2 Cuidados

Protocolo de Actuación Clínica Obésitas - pag.
PROTOTOCOLO DE ACTUACION
PARA LA
CIRUGIA DE LA OBESIDAD
CLINICA OBESITAS
Dr. José Vicente Ferrer Valls

Cirujano Bariátrico
Jefe de Equipo
dr.ferrer@clinicasobesitas.com
www.clinicasobesitas.com
Febrero- 2008
Protocolo de Actuación Clínica Obésitas - pag. 2
ÍNDICE
1. JUSTIFICACION 4
2. INTRODUCCIÓN 5
2.1. Etiología de la obesidad 5

2.2. Método para cuantificar la obesidad 5
2.3. Clasificación de los pacientes según sus hábitos alimentarios 6
2.4. Enfermedades relacionadas con la obesidad 7
3. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD 13
3.1. Indicaciones y Contraindicaciones. 13

3.2. Valoración preoperatoria para Cirugía Bariátrica. 13
3.3. Tratamiento más adecuado según IMC del paciente. 14
3.4. Variables para la elección del tratamiento más adecuado
a cada paciente. 16
4. DESCRIPCION DETALLADA DE LOS PROCEDIMIENTOS 17
4.1. IMPLANTACION DEL BALON INTRAGASTRICO (BIG) 17

4.2. BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR VÍA LAPAROSCÓPICA
(BGAL) 19
4.3. GASTROPLASTIA TUBULAR POR LAPAROSCOPIA O SLEEVE
GASTRECTOMY. 20
4.4. BY-PASS GÁSTRICO POR LAPAROSCOPIA 21
5. SEGUIMIENTO Y FORMACION MULTIDISCIPLINAR TRAS LA

INTERVENCION. 24
6. PROTOCOLO ANESTESICO 26
7. PROTOCOLO DE INTERVENCION PSICOLOGICA 33
8. PROTOCOLO DE INTERVENCION DIETETICA-NUTRICIONAL 36
9. BIBLIOGRAFIA 39
10. ANEXOS 40
10.1. Documento de información al paciente sobre los distintos tratamientos 41

de obesidad.
10.2. Historia Clínica de Obesidad, Psicológica y Dietética. 82
10.3. Información pre y post-tratamiento para pacientes que van a ser 102
tratados con Balón Intragastrico.
10.4. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser

intervenidos de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia. 116

intervenidos de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia. 126

intervenidos de By-Pass Gástrico por Laparoscopia. 136
10.7. Consentimiento informado para pacientes que van a ser tratados con
Balón Intragastrico. 146
10.8. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos

de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia. 152

de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia. 159

de By-Pass Gástrico por Laparoscopia. 164
10.11. Gastroplastia Tubular o Sleeve Gastrectomy nuevo tratamiento

quirúrgico documento Sociedad Americana Cirugía Metabólica y Bariatrica. 169
1. JUSTIFICACION:
- El tratamiento quirúrgico de la obesidad requiere Unidades Clínicas

Especializadas y Cirujanos Bariátricos bien formados, cuyas
características vienen explícitas en Declaración de Salamanca de la Sociedad
Española de Cirugía Bariátrica (SECO) (1), como sigue:
“Acreditación de centros y del cirujano bariátrico: Aunque la SECO no

pretende erigirse en agencia de acreditación, se aconseja que los centros que
realizan este tipo de cirugía dispongan de:
1. Un equipo multidisciplinario de atención, incluido una unidad de cuidados
intensivos o reanimación de al menos 24 h.
2. Un circuito perioperatorio definido por escrito.
3. Equipamiento, material e instrumental, adaptado a las necesidades del paciente
obeso mórbido.
4. Volumen suficiente de actividad.
5. Producción académica (comunicaciones, publicaciones, cursos) y capacidad
docente.
6. Resultados adecuados en cuanto a seguridad y efectividad (“técnica ideal”).
7. Por su parte, los cirujanos deben trabajar en equipo, ser miembros de
sociedades nacionales o internacionales acreditadas y participar en reuniones
nacionales o internacionales, tener un volumen mínimo de actividad al año y
seguir un proceso tutorizado en sus fases iniciales.”
En Clínica Obésitas cumplimos dichas recomendaciones como sigue:

1. Disponemos de un Equipo Multidisciplinar de Psicólogo Clínico (PIR), Dietista–
Nutricionista, Anestesiólogo, enfermera de anestesia y enfermera
instrumentista, además de Cirujano Bariátrico y Cirujanos Ayudantes, todos
ellos específicamente formados en el campo de la obesidad, y formando un
equipo cohesionado y con amplia experiencia en esta materia. Disponemos de
un amplio equipo de especialistas y de medios técnicos facilitados por el
“Hospital 9 de Octubre” donde realizamos las intervenciones, de lo
destacaríamos: Radiólogo intervencionista, Endoscopistas con experiencia en
técnicas avanzadas, Unidad de Cuidados Intensivos.
2. Este protocolo de actuación detalla los estudios preoperatorios, peri y

postoperatorios que se aplican a todos los pacientes, el método de selección
de la técnica quirúrgica mas adecuada para cada paciente, y el método de
seguimiento y apoyo multidisciplinar postoperatorio.
3. Disponemos de la tecnología mas avanzada para este tipo de pacientes;

utilizamos materiales de grapado y sellado automático de tejidos, métodos de
sutura manual avanzada y métodos hemostáticos tipo Ligasure® de gran
seguridad.
4. Tratamos de Obesidad severa, mórbida y superobesidad a unos 80 pacientes

al año, todos ellos por el mismo equipo.
5. Realizamos controles de calidad de nuestros resultados y los publicamos en

Congresos Nacionales e Internacionales (ver anexo últimas participaciones).
Realizamos actividad Docente, colaborando con la Universidad de Dietética y
Nutrición de Valencia, y con especialistas que realizan estancias formativas
con nosotros.
6. Tenemos unos resultados óptimos, tanto de eficacia terapéutica como de

mínima morbilidad y nula mortalidad hasta el momento (ver anexo de últimos
resultados aportados al Congreso Nacional de la SECO, Zaragoza 2008).
7. El Dr. Jose Vte. Ferrer, es miembro de la SECO y de IFSO (Internacional

Federation for the Sugery of Obesity), participa en Congresos Nacionales e
Internacionales, se ha formado con los mejores Cirujanos Bariátricos en
España y Europa, quienes tutelaron en su día su formación y con los que
mantiene contacto permanente.
- La elaboración del siguiente Protocolo de Actuación, esta basado en la

recomendaciones de Consenso de la SECO 2000 (2) y de la Sociedad Española
para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) (2), la Declaración de Salamanca de
la SECO 2004 (2), las recomendaciones de la American Society for Bariatric
and Metabolic Surgery (ASBS) (3,4), incluyendo las últimas recomendaciones
sobre la técnica de Sleeve Gastrectomy o Gastroplastia Tubular (5).
2. INTRODUCCIÓN
2.1.Etiología de la obesidad
- La obesidad es una enfermedad crónica que se caracteriza por un exceso de

grasa, como consecuencia de un balance energético positivo y mantenido, y
que se manifiesta por un aumento del peso corporal. Esta acumulación de
grasa es multifactorial y compleja y resulta de la interacción de factores
genéticos y medioambientales.
- Para la valoración del grado de obesidad, los comités internacionales de

expertos recomiendan el empleo de datos antropométricos obtenidos a
partir de la talla, el peso y circunferencias corporales según edad y sexo.
2.2.Método para cuantificar la obesidad:
- Como indicador de adiposidad corporal en estudios epidemiológicos sobre

población adulta se recomienda el Índice de Masa Corporal (IMC),
que relaciona el peso y la talla, y que se calcula al dividir el peso
expresado en kilogramos entre la talla en metros elevada al cuadrado.
IMC= peso en kg / (talla en metros)2

CATEGORIA VALORES DE IMC

A: Normal <25
B: Sobrepeso 25-27
C: Obesidad Leve 27-30
D: Obesidad Moderada 30-35
E: Obesidad Severa 35-40
F: Obesidad Mórbida 40-50
G: Superobesidad 50-60
H: Super/Superobesidad >60
Clasificación según la Organización Mundial de la Salud 1997
- Índice cintura-cadera (C/C): como indicador de obesidad central o

androide (masculina). Un índice superior a 0,8 en la mujer y a 1 en el
hombre se relaciona con el aumento del riesgo cardiovascular.
- La circunferencia de la cintura tiene una buena correlación con la

acumulación de grasa intraabdominal y perivisceral. El riesgo de
complicaciones metabólicas asociadas a la obesidad aumenta a partir de
los siguientes valores:
Hombre Mujer Riesgo:

> 94 cm > 80 cm Incremento
> 102 cm > 88 cm Incremento sustancial
2.3. Clasificación de los pacientes según sus hábitos alimentarios
- La indicación de la técnica quirúrgica mas adecuada para un paciente

depende fundamentalmente del Perfil Dietético del mismo. Se definen en los
siguientes grupos:
o Grandes comedores o glotones: Ingieren de forma habitual, grandes

cantidades de comida, a su gusto. Comen pocas veces al día.
o Comedores de dulces o golosos: En su prevalece la ingestión de

alimentos ricos en hidratos de carbono con alto contenido calórico, mas
de 3 veces por semana.
o Picoteadores o Comedores entre comidas: Pacientes que consumen

entre comidas alimentos con alto contenido calórico ( > de 150 Kcal,
cada vez)
- Otros factores como los hábitos por la comida rápida, las bebidas
azucaradas, helados, chocolate…, influyen a la hora de elegir la técnica
quirúrgica mas adecuada.
- La existencia de trastornos específicos de la conducta alimentaria (TCA),

tienen una valoración específica.
2.4.Enfermedades relacionadas con la obesidad
APARATO RESPIRATORIO:
- La obesidad constituye un factor importante de aumento de morbilidad
respiratoria perioperatoria, relacionado por una parte con las alteraciones de la
mecánica respiratoria (disminución de la distensibilidad parieto torácica, descenso
de la Capacidad residual funcional) y por otra con un incremento en la
sensibilidad de los centros respiratorios a los agentes anestésicos y analgésicos.
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)

Un gran porcentaje de obesos morbidos desarrollaran un SAOS, que se
caracteriza por:
- Frecuentes episodios de apnea o hipopnea durante el sueño. Las secuelas
clínicas más importantes son hipoxia, hipercapnia, hipertensión sistémica y
pulmonar y arritmias cardíacas.
- Ronquidos, seguidos a veces de silencios ,por cese de flujo aéreo.
- Síntomas de sueño durante el día tales como hipersomnia diurna, repetidos

episodios de sueño fragmentado-“cabezadas”-dificultad de concentración,
problemas de memoria.
- Cambios fisiológicos debidos a la hipoxemia, hipercapnia y a la

vasoconstricción sistémica y pulmonar, tales como cefalea diurna por
hipercapnia y policitemia por hipoxia.
Patogénesis
La apnea se debe a un colapso de la vía aérea faríngea durante el sueño. La
pérdida de tono de los músculos dilatadores a ese nivel que sucede cuando se
duerme facilita un estrechamiento de la vía aérea causando flujo de aire
turbulento, ronquidos y en ocasiones cese del flujo aéreo por obstrucción total.
Así durante la noche se acumulan los episodios de apnea seguidos de momentos
de sueño superficial en los que el tono muscular se recupera y la respiración se
restablece.
Factores de Riesgo
Los principales factores predisponentes para desarrollar un SAOS son sexo
masculino, edad media y obesidad y se ve favorecida por ingesta de alcohol o
sedantes por la noche.
Factores de sospecha
Ayudan al diagnostico de un SAOS importante la presencia de un IMC superior a
30 kg.m², hipertensión, policitemia, hipertrofia ventricular derecha y
observación de episodios de apnea durante el sueño. El diagnóstico definitivo se
consigue por medio de la polisomnografía en un laboratorio de sueño.
Síndrome de Hipoventilación:
- Como consecuencia de un SAO mantenido durante tiempo se produce una
alteración en el control central de la respiración con una progresiva
desensibilización del Centro Respiratorio para la hipercapnia nocturna
inicialmente y que puede culminar en un Sindrome de Pickwick,
caracterizado por obesidad, hipersomnia, hipoxia, hipercapnia, policitemia y
fallo cardíaco derecho.
Alteraciones del intercambio gaseoso:

- La obesidad mórbida esta asociada a disminuciones en la capacidad residual
funcional(CRF), volumen de reserva expiratorio y capacidad pulmonar total,
con una CRF que disminuye exponencialmente con los aumentos del IMC. Un
paciente obeso bajo anestesia general puede sufrir una reducción de su CRF
de un 50% en comparación del 20% que sufre un no-obeso. El shunt
intrapulmonar puede llegar al 25% en pacientes obesos anestesiados frente
a un 5 % en no-obesos. Esto justificaría la mínima mejoría en la tensión
arterial de oxígeno en obesos ventilados con grandes volumenes tidales. La
presión positiva al final de la expiración o PEEP, sí mejoraría la capacidad
residual funcional y la tensión arterial de oxígeno a expensas del gasto
cardíaco.
- La pequeña alteración en el intercambio de gases en el obeso y el shunt

intrapulmonar aumentado empeoran dramáticamente tras la inducción
anestésica y la intubación. La reducción de la CRF y el consumo aumentado
de oxígeno disminuye la tolerancia del obeso a los períodos de apnea, por lo
que se desaturan rápidamente tras la inducción de la anestesia incluso tras
preoxigenación.
- Los obesos mórbidos tienen sólo un pequeño defecto en el intercambio de

gases con una reducción en la presion arterial de oxigeno y aumentos en la
diferencia alveolo-arterial de oxigeno y en la fracción shunt.
Consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono:

- Ambos están aumentados en el obeso como resultado de una mayor
actividad metabólica por el exceso de grasa. El metabolismo basal en
función de la superficie corporal se mantiene en límites normales. La
normocapnia se mantiene a expensas de aumentos del volumen minuto
ventilado.
Compliance y resistencia pulmonar:

- Los aumentos en el IMC se asocian con una disminución exponencial en la
compliance respiratoria. En los casos mas severos, la compliance puede
llegar a un 30% de la esperada. La reducción de la compliance se asocia con

una disminución en la CRF y en el volumen de cierre, dificultando el
intercambio gaseoso.
Eficacia y trabajo respiratorios:

- La combinación de presión mecánica aumentada desde el abdomen,
disminución de la compliance pulmonar y aumento de la demanda
metabólica de la musculatura respiratoria dan como resultado un ineficacia
de la respiratoria y en un aumento del trabajo respiratorio. En reposo,
individuos obesos en normocapnia tienen un trabajo respiratorio un 30%
aumentado. Esto puede conducir a una limitación de la capacidad
ventilatoria máxima y a una hipoventilación relativa en momentos de
actividad metabólica alta.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
La enfermedades cardiovasculares dominan la morbimortalidad en la obesidad y
se manifiestan en forma de isquemia miocardica, hipertensión y fallo cardíaco.
Hipertensión
- Entre un 50-60% de los pacientes obesos son hipertensos y un 5-10% son
hipertensos severos.La hipervolemia y el gasto cardiaco aumento son
caracteristicas de la hipertensión inducida por la obesidad.
- El mecanismo exacto de la hipertensión en el obeso no es bien conocida

pero parece estar relacionada con factores genéticos, hormonales, enales y
endocrinos.La hipertensión per se conduce a una hipertrofia ventricular
concéntrica y a una progresiva disminución de la compliance del ventrículo
izquierdo que en el contexto de un volumen sanguineo aumentado puede
aumentar el riesgo de fallo cardíaco. La pérdida de peso conduce a una
disminución en las cifras de tensión arterial.
Isquemia miocárdica
- La obesidad es un factor de riesgo independiente para desarrollar isquemia
miocárdica, siendo mas común ésta en los obesos con una distribución
central de la grasa.
- Otros factores frecuentemente presentes en el obeso como hipertensión,

diabetes, hipercolesterolemia y niveles bajos de lipoproteinas de baja
densidad favorecen también el desarrollo de esta enfermedad.
Curiosamente, el 40% de los obesos con angina no tienen enfermedad
vascular coronaria demostrable por lo que la angina puede ser un síntoma
directo de obesidad.
Volumen sanguíneo
- En el individuo obeso, el volumen total de sangre está aumentado pero la
relación volumen/peso es menor que en el no-obeso (50 ml.kg⎯¹
comparado con 75 ml.kg⎯¹),con la mayoría de este volumen extra
distribuido por el tejido graso.
Arritmias cardíacas
- Diversos factores pueden desencadenar arritmias en el obeso. Entre los más
destacables están: hipoxia, hipercapnia, enfermedad coronaria, SAOS,
hipertrofia miocárdica e infiltración grasa del sistema de conducción
cardíaco.
Función cardíaca
- El obeso mórbido es un paciente con riesgo de padecer una disfunción
cardíaca inducida por la obesidad. Sin embargo la creencia de que ésta
afectación cardíaca es secundaria a una infiltración grasa del corazón no
tiene validez actualmente. Los estudios post-mortem en obesos reflejan
incrementos en la grasa epicárdica pero es infrecuente la infiltración
miocárdica siendo ésta más evidente en el ventrículo derecho, que se
asociaría más a anomalías de la conducción y arritmias.
- La fisiopatología de la miocardiopatía inducida por la obesidad viene

determinada por un lado por el aumento del volumen circulante el cual
ocasiona un incremento en el gasto cardíaco con el consiguiente aumento
del tamaño y stress de la pared, hipertrofia de VI que junto con la HTA
provoca una disfunción sistólica y diastólica de VI con posible fallo
ventricular y episodios isquémicos. Por otro lado el componente restrictivo
pulmonar contribuye a hipoxia e hipercapnia, HTPulmonar, dilatación e
hipertrofia de VD con posible fallo de VD.
Repercusiones clínicas:
- Los obesos mórbidos tienen muy limitada mobilidad y por lo tanto, pueden
estar asintomáticos incluso con una importante enfermedad cardiovascular.
Síntomas como angina o disnea pueden suceder ocasionalmente concidiendo
con períodos de actividad física importante.
- Todos los pacientes deben ser explorados con detalle buscando en particular
evidencias de HTA y fallo cardíaco. Signos de fallo cardíaco como
ingurgitacion yugular, crepitantes basales, hepatomegalia, edema periférico,
ruidos cardíacos apagados pueden ser difíciles de valorar en un obeso.
ALTERACIONES EN FARMACOCINETICA
Los cambios fisiológicos asociados ala obesidad condicionan alteraciones en la
absorción, distribución y eliminación de fármacos.
- Las concentraciones de α1 glucoproteína ácida pueden doblarse en el sujeto

obeso, lo que produce una disminución de la fracción libre, activa, de los
fármacos que son bases débiles los cuales se unen a esa proteína.
- La obesidad se acompaña de un aumento del volumen de distribución

derivado sobre todo de un aumento de la masa grasa. Sin embargo también
se acompaña de un incremento del volumen sanguíneo y del tamaño de los
órganos principales que pueden ser origen de un aumento de volumen del
compartimento central.
- El incremento de la masa grasa tiene como resultado un aumento de

volumen sanguíneo que puede repercutir en la distribución de fármacos
tanto hidro como liposolubles. Estos últimos agentes –liposolubles- ven
afectada particularmente su distribución en grado proporcional a su lipofilia,
y así, los fármacos liposolubles (Midazolam, Tiopental, diazepam) en el
paciente obeso, tienen mucho mayor volumen de distribución incluso si se
calcula por Kg. de peso mientras que fármacos del tipo del Propofol el
aumento del volumen de distribución es proporcional al peso corporal.
- Aclaramiento de eliminación: Hay que decir que el flujo sanguíneo funcional

hepático no está aumentado aunque el tamaño hepático sea mayor, pero la
infiltración grasa del parénquima puede interferir con las funciones
hepatocitarias.
- El aclaramiento de Fs. que sufren reacción de fase I:

o Hidrólisis por esterasas plasmáticas:Succinilcolina, Mivacurio
Hidrólisis por esterasa hísticas :Esmolol, Remifentanilo
o Oxidación:Midazolam, alfentanilo
o Reducción: Flunitrazepam, Halotano
- No se afectan en la obesidad los fármacos que sufren reacciones de fase II

(reacciones de síntesis) como son los mecanismos de conjugación: Morfina,
fentanilo, Propofol. ven aumentado su aclaramiento en la obesidad.
- Aumenta el tamaño de los riñones en el obeso así como la velocidad de

Filtración glomerular y la secreción tubular. Este aumento desaparece con la
corrección de la obesidad. Así pues, el aclaramiento de Fs. por filtración
glomerular (Vancomicina, Aminoglucósidos), está aumentado en el obeso al
igual que la extracción tubular.
- Durante la inducción la posología de los anestésicos i.v. en el paciente obeso

deben ser calculadas con respecto al peso real y serán las mismas en mg/kg
que en el paciente no obeso. Ello le expondrá a mayores alteraciones
hemodinámicas pero dosis insuficientes pueden situarnos en condiciones
inadecuadas para la intubación. La actividad de la pseudocolinesterasa
plasmática aumenta con el IMC por lo que las necesidades de succinilcolina,
en el caso del obeso, son mayores y ésta debe ser administrada en base al
peso real. En general, las dosis de los otros curares, así como las de los
mórficos , deben ser dadas de acuerdo al peso ideal.
- La teoría clásica del despertar lento tras anestesia inhalatoria en el obeso

mórbido debido a una liberación lenta de los agentes volátiles desde el
tejido graso ha sido superada. La reducción del flujo sanguíneo en el
territorio graso puede limitar la liberación de anestésicos halógenados a los
depósitos grasos por lo que la lenta recuperación es más probablemente
debida a una mayor sensibilidad central a éstos. De cualquier modo es
preferible el uso de agentes poco solubles como el Desflurane o Sevoflurane
que produce un despertar mas rápido y con menos desaturaciones arteriales

que con otros halogenados.
OTRAS PATOLOGIAS:
DM tipo II: La obesidad es el principal factor de riesgo para padecer diabetes.
El 80% de los DM tipo II son obesos. El riesgo de padecer diabetes se
multiplica por 2 en obesidad grado I, por 5 en obesidad grado II y por 10 en
obesidad mórbida. La resistencia insulínica juega un papel importante.
Alteraciones osteoarticulares: La obesidad es el factor de riesgo modificable

más importante en el desarrollo de osteoartrosis, especialmente de rodilla, que
tiene una clara relación con el IMC. En los niños puede dar lugar a
deformaciones óseas.
Otros problemas frecuentemente asociados a la obesidad son:

- Esofagitis por reflujo (16%) y hernia de hiato (20%)
- La colelitiasis aparece, según las series, en el 30-50% de los
- obesos mórbidos.
- El 74% de los obesos presentan diversos grados de esteatosis
- Hepática.
- El 35-40% de mujeres con poliquistosis ovárica son obesas
- También hay mayor riesgo de mortalidad perinatal.
- Aunque los datos comunicados respecto al cáncer no son concluyentes,
probablemente la obesidad aumenta la incidencia de cáncer de mama
en mujeres post menopáusicas como de endometrio, próstata y colon,
entre otros.
- Alteraciones socioeconómicas y psicosociales. En un test genérico de
calidad de vida realizado en obesos (IMC medio: 38´1), se encuentran
alteraciones en ocho dimensiones del mismo: peor función física,
limitaciones por problemas físicos, dolor corporal, percepción de la salud
general, vitalidad, función social, limitaciones del rol por problemas
emocionales y salud mental. En otros tests especialmente diseñados para la
obesidad, el impacto sobre la autoestima y la función sexual es mayor
en mujeres que en hombres.
- Cuando se valoran tests de autoestima en obesos mórbidos sometidos a
cirugía, la mejoría abarca a prácticamente todas las dimensiones
exploradas.
3. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
3.1 -Indicaciones y Contraindicaciones:
Candidatos a Cirugía Bariatrica

• IMC superior a 35 con patologías asociadas y susceptibles de curar o
mejorar con la pérdida de peso.
• IMC de 40 a 50 mantenido durante un período de tiempo superior a 3- 5
años.
• IMC superior a 50.
Siempre que cumplan:

• Edad entre 18 y 65 años.
• Obesidad estable (más de 3-5 años).
• Riesgo quirúrgico y anestésico aceptable.
• Baja probabilidad de éxito con otros tratamientos (fracasos de
tratamientos dietéticos o farmacológicos correctamente realizados).
• Descartar obesidad secundaria (Sdr. Cushing, hipotiroidismo, etc.).
• Capacidad de cumplimiento, motivación y comprensión de la
trascendencia de la intervención para la vida futura del paciente.
• No existencia de criterios psiquiátricos que contraindiquen la
operación.
• Aceptación del consentimiento informado.
Contraindicaciones para la Cirugía Bariátrica:

• Cociente intelectual bajo que impida la comprensión de las consecuencias
de la intervención.
• Embarazo y período de lactancia. Desaconsejado el embarazo durante el
período de pérdida de peso.
• Trastornos psicopatológicos importantes como bulimia nerviosa o depresión
incontrolada.
• Alcoholismo y drogadicción.
• Patología subyacente grave (excepto las relacionadas con la obesidad)
como neoplasias, enfermedades sistémicas o afecciones gastrointestinales.
• Episodios isquémicos cerebrales y/ o cardíacos recientes.
• Défictis nutricionales.
• Expectativas no realistas ante la cirugía o con poca probabilidad de
modificar sus hábitos de vida.
• Entorno familiar o social no favorable.
3.2 Valoración preoperatoria para Cirugía Bariátrica:
• Estudio Clínico – Quirúrgico: Realizada por el Cirujano Bariatrico, con la

colaboración del Endocrinólogo si precisa.
• Estudio del perfil dietético por el Dietista – Nutricionista.
• Estudio del perfil psicológico por el Psicólogo Clínico, con la colaboración
del Psiquiatra si precisa.
• Valoración preanestésica.
• Selección multidisciplinar de la intervención mas adecuada para el perfil

del paciente.
Elpreoperatorio consta de:

• Examen hematológico y bioquímico.
• Ecografía abdominal : esteatosis hepática y colelitiasis.
• Radiografía de tórax y E.C.G.
• Pruebas de función respiratoria, gases arteriales y fisioterapia respiratoria.
• Transito esófago-gastro-duodenal.
• Ecodoppler venoso (cuando existen antecedentes de flebitis, TVP, varices
gruesas, etc)
• Gastroscopia (en casos necesarios)
La valoración preanestésica consta de:

• Revisión de los resultados de las analíticas, ECG, torax,etc.
• Valoración de la dificultad de intubación, Malanpati.
• Interferencia del tratamiento farmacológico con los anestésicos.
• Determinación de riesgo, ASA.
• Valoración de los riesgos potenciales postoperatorios y su posible
prevención.
3.3 Tratamiento más adecuado según IMC del paciente.
De una forma esquemática, y sin tener en cuenta los condicionantes específicos

de cada paciente, las recomendaciones actuales para tratamiento de la obesidad
son:
IMC entre 25 y 30
Padece “Sobrepeso u Obesidad Leve”. Pesa entre 5 y 20 kg más de lo que

debería. Su tratamiento más adecuado debería ser:
1. Tratamiento y educación dietética.
2. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual-.
3. Tratamiento psicológico -terapia conductual- en algunos casos.
IMC entre 30 y 34:
Padece “Obesidad Moderada”. Pesa entre 20 y 30 kg más de lo que debería.

