien no
descarto lo orgánico, agrega lo que conceptualiza como ​complejo emocional​.
Incorpora otra forma que es la ​forma simple​. Hoy en dia se toman en cuenta la
cuatro formas básicas, es decir, las tres de Kraepelin y la cuarta que agrega Bleuler.
- Forma simple:​ puede confundirse con una depresión, porque no hay delirio
ni alucinaciones. Se ve un achatamiento en todas las áreas, sobre todo en la
afectiva, se observa abulia, se presenta en forma gradual y se va viendo un
empobrecimiento. Hay ausencia de interés y lentamente se va produciendo la
disgregación de la personalidad.
- Forma Hebefrénica:​ de aparición temprana, generalmente en la
adolescencia, desarrollo agudo, predomina la discordancia en la esfera
afectiva, son cuadros floridos ya que aparecen ideas delirantes, pueden
aparecer alucinaciones, tienen un sistema ideologico omnipotente (la
ideación es de grandeza) hay habla incoherente, presencia de neologismos.
Es un cuadro en donde se estalla, hay un brote psicótico visible que trae toda
esta cantidad de síntomas.
- Forma catatónica:​ tiene dos tipos de representación y alternancia en tanto
los sujetos pueden padecer: periodos de excitación psicomotriz muy
importantes, dificil de contener, y por otro lado, trastornos psicomotores de
signo contrario, rigidez absoluta hasta llegar a la catalepsia, no hablan, no se
comunican, no representan ninguna necesidad biológica.
- Formas paranoides: ​falsas percepciones, alucinaciones, sistema delirante,
voces de naturaleza acusadora y amenazante, alguien le dice que le están
haciendo algo y actúan en consecuencia generando peligros.

Freud en su segunda tópica considera a la psicosis como un trastorno en la

localización de la libido, la esquizofrenia es una vuelta al autoerotismo, mientras que
la paranoia es una vuelta al narcisismo.
En la neurosis el conflicto se establece entre el yo y el ello, mientras que en la
psicosis el conflicto se va a establecer entre el yo y la realidad.
La posibilidad de simbolizar caracteriza y es propio de la neurosis, por lo tanto,
esencial a la hora de hacer un diagnóstico diferencial. En la psicosis hay una ruptura
entre el yo y la realidad, el yo queda bajo el dominio del ello entonces lo que sucede
es que el yo va a construir esa realidad que pierde por una nueva realidad, una
neo-realidad conformada por todos los síntomas positivos: delirio y alucinaciones.

La esquizofrenia es una psicosis crónica que se caracteriza por una transformación

profunda y progresiva del sujeto quien cesa de construir su mundo en comunicacion
con los demas para perderse en un pensamiento autístico, implica un conjunto de

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trastornos en donde predomina la discordancia y la incoherencia ideoverbal; el
autismo, las ideas delirantes y las alucinaciones, así como perturbaciones afectivas
en el sentido del desapego y la extrañeza de sentimientos. Son trastornos que
tienden a evolucionar hacia la disgregación de la personalidad.
Es muy importante el concepto de ​disgregación de la personalidad​ porque es lo
que hace a un diagnóstico diferencial entre esquizofrenia paranoide y paranoia
propiamente dicha. En esta ultima, no hay disgregación, hay disgregación en las
esquizofrenias. El paranoico tiene una sistematización y una logica que no la tiene el
esquizofrenico. Muchas veces es tan perfecto el desarrollo lógico de la paranoia
reivindicativa que uno puede creerlo como real.

Condiciones etiopatogénicas de la psicosis

- Factor genético de predisposición (herencia)
- Factor de predisposición biotipologica
- Factor caracterial de predisposición (psicotipo)
- Factores neurobiológicos
- Factores sociales (familia y ambiente)

El proceso esquizofrénico no es reductible a ninguna de ellos, sino que es una

resultante una composición variable según los casos en la que intervienen todos los
factores mencionados.
Este proceso es esencialmente dinámico se nos presenta como una evolución
regresiva de la persona que corresponde a una profunda impotencia (condiciones
orgánicas deficitarias y negativas) y a una profunda necesidad (factores psíquicos y
positivos); impotencia para vivir en un mundo real y necesidad de huir a un mundo
imaginario.

Formas de comienzo de la enfermedad

- Progresivas e insidiosas: conducen lentamente al enfermo desde la
predisposición caracterológica o neurotica hasta la esquizofrenia. Invasión
progresiva del delirio.
- Agudo: a la inverso la enfermedad puede empezar por un gran acceso
delirante o catatónico. Crisis delirante y alucinatorias agudas, estados de
excitación maniaca, estados depresivos, estados confusos oniricos.
- Ciclicas: intermitentemente aparecen grandes episodios que constituyen una
evolución sobre un fondo esquizoide.
- Mono Sintomaticas: aparicion de sintomas tanto más desconcertantes en
cuanto a que se dan aislados.

El síndrome fundamental

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Por una parte tenemos la ​disgregación de la vida psíquica ​que va dar lugar a una
serie de rasgos negativos. Es el modo esquizofrénico de desestructuración de la
conciencia y de la persona llamado ​síndrome de disociación ​(es primario y
negativo).
El vacio asi creado tiende a transformarse en una producción delirante positiva: ​el
delirio autista o autismo ​(es secundario y positivo).
Estos dos polos se complementan y están unidos por caracteres comunes:
ambivalencia, extravagancia, impenetrabilidad y desapego.

Bellak el síndrome esquizofrénico

Teoria unificada de la esquizofrenia: es un síndrome psiquiátrico, no una
enfermedad única. Los síntomas generalmente asociados a este diagnóstico deben
interpretarse como una etapa final, común a cierto numero de estados patológicos
que pueden conducir a, o manifestarse por una grave perturbación del yo. Aunque
puede haber un factor somático predominante se necesita generalmente que esté
acompañado de alguna predisposición psicológica para que se origine el cuadro
esquizofrénico.
Los síntomas de la esquizofrenia consisten en formas diversas del mal
funcionamiento del yo, tales como, aparición de formas primarias del pensamiento,
escaso dominio sobre los instintos, defectuosa relación con la realidad en cuanto a
la adaptación, malas defensas, perturbacion de algunas funciones autónomas, bajo
nivel de la función sintetizadora del yo. Es decir, que la perturbación del yo
desempeña un papel central en la concepción sobre la esquizofrenia.
Déficit yoico: el concepto de yo se define y se describe mejor examinando su
desarrollo y sus funciones. La fuerza del yo es la totalidad de la capacidad del ego
de realizar sus múltiples funciones.
Podemos afirmar que toda causa de debilidad primaria de desarrollo del yo o de
debilitamiento secundario del yo, si tiene la gravedad suficiente (suficiente para
generar trastornos del funcionamiento del yo) puede conducir al síndrome
esquizofrénico.

Fenichel
Entre la diversidad de los fenómenos esquizofrenicos figuran algunos aspectos
comunes tales como el carácter extraño y grotesco de los síntomas, lo absurdo e
imprevisible de los afectos y las ideas intelectuales, y la conexión evidentemente
inadecuada que se establece entre unas y otras.
Freud agrupa los fenómenos alrededor del concepto basico de regresion,
específicamente, al periodo en que el yo surge por primera vez a la existencia.
El bebe parte de un estado de narcisismo primario (indiferenciación) en el que las
partes que constituyen el aparato mental aun no se hayan diferenciadas entre si y
todavía no existen los objetos. La diferenciación del yo coincide con el
descubrimiento de los objetos. Un yo existe en la medida en que se diferencia de los

59
objetos que no son el yo. Ahora bien el esquizofrénico a regresado al narcisismo, a
perdido sus objetos, se ha apartado de la realidad y el yo del esquizofrénico se ha
derrumbado.
En la esquizofrenia el colapso de la actitud para el juicio de la realidad y los
síntomas de desintegración del yo pueden interpretarse como un regreso a la época
en que aun no se había constituido el yo o comenzaba apenas a constituirse.
Síntomas esquizofrénicos de dos ordenes:
- Expresión directa del derrumbe regresivo del yo y anulación de las
diferenciaciones adquiridas a lo largo del desarrollo mental: fantasías de
destrucción el mundo, sensaciones fisicas, despersonalizacion, delirios de
grandeza, maneras arcaicas de pensar y de hablar, sintomas hebefrénicos y
catatónicos.
- Aquellos que representan intentos de recuperación: alucinaciones, delirios,
etc.

Indicadores

Lo que va atravesar todo el proceso es la pérdida o distorsión de la realidad, esto va

a surgir a partir de las alteraciones tanto de la percepción como en el pensamiento y
juicio. amos a tener irrupciones del proceso primario, va a ver dificultades en
discriminar lo accesorio de lo fundamental y los niveles de abstracción tambien van
a estar alterados.

Entrevista
- Ausencia de ubicación temporo-espacial, dificultad para historizarse,
aparición de ideas delirantes o alucinaciones
- Dificultad para seguir el discurso del sujeto.
- Se dificulta la empatia
- Fenómenos de desrealizacion y despersonalizacion
- Fenomenos de oneirofrenia (alusión, ensoñacion)

Técnicas gráficas

Bender
- Un fenomeno tipico patognomónico es la ​elaboración​. El sujeto transforma el
estímulo no acatando a la consigna de reproducir lo más fielmente posible la
tarjeta presentada. Hay una inadecuación a la consigna junto con la
destrucción de la gestalt, esto permite arribar a un diagnóstico diferencial de
la esquizofrenia.
Otros indicadores frecuentes son:
- Fragmentación de las figuras: el sujeto rompe la gestalt, reproduciendo
solo una parte de la figura de modo que estas quedan incompletas.

