I

Microbiología

Unidad 1 - Generalidades de la Microbiología

Paso 2 - Elaborar Estudio de Caso: Bacteriemia por Staphylococcus aureus

Diana Marcela Hernández Restrepo - Código: 42702426

Grupo Colaborativo:

151006_17

Presentado A:

Edison Estiven Trujillo

Mayo 03 de 2019

Envigado - Antioquia

Administración En Salud

Universidad Nacional Abierta y a Distancia (UNAD)

 II

Tabla de contenido

Introducción .................................................................................................................................. IV

Objetivos ......................................................................................................................................... 6

General ........................................................................................................................................ 6

Específicos .................................................................................................................................. 6

Temáticas a desarrollar ................................................................................................................... 7

Actividades a desarrollar................................................................................................................. 8

Mapa Conceptual......................................................................................................................... 8

Responder .................................................................................................................................. 10

1. Según la patología del caso realice un cuadro en el que indique: Nombre del
microorganismo, características microbiológicas, hábitat del microorganismo, signos y
síntomas de la patología, factores de riesgo. ......................................................................... 10

2. En una tabla Indique los factores de virulencia más importantes de S. aureus y su función.
18

3. En una tabla, indique: antibióticos administrados al paciente, la estructura que ataca el

antibiótico y los microorganismos susceptibles a cada antibiótico. ...................................... 20

4. Realice un esquema en dónde explique el mecanismo de acción de la meticilina y

responda ¿aún se usa la meticilina para el tratamiento de infecciones por S. aureus? .......... 22

5. Las infecciones del torrente sanguíneo son un tipo de infección que demanda más
recursos económicos en su atención. Mencione 5 razones que justifiquen la anterior
afirmación. ............................................................................................................................. 23

6. Según el estudio, ¿Qué factores clínicos se asocian con el costo de la atención de

pacientes con bacteremia por SARM?................................................................................... 30
 III

7. Problema del caso: Tradicionalmente se ha descrito el SAMR como un patógeno

intrahospitalario y la infección por este plantea la necesidad de un equilibrio entre el
diagnóstico y el tratamiento adecuados. ¿Qué medidas plantearía usted para controlar la
infección por este patógeno en una IPS? ............................................................................... 31

Elaborará la presentación del caso en powtoon (https://www.powtoon.com/home/) y la

socializará en el entorno de aprendizaje colaborativo. Cada pregunta se debe desarrollar en una
diapositiva diferente y en cada una se deben colocar las citas y las referencias consultadas en
norma APA................................................................................................................................ 33

1. Link YouTube: ............................................................................................................... 33

2. Link Powtoon: ................................................................................................................ 33

Conclusiones ................................................................................................................................. 34

Referencias Bibliográficas ............................................................................................................ 35

 IV

Introducción

La Microbiología es la ciencia que estudia los microorganismos, bacterias, hongos,

protistas y parásitos y otros agentes como virus, viroides y priones. Los microorganismos

cumplen funciones esenciales en todos los ecosistemas; estableciendo relaciones mutualistas,

parasíticas o neutras entre ellos y con los demás organismos. Desde hace miles de años, estos

organismos han sido aprovechados para la producción de alimentos y actualmente poseen el

mayor potencial de aprovechamiento biotecnológico dada su diversidad metabólica.

Staphylococcus aureus es un patógeno importante tanto a nivel hospitalario como de la

comunidad. En los Estados Unidos, S. aureus junto con Escherichia coli son los

microorganismos más comúnmente aislados como patógenos hospitalarios; es la causa más

común de neumonía hospitalaria e infección del sitio operatorio y la segunda causa de

bacteriemia después de Staphylococci negativos para coagulasa. En la comunidad, persiste como

una causa muy importante de infección de piel y de tejidos blandos, de infecciones respiratorias

y de endocarditis infecciosa (especialmente entre usuarios de drogas inyectadas). En Bogotá,

durante el año 2002, S. aureus fue el principal microorganismo aislado en infecciones

hospitalarias en 25,7% de los casos. Entre las infecciones hospitalarias asociadas a dispositivos

invasivos en Bogotá, en unidades de cuidado intensivo entre el 2002 y el 2005, S. aureus ocupó

el primer lugar de frecuencia con un porcentaje similar y una frecuencia de resistencia a los

betalactámicos de 64%. Es de resaltar que las bacteriemias por este microorganismo son una
 V

causa muy importante de morbimortalidad, no sólo en nuestro medio sino también a nivel global,

y se ha reportado un aumento de su incidencia en las últimas décadas.