Comienzan a aparecer con el tiempo, las complicaciones asociadas a la obesidad.
Su tratamiento más adecuado debería ser:
1. BALON INTRAGASTRICO
4. Tratamiento psicológico -terapia conductual.
IMC entre 35 y 39
Padece “Obesidad Severa”. Pesa entre 30 y 40 kg más de lo que debería.

Casi siempre se padece alguna complicación asociada a la obesidad.
I. Si el paciente no tiene complicaciones propias de la obesidad:
1. BALÓN INTRAGÁSTRICO
(ver excepciones de posible cirugía, apartado siguiente)
3. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual-
II. Si el paciente ya tiene complicaciones propias de la obesidad o en

pacientes con características especiales:
1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RESTRICTIVO:
• BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA
• “TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR
LAPAROSCOPIA.
IMC entre 40 y 45
Padece “Obesidad Mórbida”. Pesa mas de 40 kg de lo que debería.

1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIA.
• BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA
IMC entre 45 y 50

LAPAROSCOPIA
• BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA
IMC mayor de 50
Padece “Superobesidad”. Pesa 75 kg más de lo que debería.

Siempre se padece alguna complicación asociada a la obesidad.
• 1º fase
“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR
LAPAROSCOPIA
• 2º fase:
BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA, tipo asa larga
3.4 Variables para la elección del tratamiento más adecuado a cada

paciente.
Además del grado de obesidad y las patologías asociadas, se deben analizar y

considerar los siguientes factores:
Perfil dietético:
o Grandes comedores o glotones: METODO RESTRICTIVO
o “Comedores de dulces o golosos” y “Picoteadores o Comedores
entre comidas”: METODO RESTRICTIVO MAS MALABSORTIVO.
Perfil psicológico:
o Capacidad de disciplina demostrada por éxitos terapéuticos
previos: METODO RESTRICTIVO
o Poca capacidad de disciplina: METODO RESTRICTIVO TIPO SLEEVE
GASTRECTOMY o RESTRICTIVO MAS MALABSORTIVO
Edad del paciente:

o Paciente menores de 25 años, con obesidades por debajo de 50
de IMC: METODO RESTRICTIVO REVERSIBLE.
Carga genética de obesidad del paciente:

o Más de un pariente de primera generación con obesidad severa o
mórbida: AUMENTAR UN ESCALON MAS, SOBRE EL TRATAMIENTO QUE
LE CORRESPONDERIA.
Pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA):

o Valoración psicológica detallada.
o Estabilidad de su TCA de al menos 6 meses.
o Informe favorable de su Psiquiatra habitual.
o Contraindicada la BANDA GASTRICA en gran parte de los casos.
4- DESCRIPCION DETALLADA DE LOS PROCEDIMIENTOS
4-1: IMPLANTACION DEL BALON INTRAGASTRICO (BIG)
El BIG es una técnica intervencionista NO quirúrgica. El fundamento es la

colocación de un balón de silicona en el interior del estómago, que ocupa buena
parte de su capacidad habitual, creando un doble efecto:
• Proporciona sensación de plenitud al paciente.

• Disminuye la velocidad de vaciamiento del estómago.
El proceso d colocación del BIG sigue los siguientes pasos:
• Estudio personalizado del perfil psicológico y dietético; historia clínica.

• Entrega y explicación de las pautas nutricionales y de medicación que
debe de llevar antes y después de la colocación.
• Acude al hospital 1 hora antes de colocar el BIG.
• Colocación en sala de endoscopias.
• Recuperación de la sedación anestésica, tolerancia oral y alta.
- La colocación del BIG se realiza en la “sala de endoscopias” –no en el

quirófano-, con sedación anestésica que realiza un anestesista del equipo, y
dura unos 15 minutos. NO PRECISA INGRESO y el paciente puede volver a
su domicilio.
- El balón se coloca mediante endoscopia, a través de la boca, en el

estómago. Una vez en el estómago, se rellena con suero fisiológico y azul de
metileno, entre 400 y 700 cc, según las características de cada paciente.
- El BIG sólo puede estar en el estómago durante 6 meses. Una vez pasado
este tiempo, se extrae con la misma técnica descrita para la colocación.
4-2: TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
- Las técnicas empleadas en el tratamiento quirúrgico de la OM se dividen en

restrictivas, malabsortivas y mixtas (restrictivas mas malabsortivas).
- El ABORDAJE LAPAROSCÓPICO permite hoy en día realizar cualquiera de las

intervenciones vigentes por este método, Y SOLO DEBERIAN REALIZARSE LA
CIRUGIA DE LA OBESIDAD POR ESTE METODO, SALVO EXCEPCIONES.
Reduce significativamente las complicaciones de pared (infecciones,
evisceraciones y, sobre todo, eventraciones), el dolor postoperatorio y las
complicaciones respiratorias, favoreciendo una más rápida recuperación. Sin
embargo, está limitado por una obligada y a menudo difícil curva de

aprendizaje. No todos los pacientes son candidatos a ella, y en todo caso el
cirujano debe poseer la experiencia y el equipamiento necesarios para realizar
el procedimiento y en su caso convertir y completar el mismo por laparotomía.
- La SECO informa de que en 2003 el 63% de las operaciones en España eran

laparoscópicas. El 51% eran malabsortivas y eran abiertas, lo que explica su
difícil traslado a la laparoscopia. El 85% de las operaciones laparoscópicas eran
BGAL (Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia).
- La mortalidad fue de 18 pacientes (0,7%), es decir, menor que la considerada

como aceptable (<1%). La mortalidad en 2004 fue del 0,56%.
- Las ventajas de la laparoscopia en la obesidad mórbida son:

• mejoría ventilatoria
• ausencia de hernias y eventraciones,
• reducción significativa de las infecciones de herida.
Las técnicas laparoscópicas deben ser las elegidas en el tratamiento

quirúrgico de la obesidad mórbida de tal suerte que la cirugía abierta
quede reservada para situaciones excepcionales como puede ser una
conversión a cirugía abierta de un proceso laparoscópico.
La técnica ideal en cirugía bariátrica es aquélla que cumple las siguientes

características:
• Morbilidad <10%, mortalidad <1% y un índice de reintervenciones/año

<2%.
• Útil, permitiendo una pérdida del sobrepeso superior al 50% y que beneficie
al menos al 75% de los pacientes.
• Duradera, o sea, que el beneficio obtenido persista al menos 5 años o,
mejor durante un período de seguimiento ilimitado.
• Reproducible por la mayoría de los cirujanos (con fácil curva de aprendizaje)
• Que implique una buena calidad de vida: ingesta adecuada, sin vómitos ni
diarreas.
• Con pocos efectos secundarios, tales como déficit de proteínas, vitaminas o
minerales.
• Reversible.
- El cirujano bariátrico debe conocer la obesidad mórbida como enfermedad, así

como las múltiples patologías inducidas o agravadas por la misma. Es preciso
resaltar que la forma de presentación de las complicaciones es inhabitual,
característicamente silente en las formas graves y de evolución rápidamente
desfavorable, siendo fundamental un diagnóstico y respuesta inmediatas, así
como la disposición de recursos (radiología, endoscopia...) con la mínima
dilación.
- Nuestro equipo, basándose en estándares de calidad y en los consensos de

las sociedades científicas española (SECO) y americana (ASBS) de
obesidad, ha seleccionado y realiza tres intervenciones quirúrgicas, todas ellas

por vía laparoscópica, con el fin deponer adaptarnos a los distintos tipos de
pacientes.
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE POR VÍA LAPAROSCÓPICA (BGAL)
Preoperatorio:
• Analítica de sangre: Hematimetría, bioquímica y ionograma habituales, -
bilirrubina, AST, ALT, creatinina, pruebas de coagulación.
• Electrocardiograma.
• Radiografia de tórax.
• Transito esofagogástrico / Gastroscopia (según paciente).
Técnica quirúrgica (técnica de la pars flácida).

• El paciente se coloca en posición de litotomía con antitrendelenburg de unos
30º, a todos los pacientes se les colocan unas medias de compresión
decreciente antitrombóticas que deben llevar hasta que inician la
deambulación.
• El cirujano se coloca entre las piernas y el cirujano ayudante a la izquierda
del paciente.
• El acceso a la cavidad peritoneal se hace con visión directa y utilizamos 5
trócares (2 de 10 y 3 de 5mm), el subxifoideo se reserva para el retractor
hepático.
• Inicialmente disecamos el ángulo de His y minimamente el pilar izquierdo, a

continuación abrimos el ligamento gastrohepático y creamos un tunel
retrogástrico desde la cara izquierda del pilar derecho hasta el ángulo de
His, con la ayuda de un “finger” articulado.
• Posteriormente se coloca la banda alrededor del estómago y se calibra para

dejar un reservorio de unos 15cc, mediante una sonda balón, introducida a
través de la boca por el anestesista, que se “ancla” en la unión
gastroesofágica. Para evitar desplazamientos de la banda damos 3 puntos
sero-serosos y gastro- gástricos. La intervención finaliza colocando el
reservorio a nivel de la fascia del recto anterior.
• Utilizamos la Banda Sueca de baja presión de Ethicon Endosurgery,

homologada por la FDA.
No indicada en:
• Picoteadotes
• Golosos
• IMC>45
Requisitos:
• Indicación bien calibrada.
• Dominio básico de las técnicas de sutura por laparoscopia.
• Dominio de las técnicas de cirugía bariátrica “abierta” en caso de

conversión, complicación o fallo.
Control postoperatorio inmediato en la sala:
• Movilización a las 3horas postoperatorias.

• Tolerancia a líquidos frios a las 3 horas postoperatorias.
• Valoración por cirujano y alta a las 24 horas si no surgen incidencias.
GASTROPLASTIA TUBULAR POR LAPAROSCOPIA O SLEEVE GASTRECTOMY
Preoperatorio:
• Analítica de sangre: (Hematimetria, bioquímica y ionograma
habituales, bilirrubina, AST, ALT, creatinina, pruebas de coagulación).
• Radiografia de torax
• Transito-esófago-gástrico
• Ecografia abdominal
• Gastroscopia en casos necesarios (molestias gástricas, antecedentes
de hernia de hiato etc.).
Técnica quirúrgica:
- Se realiza bajo anestesia general. El paciente se coloca en decúbito supino
con las piernas abiertas y con un antiTrendelemburg de 30-40º. El cirujano se
coloca entre las piernas del paciente, el cámara a la izquierda y cirujano
ayudante a la derecha del cirujano. Intubación orotraqueal, mediante control
por broncoscopio.
- A todos los pacientes se les coloca medias especiales antitrombóticas.

Utilizamos la óptica de 30º. La entrada en cavidad abdominal la realizamos
mediante la técnica de visión directa, para ello utilizamos un trócar óptico de
12mm. Colocamos otros 4 trócares.
- La coagulación mediante la selladora (Ligasure de 5mm) facilita la disección y

una buena hemostasia. Se procede siguiendo los siguientes pasos
quirúrgicos:
• Devascularización de la curvatura mayor gástrica desde 4-5cm del píloro

hasta el ángulo de His, separando el ligamento gastro-esplénico.
• Sección gástrica tutorizada sobre una sonda de 32FR que se coloca en la
curvatura menor del estómago, mediante EndoGIA 45 o 60, 3.5mm.
• La sección gástrica se inicia a los 4-5 cm del píloro, y se completa hasta
hasta llegar al ángulo de His. Así queda un tubo gástrico de unos 60cc, y
el remanente gástrico (80% del estómago) se abandona temporalmente
hasta su extracción
• Se revisa la hemostasia, mediante puntos o aplicación de clips.
• Realizamos una sutura continua invaginando toda la línea de sección

gástrica.
• Comprobación de la estanqueidad instilando azul de metileno diluido al
50% por la SNG.
• Extracción del estómago remanente, por la puerta de 12mm situada en
el borde lateral derecho del músculo recto anterior por encima del nivel
del ombligo, previa ampliación a 20mm
• Drenaje aspirativo tipo Jackson Pratt. Se deja aprovechando uno de los
trócares de 5mm.
• Extracción de los trócares mediante visión directa.
• Cierre del orificio de 20mm por laparoscopia.
• Cierre de las puertas con suturas contínuas reabsorbibles.
No indicada en:
• Grandes Picoteadores
• Grandes Golosos
Requisitos:
• Amplia experiencia en cirugía bariátrica.
• Amplia experiencia en cirugía laparoscópica, con dominio de las técnicas
de sutura a nivel avanzado.
• Seguimiento postoperatorio estricto, para identificar con diligencia una
posible fuga a nivel de la línea de sutura y complicaciones potenciales.

• Movilización a las 3 horas postoperatorias.
• Dieta absoluta.
• Control de drenaje.
• Hemograma 24 horas.
• Tránsito esófago-gástrico con gastrografín a las 24-48 horas, para
descartar fugas a nivel línea de sutura.
• Tolerancia a líquidos tras control radiológico normal.
• Valoración por cirujano y alta al 3-4º día, si no surgen incidencias. (El
paciente se va a casa con el drenaje y con las instrucciones por escrito
de cuidados del mismo, se retirará en consulta a la semana).
BY-PASS GÁSTRICO POR LAPAROSCOPIA
Preoperatorio:
• Analítica de sangre: (Hematimetria, bioquímica y ionograma habituales,
bilirrubina, AST, ALT, creatinina, pruebas de coagulación).
• Radiografia de torax
• Transito-esófago-gástrico
• Ecografia abdominal
• Gastroscopia en casos necesarios (molestias gástricas, antecedentes de
hernia de hiato etc.).
Técnica quirúrgica:
- El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas abiertas y con un
antiTrendelemburg de 30-40º. El cirujano se coloca entre las piernas del
paciente, el cámara a la izquierda y el ayudante a la derecha del cirujano. Es
fundamental contar con enfermeras e instrumentistas dedicadas a este tipo de
procedimientos, conformando un equipo estable.
- Utilizamos cinco o seis trócares según las características del paciente y óptica de
0 ó 30 grados de acuerdo a la necesidad. El acceso a la cavidad peritoneal se
hace con visión directa (Optiview) y el neumoperitoneo se logra con CO2 hasta
14 mmHg. Utilizamos pinzas atraumáticas, pinzas estáticas y portaagujas
especiales (mayor longitud) para este tipo de cirugía.
- La operación se inicia con la confección de la Y de Roux, seccionando el intestino

con endoGIA 45-2.5 bajo el ángulo de Treitz y seccionando el mesenterio con
coagulador ultrasónico. Se completa la Y de roux con el asa alimentaria se mide
de acuerdo al IMC:
o IMC < 45: Asa biliar 30 -50 cm y asa alimentaria 100-150 cm

o IMC > 45: Asa biliar 30 -50 cm y asa alimentaria de 200 cm.
- Se realiza una anastomosis yeyunoyeyunal látero-lateral con una endoGIA de

45-2.5, cerrando el defecto intestinal resultante con sutura continua de forma
manual. La brecha mesentérica se sutura con puntos sueltos.
- Una vez terminada la Y de Roux se confecciona la bolsa gástrica mediante la

sección completa del estómago. La primera sección se realiza con una endoGIA
de 45-3.5 a nivel del segundo vaso gástrico de la curvatura menor.
- Para ell resto de secciones se utilizan cargas de 60-3.5. Se usa una sonda de 34
Fr introducida por vía oral con el fin de identificar claramente la unión
esófagogastrica, calibrar el tamaño de la bolsa (15-20 cc) y a continuación
calibrar el tamaño de la anastomosis gastroyeyunal (11-12 mm).
- La anastomosis gastroyeyunal se hace con un dispositivo de sutura circular

mecánica CEA-25-3.5. Para ello se sube el asa intestinal alimentaria en
situación antecólica y antegástrica.
- Finalizada la intervención se comprueba la estanqueidad de la anastomosis

gastroyeyunal instilando azul de metileno diluido a través de la sonda
nasogástrica y posteriormente se deja un drenaje plano aspirativo junto a la
anastomosis gastroyeyunal. La última maniobra corresponde a la extracción de
los trócares bajo visión directa y al cierre de las incisiones con suturas
intradérmicas reabsorbibles.
No indicado:
• IMC<45
Requisitos:
• Amplia experiencia en cirugía bariátrica.
• Amplia experiencia en cirugía laparoscópica, con dominio de las
técnicas de sutura manual a nivel avanzado.
• Seguimiento postoperatorio estricto, por la necesidad de suplementos
y las complicaciones potenciales.

• Movilización a las 3 horas postoperatorias.
• Dieta absoluta.
• Control de drenaje.
• Hemograma 24horas.
• Tránsito esófago-gástrico con gastrografín a las 24-48 horas,
para descartar fugas a nivel de la anastomosis.
• Tolerancia a líquidos tras control radiológico normal.
• Valoración por cirujano y alta al 3º-4º día, si no surgen
incidencias. (El paciente se va a casa con el drenaje y con las
instrucciones por escrito de cuidados del mismo, se retirará en
consulta a la semana).
6. SEGUIMIENTO Y FORMACION MULTIDISCIPLINAR TRAS LA

INTERVENCION
- Un resultado quirúrgico adecuado no garantiza el pronóstico favorable a largo

plazo. De hecho, la cirugía sólo es un aspecto del tratamiento multidisciplinar
para conseguir una pérdida de peso máxima y mantenida en el tiempo. El
paciente necesita aprender a adaptar su dieta y controlar sus impulsos, debe
conocer estrategias que le permitan evitar la ingesta e incrementar la actividad
física.
- Es importante que el paciente entienda y esté adecuadamente preparado para

afrontar las complicaciones potenciales de la intervención a la que ha sido
sometido. Es importante el seguimiento tras la cirugía para que el paciente sea
capaz de mantener la pérdida de peso y, en consecuencia, el control de las
comorbilidades. En estas visitas se deben considerar los aspectos psicológicos y
los problemas nutricionales, así como la evolución del peso y la patología
asociada o molestias que puedan aparecer.
- De especial importancia parece la participación en grupos de soporte o apoyo

(talleres), en los que los pacientes desarrollan un sentido de complicidad en sus
objetivos y un mayor entusiasmo de participación en el programa (ver
calendario de seguimiento y de talleres).
- El seguimiento postoperatorio a largo plazo compromete a los diferentes

miembros de todo un equipo multidisciplinario (Cirujanos Bariátricos,
Psicólogos Clínicos, Dietistas-Nutricionistas, Rehabilitador vs
Entrenador deportivo, otros según casos). De manera coordinada, el
paciente debe beneficiarse de consejos nutricionales, seguimiento analítico,
ajuste de la medicación y detección y tratamiento precoz de complicaciones.
- Lógicamente, el seguimiento de algunos parámetros sólo puede realizarse si se

dispone del correspondiente valor en el preoperatorio inmediato, en particular
cuando se realizan técnicas con componente malabsortivo (perfiles bioquímicos,
hormonales o vitamínicos, proteinograma, depósitos de hierro, etc) o para
evaluar la evolución de la patología asociada (glucemia basal, HbA1c, Colesterol,
TG, etc). Pruebas complementarias como la Ecografía, estudio gastroduodenal o
endoscopias pueden realizarse según la indicación clínica o como parte de un
protocolo preestablecido.
REUNIONES PERIODICAS
• Periódicamente se realizan reuniones de los diferentes especialistas implicados

en el tratamiento, cirujanos, nutricionistas y psicólogos para analizar el
funcionamiento correcto del programa de tratamiento, problemas clínicos que
pueden surgir y establecer las pautas de actuación más adecuadas para los
pacientes.
Los objetivos de estas reuniones son:
• Establecer si el paciente cumple los criterios para ser tratado

quirúrgicamente.
• Indicar el tratamiento más adecuado para cada paciente.
• Revisar los casos difíciles.
• Seguimiento de los pacientes.
• Establecer criterios de prioridad en los casos necesarios.
• Introducción en la clínica de nuevos tratamientos que son valorados y
discutido por los diferentes especialistas.
• Desarrollar trabajos de investigación que permitan mantener al equipo
actualizado en los avances en cirugía bariátrica.
• Actualización de los protocolos de tratamiento (quirúrgicos, psicológicos y
dietéticos) que utiliza la clínica.
7.1 MANEJO ANESTESICO DEL PACIENTE OBESO
Valoración preoperatoria:
- Los pacientes obesos frecuentemente presentan complicaciones sistémicas

que deben ser evaluadas y tratadas antes de la cirugía por lo que puede ser
necesario posponer la cirugía electiva.
- Además de realizar la anamnesis, exploración física y pruebas
complementarias habituales, debe prestarse especial atención a:
Aparato respiratorio:
- Anamnesis detallada y pruebas de función respiratoria. En general los

pacientes obesos conservan el suficiente volumen/minuto como para
mantenerse normocápnicos y poseen respuesta normal al CO2; sin embargo el
margen de reserva es escaso y, durante el ejercicio o la administración de
drogas depresoras respiratorias o en la posición de decúbito supino, puede
producirse retención de CO2.
- Existe habitualmente un patrón restrictivo con un volumen de reserva

espiratorio y capacidad residual funcional disminuídos, lo que se acentúa más
en decúbito supino.
- La volumen tidal puede caer por debajo del volumen de cierre que además
está aumentado en pacientes obesos, originando alteraciones en la relación
ventilación-perfusión y la subsiguiente hipoxemia. También hay que descartar
la existencia de hipertensión pulmonar resultante de la vasoconstricción
pulmonar hipóxica y del aumento del volumen sanguíneo secundario a un
aumento de tasa de tejido graso.
- Así mismo debemos descartar el Sd. de Apnea Obstructiva del Sueño, Sd. de
Pickwick (hipercapnia, hipoxemia, policitemia, hipersomnolencia, hipertensión
pulmonar y fallo biventricular). Recomendaremos dejar de fumar durante al
menos 6 semanas y si es posible, fisioterapia respiratoria.
Sistema cardiovascular:
- Hasta un 50% de los obesos mórbidos presentan HTA, que es severa en un 5-