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 Detras de esta distorsión subyace un trastorno de organización de la
personalidad, una tendencia a la division y una percepción
desorganizada e inadecuada.
- Primitivización: sustitución del estimulo por una gestalt primitiva
(regresión a patrones evolutivos anteriores)
- Conglomerado: supone amontonamiento, acumulacion de las figuras.
Falta de un espacio individual y diferenciado de una figura respecto de
la otra. Suelen observarse en periodos de descompensación psíquica
(previo al brote o durante el mismo)
- Perseveración: repetición del estímulo, puede ser perceptual o motora,
en este caso, se manifiesta como una perseveración perceptual, es
decir, una fijeza de un estímulo sobre lo siguiente.
- En la confrontación hay incapacidad de rectificar errores.

HTP y dos personas

- Fallas en la organización gestaltica tales como ausencias de algunas de sus
partes o de integración de las mismas, desproporción o asimetría, falta de
sintesis y armonia grafica.
- Alteraciones u omisiones. Un ejemplo de alteración logica es una persona
dibujada de perfil pero que mira de frente. Cuando en los gráficos en general
hay omisiones de una parte importantes es porque estamos ante una falla
defensiva.
- Secuencia inesperada en la realización de dibujos
- Transparencias, indica ausencia de diferenciación entre lo interior y lo
exterior.
- Elaboraciones extravagantes y secuencias caóticas
- Tratamiento excesivo de detalles, aditamentos hasta llegar a distorsiones.
- Pérdida de angulaciones, yuxtaposiciones, choques entre graficos.
- Partes reforzadas sombreadas y distorsiones muy destacadas que reflejan
zona de conflicto.
- Aspecto deshumanizado ya sea por la escisión o por las omisiones, muchas
veces tienen características de vacio o pueden ser figuras extrahumanas.
- En cuanto al trazo no va a ser continuo, sino sucio, cortado, hay zonas
abiertas.
- Continente/contenido: partes sueltas, ojos, bocas, nariz pero no es una cara.
- La pérdida de la prueba de realidad se vera reflejada en la inadecuación a la
consigna siendo los gráficos impertinentes a responder a ella.

Cuestionario desiderativo

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 - Fracaso en el acatamiento de la consigna, imposibilidad del sujeto para dar
una respuesta. Se produce una parálisis ya que dicho test implica un ataque
a la identidad del sujeto la cual se caracteriza por su ausencia de integración.
Su patología puede llevar a confundirlo de la muerte fantaseada de la muerte
real.
- Gran distancia y oposición entre catexias positivas y negativas. Indicador de
la escisión.
- Elecciones múltiples, el sujeto da varias respuestas sin poder escoger solo
una, da cuenta de las dificultades de identificación del sujeto (un pájaro, un
pescado, un gato)
- Falta de adecuación entre el símbolo elegido y la racionalización dada. Los
símbolos suelen ser objetos inalcanzables. Sin límites precisos,
extraterrestres o con poderes sobrenaturales evidenciando la omnipotencia y
el aspecto mágico del pensamiento esquizofrénico.
- En las catexias negativas se suelen elegir símbolos cargados de gran
hostilidad como objetos que pueden hacer daño.
- Ausencia de diferenciación entre el símbolo elegido y el sí mismo
- Dificultad en la racionalización. Imposibilidad de brindar una racionalización
que sea congruente, esta siempre se genera en función del mundo interno
del sujeto sin considerar el símbolo elegido.
- Puede estar el mismo símbolo en las catexias negativas positivas.
- Pueden elegir objetos disgregados como arenas u objetos alejados como sol,
luna, etc.
- Pueden no dar respuestas.
- Adhesión a un reino o símbolo por no haber discriminación entre lo que
desea y rechaza.

Rorschach
- Suele haber un bajo número de respuestas por la baja inserción a la realidad
- Las P son bajas porque está disminuida la posibilidad de pensar
convencionalmente.

Localizaciones
- W y Wv : escasa discriminación de la realidad
- Dr o global contaminada: ​patognomónica de la esquizofrenia, ​perturbación
grave del pensamiento logico, manifestación directa del proceso primario.

Determinantes
- F-: lo proyectada por el sujeto no posee congruencia o no se adecua al
percepto de la lámina. Ausencia de juicio critico y una correcta percepción de
la realidad.

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 - F+% extendido disminuido, en la psicosis generalmente es del 50% o menos.
Es indicador de la prueba de realidad perdida. Hay alteraciones en la
percepción, aspectos defensivos fallidos que no permiten la creación de
juicios críticos realisticos.
- M-: si bien hay movimiento el percepto no es congruente con el estímulo o lo
proyectado no es bien visto. Fallas y dificultades en la integración
- C (color puro): indica la escasa o nula actividad mediadora del yo entre el
estímulo y la respuesta. Esto se manifiesta en respuestas impulsivas,
violentas, sin atenuación. Excede a CF y FC, en relación a la ruptura del
control de los impulsos y de lo afectivo. Respuestas FC forzadas o ausentes.

Contenidos
- Gran número de contenidos crudos: irrupcion del proceso primario, descarga
directa y descontrolada de impulsos que no logran simbolizarse.
- Impactan debido a la ausencia de la barrera represiva que module
- Pueden haber contenidos mórbidos y sexuales (acto sexual propiamente
dicho)
- Áreas inusuales con sangre o formas absurdas
- Verbalizaciones desviadas, extraños o absurdos contenidos. No encuentran
soporte en la mancha.

Fenomenos especiales (FF.EE)

- Cambios repentinos en la calidad del protocolo por ejemplo fracasos en las
últimas 4 laminas.
- Aquellos que indican trastorno de pensamiento: respuesta contaminada y
autorreferencia son patognomónicos de la esquizofrenia. Ejemplo ​respuesta
contaminada​, toro-mono, marimurcielago. El sujeto ubica dos perceptos en
una misma localización de modo que se hallan yuxtapuestos, fusionados,
contaminados o condensados. Del orden del proceso primario, no hay una
clara delimitación entre lo percibido y lo delimitado. ​La autoreferencia​, seria
la certeza acompañada de una perdida de la conciencia de interpretación. En
este tipo de respuestas el sujeto se ve a sí mismo partes de el o a personas
significativas en la lámina. Diferenciarla con el comentario autorreferencial, no
implica la perdida de límites yoicos sino que el sujeto relaciona la lámina con
alguna experiencia personal o acontecimiento pasado sin perder la
conciencia de interpretación.
- Logica autistica: es patognomónica de la estructura psicótica en general, no
se observa sino que se escucha, se infiere a partir de los argumentos
brindados por el sujeto para justificar su respuesta. Es una lógica o
razonamiento personal arbitrario, unico, no consensuado, incompatible y
bizarro.

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Desde un análisis cualitativo generalmente se tratan de sujetos que en sus
racionalizaciones pierden la conciencia de interpretación, esto se ve reflejado en sus
reacciones por ejemplo cuando tienden a horrorizarse y a verse a sí mismo o a
familiares con el carácter de una certeza.

Formas paranoides y el diagnóstico diferencial de la paranoia

propiamente dicha

Dentro de las formas paranoides hay dos componentes que van a estar siempre
presentes, el ​estado de alerta​ y el mecanismo de defensa de la ​proyección​.
Ambos componentes son también propios de la salud. Es necesario tener un cierto
estado de alerta para cuidarnos o defendernos de los peligros, así como la
proyección es el mecanismo que todos usamos. Por eso se habla de continuo, en el
cual nos vamos a detener en 3 estaciones.

1) Tendencia paranoide, puede aparecer en cualquier estructura más

específicamente en la neurosis. Se caracteriza por un aumento, un
incremento de la ansiedad paranoide, esta puede aparecer y no ser estable,
es decir, puede ser producto de una situación, la reacción a una situación.
2) Estado o carácter paranoide: no produce queja sintomática, es egosintónico,
aqui aparece una suspicacia mucho mayor, una cautela que podríamos
clasificar como exagerada. Hay un esquema de vida que ya se empieza a
construir a partir de pruebas, de evidencias, de especulaciones, deducciones
e inferencias. En general, se da en estructuras ​borderline​.
3) Formas psicóticas (paranoia y esquizofrenia paranoide): es importante
diferenciarlas en la paranoia el delirio tiene una ​sistematización​ que no lo
tiene la esquizofrenia paranoide justamente por la disgregación. Las
conductas son ordenadas y hasta hay pensamiento lógico y coherencia. En la
paranoia hay certeza, sistematización, fallas perceptivas y busca ​la clave​.

La paranoia ​según los criterios de diferenciación clínica:

A) Prueba de realidad
No conservada, tienen dificultad para diferenciar yo no-yo, hay confusión entre lo
percibido y lo representado, hay alucinaciones y delirio. Predominio del proceso
primario de pensamiento, el ​sentido de realidad​ está alterado: hay fenómenos de
irrealidad, despersonalización, es decir, sentir que el cuerpo a perdido sus propios
límites y que le resultan ajenos a él, ideas de influencia con respecto a que alguien
puede dirigir su cuerpo, sensación de que lo que se vive no es real es un sueño. Al
nivel del pensamiento y juicio hay un predominio del proceso primario.

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B) Relaciones objetales e identidad
La identidad está fragmentada, hay una fijación en la segunda etapa de las
relaciones objetales. La fijación patológica o la regresión a la segunda etapa del
desarrollo de las relaciones objetales internalizadas se caracteriza desde el punto
de vista clínico por la falta de definición o la perdida de los límites yoicos, tipica de la
psicosis simbiótica infantil, la mayor parte de las esquizofrenias del adulto y las
psicosis depresivas.

C) Mecanismos defensivos
Defensa principal es la escisión, son primitivas, de bajo nivel, pre-represivas. El
mecanismo de defensa principal es la proyección: es el proceso por el cual se
atribuye una tendencia interna objetable a otra persona u objetos circundantes en
lugar de ser reconocida como parte de uno mismo. Proyectar significa atribuir a
figuras internas motivaciones, tendencias y otras tensiones que en uno mismo son
repudiadas e intolerables.
Junto con este mecanismo también se puede agregar la negación, en este caso,
vamos a tener las ​formas megalomaniacas ​porque a partir de la negación lo que
hace el sujeto es que en lugar de ser sujeto del ataque se coloca a él en un lugar y
se toma por alguien tan grandioso que no hay nada que lo pueda vulnerar.
Es decir, que según esté la proyeccion solamente vamos a tener aspectos y estados
persecutorios si se asocia además la negacion tenemos los estados y delirios de
grandeza.