 6

Objetivos

General

Analizar la importancia de la biodiversidad microbiana en procesos de salud y enfermedad.

Específicos

Conceptos generales de Microbiología, Bacterias, bacteremia, antimicrobianos.

 7

Temáticas a desarrollar

Pasos, fases o etapa de la estrategia de aprendizaje a desarrollar

Preparatoria: El estudiante arma el andamiaje requerido para el desarrollo de su

actividad. Realiza una revisión conceptual a través de la consulta de bibliográfica sugerida y la

búsqueda de otras fuentes que considere, tales como e-libros, artículos, redes académicas y

documentos.

Desarrollo del caso: los estudiantes individualmente o en grupo exponen sus hipótesis,

posibles soluciones y toma de decisiones para la conclusión del caso. El docente monitorea,

invita y apoya a la participación, acompaña al estudiante para detectar y orientar la solución de

dificultades a través de preguntas orientadoras. Esta etapa conlleva a que el grupo haga una

planeación teniendo en cuenta los recursos que necesitará, haciendo énfasis en la importancia de

tener un producto claro, organizado y preciso.

Envío de estudio de caso: Se entrega el producto de la actividad el cual es socializado

entre los diferentes miembros del grupo, para así comparar hallazgos, compartir realidades o

intercambiar información, tener posición crítica y argumentativa para obtener un producto sólido

y claro aplicando el lenguaje técnico pertinente del conocimiento nuevo adquirido. La

socialización de los trabajos se debe hacer en el foro y en el entorno de evaluación y seguimiento

según las indicaciones para cada caso.

 8

Actividades a desarrollar

En su proceso individual, el estudiante realizará las siguientes actividades:

Mapa Conceptual

Construirá un mapa conceptual sobre las diferentes patologías causados por S. aureus. En

el mapa debe mencionar factores de virulencia, nombre de patología, signos y síntomas,

tratamiento. El título del mapa será Enfermedades por S. aureus-Nombre estudiante-UNAD. El

mapa debe ser elaborado en una herramienta web como Cmaptools, Mindmeister, Goconqr u otra

herramienta para construir organizadores gráficos.

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 10

Responder
Dará respuesta -de forma argumentada, precisa y concreta- a las preguntas del Estudio de

Caso: Bacteriemia por Staphylococcus aureus [Barrero y Castillo et al. 2014], con base en el

documento citado.

1. Según la patología del caso realice un cuadro en el que indique: Nombre del

microorganismo, características microbiológicas, hábitat del microorganismo, signos y

síntomas de la patología, factores de riesgo.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Nombre del Staphylococcus aureus

microorganismo

Características El género Staphylococcus está formado por cocos Gram positivos, con un

microbiológicas diámetro de 0.5 a 1.5 μm, agrupados como células únicas, en pares,

tétradas, cadenas cortas o formando racimos de uvas. Ogston introdujo el

nombre de Staphylococcus, del griego staphyle que significa racimo de

uvas, para describir a los cocos responsables de inflamación y supuración.

Son bacterias no móviles, no esporuladas, no poseen cápsula, aunque

existen algunas cepas que desarrollan una cápsula de limo, son anaerobias

facultativas. La mayoría de los estafilococos producen catalasa (enzima

capaz de desdoblar el peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno libre);

característica que se utiliza para diferenciar el género Staphylococcus de

los géneros Streptococcus y Enterococcus que son catalasa negativos.

Los estafilococos fueron clasificados inicialmente en un género común en

la familia Micrococacea además de los géneros Micrococcus,

 11

Stomacoccus y Planococcus. Sin embargo, en estudios recientes se

observaron diferencias con estos géneros, una de las principales es la

cantidad de guanina-citocina (G+C de 30 a 39%), mientras que los

Micrococcus tienen un contenido mayor de G+C de 63 a 73%. Los

estudios de homología genética, secuenciación del DNA, hibridación

DNA-rRNA, y la secuenciación comparativa del RNAr 16S, han

permitido demostrar que los géneros Staphylococcus y Micrococcus están

poco relacionados. Por otro lado, la pared celular de los estafilococos

tienen unidos los ácidos teicoicos, los cuales no existen en los micrococos;

otra diferencia es la composición del citocromo y menaquinona de la

cadena respiratoria presentes en los estafilococos.