10%. La reducción de peso produce una significativa caída de la presión
arterial, de la frecuencia cardiaca, del volumen latido, del gasto cardíaco y del
consumo de O2.
- El volumen circulante sanguíneo y el gasto cardíaco aumentan

proporcionalmente al aumento de peso ( cada 100g de exceso de tejido graso
aumenta el gasto cardíaco 2-3 ml/min ) y al consumo de O2. Esto origina en
un 20-50% de los casos de obesidad mórbida cardiomegalia, de los cuales un
número sustancial mantienen la función ventricular izquierda normal a

expensas de una hipertrofia compensadora.
- Hay que evaluar la presencia de enfermedad coronaria ya que el riesgo de

padecerla es doble en pacientes obesos.
- El aumento del volumen sanguíneo pulmonar y la vasoconstricción pulmonar

hipóxica favorecen la aparición de HT Pulmonar.
Sistema endocrino y metabólico:
- La curva de tolerancia a la glucosa comunmente está alterada y la frecuencia

de diabetes mellitus tipo II es mayor.
- A menudo se encuentra alteración de los componentes lipídicos plasmáticos, lo

que se asocia a mayor incidencia de enfermedad isquémica coronaria y
colelitiasis.
Sistema gastrointestinal:
- En la obesidad mórbida puede haber hernia de hiato y existe además un

incremento lineal de la presión intraabdominal con el peso, lo que lleva a un
aumento del volumen y un descenso del pH del contenido intragástrico. Existe
pues riesgo de aspiración pulmonar durante la inducción anestésica.
- Los anestésicos inhalatorios sufren mayor metabolización hepática en
individuos obesos, sin embargo no existe evidencia de daño hepatocelular
aumentado con halotano.
Riñón:
- La HTA más frecuente en obesos , disminuye el flujo sanguíneo renal y la

función tubular, causando cambios nefróticos con proteinuria y
ocasionalmente uremia.
Vía aérea:
- Requiere una cuidadosa valoración previa ya que su manejo puede ser

especialmente dificultoso en la obesidad mórbida:
o Los movimientos de la columna cervical, de la articulación atlo-axoidea y
la introducción del laringoscopio pueden estar dificultados por presentar
cara ancha, cuello corto, macroglosia, faringe laxa, y tejidos grasos en
zona facial, mamaria o en la pared torácica.
o El aumento de volumen de los tejidos blandos que rodean a la vía aérea
pueden disminuirla de tamaño. Incluso la laringe puede ocupar una
situación más anterior y superior de modo similar alo que ocurre en la
infancia.
Exámenes complementarios:
1.- Pruebas properatorias habituales:

• ECG
• Rx de Tórax
• Hemograma
• Coagulación
2.- Pruebas preoperatorias específicas:
• Gasometría arterial
• Pruebas de Función Respiratoria
3.- Pruebas especiales en función de la clínica del paciente:
• Oximetría nocturna
• Ecocardiografía
• Estudio polisomnográfico
Premedicación
- Evitaremos opiáceos y sedantes, si se consideran necesarios se administraran

a las mínimas dosis ya que los efectos sobre el SNC no son predecibles y
estamos ante pacientes con alta incidencia de enfermedad respiratoria.
- Evitaremos las vías intramusculares y subcutáneas ya que el grado de
absorción es imprevisible
- Puede darse un anticolinérgico para disminuir las secreciones.
- Por el mayor riesgo de regurgitación y de vómito en estos pacientes, deben
ser premedicados con antiácidos y procinéticos.
- Deben continuar con su tratamiento médico habitual con las mismas
consideraciones que los pacientes no obesos.
Monitorización
Debe realizarse una monitorización habitual considerando varios aspectos:

• Frecuentemente resulta dificultoso el acceso venoso.
• Hay que utilizar manguitos de presión arterial de tamaño adecuado
pudiendo ser necesario colocar el manguito en el antebrazo con el sensor
cerca de la arteria radial. En caso necesario podrá recurrirse a
monitorización de presión arterial cruenta
• Es recomendable controlar el grado de bloqueo neuromuscular con
estimulador de nervio periférico.
• Así mismo es recomendable controlar la temperatura para evitar que la
hipotermia aumente el consumo de O2.
• IMPRESCINDIBLE: ECG, PANI, pulsioxímetro, capnógarfo, relajación
muscular, profundidad anestésica (BIS) y sondaje nasogástrico (se
retirará al finalizar la IQ si no se considera necesario posteriormente ).
• En función del paciente: PAInvasiva, sondaje urinario, catéter de PVC,
Swan-Ganz…
Inducción anestésica
• Supone un momento que puede ser de riesgo por la posibilidad de

aspiración pulmonar, de manejo de vía aérea (existe dificultad de IOT hasta
en un 13% de los casos) con ventilación manual dificultosa, riesgo de
hipoventilación que conduzca bien a hipoxia y/o hipercapnia.
• Puesto que la disminución de la CRF predispone a rápidos descensos de la
presión parcial de oxígeno en la sangre, el tiempo de IOT está generalmente
alargado y el consumo de oxígeno es mayor de lo normal, el riego de
hipoxemia es elevado. La preoxigenación, bien por un período de 3 min. o
por una técnica de 4-6 respiraciones profundas ( a capacidad vital) es
esencial en el obeso.
• Debe disponerse de medios necesarios para el manejo de la vía aérea difícil
no esperada (mascarilla laringea clásica, Fastraq y Proseal, laringoscopio Mc
Koy y AIRTRAQ, kit cricotomía, sonda Eischman, etc). Realización de IOT
bajo fibroscopia en el paciente despierto ante la sospecha o antecedentes de
vía aérea difícil para prevenir problemas de IOT.
• Hasta no alcanzar un grado adecuado de hipnosis es recomendable
mantener la cabecera de la cama elevada.
• Se aconseja una inducción de secuencia rápida con maniobra de Sellick, con
medios y personal experimentado.
Manejo de Fármacos:
• No se han descrito drogas o técnicas ideales para la inducción o

mantenimiento anestésico.
• La dosificación será generalmente según peso , ajustando siguiendo la
respuesta clínica.
• Las drogas lipofílicas (Barbitúricos, Benzodiacepinas) tienen un mayor
volumen de distribución, mayor acúmulo en grasa y mayor tiempo de
eliminación, sin embargo, el aclaramiento es similar al de personas no-
obesas.
• Respecto a los gases anestésicos, el que tengan un tiempo de elimación
prolongado sólo es aplicable cuando el tiempo de administración es superior
a 24 h.
• La farmacocinética del fentanilo es también similar a la de los pacientes no
obesos.
• Los fármacos hidrosolubles presentan una farmacocinética similar al
individuo normal si relacionamos su dosis con la superficie corporal total.
Hay que destacar el mayor nivel de pseudocolinesterasa hallado en la
obesidad mórbida.
Ventilación mecánica
• Tras la inducción anestésica puede disminuir aún más la CRF, aumentar el

volumen de cierre de las vías aéreas y aumentar el desequilibrio
ventilación/perfusión con aumento del shunt.
• Las situaciones de hipoxia e hipercapnia incrementan las RVP pudiendo
provocar fallo cardíaco derecho.
• Bajo anestesia general NUNCA el paciente obeso debe permanecer en

respiración espontánea.
• Así mismo se deben evitar las posiciones de Trendelemburg, litotomía. La
posición de decúbito prono puede comprometer sobremanera la oxigenación,
así como la colocación de rodillos subdiafragmáticos.
• Colocaremos la cabeza ligeramente elevada
• Utilización de PEEP y parámetros ventilatorios adecuados para mantener una
buena oxigenación, niveles de CO2 aceptables y emplearemos distintas
medidas de reclutamiento de forma intermitente (suspiros, incrementos en
el tiempo de pausa inspiratoria…), según respuesta hemodinámica y
respiratoria.
Mantenimiento anestésico
• La disminución de la CRF provoca que los agentes inhalatorios alcancen más

rápidamente concentraciones elevadas en el alvéolo. La alta incidencia de
afectación hepática debe ser considerada al elegir el agente halogenado. El
hecho de que existan vías reductoras para estos agentes que originan
metabolitos potencialmente hepatotóxicos, hacen que los nuevos agentes
como el isofluorano, desfluorano y sevofluorano sean considerados la
elección más apropiada.
• El empleo de óxido nitroso queda limitado por la necesidad de
concentraciones altas de oxígeno.
• Es preciso dosificar los opiáceos con extrema precaución para no producir
depresión respiratoria.
• La dosis de relajantes neuromusculares no despolarizantes es la habitual si
el cálculo se hace en relación a la superficie corporal total. Son de elección
los RNM de corta o media vida media, dosificándose guiados por la
monitorización del grado de bloqueo con estimulador de nervio periférico.
Debe comprobarse que no existe bloqueo muscular residual antes de la
extubación y ser revertido en caso de ser necesario.
• Antes de la retirada del tubo orotraqueal el paciente ha de estar en
condiciones de prevenir la aspiración y eliminar las secreciones mediante la
tos, con los reflejos de protección de vía aérea intactos y evitando
situaciones de hipoxemia ( bien decurarizado y sin depresión respiratoria ).
Ha ser posible tras la extubación se colocará al paciente en
antitrendelemburg o con la cabecera elevada.
• Habitualmente la cirugía laparoscópica es bien tolerada por el paciente
obeso siempre y cuando se eviten las posiciones de trendelemburg. A pesar
de la compresión diafragmática y del mayor descenso de la CRF, la
hipercapnia y el descenso de la compliance no se producen descensos de la
PaO2 en pacientes sin compromisos cardiopulmonares importantes previos.
Cuidados postanestésicos
• La morbimortalidad en el paciente obeso que es sometido a una

intervención quirúrgica no es mayor que el de la población general. La
mayor morbimortalidad observada en estos pacientes esta relacionada con
la presencia de patología asociada que suele ser mas frecuente que en la
población general. Si hay que tener en cuenta que este tipo de pacientes
necesita de un manejo específico y adecuado, realizado por profesionales
habituados en el manejo de estos pacientes, con lo que se consigue que
los procedimientos a los que se someten sean seguros. Puede ser
necesario la vigilancia de estos pacientes en Unidades de Reanimación
durante tiempo prolongado siendo preciso individualizar cada caso.
• En ocasiones según la duración del procedimiento quirúrgico y la tolerancia

del paciente, puede ser necesario la extubación tardía ( en la sala de
despertar ) previo a proceder a calentamiento y estabilización
hemodinámica.
• A consecuencia de la hipoventilación producida por la anestesia general

puede ser necesario en el postoperatorio inmediato suplementar la
respiración con IPPV.
• En casos de SAOS hay que disponer de un aparato de CPAP que evite la

obstrucción de la vía aérea superior.
• No obstante, es aconsejable la extubación precoz.
Previsión de complicaciones
• El período postoperatorio supone en el paciente obeso mayor riesgo de

padecer complicaciones:
o Inmediatas: Obstrucción aguda de la vía aérea, atelectasias.
o Tardías: infecciones y tromboembolismo
• Dado el riesgo de hipoxémia en estos pacientes, incluso en los más sanos,

hay que administrar suplementos de oxígeno durante todo el período
postoperatorio, incluidos los traslados a la sala de Despertar.
• En los casos de cirugía bariátrica, la hipoxémia puede prolongarse hasta 4-6

días y es de mayor magnitud en incisiones verticales que horizontales. La
máxima reducción de la oxigenación arterial típicamente acontece al
segundo o tercer día del postoperatorio.
• Las técnicas de anestesia regional asociadas a la anestesia general

disminuyen el número de complicaciones respiratorias y tromboembólicas.
Estas técnicas combinadas reducen las necesidades anestésicas intra y
postoperatorias, reducen las complicaciones pulmonares postoperatorias,
producen una analgesia más efectiva y contribuyen a altas más precoces.
Sin embargo la técnica puede ser dificultosa precisando material específico
para ello ( agujas más largas ).. Los requerimientos de fármacos anestésicos
locales para la anestesia espinal están disminuidos a un 75-80% de lo

normal.
• Los pacientes obesos pueden necesitar menor dosis de fármacos analgésicos

en el período postoperatorio. Hay que tener en cuenta que el uso de drogas
depresoras respiratorias puede ser peligroso.
• En la cirugía bariátrica la utilización de una buena pauta analgésica es de
vital importancia, así, la asociación de AINEs con opiáceos mayores o
menores a dosis adecuadas y la utilización de sistemas de PCA (analgesia
controlada por el paciente) son herramientas útiles en este tipo de cirugía.
• El empleo de analgesia epidural ( PCEA ) puede ser otra opción.
• Es de suma importancia la fisioterapia respiratoria tan pronto como sea

posible incluyendo inspirometría incentivada, cambios posturales, percusión
torácica…Esto hace que disminuya la incidencia de atelectasias
postoperatorias y la fracción de shunt, lográndose una más temprana
recuperación.
8. PROTOCOLO DE INTERVENCION PSICOLOGICA
INTRODUCCIÓN
• La obesidad es un fenómeno complejo en el que intervienen diversos factores,

genéticos, comportamentales, biológicos, psicológicos, sociales; para llevar a
cabo una planificación adecuada de su tratamiento, es preciso evaluar hasta que
punto dichas variables inciden en su problema de obesidad y cuales tienen más
peso en el mantenimiento del mismo. Las necesidades cambiantes del paciente
obeso, pueden atenderse de forma óptima en el contexto de un equipo
multidisciplinar, cirujanos, nutricionistas, psicólogos…
• Distintos estudios han tratado de establecer perfiles o patrones de personalidad

de los sujetos obesos, sin embargo los resultados son contradictorios y para
nada son concluyentes; ante tal situación podríamos plantearnos: ¿ la obesidad
da como resultado el desarrollo de ciertas características psicológicas, o son
ciertos aspectos psicológicos los que facilitan la aparición de la obesidad?.
• En general la población obesa no presenta una mayor prevalencia de

psicopatología que otros enfermos; lo cual no quiere decir, que no presenten
desajustes psicológicos específicos.
• La obesidad patológica es un factor de riesgo para el desarrollo de un trastorno

del estado de ánimo, y entre los individuos obesos, las mujeres son más
susceptibles de desarrollarlos. En el trastorno por atracón, su prevalencia oscila
entre 20-30% en los obesos, frente al 2% en pacientes con normopeso ( Hsu
LK, Benotti PN, 1998).
• En relación a los patrones de comida, se observa que dentro de la población

obesa, existe mayor tendencia a comer deprisa, comer sin hambre y a consumir
grandes cantidades de bebidas ricas en calorías.
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
• Es fundamental, al inicio de todo tratamiento de obesidad, realizar una

evaluación exhaustiva e individualizada del paciente, en la cual intervengan los
distintos profesionales (equipo médico-quirúrgico, nutricionistas…)
• Dentro de la evaluación psicológica preoperatoria, los principales objetivos a

tener en cuenta son:
o Valorar la motivación del paciente, así como sus expectativas con

respecto al tratamiento.
o Exploración psicopatológia, para descartar cualquier tipo de
psicopatología que contraindique la intervención.
o Determinar que opción de tratamiento es la más adecuada,en función
de las características del paciente y de su problema de obesidad.
CONTRAINDICACIONES PSIQUIÁTRICAS PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA
ABSOLUTAS RELATIVAS
Trastornos psicóticos Trastornos de personalidad
Retraso mental grave Entorno familiar desfavorable
Bulimia nerviosa grave Trastornos afectivos moderados
Drogadicción /Alcoholismo Hiperfagia en otros trast. mentales
La evaluación psicológica preoperatoria, consta principalmente de una entrevista

semi-estructurada, a través de la que se realiza una anamnesis de la historia del
problema; antecedentes e inicio de la obesidad, hábitos alimentarios,
comportamiento-relación con la comida, presencia de comorbilidades asociadas
tanto fisicas como psicológicas…; además contamos con bateria de test
estandarizados:
- SCL-90: Síntomas Psicopatológicos: Lista de Síntomas Limitados (Derogatis,

1994; Derogatis et al 1973).
- EDI: Inventario de trastornos de la ingesta (Eating inventory

disorder) (Garner y cols, 1983).
- BITE: Test De bulimia de Edimburgo (Bulimic Investigatory test Edinburgh)

(Henderon y cols, 1987)
- BSQ: Cuestionario sobre imagen corporal (Body shape Questionnaire)

(Cooper et al, 1987).
- SF-36: Cuestionario de Salud ( The Sort- Form-36 Health Survey), version

española, Alonso J, et al, 1995).
- QLI-Sp: Índice de Calidad de vida (Quality of Life Index-Spanish Versión),

(Mezzich et al, 1999)
INTERVENCION PSICOLOGICA POSTOPERATORIA
Tras la intervención quirúrgica, el seguimiento del paciente, se llevará a cabo por

cada uno de los miembros del equipo, abarcando un período temporal entre 12 y 24
meses, en función del tipo de tratamiento realizado (Balón intragástrico, Banda
gástrica ajustable, Sleeve gastrectomy, Bypass gástrico).
Por regla general, el seguimiento psicológico se llevará a cabo tanto de forma

individual, como de forma grupal.
• A nivel individual, las visitas serán mensualmente, siendo uno de sus

principales objetivos FACILITAR el cambio psicológico, a través de la
aplicación de técnicas psicológicas.
•
En la terapia de grupo, es imprescindible que los pacientes reciban
información y discutan libremente sus dudas y temores sobre los diversos
aspectos del tratamiento: adaptación a la situación actual, manejo de
estados emocionales, efectos secundarios del tratamiento, afrontamiento
ante los cambios en la imagen corporal, etc. Además tiene un papel
fundamental en la resolución de las dificultades que a lo largo del tiempo
aparecen, favoreciendo el mantenimiento de la motivación, al recibir apoyo
y refuerzos positivos por parte de los miembros del grupo.
9. PROTOCOLO DE INTERVENCION DIETETICA-NUTRICIONAL
Estrategias dietéticas en la terapia intervencionista
• La estrategia dietética intervencionista en la obesidad severa y mórbida, exige

plantear unos objetivos terapéuticos que si se alcanzan con éxito es seguro que
habremos conseguido reducir las morbilidades asociadas, mejorando así la
expectativa de vida del paciente.
Nuestros objetivos son los siguientes:
Disminuir la grasa corporal, con la menor pérdida de masa magra.

Mantener la pérdida de peso lograda a largo plazo.
Conseguir la reeducación alimenticia. Evitar y corregir los errores
anteriores.
Conseguir la reeducación de actividad física.
Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida
Intervención Dietética
• En nuestro Equipo Multidisciplinar de Obesidad Mórbida, en el programa integral

que ofrecemos, el tratamiento dietético tiene como finalidad:
- Valorar al paciente de forma individualizada.

- Establecer el objetivo en el tiempo en cuanto a la pérdida de sobrepeso
considerada.
- Confeccionar la pauta dietética apropiada a cada intervención.
- Realizar un seguimiento del paciente en consultas sucesivas durante todo el
tratamiento.
Fase incicial
Objetivos:
• Disminuir la grasa del paciente obeso.
• Mejorar las complicaciones.
• Mejorar los hábitos de vida y aumentar la calidad de vida del individuo.
Etapa de mantenimiento:
Objetivo:
• Mantener el peso perdido.
• Mantener los hábitos adquiridos en la fase de disminución ponderal, tanto
alimentarios como de actividad física.
Plan de alimentacion
• Realizar una correcta anamnesis.

• Adecuar el plan dietético a una serie de variables, tales como el peso, la

edad, sexo, enfermedades asociadas, trabajo, vida social y laboral, gustos
y horarios, clima y actividad física.
• Conocer previamente las posibles alteraciones en los hábitos alimentarios
del paciente: costumbre de picar, importante apetencia por lo dulce o lo
salado, hambre matutina o vespertina.
• Valorar posibles antecedentes de atracones y de vómitos autoinducidos.
• Realizar Cuestionarios de Registro Consumo de Alimentos, para poder
conocer qué, cómo, cuando y por qué come el paciente.
Valoración del estado nutricional
DIRECTAS INDIRECTAS
Peso (Kg) Estimación de masa Medida de la composición
grasa y masa clorporal ( % MG)
magra
Talla (cm) Indice de masa Bioimpedancia
Corporal (BMI/IQ)
Perímetro de cintura/cadera Constitución física
(cm)
Perímetro del brazo (cm) % Peso Ideal
Circunferencia de muñeca (cm) Constitución física
Estimación de la Masa Grasa.
• Se valora la masa grasa (MG) del paciente por el peso corporal, en relación a
su talla y sexo que se comparará con el peso ideal, establecido mediante
tablas que pueden tener o no en cuenta la constitución física.
• Nuestro equipo considera más importante que el paciente alcance su peso

saludable (casi siempre superior al peso ideal), ya que cualquier disminución
más allá de éste puede ser perjudicial para la salud del paciente
• Como mejor indicador de masa grasa total se trabaja con el índice de masa
corporal (IMC) o Body Mass Index (BMI) o índice de Quetelet (IQ), ya que
muestra una gran correlación con la masa grasa determinada por otros
métodos más sofisticados.
• Puesto que la proporción de grasa subcutánea es muy constante, alrededor de

un tercio de la MG total, el espesor de los pliegues cutáneos reflejan bien la
adiposidad y constituyen también un buen indicador de la MG. Así como el
patrón de distribución de grasa que, según su distribución (central o
periférica) con la medición de cintura y cadera es indicador de un posible
riesgo cardiovascular derivado de la obesidad
Estimación de la Masa Magra.