Características generales
Kahlbaum en 1863 es el primero que utiliza el término paranoia para designar dos
tipos de estados: persecutoria y de grandiosidad. Posteriormente Kraepelin la
diferencia de la esquizofrenia caracterizando como una patología que evoluciona
hacia un sistema delirante duradero, fijo. A su vez, caracteriza a la parafrenia como
una entidad ubicada entre la esquizofrenia y la paranoia.
Hay que hacer una distinción entre un estado o carácter paranoide y la paranoia
propiamente dicha, los criterios para diferenciarlas son:
- El grado de relación que hay entre la reacción del sujeto y el estímulo que lo
provoca
- El grado en el cual se organizan las falsas percepciones. En la ​tendencia
paranoide​ no hay ninguna sistematización de ideas.
- El criterio de realidad: en el ​estado o carácter paranoide ​no esta perdido.
En cambio, la paranoia implica una pérdida importante de este criterio. Hay
una alteración porque ese mecanismos de proyección hace que interprete la
realidad de manera distorsionada; esas interpretaciones siempre son en
contra de él. El paranoico siempre busca la ​clave.
- El grado de proyección.

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Estilo paranoide (Shapiro)
Cualidades formales del pensamiento y conocimiento suspicaz
Decimos que una persona es ​suspicaz​ cuando nos referimos a una actitud de
expectativa ante la trampa. Cuando es crónica y habitual describe también un modo
de pensamiento y conocimiento. Considera al mundo con una expectativa fija y
preocupada y repetidamente explora para confirmar la misma.
El pensamiento suspicaz es un tipo de pensamiento impresionantemente ​rígido.
Constituye un proceso ​activo e intencional​. Esta caracterizado por un
direccionalismo de la atención extremadamente tenso y rígido, la atencion suspicaz
esta continua, rígida e intensamente dirigida hacia un objetivo, la búsqueda de algo
(la clave). Atencion rígidamente intencional.
El desconfiado puede estar por completo correcto en su percepción y al mismo
tiempo errado en su juicio, a su vez, la gente desconfiada es destacadamente
hipersensible e hiper-alerta, están en hipervigilancia. Lo que más lo atemoriza, no es
el peligro concreto, sino la sorpresa.
La atención además de dirigir, es desviada. La construcción del mundo subjetivo de
una persona paranoica posee una captación desviada de las claves significativas
dentro de su contexto y una pérdida de la apreciación del mismo que es lo que
normalmente brinda la verdadera significación a la clave pequeña. Pierde el sentido
de la proporción.
El autor resume esto a partir de la ​pérdida paranoide de la realidad​. Su interés no
reside en el mundo evidente sino lo que se oculta detrás para el cual el mundo
evidente sólo proporciona claves. Pierde la realidad porque siempre está buscando
la evidencia que confirma lo que está pensando, pierde lo obvio.
La proyección distorsiona la significación de la realidad evidente constituye una
distorsión autista interpretativa de la realidad exterior, es un conocimiento
interpretativo desviado de los acontecimientos reales.

El problema paranoide general de la autonomía

La persona paranoide no solo observa y reprime su comportamiento sino también
más generalmente lo controla y dirige, gobierna su cuerpo, sus expresiones faciales
y sus gestos. La afectividad está seriamente restringida y limitada, toda acción tiene
un proposito, esta dirigida hacia un objetivo. Nada se hace por juego
caprichosamente o con naturalidad. Este modo de funcionamiento refleja una
autonomia sumamente frágil que a causa de su fragilidad puede ser mantenida solo
en esta forma rígida y exagerada. Según ​Schafer ​mantienen un estado policial
dentro de uno mismo, hay una cuidadosa vigilancia sobre la expresión de los
impulsos y sentimientos.

Comprensión general de la proyección:​ es un proceso constituido por dos etapas

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 - Un impulso repudiado o un afecto/idea intimidantes amenazan una
organización ya rígida y defensiva, intensifican sentimientos de vulnerabilidad
y automáticamente exacerban tanto la rigidez como la movilización defensiva.
- El paranoico ahora movilizado, desconfiado y captando claves conforme a
sus objetivos defensivos identifica al enemigo y construye la amenaza
exterior concreta.

Contenidos de las ideas paranoides

- ideas de referencia: en ellas hay siempre un significado escondido. El
paranoico siempre está detrás de lo que cree una trampa.
- Ideas litigantes: aquellas personas que están siempre iniciando acciones
legales porque sienten permanentemente que los han perjudicado, estafado o
engañado y no advierten que en realidad nunca le dan la razón en esos
litigios y eso solo los lleva a continuar con ideas persecutorias e iniciar otras
ideas legales pasándose la vida haciendo esto.
- Ideas de grandeza: también llamadas ideas maniacas, es cuando se asocia a
la proyección como mecanismo de defensa a la negación, aquí es cuando
aparecen las ideas megalomaníacas. Es cuando siente que son dios o un
enviado de dios o cuando se identifican a cierto persona y creen que son ese
personaje.
- Ideas eróticas: ideas celotípicas y erotomaniacas.

Indicadores

Entrevista
- Se presentan desconfiados y suspicaces.
- No cooperan y se dificulta la empatía.
- Están alertas brindan pocos detalles y datos.
- Buscan continuamente la clave

Técnicas Gráficas

Bender
- Lo esperable en el estado y la tendencia paranoide es que por la suspicacia
aparezcan respuestas perfectamente similares al modelo.
- No hay cuestión persecutoria porque solo se le pide que copie.
- Solo hay distorsiones si la psicosis es extrema.

HTP
- En la figura humana se van a ver representados y enfatizados aquellos
órganos que son portavoces de la ansiedad paranoide, los ojos demasiado

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 exagerados, mirada agresiva, orejas y manos grandes. Todo lo que se puede
considerar ataque está enfatizado por ejemplo los dientes.
- Las caras están enfatizadas tanto en la figura humana como en el Rorschach.
- También sucede que si está presente la negación como contrapartida haya
omisión del rostro.
- Incapacidad para aspectos tridimensionales (espesor y perspectiva)
- Reforzamiento de marcos, ventanas con rejas y cortinas, puertas sin
picaporte: defensa contra el temor por daños que pueden venir del exterior
(detalles de protección).
- Figuras grandes, amenazantes, a veces, rígidas y robotizadas.

Técnicas verbales

Desiderativo
- Distancia entre catexias positivas y negativas, en las positivas pueden
aparecer identificaciones con símbolos grandiosos (aspectos
megalomaniacos) por ejemplo: “anillos de saturno porque tienen vida y
grandeza”. En las negativas aparecen elecciones que implican algún tipo de
agresión, por ejemplo, “no quiero ser hacha porque sirve para matar”.
Aparece lo que forma parte del contenido delirante que se proyecta.

Rorschach
- Suele ser muy perturbador para el sujeto paranoico ya que la situación en sí
misma es muy desestructurada. Si se encuentran en una situación de
desconfianza hacia el entrevistador no se sienten seguro de los significados
ocultos de los estímulos y al mismo tiempo temen quedar al descubierto,
tienen miedo de ser engañados o atrapados sintiendo que todo lo que digan
puede ser usado en su contra.
- Son muy cuidadosos con lo que dicen, hay un intenso interés en lo que
registra el entrevistador de sus verbalizaciones.
- Hay una continua demanda de mayor explicitaciones en las instrucciones
para la prueba.
- Énfasis en las semejanzas y diferencias entre las láminas y respecto a la
simetría entre ambos lados de la lámina.
- El sujeto predominantemente ​megalomaniaco ​es posible que se desempeñe
a lo largo de la prueba sin sentirse tocado o cuestionado y sin constreñirse.
- R menor a 15: pueden ser respuestas muy elaboradas al mismo tiempo que
chatas o vacías, puede haber lentificación o apatía, son personas rígidas
excesivamente cautas.
- P son pocas porque rechazan lo obvio y cuando aparecen se traducen en
inadecuadas. Ejemplo: “murciélago con dedos y uñas”.

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Localizaciones
- Dr (recorte arbitrario) no va a ver D porque estos sujetos ignoran lo obvio. Es
alto cuando la desconfianza paranoide es prominente (más del 20%). El alto
Dr va a tomar una coloración paranoide cuando las interpretaciones sean
sobrevaloradas y haya certeza (esto sirve para el diagnóstico diferencial con
la neurosis obsesiva).
- W muy altas (megalomania). Alto potencial de ambiciones, fantasías o
presunciones grandiosas.
- S alto: puede haber inversión figura fondo. Se relaciona con el trabajo de
interpretación de los paranoicos. Desconfía de la evidencia que se ofrece en
lo manifiesto, la desconfianza implica a perder de vista lo obvio, se busca el
sentido encubierto.

Determinantes
El patrón ideal paranoide es F+; M; m; poco C.
- En paranoides de tipo ​constreñido ​hay un énfasis en F como manifestación
de la necesidad de control. Hay énfasis en las buenas formas F+, por la
autojustificación realista y la invulnerabilidad social. Pero debido a la
distorsión perceptual tambien podemos encontrar F- y M-. La calidad formal
se va a diferenciar según estemos en una paranoia o en un carácter
paranoide.
- Pueden aparecer muchas M, son meramente ideacionales, se la pasan
pensando. Pueden aparecer M- y es un índice de su pensamiento
distorsionado.
- Bajo C o ausente: hay un intento de atenuar la cuestión de los afectos.
Intuyen por ejemplo que el rojo presenta peligro. Si lo ve y es asociado con
sangre, el paranoico piensa que lo pueden acusar de asesinato.
- K bajo o ausente: no va a ver respuestas de textura en general ya que estas
dan cuenta de que el contacto con los otros en la paranoia está perturbado.
- M > C: tipo vivencial es constreñido e intratensivo.
- FM alto: aspectos impulsivos.