Estudios recientes demuestran que el género Staphylococcus se encuentra

más cercano a los géneros Bacillus y Streptococcus. El género

Staphylococcus contiene 32 especies, de las cuales 16 de ellas se localizan

en los humanos, algunas forman parte de la microbiota de piel y mucosas

en humanos, y otras se encuentran sólo entre la flora de otros mamíferos y

aves. Algunas de estas especies son patógenas cuando existe

predisposición e inmunosupresión en el huésped o en presencia de cuerpos

extraños. Por lo general, cada especie tiende a ocupar una localización

anatómica específica en el huésped que coloniza. Entre las especies que

colonizan al humano, las de mayor importancia clínica son: S. aureus y

Staphylococcus lugdunensis; en tanto que en animales se encuentra

además de S. aureus a Staphylococcus intermedius. El Staphylococcus

 12

epidermidis y el Staphylococcus saprophyticus son comúnmente

responsables de infecciones relacionadas con dispositivos e infecciones

del tracto urinario, siendo éstos menos infecciosos que S. aureus.

Algunas especies tienen preferencia por sitios específicos, los cuales son

indicados por su nombre como Staphylococcus epidermidis que coloniza

la piel, Staphylococcus capitis que coloniza el cuero cabelludo. El S.

aureus se encuentra ampliamente distribuido entre los primates, pero no

está restringido únicamente a ellos; por ejemplo, les produce mastitis en el

ganado bovino y ovino. En el hombre, la localización nasal del S. aureus

permite su diseminación y, como consecuencia, la multirresistencia a los

antibióticos como a la meticilina (MRSA).

Hábitat del Flora normal de las narinas(fosas nasales), nasofaringe, región perineal (en

microorganismo, mujer en hombre) y piel. Puede colonizar diversas superficies epiteliales y

mucosas.

Signos y Las infecciones por estafilococos abarcan desde problemas leves en la piel

síntomas de la hasta endocarditis, una infección de la capa interna del corazón

patología, (endocardio) que pone en riesgo la vida. Como resultado, los signos y

síntomas de las infecciones por estafilococos varían mucho, según el lugar

y la gravedad de la infección.

Infecciones de la piel

Las infecciones de la piel provocadas por el estafilococo comprenden:

 13

Forúnculos. El tipo más frecuente de infección por estafilococos es el

forúnculo, una acumulación de pus que se forma en un folículo piloso o una

glándula sebácea. La piel que se encuentra por encima de la zona infectada

suele enrojecerse e hincharse.

Si un forúnculo se revienta, probablemente el pus supurará. Los forúnculos

aparecen, con mayor frecuencia, debajo de los brazos o alrededor de la ingle

o de los glúteos.

Impétigo. Esta erupción cutánea contagiosa, a menudo dolorosa, puede ser

causada por estafilococos. El impétigo suele caracterizarse por ampollas

grandes que pueden supurar líquido y formar una costra de color miel.

Celulitis. La celulitis (una infección de las capas profundas de la piel) causa

enrojecimiento de la piel e hinchazón en su superficie. También se pueden

formar llagas (úlceras) o zonas de supuración de secreciones.

Dermatitis exfoliativa neonatal o estafilocócica. Las toxinas que se

producen como resultado de una infección por estafilococos pueden

provocar dermatitis exfoliativa neonatal o estafilocócica. Esta enfermedad,

que afecta principalmente a bebés y niños, provoca fiebre, una erupción

cutánea y, algunas veces, ampollas. Cuando la ampolla se revienta, la capa

superior de piel se desprende y queda una superficie roja y rugosa que

parece una quemadura.

 14

Intoxicación alimentaria

Los estafilococos son una de las causas más frecuentes de intoxicación

alimentaria. Los síntomas aparecen rápidamente, en general unas horas

después de comer un alimento contaminado. A menudo, los síntomas

también desaparecen rápidamente y, con frecuencia, duran solo medio día.

Una infección por estafilococos en los alimentos no suele provocar fiebre.

