08/09/10

BOLETÍN
CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA AGUDA

SE TIENE CONOCIMIENTO DE LA OCURRENCIA DE BROTES DE CONJUNTIVITIS EN LOS

ESTADOS DE MICHOACÁN, NAYARIT Y COLIMA, EN ALGUNOS CASOS DE ETIOLOGÍA VIRAL
O BACTERIANA, SIN EMBARGO, DADA LA CAPACIDAD DE FACIL Y RÁPIDA TRANSMISIÓN, NO
SE DESCARTA QUE EL PROBLEMA SE PUEDA DISEMINAR A CUALQUIER REGIÓN, PARA LO
CUAL HAGO LA DIFUSIÓN DE ESTA INFORMACION, PARA QUE SEA CONSIDERADO EL
DIAGNÓSTICO Y LA NOTIFICACIÓN TEMPRANA, ASÍ COMO PONER ENFASIS EN LAS
MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE HIGIENE PERSONAL PARA LA POBLACIÓN, QUE SON LAS
MISMAS INDEPENDIENTEMENTE DE LA ETIOLOGÍA VIRAL O BACTERIANA.

En relación a la Conjuntivitis Hemorrágica Aguda (CHA), informo a Usted lo siguiente:

La CHA es un padecimiento AGUDO, BENIGNO Y AUTOLIMITADO, de inicio súbito, bilateral,

caracterizado principalmente por dolor ocular intenso, fotofobia, visión borrosa, epífora (lagrimeo
excesivo), hiperemia conjuntival con hemorragias subconjuntivales de tamaño variable, y edema
palpebrales. El cuadro se presenta también con adenomegalias preauriculares y secreción serosa
ocular que posteriormente se puede volver mucopurulenta en caso de infección bacteriana
secundaria. Generalmente aparece precedida por un cuadro infeccioso de vías aéreas superiores
(Síndrome Faringoconjuntival).

A pesar de lo florido del cuadro clínico, LA RECUPERACIÓN TOTAL EN 2 O 3 SEMANAS SIN

PRESENCIA DE SECUELAS ES LA REGLA EN ESTA ENFERMEDAD.

Causa epidemias sumamente explosivas, frecuentes en sitios en que los individuos conviven
estrechamente como son: escuelas, internados, unidades militares, centros deportivos y hospitales
entre otros. Aunque se puede presentar en cualquier grupo de edad, se presenta más frecuentemente
en niños y en la tercera década de la vida.

Etiología
La etiología de la CHA es viral y los agentes implicados con mayor frecuencia son el virus Coxackie A
24 y el Enterovirus 70, los Adenovirus tipos 2, 4, 8, 11 y 37.

Período de incubación
Es de 24 a 72 horas cuando se trata de infección por Coxackie y Enterovirus; en el caso adenovirus el
período puede ser de hasta 14 días.

Mecanismo de Transmisión
El más común es el de "ojo-mano-objeto-ojo", también se puede contraer por contacto directo con
el paciente infectado o por diseminación respiratoria por medio de gotas de secreción y fómites.
Epidemias de adenovirus se han asociado con nadar en albercas contaminadas, y compartir toallas y
cosméticos.

Diagnóstico
El diagnóstico debe ser clínico y basado en un alto grado de sospecha, particularmente en el curso de
una epidemia. Existen múltiples métodos de detección y aislamiento del virus, en su mayoría
complejos y costosos y por lo tanto limitados a laboratorios especializados.

ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE CONOCER EL AGENTE ETIOLÓGICO NO CAMBIA EL

MANEJO DE LA ENFERMEDAD Y ÚNICAMENTE PUEDE TENER IMPLICACIONES
PRONÓSTICAS Y/O EPIDEMIOLÓGICAS.

Complicaciones tales como: ulceraciones corneales superficiales y profundas, panoftalmitis,

evisceración ocular, abscesos corneales y ceguera, generalmente se deben a una mala atención
del padecimiento y al consiguiente desarrollo de una infección bacteriana sobreagregada que
puede tener cualquiera de los desenlace arriba mencionados.

Una complicación directa de la CHA es una radiculomielitis o síndrome tipo Guillain-Barré, que se
desarrolla de 5 a 30 días después del inicio de la CHA. Esta condición se presenta aproximadamente
en uno de cada 10 000 pacientes de CHA secundaria a Enterovirus 70.

Tratamiento
La conjuntivitis por adenovirus o enterovirus es una enfermedad autolimitada y por lo tanto no
requiere de tratamiento antiviral específico. Su manejo se debe limitar a medidas generales de
apoyo como compresas frías y lágrimas artificiales con vasoconstrictores y antiinflamatorios
no esteroideos. Los antibióticos no son efectivos en el tratamiento de esta enfermedad excepto
cuando se diagnostica una infección bacteriana sobreagregada. En cualquier caso, la indicación
debe ser dada por un médico.

Esta enfermedad es propia de áreas costeras, en las que la temperatura y humedad favorecen la
prolongación del virus en los fomites (cualquier objeto que puede compartirse y servir de vehículo de
transmisión, ejem. pañuelos, lentes, ropa de cama, frascos de gotas oftálmicas, etc.)
Fuente: Manual para la Vigilancia Epidemiológica de la Conjuntivitis hemorrágica Aguda.