• Al igual que el pliegue tricipital (PT) se correlaciona muy bien con la masa
grasa, la circunferencia del brazo se correlaciona muy bien con la masa magra
(MM).
Estimación de la Composición Corporal por Impedancia Bioeléctrica

Bipolar.
• Se considera uno de los métodos más fiables para estimar la composición

corporal, además de seguro, no invasivo, rápido y sencillo.
• La impedancia a la corriente eléctrica se relaciona con el agua corporal total y, a

partir de ella, se puede calcular la MM. La MG se calcula restando la MM del PC
total.
PAUTAS ALIMENTARIAS EN EL PROTOCOLO DE OBESIDAD MÓRBIDA
• Desde el principio se informa detalladamente al paciente sobre los objetivos, el

plan de alimentación así como, del cambio de hábitos y costumbres que así se
compromete a cumplir durante el programa y en lo sucesivo.
• Se trabaja con distintas texturas alimenticias, (de determinada cocción, sabor y

concentración u osmolaridad), con una duración de tiempo determinada en cada
una de ellas, dependiendo de cada paciente y del tipo de intervención ( Balón
Intragástrico, Banda Laparoscópica, Tubo gástrico, By-pass gástrico )
Fase 1
Textura LÍQUIDA
• Duración aproximada: 1 a 4 semanas.
• Tipo de alimentos recomendados: agua, caldos no grasos de verduras o de
carne, zumos naturales, infusiones y suplemento nutricional.
• Objetivo: evitar la deshidratación y la pérdida vitamínica y mineral.
Fase 2.A
Textura SEMILÍQUIDA
• Duración aproximada: 1 a 2 semanas.
• Tipo de alimentos recomendados: lácteos y derivados desnatados,
carbohidratos de asimilación lenta, verduras no filamentosas, además de
agua, caldos, infusiones, zumos naturales y suplemento nutricional.
• Objetivo: evitar alimentos concentrados y la deshidratación.
Fase 2.B
Textura PASTOSA
• Duración aproximada: de 1 a 3 semanas.
• Tipo de alimentos recomendados: los mismos que en las dos texturas
anteriores, pero dándole al alimento consistencia de crema y/o puré. Se

introduce alimentos de naturaleza proteica. Se elimina el suplemento
nutricional en el tratamiento de Balón Intragástrico y Banda
Laparoscópica.
• Objetivo: inicio a la masticación.
Fase 3
Textura BLANDA
• Duración aproximada: en adelante.
• Tipo de alimentos recomendados: los mismos que en fases anteriores.
• Objetivo: Inicio a la ingesta de texturas más consistentes.
Periodo de mantenimiento
Textura SÓLIDA
• Duración: hasta finalizar el tratamiento y conseguir el peso deseado y
saludable.
• Tipo de alimento: liberalizado, con determinadas excepciones.
• Objetivo: mantenimiento del peso con una pauta dietética personalizada
y consolidación de hábitos alimenticios y ejercicio físico .
BIBLIOGRAFIA:
1- SECO. Declaración de Salamanca. 6ª Asamblea General del 3 de Septiembre de

2003. Cir Esp. 2004;7:312-314.
2- Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO).

Consenso SEEDO’2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesi-
dad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica.
Med Clin (Barc) 2000;115:587-97.
3- ASBS.Bariatric centers of excellence.Obes Surg 2003;13:240.
4- ASBS.Guidelines for granting privileges in bariatric surgery.Obes Surg

2003;13:238-9.
5- Recomendaciones sobre la técnica de Sleeve Gastrectomy o Gastroplastia

Tubular (ver texto completo en el último Anexo).
10.ANEXOS
10.1. Documento de información al paciente sobre los distintos tratamiento de

obesidad.
10.2. Historia Clínica de Obesidad, Psicológica y Dietética.
10.3. Información pre y post-tratamiento para pacientes que van a ser tratados
con Balón Intragastrico.

intervenidos de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia.

intervenidos de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia.

intervenidos de By-Pass Gástrico por Laparoscopia.
10.7. Consentimiento informado para pacientes que van a ser tratados con
Balón Intragastrico.
10.8. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos de

Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia.

Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia.

By-Pass Gástrico por Laparoscopia.

quirúrgico documento Sociedad Americana Cirugia Metabólica y Bariatrica.
10.1: Documento de información al paciente sobre los distintos tratamiento de

obesidad.
Clínica Obesitas
Especialistas en Cirugía Laparoscópica de
la Obesidad
Equipo Multidisciplinar de Obesidad
PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LA

OBESIDAD GRAVE Y MORBIDA
Dr. José Vicente Ferrer
DOCUMENTACIÓN PARA LOS PACIENTES

Nota: Este documento aporta información detallada sobre el problema de la obesidad grave,
y su posible tratamiento.
Usted puede leerlo de forma resumida, mediante las preguntas que aparecen al
margen.
Índice de Materias:
1) ¿Por qué un Equipo Multidisciplinar de Obesidad? 4

2) ¿Cuáles son las causas y complicaciones de la obesidad? 5
3) ¿Cómo se mide el grado de obesidad (IMC)? 7
4) ¿Qué tratamiento me correspondería con mi IMC? 8
5) ¿Qué requisitos son necesarios para ser tratado mediante
una terapia intervencionista? 10
6) ¿Cuáles son las técnicas intervencionistas para la obesidad? 11
7) ¿Por qué recurrir a una operación para tratar la obesidad? 11
8) Sistema del BALÓN INTRAGÁSTRICO (BIG)
- ¿Cómo actúa el BIG? 12
- ¿Cómo se pone y se quita el BIG? 12
- ¿Es una operación? ¿Necesito ingresar? 12
- ¿Es muy molesto o doloroso? ¿Qué podré comer con el BIG? 12
- ¿Cuántos kilos podré perder? 13
- ¿Puede ponerse un segundo BIG? 13
- ¿En qué casos puede utilizarse el BIG? 13
- ¿Qué sucede con el peso cuando se quita el BIG? 14
- ¿Qué apoyo da la Clínica Obésitas a los pacientes tratados mediante BIG? 14
9) Operación de BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE (BGA)

- ¿Qué es la BGA? ¿Cómo actúa la BGA? 16
- ¿En qué casos está indicado la BGA? 16
- ¿Qué estudios necesito antes de la operación? 17
- ¿En qué casos no puedo operarme? 18
- ¿Cómo es la operación? 18
- ¿Cómo funciona la BGA? 18

- ¿Tendré muchas molestias tras la operación? 19
- ¿Qué riesgo tiene la operación? 20
- ¿Qué podré comer con la BGA? 20
- ¿Podré hacer vida normal con la BGA? 21
- ¿Cuánto peso perderé con la BGA? 21
- ¿Qué apoyo damos a los pacientes
que son intervenidos de BGA? 22
10) Operación de “TUBO GASTRICO” – “SLEEVE GASTRECTOMY” (TG).

- ¿Cómo es la operación de “tubo gástrico”?
- ¿En qué tipo de pacientes se realiza?
- ¿Cómo funciona el Tubo Gástrico?
- Ventajas del Tubo Gástrico:
- Desventajas del Tubo Gástrico:
- Riesgos y complicaciones del Tubo Gástrico:
- ¿Tendré muchas molestias tras la operación?
- ¿Podré hacer vida normal?
- ¿Qué apoyo damos a los pacientes que son
intervenidos de TG?
- ¿Cuánto peso perderé con la operación de Tubo Gástrico?
11) Operación de BY-PASS GÁSTRICO.

- ¿Cómo es el By-pass?
- ¿Como me recuperaré de la operación y que comeré?

- ¿Cómo funciona el By-pass gástrico?
- ¿Cuándo debería utilizarse el By-pass?
- Ventajas del By-pass:
- Desventajas del By-pass gástrico:
- Riesgos y complicaciones del By-pass gástrico:
- ¿Qué apoyo damos a los pacientes que intervenimos de By-pass gástrico?
- ¿Cuánto peso perderé con la operación de By-pass gástrico?
12) Elección del procedimiento y resultados esperables.

1. ¿PORQUÉ UN EQUIPO DE ESPECIALISTAS EN OBESIDAD?
La obesidad severa no es sólo consecuencia de una alimentación inadecuada, sino que además
concurren un conjunto de problemas psicológicos y un estilo de vida inadecuado.
Un equipo de profesionales especialistas en obesidad, son capaces de estudiar y tratar de una forma
global y completa, a los pacientes que padecen obesidad grave o mórbida. Está compuesto por
Cirujanos Digestivos y de Obesidad, Digestólogos endoscopistas, Psicólogos Clínicos, Nutricionistas-
Dietistas, Endocrinólogos y Médicos especializados en Medicina Deportiva, todos ellos especialmente
formados en obesidad.
Nuestro equipo realiza un tratamiento y formación del paciente, que persiguen un cambio definitivo
en la conducta y hábitos del paciente, basados en 3 pilares:
Pilar 1: Un cambio en el hábito dietético: El paciente “aprenderá a comer”, otra vez.
Pilar 2: Un cambio en el estilo de vida: El paciente realiza ejercicio físico habitual y consigue
un estilo de vida más activo y saludable.
Pilar 3: Un cambio en el comportamiento frente a los alimentos: El psicólogo Clínico, realiza una
“terapia cognitivo-conductual” específica para cada caso, que facilita un verdadero cambio y
permite al paciente tomar nuevamente el control del peso en su vida.
Todo se consigue mediante un cuidadoso protocolo de consulta individuales y talleres de grupo, que
el paciente recibe a lo largo de todo el tratamiento.
Nuestro equipo multidisciplinar realiza su labor apoyado en protocolos de actuación,

confeccionados sobre los “Protocolos de consenso SEEDO´2000 para la evaluación de la
obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica” así como en los
protocolos y experiencia de equipos y sociedades científicas internacionales.
En nuestra consulta disponemos de material científico complementario, y

grabaciones de los tratamientos que le recomendemos, a su disposición. Cualquier
médico de su confianza puede ponerse en contacto con nosotros y recabar información
detallada.
2. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS Y COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD?
Se considera una OBESIDAD, cuando el sobrepeso es mayor de 17-20 kg. Constituye

entonces una verdadera enfermedad, asociándose con el tiempo a gran número de
complicaciones graves, que finalmente disminuye la esperanza de vida.
La obesidad mórbida (pesar un 50% mas de lo que le corresponde), está relacionada con una
mortalidad más temprana, que se debe a las complicaciones metabólicas y circulatorias que se desarrollan
(colesterol, triglicéridos y ácido úrico aumentados, diabetes, hipertensión arterial, arterioesclerosis
acelerada, descompensación cardíaca y pulmonar., apnea del sueño. Las alteraciones osteoarticulares, la
disminución de la movilidad y los problemas emocionales restan calidad de vida en el día a día. Además,
estudios recientes han encontrado una mayor incidencia de cáncer entre los pacientes con obesidad
mórbida.
Además los pacientes obesos sufren en una gran mayoría, problemas de relación social y
autoestima, experimentando discriminación social y a veces laboral. Al obeso se le atribuye una escasa
capacidad de autocontrol sobre sus impulsos, en particular sobre la ingesta, de modo que se culpabiliza de
su obesidad al considerar que ésta es debida a su falta de voluntad y glotonería. Este rechazo se hace notar
desde la infancia, y provoca una incidencia elevada de pérdida de autoestima y un considerable número
de situaciones conflictivas. Por ello, resulta fundamental el apoyo y seguimiento psicológico durante
todo el tratamiento de la enfermedad para conseguir un éxito duradero.
Detalle de posibles complicaciones asociadas a la obesidad.

La frecuencia y gravedad de estas complicaciones, depende del grado de la obesidad mórbida y
del tiempo que se lleva padeciendo. Estas complicaciones son:
1- Complicaciones respiratorias: Insuficiencia respiratoria, síndrome de apnea del
sueño (Sindrome de Pickwick)
2- Complicaciones cardiovasculares: Angor e infarto de miocardio, insuficiencia
cardíaca, insuficiencia vascular periférica / varices.
3- Complicaciones metabólicas: Diabetes Mellitus tipo II, hipertensión arterial,

dislipemia (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), hiperuricemia.
4- Complicaciones nefro-urinarias: Síndrome nefrótico, incontinencia urinaria.
5- Complicaciones digestivas: Reflujo gastroesofágico, colelitiasis.
6- Complicaciones sexuales: amenorrea, hipermenorrea, infertilidad, pre-eclampsia.
7- Complicaciones infecciosas: Pancreatitis necrotizantes, infecciones necrotizantes de

la piel.
8- Complicaciones articulares: Osteoartitis generalizada.
9- Complicaciones neurológicas: Pseudotumor cerebri.
10- Complicaciones oncológicas: Mayor riesgo de padecer cáncer de colon, riñón,
próstata, endometrio y mama.
11- Complicaciones psicosociales: Menor empleo, discriminación laboral, psicosis,
trastornos de ansiedad.
3. ¿CÓMO SE MIDE EL GRADO DE OBESIDAD? ¿QUÉ GRADO DE

OBESIDAD TENGO?
La forma más aceptada científicamente, para medir el grado de obesidad de un

individuo es mediante el Índice de Masa Corporal (IMC), que se obtiene dividiendo el peso
(en kilos) por el cuadrado de la altura (en metros).
IMC = Peso en Kg / (altura en m)2
La Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica clasifica el peso de las personas en

distintas categorías según lo valores de IMC.
CATEGORIA VALORES DE IMC

A: Normal <25
B: Sobrepeso 25-27
C: Obesidad Leve 27-30
D: Obesidad Moderada 30-35
E: Obesidad Severa 35-40
F: Obesidad Mórbida 40-50
G: Superobesidad 50-60
H: Super/Superobesidad >60
4. ¿QUÉ TRATAMIENTO ME CORRESPODERÍA CON MI IMC?
De una forma esquemática, y sin tener en cuenta los condicionantes específicos de

cada paciente, las recomendaciones actuales para el tratamiento de la obesidad serían las
siguientes, con las variaciones específicas de cada paciente:
A. IMC entre 25 y 30:
Padece “Sobrepeso u Obesidad Leve”. Pesa entre 5 y 20 kg más de lo que debería.

6. Tratamiento psicológico -terapia conductual- en algunos casos.
B. IMC entre 30 y 35:
Padece “Obesidad Moderada”. Pesa entre 20 y 30 kg más de lo que debería.

Comienzan a aparecer con el tiempo, las complicaciones asociadas a la obesidad.
5. BALON INTRAGASTRICO
C. IMC entre 35 y 39:
Padece “Obesidad Severa”. Pesa entre 30 y 40 kg más de lo que debería.

I. Si el paciente no tiene complicaciones propias de la obesidad:
5. BALÓN INTRAGÁSTRICO

7. Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico habitual-
II. Si el paciente ya tiene complicaciones propias de la obesidad o en pacientes con

características especiales:
BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA
“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR LAPAROSCOPIA.
D. IMC entre 40 y 45:

BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA
“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR LAPAROSCOPIA.
E. IMC entre 45 y 50:

“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR LAPAROSCOPIA
BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA
F. IMC mayor de 50:
Padece “Superobesidad”. Pesa más de 75 kg más de lo que debería.

Siempre se padece alguna complicación asociada a la obesidad.
1º fase -“TUBO GASTRICO” - “SLEEVE GASTRECTOMY” POR LAPAROSCOPIA
- o tratamiento con BALÓN INTRAGÁSTRICO,
2º fase: - BY-PASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA, tipo asa larga
5. ¿QUÉ REQUISITOS SON NECESARIOS PARA SER TRATADO

MEDIANTE UNA TERAPIA INTERVENCIONISTA?
Pueden ser tratados con métodos intervencionistas:
1. Pacientes con un IMC mayor de 30.
2. Pacientes en los que hayan fracasado el tratamiento médico y dietético
correctamente planificado.
3. Edad comprendida entre 16 y 65 años.
4. Pacientes dispuestos a colaborar con el equipo y a cambiar sus hábitos dietéticos y
de estilo de vida.
6. ¿CUÁLES SON LAS TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA LA

OBESIDAD?
Hay dos tipos de técnicas intervencionistas:
- “sin operación” : tratamiento no quirúrgico, no es definitivo!!
o Balón Intragástrico.
- “con operación”: tratamiento definitivo!!

o OPERACIÓNES RESTRICTIVAS: Se trata de técnicas que persiguen disminuir la
capacidad o volumen de comida que puede entrar en el estómago. Requieren una
mayor colaboración y concienciación por parte del paciente, que debe someterse a
un programa de dieta y entrenamiento físico.
o Banda Gástrica Ajustable por laparoscopia:
o Tubo Gastrico” - “Sleeve Gastrectomy” por Laparoscopia.
o OPERACIÓNES MIXTAS (malabsortivas y restrictivas): Son técnicas que

persiguen disminuir la capacidad del estómago y además, conseguir una
malabsorción parcial de los alimentos. Son operaciones de más riesgo, en general
menos exigentes para los pacientes. A cierto perfil de pacientes, sólo se les debe
intervenir con este tipo de operaciones.
o By-pass Gástrico por laparoscopia. .
7. ¿POR QUÉ RECURRIR A UNA OPERACIÓN PARA TRATAR LA

OBESIDAD?
Aunque en teoría cualquier podría resolver su obesidad mediante dieta prolongada,
solamente el 3-5% de los individuos son capaces de perder el peso necesario y mantener dicha
pérdida de manera prolongada.
La cirugía es un método muy eficaz y acertado para conseguir una pérdida de peso a
largo plazo. En 1991 y otra vez en 1996, un panel de los expertos médicos convocados por el
instituto nacional de la salud publicó la declaración que, “solamente cirugía ha probado eficaz
sobre el largo plazo como tratamiento para la obesidad severa y se debe considerar el estándar
del cuidado para todos los pacientes que han fallado tentativas dietéticas en la pérdida del
peso.”
La cirugía es desde luego más arriesgada que la realización de dieta, pero en manos
de un cirujano experimentado, los riesgos de la cirugía son más bajos que los riesgos de salud
y longevidad causadas por la obesidad a largo plazo.
Se estima que en los E.E.U.U. fallecen anualmente sobre 400.000 personas por
causas directamente relacionadas con la obesidad. La cirugía para la obesidad mórbida
cambia las vidas de la gente.
¿Qué estudios Clínicos

y pruebas necesito antes
de la operación?
Antes de la operación, el paciente es minuciosamente estudiado por los especialistas del
equipo:
- CIRUJANO COORDINADOR DE EQUIPO: le realiza un estudio clínico detallado, y le

informa de las posibles alternativas terapéuticas y de la operación más recomendada para
usted.
- PSICÓLOGO CLÍNICO: mediante una serie de pruebas analizará su perfil psicológico, de

modo que su visto bueno es imprescindible para su inclusión en el programa.
- DIETISTA: le explicará de manera detallada qué, cuánto y cómo debe comer tras la
operación.
- ENDOCRINÓLOGO: le visitará en el caso de que padezca usted alguna endocrinopatía en

situación inestable, y en cuyo caso puede recomendarse retrasar la operación.
ESTUDIO PREOPERATORIO:
Analítica completa con coagulación,
Electrocardiograma
Radiografía de tórax.
Tránsito gastroduodenal para descartar hernia de hiato u otras alteraciones de la
morfología gástrica.
- A los pacientes con antecedentes clínicos o sospecha de patología pulmonar de tipo

obstructiva se les realizará una espirometría. En pacientes con síntomas específicos se
indicará una ecografía abdominal y/o gastroscopia.
- ANESTESIÓLOGO: Valorará con el resultado de las pruebas preanestésicas y un examen

clínico, cual es su riesgo anestésico (ASA) y riesgo de intubación (MALAMPATI), valorando
los requerimientos específicos para su anestesia.
- Con el resultado de los estudios previos, los especialistas del equipo darán su visto bueno
a la inclusión del paciente en el programa, o bien se le recomendará un tratamiento o
seguimiento previo a la intervención.
7. SISTEMA DE BALÓN INTRAGÁSTRICO “BIG”
El fundamento es la colocación de un balón de silicona en el interior del estómago, que

ocupa buena parte de su capacidad habitual, creando un doble efecto:
¿Cómo actúa el BIG?

- Proporciona sensación de plenitud al paciente, disminuyendo los deseos de comer a lo
largo del día. Cuando el paciente come “siente muy pronto que está lleno”, evitando
comidas excesivas.
- Disminuye la velocidad de vaciamiento del estómago, alargando con ello la sensación
de plenitud, a lo largo de todo el día.
¿Cómo se pone y se
quita el BIG?
“No es una operación”, se coloca mediante endoscopia, a través de la boca, en el
estómago. Una vez en el estómago, se rellena con suero fisiológico y azul de metileno,
entre 400 y 700 cc, según las características de cada paciente. El BIG sólo puede estar en
el estómago durante 6 meses. Una vez pasado este tiempo, se extrae con la misma
técnica descrita para la colocación.
¿Es una operación?

¿Necesito ingresar?
El proceso se realiza en una “sala de endoscopias” –no en el quirófano-, con sedación
anestésica que realiza un anestesista del equipo, y dura unos 15 minutos. NO PRECISA
INGRESO y el paciente puede volver a su domicilio pasados unos minutos de la
colocación.
¿Es muy molesto o doloroso?

¿Qué podré comer con el BIG?
Los primeros 2-3 días, son frecuentes las náuseas y el paciente puede que vomite si no
sigue las pautas indicadas por la dietista. Los síntomas mejoran mucho con la medicación
de apoyo. Al cabo de este tiempo, el organismo se acostumbra, y el paciente solo nota la
sensación de falta de apetito y que tiene “algo” en el estómago.
Durante los primeros días, el paciente toma una dieta líquida, que va aumentando
progresivamente de consistencia hasta una dieta normal. Nuestros dietistas, proporcionan
a los pacientes dietas ajustadas a sus necesidades, que contienen todo tipo de alimentos.
El paciente puede comer todo tipo de alimentos. A partir de aquí, es imprescindible la
colaboración del paciente, siguiendo las recomendaciones de cambio de hábitos dietéticos
y estilo de vida que le va dictando el equipo.
¿Cuántos kilos
podré perder?
El BIG es un método seguro y muy eficaz, que permite a los pacientes perder entre
unos 15 a 30 kg. de peso.
¿Puede ponerse
un segundo BIG?
En pacientes que lo desean, puede ponerse un segundo BIG, durante la misma
endoscopia en la que se retira el BIG que ya lleva 6 meses. Se debe advertir de que el
segundo BIG no es tan eficaz en cuanto a la pérdida de peso, como el primero.
¿En qué casos puede

utilizarse el BIG?
El BIG puede utilizarse en los siguientes casos:
- Pacientes con IMC entre 30 y 40.
- Pacientes con IMC entre 28 y 30 con alguna patología asociada que mejore con el
tratamiento del sobrepeso.
- Pacientes con IMC mayor de 50, con el fin disminuir el riesgo quirúrgico.
- En pacientes que aunque precisen una intervención quirúrgico, deseen inicialmente,

disminuir peso con el Balón.
- Ocasionalmente, como prueba previa antes llevar de una intervención quirúrgica de
Banda Gástrica en el paciente, con la finalidad de evaluar la respuesta a la terapia
restrictiva.
¿Qué sucede con el

peso cuando se quita
el BIG?
No es un tratamiento definitivo. Sin embargo, una vez retirado, el paciente es capaz de
mantener los nuevos hábitos dietéticos y el estilo de vida que se le han inculcado. De esta
manera, gracias a la pérdida de peso que le ha facilitado el BIG, y a los nuevos hábitos de vida
aprendidos, el paciente puede volver a tomar las “riendas de su peso”.
Cuando el paciente se ha aplicado en la terapia, y ha sido capaz de perder el peso esperado,

este es capaz de mantener más del 80% de la pérdida de peso conseguida, al año de
finalizado el tratamiento con el BIG.
¿Qué apoyo da Clínica

Obesitas a los pacientes
tratados con BIG?
- La Clínica Obésitas, realiza un tratamiento de apoyo por parte de todo el equipo,
consistente en:
o Tratamiento y educación dietética.
o Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico adecuado a las limitaciones y
necesidades de cada paciente-.
o Tratamiento psicológico -terapia conductual-.
- Para ello, la Clínica Obésitas establece un protocolo de consultas de intervención y
seguimiento del paciente, y que tienen una duración de 6 MESES.
- Con el fin de que no resulte demasiado caro o engorroso, a nuestros pacientes se les
ofrece un coste global y ajustado, por todas las consultas. .
8- BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE “BGA”
¿Qué es la BGA?
¿Cómo actúa la BGA?
• La BANDA GASTRICA AJUSTABLE (en adelante BGA) es una anilla de silicona que
reduce la capacidad del estómago para albergar comida a un volumen inferior a 50 cc por
lo que produce una rápida sensación de plenitud y facilita el cumplimiento del programa
dietético por parte del paciente.
¿En que casos está

indicada la BGA?
• La BGA está indicada en pacientes con obesidad mórbida (IMC superior a 40) o con
obesidad severa (IMC entre 35 y 39) cuando se padecen enfermedades asociadas que
vayan a mejorar con la pérdida de peso que se espera conseguir.
• Recientemente, puede ser aceptada la aun no existiendo enfermedades
intervención con IMC entre 37 y 39, asociadas, siempre y cuando el
paciente así lo desea y no existen

contraindicaciones. Esto se debe al
bajo índice de complicaciones y a la
rápida recuperación de esta
operación.
• El paciente debe tener claro que la