Contenidos
- A% puede aumentar por la constricción cautelosa. Estereotipia. El índice
esperable de A% oscila entre un 30 y 50%.Si el A% está dentro de lo
esperable sugiere suficiente capacidad estereotipante como para hacer una
tarea en forma sistemática, persistente;con cierta continencia frente a
situaciones y de un buen grado de adaptación ala realidad.SI A% está
aumentado señala estereotipia, o sea una conducta o pensamiento rígido,
pobre e “inanimado” por oposición al actuar y pensar vivo, fluido y amplio.Los
motivos de la estereotipia pueden ser variados: bajo nivel intelectual, escasa
agilidad a nivel mental, rigidez en las defensas, rigidez profesional en

69
 personas normales, depresión, ansiedad.Si A% esta disminuido si coincide
con otros índices favorables, como ser buenas O, aparece en protocolos de
personas con imaginación rica, pensamiento ágil, cultivado, artístico.Si es
marcada la disminución, indica una intensa disociación del curso del
pensamiento.
- Contenidos de ataque: van a aparecer ojos, caras, huellas digitales, dedos
que señalan, figuras humanas o animales que se encuentran al acecho o
atacando. A su vez, como contrapartida, va a ver contenidos que señalan
protección contra la agresión. Por ejemplo: muralla, caparazón, armadura.
- El contenido patognomónico es ​máscara, ​hay contenidos siniestros.
- Ad + Hd: sobre atención desconfiada sobre los pequeños detalles
aumentada.
- At (contenidos anatómicos) las alucinaciones somáticas paranoides a veces
se manifiestan mediante hipocondrias.
- El paciente paranoide es el típico que va a hallar formas geométricas, letras
del alfabeto y otras nociones abstractos debido a que buscan la clave.
- El contenido va a indicar el tipo de peligro (si es erótico u hostil) y las formas
de autodefensa que son particularmente enfatizadas por cada paciente.
- Cinco contenidos siniestras indican alta presencia de ansiedad paranoide.

Fenómenos especiales
- Lo patognomónico es la confabulación​, implica un trastorno perceptual por
el medio del cual se percibe bien un pequeño secreto de la lámina y luego se
lo agranda para hacer una historia (estrechez de foco). Perciben la clave y la
generalizan. Por ejemplo: “aca veo pinzas, los cangrejos tienen pinzas, es un
cangrejo”. Es diferente a la combinación confabulada en donde 2 perceptos o
más que en general están bien vistos pero lo que falla es la relación entre
ellos.
- Hay una recurrencia temática, por ejemplo, en todas las láminas veo algo
anatómico o una respuesta que se repite y se repite. Nos da la pauta de que
podría remitirse a una organización sistematizada de la idea. Detectar la
reiteración de respuestas nos puede ayudar a armar una hipótesis de que
hay una idea delirante que se sostiene de esta manera.
- Pérdida de la conciencia de interpretación. Respuestas mas perceptivas que
interpretativas.
- Autorreferencia: por la fallida construcción de los límites entre la realidad
subjetiva y la realidad externa. La cualidad distintiva de estas
autorreferencias es la ​evidencia​. Es un descubrimiento que se impone con
certeza, a diferencia del descubrimiento en la esquizofrenia.
- Rechazo de lamina. Muestra cautela paranoide.
- Fusión figura fondo: perdida de vista de la obvio.
- Críticas al objeto. “Es un dibujo feo” “no concuerda” “faltan partes”. Etc.

70
 Cuadros clínicos

Psicosomáticas
Hay que tener en cuenta en pacientes psicosomáticos cuando la psiquis toma un
lugar privilegiado y daña los órganos. Tiene que haber manifestaciones de larga
data que tienen que establecerse como dinámica psíquica a lo largo de la vida.
Hay que diferenciar entonces cuadros somáticos y manifestaciones psicosomáticas:
- Cuadro psicosomático: tiene que haber un daño orgánico comprobable,
ademas, hay una serie de factores psíquicos que acompañan
- Manifestaciones psicosomáticas: son susceptibles de aparecer en cualquier
sujeto por algún conflicto pasajero.
Los pacientes psicosomáticos utilizan la enfermedad para darse identidad “yo soy
hipertenso”, es tan fuerte el daño del soma que se presentan a partir de ello.
Hay factores psiquicos en el determinismo de las afectaciones psicosomáticas. Si
bien no podemos pensar un cuerpo separado del psiquismo, en estos pacientes,
hay una disociación psique-soma, no toma registro, no puede unirlos. Hay una
escisión soma-cuerpo-mente. Estos pacientes se diferencian de los neuróticos sobre
todo en la histeria de conversión (que su síntoma conversivo expresa un conflicto de
ser interpretado vía palabra) en que estos últimos pueden simbolizar y salir de la
situación, proceso que no ocurre en los psicosomaticos.
Caride dice que los sintomas no son simbolos, no cuentan una historia emocional
sino que son formaciones signicas, no son representativas, no expresan relación de
significado, no hay sentido a develar. El daño orgánico debe ser comprobable a
diferencia de la histeria que no hay daño orgánico comprobable.

Antecedentes
Freud consideraba que las neurosis actuales no habia representación y en las
neuropsicosis de defensa el síntoma tiene un valor de mensaje, representa lo
reprimido.
En 1911 Canon, ya hablaba de los efectos fisiológicos de las emociones y como
repercuten en el organismo.
Alexander, en la escuela de Chicago (1930) considero a las neurosis de órgano;
estudiaba la relación entre aspectos psíquicos y somáticos pero recien se
estabilizan los conocimientos con la escuela psicosomática con Marty (escuela
francesa) alcanzan las características de disciplina cientifica y acuñan el termino
psicosomatosis. Explican la ​causa principal​ como acumulacion de excitacion que
provocan las situaciones de la vida. El psiquismos presenta dos vías para presentar
la excitacion:
- Mentalizacion: ​elaboración psíquica

71
 - Expresión sensoriomotriz:​ via cuerpo. Esa acumulacion de excitacion
cuando no puede descargarse via mentalización se descarga sobre el
cuerpo.

Trabajan con la primera tópica de Freud y las llaman patologias del déficit, hablan
de una patologia de la simbolización ya que el preconsciente, que tiene la funcion de
ligar la representación cosa a la representación palabra, en la psicosomática es muy
finito, tiene poca densidad. No mentaliza, no simboliza.
Cuando Marty habla de mentalización se refiere al trabajo que el aparato psíquico
realiza permanentemente para permitir una liberación de la excitacion por la via de
la elaboración psíquica. Lo que es pensado, imaginado, soñado, representado se
opone a lo actuado ya sea en acciones o en el soma. Los actuadores descargan en
el afuera, el psicosomático sobre su propio órgano, son actuadores en ese sentido.
Son pacientes que no fantasean, que no imaginan, no sueñan y en esa falta de
simbolización se va a ir agregando otros aspectos psíquicos:
- Falta de simbolización, mentalizacion.
- Pensamiento operatorio: tienden a lo concreto porque el pensamiento no está
ligado al pensamiento fantasmático, no tienen carga libidinal. Son muy
pensantes pero como doble acción, cuando hablan no hablan de lo que
desean, ni sueñan.
- Depresión esencial: son depresiones sin objeto, ni autoacusacion, no hay
autorepresentacion porque no hay objeto. Se lo llama así porque refiere al
bajo tono libidinal. Lo unico que se encuentra es la sensación de cuerpo
abatido. No tienen tristeza, tienen aburrimiento, no hay pérdida del objeto
como la depresión. Hay falta de catectización, de libidinización de lo afectivo
en los vínculos, hay poca posibilidad de expresar afecto.
- Alexitimia: el autor que más lo estudio fue Sifneos. Estudio que pasaba
cuando había un déficit en el procesamiento cognitivo de las emociones.
Estudio las conexiones neurológicas entre la corteza y el sistema límbico.

Los cuadros somáticos son muy complejos, no podemos dejar de tener en cuenta la
influencia de factores neurologicos, hereditario o de infección. Los factores
psíquicos son necesarios pero no siempre suficientes.
Cuando hablamos de cuadro significan que se dan en cualquier estructura pero en
esta caso hay excepciones, por ejemplo, en la neurosis hay capacidad de
simbolización, por ende, no seria lo mas común que una persona neurotica posea
un cuadro psicosomático quizas se pueda dar en una neurosis muy precaria. Se
hacen mas presentes en el border.
En Buenos Aires esta el Instituto Psicosomático en el que se ha desarrollado la idea
de los procesos terciarios (en relación al proceso primario y secundario) que
explican todos los procesos de vulnerabilidad somática. Hay una presencia de
escisión que de alguna manera convive con la represión.

72
Lunazzi
La expresión somática es temprana y propia de la naturaleza humana. Constituye y
forma parte de las potencialidades que todos tenemos para regular las excitaciones
excesivas, de alguna manera todos somos psicosomáticos ya que participamos de
la naturaleza psíquica y somática por definicion.
El término psicosomático refiere a una serie de trastornos orgánicos en los que es
reconocida como esencial la incidencia de los factores psíquicos. Este cuadro alude
a pacientes que mostrando un serio daño corporal se manifiestan como si negaran o
no tuvieron registro psíquico del mismo. El modo de funcionamiento se caracteriza
por la ausencia de los psiquico, dimensión que no se encuentra ligada a lo somático,
se trata de una escisión entre la mente y el soma.
Solo cuando la expresión somática adopta un lugar privilegiado y estable
comprometiendo la salud o el funcionamiento del órgano estamos frente a un cuadro
psicosomático, es decir, que tiene que haber un correlato somático claro y
sostenido. Queda expreso que los factores de la personalidad son manifiestos pero,
necesariamente, deben constatar lesiones en la funcionalidad de los órganos
aunque los factores psiquicos inciden en la enfermedad esto es ignorado en los
pacientes que trata a su cuerpo como un escenario ajeno a sí mismo. En este punto
podemos diferenciar el cuadro psicosomático de la histeria de conversion ya que en
el primero realmente hay una afección somática, los estudios muestran que hay una
lesión orgánica clara.
El paciente es dominado por el acontecimiento fallando los mecanismos de
elaboración psíquica que le permitan otros modos de resolución diferentes del daño
orgánico. Un modo de resolución posible proviene de la capacidad de vivenciar
emocionalmente el suceso, tomar distancia de él sin negarlo y abrir vías de
elaboración y de nuevos investimentos, o sea, un trabajo de elaboración simbólico.