Los signos y síntomas que puedes esperar con este tipo de infección por

estafilococos comprenden:

 Náuseas y vómitos

 Diarrea

 Deshidratación

 Presión arterial baja

Septicemia

También conocida como «intoxicación de la sangre», la septicemia se

produce por el ingreso de unas bacterias denominadas «estafilococos» al

torrente sanguíneo. Algunos signos de la septicemia son fiebre y presión

arterial baja. Las bacterias pueden trasladarse a lugares profundos en el

cuerpo y producir infecciones que afecten lo siguiente:

 Órganos internos, como el cerebro, el corazón o los pulmones

 Huesos y músculos
 15

 Dispositivos implantados quirúrgicamente, como articulaciones

artificiales o marcapasos cardíacos

Síndrome de choque tóxico

Esta afección que pone en riesgo la vida es el resultado de las toxinas

producidas por algunas cepas de estafilococos y se ha vinculado con ciertos

tipos de tampones, con heridas en la piel y con cirugías. En general, se

presenta de repente con:

 Fiebre alta

 Náuseas y vómitos

 Erupción cutánea en las palmas y en las plantas de los pies que

parece una quemadura de sol

 Confusión

 Dolores musculares

 Diarrea

 Dolor abdominal

Artritis séptica

La artritis séptica a menudo se produce por una infección por estafilococos.

Las bacterias suelen afectar las rodillas, los hombros, las caderas y los dedos

de las manos o de los pies. Estos son algunos de los signos y síntomas:

 Hinchazón de las articulaciones

 16

 Dolor intenso en la articulación afectada

 Fiebre

Factores de Diversos factores, que comprenden desde el estado del sistema inmunitario

riesgo. hasta los tipos de deportes que prácticas, pueden aumentar el riesgo de

contraer infecciones por estafilococos.

Afecciones no diagnosticadas

Ciertos trastornos o los medicamentos utilizados para tratarlos pueden

aumentar la susceptibilidad a infecciones por estafilococos. Entre las

personas que pueden tener más probabilidades de contraer una infección

por estafilococos se encuentran aquellas que sufren las siguientes

enfermedades:

 Diabetes que requiere insulina

 VIH/sida

 Insuficiencia renal que requiere diálisis

 Sistema inmunitario debilitado, ya sea a causa de una enfermedad o

de medicamentos que inhiben el sistema inmunitario

 Cáncer, especialmente en aquellas personas que se están sometiendo

a quimioterapia o radiación

 Daño a la piel provocado por afecciones como eccema, picaduras

de insectos o un traumatismo menor que provoca grietas en la piel

 Enfermedad respiratoria, como fibrosis quística o enfisema

pulmonar
 17

Hospitalización actual o reciente

A pesar de los intentos enérgicos de erradicarlos, los estafilococos siguen

estando presentes en hospitales, donde atacan a las personas más

vulnerables, entre las que se encuentran aquellas que tienen lo siguiente:

 Sistemas inmunitarios debilitados

 Quemaduras

 Heridas quirúrgicas

Dispositivos invasivos

Los estafilococos pueden viajar por los tubos que conectan el mundo

exterior con los órganos internos. Por ejemplo:

 Tubos de diálisis

 Sondas urinarias

 Sonda de alimentación

 Tubos de respiración

 Catéteres intravasculares

Deportes de contacto

Los estafilococos pueden esparcirse rápidamente a través de cortes,

abrasiones y el contacto piel con piel. Las infecciones por estafilococos

también pueden contagiarse en un vestuario al compartir afeitadoras,

toallas, uniformes o equipos.

 18

Preparación insalubre de los alimentos

Las personas que manejan alimentos y no se lavan adecuadamente las

manos pueden transferir los estafilococos de su piel a los alimentos que

están preparando. Los alimentos que están contaminados con estafilococos

tienen aspecto y sabor normales.

2. En una tabla Indique los factores de virulencia más importantes de S. aureus y su

función.

FACTORES DE VIRULENCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Factor de virulencia Acción de los Genes que codifican Síndromes clínicos

factores de los factores de

virulencia virulencia

MSCCRAMMS Unión a diferentes clfA, clfB, fnbA, Endocarditis,

Factor de agregación proteínas del fnbB, cna, osteomielitis, artritis

(clumping factor), hospedero sdr, bbp séptica, infecciones de

proteínas de unión a: prótesis, catéteres y

fibronectina, sondas

colágeno y Involucradas en la ica, hemB Fibrosis quística,

sialoproteínas de acumulación de infecciones recaídas

unión a hueso Unión polisacárido,

a diferentes proteínas adhesión,

del hospedero clfA,

 19

clfB, fnbA, fnbB, cna, persistencia,

sdr, bbp Endocarditis, colonización e

osteomielitis, artritis invasión a otros sitios

séptica, infecciones del cuerpo

de prótesis, catéteres

y sondas Biofilm

(biopelícula),

acumulación de

polisácarido,

formación de

pequeñas colonias

(variantes)

