SHOCK EN PEDIATRIA

Evaluación pediátrica

1. Evaluación general: Triangulo de evaluación pediátrica: se compone de ver y

escuchar
Apariencia: hipotonía, desconexión con le medio mirada perdida, irritabilidad,
inconsciencia.
Respiración: Ruidos respiratorio o signos de dificultad para respirar
Circulación: Cianosis, palidez, parcheado

Purpura trombocitopenica  meningococo

2. Evaluación pediátrica:
Primaria
Segundaria: HC y examen físico
3. Identificar: Tipo y gravedad
Amenaza la vida ( apenas( ausencia de la respiración por mas de 20
segundos si tiene bradicardia , cianosis o palidez) , CRUP severo,
desnutrición)
No amenaza la vida
4. Intervenir : Todo lo que toca ponerle

Valoración Primaria
Es cuando llego y me acerco y empiezo a tocar es una evaluación rápida
A: Vía Aérea ( permeable)
B: Buena respiración: FR, esfuerzo respiratorio (retracciones, aleto nasal), Sa02,
ruidos respiratorios, expansión (simétrica)
C: circulación : TA, FC, llenado capilar, pulsos, diuresis, estado de conciencia,
diuresis y piel
D: incapacidad: nivel de conciencia, ADVI: pupilas y Glasgow
E: exposición: Temperatura, lesiones que están en sitios que no ven.

Hipotensión sistólica
<60 mm Hg en neonatos a término ( 0 hasta los 28 días)
<70 mm Hg en niños de un mes hasta 12 meses
< 70 mm Hg +( 2 * edad en años) en niños de 1 a 10 años
< 90 mm Hg en niños 10 años de edad

Glasgow
 Respuesta apertura ocular
 Respuesta Motriz
 Respuesta verbal
Evaluación secundaria
Enfocado a la historia clínica y exploración física a profundidad
SAMPLE
Síntomas y signos
Antecedentes
Medicamentos
Historia Pasada: CNP, patológicos, Qx vacunas
Ultima comida
Eventos ocurridos con la patología

Pruebas diagnósticas
 Cuadro hemático , química (Glicemia, electrolitos, pruebas de función renal)
, gasometría arterial- venoso, Rx, ect. Ecocardiogramas
 Catéteres de monitoreo
 Resultados de severidad

Identificar
Tipo:
Respiratorio:
 Obstrucción de la vía área superior
 Obstrucción de la vía área inferior
 Enfermedad del tejido pulmonar
 Control respiratorio alterado

Circulatorio
 Shock hipovolémico
 Shock distributivo: Neurogénico , anafiláctico y séptico
 Shock cardiogénico
 Shock obstructivo

Shock
Es un estado de falla aguda en la energía, debido a que no hay suficiente
producción de ATP, para el soporte de la función celular sistémica.

Componentes de la administración de oxigeno a los tejidos

Flujo de sangre adecuado a los tejidos
GC ( VS * FC) y resistencia vascular

Suficiente contenido de O2 en la sangre:

Hb y SaO2

Distribución apropiado del flujo sanguíneo

Tamaño de los vasos sanguíneos VS Resistencia
PaO2  Oxigeno disuelto
SaO2  Oxigeno unido a la Hb

Mecanismo compensatorios
 Como se observa
 Aumento de la FC
 Piel fría, sudorosa llenado capilar prolongado
 Pulsos periféricos débiles
 Disminución del gasto
 Vómito o Íleo

Cuando falla
La compensación se observa
 La hipotensión
 Alteración del estado de conciencia
 Oliguria

Clasificación
Por gravedad
 Compensando
 Hipotensión
 Shock irreversible

Foto HTA
Foto deshidratación

Etiología
 Cardiogénico
o Miocarditis
o Arritmias cardiacas
o Cardiopatía congénita
o Infarto
o Tóxicos

 Hipovolémico: siempre es deshidratación grado 3, TA sistólica mas baja

que la diastólico
o No hemorrágico
o Hemorrágico

 Distributivo: esta bien el volumen, esta bien la bomba, pero el tono de los
vasos sanguíneos esta alterado
o Séptico: frio o caliente  proceso inflamatorio por reacción
infeccioso
o Anafiláctico  proceso inflamatorio por reacción autoinmune
o Neurogénico alteración simpática
***TA diastólica esta baja
  Obstructiva: El corazón no funciona correctamente, pulso paradójico

Al ingreso: Taponamiento cardiaco, Neumotórax a tensión, grandes masas

mediastinales y derrames pleurales de gran magnitud

Al egreso: Embolismo pulmonar, coartación de aorta.

SIRS  Respuesta sistémica inflamatoria

o Temperatura > 38.5 < 36
o Taquicardia > 2 DS sobre el valor normal
o Frecuencia respiratoria > 2DS sobre el valor normal
o Leucocitos o leucopenia según edad > 10 % se forma inmadura

Sepsis
SIRS en la presencia de infección sospeche o probable causada por cualquier
patógeno o síndrome

TRATAMIENTO

Optimizar el contenido de oxigeno

Administrar O2
Transfundir GRE  10- 15 – 20 cc
Adecuado estado acido base

Reducir la demanda de oxigeno

Control del dolor
Control de la fiebre
Control de la ansiedad

Mejorar el volumen y distribución del gasto

Líquidos
Mediación vasoactiva: noradrenalina, dobutamina

Corregir alteraciones electrolíticas

Tratar la causa

Revalorar
Frecuencia cardiaca y presión arterial normales para el grupo de edad
Pulsos normales
Tiempo de llenado capilar