Alexander
La enfermedad pasa a ser el producto de cierto número de factores: reacciones
emocionales que producen angustia, así como la agresividad y las actitudes
afectivas que estas reacciones traen consigo. Estas ultimas alimentan una tensión
crónica y se vuelven patógenas por exceso de excitaciones visuales lo que genera
un círculo vicioso psicosomático. Su teoria encuentra una limitación en tanto que no
puede dar una explicación de los nexos orgánicos que hacen del hombre un ser
psicosomático.

Caride
El funcionamiento psicosomático patologico reside en una particular organización
del aparato psiquico que excedido en sus posibilidades elaborativas queda a
merced de lo pulsional y expuesto a una mayor vulnerabilidad. Este “plus”
corresponde a una minusvalía que esta dada por cortocircuitos de elaboración en un

73
aparato que se encuentra en el límite de sus posibilidades en la esfera psíquica.
psicosomatico seria aquel que ademas de lo orgánico tiene dificultad para significar
o pensar una situación acontecida quedando a merced de la vivencia traumática.
Desde el ​punto de vista económico ​existe una dificultad para procesar lo pulsional
(exceso) debido a la desmesura de la misma.
Si se toma en cuenta el ​aspecto estructural​ encontramos a un Yo constituido
inadecuadamente que presenta una dificultad para procesar psíquicamente la
pulsion. hay un Yo inmaduro, frágil, primario. Hay un déficit en el proceso
identificatorio con primacía del yo ideal proveniente de las identificaciones primarias.
A nivel dinamico estos pacientes no presentan la primacia del mecanismo de
represión, si en cambio, se hace presente la escisión psique-soma. Hay una imagen
de un cuerpo desconocido, ajeno, amenazante, organizado a la manera de una
prótesis desafectivizada, los síntomas no son símbolos, las manifestaciones se
reducen a signos.
A nivel ​topográfico​ se observa una alteración en el funcionamiento del
preconsciente. Hay un serio déficit en la actividad de representacional.

Casullo
Entiende a la alexitimia como un constructo hipotético derivado de las
observaciones clinicas sobre el comportamiento de pacientes psicosomáticos. Las
observaciones son:
- Pensamientos con bajos niveles de abstracción
- Pobre capacidad para fantasear
- Relaciones interpersonales rígidas y estereotipadas
- Resistencia a aceptar interpretaciones psicoanalíticas.

Liberman
Agrega otro factor que es ​la sobreadaptación a la realidad ambiental​; se produce
una disociación entre lo emocional y lo corporal. La adaptación rígida de la realidad
en la que prestigia desmedidamente el principio de realidad pero disociado y en
oposición al principio de placer nos lleva a afirmar que estos pacientes padecen de
cordura.
Satisfacen un ideal del yo patológico, en tanto es extremadamente exigente de
logros, desatendiendo las posibilidades y necesidades. El superyó en estos sujetos
es bastante sádico porque no se permiten soñar o simbolizar. Suelen ligarse a
personas narcisistas, son personas que no empatizan con el otro, se asientan sobre
una fantasía omnipotente, de invulnerabilidad e inmortalidad.
Este autor considera que hay un factor constitucional más un factor de crianza, este
último tiene que ver con una familia donde el hijo tiene como misión satisfacer las
necesidades narcisistas de los padres. En cuanto al vínculo con la madre, hay dos
tipos:

74
 - Una madre que rebota porque no puede calmar al hijo, no puede contener la
ansiedad y el niño se las arregla como puede.
- Una madre que además de no contener descarga la ansiedad en el hijo y un
padre bastante ausente, inoperante.

En la enfermedad psicosomatica hay un órgano enfermo, contenido por vínculos

tiranizantes, con objetos parciales que el yo nunca llegó a simbolizar. Este órgano
altera funciones pero el paciente no se declara enfermo porque mantiene una
relacion de poca empatía y cuidado con su cuerpo.

Sifneos
Es uno de los autores que plantea el modelo de déficit. Es quien considera que los
trastornos psicosomáticos responden a un déficit en el procesamiento cognitivo de
las emociones. Se observa en estos trastornos una incapacidad para identificar
sentimientos y describirlos por medio del lenguaje, hay pobreza imaginativa e
incapacidad para diferenciar las emociones de las sensaciones corporales.
El autor diferencia dos componentes del afecto:
- Uno biologico: la emoción, que se corresponde con la parte neurobiológica
del afecto (provocada por la estimulación de los nucleos de las amígdalas
situadas en el sistema limbico)
- Un componente psicológico: el sentimiento, que es una emoción junto las
imagenes, fantasias y pensamientos.
El sujeto con alexitimia no puede ligar estos dos componentes.

El autor trabaja sobre el constructo que se llama alexitimia. Es definida como falta
de palabra para las emociones, hay una ausencia de verbalización de afectos y
sentimientos, el sujeto es incapaz de unir imágenes mentales y pensamientos con la
emoción. Esto refiere a una afasia emocional, los sujetos no pueden utilizar el
lenguaje para expresar sus sentimientos.
hay dos tipos de alexitimia:
- Alexitimia primaria: ligada a déficit neurobiologicos (vias que conectan la
corteza con el sistema limbico) O a factores genéticos predisponentes. Es
organica, aparece como un déficit de sentimientos y no de emociones.
- Alexitimia secundaria: no tiene un origen neurobiológico, aunque si puede
surgir a partir de experiencias traumáticas en un periodo pre-verbal,
provocando una incapacidad para expresar emociones a partir de un
lenguaje.

las reacciones socio culturales o psicodinámicas de forma excesiva como

mecanismos de negación o represión pueden igualmente originar una alexitimia
secundaria. Se han hecho estudios transculturales que ponen de relieve que hay

75
ciertas culturas que tienen mayor capacidad y posibilidad de expresar sus
sentimientos y de ponerlos en palabras que otras.

TAS-20
Las escalas para medir por sí solas no tienen valor, hay que compararlas con toda
la batería. Casullo fue en nuestro país quien tradujo la escala y la trabajo en
profundidad. Hizo la TAS-26 que luego redujo a las TAS-20.
Examina cuatro factores
- Factor uno: capacidad para identificar y describir lo que se siente, el poder
diferenciar los sentimientos de sensaciones corporales.
- Factor dos: relacionado con la capacidad para comunicar sentimientos a
otras personas.
- Factor tres: capacidad del sujeto para fantasear e imaginar.
- Factor cuatro: presencia del pensamiento operatorio.

La escala cobra dimensión si atendemos a esto. El puntaje da un valor pero es

mucho más rico si analizamos los factores, adquiere otra lectura si notamos en qué
factor tiene más incapacidad.

Diferencia con la hipocondría

La hipocondría corresponde a una interpretación delirante, bizarra de una función
normal. Interpreta que hay un órgano suyo enfermo, es otra patología, otra situación
en la que no hay presencia de un daño orgánico.
La incapacidad de interpretación adecuada de las sensaciones cenestésicas por
una desorganización de los códigos da lugar a una búsqueda permanente de
fuentes externa de información, explicación y organización del funcionamiento
corporal.
Mientras que el hipocondríaco tienen una actitud hipervigilante y da interpretaciones
delirantes al funcionamiento corporal normal, el paciente psicosomático no logra
registrar las sensaciones cenestésicas normales, ni anormales.

Diferencia con la conversión

consiste en la transposición de un conflicto psíquico y de una tentativa de resolverlo
en síntomas somáticos, motores o sensoriales. Lo específico de los síntomas de
conversión es su significado simbólico, expresan con el cuerpo representaciones
reprimidas.
En la enfermedad psicosomática hay un area de la personalidad de estos pacientes
que se expresa con el código visceral. El órgano enfermo en el que se ubican
relaciones objetales inconscientes altera sus funciones y se estructura en distintos
grados de patología. Sin embargo, el paciente no se declara enfermo porque
mantiene una relación de poca empatía y cuidado con su cuerpo. En el órgano

76
enfermo está contenido un vinculo tiranizante con objetos parciales que el yo nunca
llegó a simbolizar.
A diferencia de este cuadro en la conversión el problema está centrado en la
represión y en la vuelta de lo reprimido que el síntoma condensa de modo plástico y
disfrazado. El síntoma conversivo supone un aparato psíquico con capacidad
simbólico y puede leerse como un simbolo onirico, aquí el cuerpo es tomado como
la pantalla de un sueño.

Indicadores

Entrevista
- No tienen problemas en historizarse, lo característico es que cambian los
enlaces asociativos. Hay un vacio de verbalización.
- No hay representatividad del discurso enunciado, se desarrolla en un
escenario vacío, desvitalizado con ausencia de dramatización.
- Falta de afectos enlazables con la historia.
- Discurso aprendido o repetido
1) Sobreadaptado, amoldamiento del sujeto a lo que supone que el otro
espera de él. Se relaciona con la carencia de respaldo identificatorio
desde el inconsciente, sustituido por la copia o imitación.
2) Catártico: discurso de descarga, anula al entrevistador sin posibilidad
de que intervenga. Habla mucho y dice poco.
3) Numerico: produccion de cuentas , números, fechas, etc.

Técnicas gráficas

Bender
- Va a estar determinado por la estructura, son simples y desafectivizado.

HTP y figura humana

- Son simples con un clima desafectivizado,
- tienen una buena precisión formal en general conservan la gestalt.
- Dibujos rígidos, los cuerpos de las figuras humanas son estáticos,
convencionales, sin originalidad, no hay calidez en la expresión de los
dibujos.

Técnicas verbales

Desiderativo
- las catexias positivas y negativas responden a los ideales humanos
- Las respuestas suelen ser clichés.