BGA es un procedimiento
extraordinariamente eficaz y seguro
para perder peso, siempre y cuando se
acompañe de un programa de
modificación del comportamiento
dietético supervisado por nuestro
equipo. La clave del éxito de la BGA es
el cumplimiento del programa de
B a n d a g á s tr ic a
seguimiento posterior.
¿En qué casos no

puedo operarme?
- En general no se debe intervenir:
Pacientes con IMC> de 50.
Problemas psiquiátricos graves e inestables.
Adición a drogas o alcohol
Grandes tomadores de dulces o picoteadotes compulsivos.
¿Cómo es la
operación?
• La intervención viene a durar entre 90 y 120 minutos aunque excepcionalmente puede
prolongarse, se realiza mediante “Cirugía Laparoscópica”, sin tener que abrir el
abdomen.
• La BGA se coloca a través de pequeños orificios en el abdomen (3 de 5 mm, 1 de 20 mm
y 1 de 15 mm). Se sitúa alrededor del estómago, consiguiendo sin necesidad de seccionar
ni grapar tejidos, un estómago de pequeño tamaño (capacidad inferior a 50 cc), que tiene
la función de limitar la cantidad de alimento que puede ingerir el paciente. Se respeta la
anatomía y fisiología del estómago, donde los nutrientes se absorben con total normalidad.
¿Cómo funciona la
BGA?
• La BGA es un sistema adaptable a cada paciente y sus necesidades terapéuticas.
Contiene una cámara en su interior, que va conectada a un pequeño depósito en la pared
del abdomen – sin que resulte molesto posteriormente, ni siquiera cuando se adelgaza-.
• La punción de este depósito añadiendo o quitando suero permite, disminuir o aumentar el

calibre del orificio dentro de la anilla y por tanto del paso o flujo del estómago.
• Esta regulación puede realizarse en una sala de rayos X en pocos minutos, sin necesidad
de una nueva intervención, ni siquiera ingreso, ni anestesia. El procedimiento es muy
simple y dura pocos minutos.
• Mediante este sencillo método puede

modificarse la sensación de saciedad
del paciente, y adaptar el tratamiento a
cada caso. Habitualmente el paciente
requiere de 2 a 3 hinchados a lo largo
de todo el tratamiento. Cuando alcanza
el peso deseado puede deshincharse la
banda.
• La banda está diseñada para

permanecer en su lugar de por vida. Se
trata de un método reversible y puede
ser retirada si el paciente así lo desea
con una técnica quirúrgica análoga a la
colocación.
¿Tendré muchas molestias

tras la operación?
Después de la intervención, el paciente:

- Se levanta y da pequeños paseos por la habitación a las 3-4 horas.
- Ingiere líquidos fríos a partir de las 4 horas de finalizada la intervención.
- Es dado de alta a su domicilio al día siguiente de la intervención.
- Régimen de vida normal a la salida del hospital, excepto realizar esfuerzos físicos.
- La reincorporación a su vida laboral en 5 – 10 días (excepto esfuerzos físicos intensos, que
debe esperar 3-4 semanas).
¿Qué riesgo tiene la

operación?
- Se trata de una operación que puede considerarse de “bajo riesgo” o “riesgo mínimo”. Aun
así, en toda operación el paciente debe asumir un riesgo mínimo. La intervención de BGA,
tiene una mortalidad menor de 1 por 1000 pacientes, la misma que si fuese intervenido de
una apendicitis o de cálculos en la vesícula. Esto se debe a que el principal riesgo de la
intervención se debe al mayor riesgo anestésico propio de la obesidad, y no a la técnica
quirúrgica.
- La clave de este bajo riesgo, respecto al By-pass gástrico con una mortalidad del 3%, se
debe a:
o Su relativa simplicidad técnica.
o El tiempo anestésico y operatorio más corto.
o El tiempo tan escaso de reposo en cama e ingreso.
o El rápido paso a una vida normal.
- Otras complicaciones:
o Deslizamiento gástrico 3% (relacionado con vómitos de repetición, por
conductas inadecuadas)
o Erosión gástrica 1-2%
o Problemas sobre el puerto de inyección 3-5%.
¿Qué podré comer

con la BGA?
- Durante las primeras 4-6 semanas tendrá que tomar una dieta líquida y blanda. A partir de
aquí podrá tomar una dieta normal aunque con ciertas limitaciones. En general, se
recomienda realizar 5 comidas al día, comer sin prisas, masticando muy bien y bebiendo
pocos líquidos durante la comida. Finalmente el paciente podrá comer alimentos
preparados y cocinados con normalidad, y sin ningún impedimento en las relaciones
sociales. Ocasionalmente, puede ser necesario prescindir de algún alimento, como la carne
poco cocinada o poco tierna.
¿Podré hacer vida

normal con la BGA?
- El paciente puede hacer vida normal a los 5-10 días de la operación.
- Puede realizar cualquier tipo de ejercicio a las 3-4 semanas de la operación.

que interviene de BGA?
- La Clínica Obesitas, realiza un tratamiento de apoyo por parte de todo el equipo,
consistente en:
o Tratamiento psicológico -terapia conductual-.Para ello, la Clínica Obésitas
establece un protocolo de consultas de intervención y seguimiento del
paciente, y que tienen una duración de 24 MESES.
8- “TUBO GASTRICO” – “SLEEVE GASTRECTOMY”.
¿Cómo es la operación
de “tubo gástrico”?
La operación de Tubo Gástrico o Sleeve Gastrectomy se realiza por

aproximadamente 20 cirujanos en todo el mundo, aunque en los últimos meses se está
difundiendo con gran rapidez. La operación se realiza, confeccionando un pequeño estómago,
que a la vez conserva el funcionamiento digestivo y el sistema de llenado y vaciado natural; la
única diferencia está en que tiene una capacidad reducida de 80-120cc (estómago normal
1.000-1.500cc)
La pérdida de peso se consigue, restringiendo la cantidad de alimento que se puede

comer. No se realiza ninguna cruce o by-pass entre los intestino, lo cual disminuye
enormemente el riesgo operatorio. Los críticos de este procedimiento que aunque los
resultados iniciales son prometedores, a largo plazo puede que recuperen el peso por la
ausencia de un cruce intestinal.
Las ventajas de esta intervención con respecto a las otras técnicas restrictivas que han
realizado hasta ahora, es la ausencia de cuerpos extraños (intervención de Masson y Banda
Gástrica) y la disminución de la hormona Ghrelina que regula el apetito, y que por primera vez
se consigue en una técnica restrictiva.
La intervención viene a durar entre 90 y 120 minutos aunque excepcionalmente puede

prolongarse, se realiza mediante “Cirugía Laparoscópica”, sin tener que abrir el abdomen. En el
TG se colocan 5 trócares, a través de pequeños orificios en el abdomen (4 de 10 mm y 1 de 12
mm ) con anestesia general. La sección gástrica se realiza mediante el uso de GRAPADORAS
AUTOMATICAS con tres hileras de grapas a cada lado que facilitan enormemente la
estanqueidad y seguridad, Además, se realiza una sutura manual de refuerzo (doble capa de
cierre). Se comprueba la estanqueidad con azul e metileno y con aire.
¿Tendré muchas molestias

tras la operación?
• Se levanta y da pequeños paseos por la habitación a las 3-4 horas.

• Ingiere líquidos al día siguiente de la intervención, después de una prueba radiológica
con papilla.
• Es dado de alta a su domicilio a las 48-36 horas de la intervención.
• Es conveniente guardar reposo relativo durante 7 días, aunque es conveniente que salga
a la calle y realice cierta actividad.
• Es conveniente evitar esfuerzos físicos intensos durante al menos 4 semanas.
• La reincorporación a su vida laboral o vida habitual dependerá por tanto de las
características de su trabajo, y debe ser entre 1 y 4 semanas.
• Es una intervención por tanto con una recuperación muy rápida y afecta poco a la vida
cotidiana, al igual que la BGA.
¿En qué tipo de

pacientes se realiza?
1. Pacientes con IMC > 50-60:
Se trata de pacientes con obesidades de gran riesgo, que o bien padecen problemas
cardiopulmonares relacionados con la obesidad, o podrían padecerlos durante la
intervención en caso de padecer complicaciones operatorias.
El “Tubo Gástrico” es una operación mucho mas segura para este tipo de pacientes,
por tener una probabilidad de complicaciones mucho menor que el By-pass. De hecho, el
Tubo Gástrico se utiliza como primera operación para que el paciente pierda buena parte
del peso, y a continuación realizarle una segunda intervención de By-pass buscando una
pérdida de peso todavía mayor y definitiva.
Muchos de estos pacientes, no ha sido necesario someterlos a segundas
intervenciones debido a la eficacia de la operación del “Tubo Gástrico” o Sleeve
Gastrectomy”.
Pacientes con IMC 35-45:

Conocidos los excelentes resultados de esta intervención, comenzó a utilizarse en el
año 2001, comO operación única en pacientes con IMC de 35 a 45. Estudios recientes han
demostrado que esta intervención es una buena opción para este tipo de pacientes.
Sobre debe indicarse en los siguientes pacientes:

Aquellos que quieran evitar los efectos secundarios potenciales de la operación
de By-pass (obstrucción intestinal, úlceras, anemia, carencia deCa++, proteínas,
vitaminas…)
Aquellos que estén considerando la Banda Gástrica pero que no desean tener un
cuerpo extraño de por vida.
Los que padecen enfermedades que les impide someterse a una cirugía de By-
pass: anemia crónica, enfermedad de Crohn, cirugía abdominal anterior, y otras
condiciones médicas complejas.
Pacientes que vayan a necesitar tomar antiinflamatorios con frecuencia.
¿Cómo funciona el Tubo

Gástrico?
La pérdida de peso se consigue gracias a que el paciente tiene un estómago mucho

más pequeño (aproximadamente 80-100cc, cuando lo normal es que sea mayor de 100-
1200cc.
Sin embargo, se mantiene el funcionamiento normal del estómago, en cuanto a sus

esfínteres de autorregulación de llenado y vaciado, así como la parte de la capacidad digestiva
y la sensación de saciedad.
Los pacientes no padecen pérdidas de vitaminas, ni dumping o despeños diarreicos No

se producen atragantamientos y el paciente regula con facilidad y naturalidad la cantidad de
alimento a ingerir.
Ventajas del Tubo

Gástrico:
• Con el TG, el paciente nota cando debe de parar de comer, sin sufrir atragantamientos.
No precisa ninguna regulación ni debe llevar ninguna prótesis.
• El estómago es más pequeño pero digiere con normalidad cualquier tipo de alimento.
• Buena calidad de vida en cuanto a que puede comerse de todo.
• Elimina la porción del estómago que produce las hormonas que estimula el hambre
(Ghrelin).
• Los pacientes no padecen Dumping ni pérdidas de vitaminas, oligoelementos…
•
• En caso de sospecha de enfermedad gástrica de cualquier índole, puede realizarse
estudios como la gastroscopia.
• Muy eficaz como procedimiento de la primera etapa en los pacientes altos de IMC
(>50-55 kg/m2).
• Los resultados son muy esperanzadores como operación única, en pacientes con IMC
de 35-45 kg/m2, aunque la experiencia máxima es de unos 5 años..
• Opción atractiva para la gente con anemia persistente, enfermedad de Crohn y
cualquier situación que desaconseje una cirugía de más riesgo como el By-pass.
Desventajas del Tubo

Gástrico:
• Potencial riesgo de recuperar con el tiempo, parte del peso perdido, como en cualquier
procedimiento restrictivo puro.
• Los pacientes con un IMC muy alto, es posible que necesiten una segunda operación
con malabsorción, que le ayude a perder el resto del exceso de peso.
• Los alimentos hipercalóricos y fáciles de ingerir como helado, dulce, etc., pueden
restar eficacia al tratamiento, porque el estómago pequeño no impide su ingesta y
absorción.
• En esta operación, se secciona el estómago y a la vez se cierra con grapadoras
automáticas y sutura manual de refuerzo. Aunque es muy segura, existe la posibilidad
de fugas intestinales.
• Como se quita parte del estómago, la operación no es reversible. Sin embargo puede
ser convertido a casi cualquier otra operación para la Obesidad, en caso de que
fracasase.
Riesgos y
complicaciones del
Tubo Gástrico:
• Trombosis venosa profunda: 0.5%.

• Trombo embolismo pulmonar, no fatal: 0.5%
• Fuga y fístula de la sutura del estómago: 1.0%
• Sangrado postoperatorio 0.5%
• Muerte del paciente: 0.25% (Banda Gástrica: 0,10%, By-pass: 1-2%)
¿Tendré muchas
molestias tras la
operación?
- Se levanta y da pequeños paseos por la habitación a las 3-4 horas.
- Ingiere líquidos fríos a partir de las 12 horas de finalizada la intervención.
- Es dado de alta a su domicilio a los 2-3 días de la intervención.
- Régimen de vida normal a la salida del hospital, excepto realizar esfuerzos físicos.
- La reincorporación a su vida laboral en 10-15 días (excepto esfuerzos físicos intensos, que
debe esperar 3-4 semanas).
¿Podré hacer vida

normal?
- El paciente puede hacer vida totalmente normal a las pocas semanas de la operación.
- Podrá comer con total normalidad, aunque menos cantidad. No padecerá atragantamientos
ni vómitos que pueden suceder con la banda Gástrica si el paciente no es cuidadoso.

que interviene de TG?
- Clínica Obesitas, realiza un tratamiento de apoyo por parte de todo el equipo, consistente
en:
- Para ello, la Clínica Obesitas establece un protocolo de consultas de intervención y

- En nuestro programa de apoyo, el paciente deberá de realizar ejercicio físico de forma
habitual, adecuado a su peso, edad y posibles limitaciones músculo-esqueléticas.
- Además, debe seguir, las recomendaciones que buscan cambiar los hábitos dietéticos y el
estilo de vida.
- El paciente debe de realizar un verdadero cambio de mentalidad, que le permita una
verdadera “curación” de su obesidad.
ofrece un coste global y ajustado, por todas las consultas.
¿Cuánto peso perderé

con la operación de
Tubo Gástrico?
- El promedio de pérdida de peso en los pacientes operados de “Tubo Gástrico” es del 60-
70% de exceso de peso.
Tipo de operación % del exceso de peso que se pierde

Banda Gástrica Ajustable 50-60%
Tubo Gástrico 60-70%
By-pass Gástrico 60-80%
9- BY-PASS GÁSTRICO POR LAPAROSCOPIA.
- Se trata de una operación más compleja, que se utiliza para pacientes que no cumplen los
criterios necesarios para ser intervenidos con una BGA o TG
¿Cómo es el By-pass?
- Es la intervención más contrastada para la obesidad, con la ventaja de la cirugía
laparoscópìca.
- Conocida habitualmente por la operación de reducción gástrica, es la operación más
utilizada y contrastada para la obesidad en los últimos 20 años. Aunque siempre se ha
considerado como una “gran operación” con un riesgo de complicaciones no desdeñable,
cuando la operación se realiza por cirugía laparoscópica, el riesgo de complicaciones
disminuye ostensiblemente.
- Esto se debe a que el riesgo de una operación en un paciente obeso, se encuentra entre
otros, en los problemas respiratorios y trombóticos que inducen las operaciones “abiertas”
o convencionales.
- La intervención se realiza mediante 5 pequeñas incisiones, y bajo anestesia general.
Dunas 3 horas, y gracias a este tipo de cirugía el paciente se recupera con rapidez y vuelve
a su domicilio en 3-4 días.
¿Como me recuperaré
de la operación y que
comeré?
- La recuperación es rápida y aceptablemente cómoda. El paciente se levanta al sillón y
deambula a las pocas horas de a intervención. Toma líquidos a las 24 horas después de un
estudio en Radiología para comprobar el estado de las anastómosis (empalmes de
estómago e intestino).
- Al alta el paciente debe tomar exclusivamente líquidos, aunque no tiene sensación de
hambre. Realiza una vida normal excepto grandes esfuerzos.
- Puede reincorporarse al trabajo en 10-15 días. Al mes de de la operación se come con
normalidad.
¿Cómo funciona el By-pass

gástrico?
La intervención tiene dos partes principales:
1. Crear un estómago nuevo y más pequeño (función restrictiva como BGA y TG)
2. Crea un puente intestinal, para conseguir una malabsorción parcial y controlada de los
alimentos que se ingieren.
¿Cuándo debería
utilizarse el By-pass?
- Es una intervención muy eficaz, aunque conlleva un riesgo no despreciable. Es el
tratamiento más aceptado para las grandes obesidades obesidad (IMC>45-50), bien
directamente o bien después de conseguir una reducción de peso con una intervención de
Tubo Gástrico o tratamiento con Balón Intragástrico. También debe utilizarse de inicio en
los pacientes grandes picoteadores y/o grandes comedores de dulces, refrescos...
- Además, es la técnica elegida, cuando

un paciente intervenido de BGA o TG
no ha perdido el peso adecuado a los 2
años de la intervención.
- En una misma intervención se retira la
Banda Gástrica y se realiza el By-Pass.
- En el caso de una intervención previa
de Tubo Gástrico, convierte el tubo
gástrico en By pass.
-
Ventajas del By-pass:
• Buena calidad de vida en cuanto a que puede comer de todo.

• El paciente tiene que poner menos de su parte
• Se produce un cambio hormonal sobre las hormonas que controlan el hambre
(Ghrelin).
• Procedimiento muy contrastado y eficaz. Debe utilizarse en pacientes grande
picoteadores y comedores de dulce.
Desventajas del By-pass

gástrico:
• El paciente padece una malabsorción más o menos importante. Debe controlar ciertas
alteraciones metabólicas y tomar complementos vitamínicos de por vida.
• Ciertos alimentos pueden producirle Dumping ( sensación de sudoración y taquicardia
a los 20-30 minutos de la comida..
• En esta operación, se secciona el estómago y a la vez se cierra con grapadoras
automáticas. Existe la posibilidad de fugas intestinales.
• La operación no es reversible, aunque puede modificarse para incrementar su eficacia
si fuese necesario.
Riesgos y complicaciones
del By-pass gástrico:
• Fuga y fístula de las anastómosis: 3%

• Sangrado postoperatorio: 1%
• Obstrucción intestinal: 0.5%
• Muerte del paciente: 1-2% (Banda Gástrica: 0,10%, Tubo gástrico: 0.25%)
¿Qué apoyo damos a los

pacientes que intervenimos
de By-pass gástrico?
- Clínica Obesitas, realiza un tratamiento de apoyo por parte de todo el equipo, consistente
en:

- Para ello, la Clínica Obesitas establece un protocolo de consultas de intervención y

- En nuestro programa de apoyo, el paciente deberá de realizar ejercicio físico de forma
habitual, adecuado a su peso, edad y posibles limitaciones músculo-esqueléticas.
- Además, debe seguir, las recomendaciones que buscan cambiar los hábitos dietéticos y el
estilo de vida.
- El paciente debe de realizar un verdadero cambio de mentalidad, que le permita una
verdadera “curación” de su obesidad.
ofrece un coste global y ajustado, por todas las consultas.
¿Cuánto peso perderé con la

operación de By-pass gástrico?
- El promedio de pérdida de peso en los pacientes operados de “Tubo Gástrico” es del 70%
de exceso de peso.
10- ELECCION DEL PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS ESPERABLES
Tipo de pérdida Restrictiva mas Restrictiva (sólo estómago)

de peso Malabsortiva
(estómago e intestino)
Tipo de BY-PASS GÁSTRICO TUBO GASTRICO O BANDA GÁSTRICA
operación “SLEEVE GASTRECTOMY” AJUSTABLE
Descripción Se crea un nuevo y pequeño Tubo gástrico de 60-100cc. Banda de silicona que se
anatómica estómago (20-30cc) que se No se realiza by-pass de coloca alrededor de la parte
conecta al intestino Delgado, intestino Delgado. alta del estómago, y que es
separando los alimentos y ajustable. Se crea un
los jugos gástricos durante pequeño estómago de 15-
100-150cm. 20cc.
Mecanismo · Disminución significativa · Disminución significativa · Restringe el volumen de

de la cantidad de alimento de la cantidad de alimento alimentos que se pueden
que se puede ingerir. que se puede ingerir. ingerir
· Malabsorción intermedia. · NO malabsorción · El único procedimiento
· Despeños diarreicos · NO dumping ajustable
cuando se ingieren azucares · Retrasa el vaciado del
o grasas. estómago
· Crea sensación de plenitud
Pérdida de · 70% del exceso de peso. · 60%-70% del exceso de · 60% del exceso de peso.
peso · Más fallos (pérdida menor peso. · Es el tratamiento que mas
conseguido: del 50% del exceso de peso) · La experiencia más larga esfuerzo requiere por el
(Estudios a 10 que con el cruce duodenal. es a 5 años. paciente.
años)
Modificación · Inicialmente se ingieren · Inicialmente se ingieren · Inicialmente se ingieren

de hábitos unas 800 cal /día durante 18 unas 600-800 cal /día unas 800 cal /día durante 18
dietéticos a meses, Con el tiempo se durante 24 meses, Con el meses, Con el tiempo se
largo plazo llega a las1000-1200 tiempo se llega a las1000- llega a las1000-1200

(El exceso de calorías diarias. 1200 calorías diarias calorías diarias.
alimentos · La mayoría deben evitar · No dumping, no diarrea · Ciertos alimentos pueden
dulces pueden los dulces y las grasas para · Si no se consigue producir “parones” si se
hacer fracasar evitar el "Dumping” modificar los hábitos comen precipitadamente
cualquier · Son frecuentes las dietéticos, el peso puede (arroz, pan, carnes secas,
tratamiento) deficiencias de Vitaminas y recuperarse. palomitas) causando dolor y
proteínas, que se previenen vómitos.
con suplementos. · No se pueden tomar
bebidas dulces
Suplementos · Multivitaminas · Multivitaminas · Multivitaminas
nutricionales · Vitamina B12 · Calcio · Calcio
necesarios · Calcio
(de por vida) · Hierro (en mujeres que
menstruan)
Problemas · Dumping · Nauseas y vómitos · Poca pérdida de peso
potenciales · Estenosis · Pérdida de peso · Deslizamiento del
· Ulceras de las inadecuada estómago 3%
anastomosis · Recuperar el peso perdido · Erosion 1%
· Obstrucción intestinal. · Puede necesitar un · Infection !%
· Deficiencias de Hierro, procedimiento adicional · Problemas en el depósito
Vitamina B12, Ac.Fólico · Diarrea 2%
· Diarrea · Malfuncionamiento de la
banda
Estancia en el 3-4 días 1-2 dias Menor de 1 dia
hospital
Tiempo sin 2-3 semanas 1-2 semanas 1 semana
trabajar
Duración de la 3-4 horas 2 horas 1.5 horas
operación
Nuestra Es el tratamiento mas eficaz Debe utilizarse para Adecuado para pacientes
recomendación entre IMC de 35-50, y sobre pacientes con IMC>55, que estén dispuestos a
todo si el paciente come aunque sea como participar en un programa de
muchos dulces. En contra procedimiento inicial. Su uso cambios de hábitos, con
partida, más riesgo en la en IMC entre 35-45, cada restricciones dietéticas y
operación y más vez se va aceptando mas, ejercicio físico.
complicaciones después de por el bajo riesgo quirúrgico
la operación. y la rapidez y recuperación
de la operación.
10.2. Historia Clínica de Obesidad, Psicológica y Dietética.
Historia Clínica de Obesidad

Apellidos y Nombre:
Dirección: Población: CP:
Provincia: Móvil 1: Correo Electrónico
Teléfono Casa:
Edad: Talla:
Fecha 1ª Visita: Peso: IMC:
Grado de Obesidad
28-30 Sobrepeso 30-35 Ob. Moderada
35-40 Ob. Severa 40-50 Ob. Mórbida >50 Súper obesidad
Tratamiento:
Fecha Visita Intervención: Peso: IMC:
Observaciones
ANAMNESIS MÉDICA
Comorbilidades asociadas a la obesidad
Diabetes Hipertensión arterial
Dislipemia Patología cardiaca
(especificar)_____________________
Hiperuricemia Hipotiroidismo
Patología articular SAOS (Sd apnea del sueño)
Disnea Ronca
Pickwick (sueño en actividades)
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (que requiere tratamiento)
Varices Edemas de MMII
Estreñimiento Dismenorrea
Cefaleas Radiculopatías
Depresión
Otras enfermedades que padece actualmente

______________________________________________________________
______________________________________________________________
Alergias e intolerancias alimentarias

______________________________________________________________
Antecedentes familiares de obesidad
Un progenitor Dos progenitores Toda la familia
Antecedentes patológicos y quirúrgicos

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Fármacos que toma actualmente
Antidiabéticos orales Insulina
Antihipertensivos Diuréticos
Hipolipemiantes Hipouricemiantes
Hormonas tiroideas Anticonceptivos
Psicofármacos / hipnóticos
Otros fármacos __________________________________________________

ANAMNESIS DIETÉTICA Y DE ESTILO DE VIDA
Evaluación antropométrica
Peso (Kg): Talla (m): Índice de Masa Corporal

(IMC):
Actividad física: Cotidiana:

Deportiva:
Tipo:
Horas/semana:
ESTIMACIÓN DE OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Peso ideal máximo del paciente: ________ kg

(IMC 25 en varones e IMC 23 en mujeres):
Sobrepeso = Peso actual - peso ideal máximo = ______ - _____ = ______ kg
% pérdida de sobrepeso estimada para su IMC en balón: _______ %
Índice de masa corporal Porcentaje de sobrepeso perdido

25-30 77%
30-35 60%
35-40 40.%
40-50 36%
>50 23.5%
Kilos de pérdida estimados (60% de sobrepeso en banda): ________ kg
PESO ESTIMADO FINAL: ________ kg
HISTORIA DE SU OBESIDAD
¿Cuánto tiempo hace que tiene sobrepeso? ________________________

¿Cuál ha sido su peso medio en los últimos dos años? _______________
¿Ha hecho dietas hipocalóricas? __________________________________
¿Cuánto tiempo la siguió? _______________________________________
¿Cuánto peso perdió? ___________________________________________
¿Cuánto tardó en recuperarlo? ____________________________________
¿Le supuso un gran esfuerzo seguir la dieta? _______________________
ANALISIS DEL PERFIL DIETETICO

¿Cuáles de estas comida realiza Desayuno
al día ?
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
¿Suele tomar aperitivos? Antes de comer
Antes de cenar
¿Suele picotear? Por la mañana
Por la tarde
¿Cuántas veces por semana realiza Desayuno
las siguientes comidas fuera de casa?
Comida
Cena
¿Qué tipo de servicios de restauración Fast-food

frecuenta usted? Restaurante
Cafetería
De promedio, ¿cuántas piezas de fruta Fruta
o zumos de frutas come o bebe cada fresca
día? Zumos
¿Cuál es su estilo de cocinado, salado, suave?
¿Come deprisa? Sí No ¿mastica bien los alimentos? Si

No
¿Cuántos vasos de agua bebe al día? 2-4 4-6 6-8
¿Cómo se describiría Gran comedor/a

usted, Picoteador/a
principalmente? Comedor/a de dulces
¿Qué tipos de bebidas y qué cantidad diaria de ellas bebe usted?