Proteína A, cápsula Involucradas en la Luk-PV, lukF-PV, Infecciones de piel y

serotipos 5 y 8, evasión y destrucción hlg, cap5, psm-α, chp, tejidos blandos,

leucocidina Panton- de las defensas del eap neumonía necrotizante

Valentine (PVL), sistema inmune del (cepas adquiridas en la

modulinas solubles hospedero comunidad), abscesos

en fenol, proteínas

inhibidoras de la

quimiotaxis, toxina-g

Proteasas, lipasas, Involucradas en la v8, hysA, hla, plc Destrucción de tejidos e

nucleasas, invasión y sepa, arc infecciones metastásicas

hialuronidasas,
 20

fosfolipasas C, penetración a los

elastasas tejidos del hospedero

(metaloproteasas),

coagulasa

Enterotoxinas, toxina Involucrados en el sea-q (no sef), tstH, Intoxicación

del choque tóxico- desarrollo de eta, etb, hla alimentaria,

1(TSST-1), toxina diferentes envenenamiento,

exfoliativa A y B, enfermedades y síndrome del choque

toxina α- sepsis tóxico, síndrome piel

peptidoglicano, escaldada, impétigo y

ácidos lipoteicocicos sepsis

Bacteriocinas, Inhibición de otras Conjunto de genes Inhiben factores del

ACME bacterias, inhibición arc, genes opp-3,bsa sistema inmune

de los radicales de

O2.

3. En una tabla, indique: antibióticos administrados al paciente, la estructura que ataca

el antibiótico y los microorganismos susceptibles a cada antibiótico.

Antibióticos Estructura que ataca el antibiótico Los microorganismos

administrados susceptibles
Penicilina G Sitio de acción - pared celular. Presentan una baja actividad
Abarca cocos Gram positivos, cocos contra bacilos Gram negativos.
gramnegativos (Neisseria meningitidis) y
bacilos Gram positivos, tanto facultativos
 21

como anaerobios, así como espiroquetas y Susceptibles a la hidrólisis por β-

algunos bacilos gramnegativos lactamasas.
anaerobios.
Eritromicina Se une al centro ribosolmal de la bacteria
peptidil transferasa e inhibe la síntesis de
proteínas.
Oxacilina Actúa inhibiendo la síntesis de la pared Son resistentes a los
celular bacteriana. Evita la formación de antimicrobianos β lactámicos con
enlaces cruzados entre las cadenas la excepción de las nuevas
poliméricas de peptidoglicano lineal las cefalosporinas con actividad anti
cuales son un componente importante de MRSA.
la pared celular de las bacterias Gram
positivo. Actúa mediante la unión e
inhibición competitiva de la enzima
transpeptidasa usada por la bacteria para
generar los enlaces cruzados (D-alanil-
alanina) usados en la síntesis del
peptidoglicano.
Sulfamidas Inhiben de forma competitiva la Sobre producción de Acido p
conversión de ácido p-amino benzoico en amino benzoico.
dihidropteroato, que las bacterias
necesitan para sintetizar folato y, en última
instancia, purinas y DNA.

Inhibidor de la síntesis del ácido Fólico.

Vancomicina Inhibe el segundo paso de la síntesis del Por alteraciones en la pared celular
peptidoglicano de la pared celular, que atrapan el antibiótico antes de
uniéndose a los precursores de la D-alanil- llegar al sitio de acción, y en el
D-alanina y además, altera la caso de VRSA, por transferencia
permeabilidad de la membrana desde Enterococcus spp. De genes
 22

citoplasmática, teniendo efecto post- que llevan a la modificación del

antibiótico. blanco molecular.

Los microorganismos Gram

negativos son naturalmente
resistentes a este antimicrobiano.
Este antimicrobiano se absorbe
muy deficientemente en el tracto
gastrointestinal.

4. Realice un esquema en dónde explique el mecanismo de acción de la meticilina y

responda ¿aún se usa la meticilina para el tratamiento de infecciones por S. aureus?

La creciente tasa de resistencia de Staphylococcus aureus a meticilina (SARM) observada

en la década de los años 90, generó importantes líneas de estudio de nuevos antibióticos. Fruto de
 23

esta investigación han sido los principales antibióticos comercializados en los últimos 10 años

(linezolid, daptomicina, tigeciclina, ceftarolina.