77
 - A medida que avanza la prueba puede haber una pérdida de conciencia de
interpretación, pudiendo emplear comentarios autorreferenciales.
- La cualidad del pensamiento: las racionalizaciones no son floridas ni
originales, sino con una pobreza imaginativa por la falla en la capacidad de
simbolización.

Rorschach
- Bajo R, por la baja mentalización y la depresión esencial
- Número elevado de P. Por la adaptación al mundo externo.
- Tr rápido, puede ser forzado. La reacción al color puede estar disminuido
respecto del gris.

Determinantes
- Elevado F: indicador principal de la sobreadaptación. Aferrados a la logica, a
lo racional, más que lo afectivo.
- C bajo y textura baja: todo lo relacionado al contacto emocional y afectivo con
el otro va a estar disminuido.
- Pocas M: sin posibilidad de identificación con el otro, ni de sublimar.
- FM alto, presencia de impulsos puestos a nivel corporal.

Contenidos
- A% alto, estereotipia, todo se articula a la baja simbolización, no tiene
muchas posibilidades de fantasear, imaginar, etc. Va a ver pobreza en
determinantes múltiples, no hay vínculo con el exterior, ni afectivo.
- Vitales elevados: defensivamente son vulnerables
- Pocos amortiguadores
- Indice de angustia elevado (contenido anatómico, sangre, sexo, Hd que
aluden al interior del cuerpo). Hay angustia pero no está tramitada y se
expresa al nivel del cuerpo. Lo que sube este indice es lo anatómico y el
contenido sangre.
- Alude fuertemente a la representación del cuerpo pero no al cuerpo sano
entero y completo, sino al cuerpo de la sangre, del dolor, del daño, de la
mutilación, la enfermedad de órgano o el investimiento libidinal de la
erogeneidad toxica. Se escucha la presencia de angustia en el cuerpo pero
no está ligada a la palabra, es una angustia muda para el propio sujeto.

Fenomenos especiales
- Combinación confabulada
- Confabuladas
- Shock al color
- Respuestas diminutivas
- Contenido mórbidos.

78
Depresión

Aspectos generales
- Es dolorosa
- Sentimiento de pérdida del contacto emocional
- Mundo sentido como aburrido y monótono.
- Vivencia de soledad
- Todo significa un esfuerzo
- Se hace difícil pensar
- Concentración pobre
- Representación de sí mismo como inútil culpable
- Se describen como vacíos como si les hubiesen quitado algo

Hay un estado general del organismo caracterizado por la presencia de cambios en

la psicomotricidad, la esfera afectivo vital y la esfera de los impulsos. Hay inhibición,
abulia (componentes centrales).
Va a adquirir presentaciones diferentes según sea la estrucutra que la incluye; si se
trata de una estructura psicótica las formas que va a tomar son las llamadas
psicosis bipolares o psicosis maniaco-depresivas.
SI estamos ante una estructura neurótica la gran mayoría de las depresiones van a
ser generalmente del tipo agudas y de tipo reactivo. Reactivo quiere decir que
alguien se deprime como reacción ante algo.
En las estructuras borderline los pacientes van a presentar manifestaciones intensas
o graves de depresión o la contraparte reacciones maniacas muy fuerte e
importantes.
El mecanismo de defensa que predomina en las depresiones es la ​introyección
porque todo lo que es doloroso, dañino, persecutorio a la inversa de la proyección
(que se pone en el exterior) en la depresión se aloja en el interior del sujeto.
Otra de las defensas son las defensas maníacas, es lo opuesto de la depresión, se
sienten omnipotentes y que todo lo pueden. En casos graves como psicosis o
border graves son muy peligrosas debido a que pueden generar un desastre por la
impulsividad. Es una defensa que en casos extremos tiene graves consecuencias.
Puede darse de manera compensatoria de las representaciones.
Cuando se habla de depresión se caracteriza al cuadro por la presencia de
manifestaciones tales como la tristeza, la inhibición psicomotriz, los autoreproches y
una visión pesimista del mundo.
Freud en duelo y melancolía caracteriza a la depresión como la reacción a la
pérdida real o imaginaria de un objeto. Lo propio del fenómeno no reside en la
pérdida en sí misma sino en cómo esa pérdida queda significada.
Lo que Freud dice sobre la pérdida de objeto remite a cómo se constituye el primer
objeto. Para ser deseo del otro, justamente lo que se termina deseando es lo que el

79
otro deseo. Satisfacer el deseo del otro implica recibir aprobación, amor,
reconocimiento. Este proceso complejo y largo en el tiempo es como el otro se va
interiorizando y sus deseos se convierten en ideales que cada uno de nosotros
quiere cumplir para mantener el amor de esa persona, está ya pasa a ser algo
particular de ese sujeto y que conforma el ideal superyoico. Si en esa constitución
del primer objeto hay una pérdida del amor externo o interno muchas veces
desencadena cuadros depresivos. Tanto la pérdida del amor del otro como el amor
por nosotros mismos (narcisismo) Es lo que desencadena angustias, duelos, etc.

“Insatisfacible carga de anhelo” hace referencia a un estado afectivo integrado por

un doble componente:
- Ideativo: se representa el deseo dirigido al objeto como no realizable y como
consecuencia de representarse el deseo como irrealizable
- Sentimiento doloroso: el afecto depresivo que posee una cualidad específica
diferente de la angustia.

Este sentimiento de que un deseo que ocupa un ​lugar central​ en la economía

libidinal es irrealizable es lo que encontramos en todas las depresiones.
En el estado depresivo no solo existe una representación del objeto del deseo sino y
sobretodo cierta repreetnacon del sujeto en cuanto a su poder para realizar su
deseo, para imponer un curso a los acontecimientos internos o externos. En la
medida en que el sujeto se representa como impotente se desactivan los
movimientos que tienden hacia el objeto del deseo. De ahí, la intuición y abulia que
constituyen los componentes centrales del estado depresivo.
No es la pérdida del objeto lo definitorio sino la representación que la persona se
hace de sí misma como incapaz de alcanzar sus metas
la predisposición a la depresión está dada por la fijacion a experiencias de
impotencia/indefensión que dejan su huella en el psiquismo de modo que cada vez
que la persona se sienta impotente en relación a sus aspiraciones, se reactivaran
todas aquellas experiencias reales e imaginarias en que dominó ese sentimiento.
Los elementos que conforman el estado depresivo en tanto condiciones necesarias
son (Hugo Bleichmar):
- Fijación a un deseo que no puede ser compensando o reemplazado por
otros.
- Sentimiento de impotencia para realizar este deseo.
- Esta impotencia no queda restringida al presente sino que abarca también el
futuro, es decir, se une un sentimiento de desesperanza.
- Las consecuencias motivacionales abulia e inhibición psicomotriz y afectivas
(tristeza)

El estado depresivo se caracteriza por una triple condición que forma una unidad:
- sentimiento de impotencia

80
 - cualidad específica de displacer (tristeza, pena)
- Inhibición psicomotriz (al sentirse el deseo irrealizable el psiquismo no es
impulso hacia la actividad)
Frente a este estado se ponen en acción diversos procesos defensivos:
- la rabia coercitiva como intento de recuperar el objeto
- esfuerzos restitutivos al intentar rehacerse lo sucedido mediante la fantasía
haciendo que esta modifique los acontecimientos tal como fueron vividos
imprimiendolos un curso diferentes.
- Apelación al llanto como llamada de auxilio a las personas del entorno.
- Autoreproches, verdaderos autocastigos para aliviar sentimientos de culpa y
recuperar el amor del superyó.
Si el sufrimiento se prolonga la última línea defensiva del psiquismo consiste en
defensas dirigidas en contra del funcionamiento mental mismo, tendientes a abolir el
pensar y el sentir, a desactivar el psiquismo. Esta modalidad defensiva recibe el
nombre de descatectizacion libidinal del pensamiento.

Hugo Bleichmar ​habla del núcleo de la depresión, es el sentimiento de que un

deseo es irrealizable con una representación del sí mismo como incapaz. No
necesariamente para hablar de una depresión tienen que estar todos los aspectos
mencionados anteriormente. Puede haber casos en que la depresión adquiere
caracteristicas de lo que se denomina depresión ansiosa, entonces uno no ve al
paciente tirado en la cama llorando todo el dia porque no hay inhibición psicomotriz.
También puede ser que una persona presente autoreproches, que esté muy
enojada consigo misma, pero que no esté presente la tristeza, por ende hay una
compleja relación entre los elementos. Por lo tanto, tiene que haber algo más
específico que explique lo que sucede, entonces, cuando el habla de tristeza dice
que es un estado que se caracteriza mas que nada por el dolor psíquico pero este
dolor aparece fundamentalmente por la ​significación ​que una situación
determinada tiene para un sujeto. Esa significación está conformada por ideas,
entonces, en realidad en una depresión tenemos que hablar de lo que él denomina
estructura cognitiva afectiva,​ es decir, que hay idea y hay afecto, esa tristeza es
un afecto pero ese afecto es porque hay determinadas ideas.
Lo común a todas estas ideas es que hay una anhelo o un deseo el cual es vivido
como irrealizable, el autor coloca la génesis de la depresión en la irrealizabilidad de
un deseo. Tanto el adulto en duelo como un bebé están anhelando la vuelta de un
ser querido y esto no se cumple.
El autor adhiere con Freud en que la base de la depresión está en la pérdida de un
objeto. De ahí viene el vacío, esto es lo que causa la depresión y el deseo de
recuperar algo que perdió es lo que se indica como irrealizable, se anhela pero no
se puede tener.