Zumos
Bebidas
deportivas
Té/Café
Bebidas
Gaseosas
Leche entera
Semi-desnatada
Desnatada
Cerveza
Vino
Notas para poder contestar estas preguntas:
COMIDA: ingesta del día que debemos realizar para satisfacer nuestras
necesidades nutricionales; a una hora pautada del día (desayuno,
almuerzo, comida, merienda y cena)
PICOTEO: ingerir determinados alimentos en momentos del día no

pautados. ( entre desayuno y almuerzo; almuerzo y comida; comida y
merienda; merienda y cena).
a- ¿Alguna ocasión ha padecido “Compulsión por los alimentos?

(necesidad imperiosa de comer gran cantidad, rápidamente, con
sensación de descontrol y culpa posterior) (SÍ/NO)_____________
b- ¿Se ha provocado el vómito alguna vez, después de una crisis de

Compulsión por los alimentos? (SÍ/NO)_____________
HISTORIA PSICOLOGÍA CLÍNICA
PACIENTE: (nombre, apellidos, edad, GENOGRAMA

etc.)
Estado civil:
Nivel estudios:
Profesión:
Situación laboral:
Convive con:
Persona de apoyo:
1. MOTIVO CONSULTA
EVALUACIÓN PREVIA:
• BANDA GASTRICA
• BALON GASTRICO
• TUBO GASTRICO
• BY-PASS
2. ENTREVISTA CLÍNICA:
• TRASTORNO MENTAL
• SINTOMATOLOGÍA PSÍQUICA
• PSICOFÁRMACOS
• TCA
3. AREAS DE DETERIORO
4. ESTRESORES
Previos:
Actualidad
5. ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS: (personales y/o familiares, incluyendo

tóxicos).
6. MOTIVACIÓN/EXPECTATIVAS DE TRATAMIENTO
7. HABITOS ALIMENTACIÓN
8. HABITOS EJERCICIO FÍSICO
RESULTADO EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
VARIABLE CUESTIONARIO INICIAL SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO

SUBESCALAS 1 2
ANSIEDAD STAI Rasgo
STAI Estado
DEPRESIÓN BDI
PSICOPATOLOGÍA Somatización
SCL-90 Obsesión-
(Sympton Checklist) Compulsión
Sensibilidad
Interpersonal
Depresión
Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad Fóbica
Ideación
Paranoide
Psicoticismo
BULIMIA BITE
PERSONALIDAD IPDE
CALIDAD DE VIDA QLI-Sp
SALUD SF-36
ADAPTACIÓN
IMAGEN BSQ
CORPORAL
MOTIVACIÓN Y EXPECTATIVAS
• ¿Cuál cree que es el objetivo de esta entrevista?
• ¿Cómo se enteró de este tratamiento?
• ¿Qué conoce de él? ¿Hay algo que le preocupe?
• ¿Qué es lo que espera conseguir?
• ¿Cuánto esfuerzo cree que le costará?
• ¿Qué dificultades cree que puede tener?
• ¿Qué esta dispuesto a cambiar? ¿Y qué no?
• ¿Qué pasaría si no consigue lo que espera? ¿Cómo se sentiría?
• ¿Qué piensan sus familiares/conocidos?

1. HISTORIA DEL PROBLEMA (OBESIDAD)
Peso actual: I.M.C.:

Peso en la infancia:
Peso en la adolescencia:
Peso máximo y mínimo con la talla actual:
Peso ideal:
Variación del peso en el último año:
Inicio de la obesidad e historia:
Historia de dietas/otros tratamientos (pérdida máxima; tiempo de
mantenimiento)
Aumento o pérdida significativa de peso; factores asociados (no dieta):
2. CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA:
Físicas
Psíquicas
Sociales
3. ANTECEDENTES
¾ Médicos (enfermedades graves, hospitalizaciones, operaciones):
¾ Fármacos (quién prescribe)
¾ Psicológicos (síntomas y/o tratamientos previos)
¾ Antecedentes familiares de obesidad (y tratamientos)
¾ Antecedentes familiares de enfermedad mental
4. PSICOPATOLOGÍA.
Estado de ánimo
Síntomas ansiosos
Síntomas psicóticos
Somatizaciones
Capacidad intelectual
5. PERSONALIDAD
Autodescripción, autoestima, estrategias de afrontamiento, imagen corporal,

rasgos observados, etc.
6. ESTILO DE VIDA
7.1. HÁBITOS ALIMENTARIOS
Número de comidas al día y cantidad aproximada:
Hora Lugar No hace Ligera Normal Fuerte
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Picoteo entre horas:

Más de una vez al día A diario Varias veces por semana Ocasionalmente Nunca
¿Qué tipo de alimentos?

¿En qué momento del días/lugar?
Alimentos evitados/preferidos
Conducta al comer (actividad, ritmo, etc.)

Emociones/pensamientos al comer
Compra y cocinado
Extras (fin de semana, comidas fuera de casa, celebraciones)
Atracones
o Sensación de pérdida de control/incapacidad de parar
o Tipo y cantidad ingerida
o Frecuencia
Conductas compensatorias
o Vómitos autoinducidos
o Uso de laxantes/diuréticos/otros fármacos
o Ejercicio físico compulsivo
o Restricción alimentaria/ayuno
7. 2. ACTIVIDAD FÍSICA
Nivel de actividad en el trabajo:
Deporte/gimnasio:
Otras (caminar, subir escaleras):
Nivel de actividad en otros momentos:
Aficiones/tiempo libre:
7.3. HÁBITOS TÓXICOS

Tabaquismo
Consumo de alcohol
Otros tóxicos
7.4. HÁBITOS DE SUEÑO

Hora a la que se acuesta, se duerme, se levanta:
Calidad del sueño:
8. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
HISTORIA DIETÉTICA EN OBESIDAD
Nombre del paciente:

Fecha de nacimiento:
Consulta Previa:
Tipo de intervención:
• Balón Intragastrico
• Banda Gástrica
• Tubo Gástrico
• By - Pass
Fecha de la Intervención:
Medidas Antropométricas:
Edad:
Peso: Talla: IMC:
Cintura: Cadera: C/c:
Patrón-Distribución Grasa: Androide:

Ginoide:
Constitución física: Pequeña: Mediana: Grande:

Circunferencia de la muñeca:
Metabolismo basal:
Peso Ideal:
Historia de obesidad:
Inicio de la obesidad y por qué:
En los últimos 10 años:
Peso máximo: Peso mínimo:
Embarazos Ganancia de peso Recuperación
Tratamientos previos:
Historia Social:
Actividad profesional:
Actividad física:
Tipo Tiempo
Situación familiar:
Con quien vive:
Quién cocina:
Quién hace la compra
Otros:
Historia Dietética:
Come en casa - en el trabajo:
Si es en el trabajo: ¿cuántos días? Tipo de comida:
Come sólo - acompañado
Come deprisa
Pica habitualmente:
En caso afirmativo: dulce - salado
Momento del día:
Otros:
Registro de Consumo Habitual de Alimentos:

DESAYUNO:
Hora
ALMUERZO:
Hora
COMIDA:
Hora
MERIENDA:
Hora
CENA:
Hora
RESOPÓN:
Hora
Bebidas:
Modificaciones los fines de semana:
Alergias alimentarías:
Preferencias/aversiones:
Pruebas Bioquímicas de interés dietético:
Historia clínica:
Comentarios:
10.3. Información pre y post-tratamiento para pacientes que van a ser tratados
con Balón Intragastrico.
“BALON INTRAGASTRICO”
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA LOS PACIENTES QUE VAN A
SER TRATADOS MEDIANTE
BALON INTRAGASTRICO
RECOMENDACIONES DIETETICAS
Debe beber agua o caldos entre las comidas. Es importante no tomarla

junto a los alimentos; se recomienda beber de 7 a 8 vasos al día.
Ha de tomar los suplementos proteicos que se le indica en la dieta.
No es recomendable estirarse o inclinarse en el sofá o la cama justo

después de comer.
Debe de comer poco a poco y masticar bien los alimentos sólidos. Se

aconseja esperar un intervalo de tiempo (3 horas) entre comidas; comer
menos cantidad para disminuir la ansiedad y alcanzar antes la sensación
de plenitud.
Debe dejar de comer antes de notar la sensación de plenitud.
Es recomendable no tomar bebidas gaseosas, ni alcohólicas; alimentos

excitantes (café, chocolate…), durante los primeros meses del
tratamiento.
Se recomienda seguir una alimentación equilibrada y unos hábitos de

vida saludables; para que su evolución sea lo más satisfactoria posible.
Uno de los posibles síntomas más de este tipo de intervenciones son los
vómitos o “fuerte” sensación de intolerancia a lo que ha comido:
Muchas veces son secundarios a:

No masticar suficiente los alimentos
Comer o beber demasiado rápido o con ansiedad
Comer demasiada cantidad de alimentos
Intolerancia algún alimento ( verduras cocinadas, verduras frescas…)
En el caso de que los vómitos aparezcan bruscamente o sean demasiado

frecuentes; póngase en contacto con nosotros.
RECOMENDACIONES SOBRE “CONTROL EMOCIONAL”
Como mejorar su sentimiento de “auto eficacia”, y su estado emocional:
El primer paso para llegar a controlar una conducta es observarla

detenidamente.
En relación a la comida; debemos prestar atención a qué se come,

dónde, con quién, cómo, cual es nuestro estado de ánimo, así
como el tipo de pensamientos que aparecen.
También es importante, conocer nuestras debilidades y las

circunstancias en que aparecen, para no dejarse arrastrar por ellas.
Los hábitos no se borran ni se eliminan; se trata de sustituirlos por

otros más saludables.
Algunas estrategias que nos pueden ayudar a no caer en

tentaciones:
- Ir a comprar sin tener apetito

- Elaborar una lista de la compra
- Evitar los pre-cocinados
- Obstaculizar el acceso a los alimentos que no convienen
• Dejar de comprar esos alimentos
• Mantener los alimentos fuera del alcance y la vista
- Hacer la comida justa

- Poner en práctica el dejar un poco de comida en el plato
- No realizar otras actividades mientras se come (ver la tele,
leer, escuchar música..)
Cuando aparezca un “impulso” por la comida, tratar de desviar la

atención hacia otra actividad; llamar a una amiga por teléfono,
darnos una ducha….
Es importante marcarse metas realistas y alcanzables en función de

nuestros recursos.
También es bueno establecer un plan de recompensas que se

relacione con la consecución de las metas planteadas.
PAUTAS PARA LA COLOCACIÓN DEL BALÓN INTRAGÁSTRICO
Fármacos que debe comprar

1. Primperam jarabe
2. Omeprazol 20 mg
3. Buscapina supositorios
4. Urbal sobres (solo en caso necesario como fármaco de
refuerzo)
10 DIAS ANTES DE LA COLOCACIÓN:

⇒ Omeprazol 20 mg: 1 cápsula cada 12 h
3 DIAS ANTES DEL LA COLOCACIÓN DIETA LÍQUIDA:
Alimentos recomendados
Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas (sin azúcar

añadido)
Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado
Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal
EL DÍA DE LA COLOCACIÓN:
6 HORAS ANTES DE LA COLOCACIÓN.
⇒ 1 comp. Omeprazol 20 mg.
⇒ Primperam jarabe 10cc.
⇒ No ingerir ningún alimento sólido ni líquido DESDE 6 HORAS
ANTES DE LA COLOCACION (no beber agua).
PAUTAS PARA LA COLOCACIÓN DEL BALÓN INTRAGÁSTRICO
Fármacos que debe comprar

5. Primperam jarabe
6. Omeprazol 20 mg
7. Buscapina supositorios
8. Urbal sobres (solo en caso necesario como fármaco de
refuerzo)
10 DIAS ANTES DE LA COLOCACIÓN:

⇒ Omeprazol 20 mg: 1 cápsula cada 12 h
3 DIAS ANTES DEL LA COLOCACIÓN DIETA LÍQUIDA:

añadido)
EL DÍA DE LA COLOCACIÓN:
6 HORAS ANTES DE LA COLOCACIÓN.
⇒ 1 comp. Omeprazol 20 mg.
⇒ Primperam jarabe 10cc.
⇒ No ingerir ningún alimento sólido ni líquido DESDE 6 HORAS
ANTES DE LA COLOCACION (no beber agua).
TRAS LA COLOCACIÓN Y DURANTE 2 DÍAS (puede prolongarse 1 día mas si

persisten los síntomas)
⇒ Líquidos Isotónicos Fríos y Polos de Hielo
⇒ Omeprazol 20 mg: 1 comp, noches.
⇒ Buscapina suposit.: 1 supositorio cada 8 horas
⇒ Primperam jarabe: 10 cc antes de desayuno, comida y cena
EN CASO DE ESTREÑIMIENTO (AUSENCIA DE DEPOSICIÓN DESPUES

DE DOS DIAS):
⇒ Glicerina supositorios: 1 supositorio por la mañana.
Si no se ha conseguido realizar deposición el día anterior:

⇒ Enema Casen: 1 enema, por la mañana, después del supositorio
de glicerina, si este no ha sido eficaz.
Si persiste tendencia al estreñimiento:

⇒ Fibra Leo, comprimidos masticables, sabor a piña: 2-5 comp /
día.
⇒ Cenat gránulos: 1-2 cucharaditas / día.
DESPUÉS Y HASTA LA RETIRADA DEL BALÓN:

⇒ Omeprazol 20 mgr: 1 cápsula mañana y noche / durante 1 mes
⇒ Omeprazol 20 mgr: 1 cápsula noche / durante 5 meses restante.

PAUTAS DE ALIMENTACION A PARTIR DEL 3º - 4º DIA.
PAUTA ALIMENTARIA 1º SEMANA
Pauta Líquida
Objetivo de la dieta: proporcionar un correcto aporte de fluidos para evitar la

deshidratación y la pérdida de vitaminas y minerales.

añadido)
Ejemplo de menú:
Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur líquido
Media mañana – Zumo de fruta
Comida – Caldo de pollo (desgrasado) y yogur líquido
Merienda – Leche desnatada
Cena – 1 OPTIFAST (diluido en agua o leche desnatada)
No tomar los siguientes alimentos:
Café
Chocolates
Bebidas Carbonatadas
Comidas grasa
PAUTA ALIMENTARIA 2ª SEMANA
Pauta semilíquida

Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas

Lácteos Leche desnatada, yogur líquido
desnatado, yogur desnatado
Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal,
sémola de trigo, tapioca, purés de
verdura líquidos (calabacín o
zanahoria)
Ejemplo de menú:
Desayuno – Infusión (edulcorada) y yogur
Media mañana – Leche desnatada
Comida – Sémola (con caldo vegetal o caldo desgrasado) y zumo de fruta
Merienda – Yogur líquido
Cena – OPTIFAST (diluido en agua o leche desnatada)
No tomar los siguientes alimentos:
Café
Chocolates
Bebidas Carbonatadas
Comidas grasas
Pauta Pastosa
Objetivo de la dieta: proporcionar alimentos que no precisen masticación y

resulten fáciles de deglutir.

Lácteos Leche desnatada, yogur líquido desnatado, yogur
desnatado
Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal, sémola, tapioca, cremas o
purés de verdura *
Gelatinas
Cereales Galletas tipo María, cereales de desayuno sin azúcar **
Frutas Puré o compota, manzanas o peras asadas
* Cremas o purés: Deben prepararse añadiendo proteínas de origen animal,

como pollo o pavo (cocinados sin piel), pescado blanco, huevo y/o quesitos
desnatados
** Estos alimentos deben tener consistencia pastosa por lo que se deben

consumir acompañados de alimentos líquidos.
Ejemplo de menú:
Desayuno – Leche con cereales
Comida – Puré de pollo, calabacín y patata. Manzana asada
Merienda – Yogur
Cena – Puré de merluza, zanahoria y quesito desnatado. Gelatina
Pauta Blanda
Objetivo de la dieta: Iniciar la masticación aportando alimentos íntegros de

consistencia blanda ligeramente condimentados, con un contenido en fibra bajo
y con comidas de pequeño volumen.

desnatado, queso fresco, quesitos desnatados
purés de verdura, sopas de pasta
Gelatinas
Cereales Galletas tipo María, cereales de desayuno sin azúcar *
Pan tostado
Arroz, pasta (macarrones, spaguetis) **
Frutas Puré o compota, manzanas o peras asadas, fruta madura
Carnes, pescado Carnes - magras hervidas, al horno o a la plancha
y huevos Pescados - hervidos, al horno, a la plancha o en papillote
Huevos – tortilla, pasado por agua
Fiambres Jamón de york, pechuga de pavo
**Preparaciones ligeras con verduras, tomate natural
Ejemplo de menú:
Desayuno – Leche con galletas (2 unidades)

Media mañana – Yogur desnatado
Comida – Sopa de pasta ligera, Muslo de pollo Cocido, Manzana asada
Merienda – Zumo de fruta natural
Cena – Puré de verduras, Tortilla Francesa, Yogur desnatad
PAUTA ALIMENTARIA A PARTIR DE LA 5ª SEMANA
Pauta Basal
Objetivo de la dieta: Aportar alimentos de consistencia sólida ligeramente

condimentados, con comidas de pequeño volumen , varias veces al día. ( se
recomiendan entre 5-6 ingestas diarias)

Verduras Verdura hervida, plancha , horno, Ensaladas
Pan tostado,
Frutas Fruta natural , Fruta al horno
**Preparaciones ligeras con verduras, tomate frito natural.
Se debe de ir probando tolerancia a las nuevas texturas y alimentos que

vamos introduciendo en nuestra dieta.
Ejemplo de menú:
Media mañana – Zumo de fruta, tostada c/ jamón cocido
Comida – Arroz c/ verduras y pollo, Fruta natural
Merienda – Yogur
Cena – Ensalada, Pescado plancha, Lácteo
PAUTAS PARA LA RETIRADA DEL BALON INTRAGASTRICO
- 4 Días antes DIETA LIQUIDA

añadido)
- Acudir con 6 HORAS DE AYUNO ABSOLUTO (no beber agua)
PAUTAS PARA LOS 1º DIAS DESPUÉS DE LA RETIRADA
- Tomar el protector gástrico (OMEPRAZOL) durante 7 días más.
- 1 día DIETA LIQUIDA
- 1 día DIETA SEMI-LIQUIDA
Bebidas Agua, infusiones, zumos de frutas ( sin azúcar

añadido )
desnatado
Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal, sémola, tapioca,
purés de verdura líquidos (calabacín o zanahoria)
• 1 día DIETA PASTOSA

desnatado
Sopas Caldo desgrasado, caldo vegetal, sémola, tapioca,
cremas o purés de verdura *
Gelatinas
Cereales Galletas tipo María, cereales de desayuno sin azúcar
**
* Cremas o purés: Deben prepararse añadiendo proteínas de origen

animal, como pollo o pavo (cocinados sin piel), pescado blanco, huevo
y/o quesitos desnatados
- 4 días DIETA BLANDA

Gelatinas
Pan tostado
Arroz, pasta (macarrones, espaguetis) **
Carnes, Carnes - magras hervidas, al horno o a la plancha
pescado y Pescados - hervidos, al horno, a la plancha o en papillote
huevos Huevos – tortilla, pasado por agua
**Preparaciones ligeras con verduras cocinadas.