La Meticilina dejó de ser usada debido a que penicilinas similares y más estables como la

Oxacilina flucloxacilina y dicloxacilina la remplazaron en la práctica clínica. No se usa para el

tratamiento de pacientes debido a su perfil desfavorable de efectos adversos. Pero, es usada en el

laboratorio para determinar la sensibilidad antibiótica de Staphylococcus aureus para otras

penicilinas no sensibles a betalactamasa.

5. Las infecciones del torrente sanguíneo son un tipo de infección que demanda más

recursos económicos en su atención. Mencione 5 razones que justifiquen la anterior

afirmación.

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) representan eventos adversos

frecuentes en el ámbito hospitalario que generan un aumento de la morbi-mortalidad, estadía

hospitalaria, mayor uso de antimicrobianos y/o intervenciones quirúrgicas, además de una mayor

carga económica para los establecimientos de salud, el paciente afectado y su familia.

La infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central (ITS/CVC) es una de las

localizaciones que provoca mayor mortalidad, con una tasa atribuible estimada de 35%, junto a un

exceso de estadía hospitalaria equivalente a la provocada por las infecciones del sitio quirúrgico,

que bordea los 10 días adicionales y genera mayores costos. Estudios norteamericanos revelan que

la sobre-estadía hospitalaria en el caso de infecciones del torrente sanguíneo va desde 7 a 21 días

y la mortalidad estimada asociada referida es de 23,8% con un costo medio en el rango de US$

3.061 a 40.000 por cada infección en esta localización. El alto costo de estas infecciones en países
 24

desarrollados hace que la intervención basada en programas de eficacia mínima sea rentable. En

forma más cercana, un reporte de Argentina habla de una tasa de (ITS/CVC) en servicios de

cuidados intensivo de 44,6 por 1.000 días de dispositivos, con una mortalidad atribuible de 25% y

12 días adicionales de estancia hospitalaria.

La información sobre costos asociados a ITS/CVC en hospitales nacionales es escasa y

proveniente de estudios realizados hace más de una década, por lo que se hace necesaria una

actualización al respecto, especialmente si se considera que los costos pueden haberse reducido

por tratamientos más eficaces o menores costos en antimicrobianos o insumos5,6. Un trabajo

previo en Chile efectuado en el año 2003, indica que de seis IAAS analizadas, las de torrente

sanguíneo y de sitio quirúrgico fueron las que más aumentaron la estadía hospitalaria y que el

consumo de antimicrobianos de todas ellas aumentó entre dos y cuatro veces respecto a grupos

controles.

El contar con información de costos y uso de recursos hospitalarios es de gran utilidad para

estimar el beneficio de los programas de intervención en prevención de IAAS y su impacto en

términos económicos y sólo se han efectuado unas pocas evaluaciones sobre este tema en Chile.

Estos antecedentes determinaron la necesidad de efectuar un estudio cuyo objetivo fue cuantificar

el costo de las ITS/CVC en un hospital de referencia.

Material y Método

El estudio se realizó en un hospital de alta complejidad de Santiago de Chile, utilizando la

metodología comparativa propuesta por la OPS en el año 1999, en el protocolo para determinar el

costo de la infección intrahospitalaria.

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La selección de casos con ITS/CVC se realizó mediante la revisión de los registros de

vigilancia epidemiológica de IAAS del año 2013. Se seleccionaron como casos los pacientes que

cumplieron las definiciones locales y que consideran como ITS/CVC a:

 Pacientes que cursan con una bacteriemia por un agente aislado en un hemocultivo de

arrastre desde el lumen del CVC y que crece al menos dos horas antes que el mismo agente

identificado en un hemocultivo periférico en un sistema automatizado o

 Pacientes con hemocultivos periféricos que demuestran el mismo agente que el identificado

en el cultivo de punta de catéter con recuento mayor o igual a 15 ufc8.

Sólo se incluyeron eventos de servicios de pacientes adultos correspondientes a la Unidad de

Cuidados Intensivos (UCI), Intermedio (UTI), Coronaria (UCI coronaria) y al Servicio de Cirugía.

Ello permitió reclutar un total de 10 infecciones. En forma paralela se seleccionaron 10 pacientes

al azar que actuaron como controles.

La obtención de estos controles fue realizada incluyendo pacientes hospitalizados durante el

mismo período que el caso infectado, los que además fueron pareados por servicio, edad (± 10

años) y género. Sin embargo, no fue posible parear los casos por diagnóstico, dado el bajo número

de pacientes con CVC que en general maneja el hospital. Cuando se contó con más de un control

para un determinado caso se realizó randomización por números al azar y se corroboró que el

control obtenido no calificara como caso.