La situación histórica para dicha enfermedad en el país y en estado de Jalisco es la siguiente:

CONJUTIVITIS
Es importante señalar el antecedente de una
AÑO MÉXICO JALISCO epidemia nacional en el año 2003, que afectó a
gran parte de los estados y que en Jalisco se
2003 423,050 10, 791
registró en 35 municipios, incluyendo todos los
2004 158, 663 7, 779 costeros, los de la Zona Metropolitana de
2005 266, 773 17, 800 Guadalajara y algunos del sur del estado.
2006 325433 20, 381
2007 350, 610 18, 773 Respecto a la notificación de brotes de
conjuntivitis en el estado de Jalisco, le informo
2008 376, 485 18, 466 que el día 19 de agosto del presente año la
2009 370, 681 17399 Región Sanitaria VIII Puerto Vallarta notificó la
2010* 251, 706 12, 238 presencia de un brote de conjuntivitis
probablemente bacteriana en la localidad de El
Tuito, municipio de Cabo Corrientes con 37
Fuente: Anuarios Nacionales de Morbilidad y casos, con antecedentes epidemiológicos de
Sistema Único de Información para la Vigilancia
Epidemiológica.
importancia únicamente visitas a Puerto
Vallarta, por lo que iniciaron con acciones de
prevención y promoción tanto en Cabo
Corrientes como en Puerto Vallarta.
Posteriormente el 24 de agosto el IMSS notificó un brote de Conjuntivitis Hemorrágica en Puerto
Vallarta con 12 casos.

En este momento no se ha generado una alerta nacional por la Conjuntivitis Hemorrágica, sin
embargo en los lugares en que se ha identificado el problema, se han realizado actividades de
difusión a la población y al personal de salud, para limitar su transmisión.

Dada la capacidad de fácil y rápida transmisión, no se descarta que el problema pueda diseminarse a
cualquier región del país y del estado, para lo cual la población tiene la responsabilidad de llevar a
cabo las medidas de higiene personal recomendadas.

Medidas Preventivas y de Control

Particularmente cuando se trata de una epidemia, se debe poner énfasis en prevenir la diseminación
de la infección, lo cual se logra mediante un cuidadoso lavado de manos así como una meticulosa
limpieza y manejo de cualquier objeto que pueda entrar en contacto con secreciones oculares
o respiratorias. Se debe considerar que los pacientes son contagiosos hasta que desaparezcan los
síntomas totalmente.

Para la población general

1-Acudir a unidades médicas o centros de salud en cuanto se presenten las primeras manifestaciones
de la enfermedad.
2-El enfermo debe evitar tocarse los ojos con las manos o con cualquier objeto y lavarse
frecuentemente las manos,
3-Aislar al paciente, principalmente de niños y ancianos.
4-Mantener los utensilios de preparación de alimentos y objetos de uso personal del paciente
(juguetes, cosméticos, cubiertos, toallas, anteojos, etc.), aislados de los del resto de la familia.
5-Evitar la asistencia del enfermo a eventos multitudinarios o a sitios con gran asistencia de personas
(iglesias, albercas, balnearios, escuelas, guarderías, sitios de trabajo).
6-Evitar el contacto físico con los pacientes; cuando esto no sea posible, lavarse perfectamente las
manos después del contacto y evitar tocarse los ojos con la mano o con objetos potencialmente
contaminantes.
7-Los pacientes no deben compartir ningún medicamento o implemento que se les haya prescrito
para el tratamiento de la enfermedad pues éste puede ser un mecanismo de transmisión.

Para personal de salud

1- Lavarse las manos inmediatamente después de atender a un individuo con diagnóstico probable o
de certeza de CHA. Se debe tener la misma precaución cuando se manejan secreciones y
excreciones de estos pacientes. El lavado de manos se debe realizar aún cuando se han utilizado
guantes de látex.
2-Utilizar guantes y bata siempre que se esté en contacto con un individuo o con sus fluidos
corporales.
3-Utilizar medidas personales de protección cuando se realicen procedimientos que puedan generar
salpicaduras a las mucosas del personal.
4-Restringir el acceso del personal de salud únicamente a aquellos que tengan la responsabilidad
directa del paciente.
5-El equipo médico (aparatos e instrumental), así como sillas y mesas de exploración se deben
desinfectar de manera escrupulosa para evitar la contaminación a otros pacientes y/o al personal.
6-Los pacientes deben ser colocados en cuartos aislados de ser posibles aunque se pueden instalar
en un mismo sitio a varios pacientes que tengan infección activa por el mismo microorganismo.
7-Restringir el acceso a familiares, particularmente en el caso de neonatos, lactantes o individuos
inmunocomprometidos.
8-El material utilizado con los pacientes debe ser en la medida de lo posible desechable y el equipo
que no lo sea se debe desinfectar de manera enérgica.
Fuente: Manual para la Vigilancia Epidemiológica de la Conjuntivitis Hemorrágica Aguda.

Por lo anterior se les solicita cuando se detecte un caso de CHA, hacer las recomendaciones
pertinentes y registrarlo en sus hojas diarias de atención médica para poder detectar algún brote
epidemiológico.

ATENTAMENTE

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DR. JOHANATAN CARLOS VARGAS MORENO
HOSPITAL REGIONAL LAGOS DE MORENO
EPIDEMIOLOGIA