Debe continuar con una ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA:
• Alimentación variada (puede comer de todo con moderación, teniendo

en cuenta aquellos alimentos que se deben consumir esporádicamente.)
• Debe de utilizar tecnologías culinarias sencillas para cocinar ( plancha,
hervido, vapor, horno, papillote… )
• Debe distribuir la ingesta del día en 5 veces; tolerara mejor la
alimentación, evitará picar entre horas (no deje de DESAYUNAR )
• Debe de comer despacio y masticar bien los alimentos.
• Debe beber 2 litros de agua al día.
Recuerde seguir poniendo en práctica todas las pautas de nuevos

hábitos alimenticios y de estilo de vida que ha aprendido con nuestro equipo,
durante los 6 meses previos.
No olvide que el cambio de mentalidad es clave; le permitirá transformar

lo que en principio puede parecer una disciplina, en una nueva forma de vida,
garantizando que el éxito terapéutico perdure en el tiempo.
Equipo de Clínica Obésitas


intervenidos de Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia.
“BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE”
PAUTAS ANTES DE LA INTERVENCIÓN.
Objetivo de la pauta:
Conseguir una pérdida de peso acompañada de una pequeña rehabilitación
física, con el fin de poder realizar la operación con la mayor seguridad posible.
1. PAUTA DIETETICA:
Duración de la pauta: _____ días antes de la intervención.
DESAYUNO:
¾ 1 vaso de leche desnatada c/ sacarina

¾ 1 tostada de pan con 30g de fiambre de pavo
¾ 1 zumo de frutas natural o 1 pz de fruta
MEDIA MAÑANA
¾ 1 yogur desnatado natural o de sabor
COMIDA
¾ 1 SOBRE DE OPTIFAST
MERIENDA
¾ 1 FRUTA O 1 ZUMO NATURAL
CENA
Durante estos días debe tomar fibra para evitar el estreñimiento
Plantaben 1 a 3 sobres /día, según necesidad.
2. PAUTA EJERCICIO FISICO:
Andar rápido una hora al día (durante los 10 días antes de la intervención)
RECOMENDACIONES GENERALES PARA OBESIDAD

MÓRBIDA TRATADA MEDIANTE BANDA GÁSTRICA
AJUSTABLE
Debe beber agua fuera de las comidas. Es importante no tomarla junto a

los alimentos; se recomienda beber de 7 a 8 vasos al día.

después de comer.

de plenitud.
Debe tomar los medicamentos triturados o diluidos.
Es recomendable no tomar bebidas gaseosas ni alcohólicas, durante los

primeros meses del tratamiento.

vómitos:

Intolerancia algún alimento ( carnes, pan, verduras frescas…)

RECOMENDACIONES GENERALES PARA MEJORAR SU

SENTIMIENTO DE “AUTO EFICACIA”, ASÍ COMO SU ESTADO
EMOCIONAL.

detenidamente.




tentaciones:

- Evitar los precocinados

Cuando aparezca un “impulso¨ por la comida, tratar de desviar la


nuestros recursos.

relacione con la consecución de las metas planteadas.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
1. Siga las recomendaciones dietéticas que le ha indicado nuestra

Nutricionista (en este mismo documento vienen especificadas)
2. Tome la medicación que se le indica en el informe de alta hospitalaria.
3. Cuidados de las heridas:

a. Dúchese con los apósitos puestos.
b. Retire los apósitos mojados, pinte con Betadine y una gasa estéril
las heridas.
c. Ponga un nuevo apósito
d. Cuando las heridas estén secas (no manchan el apósito), la
herida puede dejarse al aire.
e. No hay que quitar puntos en las heridas. Son internos y se
absorben solos.
4. Tipo de vida:
a. Haga una vida normal y tranquila desde que llega a su domicilio.
b. No esté en la cama o sofá muchas mas horas de lo que está
habitualmente.
c. De paseos cortos desde el primer día, aumentando las distancias
progresivamente.
PAUTA LÍQUIDA
PAUTA ALIMENTARIA DURANTE LOS 7 PRIMEROS DIAS

POSTOPERATORIOS


añadido)
Complemento nutricional: Optifast (1 al día)
Duración de la dieta: 1 semana
Ejemplo de menú:
Cena – Optifast (con agua o leche desnatada)
PAUTA SEMILÍQUIDA
PAUTA ALIMENTARIA DEL DÍA 8 A 15 (2º SEMANA) POSTOPERATORIOS


sémola, tapioca, purés de verdura
líquidos (calabacín o zanahoria)
Complemento nutricional: Optifast (1 al día)
Ejemplo de menú:
Media mañana – Leche desnatada
Merienda – Yogur líquido
PAUTA PASTOSA
PAUTA ALIMENTARIA DEL DIA 16 AL 23 (3ª SEMANA)

POSTOPERATORIO


desnatado
purés de verdura *
Gelatinas

desnatados

Ejemplo de menú:
Merienda – Yogur
PAUTA BLANDA
PAUTA ALIMENTARIA DEL DÍA 24 AL 31 (4ª SEMANA)

POSTOPERATORIO


Verduras Verdura hervida, plancha , horno,
Pan tostado
**Preparaciones ligeras con verduras, tomate frito natural
Ejemplo de menú:
Media mañana – Zumo de fruta, tostada c/ queso fresco, Manzana asada
Comida – Arroz c/ tomate, Pescado plancha, Compota de frutas
Merienda – Yogur
Cena – Hervido verduras, tortilla francesa, yogur
PAUTA BASAL – BANDA GÁSTRICA
PAUTA ALIMENTARIA DEL DÍA 32 AL 39 (5ª SEMANA)

POSTOPERATORIO

condimentados, con comidas de pequeño volumen, varias veces al día. ( se

Pan tostado,

Ejemplo de menú:
Merienda – Yogur

intervenidos de Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia.
“TUBO GÁSTRICO”
O “SLEEVE-GASTRECTOMY”
1.PAUTA DIETETICA:
Duración de la pauta: 10 días antes de la intervención.
DESAYUNO:
MEDIA MAÑANA
¾ 1 zumo sin azúcar o infusiones
COMIDA
MERIENDA
¾ 1 ZUMO NATURAL o infusiones
CENA
Debe beber agua fuera de las comidas. Es importante no tomarla junto a

los alimentos; se recomienda beber de 7 a 8 vasos al día.

después de comer.

de plenitud.


vómitos:

Intolerancia algún alimento ( carnes..)


EMOCIONAL.

detenidamente.




tentaciones:




nuestros recursos.

relacione con la consecución de las metas planteadas
(Recomendaciones preliminares pendientes de confirmar en el informe de alta).
3. Tome la medicación que se le indica en el informe de alta hospitalaria.
4. TOME DOS SORBOS DE AZUL DE METILENO DILUÍDO, LOS DÍAS 3,
5 Y 7 DESDE LA OPERACIÓN.
b. Retire los apósitos mojados, pinte con Betadine y una gasa estéril
las heridas.
d. Cuando las heridas estén secas (no manchan el apósito), la
herida puede dejarse al aire.
e. No hay que quitar puntos en las heridas. Son internos y se
absorben solos.
6. Cuidados del drenaje:
a. Cuando la botellita no tenga vacío (no esté arrugada), debe abrir
el taponcito, apretar la botella expulsando el aire y volver a
cerrarla manteniéndola apretada.
b. Cuando esté con mas de la mitad de contenido líquido, realice la
misma operación pero vaciando dicho líquido.
c. Si aparece un colorante azul, llámenos por teléfono
(dr.ferrer: 609493220), y NO COMA O BEBA NADA MAS.
7. Tipo de vida:
habitualmente.
c. De paseos cortos desde el primer día, aumentando las distancias
progresivamente.

POSTOPERATORIOS
DIETA LÍQUIDA


añadido)
Sopas Caldos de carne o pescado y vegetal
Complemento nutricional: Resource Hiperproteico (2 al día) u Optifast (3 al día)
Ejemplo de menú:
Media mañana – RESOURCE
Media mañana 2– zumo de frutas
Cena – RESOURCE
Ejemplo de menú con Optifast:

Media mañana 1 - Optifast
Media mañana 2 - Leche desnatada
Comida – Caldo de pollo (desgrasado) y zumo de fruta
Merienda 1- Yogur líquido
Merienda 2- Optifast
¾ DEBE DE TENER EN CUENTA QUE DEBE PEDIR EL

SUPLEMENTO PROTEÍCO CON ANTELACIÓN EN SU FARMACIA
MÁS CERCANA.
PAUTA ALIMENTARIA DEL DIA 10 AL 20 POSTOPERATORIO.
DIETA SEMILÍQUIDA

Complemento nutricional: RESOURCE HIPERPROTEICO (2 al día) u

OPTIFAST (3 al día)

Cena – Optifast (con agua o leche desnatada
Ejemplo de menú con Resource Hiperproteico

Media mañana 1 - Resource
Cena – Resource
PAUTA ALIMENTARIA A PARTIR DEL DIA 21 POSTOPERATORIO
QUINTA SEMANA POSTOPERATORIA.
DIETA PASTOSA


desnatado
purés de verdura *
Gelatinas

desnatados

Ejemplo de menú:
Merienda – Yogur
SEXTA SEMANA POSTOPERATORIA.
DIETA BLANDA


Pan tostado
**Preparaciones ligeras con verduras.
Ejemplo de menú:

Merienda – Yogur
Cena – Hervido verduras, tortilla francesa, yogur
PAUTA ALIMENTARIA
SEPTIMA SEMANA POSTOPERATORIA.
DIETA NORMAL

condimentados, con comidas de pequeño volumen, varias veces al día. (se

Pan tostado,

Ejemplo de menú:

Merienda – Yogur

intervenidos de By-Pass Gástrico por Laparoscopia.
“BY-PASS GÁSTRICO”
1. PAUTA DIETETICA:
Duración de la pauta: 10 días antes de la intervención.
DESAYUNO:
MEDIA MAÑANA
¾ 1 zumo sin azúcar o infusiones
COMIDA
MERIENDA
¾ 1 ZUMO NATURAL o infusiones
CENA
Debe beber agua o caldos entre las comidas. Es importante no tomarla

junto a los alimentos; se recomienda beber de 7 a 8 vasos al día.

después de comer.

de plenitud.


vómitos:

Intolerancia algún alimento


EMOCIONAL.
detenidamente.




tentaciones:




nuestros recursos.

relacione con la consecución de las metas planteada.

2.Tome la medicación que se le indica en el informe de alta hospitalaria.
3.TOME DOS SORBOS DE AZUL DE METILENO DILUÍDO, LOS 5 DÍAS
SIGUIENTES AL ALTA HOSPITALARIA.
b. Retire los apósitos mojados, pinte con Betadine y una gasa estéril las
heridas.
d. Cuando las heridas estén secas (no manchan el apósito), la herida
puede dejarse al aire.
e. No hay que quitar puntos en las heridas. Son internos y se absorben
solos.
5.Cuidados del drenaje:
f. Cuando la botellita no tenga vacío (no esté arrugada), debe abrir el
taponcito, apretar la botella expulsando el aire y volver a cerrarla
manteniéndola apretada.
g. Cuando esté con mas de la mitad de contenido líquido, realice la misma
operación pero vaciando dicho líquido.
h. Si aparece un colorante azul, llámenos por teléfono
(Dr.ferrer: 609493220), y NO COMA O BEBA NADA MAS.
6.Tipo de vida:
habitualmente.
c. De paseos cortos desde el primer día, aumentando ls distancias
progresivamente.

POSTOPERATORIOS
DIETA LÍQUIDA


añadido)
Sopas Caldos de carne o pescado y vegetal
Complemento nutricional: RESOURCE HIPERPROTEICO (2 al día)
Ejemplo de menú:
Media mañana – RESOURCE
Media mañana 2– zumo de frutas
Cena – RESOURCE
• DEBE DE TENER EN CUENTA QUE DEBE PEDIR EL SUPLEMENTO

PROTEÍCO CON ANTELACIÓN EN SU FARMACIA MÁS CERCANA.
PAUTA ALIMENTARIA DEL DIA 10 AL 20 POSTOPERATORIO.
DIETA SEMILÍQUIDA


Complemento nutricional: RESOURCE HIPERPROTEICO (2 al día) u

OPTIFAST (3 al día)

Cena – Optifast (con agua o leche desnatada
Ejemplo de menú con Resource Hiperproteíco :

Media mañana 1 - Resource
Cena – Resource
QUINTA SEMANA POSTOPERATORIA.
DIETA PASTOSA


desnatado
purés de verdura *
Gelatinas

desnatados

Ejemplo de menú:
Merienda – Yogur
PAUTA ALIMENTARIA
SEXTA SEMANA POSTOPERATORIA.
DIETA BLANDA


Pan tostado
**Preparaciones ligeras con verduras

Ejemplo de menú:
Merienda – Yogur
Cena – Hervido verduras, tortilla francesa, yogur.
SEPTIMA SEMANA POSTOPERATORIA.
DIETA NORMAL

condimentados, con comidas de pequeño volumen, varias veces al día. (se

Pan tostado,

Ejemplo de menú:
Merienda – Yogur
10.7.: Consentimiento informado para pacientes que van a ser tratados con
Balón Intragastrico.
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO PARA BALÓN
INTRAGÁSTRICO
Este es un documento de consentimiento informado preparado por Clínica Obesitas.

Su objetivo es informar a los pacientes sobre el balón intragástrico (BIG), sus riesgos y
los tratamientos alternativos, tal como establece la Ley general de Sanidad (BOE 29-4-
86, nº 102, Apdo.6 del artículo 10).
Por favor, lea esta información de forma cuidadosa y completa.
PARA QUÉ SIRVE Y CÓMO FUNCIONA EL BALÓN INTRAGÁSTRICO

El BIG está indicado en pacientes con obesidad moderada, severa o mórbida
que no han conseguido perder peso de forma mantenida con otros programas (de
acuerdo a los criterios establecidos por la Sociedad Española para el Estudio de la
Obesidad). Su uso para perder peso antes de una intervención de cualquier tipo puede
reducir los riesgos asociados con operaciones en pacientes obesos.
El BIG es un procedimiento extraordinariamente eficaz de ayuda a una dieta y
un programa de modificación del comportamiento dietético supervisado por nuestro
equipo. La clave del éxito del balón es el cumplimiento del programa de seguimiento
posterior, que el paciente se compromete a cumplir.
Existe la posibilidad que usted pierda poco peso o no pierda peso en absoluto
mientras usa el BIG. Tal como le indicamos arriba, su observación de la dieta indicada
y los cambios de comportamiento son esenciales para el resultado. También existe la
posibilidad de que se produzca una pérdida de peso excesiva y perjudicial que puede
obligar a la retirada del balón antes de lo previsto.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

El BIG es un globo de silicona que se introduce por vía endoscópica por la
boca y se aloja en el estómago. Se realiza inicialmente una endoscopia de esófago,
estómago y primera porción duodenal para cerciorarnos de que no existe ninguna
anormalidad. A continuación se coloca el BIG en estómago y se hincha con suero
teñido de azul de metileno, de modo que si fuga el paciente orinará de color verde-
azulado a los 60 minutos del inicio de la fuga (aproximadamente). El globo puede ser
hinchado con un volumen que oscila entre 400 y 700 centímetros cúbicos. El volumen
elegido en su caso dependerá de su sobrepeso y del tamaño de su estómago y se
definirá durante la colocación.
Durante su colocación se realiza una sedación por un anestesista
especializado, para facilitar la técnica y minimizar las molestias del paciente.
La colocación de BIG dura entre 15 y 20 minutos aunque excepcionalmente
puede durar más.
El BIG puede usarse en el estómago durante seis meses. No se recomienda su
uso por períodos más prolongados ya que durante su permanencia en estómago el
ácido puede debilitar el material de la pared del BIG. Durante la retirada, si la
tolerancia al balón ha sido buena y no se evidencian lesiones gástricas puede
colocarse un nuevo balón.
La técnica de retirada es semejante a la de colocación, pero el contenido se
aspira total o parcialmente y el balón arrugado se extrae por la boca.
El procedimiento de colocación y/o retirada puede ser filmado con fines
docentes y/o científicos garantizando siempre la privacidad del paciente.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
Para el tratamiento de la obesidad existen diferentes tratamientos médicos
(dietas, fármacos) y quirúrgicos (técnicas de cirugía de obesidad) que le explicamos en
consulta aunque de acuerdo con Usted llegamos a la conclusión que el Balón
Intragástrico es el mejor tratamiento para su obesidad.
PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR EL BALÓN INTRAGÁSTRICO

Como en todos los procedimientos médicos, existe el riesgo de reacciones
imprevistas, desconocidas y adversas a los medicamentos, procedimientos y
materiales utilizados. Esto puede variar según las personas.
Es probable que se produzcan náuseas y/o vómitos los primeros días tras su
colocación. Le recetaremos varios fármacos que debe usted tomar para prevenir este
efecto y el exceso de acidez que la estimulación del BIG produce en el estómago.
Se han descrito casos en los que los vómitos de repetición (intolerancia al
globo) han generado deshidratación en el paciente. Excepcionalmente puede ser
necesaria una endoscopia para desencajar el BIG del antro duodenal e incluso retirarlo
por no ser tolerado por el paciente.
Aunque es poco probable, el BIG puede perder algo de su contenido y
excepcionalmente todo. El paciente puede orinar entonces de color azul-verdoso. Ante
cualquier sospecha debe comunicárnoslo inmediatamente.
El BIG hinchado no puede abandonar el estómago y pasar al intestino pero si
se vacía puede ser eliminado al defecar. Se han comunicado casos en que el globo
desinflado produjo una obstrucción intestinal y obligó a una intervención quirúrgica
urgente.
Como en cualquier procedimiento sobre el estómago, existe un mínimo riesgo
de que se produzcan lesiones en las paredes del tubo digestivo, ya sea por contacto
directo con los instrumentos usados para la colocación del globo, por el mismo BIG, o
como resultado del aumento de ácido por parte del estómago. Posibles consecuencias
son la formación de úlceras, dolores, hemorragias y perforaciones. Tales
complicaciones son excepcionales y podrían exigir tratamiento médico, o incluso
quirúrgico.
Mientras lleve el BIG debe tomar el tratamiento antiácido que le daremos.
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR INCLUYE:

- Diagnóstico, evaluación y seguimiento por el Cirujano y Coordinador del Equipo de
Obesidad.
- Seguimiento y formación por Dietista.
- Seguimiento y formación por Psicólogo Clínico.

- Honorarios de endoscopista por colocación y retirada de balón.
- Honorarios de anestesista por la sedación durante la colocación y retirada de balón.
- Honorarios de enfermería durante la colocación y retirada del balón.
- Coste del Balón Intragástrico.
- Los gastos hospitalarios derivados de la colocación y retirada del balón.
Puede haber costes adicionales en el poco probable caso que se den
complicaciones que requieran exploraciones complementarias (análisis, radiología,
etc.), endoscopias no previstas o intervenciones quirúrgicas pero usted no tendría que
pagar honorarios de nuestro equipo en este caso, tan sólo los costes de hospital.
CONSENTIMIENTO DEL PROGRAMA DE BALÓN INTRAGÁSTRICO

1. Por la presente autorizo a Clinica Obésitas (responsable Dr José Vte. Ferrer
Valls) y a su equipo a que me implanten un balón intragástrico.
2. Soy consciente que durante el curso de la colocación, retirada o mientras sea

portador del balón pueden darse circunstancias imprevistas o complicaciones.
Autorizo al Dr. José Vte. Ferrer Valls y a su equipo a realizar aquellos tratamientos
médicos, exploraciones complementarias o intervenciones quirúrgicas que
consideren necesarias de acuerdo a la evidencia científica actual para resolver
dichas complicaciones.
3. Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garantía de éxito del tratamiento del

100% y que éste vendrá condicionado por mi grado de cumplimiento del programa
de dieta y cambio de conducta alimentaria.
4. Doy mi consentimiento para ser fotografiado o filmado durante todo el proceso con
fines de investigación o docentes siempre que se respete mi privacidad.
5. Me ha sido explicado de forma comprensible:

- El tratamiento a realizar
- Los procedimientos alternativos
- Los riesgos del tratamiento
DON _______________________________________________ CON EL DNI Nº

_____________________________, DOY EL CONSENTIMIENTO PARA EL
PROGRAMA DE BALÓN INTRAGÁSTRICO Y LOS PUNTOS
ANTERIORMENTE CITADOS (1-5).
FDO. EL PACIENTE FDO. DR. JOSE VICENTE FERRER VALLS

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA TÉCNICA ENDOSCÓPICA Y LA

SEDACIÓN INTRAVENOSA
DECLARO:
Que habiendo acordado con la Clínica Obésitas mi inclusión en un programa de balón
intragástrico, entiendo que la colocación y retirada de dicho balón en el estómago se realiza
mediante una endoscopia oral con sedación intravenosa, lo que lleva aparejado que yo conozca
los siguientes datos:
1. La panendoscopia oral diagnóstico-terapéutica es una técnica endoscópica cuyo

objetivo es visualizar la pared del tracto digestivo superior (esófago, estómago y
duodeno) con la finalidad de diagnosticar y tratar enfermedades.
2. El procedimiento, siempre con indicación del médico especialista en anestesiología,

puede hacer recomendable la utilización de sedación intravenosa y anestésico tópico en
la cavidad bucal con el fin de disminuir la sensación nauseosa al introducir el
endoscopio. La prueba se realiza en decúbito lateral izquierdo (acostado sobre su lado
izquierdo) y el endoscopio se introduce a través de un abrebocas (boquilla).
3. A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden

presentarse efectos indeseables, como hemorragia, perforación, infección, aspiración,
hipotensión, náuseas y vómitos, y excepcionalmente arritmias, parada cardíaca,
depresión o parada respiratoria, accidente cerebrovascular agudo y subluxación
maxilar, que pueden ser graves y requerir tratamiento médico y/o quirúrgico,
incluyendo un riesgo mínimo de mortalidad.
4. Se me ha indicado que debo estar en ayunas desde 6 horas antes de la exploración, que
debo avisar de posibles alergias medicamentosas y cualquier otro antecedente que
usted tenga sobre su salud (enfermedades, prótesis, marcapasos, medicaciones, etc.).
5. La endoscopia oral no suele producir dolor pero sí náuseas. Con la aplicación de

técnicas de sedación y analgesia, estas molestias se reducen y a veces desaparecen por
completo. El anestesiólogo que le va a atender conoce perfectamente los efectos de la
técnica que le aplica y controla el uso de fármacos adecuados para minimizar todo este
tipo de molestias. Le controlará sus constantes en cada momento. El grado de sedación
intravenosa se ajusta en cada momento a las necesidades del paciente para que éste no
sufra molestias.
6. La aplicación de sedación y analgesia intravenosa disminuye los efectos que producen

las náuseas, el dolor y la distensión de las paredes del tubo digestivo de la endoscopia,
por lo que su efecto es protector sobre el paciente. La administración de sedantes

puede condicionar excesiva sedación que podría requerir en algún momento aplicación
de técnicas de ventilación asistida.
7. Hoy en día se utilizan fármacos de fácil eliminación que permiten una recuperación
rápida. Después de finalizar la exploración, en unos minutos el paciente será capaz por
lo general de levantarse y caminar. El paciente debe ir acompañado de un adulto
responsable y no debe conducir en 24 horas.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo,

y el médico que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha
aclarado todas las dudas que le he planteado.
Comprendo que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo
revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el
alcance y los riesgos del tratamiento.
Y en tales condiciones CONSIENTO QUE SE ME REALICE UNA PANENDOSCOPIA

ORAL CON SEDACIÓN INTRAVENOSA PARA LA COLOCACIÓN Y RETIRADA DE UN
BALÓN INTRAGÁSTRICO.
P.O. P.O.
Especialista en Endoscopia Especialista en Anestesiología y Reanimación
Fdo._____________________ Fdo.____________________________
El paciente D.__________________________________________________
DNI.__________________________
Fdo.______________________
En Valencia, _____ de ___________ de _____.


Banda Gástrica Ajustable por Laparoscopia.
INFORMADO PARA BANDA
GASTRICA AJUSTABLE
Este es un documento de consentimiento informado preparado por Clínica
Obésitas, sobre la operación de “Banda Gástrica Ajustable" (BGA), para el tratamiento
de la obesidad mórbida.
Su objetivo es informar a los pacientes sobre sus riesgos y los tratamientos
alternativos, tal como establece la Ley general de Sanidad.
PARA QUÉ SIRVE Y CÓMO FUNCIONA LA BGA

La BGA está indicada en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa
corporal superior a 40) o con obesidad severa (índice de masa corporal entre 35 y 40)
cuando han desarrollado comorbilidades (de acuerdo a los criterios establecidos por la
Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad). Recientemente, puede ser
aceptada la intervención con IMC entre 35 y 40 sin comorbilidades, cuando el paciente
así lo desea y no existen contraindicaciones.