Se seleccionaron como indicadores económicos el exceso de días de hospitalización, exceso

de uso de antimicrobianos (en dosis diaria definida: DDD) y el exceso de cultivos entre pacientes

con ITS/CVC y pacientes sin ITS/CVC. Los gastos en el hospital se organizan por prestaciones y

no por paquetes asociados a diagnóstico.

 26

El costo del día cama fue obtenido del costeo de prestaciones de la dirección comercial del

establecimiento de salud y la paridad cambiaria aplicada para convertir los valores en moneda local

(pesos chilenos) a USD fue la del mes de diciembre del año 2013.

El análisis de los resultados se realizó a través del programa estadístico Statgraphics Centurión

y por tratarse de un estudio con muestra pequeña se aplicó la prueba W de Mann-Whitney

(comparación no paramétrica para variables continuas entre dos grupos), considerando un valor

significativo p < 0,05. El trabajo fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Militar de

Santiago.

Resultados

Se evaluaron 10 casos de ITS/CVC con sus respectivos controles con una concordancia de

100% en las variables seleccionadas.

La estadía hospitalaria promedio fue de 40,3 días para el grupo con infección y de 20 días para

el grupo control, determinando un exceso de 20,3 días por paciente. La sobre-estadía, en mediana,

fue también mayor en los casos con respecto a los controles (36,5 vs 19 días), con una diferencia

estadísticamente significativa (p: 0,03) (Tabla 1).

 27

Tabla 1. Comparación de estadía hospitalaria, consumo de antimicrobianos y número de

cultivos entre pacientes con ITS/CVC y grupo control. Hospital Militar de Santiago, 2013

*Diferencia significativa (p < 0,05).

Los pacientes que cursaron con ITS tuvieron una mayor prescripción de antimicrobianos

respecto a los controles, con una diferencia estadísticamente significativa (mediana de diferencia

26,5 DDD y diferencia promedio 24,4 DDD; p: 0,02 (Tabla 1).

Se observó una tendencia a obtener un mayor número de cultivos microbiológicos en los

casos con respecto a los controles (p: 0,057) (Tabla 1).

El cálculo de los costos por hospitalización, considerando la contribución de los días en

salas generales y en Unidades Críticas o semi-críticas, demostró un valor en exceso de $

36.400.000, equivalente a USD 68.812 (Tabla 2). Esta cifra representó 94,5% del exceso de costos

calculados con este protocolo. Respecto al uso de antimicrobianos, la diferencia alcanzó cerca de

los 2 millones de pesos (3.689 USD) (Tabla 2) y contribuyó al 5% del exceso de costos. Las

diferencias en consumo de antimicrobianos estuvieron determinadas por el mayor uso de

ceftriaxona, quinolonas, carbapenémicos, piperacilina/tazobactam, metronidazol, vancomicina y

amikacina (Tabla 3). Por su parte, los cultivos representaron 0,5% de la diferencia en gastos, con
 28

un valor cercano a 200 mil pesos chilenos (368 USD) (Tabla 2). El gasto total por evento en exceso

fue de 7.286 USD (3.854.796 pesos chilenos).

Tabla 2. Cálculo del exceso de costo por concepto de días de hospitalización en pacientes

con ITS/CVC respecto a controles.

*A diciembre de 2013; paridad cambiaria 1 USD = 529 CLP.

 29

Tabla 3. Distribución del consumo de antimicrobianos en pacientes con ITS/CVC y grupo

control, Hospital Militar de Santiago, 2013

*Cifras estimadas con los costos de antimicrobianos en el Hospital Militar de Santiago de

acuerdo a la presentación y las Dosis Diarias Definidas (DDD) para cada uno. Valor del dólar en

la fecha del cálculo $529.

Expuesto lo anterior podemos indicar que se representan un costo alto por las siguientes razones:
 30

 Un mayor consumo de antimicrobianos

 Un gasto adicional para el grupo de trabajo.

 Exceso promedio de días de hospitalización.

 Numero de cultivos mediana.

 La mayoría de las personas fallece durante la hospitalización.