81
Hay muchas clasificaciones de la depresión. Cuando hablamos de depresión
estamos hablando de un cuadro que está realmente conformado, no estamos
hablando de estados de ánimos que pueden pasar normalmente de inestabilidad.
Tiene que haber ideas que están sustentando ese cuadro depresivo.
Es esperable que alguien frente a la pérdida de un ser querido se deprima si es que
realmente estaba ese estado de amor, de ligadura libidinal, si eso no esta mas hay
una pérdida que puede dar lugar a la depresión. Según Bleichmar podemos
clasificar tres tipos de depresión:
- De tipo narcisista: se produce en relación al yo ideal. El sujeto siente que no
responde a esas características que tiene de sí mismo que son idealizadas.
Siendo el yo ideal tiene el amor del objeto externo y del superyó, y no serlo
adquiere el sentido de perder el amor de ambos. Fenichel sostiene que
cuando hay una pérdida grave de la autoestima la fórmula es ​“lo he perdido
todo, ahora el mundo está vacío”.​ En este caso, la pérdida se debe a
suministros externos. Si la pérdida es en relación a los suministros internos, o
sea, lo que sería el superyo la fórmula cambia a “lo he perdido todo porque
no soy merecedor de nada”.
- De tipo culposa: se da cuando el sujeto siente que ha atacado al objeto,
cuando se ha atacado al objeto de amor se siente que se va a perder porque
ya no lo va a querer. El sujeto no dice “no cumplo” o “no tengo” como la
depresión narcisista, sino que dice “soy dañino”. Cuando uno daña al objeto
tiene la posibilidad de repararlo o no, generalmente esta depresión se
produce cuando no hay posibilidad de repararlo.
- Por situacion de duelo: la verdadera pérdida objetal no sucede en el mundo
externo sino en la realidad psíquica. Esta relacionado con duelo patológico y
con la introyección de aspectos agresivos.

Fenichel
En forma leve la depresión se presenta en casi todas las neurosis bajo la forma de
sentimientos de inferioridad. en su forma más intensa es el más terrible de los
síntomas que caracteriza a la melancolía (psicosis) Las ​depresiones neuróticas
son intentos desesperados de obligar a un objeto a conceder los suministros vitales
necesarios, mientras que en las ​depresiones psicóticas ​una pérdida efectiva y
completa ya se ha producido realmente y los intentos de regulación se dirigen
exclusivamente al superyo.
Los acontecimientos que precipitan una depresión, representan o bien una pérdida
de autoestima o una pérdida de suministros que el paciente confiaba que habían de
asegurar o elevar su autoestima.
La diferencia entre una depresión neurótica y una psicótica es determinada por el
grado de profundidad de la regresión narcisista, es decir, las relaciones de objeto
son reemplazadas por relaciones dentro de la personalidad. El sujeto al regresar a
una fase en que aun no existian los objetos, pierde sus relaciones objetales. Al

82
retirar las catexias del objeto tienen la penosa sensación de que el mundo y ellos
mismos estan vacios. Sin embargo, esta retirada no es necesariamente total; salvo
en los casos de melancolía grave (depresión psicótica) siempre se observan restos
de objeto e intentos de recuperar el mundo objetal perdido.
La ambivalencia es muy marcada en los depresivos tanto consigo mismo como a los
objetos. Se muestra una gran hostilidad hacia los objetos frustradores la cual se
transforma luego en hostilidad hacia su propio yo (introyección).
En las depresiones psicóticas los intentos de restablecer el equilibrio narcisista
perdido por medio de la introyección de los objetos están destinados al fracaso. las
luchas anteriormente tenidas con los objetos externos se prolonga dentro de la
personas con los objetos introyectados.
El autor también refiere a las psicosis maníaco depresivas en la cuales se muestran
la ambivalencia frente al propio yo. En la fase depresiva se pone de manifiesto la
hostilidad el odio el ensañamiento que sufre el yo por parte del superyó, en tanto
que en el estado maníaco emerge el otro aspecto que implica la ambivalencia, el
extremado amor a sí mismo.
la introyección es patognomónica de la depresion, es la fantasia de que el objeto
amado ambivalentemente fue devorado y existe dentro del propio cuerpo. Por
introyección una parte del yo se convierte en el objeto, la sombra del objeto ha caído
sobre el yo. De esta manera el sadismo del superyó que en otro momento se dirigía
a los objetos ahora se dirige al yo. Esto explica los auto reproches constantes del
depresivo que originariamente se dirigían al objeto.
La introyección no es tan solo un intento de anular la pérdida de un objeto sino que
al mismo tiempo constituye una unión omnipotente con una persona externa es un
transformarse en compañero de la persona perdida.
las personas que tienen una predisposicion a la depresión presentan tres
características comunes: la necesidad narcisistica, la ambivalencia y la oralidad se
encuentran aumentadas.

Duelo
Freud conceptualiza al duelo como la reacción frente a la perdida de una persona
amada o de una abstracción, como la patria, libertad, ideales, etc. Lo considera
como un afecto normal que ha de cesar cuando la libido se encuentre otra vez libre
para poder investir otros objetos culminando así el trabajo de duelo. No obstante,
aclara que en algunas personas se produce una disposición enfermiza, una
melancolía.
El trabajo de duelo se da cuando el examen de la realidad ha mostrado que el
objeto amado ya no existe más y de él proviene la exhortación de quitar la libido de
sus enlaces con ese objeto, se ejecuta pieza por pieza con un gran gasto de energía
de investidura y de tiempo.
La melancolía comparte con el duelo algunas características, tales como, la
desazón profundamente dolida, la cancelación por el interés del mundo circundante,

83
la pérdida de la capacidad de amar y la inhibición de toda productividad. No
obstante, se diferencia del duelo en este punto: ​existen en la melancolía una
rebaja del sentimiento de sí, que se exterioriza en autorreproches y auto
denigraciones y se extrema hasta una expectativa de castigo​. En el duelo
normal no existe tal perturbación, es el mundo el que se ha vuelto vacío y pobre,
mientras, que en la melancolía esto le sucede al yo.
La melancolía convierte al duelo normal en duelo patológico. El yo del melancólico
es descrito por él como indigno, moralmente despreciable, se hace reproches, se
denigra y espera repulsión y castigo. El trabajo de duelo no fue el normal, la
investidura de objeto resultó poco resistente, fue cancelada pero la libido libre no se
desplazó a otro objeto sino que se retiró sobre el yo. Aquí se estableció una
identificación del yo con el objeto resignado. De esta manera la pérdida del objeto
se mudó en una pérdida del yo.
Fenichel sostiene que el duelo se compone de dos pasos, en primer lugar se lleva a
cabo una introyección y en segundo lugar se pone fin a la ligazón con el objeto
introyectado. Según él, el duelo se vuelve patológico cuando la relación de la
persona con el objeto a sido extremadamente ambivalente. En este caso la
introyección adquiere un significado sádico, la incorporación del objeto representa
no solo un intento de conservar el objeto amado sino también un intento de
destruirlo. La introyección creará nuevos sentimientos de culpa.
Para Liberman para que ocurra un duelo patológico tiene que haber ambivalencia
frente al objeto perdido, entonces, este proceso se realiza predominantemente con
destructividad, el sujeto se “indigesta”, maltrata al objeto perdido que ha incorporado
y sufre una serie de vicisitudes dentro de sí que pueden desembocar en un
verdadero sentimiento de culpabilidad. En la persona depresiva las oscilaciones del
humor adquieren marcada intensidad y presentan un grado de sensibilidad extrema
ante dichas oscilaciones.
En los depresivos la relación con los objetos externos tiene como motivo, sentido y
finalidad la regulación de los conflictos con los objetos internos representantes del
superyó. Intercambian arbitrariamente la relación consigo mismos por la relación
con las demas personas, controlan su malestar y tratan de apaciguar al superyó
cruel y exigente que les priva de afecto provocando trastornos en el humor mediante
la búsqueda de admiracion y atención de personas valiosas. Incorporandolas
restablecen precariamente el equilibrio en la autoestima ya que de esa manera
apaciguan el superyó pero pagan un precio elevado ya que mantienen una gran
dependencia con los objetos externos.
Por ello es que el autor plantea la depresión como una perdida del equilibrio de la
autoestima y sostiene que los procesos de comunicación inciden en la regulación de
esta.

Grinberg culpa y depresión

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El sentimiento de culpa es la expresión del conflicto de ambivalencia y de la eterna
lucha entre el instinto de muerte y de vida. La culpa es la expresión de la tensión
entre el yo y el superyo como resultado de las fantasías agresivas frente al padre.
Los primeros sentimientos de culpa provienen de las fantasias oral, sádicas de
devorar a la madre y ante todo sus pechos.
Klein admite la aparición de una culpa precoz, afirma por un lado la necesidad de un
yo suficientemente integrado y evolucionado para ser capaz de experimentar culpa y
por otro dice que es posible sentir culpa de forma prematura en los comienzo de la
vida. Esta contradicción sólo puede ser explicada si tenemos en cuenta la existencia
de dos clases de culpa:
- la ​culpa depresiva​ requiere un yo integrado para ser vivenciada plenamente
y utilizada con sus efectos reparadores.
- Culpa persecutoria​ se evidencia en forma precoz aun con un yo débil e
inmaduro y se incrementa de forma automática. La culpa persecutoria
convive con la angustia persecutoria desde los comienzo de la vida.
Esta última se refiere a la amenaza de un peligro que puede volcarse sobre el yo.
En la culpa persecutoria existe además el sentimiento de un daño ya ocurrido al yo
o al objeto y que produce no sólo temor a la represalia sino también desesperacion
y dolor.
La esencia de la culpa para esta autora reside en la sensación de que el daño
hecho al objeto amado tiene por causa los impulsos agresivos del sujeto. La
necesidad de anular o reparar este daño proviene del sentimiento de culpa
En los pacientes con culpa persecutoria la noción del tiempo se rige a menudo por
las características del proceso primario, se manifiesta en un marco de
atemporalidad donde el pasado y el presente se confunden. Los casos extremos de
culpa persecutoria son la esquizofrenia y la melancolía. La característica es la
actuación masoquista del yo que está bajo el predominio del instinto de muerte.
En la culpa depresiva, en cambio, el tiempo se configura de acuerdo a las leyes del
proceso secundario, se manifiesta especialmente en el duelo normal con actividades
sublimatorias y de reparación y se encuentra bajo el dominio del instinto de vida.