El paciente debe tener claro que la Banda Gástrica Ajustable es un
procedimiento extraordinariamente eficaz y seguro para perder peso, siempre y
cuando se acompañe de un programa de modificación del comportamiento dietético
supervisado por nuestro equipo. La clave del éxito de la BGA es el cumplimiento del
programa de seguimiento posterior, que el paciente se compromete a cumplir.
La BGA es una anilla de silicona que reduce la capacidad del estómago para
albergar comida a un volumen inferior a 50 cc por lo que produce una rápida
sensación de plenitud y facilita el cumplimiento del programa dietético por parte del
paciente.
Aun así, existe la posibilidad de que usted pierda poco peso con la BGA. Tal
como le indicamos arriba, la observación de la dieta indicada y los cambios de
comportamiento son esenciales para el resultado. También existe la posibilidad de que
se produzca una pérdida de peso excesiva y perjudicial que puede obligar a la retirada
de la BGA o a su apertura completa.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN EL

PROGRAMA BGA.
Antes de la intervención el paciente es visitado por varios especialistas:
Cirujano Bariátrico: le informará de posibles alternativas terapéuticas y del programa BGA
Psicólogo: mediante una serie de pruebas analizará su perfil psicológico, de modo que su visto
bueno es imprescindible para su inclusión en el programa.
Dietista: le explicará de manera detallada qué, cuanto y cómo debe comer tras la implantación
de la BGA
Endocrinólogo: le visitará en el caso de que padezca usted alguna endocrinopatía que no esté
controlada (diabetes, colesterol, hipotiroidismo, etc)
Anestesiólogo: emitirá su visto bueno para ser anestesiado, evaluando su riesgo anestésico
según el ASA (American Society Anestesiologist), la dificultad de intubación mediante el grado
de MALAMPATI, y evaluará los requerimientos específicos para su anestesia.
Los especialistas del equipo darán su visto bueno a la inclusión del paciente en el
programa o se le recomendará un tratamiento o seguimiento previo a la intervención.
Antes de la intervención se le practicará un preoperatorio consistente en analítica,
electrocardiograma y radiografía de tórax. Además en caso de padecer ciertos síntomas
digestivos específicos, se le realizará un tránsito gastroduodenal, ecografía abdominal y/o
gastroscopia. A los pacientes con antecedentes clínicos o sospecha de patología pulmonar de
tipo obstructiva se les realizará una espirometría.
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCION Y SU FUNCIONAMIENTO

La intervención viene a durar entre 60 y 90 minutos aunque excepcionalmente
puede prolongarse.
La BGA es una anilla de silicona con una cámara interna elástica también de
silicona que se hincha con suero estéril al menos en una ocasión 6-8 semanas tras la
intervención.
La BGA se coloca mediante una técnica de cirugía laparoscópica, de tal
manera que no se abre el abdomen como en la cirugía convencional, sino que se

realiza a través de 5 pequeños orificios y con el uso de instrumentos de alta
tecnología. La BGA se sitúa alrededor del estómago, dividiéndolo en dos cavidades
comunicadas entre sí como si de un reloj de arena se tratara.
La BGA va unida a un depósito de 2 cm de diámetro mediante un tubo de 2 mm
de diámetro, y que se coloca en la pared del abdomen, en profundidad, por debajo de
la piel y grasa. La punción de este depósito añadiendo o quitando suero permite
disminuir o aumentar el calibre del orificio dentro de la anilla y por tanto del estómago
a su paso. Mediante este sencillo método puede modificarse la sensación de saciedad
del paciente.
Tras la intervención el paciente toma líquidos fríos y se levante a las pocas
horas. La estancia media del paciente es de menos de 24 horas, aunque
excepcionalmente puede prolongarse.
Para los hinchados o deshinchados de banda, puede necesitarse control
radiológico. Habitualmente el paciente requiere de 1 a 3 hinchados de banda durante
todo el tratamiento. Cuando alcanza el peso deseado puede deshincharse la banda,
con el fin de mejorar el confort en cuanto a la ingesta.
La banda está diseñada para permanecer en su lugar de por vida. Aun así, se
trata de un método reversible y puede ser retirada si el paciente lo desea con una
técnica quirúrgica análoga a la colocación. En ese caso el estómago queda como
estaba en un principio, ya que para su colocación no se “cortan o seccionan” las
estructuras.
La intervención puede ser filmada con fines docentes y/o científicos
garantizando siempre la privacidad del paciente.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
consulta aunque de acuerdo con Usted llegamos a la conclusión que BGA es el mejor
tratamiento para su obesidad.
PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR LA BANDA GÁSTRICA

LAPAROSCÓPICA
Las complicaciones que pueden ocurrir debido al uso de este producto incluyen
los riesgos asociados con los medicamentos y los métodos utilizados en el
procedimiento quirúrgico y el grado de intolerancia del paciente a la implantación de
cuerpos extraños en su cuerpo.
En la bibliografía científica sobre cirugía de banda gástrica y otras semejantes
se han descrito de forma ocasional, las siguientes complicaciones:
Después de este procedimiento se han descrito casos de ulceración, gastritis , reflujo
gastroesofágico, pirosis, gases, timpanismo, disfagia (dificultad para tragar),
deshidratación, estreñimiento y recuperación de peso. Puede ocurrir migración de la
banda y/o inclinación del puerto de acceso, dando lugar a una pérdida menor de peso,
aumento de peso u otras complicaciones, y la posible necesidad de volver a intervenir

quirúrgicamente para extraer o corregir la posición del dispositivo. La causa más
frecuente de migración postoperatoria de la banda son los vómitos secundarios a
violación del programa de dieta que usted debe respetar meticulosamente por su
seguridad.
La obstrucción al paso gástrico por dentro de la anilla se ha descrito como una
complicación tanto precoz como tardía de esta intervención, que puede ser causada
por edema, comidas excesivas, desplazamiento de la banda o torsión gástrica.
La infección puede ocurrir en el postoperatorio inmediato o años después de la
inserción del dispositivo. En presencia de infección o contaminación está indicado
retirar el dispositivo.
La banda puede desinflarse como resultado de fugas en la banda, el puerto o el tubo
de conexión. Algunas de estas complicaciones pueden resolverse sin retirar la banda
pero otras exigen su retirada y reemplazo.
La pérdida excesivamente rápida de peso puede causar síntomas de desnutrición,
anemia y otras complicaciones. El desinflado de la banda tal vez alivie estos síntomas,
pero el paciente puede llegar a requerir su retirada.
Se han descrito algunos casos de lesiones esplénicas que han requerido incluso la
esplenectomía (quitar el bazo).
El abordaje laparoscópico puede conllevar lesiones involuntarias de forma excepcional
en vísceras o vasos sanguíneos que pueden requerir convertir la técnica a una cirugía
abierta para resolver la complicación. De igual forma, la dificultad técnica en la

colocación de la banda puede requerir transformar la técnica a una cirugía abierta. Se
han descrito complicaciones asociadas al paso a sangre del gas utilizado en la
laparoscopia (dióxido de carbono).
Aunque los orificios de entrada se suturan al finalizar la intervención se ha descrito la
aparición de hernias meses-años después.
Las complicaciones anteriormente citadas llevan aparejado un riesgo mínimo de

mortalidad.
DETALLE DEL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR:

El coste del tratamiento incluye lo siguiente:
• Honorarios por intervención quirúrgica y seguimiento por el Cirujano y
Coordinador del Equipo de Obesidad.
• Seguimiento y formación por Dietista.
• Seguimiento y formación por Psicólogo Clínico.
• Honorarios del equipo quirúrgico y del anestesista por la intervención.
• Coste de la banda gástrica.
• Estancia en sala de hospitalización 1 día (estancia habitual), que en caso
necesarios puede prolongarse a 2 dias.
• Gastos de hospital, quirófano y estudios preoperatorios, en las condiciones
esplicitadas.
• Los honorarios del cirujano coordinador, para la realización de los hinchados de

banda que estime necesarios durante los primeros dos años.
(El coste del uso de la sala de rayos y materiales necesarios para el hinchado,
correrán a cargo del paciente).
El seguimiento anteriormente descrito se realizará en un plazo de 24 meses,
posteriormente el paciente requerirá de 1-2 visitas anuales no cubiertas por el coste de
la técnica.
Si durante el estudio preoperatorio los resultados contraindicaran la
intervención el paciente asumirá únicamente el coste de las visitas y pruebas
realizadas. Puede haber costes adicionales en el poco probable caso que se den
etc.), endoscopias no previstas, estancia en Unidad de Cuidados Intensivos o
reintervenciones quirúrgicas pero usted no tendría que pagar honorarios de nuestro
equipo en este caso, tan sólo los costes de hospital.
Para los pacientes en los que el programa de apoyo psicológico se considere
insuficiente con 8 sesiones, les será propuesto un programa especial de terapia
psicológica con un coste adicional.

CONSENTIMIENTO DEL PROGRAMA DE BGA
1. Por la presente autorizo a Clínica Obésitas (Responsable Dr. JOSE VICENTE

FERRER VALLS) y a su equipo a que me implanten una banda gástrica ajustable.
2. Soy consciente que durante el curso de la intervención y posteriormente pueden

darse circunstancias imprevistas o complicaciones. Autorizo a Clínica Obésitas
(responsable Dr. JOSE VICENTE FERRER VALLS) y a su equipo a realizar
aquellos tratamientos médicos, exploraciones complementarias o intervenciones
quirúrgicas que consideren necesarias de acuerdo a la evidencia científica actual
para resolver dichas complicaciones.

de dieta y cambio de conducta alimentaria.

• El tratamiento a realizar
• Los procedimientos alternativos
• Los riesgos del tratamiento
DON _____________________________________________________________
CON EL DNI Nº _____________________________, DOY EL CONSENTIMIENTO PARA
EL PROGRAMA DE BANDA GÁSTRICA HINCHABLE LAPAROSCÓPICA Y LOS
PUNTOS ANTERIORMENTE CITADOS (1-5).

FECHA _______________

Sleeve Gastrectomy por Laparoscopia.
INFORMADO PARA INTERVENCION DE TUBO
GASTRICO

Obésitas, sobre la operación de “TUBO GASTRICO" (TG) o “SLEEVE
GASTRECTOMY”, para el tratamiento de la obesidad mórbida.
CUANDO ESTA INDICADO EL TG
EL TG está indicado en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa

corporal superior a 40) o con obesidad severa (índice de masa corporal entre 35 y 40)
cuando han desarrollado comorbilidades (de acuerdo a los criterios establecidos por la
Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad). Recientemente, puede ser

aceptada la intervención con IMC entre 35 y 40 sin comorbilidades, cuando el paciente
así lo desea y no existen contraindicaciones.
El paciente debe saber que el TG es una intervención eficaz y segura para
perder peso, aunque por tratarse de un método puramente restrictivo, debe
acompañarse de un programa de modificación de los hábitos dietéticos supervisado
por nuestro equipo. La clave del éxito de la TG es el cumplimiento del programa de
seguimiento posterior, que el paciente se compromete a cumplir.
El la operación del TG, se realiza una plastia sobre el estómago, dejándolo con
un volumen entre 80 y 100cc, y manteniendo intactas las zonas nobles del mismo
(esfínteres de entrada y salida del estómago), con el fin de conseguir un óptimo
resultado funcional.
El efecto conseguido es producir una rápida sensación de plenitud y conseguir
un cambio en la regulación hormonal del apetito (los estudios publicados han
demostrado que se produce una disminución de la Ghrelina, hormona básica en la
regulación del apetito).
Aun así, cabe la posibilidad de que usted pierda poco peso o recuperarlo
después de haberlo perdido, con la intervención de TG. Tal como le indicamos arriba,
la observación de la dieta indicada y los cambios de comportamiento son esenciales
para el resultado.

PROGRAMA DE INTERVENCION DE TG.
Cirujano Bariátrico: le informará de posibles alternativas terapéuticas y de la
intervención de TG.
Psicólogo: mediante una serie de pruebas analizará su perfil psicológico, de modo
que su visto bueno es imprescindible para su inclusión en el programa.
Dietista: le explicará de manera detallada qué, cuanto y cómo debe comer tras la
intervención de TG.
Endocrinólogo: le visitará en el caso de que padezca usted alguna endocrinopatía
que no esté controlada (diabetes, colesterol, hipotiroidismo, etc)
Anestesiólogo: emitirá su visto bueno para ser anestesiado, evaluando su riesgo
anestésico según el ASA (American Society Anestesiologist), la dificultad de intubación
mediante el grado de MALAMPATI, y evaluará los requerimientos específicos para su
anestesia.
Los especialistas del equipo darán su visto bueno a la inclusión del paciente en
el programa o se le recomendará un tratamiento o seguimiento previo a la
intervención.
Antes de la intervención se le practicará un preoperatorio consistente en
analítica, electrocardiograma y radiografía de tórax. Además en caso de padecer
ciertos síntomas digestivos específicos, se le realizará un tránsito gastroduodenal,
ecografía abdominal y/o gastroscopia. A los pacientes con antecedentes clínicos o
sospecha de patología pulmonar de tipo obstructiva se les realizará una espirometría.
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCION.
La intervención viene a durar entre 90 y 120 minutos aunque excepcionalmente

puede prolongarse, se realiza mediante “Cirugía Laparoscópica”, sin tener que abrir el
abdomen. Para la intervención TG se colocan 5 trócares, a través de pequeños
orificios en el abdomen (2 de 5mm, 1 de 10 mm y 2 de 12 mm ) con anestesia general.
La sección gástrica se realiza mediante el uso de GRAPADORAS AUTOMATICAS con
tres hileras de grapas a cada lado que facilitan enormemente la estanqueidad y

seguridad, Además, se realiza una sutura manual de refuerzo (doble capa de cierre).
Se comprueba la estanqueidad con azul de metileno y con aire.
consulta aunque de acuerdo con Usted llegamos a la conclusión que TG es el mejor
PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR LA INTERVENCION DE TUBO

GASTRICO
Las complicaciones o riesgos que pueden ocurrir son debidas al uso
medicamentos anestésicos y perioperatorios, y a los métodos utilizados en el
procedimiento quirúrgico.
En la bibliografía científica sobre cirugía de Tubo Gástrico y otras semejantes
se han descrito de forma ocasional, las siguientes complicaciones:
deshidratación, estreñimiento y recuperación de peso. Pude producirse, fuga gástrica,
sagrado postoperatorio, infecciones de las heridas o intraabdominales.
realización del TG, puede requerir transformar la técnica a una cirugía abierta
(mediante laparotomía). Se han descrito complicaciones asociadas al paso a sangre
del gas utilizado en la laparoscopia (dióxido de carbono).
Las complicaciones anteriormente citadas llevan aparejado un riesgo mínimo

de mortalidad.
El coste del tratamiento incluye lo siguiente:
• Honorarios por intervención quirúrgica y seguimiento por el Cirujano y
Coordinador del Equipo de Obesidad.
• Estancia en sala de hospitalización de hasta 3 días (estancia habitual 2 días).
• Gastos de hospital, quirófano y estudios preoperatorios, en las condiciones
explicitadas.
El seguimiento anteriormente descrito se realizará en un plazo de 24 meses,
posteriormente el paciente requerirá de 1-2 visitas anuales no cubiertas por el coste de
la técnica.
CONSENTIMIENTO DEL PROGRAMA DE TG.
6. Por la presente autorizo al Dr. JOSE VICENTE FERRER VALLS y a su equipo a

que me realicen la intervención de TG.
7.
darse circunstancias imprevistas o complicaciones. Autorizo a Dr. JOSE VICENTE
FERRER VALLS) y a su equipo a realizar aquellos tratamientos médicos,
exploraciones complementarias o intervenciones quirúrgicas que consideren
necesarias de acuerdo a la evidencia científica actual para resolver dichas
complicaciones.

de dieta y cambio de conducta alimentaría.

DON _____________________________________________________________
CON EL DNI Nº _____________________________, DOY EL
CONSENTIMIENTO PARA EL PROGRAMA DE TUBO GASTRICO POR
LAPAROSCÓPIA Y LOS PUNTOS ANTERIORMENTE CITADOS (1-5).
FECHA _______________

By-Pass Gástrico por Laparoscopia.
INFORMADO PARA INTERVENCION DE BY-
PASS GASTRICO

Obésitas, sobre la operación de BY-PASS GASTRICO, para el tratamiento de la
obesidad mórbida.
CUANDO ESTA INDICADO EL BY-PASS GASTRICO (BPG):

Está indicado en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal
superior a 40) o con obesidad severa (índice de masa corporal entre 35 y 40) cuando
han desarrollado comorbilidades (de acuerdo a los criterios establecidos por la
Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad, y la Sociedad Americana de
Cirugía Barátrica).
El paciente debe saber que el BPG es una intervención eficaz y segura para
perder peso, aunque siempre debe acompañarse de un programa de modificación de
los hábitos dietéticos supervisado por un equipo. La clave del éxito de la BPG es el
cumplimiento del programa de seguimiento posterior, que el paciente se compromete a
cumplir.
El la operación del BPG, se realiza una plastia sobre el estómago, dejándolo
con un volumen entre unos 30cc, y además se realiza una derivación de los alimentos,
mediante un asa de intestino delgado en Y de Roux, con unas longitudes variables
según el grado de obesidad y el perfil dietético del paciente
El efecto conseguido es producir una rápida sensación de plenitud y conseguir
un cambio en la regulación hormonal del apetito (los estudios publicados han
demostrado que se produce una disminución de la Ghrelina, hormona básica en la
regulación del apetito), y además evitar la absorción completa de los alimentos
ingeridos.
Aun así, cabe la posibilidad de que usted pierda poco peso o recuperarlo
después de haberlo perdido, con la intervención de BPG. Tal como le indicamos
arriba, la observación de la dieta indicada y los cambios de comportamiento son
esenciales para el resultado.

PROGRAMA DE INTERVENCION DE BPG.
Cirujano Bariátrico: le informará de posibles alternativas terapéuticas y de la
intervención de BPG.
Psicólogo: mediante una serie de pruebas analizará su perfil psicológico, de modo
que su visto bueno es imprescindible para su inclusión en el programa.
Dietista: le explicará de manera detallada qué, cuanto y cómo debe comer tras la
intervención de BPG.
Endocrinólogo: le visitará en el caso de que padezca usted alguna endocrinopatía
que no esté controlada (diabetes, colesterol, hipotiroidismo, etc)
Anestesiólogo: emitirá su visto bueno para ser anestesiado, evaluando su riesgo
anestésico según el ASA (American Society Anestesiologist), la dificultad de intubación
mediante el grado de MALAMPATI, y evaluará los requerimientos específicos para su
anestesia.
Los especialistas del equipo darán su visto bueno a la inclusión del paciente en
el programa o se le recomendará un tratamiento o seguimiento previo a la
intervención.
Antes de la intervención se le practicará un preoperatorio consistente en
analítica, electrocardiograma y radiografía de tórax. Además en caso de padecer
ciertos síntomas digestivos específicos, se le realizará un tránsito gastroduodenal,
ecografía abdominal y/o gastroscopia. A los pacientes con antecedentes clínicos o
sospecha de patología pulmonar de tipo obstructiva se les realizará una espirometría.
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCION.
La intervención viene a durar entre 120 y 180 minutos aunque

excepcionalmente puede prolongarse. Se realiza mediante “Cirugía Laparoscópica”,
sin tener que abrir el abdomen. Para la intervención BPG se colocan 5 trócares, a
través de pequeños orificios en el abdomen con anestesia general. La sección gástrica
y de intestino delgado, así como las uniones entre intestinos, se realiza mediante el
uso de GRAPADORAS AUTOMATICAS con tres hileras de grapas a cada lado que
facilitan enormemente la estanqueidad y seguridad. Se comprueba la estanqueidad

con azul e metileno y con aire.
consulta aunque de acuerdo con Usted llegamos a la conclusión que BPG es el mejor
PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR LA INTERVENCION DE BPG:

Las complicaciones o riesgos que pueden ocurrir son debidas al uso
medicamentos anestésicos y preoperatorios, y a los métodos utilizados en el
procedimiento quirúrgico.
En la bibliografía científica sobre cirugía de BPG y otras semejantes se han
descrito de forma ocasional, las siguientes complicaciones:
deshidratación, estreñimiento y recuperación de peso. Pude producirse, fuga gástrica,
o intestinal, sagrado postoperatorio, infecciones de las heridas o intraabdominales.
realización del BPG, puede requerir transformar la técnica a una cirugía abierta
(mediante laparotomía). Se han descrito complicaciones asociadas al paso a sangre
del gas utilizado en la laparoscopia (dióxido de carbono).
Las complicaciones anteriormente citadas llevan aparejado un riesgo pequeño
de mortalidad, en torno al 1%, dependiendo de las características específicas
de cada paciente.

El coste del tratamiento que le hemos propuesto, incluye lo siguiente:
• Honorarios por intervención quirúrgica y seguimiento por el Cirujano y Jefe del
Equipo de Obesidad.
• El seguimiento anteriormente descrito se realizará en un plazo de 24 meses,
posteriormente el paciente requerirá de 1-2 visitas anuales no cubiertas por el
coste de la técnica.
Para los pacientes en los que el programa de apoyo psicológico se considere
insuficiente con 8 sesiones, les será propuesto un programa especial de terapia
psicológica con un coste adicional.
CONSENTIMIENTO DEL PROGRAMA DE BPG.
12. Por la presente autorizo al Dr. JOSE VICENTE FERRER VALLS y a su equipo a
que me realicen la intervención de BPG.

darse circunstancias imprevistas o complicaciones. Autorizo a Dr. JOSE VICENTE
FERRER VALLS) y a su equipo a realizar aquellos tratamientos médicos,
exploraciones complementarias o intervenciones quirúrgicas que consideren
necesarias de acuerdo a la evidencia científica actual para resolver dichas
complicaciones.
de dieta y cambio de conducta alimentaría.

DON _____________________________________________________________
CON EL DNI Nº _____________________________, DOY EL
CONSENTIMIENTO PARA EL PROGRAMA DE BANDA GÁSTRICA
HINCHABLE LAPAROSCÓPICA Y LOS PUNTOS ANTERIORMENTE
CITADOS (1-5).
FECHA _______________

quirúrgico documento Sociedad Americana Cirugia Metabólica y Bariatrica.

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Protocolo de Actuación Clínica Obésitas - pag.

Dr. José Vicente Ferrer Valls

2.1. Etiología de la obesidad 5

3. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD 13

3.1. Indicaciones y Contraindicaciones. 13

4. DESCRIPCION DETALLADA DE LOS PROCEDIMIENTOS 17

4.1. IMPLANTACION DEL BALON INTRAGASTRICO (BIG) 17

5. SEGUIMIENTO Y FORMACION MULTIDISCIPLINAR TRAS LA

7. PROTOCOLO DE INTERVENCION PSICOLOGICA 33

8. PROTOCOLO DE INTERVENCION DIETETICA-NUTRICIONAL 36

10.1. Documento de información al paciente sobre los distintos tratamientos 41

10.2. Historia Clínica de Obesidad, Psicológica y Dietética. 82

10.4. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser

10.5. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser

10.6. Información pre y postoperatoria para pacientes que van a ser

10.8. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos

10.9. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos

10.10. Consentimiento informado para pacientes que van a ser intervenidos

10.11. Gastroplastia Tubular o Sleeve Gastrectomy nuevo tratamiento

- El tratamiento quirúrgico de la obesidad requiere Unidades Clínicas

“Acreditación de centros y del cirujano bariátrico: Aunque la SECO no

En Clínica Obésitas cumplimos dichas recomendaciones como sigue:

2. Este protocolo de actuación detalla los estudios preoperatorios, peri y

3. Disponemos de la tecnología mas avanzada para este tipo de pacientes;

4. Tratamos de Obesidad severa, mórbida y superobesidad a unos 80 pacientes

5. Realizamos controles de calidad de nuestros resultados y los publicamos en

6. Tenemos unos resultados óptimos, tanto de eficacia terapéutica como de

7. El Dr. Jose Vte. Ferrer, es miembro de la SECO y de IFSO (Internacional

- La elaboración del siguiente Protocolo de Actuación, esta basado en la

- La obesidad es una enfermedad crónica que se caracteriza por un exceso de

- Para la valoración del grado de obesidad, los comités internacionales de

2.2.Método para cuantificar la obesidad:

- Como indicador de adiposidad corporal en estudios epidemiológicos sobre

 IMC= peso en kg / (talla en metros)2

CATEGORIA VALORES DE IMC

Clasificación según la Organización Mundial de la Salud 1997

- Índice cintura-cadera (C/C): como indicador de obesidad central o

- La circunferencia de la cintura tiene una buena correlación con la

Hombre Mujer Riesgo:

2.3. Clasificación de los pacientes según sus hábitos alimentarios

- La indicación de la técnica quirúrgica mas adecuada para un paciente

o Grandes comedores o glotones: Ingieren de forma habitual, grandes

o Comedores de dulces o golosos: En su prevalece la ingestión de

o Picoteadores o Comedores entre comidas: Pacientes que consumen

- La existencia de trastornos específicos de la conducta alimentaria (TCA),

2.4.Enfermedades relacionadas con la obesidad

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)

- Ronquidos, seguidos a veces de silencios ,por cese de flujo aéreo.

- Síntomas de sueño durante el día tales como hipersomnia diurna, repetidos

- Cambios fisiológicos debidos a la hipoxemia, hipercapnia y a la

Alteraciones del intercambio gaseoso:

- La pequeña alteración en el intercambio de gases en el obeso y el shunt

- Los obesos mórbidos tienen sólo un pequeño defecto en el intercambio de

Consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono:

Compliance y resistencia pulmonar:

llegar a un 30% de la esperada. La reducción de la compliance se asocia con

Eficacia y trabajo respiratorios:

- El mecanismo exacto de la hipertensión en el obeso no es bien conocida

- Otros factores frecuentemente presentes en el obeso como hipertensión,

- La fisiopatología de la miocardiopatía inducida por la obesidad viene

- Las concentraciones de α1 glucoproteína ácida pueden doblarse en el sujeto

- La obesidad se acompaña de un aumento del volumen de distribución

- El incremento de la masa grasa tiene como resultado un aumento de

IMC= peso en kg / (talla en metros)2