En conclusión, las ITS/CVC observadas en pacientes adultos en el año 2013, representaron

días de hospitalización extra y consumo adicional de antimicrobianos junto a un mayor gasto

económico según lo estimado por el protocolo de la OPS aplicado. La magnitud de este mayor

gasto, que bordeó los 38 millones de pesos (USD 72.869) y los 7.286 USD por evento fue relevante

por sus implicancias económicas, lo que se suma al mayor sufrimiento personal o familiar generada

por este tipo de infecciones.

6. Según el estudio, ¿Qué factores clínicos se asocian con el costo de la atención de

pacientes con bacteremia por SARM?

 Estancia hospitalaria posterior a la bacteriemia.

 Estancia en la unidad de cuidados intensivos.

 Uso prolongado de antibióticos.

 Prescripción de exámenes de laboratorio clínico, sesiones de terapia respiratoria y líquidos

intravenosos por la prolongación hospitalaria.

 La resistencia a la meticilina, la presencia de sepsis grave y la corrección del esquema de

antibióticos fueron factores asociados con el incremento en el costo directo de la atención.

 31

 Mayor de 60 años e inicio de la bacteriemia en la comunidad. En este sentido también se

han encontrado elementos de la anamnesis o del examen físico, como la presencia de

cuerpos extraños o prótesis.

 •La incapacidad de identificar el foco de la bacteriemia.

 •La morbilidad asociada grave y previa.

 •La presencia de lesiones vasculares cutáneas.

 •Las metástasis infecciosas y la presencia de choque séptico al ingreso.

 •El retraso en el diagnóstico.

 •La persistencia de cuerpos extraños o focos no removibles.

 •La persistencia de la fiebre después de 72 horas.

 •El retraso en la administración del antibiótico apropiado por más de 44 horas como

factores que predicen una mayor probabilidad de fracaso terapéutico, siembras

metastásicas y recurrencia.

7. Problema del caso: Tradicionalmente se ha descrito el SAMR como un patógeno

intrahospitalario y la infección por este plantea la necesidad de un equilibrio entre el

diagnóstico y el tratamiento adecuados. ¿Qué medidas plantearía usted para controlar

la infección por este patógeno en una IPS?

 Atención pronta y exacta a la persona.

 •Evitar que se prolongue la infección, utilizando elementos especiales de protección

personal.

 •Disponer de medicamentos esenciales para tal infección.

 32

 •Control y vigilancia del paciente infectado.

 •Programas de promoción y prevención a infecciones bacterianas.

Según la OMS las instituciones prestadoras de salud deben de tener en cuenta unas medidas

esenciales de las “Precauciones estándar” donde incluyen:

 Higiene de manos 2. Uso de guantes

 Uso de elementos de protección personal (EPP)

 Prevención de exposiciones por accidentes con instrumentos corto punzantes

 Cuidados para el manejo del ambiente y de la ropa, los desechos, soluciones y equipos.

 Higiene respiratoria y etiqueta de tos.

 Limpieza y desinfección de dispositivos y equipos biomédicos

¿Qué consideraciones tendría en cuenta para reglamentar un tratamiento adecuado?

El personal de los hospitales y clínicas estén en la capacidad de tratar a tiempo este tipo de

infecciones para evitar la propagación.

Concientizar a las personas para que sean responsables a la hora de estar en un centro

médico.

Las visitas deben usar correctamente los tapa bocas, gorros y batas, para que de esta forma

se puedan evitar este tipo de infecciones.

 33

Elaborará la presentación del caso en powtoon (https://www.powtoon.com/home/) y la

socializará en el entorno de aprendizaje colaborativo. Cada pregunta se debe desarrollar en
una diapositiva diferente y en cada una se deben colocar las citas y las referencias consultadas
en norma APA.

1. Link YouTube:

https://www.youtube.com/watch?v=z2i9NbvOVEU&rel=0

2. Link Powtoon:

https://www.powtoon.com/online-presentation/erRGssvURZM/paso-2_estudio-de-caso_marcela-

hernandez_42702426pptx/
 34

Conclusiones

Se reconoce que las infecciones asociadas a la atención en salud son una amenaza para la

seguridad de los pacientes y que, cuando son prevenibles, constituyen un costo importante para los

servicios sanitarios. El impacto clínico en la mortalidad y la morbilidad de la infección causada

por microorganismos resistentes en pacientes gravemente enfermos, va de la mano con el

incremento en los costos de la atención y, probablemente, está asociado a los factores que permiten

una mayor supervivencia; en este contexto, los costos más altos se generan por la atención en la

unidad de cuidados intensivos y por el consumo de medicamentos e insumos.

 35

Referencias Bibliográficas

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