Indicadores
Entrevista
- Poco fluida
- Discurso entrecortado
- El sujeto hace un esfuerzo, tarda en hablar, resistencia a comunicar lo que le
pasa
- Da la impresión de no tener hilo conductor
- es más una reflexión con ellos mismo que una comunicación

Técnicas gráficas
Bender

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 - no es esperable que tenga grandes dificultades a menos que haya algún tipo
de limite yoico
- hay que atender al tono de realización (tono de obediencia en los mejores
casos o en el peor de los casos desinterés) y a los comentarios (autocríticas)

Htp y figuras humanas

- Trazo débil, con poca presion, entrecortado porque hay una carga energética
muy baja
- en las presentaciones hipomaniacas los trazos son más bien fuertes y
gruesos
- Se suelen observar micrografías; cuando las defensas son maniacas
macrografias (figuras en aspecto triunfal y sonrisas forzadas)
- Figuras desvitalizadas
- Dibujos sencillos sin detalles acompañados de críticas
- Casa: simple, vacío, ambiente inhóspito, frío, con falta de caminos de acceso
en algunos casos. En la hipomania hay mayor énfasis en puertas y ventanas
- Árbol: desnudo, con copas pequeñas, marcas en el tronco como mostrando
aspectos del vacío. En la hipomanía tienden a ser más grandes con mayor
utilización del papel
- Figura humana. las personas se perciben estáticas sin vida, con actitud
pasiva débiles, inseguras y con expresión de tristeza. En la hipomanía
sonrisas exageradas.

Técnicas verbales
Desiderativo
- es deseada la vida inanimada “ser una piedra” (ideal tanático de movilidad)
- Racionalizaciones pobres y ambivalencia
- los objetos que eligen en las catexias positivas son benignos aquellos en
contacto y que contienen
- en las negativas lo relacionado al sentimiento de culpa. Van a rechazar todo
lo que muerde, pinche o provoque un daño

Rorschach
- R bajo y mayormente ordinarias.
- Tr muy largos

Localizaciones
- la más utilizada es la D porque supone menos trabajo y es más fácil
- Puede aparecer mucho blanco cuando están los afectos maniacos

Determinantes

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 - F+% alto​: forma elevada porque los afectos y las emociones están bajas, por
ende, el color está ausente o bajo porque no hay relación con el afuera
- C´>C : lo patognomónico es el color acromático. No hay respuesta emocional
a las demandas del medio, especial conexión con lo sombrío.
- A% alto, por estrechez de intereses.
- KF alto respuestas de difusión o indeterminación ya que refleja la presencia
de angustia
- M bajo porque la comunicación y la empatía están disminuidas no tiene en
cuenta al otro.

COntenidos
- El patognomónico es el morbido: como consecuencia de la introyección de
objetos parcialmente dañados generando una concepción de él mismo
empobrecida por esta razón se proyecta en las láminas objetos dañados,
rotos o muertos. Si aparecen 3 ya es significativo

FFEE
- Fracaso: no puede dar respuestas ante una lámina
- Desvitalización: quita de afecto, sacarle vida al contenido de la respuestas
- Hay presencia de críticas, porque no ve nada, no sirve para este tipo de
técnicas, etc.

Compromiso neurológico
Es una alteración en el sistema nervioso, en la estructura o en la función, tiene una
impacto en la personalidad del sujeto. Tienen un correlato psíquico.
Características:
- obnubilación de la conciencia, actividad psiquica reducida
- memoria dañada
- demencia degeneración irreversible de las funciones cognitivas

La neuropsicologica, evaluacion neuropsicologica

- es una disciplina de las neurociencias
- se ocupa del diagnóstico y tratamiento de diagnósticos cognitivos,
conductuales y emocionales a consecuencia de una disfunción cerebral
- la evaluación neuropsicológica consiste en la detección cuantificación e
interpretación de la disfunción cognitiva, conductual y emocional, causada por
anormalidades en la estructura o en la función cerebral del sujeto. Esta
evaluación sirve para:
1) determinar las consecuencias de una lesión cerebral
2) detectar y caracterizar una disfunción cerebral
3) Contribuir al diagnostico diferencial del tipo de enfermedad
neurológica.

87
 4) Detectar cambios del funcionamiento cognitivo en el tiempo.

Principales formas de compromiso neurológico

- discapacidad intelectual: las causas son pre peri y postnatales.
- sindromes por intoxicación, las causas son por plomo, mercurio y drogas
- Trastornos cerebrales crónicos: pueden ser agudos o cronicos.
- Síndrome metabólicos: hipo e hipertiroidismo, sida o sifilis
- psicosis seniles: demencia senil y alzheimer
- trastornos convulsivos, epilepsia
- Neoplasias, intracraneanas: tumores

Aislamiento y alteración de las reacciones (Ballati)

El sistema nervioso funciona siempre como un todo hallándose siempre en un
estado de excitación. Un estímulo altera la excitacion en todo el sistema nervioso
Después de un cierto periodo y de no producirse un nuevo estímulo el organismo
normal retorna a un estado de equilibrio.
En condiciones patológicas existe una destrucción de ciertas áreas del sistema
nervioso y en consecuencia de haya dividido en partes cada una de las cuales
funciona de forma aislada (aislamiento) Lo que produce distintas reacciones
anormales
- Reacción de intensidad anormal: el estímulo que se propaga queda en una
parte que está aislada por lo que va a ser más intensa que se si se hubiese
propagado en todo el sistema, este tipo de reacciones son irritabilidad,
explosividad, aumento de ansiedad, descargas corporales.
- reacción de duración anormal: restablecimiento del equilibrio se haya
perturbado. Se observa en perseveraciones, adhesividad y estereotipia
- Deficiencia en la captación de lo abstracto (pensamiento concreto)

Compromiso neurológico Débil mental

Pueden aparecer por un traumatismo y Se da antes de los 18 años e implica

segun la lesión mostrará la incapacidad una adaptación del sujeto y una
en algunas áreas y no en todas ineficacia mental

Adquirida, causas variadas, previas al Constitucional

nacimiento (síndrome de down) durante
el embarazo o posteriores (condiciones
de pobreza o deficiencias nutricionales)

El protocolo será heterogéneo por la El protocolo es homogéneo, la

alteración de áreas específicas alteración de fusiones se da en bloque

buscan una respuesta mejor, la Resuelven la tarea sin pensarla

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respuesta dada genera insatisfacción excesivamente, no plantean que puede
haber una respuesta mejor.

Indicadores
Entrevista
- lento modo de procesamiento de las preguntas realizadas
- se explicitan situaciones de sufrimiento entre lo que se era y lo que se es y
entre lo que se podia y ahora no

Técnicas gráficas
Bender
- Es el más indicado para detectar lesiones cerebrales, disritmias y síndromes
orgánicos en general
- Hay regresión y perseveración motora (inercia del impulso motor que termina
cuando se acaba la hoja) Es patognomónico.
- Dificultades para la angulación
- hay desintegración de la gestalt
a) Primitivización: círculos o rayas en vez de puntos
b) Absorción: una figura se mete dentro de otra
c) Fragmentacion: separa en dos una figura. Trata a las partes como si fueran
independientes.
- Dificultad de control: alternancia de tamaños, pérdida de la horizontalidad:
a) perseveración: incapacidad para inhibir la excitación
b) rotación perceptual o motora
c) inversión del espacio
d) Dificultad para hacer curvas o ángulos correctamente
- Simplificación, es un rasgo compartido con el psicótico, pero este último
simplifica porque no se esfuerza.
- Verbalización: expresa dificultad ante la complejidad de efectuar una tarea
- El signo de absorción es patognomónico, pueden ser puntos rellenos o
superposición de las figuras
- Ejecución enlentecida
- Es importante la confrontación para detectar si el sujeto da cuenta de las
diferencias entre lo que dibujo y la lámina. De esta manera se puede
hipotetizar sobre el grado del daño psicológico

Htp y dos personas

- Discordancias entre las partes ejemplo parte del dibujo son infantiles y otras
son más realistas y corresponden a adquisiciones más avanzadas como las
articulaciones en la figura humana
- Transparencias

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 - figuras pequeñas y sin detalles
- Trazo apelusado e inestable con cierto temblor en los alcohólicos

Técnicas verbales
Desiderativo
- si el compromiso neurológico es marcado es probable que en las
racionalizaciones aparezca lo concreto y que los símbolos sean pobres

Rorschach
- Signos de pitrowsky: aquí se utilizan los indicadores que el obtuvo en sus
estudios con pacientes con daño neurológico
- R bajo menor que 15, presenta productividad reducida, es patognomónico del
tumor cerebral
- Tr alargado porque el pensamiento está enlentecido es mayor a 1 minuto.
- El porcentaje de populares es bajo, esta disminuida la capacidad de evaluar
el consenso pero no está perdida

Localizaciones
- Wv o pobre por el déficit en la simbolización, no pueden integrar estímulos.

Determinantes
- F% o F+% esta por debajo o justo en el límite
- Color nombre, es patognomónico, ya con 1 solo, presencia del pensamiento
concreto, donde no es capaz de realizar una abstracción.
- F+ o F- ya que no es debil mental sino que va a tener ciertos aspectos
conservados y otros no.
- No da más de una respuesta M

Contenidos
A% (porcentaje de clasificación de animales) es mayor de 50%. Es indicador
patognomónico.
- Ausencia de contenidos amortiguadores

FFEE
- impotencia, incapacidad para mejorar la respuesta, sabe que no está bien
pero no puede mejorarlo
- Perplejidad no llega a conclusiones sobre lo que ve, es una especie de shock
- Preservación, respuestas iguales en diferentes láminas, fijeza de
pensamiento, es patognomónico
- Frases automáticas, repetición
- tendencia al sincretismo por falta de discriminación y aglutinación

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- Concretizaciones, no usan fantasias hay déficit para la abstracción, reacción
determinada directamente por el estímulo, no puede salir de lo inestructurado
de la mancha
- Fijeza de pensamiento, perseveración, estereotipia.

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